Algérie Poste ‫ﺑــﺮﻳﺪ اﻟﺠﺰاﺋـﺮ‬

CIB / 755
DEMANDE DE RÉEXPEDITION ‫ﻃﻠﺐ�ﺇﻋﺎﺩﺓ�ﺇﺭ ّﺳﺎﻝ‬
D’UNE CARTE MONÉTIQUE EDAHABIA "‫هﺒﻴﺔ‬ ّ
ّ ‫ﺑﻄﺎﻗﺔ�ﻧﻘﺪﻳﺔ "ﺍﻟﺬ‬
Bureau de poste de dépôt de la demande ‫ﻣﻜﺘﺐ�ﺑﺮ�ﺪ�ﺇﻳﺪﺍﻉ�ﺍﻟﻄﻠﺐ‬
ّ
ّ ‫ﻠﺐ�ﻟ��ﺐ�ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﺍﻟﻨ‬ ّ
(Bureau choisi par le demandeur pour la récupération de la carte monétique) (‫ﻘﺪﻳﺔ‬ ‫)ﺍﳌﻜﺘﺐ�ﺍﳌﺨﺘﺎﺭ�ﻣﻦ�ﻗﺒﻞ�ﺻﺎﺣﺐ�ﺍﻟﻄ‬
Nom du bureau de poste : ............................................................................................................................................................................... : ‫ﺇﺳﻢ�ﻣﻜﺘﺐ�ﺍﻟ��ﻳﺪ‬
Code Postal : : ‫ﺍﻟﺮﻣﺰ�ﺍﻟ��ﻳﺪﻱ‬

Nom et Prénom du titulaire de la carte «EDAHABIA» : : “‫ﺍﺳﻢ�ﻭﻟﻘﺐ�ﺻﺎﺣﺐ�ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﺍﻟﻨﻘﺪﻳﺔ ”ﺍﻟﺬهﺒﻴﺔ‬

................................................................................................................................................................................................................................................................................................
N° CCP Clé ‫ﺭﻗﻢ�ﺍ��ﺴﺎﺏ�ﺍ��ﺎﺭﻱ�ﺍﻟ��ﻳﺪﻱ‬
ّ ّ ّّ
N° téléphone mobile du titulaire de la carte : : ‫ﺎﻝ�ﺍ��ﺎﺹ ﺑﺎﻟ��ﺺ�ﺍ��ﺎﺋﺰ�ﻋ���ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ‬ ‫ﺭﻗﻢ�ﺍﻟهﺎﺗﻒ�ﺍﻟﻨّﻘ‬
ّ
(Pour les clients n’ayant pas fourni leurs numéros ّ
‫ﺴﺒﺔ�ﻟﻠﺰ�ﺎﺋﻦ�ﺍﻟﺬﻳﻦ�ﻟﻢ�ﻳﻘﻮﻣﻮﺍ�ﺑ���ﻴﻞ�ﺃﺭﻗﺎﻡ�هﻮﺍﺗﻔهﻢ�ﻟﺪﻯ�ﺇﻳﺪﺍﻋهﻢ‬ �‫)ﺑﺎﻟ‬
de téléphone lors de la commande de la carte)
(‫ﻟﻄﻠﺐ�ﺍ��ﺼﻮﻝ�ﻋ���ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ‬
Bureau de poste détenteur de la carte « EDAHABIA » "‫ﻣﻜﺘﺐ�ﺍﻟ��ﻳﺪ�ﺍ��ﺎﺋﺰ�ﻋ���ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ "ﺍﻟﺬهﺒﻴﺔ‬
(Information disponible sur le rçu de la commande via internet) (‫)ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ�ﻣﺘﻮﻓﺮﺓ�ﻋ���ﻭﺻﻞ�ﻃﻠﺐ�ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﻋ���ﺍﻷﻧ��ﻧﺎﺕ‬
................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ّ ّ ّ ّ ّ ّ
‫ﺔ�ﺍ��ﺎﺻﺔ�ﺑﺼﺎﺣﺐ�ﺍﻟﻄﻠﺐ‬�‫ﺔ�ﺑﻮﺛﻴﻘﺔ�ﺇﺛﺒﺎﺕ�ﺍﻟهﻮ‬‫ﺍﳌﻌﻠﻮﻣﺎﺕ�ﺍ��ﺎﺻ‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭ�ﺦ�ﻭﺗﻮﻗﻴﻊ�ﺻﺎﺣﺐ�ﺍﻟﻄﻠﺐ‬
Description de la pièce d’identité du demandeur Date et Signature du demandeur

N° (PC) ou (CNI) : .............................................................................. : (‫ﺭﻗﻢ )ﺭﺱ( ﺃﻭ )ﺏ�ﺕ�ﻭ‬

Délivré(e) par : ......................................................................................... : ‫ﺍﻟﺼﺎﺩﺭﺓ�ﻣﻦ�ﻃﺮﻑ‬

Le : ....................................................................................................................................... : ‫ﺑﺘﺎﺭ�ﺦ‬
Valable au : ................................................................................................... : ‫ﺻﺎ��ﺔ�ﺇ���ﻏﺎﻳﺔ‬

ّ ّ ّ ّ
Apposer ici les Timbres poste représentant ‫ﻮﺍ�ﻊ�ﺍﻟ��ﻳﺪﻳﺔ�ﺍﻟ���ﺗﻤﺜﻞ�ﻗﻴﻤﺔ��ﻌﺮ�ﻔﺔ�ﺇﻋﺎﺩﺓ�ﺍﻹﺭﺳﺎﻝ‬ ‫ﺗﻮﺿﻊ�ﺍﻟﻄ‬ Ÿ«b�ù« a�—U�
le montant du tarif de réexpédition

T.A.D
Date de dépôt

RÉCÉPISSÉ DE LA DEMANDE DE RÉEXPÉDITION DE ‫ﻭﺻﻞ�ﻋﻦ�ﻃﻠﺐ�ﺇﻋﺎﺩﺓ�ﺇﺭ ّﺳﺎﻝ‬

ّ ّ
ّ ‫ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﺍﻟﻨ‬
LA CARTE MONÉTIQUE « EDAHABIA » "‫ﻘﺪﻳ ّﺔ "ﺍﻟﺬهﺒﻴﺔ‬ّ
(à détacher et à remettre au client) (‫)�ﺴﻠﻢ�ﻟﻠﺰ�ﻮﻥ‬

Nom et Prénom du demandeur ‫ﺍﺳﻢ�ﻭﻟﻘﺐ�ﺻﺎﺣﺐ�ﻃﻠﺐ‬ Ÿ«b�ù« a�—U�

titulaire de la carte «EDAHABIA» “‫ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﺍﻟﻨﻘﺪﻳﺔ ”ﺍﻟﺬهﺒﻴﺔ‬
..................................................................................................................................................................................................................................
T.A.D
N° CCP ‫ﺭﻗﻢ�ﺍ��ﺴﺎﺏ�ﺍ��ﺎﺭﻱ�ﺍﻟ��ﻳﺪﻱ‬ Clé
Date de dépôt
Bureau de poste de remise : ........................................................................................... : ‫ﻣﻜﺘﺐ�ﺑﺮ�ﺪ�ﺍﻟ�ﺴﻠﻴﻢ‬

La carte ne peut être remise qu’au titulaire ou à un mandataire dûment mandaté. .‫ ﺃﻭ�ﳌﻮ�ﻞ�ﻋﻨﻪ�ﻳﺤﻤﻞ�ﻭ�ﺎﻟﺔ�ﺭﺳﻤﻴﺔ‬،‫ﻻ�ﻳﺘﻢ��ﺴﻠﻴﻢ�ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ�ﺇﻻ�ﻟﺼﺎﺣ��ﺎ‬