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Selbstauskunft

Dieser Informationsbogen soll uns über Ihren Wohnungswunsch infor- Bearbeitungsvermerk: (nur von Stadtbau auszufüllen)
mieren und uns in die Lage versetzen, Ihnen ein passendes Angebot
unterbreiten zu können. Ihre Abgabe dieser Selbstauskunft verpflichtet
zunächst weder Sie noch uns. Wir sichern Ihnen vertrauliche Behand- erhalten: erfasst:
lung zu. Die Selbstauskunft wird nach einem Jahr ungültig. Wenn bis
dahin kein Mietvertrag zustande gekommen ist, werden alle gespeicher-
ten Angaben gelöscht. Sofern Ihr Interesse auf eine Wohnung weiter Int.-Nr.: Datum:
besteht, empfehlen wir, eine neue Selbstauskunft abzugeben.

Bewerber/-in Ehefrau/-mann /oder Partner/In


(Lebensgefährte/-in)

Nachname

Vorname

Geburtsdatum

Staatsangehörigkeit
Anschrift Straße
(behördlich gemeldeter Wohnsitz)

PLZ/Ort

E-Mail-Adresse

Telefon privat / geschäftlich

Bisheriger Vermieter*

Arbeitgeber*

beschäftigt seit*

ausgeübte Tätigkeit*

Kinder und weitere Personen, die zum Haushalt gehören werden:

Name Vorname Geburtsdatum

(Weitere Personen bitte auf einem gesonderten Blatt)

Gesamtnettoeinkommen: EUR monatlich


Einkommensart:
(z.B. Gehalt/Lohn/Rente, ALG II, Sozialhilfe usw.)

Abfrage des Personenkreises*:


(wir möchten mit den nachfolgenden Fragen gezielt die genannten Personengruppen bevorzugen. Bitte tragen Sie die Angaben nur ein,
wenn diese zutreffend sind. Gerne sind Ihnen unsere Berater bei der Beantwortung behilflich.)
Junges Ehepaar/Ältere Menschen Kinderreiche Familie allein erziehende Person
Notsituation (Beispiele für Notsituationen: Brand, Wasserschaden, Einkommensverlust, Schwerbehinderung, Schwangerschaft, Obdachlosigkeit)

Stadtbau-GmbH Regensburg, Johanna-Dachs-Straße 81, 93055 Regensburg

*= freiwillige Angaben - bitte wenden -


Angaben zur gewünschten Wohnung:

Anzahl der Zimmer: ______ Wohnfläche: _______ m², max. Warmmiete: ____________ EUR monatlich

egal

Burgweinting Galgenberg Großprüfening/Königsw. Innenstadt


Kasernenviertel Konrads./Wutzlhofen Kumpfmühl/Ziegetsdorf Ostenviertel
Reinhausen Sallern Weichs Westenviertel

ja nein Waren Sie bereits Mieter bei der Stadtbau?

Grund für den Wohnungswechsel:*


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Sonstige Wünsche:

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Wohnberechtigungsschein:
ja, Nummer: ____________ nein
gültig vom _________________ bis __________________ für _______ Zi, _______ m², _______ Personen
Angaben zur Mietzahlung:
ja nein Wurden Sie und/oder der/die als Vertragspartner vorgesehene/n Mitmieter in den letzten 3
Jahren wegen Mietrückstandes oder Hausstreitigkeiten abgemahnt bzw. gekündigt?
Wenn Ja, Höhe des Rückstandes _____________ EUR
ja nein Läuft gegen Sie und/oder den/die als Vertragspartner vorgesehenen Mitmieter derzeit ein
gerichtliches Räumungsverfahren?
ja nein Haben Sie und/oder der/die als Vertragspartner vorgesehene/n Mitmieter eine „eidesstattli-
che Versicherung über die Vermögensverhältnisse“ gemäß ZPO (früher Offenbarungseid)
abgegeben

Hinweise
1. Im Falle eines Vertragsabschlusses muss eine Bankverbindung für den Lastschrifteinzug/SEPA-Mandat
bestehen!
2. Falls ein Mietvertrag zustande kommt, können wissentlich falsch gemachte Angaben zur Kündigung füh-
ren!
3. Vor Vertragsabschluss kann durch die Stadtbau-GmbH Regensburg eine Überprüfung durch die Schufa
oder Abfrage einer Mietschuldenfreiheitserklärung des Vorvermieters erfolgen!
Gemäß Artikel 7 EU-DSGVO erklärt sich jeder der unterzeichnenden Personen damit einverstanden,
dass deren personenbezogenen Daten durch die Stadtbau-GmbH Regensburg erhoben, genutzt und
automatisiert verarbeitet werden dürfen. Die Stadtbau-GmbH Regensburg nutzt die Daten nur zum Zwe-
cke der Wohnungsvermittlung und gegebenenfalls zur Erfüllung eines sich daraus ergebenden Ver-
tragsverhältnisses nach den Kriterien des Art. 6 EU-DSGVO. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht
oder nur unter Berücksichtigung der Datenschutz-Gesetzgebung oder anderer anzuwendender Rechts-
normen. Die erfassten Daten werden, nach 12 Monaten oder durch vorzeitigen Widerruf der Wohnungs-
vormerkung und damit verbundenen Datenverarbeitung ordnungsgemäß, vernichtet / gelöscht. Für wei-
tergehende Informationen zum Datenschutz bei der Stadtbau-GmbH Regensburg kontaktieren Sie uns
gerne, z.B. auf unserer Homepage unter https://www.stadtbau-regensburg.de/datenschutz.html oder
durch Einsicht in unser Verzeichnis der Informationspflichten in unserer Geschäftsstelle.
4. Sollte(n) ich/wir bei einem Wohnungsangebot nicht berücksichtigt werden können, steht mir/uns ein
Beschwerderecht innerhalb von 4 Wochen bei der Geschäftsleitung zu.
Ich/Wir sind mit der Rückfrage bei unserem aktuellen Vermieter einverstanden.

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Ort, Datum Ort, Datum

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Bewerber/-in Ehefrau/-mann, Lebensgefährte/-in

Stadtbau-GmbH Regensburg, Johanna-Dachs-Straße 81, 93055 Regensburg, Tel: 0941-7961-0, Fax: 0941-7961-211; Stand 05-2018