SYLLABUS DE ODONTOPEDIATRIA UDABOL

WORK PAPER # 4

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO: No. DE HOJAS: 9 con carátula

ELABORÓ: DRA. NILA CAMACOPA ESCOBAR CÓDIGO:

TÍTULO DEL WORK PAPER:

“DESARROLLO PSICOMADURATIVO DEL NIÑO Y MANEJO DE LA CONDUCTA DEL NIÑO”

DPTO.: Facultad de Ciencias de la Salud.

DESTINADO A:

DOCENTES ALUMNOS X ADMINIST. OTROS

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TEORIAS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO

El propósito de este capítulo es reunir los aspectos importantes del desarrollo psicológico, motriz,
lenguaje, etc. del niño; punto relevante en odontopediatría, ya que la psicología es importante desde el
punto de vista cultural y humanista especialmente en el trato clínico.
Conocer el desarrollo psicológico es base fundamental para las relaciones entre el profesional y su
paciente, comunicación con sus padres y técnicas para la conducción del niño en situación odontológica
ya que dicha relación se constituye en una TRIADA de comunicación.
En el proceso de desarrollo y crecimiento se dan periodos de madurez y aprendizaje, con aparición de
capacidades de una forma gradual. Es importante recordar dicho aspecto para la aplicación de diversas
enseñanzas, como enseñar el cepillado o controlar un hábito, por lo que es muy importante el determinar
el nivel de desarrollo.
ÁREAS DE DESARROLLO.
Los desarrollos serán descritos en 4 áreas íntimamente ligadas pero que aíslan diversas actividades.
 Áreas de conductas motrices: en dichas áreas se desarrollarán relaciones posturales,
la manipulación, locomoción, coordinación general del cuerpo, etc.
 Área de conducta adaptativa: donde se realizan adaptaciones de carácter perceptual,
manual, verbal y de orientación, siendo instrumento de acomodación a experiencias
nuevas. Incluye la inteligencia y formas de construcción de conocimientos.
 Lenguaje: abarcando desde el soliloquio, expresión dramática, la comunicación y la
comprensión.
 Conducta personal social: incluye las relaciones frente a otras personas, la adaptación
a grupos sociales, a la comunidad, a la vida doméstica, etc.
CONCEPTOS BÁSICOS DE PSICOLOGÍA
PSIQUIS: acto de relación del ser con el mundo.
FREUD: creador del psicoanálisis (Teoría De Desarrollo Psicoinstintivo)
GESELL: cuatro campos de conducta:
Motora; Adaptativa; Lenguaje;Personal- social
ERIKSON: Ciclo vital crisis
PIAGET: Crecimiento y maduración de la inteligencia
Entre las teorías que se harán más énfasis mencionamos las siguientes:
• TEORIA PSICODINÁMICA (Freud y el desarrollo psicosexual, Erikson y el desarrollo
psicosocial.)
Dicha teoría indica que la conducta externa debe explicarse en función a fuerzas internas que
general en el individuo las diversas formas de actuar o comportarse por lo que el funcionamiento de
la psique es resultado del comportamiento.
Freud divide en etapas el desarrollo psicológico del niño en las siguientes etapas:
 Etapa oral: Esta etapa se encuentra centrada en la boca, abarca desde el nacimiento
al primer año, las necesidades se encuentran centradas en la boca que transmiten
sensaciones placenteras o displacenteras. Freud indica que en dicha etapa la erupción
de una pieza dentaria se relaciona a órganos sexuales, el niño al percibir algo filoso en
boca tiende a morder todo y siente satisfacción al causar daño con los dientes.

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 Etapa anal: De 1 a 3 años, se caracteriza por el control de esfínteres, luego de una

demanda la actividad cambia de la pasividad a la actividad, una característica
 Etapa fálica: De los 3 a 5 años, se caracteriza por un estadio de desarrollo
psicosexual, pero a su vez se evidencia envidia hacia el varón. Es en esta etapa donde
aparece el complejo de Edipo y el de Electra, que consiste en que el niño se apega
más al padre del sexo opuesto, tendiendo a querer desplazarlo viéndolo como rivalidad.
Entre otras características de dicha etapa se evidencia la aparición de sentimientos de
pudor, vergüenza, afecto, ternura, existe la aparición de ideales estéticos, y sobretodo
el comienzo del interés sexual en el niño.
 Etapa de latencia: etapa de preparación en desarrollo del niño, de los 7 a los 12 años,
se da la síntesis de los elementos recibidos y su integración con la personalidad,
comienza la socialización, tomando interés en actividades sociales, culturales, para
crecer la autoestima.
 Pubertad.
 Adolescencia.
• TEORIA COGNOSCITIVA (Piaget):
Dicha teoría explica que el Pensamiento se produce mediante procesos intermedios donde los
individuos interpretan los eventos externos y planean respuesta a ellos formando esquemas
mentales (Estructura mental que organiza las respuestas a la experiencia)
Luego de establecer un esquema mental este debe ser organizado (Reemplazo de un esquema
primitivo por una más superior); adaptado y asimilado (Proceso de respuesta a esquemas existentes)
para finalmente poder ser acomodado (Ajustar un esquema a necesidades del entorno)
Piaget a su vez explica cómo se da la secuencia del aprendizaje en el niño mediante los siguientes
periodos:
• PERIODO SENSOMOTOR (0-2 años):
Donde el niño aprende mediante la exploración de su medio ambiente, primero a través de
la boca y luego de la mano en el momento en que ya existe una buena coordinación mano-
boca.
• PENSAMIENTO PREOPERACIONAL (2-6 años):
El niño empieza a formar símbolos mentales, su pensamiento es egocéntrico e ilógico,
comienza a descubrir planes, estrategias y reglas para resolver y clasificar problemas,
categoriza objetos de forma global, usa números pero no tiene conciencia del
procedimiento.
• OPERACIONES CONCRETAS (7-12 años):
El niño entra al colegio y aprende a sumar, restar, multiplicar y dividir, comienza un
desarrollo de iniciativa y gusto por el trabajo, hace comparaciones lógicas, tiene noción
de cantidad espacio y tiempo
• ETAPA FORMAL (hasta la edad adulta):
El individuo ya tiene variables de solución a problemas y puede realizar abstracción de ideas,
domina las relaciones de proporción, realiza hipótesis, controla variables

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“DIAGNÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO Y EL MANEJO DE LA CONDUCTA DEL NIÑO”

EXPERIENCIAS DEL NIÑO
Experiencias negativas ajenas.
Experiencias negativas propias.
Experiencias positivas propias.
Experiencias positivas ajenas.
MANEJO DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
Control de: Miedo: Ansiedad:.
TIPOS DE MIEDO:
 INNATOS
 DEL DESARROLLO:
 POR SITUACIONES TRAUMÁTICAS
 FOBIA:
EXPRESIONES COMUNES DE MIEDO Y ANSIEDAD
 Llanto
 Agresividad
 Evasión
 Apatía y retraimiento
 Dolor de estomago o vómitos
 Huida
 Regresión

ESTRÉS; de carácter biológico psicológico y social

DOLOR. Experiencia displacentera causada por daño aun tejido o por amenaza de este daño (Köch y Col
2001)
QUE ES CONDUCTA segun Lagache
Conjunto de respuestas significativas, en situación integra las tensiones que amenazan la unidad y el
equilibrio del organismo.
Operaciones fisiológicas, motrices verbales y mentales , el organismo reduce en situaciones la tensión.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN CONDUCTA

Ansiedad maternal;Historia médica;Conocimiento del problema odontológico.

CONDUCTA DE LOS NIÑOS EN DIFERENTES ETAPAS.

Existen varias clasificaciones sobre el comportamiento del niño a la atención odontológica, a continuación se
expondrá las más conocidas y utilizadas:
- Cooperadores: Pacientes relajados con un mínimo de temor donde la comunicación entre
profesional- niño se realiza de forma fácil y fluida.
- Niños con falta de capacidad de cooperación: niños pequeños o discapacitados.
- Potencialmente cooperadores: Son denominados “Niños Problema” ya que actúan con períodos
de cooperación pero pueden modificar su conducta.
- Conducta incontrolada: Presente en niños de 3 a 6 años donde se presentan pataletas, llanto
fuerte, gritos tirarse al piso; el niño debe ser retirado de la sala, pues dicho comportamiento puede

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generar una reacción en cadena hacia otros niños, deben controlarse los movimientos y
establecer comunicación, si esto no se logra será inútil la atención.
- Conducta desafiante: Se presenta en niños escolares con expresiones como “vete”, “no quiero”,
si la conducta del profesional no es firme puede traer consecuencias desagradables.
- Resistencia Pasiva: Conducta frecuente de niños de mayor edad que van al colegio que tiene
mayor autonomía, está se observa con boca cerrada, rehusándose al contacto visual y
comunicación por lo que esta debe insistirse.
- Timidez: El niño se esconde detrás de la madre pero no reacciona de mala manera al separarlo
sus gestos son mezcla de auto defensa y timidez, esta conducta es debida a la sobreprotección
por parte de los padres o falta de socialización. El dentista debe expresar seguridad y confianza
ante este tipo de pacientes.
- Cooperador tenso: El niño coopera pero con temor sigue con la mirada a todo movimiento, su
voz es temblorosa y se evidencia transpiración en manos, cejas y frente.
Existe una escala de medición de la conducta del niño en cuanto a su cooperación y muy utilizada a nivel
internacional:
ESCALA DE FRANKL:
a. Tipo 1: Conducta Definitivamente Negativa
Rechaza el tratamiento, gritos fuertes, temerosos, movimientos fuertes de las extremidades, no se puede
entablar comunicación verbal, puede evidenciarse un comportamiento agresivo.
b. Tipo 2: conducta Negativa
Difícilmente acepta el tratamiento, no coopera, arisco, tímido, bloquea la comunicación, acepta algunas
órdenes, puede presentar un tipo de llanto monotónico.
c. Tipo 3: Conducta Positiva
Acepta el tratamiento, cauteloso, el niño presenta buena voluntad pero con reserva, sigue las indicaciones del
odontólogo.
d. Tipo 4: Conducta Definitivamente Positiva
Buena relación y armonía con el odontólogo, interesado en los procedimientos, ríe y disfruta buena
comunicación, el niño.
El profesional odontólogo ya habiendo realizado una revisión rigurosa de la conducta y características
individuales del paciente odontopediátrico debe hallarse capaz de poder resolver conflictos en el niño así
como en su entorno (padres) para poder realizar tratamientos con calidad y calidez y llevar al niño a un
aprendizaje positivo del tratamiento odontológico, está evaluación no solo la realiza el profesional pues es el
niño que también evalúa al mismo y el que se da cuenta de los verdaderos sentimientos, actitudes,
indecisiones que servirán de refuerzo en su conducta.
Es muy importante conocer las experiencias del niño, por lo que es importante el explicar al mismo
detalladamente del porque es necesario el tratamiento (es por tu bien) y el pedir a los niños menores que
comenten sus temores.
Si el niño se encuentra temeroso, es importante explicarle que sus actitudes son visibles, por lo que el
comportamiento empático (ponerse en el lugar del niño) es de vital importancia.

Otra técnica útil es el uso de la imaginación y fantasía, haciéndole creer al niño que uno como profesional no
quisiera realizar los procedimientos, que sería mejor el estar en una reunión con sus amigos, el indicar que

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también los adultos no quieren ir al dentista, etc; así mismo demostrarle gratitud es muy importante “Gracias”,
“Por Favor”, extenderle la mano para ayudarle a bajar del sillón, etc.
Si el objetivo de todo tratamiento es el realizar procedimientos con eficacia y eficiencia, el manejar la conducta
del niño se convierte en pilar fundamental en el tratamiento odontopediátrico, existen muchas técnicas de
manejo y control de la conducta del niño, pero todas ellas cumplen los siguientes objetivos:
 Establecer una comunicación adecuada entre el profesional y el niño.
 Ganar la confianza del niño y los padres.
 Explicar los beneficios del tratamiento.
 Proporcionar un ambiente de atención cómodo, relajado y óptimo.
 Brindar seguridad al paciente, protegiendo su integridad y seguridad física
 Realizar tratamientos exitosos con buena calidad.
Entre las técnicas de manejo de la conducta del niño tenemos:
 Técnicas de comunicación.
 Técnicas de modificación de la conducta.
 Técnicas de restricción física.
TECNICAS DE COMUNICACIÓN:

INSTITUCIÓN DE LA COMUNICACIÓN:

En niños pequeños se inicia la comunicación con comentarios lisonjeros, chistes, etc. seguidos por
preguntas, es importante preguntar al niño sobre las expectativas o temores que tenga, es bueno preguntar
sobre los gustos del niño (programas favoritos, juguetes, etc.).

DETERMINACIÓN DEL COMUNICADOR:

Es importante que la conversación surja de una sola fuente porque el niño suele sentirse confundido
y no toma atención al profesional, por ello es preferible que en el momento de la atención sea solo el
profesional odontólogo u operador quien de las instrucciones, sin que la asistente, o la madre o tutor del niño
participe, aquello será importante de explicar a los padres del niño.

GRADO DE UTILIZACIÓN DEL LENGUAJE:

Las instrucciones deben ser claras, y el lenguaje a utilizar será de acuerdo al grado de desarrollo del
niño, no se mentira sobre los procedimientos al niño, pues si éste percibe aquello no tendrá confianza y puede
modificar la conducta, para ello podrá utilizarse las siguientes técnicas de comunicación:

A. EUFEMISMOS:

Es bueno usar eufemismos o palabras sustitutivas con niños pequeños, ya que la imaginación de
estos es muy desarrollada, como ejemplo de la utilización de dicha técnica tenemos las siguientes palabras
sustitutivas:

 Dique de goma = poncho

 Clamp = botón para el diente

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 Gel de flúor = Gelatina

 Alginato = Budín
 Cementos= Plastilina
 Suctor = Aspirador de Bichos
 Turbina de Alta velocidad= Avión
 Turbina de Baja Velocidad= Moto
 Jeringa Triple= Chisguete y viento

B. CONTROL DE VOZ:

En momentos donde se descontrolan las conductas se darán órdenes súbitas y firmes para llamar la
atención del niño o para que el niño suspenda lo que está haciendo, dicha técnica consistirá en modificar el
tono y volumen de la voz, así como la velocidad en que se dan las explicaciones. Ya controlado el momento
se volverá con un tono de voz suave y calmada. Esta indicada dicha técnica en niños con comportamientos
agresivos, llantos obstinados, no se utilizará en niños muy pequeños, siempre se deberá explicar a los padres
que puede existir la posibilidad de utilizarla y el porqué de hacerla.

C. COMUNICACIÓN MULTISENSORIAL:

La comunicación con el niño no solo consiste en hablar con el, sino en utilizar el contacto físico como
una manera de comunicación, poner una mano sobre el hombro transmite una sensación de calidez y
amistad, la mirada también es importante, cuando el odontólogo habla con el niño es mejor realizarlo a nivel
de sus ojos y no a un nivel más alto.
D. ESCAPE CONTINGENTE:

Consistirá en hacer que el paciente nos indique con alguna señal, etc., si existe alguna maniobra que
le causa dolor, por ejemplo el levantar la mano si duele.

E. PERTINENCIA DEL PROBLEMA:

En momentos de descontrol es importante el explicar del porqué de las maniobras y que no se

puede realizar las mismas de otra manera, además que si no se las realizan las cosas se pueden agravar.

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA EN EL MOMENTO DE LA ATENCIÓN:

A) MODELAJE:

Los niños aprenden también por imitación, es por ello que si el profesional se encuentra ansioso, el
niño copiara las conductas, la forma de realizar modelado o modelaje, es con la comparación con
otros niños de la misma edad, distinto sexo, etc. Pero sin que la comparación llegue a afectar en la
autoestima del niño.

B) DECIR – MOSTRAR – HACER:

Es importante la técnica de “Decir-Mostrar-Hacer” en niños pequeños demostrándoles previamente

los procedimientos, donde ellos se darán cuenta que no existirá riesgo alguno. La técnica consiste en
explicar primero el procedimiento que se realizará, se mostrará dicho procedimiento en un modelo o
por ejemplo: instrumentación con alta velocidad sin fresa en la uña del niño; luego que el niño ya

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sabe lo que se le realizará y vio cómo se le hará el procedimiento se lo realiza ya en boca. Dicha
técnica debe ser secuencial. El objetivo de dicha técnica es el de disminuir el grado de ansiedad del
paciente al presentarse una situación desconocida para el, dicha técnica será utilizada en niños que
ya hayan desarrollado una buena comunicación verbal.

C) LUDOTERAPIA:

Consiste en la utilización de juegos distractivos preferentemente didácticos, los que pueden utilizarse
previa cita en un ambiente de distracción, esto ayudará a relajar al niño y darse cuenta que el
ambiente odontológico no es de ningún peligro.

D) DISTRACCIÓN.

En procedimientos que puedan causar cierto grado de dolor (técnicas anestésicas, exodoncia) se
prefiere distraer al niño ya sea con una charla o mostrándole algún objeto, al momento de preparar la
jeringa o momento de técnica anestésica. Puede hacerse con la ayuda de medios audiovisuales o
haciendo que la asistente desvíe la atención del niño.

E) REFUERZO:

Se denomina técnica de refuerzo positivo, al brindar apoyo efectivo positivo al niño, vale decir que
los halagos, el decirle que “nos colabora muy bien” es una manera de reforzar su conducta, siempre
utilizaremos refuerzo positivo aún en condiciones ideales del comportamiento en el niño. El objetivo
es el reforzar alguna conducta, el refuerzo debe ser realizado inmediatamente se presente una
buena conducta y debe ser repetido varias veces, se puede dar algún tipo de regalo terminada la
cita, pero esto no debe ser confundido con chantaje, se dará el regalo si la conducta fue óptima.

También podemos utilizar refuerzos negativos, para modificar un comportamiento no deseado, un

ejemplo es el sacar a los padres durante un tiempo hasta que la conducta sea buena y puedan
regresar. Al igual que el refuerzo positivo debe ser utilizada inmediatamente se presente la situación
desfavorable, no debe confundirse con castigo, no será utilizada en niños pequeños

Una variación de refuerzo negativo es la técnica del Tiempo y fuera que consiste en suspender
temporalmente el tratamiento, dentro la misma cita y pedir a los padres y al niño que regresen
cuando el niño cambie su actitud en unos minutos. Es utilizada en pacientes pre adolescentes y
adolescentes.

F) DESENCIBILIZACIÓN.

El conocer los temores que tengan tanto los padres como el niño, es muy importante, ya que
sabiendo los miedos de estos podremos explicar y modificar y bajar el grado de ansiedad.

RESTRICCION FÍSICA:

Se debe tener muy en cuenta que estas técnicas no son técnicas castigo, y que pueden se empleadas en
todo tipo de niños, pues los únicos objetivos de estas, son el proteger al niño frente agresiones que se pueden

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infringir con los procedimientos, enseñar que se puede modificar la conducta en el niño y por ende realizar los
tratamientos de una manera más efectiva.

Según Boj Catalá, las indicaciones para el uso de estas técnicas son:

 Urgencias odontológicas en niños con problemas de conducta descontrolados.

 Pacientes con problemas neurológicos.
 Niños entre 3 a 6 años, no tienen problemas de salud, desarrollo psicológico normal, previa
información a los padres, utilizando todo el tiempo necesario.

Solo se utilizarán estas técnicas cunado todos nuestros recursos se hayan terminado, un punto importante
para su utilización es la planificación previa de la utilización de alguna técnica en especial, según el caso.

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