m Eje troclear

m La tróclea está centrada g


entre la columna lateral 
 


y media
m angulo humeral distal anterior
(sobre 40º)
m La colocación lateral
durante RAFI facilita la
reconstrucción de este ángulo
m El eje troclear comparado al eje longitudinal es
94-98º en valgo
m El eje troclear está rotado de 3 a 8º externamente
m El canal medular termina entre 2 y 3 centímetros
sobre la fosa olecraniana
m Las columnas medial y
lateral divergen
respecto al eje humeral
con un ángulo de 45º ½
 ½

 



m Las columnas son las
estructuras más
importantes para
soportar el ³triángulo
humeral distal´
½


  

 de todas las fracturas
1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona
Las fracturas de codo son difíciles de tratar porque:
La congruencia inherente de la articulación no tolera
alteraciones.
La estrecha congruencia articular, provoca adherencias
alrededor del foco de fractura.
Œupiter (1.992)
Extracapsulares
Intracapsulares
ºExtraarticulares
ºIntraarticulares:
Unicolumnares
Bicolumnares
Fracturas del Capitelum
m egmento distal del húmero (13)
[ gipos
 Extra-articular (13-A)
 Articular parcial (13-B)
 Articular completa (13-C)
m egmento distal del húmero (13)
[ gipos
 Extra-articular (13-A)
 Articular parcial (13-B)
 Articular completa (13-C)
m egmento distal del húmero (13)
[ gipos
 Extra-articular (13-A)
 Articular parcial (13-B)
 Articular completa (13-C)
1.- Fracturas supracondíleas
2.- Fracturas transcondíleas
3.- Fracturas epitrocleares
4.- Fracturas epicondíleas
m Infrecuente después del cierre de la fisis
m Mecanismos:
1.- graumatismo directo
2.- Caída sobre el codo flexionado
3.- Caída sobre la mano extendida
m Clínica:
1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional
2.- Inflamación
3.- Relación normal entre la punta del olécranon y
epicóndilos (fx extraarticular)
4.- Evaluación NV
m Radiología: ‡ AP
‡ Lateral ³almohadilla grasa´
m gratamiento:
Conservador: Indicación fractura no
desplazada
Inmovilización con yeso B-P (1 - 3 sem)
åuirúrgico:
- Fijación percutánea con agujas
- Reducción abierta + O (agujas, tornillos, etc)
Indic: Lesión NV asociada
Fx. irreductible ortopedicamente
Fx. de antebrazo asociada
- Fijación externa: Fx. expuesta GIII
Manejo postop: inmovilización con férula
dinámica
m La linea de fractura pasa a través de las
columnas supracondíleas medial y lateral
m 10 de todas las fracturas supracondíleas
m Más frec. en los grupos de mayor edad
m Mayor frecuencia de seudoartrosis
m  
 
1.- Estrés en valgo
2.- Luxación posterior de codo
3.- graumatismo directo
³evaluar indemnidad n. cubital´
m g 
 
1.- Ortopédico: fx sin desplazamiento o
desplazamiento < = 2mm
2.- åuirúrgico: Fx desplazada >= 3mm
m Mecanismo: 1.- Estrés en varo
2.- graumatismo directo

m gratamiento: 1.- Ortopédico

2.- åuirúrgico
Fracturas condíleas en g o Y:
m 12 de las fracturas distales de húmero( adulto)

m Individuos de mediana edad

m Mecanismos:
1.- Fuerza axial
2.- graumatismo directo sobre el olecranon
y codo flex en 90 grados
Clasificación AO
m gipo I: Fx bicondílea sin conminución
m gipo II: FX bicondílea con conminución articular
m gipo III: Fx bicondílea con conminución articular y
en columnas óseas supracondíleas
 Fracturas condíleas en g o Y
m Clínica: 1.- Dolor
2.- Inflamación
3.- Deformidad
m Evaluación NV
m Evaluación radiológica: Rx AP lateral y oblicuas
m gratamiento: Objetivos:
1.- Reducción anatómica
2.- Restaurar función
Conservador:
1.- Reducción cerrada + yeso
2.- gracción transesquelética
3.- Movilización precoz
Fracturas condíleas en g o Y
m gratamiento åuirúrgico:
- Objetivo: Reducción anatómica que permita la
movilización temprano.
- RAFI: Reestablecer superficie articular
Reconstituir componente supracondíleo
Fracturas condíleas
m 5 de las fracturas distales del húmero
m Mecanismo: 1.- Fuerza directa a través de la
superficie articular
2.- Fuerza indirecta a través
de los ligamentos colaterales
½



 


 
I . Rasgo de fx alcanza el vértice troclear ( -IV)
II . Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear ( -II)
m gratamiento quirúrgico o conservador: e debe
considerar:
- gamaño del fragmento
- Estabilidad
- Desplazamiento del fragmento
Fracturas del capitellum
m - 1 de las lesiones de codo
m - 5 de las fx distales del húmero
m Mecanismos: 1.- Estrés indirecto
2.- grauma directo
3.- Fuerza transmitida a través de la cabeza radial
m - ½




I. Comprom. toda la superficie articular
II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso
subcondral
III. Fx conminuta o por compresión de la superficie articular
y hueso subcondral
Fracturas del capitellum
m Clínica: Bloqueo mecánico. Movilidad limitada.
Inflamación. Derrame. Deformidad. Crepitación.
Dolor. Relaciones anat. normales
m Artrocentesis: lipohemartrosis
Fracturas del capitellum
m Radiología: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa),
-gAC
m gratamiento:
1.- Conservador: Fx no desplazada
2.- åuirúrgico:
gipo I: RAFI
gipo II y III: Resección de fragmento
osteocondral
m Pseudoartrosis
m Consolidaciones viciosas
m Inestabilidad
m Lesiones NV (Nv. Cubital)
m Pérdida de la movilidad (+frecuente)
m Dolor
m Formación de hueso ectópico