CARILLAS Y LENTES CERAMICOS VS CARILLAS RESINOSAS.

EFRAIN LÓPEZ CAMARGO. ODONTOLOGO Y REHABILITADOR ORAL. U. JAVERIANA

DIRECTOR POSGRADO PROSTODONCIA U. EL BOSQUE

DEFINICIONES:
 Restauración estética libre de metal que involucra la cara vestibular de un diente
con alteraciones de forma, color, estructura y/o posición. Pueden ser realizadas
en resina compuesta o en cerámica o en porcelana.
 Capa de material de color dental que se aplica sobre un diente para la
restauración estética de defectos localizados o generalizados o de cambios de
color intrínsecos.
HISTORIA:
 1862: SE USARON POR PRIMERA VEZ LAS CERÁMICAS TRANSLÚCIDAS, A BASE DE
FELDESPATO.
 1862: VEENERS CERÁMICOS, RECIBEN ESTE NOMBRE.
 1938: PINCUS USA ADHESIVO PARA UNIR CARILLAS EN PORCELANA AL DIENTE,
PERO ERAN MUY FRÁGILES Y EL ADHESIVO NO ERA LO SUFICIENTEMENTE FUERTE
Y DURABLE.
 1955: BUONOCORE PUBLICÓ UN ARTICULO DESCRIBIENDO LA TÉCNICA DE
GRABADO EN ESMALTE (UNIÓN COMPOSITE Y PARTE INORGANICA DEL ESMALTE.)
POSTERIORMENTE LOS AGENTES RESINOSOS CEMENTANTES REEMPLAZARON AL
FOSFATO DE ZINC COMO CEMENTO DE ELECCION, MEJORANDO LOS RESULTADOS
ESTETICOS POR EFECTO TRANSLUCIDEZ Y OPACIDAD.

OBJETIVOS Y PARÁMETROS PARA REALIZAR CARILLAS O LÁMINAS:

 CREAR UNA APARIENCIA DE SONRISA NATURAL

 EXAMINAR LA SONRISA DEL PACIENTE
 ENTENDIMIENTO DEL PACIENTE Y LOS RESULTADOS ESPERADOS POR PARTE DE
ESTE , DEBE ESTAR MOTIVADO Y SER COLABORADOR.
 PERCEPCION VISUAL DE LOS FACTORES COMPROMETIDOS SUBYACENTES
( TAMAÑO DENTAL, APERTURA BUCAL, VOCALIZACION DEL PACIENTE (VISUAL =
OBSERVAR)
 TIEMPO DE TRABAJO.
 EL ESPECIALISTA DEBE SER COMPETENTE Y CALIFICADO.
 EL LABORATORISTA CUMPLIRA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN EL ACABADO
PERFECTO DE ESTAS RESTURACIONES.
VENTAJAS:
 Caracterizaciones estéticas y morfológicas pueden ser modificables.
 Buena adaptación marginal
 Menos frágil que una restauración en resina.
 Resistencia al desgaste mayor que en resinas.
  Mínimos cambios de color y brillo en función del tiempo.
 Más conservadora que una corona.
 Biocompatibilidad con Tejidos blandos
 Menos costoso que una corona
 Longevidad de 5 – 12 años

DESVENTAJAS:
 Invasivo dependiendo del caso
 Requiere alta habilidad clínica por Odontlológo y técnica por el laboratorista
 Alta fragilidad, las cerámicas son rígidas y necesitan un espesor mínimo para evitar
la fragilidad
 Dificultad para toma de color en carillas individuales
 Mas costosa que una Resina directa
 No se pueden reparar
 Procedimiento irreversible por desgaste de esmalte
 Desgaste de dientes antagonistas en casos de bruxismo o falta de ajuste oclusal

CLASIFICACIÓN DE LOS VENEERS-CARILLAS-LENTES:

1. LENTES Ó LAMINAS: No requieren preparación dental; en algunos casos se

hará un decorticado superficial para mejorar la capacidad adhesiva; tanto para
materiales cerámicos como para resinas compuestas de alta estética. Su
utilidad está fundamentada en mejoramiento de contornos, forma,
mejoramiento de las relaciones interproximales mesio-distales; pero no se
cambirá el color de base del diente.
2. CARILLAS O VENEERS: Se requiere de un desgate en la superficie vestibular del
diente con respeto por las áreas de contacto interproximal y a nivel incisal su
corte dependerá de la oclusión. (El corte puede ser de 0.5-1.0-1.5 ó 2.0 m.m.)
MATERIALES RESTAURATIVOS: A. PORCELANAS FELDESPÁTICAS (VITA),
FELDESPÁTICAS REFORZADAS CON LEUCITA (VITA), DISILICATO DE LITIO PARA
BLINDAJE O ESTRATIFICACIÓN Ó MONOLITICAS EN UN SOLO BLOQUE PARA
CAD-CAM Y ESTAS SON MAQUILLADAS Y SINTERIZADAS BAJO CALOR (IVOCLAR-
VIVADENT). B. RESINAS COMPUESTAS DE ALTA ESTÉTICA: MICROHÍBRIDAS,
NANORELLENO O NANOHÍBRIDAS, ESTAS SON UNIVERSALES PARA ANTERIORES
Y/O POSTERIORES.
Las carillas o Veneer requieren preparación dental, por lo general en forma de
Chamfer, con una fresa troncocónica de extremo redondeado, la cual puede
tener espesores según la necesidad del desgaste de 0.5-1.0-1.5 y 2.0 m.m.
La cantidad de desgastes ofrece estéticamernte en los siguientes espesores:
a. 0.5 m.m., para cambios de color de poca saturación , es decir pasar de 1
a 2 grados de saturación, de A3 a A1 o de B2 ó B3 a B1; ó de C2 ó C3 a
C1. Se utilizan para mejorar: ángulos, contornos muy planos, diastemas
pequeños de 0.5 a 1.0 m.m.
 b. 1.0 m.m. Para cambios de color semejantes a los anteriores, pero se
requiere mejoramiento ó aumento de contornos, cierres de diastemas
multiples, alargamientos incisales ó aumento de contono cervical.
c. 1.5 a 2.0 m.m. Para cambios de color severos, donde hay una gran
saturación de base con color pigmentantes: café, negros, naranjas,
parduzcos ó amarillos. Por lo tanto se necesita ocultar la dentina de
fondo con opacadores fluidos ó con dentinas opacas y poder dar un
color base de fondo adecuado. Muchas veces se necesita dentinas
superblancas ó “White” ó “superwhite” ó “xtra ligth”. En estos casos se
requiere de cuerpos o esmaltes y translucidos además de las dentinas
opacas ú opacadores.

PARAMETROS EN LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS ENTRE LÁMINA (LENTE) Ó CARILLA

(VENEER)
Los parámetros para la toma de decisiones entre lente ó lámina vs veneer ó carilla son:
1. El color: Si se requiere un cambio de color extremo; esto es pasar de color
altamente saturados (Café, negro, parduzco ó amarillos) a colores de poca
saturación (B1, B2, A1, A2 o C1), se necesita un espacio adecuado para ocultar el
color de fondo y generar un nuevo color. La necesidad de un desgaste entre 1.5 a
2.0 m.m. la decisión adecuada es una carilla ya sea en resina compuesta o en
cerámica.
2. La Forma y/ó el mejoramiento de los contornos. Si el desgaste es mínimo se hará
una lámina o lente ya sea en resina compuesta o en cerámica. Si se requiere un
mayor desgate necesariamente se realizará una carilla o veneer.
3. El cierre de diastemas y distribución de espacios interproximales. Estos espacios
son posteriores a una ortodoncia ó cuando están pre existentes en el paciente; se
decidirá entre carilla cuando es muy grande el espacio a cerrar y lente cuando es
mínimo. Esto se puede lograr con resina compuesta o con cerámica.
4. La oclusión. Tener en cuenta las relaciones oclusales estáticas (máxima
intercuspidación) y funcionales (Lateralidades y protrusiva). Uno de los factores de
fracasos tempranos en láminas y carillas son las alteraciones oclusales estáticas
(Contactos prematuros o interferencias oclusales) y los hábitos parafuncionales
como el bruxismo por apretamiento o por rechinamiento.
5. El largo gingivo incisal de los dientes. El invadir el espacio biológico periodontal
(Preparaciones subgingivales por debajo del surco mayores a 1 m.m.) ocaciones
respuestas inflamatorias gingivales y/o retracciones gingivales. El largo incisal debe
estar de acuerdo a los patrones oclusales estáticos y dinámicos individuales de
cada paciente, por lo tanto invadir el espacio interoclusal libre y el aumento
deliberado de la dimensión vertical favorecen a los fracasos o fallas tempranas de
las restauraciones.
 Clasificación de las
porcelanas

Temperatura Material de la
Composición
de sinterizado subestructura

FELDESPATICAS Libres de metal

REFORZADAS Alta fusión (vitrocerámicas):
R. LEUCITA
DISILICATO DE LITIO
Reforzadas Media
con alúmina fusión
Metal
cerámicas
Reforzadas
Baja fusión
con espinel
Feldespáticas
Reforzadas Superbaja
con zirconio fusión
SISTEMAS CERÁMICOS DE ALTA ESTÉTICA. IVOCLAR -VIVADENT

IPS e.max Press Disilicato de litio en lingote para ser prensado por
técnica de calor

IPS e.max Fluorapatita en lingote para ser prensada

ZirPress
Disilicato de litio en bloque para técnica CAD/CAM
IPS e.max CAD

Oxido de zirconio en bloque para técnica CAD/CAM

IPS e.max
ZirCAD
Fluorapatita de recubrimiento cerámico
IPS e.max
Ceram
PREPARACION DENTAL
 LA ELECCIÓN DEL CEMENTO PARA LA CEMENTACIÓN CERÁMICA:

Elección primaria para la cementación de restauraciones totalmente cerámicas. Las bases

son las investigaciones:
1. Estudios de laboratorio en los que se mide la resistencia a la fractura de las
restauraciones cementadas con resina vs. otro tipo de cementos.
2. Estudios de laboratorio en los que se evalúa el efecto sellado/resistencia
de los cementos resinosos.
3. Estudios clínicos longitudinales, series de casos y revisones sistemáticas.
 CEMENTOS DENTALES
Definición: Elemento de unión o agente usado, que puede hacer que se adhieran
objetos entre sí.

CEMENTOS DE RESINA
Biomateriales con base de resina sintética, utilizados para la retención de adiamientos de
prótesis fija y ortodoncia. Su funcionamiento depende de la propiedades físico-mecánicas
y de manipulación, de la configuración geométrica del sustrato preparado y de las
características de superficie adherente. Su uso data desde 1952.

CARACTERÍSTICAS DE UN CEMENTOS DE RESINA

 Barrera física contra microfiltración: resistente ante la solubilidad en el medio oral
(hibridización a los sustratos).
 Biocompatibilidad: sellar la interface. Disminuir radicales libres externos y/o
internos, por tanto, disminución de la patología pulpar.
 Mecanismo aislante: térmico, eléctrico y químico.
 Mecanismo de adhesión: - Hibridización de sustratos (físicos)
 Proporcionar propiedades mecánicas (comprensiva, tensil y flexural) en la interface
Diente-Restauración).
  Resistente a la fractura, según el espesor de la película.
 Espesor de película adecuado: idealmente de 25-50 micras.
 Características de manipulación: tiempo de trabajo, tiempo de endurecimiento,
aumento de propiedades fisico-quimicas tempranas en forma optima

FUNCIONES DE UN CEMENTO DE RESINA

 Medio de unión, retención adicional y posicionamiento de una restauración sobre
el diente o muñón.
 Longevidad de la retención: combinación de factores químico (ionico) y fisico
(micromecánico).
 Contribuir con el sellado de GAPS aislados e imperceptibles.
 Procurar una capa optima de cementante, con la mejor homogeneidad posible.
 Dar cobertura a toda la interfase Diente-Restauración con el cemento
 Forro cavitatorio en dientes vitales: aislante químico – fisico (termino – electrico).
 Comportamiento elástico del cementante para amortiguar las cargas masticatorias
incidentes.
 Propiedades óptimas similares al tejido dental: radiopacidad, translucidse, tono-
intensidad, brillo.
 Viscosidad del material dependiente de sus indicaciones de uso.
 Baja solubilidad.
 Resistir las fuerzas oclusales.
 Tixotropía transitoria durante la cementación y la polimerización

PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

I.VM.R. RESINA
CONVENCIONALES
R. Compresiva Baja-1/2 ½ alta Excelente
R Tensil Baja 1/2 Alta
Solubidad ½ Alta 1/2 Insoluble
Estabilidad Baja 1/2 Alta
dimensional
Conductor T Baja Baja Baja
Dureza 1/2 Alta Excelente
Fuerza adhesiva Baja ½ - alta Alta-Excelente
Respuesta pulpar Baja – ½- Alta 1/2 ½ Alta
Act. Anticariogenica Baja - Alta 1/2 Baja
Acidez Alta ½ Alta Baja
 PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS DE RESINA

PROPIEDADES FÍSICAS
- Resistencia comprensiva: 180 – 265 Mpa. Alta
- Resistencia a la tracción: 34 –37 Mpa. Media
- Modulo elástico: 4.4 – 6.5 Gpa. Medio o Alto
- Resistencia union dentina : 18 – 30 Mpa. Alta
- Solubilidad en agua: 0.13% - 24 horas. Baja
- Tiempo de polimerización: 4.5 Minutos químico (37 C –100% humedad) 40 seg. fisico
- Espesor de película: 25 – 50 um. Refuerza al diente y a la restauración por infiltración
de fases adhesivas. Homogenización, espesor de capa y poder unir sustratos.

PROPIEDADES BIOLÓGICAS
- Barrera física termica y electrica
- Sellador del complejo dentinopulpar
- Equilibrador de la permeabilidad del complejo dentinopulpar
- PH neutro al polimerizar
- Evita la filtración marginal
- Disminuye el riesgo de caries

CEMENTOS RESINOSOS ADHESIVOS DE FOTOCURADO:

VENTAJAS :
 Buenas propiedades mecánicas (resistencia compresiva, tensil y flexural).
 Resistencia a la microfiltración, por el sellado adhesivo del cemento.
 Baja solubilidad (casi son insolubles).
 Estética (translucidez y efectos de colo cueando sea necesario).
 Adhesión (agentes de unión a esmalte/dentina y material restaurativo).
 Algunos liberan flúor.
DESVENTAJAS :
 Efecto irritante en la pulpa, por los radicales libres.
 Alto espesor de capa.
 Contracción de polimerización hacia la CARILLA y puede originar gaps en la
interfase.
 Difícil remoción de los excesos del cemento.
 Sensibles en su manipulación.
 Hipersensibilidad postoperatoria asociada a los factores adhesivos que son
altamente sensibles a la técnica.
 Alto costo.
 CEMENTOS RESINOSOS ADHESIVOS DE FOTOCURADO

1. VARIOLINK N VENEER IVOCLAR

2. RELYX VENEER 3M

TÉCNICA DE CEMENTACIÓN ADHESIVA

(LÁMINAS O CARILLAS CERÁMICAS):
1. Remoción de todo el cemento provisional: profilaxis con cepillo suave y
2. bicarbonato de sodio en suspensión acuosa a baja velocidad.
3. Evaluación de la oclusión.
4. Aislamiento absoluto.
5. Arenado interno de la porcelana y limpieza en ultrasonido.
6. Grabado ácido de la porcelana con ácido fluorhídrico (5-9 %) por segundos.
7. Aplicación de bicarbonato de sodio por 30 seg. para neutralizar el ácido.
8. Lavado en agua destilada.
9. Silanización de la porcelana por 30 seg. aireando
10. Técnica de grabado total o selectivo en el diente: gel de ácido fosfórico al 35% por
15 seg. en esmalte y 5-10 seg. en dentina.
11. Lavado suave por 30 seg. Aireado suave sin desecar dentina.
12. Aplicación del primer / adhesivo de acuerdo a instrucciones del fabricante.
13. Aplicación del cemento de resina del color apropiado en la carilla o lente.
14. Asentamiento de la restauración en forma lenta y con presión deslizante hasta su
asentamiento en la línea terminal.
15. Fotopolimerización inicial del cemento por 5 seg. en los cementos de
fotopolimerización.
16. Remoción de excesos marginales con explorador y seda dental.
17. Fotopolimerización del cemento, 40 seg. por superficie, en los cementos de
fotopolimerización.
18. Control de la oclusión.
19. Pulimento del margen con fresas de diamante.
20. Brillo del margen con pasta diamantada, aplicadas con felpas a baja velocidad.
Al cementar con estos sistemas de cementos de resina y técnicas adhesivas se logra
hibridación y formación de tags a nivel dentinario, mejorando la resistencia a la fractura,
minimizando la microfiltración bacteriana y aumentando la retención restaurativa.

EFRAIN LOPEZ CAMARGO

ODONTOLOGO Y REHABILITADOR ORAL
UNIVERSIDAD JAVERIANA
DIRECTOR POSGRADO PROSTODONCIA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE