Seminário de Integração em Cardiopneumologia –

Fisiologia Clínica

Electrocardiologia

Ana Patrícia Silva

12 Novembro 2010

Cardiopneumologia – Fisiologia Clínica

Estudo fisiologia
Cardíaca

Respiratória

Vascular

Neurológica

Processamento de sinais

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 Electrocardiologia
(67%)
Técnicas Invasivas Ultrassonografia
em Cardiologia Cardiovascular
(16%) (27%)

Cardiopneumologia

Função Ultrassonografia
Perfusão Vascular
Respiratória
Cardiovascular
(24%) (3%)
(6%)

*valores cumulativos

Electrocardiologia

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Electrocardiologia

- Disciplina nuclear da Cardiopneumologia

Permitir ao estudante integrar e desenvolver conhecimentos que

lhe permitam desempenhar a sua actividade clínica

- Tem-se isolado enquanto disciplina, por ter conseguido impor-se como área complexa de
suporte científico para o estudo de fenómenos da fisiologia e da fisiopatologia cardíaca;.

- Constitui suporte a vários métodos de diagnóstico cardiovascular diferenciados em

termos de objectivos de estudo, dando origem a meios de complexidade tecnológica
distinta.

Enquadramento Histórico

1780
Galvani: Primeiros estudos sobre
bioelectricidade

Experiências com pernas de rãs: Unindo dois metais

diferentes de um lado e tocando com as outras
extremidades em certos pontos do corpo da rã, as
suas pernas agitam-
agitam-se bruscamente como se o animal
estivesse vivo.

O seu nome foi atribuí

atribuído ao Galvanó
Galvanómetro.
metro.

Instrumento que mede corrente eléctrica

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Enquadramento Histórico

Enquadramento Histórico

1893
Einthoven:
- 1º a usar o termo “Electrocardiograma”
- Centro eléctrico do coração: Triângulo de
Einthoven
- Derivações bipolares (DI, DII e DII)
- Nomenclatura das ondas: PQRST

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Enquadramento Histórico

1934
Wilson:
- Derivações unipolares (V)

1938
AHA + Cardiac Society of Great
Britain and Ireland:
- Padronização das derivações unipolares (V1-V6)

1942
Goldberg:
- Derivações aVR, aVL, aVF

Electrocardiógrafos – Evolução (1)

- Dimensões suficientes para ocupar uma sala!

- Peso de 270 quilos!
- Exigia presença de cinco operadores, ao mesmo tempo, para a realização do Ecg.

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Electrocardiógrafos – Evolução (2)

1930(?) 1934 1949 1951

1968 1978 1983 2010

Electrocardiografia
- Estudo da actividade eléctrica cardíaca, através da captação de potenciais
eléctricos (resultantes da despolarização e repolarização do músculo cardíaco) à
superfície corporal, com a utilização de eléctrodos e equipamento
registográfico próprio.

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Electrocardiologia

- Electrocardiograma
- Electrocardiograma Ambulatório de Holter
- Provas de Esforço
- Electrocardiograma de Alta Resolução: Potenciais Tardios

Electrocardiologia – Regras de Conduta Geral

Apresentação:
- Vestuário adequado (Bata)
- Cabelo apanhado
- Sem utilizar acessórios (anéis, pulseiras, …)

Comportamento:
- Ser empático
- Respeitar a privacidade do utente
- Preparação, Informação e Sensibilização: Explicar quais as indicações para o exame,
forma de realização do mesmo e esclarecer quaisquer dúvidas!
- Recolher dados biográficos e clínicos

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Electrocardiograma
- Imagem gráfica da actividade eléctrica cardíaca (diferenças de potencial)
- Meio de diagnóstico não invasivo, rápido, indolor, seguro, reprodutível e de baixo custo
- Permite identificar alterações anatómicas, metabólicas e electrolíticas

Indicações:
- Disritmias
- Alterações na condução de impulsos eléctricos
- Espessamento das paredes do músculo cardíaco
- Identificação de áreas do músculo cardíaco lesadas
- Avaliação pré-operatória
- (…)

Electrocardiograma

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Electrocardiograma
Espaço físico:
Sala pequena com:
- Boa ventilação
- Iluminação
- Higiene
- Temperatura e humidade
adequadas

Equipamento e consumíveis:
- Electrocardiógrafo
- Cabo de derivações
- Catre
- Papel milimétrico de Ecg
- Gel condutor
- Papel de limpeza

Electrocardiograma

Equipa:
- Técnico Cardiopneumologista
- Médico Cardiologista

Competências do CPL:
- Assegurar condições da sala, do equipamento (calibração) e gestão de consumíveis
- Explicação do exame ao utente, seguida de monitorização electrocardiográfica
- Interpretação, em tempo real, do electrocardiograma – realização de possíveis manobras
acessórias e detecção de situações de carácter de urgência para uma rápida orientação do
doente
- Efectuar o relatório técnico do exame

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Electrocardiograma Ambulatório de Holter
- Exame efectuado em ambulatório que consiste no registo do electrocardiograma entre 24 a
48h, nas quais o doente efectua a sua actividade diária normal

- Permite a detecção de alterações electrocardiográficas e sua possível correlação com

actividades da vida diária e sintomas do utente

Indicações:
- Avaliação de sintomas
- Detecção de disritmias
- Detecção de isquémia miocárdica
- Documentação da eficácia terapêutica de fármacos
- Predição de eventos cardíacos futuros
- Avaliação de pacemakers/CDI

Electrocardiograma Ambulatório de Holter

Espaço físico:
Sala pequena com:
- Boa ventilação/ Iluminação
- Higiene
- Temperatura e humidade
adequadas

Equipamento e consumíveis:
- Registador + cabos de derivações + suporte de dados (ex.flash card)
- Analisador (PC c/software + monitor + impressora)
- Folhas (Diário de EcgAH)
- Pilhas
- Gilettes/ Compressas/ Álcool
- Eléctrodos descartáveis

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Electrocardiograma Ambulatório de Holter
Equipa:
- Técnico Cardiopneumologista
- Médico Cardiologista

Competências do CPL:
- Assegurar condições da sala, do equipamento e gestão de consumíveis
- Explicação do exame ao utente e da importância do preenchimento do diário de EcgAH,
seguida de monitorização electrocardiográfica
- Assegurar a desmonitorização do utente, recolha do diário de EcgAH e inserir o exame no
software, efectuando a sua leitura (correlacionando as actividades / sintomas descritos no
diário de EcgAH com parâmetros electrocardiográficos)
- Seleccionar os registos mais pertinentes para documentar o exame
- Efectuar o relatório técnico do exame

Prova de Esforço

- Exame complementar de diagnóstico, em

Cardiologia, não invasivo, que fornece informação
diagnóstica e prognóstica e avalia a capacidade
funcional para o esforço físico

- Monitorização electrocardiográfica e tensional no

decurso de um esforço segundo um determinado
protocolo (ex. Protocolo de Bruce)

- Destina-se a submeter o coração ao stress do

exercício de forma a evidenciar sinais e/ou sintomas
não identificáveis em repouso

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Prova de Esforço

Prova de Esforço
Indicações:
- Avaliação de doentes com dor precordial
- Rastreio de doença coronária latente (doentes sem sintomas mas com factores de
risco)
- Prognóstico e severidade da doença arterial coronária
- Avaliação do risco (precocemente) após EAM
- Avaliação da terapêutica
- Detecção precoce de HTA
- Avaliação de disritmias
- Avaliação da capacidade funcional
(reabilitação cardíaca, desporto…)

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Prova de Esforço

Espaço físico:
Sala espaçosa:
- Boa ventilação
- Iluminação
- Higiene
- Temperatura e humidade adequadas

Prova de Esforço
Equipamento e consumíveis:

- Sistema de PE:
Analisador (PC+ecrã+impressora) + Cabo de derivações
Treadmill / cicloergómetro / ergómetro de braços
- Esfigmomanómetro
- Estetoscópio
- Catre
- Carro de Urgência (c/desfibrilhador, O2,
ambu, fármacos, acessos venosos, …)
- Eléctrodos disposable
- Gilettes
- Compressas
- Álcool

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Prova de Esforço
Equipa:
- Técnico Cardiopneumologista
- Médico
- Enfermeiro
- Auxiliar de Acção Médica

Competências do CPL:
- Assegurar condições da sala e gestão de consumíveis
- Explicação do exame ao utente, seguida de monitorização electrocardiográfica e tensional
- Interpretação, em tempo real, do electrocardiograma de esforço:
- Identificar e corrigir artefactos
- Verificar que se está a registar dados válidos e interpretáveis
- Reconhecer critérios clínicos / electrocardiográficos para interrupção do exame
- Efectuar o relatório técnico do exame

Electrocardiograma de Alta Resolução

- Método de diagnóstico não invasivo
- Utilizando técnicas de sinais médios, permite detectar Potenciais Tardios (sinais eléctricos
de baixa amplitude identificáveis no final do complexo QRS)
- Constitui um método para identificar doentes sob maior risco de disritmias cardíacas fatais

Indicações:
- Pós - EAM
- Aneurisma ventricular

- Antecedentes de taquicardia e fibrilhação ventricular

- Suspeita de displasia arritmogénica do ventrículo direito

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Electrocardiograma de Alta Resolução

Espaço físico:
Sala pequena com:
- Boa ventilação/ Iluminação
- Higiene
- Temperatura e humidade
adequadas

Equipamento e consumíveis:
- Registador + cabos de derivações
- Analisador (PC c/software + monitor + impressora)
- Gilettes/ Compressas/ Álcool
- Eléctrodos descartáveis

Electrocardiograma de Alta Resolução

Equipa:
- Técnico Cardiopneumologista
- Médico Cardiologista

Competências do CPL:
- Assegurar condições da sala, do equipamento e gestão de consumíveis
- Explicação do exame ao utente, seguida de monitorização electrocardiográfica
- Efectuar a leitura do sinal electrocardiográfico de alta resolução e possível identificação
de potenciais tardios
- Efectuar o relatório técnico do exame

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Não é “Electrocardiografia”…!!!
Medição Ambulatória da Pressão Arterial

Electrocardiografia Fenómenos eléctricos cardíacos

Pressão Arterial Fenómeno hemodinâmico

Medição Ambulatória da Pressão Arterial

- Exame complementar de diagnóstico em

Cardiologia, não invasivo, realizado em ambulatório,
durante, normalmente, 24h

- Permite realizar medições automáticas e sucessivas

da Pressão Arterial (PA)

Objectivo: Avaliar o comportamento da PA face à

actividade quotidiana de um indivíduo durante o
trabalho, o repouso e o sono (definir a sua
variabilidade durante as 24 horas)

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Medição Ambulatória da Pressão Arterial

Indicações:
- Avaliação de PA borderline

- Suspeita de “HTA da bata branca”

- Suspeita de episódios de HTA sintomática

- Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva

- Avaliação de HTA resistente

Medição Ambulatória da Pressão Arterial

Espaço físico:
Sala pequena com:
- Boa ventilação/ Iluminação
- Higiene
- Temperatura e humidade
adequadas

Equipamento e consumíveis:
- Registador (pressurómetro) + braçadeira
- Analisador (PC c/software + monitor + impressora)
- Folhas (Diário de MAPA)
- Pilhas

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Medição Ambulatória da Pressão Arterial
Equipa:
- Técnico Cardiopneumologista
- Médico

Competências do CPL:

- Assegurar condições da sala, do equipamento e gestão de consumíveis

- Explicação do exame ao utente e da importância do preenchimento do diário de MAPA,

seguida de correcta colocação da braçadeira e pressurómetro

- Assegurar a desmonitorização do utente, recolha do diário e inserir o exame no software,

efectuando a sua leitura (classificar os níveis de pressão arterial, correlacionar as
actividades/ sintomas/ medicações descritas no diário com alterações tensionais)

- Efectuar o relatório técnico do exame

Registo de dados – Importância

Em cada exame efectuado torna-se essencial registar (em livros próprios/ registo
informático):
- Sexo
- Idade
- Altura
- Peso
- Anamnese
- Indicação para exame
- Resultado do exame
- (…)

O não registo destes dados inviabiliza a possibilidade de estudos futuros!

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Revistas/Publicações de referência

- Journal of Electrocardiology (www.jecgonline.com)

- Journal of Cardiovascular Electrophysiology
- American College of Cardiology (Guidelines)
- Revista Portuguesa de Cardiologia
- Circulation – American Heart Association Journal
- Cardiopulmonar
- Revista Científica da ESTeSL – “Saúde & Tecnologia”
- Livros do CDI - ESTeSL

Blogs

Exemplos de trabalhos de investigação realizados

por estudantes CPL - ESTeSL

- Verificação das alterações electrocardiográficas e da FC por Ecg de Holter em jovens adultos,

decorrentes da prática de um jogo de Playstation®

- O valor prognóstico das alterações electrocardiográficas na localização da doença coronária

- Características electrocardiográficas e ecocardiográficas em instrutores de BTS

- Avaliação da Frequência Cardíaca em Adeptos de Futebol, durante um jogo

- Monitorização electrocardiográfica em contexto de simulação de voo

- Alterações electrocardiográficas em toxicodependentes

- (…)

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Bibliografia:

- Braunwald, E. - Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine - 6ºed. -

Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2004.

- Chugh, S.N. – Textbook of clinical electrocardiography – 2ª Ed. – Anshan, 2006.

- Garcia, T.B. - 12-Lead ECG: the art of interpretation– Jones and Bartlett Publishers, 2001.

- Marriott, H. J. L. – Electrocardiografia prática - Guanabara Koogan, 1994.

- Moffa, P. J. et al – Electrocardiograma normal e patológico – Roca, 2001

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