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O CUIDADO DE SI COMO CONDIÇÃO PARA O CUIDADO DOS

OUTROS NA PRÁTICA DE SAÚDE

INTRODUÇÃO
A ética, a partir dos gregos, é entendida, para
Foucault,como“apráticadaliberdade,apráticareflexiva
daliberdade”(1).Paranosconduzirmosadequadamente
nasrelações,paraexercermosaliberdadecomodevemos,
éprecisoocupar-nosdenós,cuidamosdenós;nãonuma
perspectivadeegoísmooudeinteresseindividual,mas
comoaperfeiçoamentopessoal,superaçãodosapetites,
dosdesejosepaixõesquepossamdominar-nos.Ouseja,
cuidardesisignifica,antesdetudo,nãoserescravo:dos
outros, dos que nos governam, como de nós próprios,
das nossas própriaspaixões(1).
Assim,quandofalamosemgovernabilidade,seja
desi,sejadooutro,apreocupaçãocomaliberdadetorna-
seessencial,edaíaquestãoética,apontadaporFoucault:
“paraqueesteexercíciodaliberdadeassumaaformade um
ethos belo, bom, honorável e que possa servir de
exemplo,énecessáriotodoumtrabalhodosujeitosobre
simesmo”(1).Numaperspectivafoucaultiana,aliberdade,
então,éessencialmentepolítica,namedidaemque“ser
livre significa não ser escravo nem de si mesmo (...)
exercendo sobre si uma relação de domínio (...) poder,
mando”(1).Quemcuidademodoadequadodesimesmo,
encontra-seemcondiçõesderelacionar-se,deconduzir-
seadequadamentenarelaçãocomosdemais(1).
Assim, como profissionais de saúde, podemos
nos perguntar: como vem se produzindo a nossa
construçãoeformaçãomoral?Predominantemente,nós
nosconstruímospautadosporumamoralautônoma,em
quenospermitimosquestionar,duvidare,senecessário,
provocar mudanças, romper com o instituído? Ou,
fundamentalmente,agimosapartirdoqueoutrosdecidem e
determinam que façamos, apesar do sofrimento
provocado,dosentimentodeinadequação,edapossível
culparesultantedoconflitoentreoqueacreditamosque
devemos fazer e o que, na verdade, aceitamos ou nos
sujeitamos fazer? Tais questões relacionam-se com a
governabilidade:comoosprofissionaisdesaúdevêmse
governando?Comovêmsedeixandogovernar?Comovêm
governando aosoutros?
Nas instituições de saúde, por diferentes
caminhos, vem-se demonstrando, cada vez mais, que
determinados modos adotados de ser e de fazer não
apenas comprometem e prejudicam os profissionais,
como,principalmente,comprometemoquesechamade
cuidadoaosclientes,asuaassistênciaàsaúde.
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Neste texto, pretendemos enfocar um agirético
na área da saúde, em especial na enfermagem, apartir
darelaçãodoprofissionalconsigomesmo,pautando-se
emvalores,comoorespeitoàvidaeaoserhumano,mas
também articulado à relação com a profissão que
exercemos,comasinstituiçõesnasquaisatuamos,com os
colegas trabalhadores e, por último, à ética nas
relações com os clientes assistidos e cuidados, seja o
indivíduo,suafamíliae/ougrupossociais.Abordaremos
questões mais gerais das nossas relações com a
profissão,comasinstituições,comasequipesdetrabalho,
tendoemvistaquepodemestarpresentesnodiaadiado
trabalhodoprofissionalcomprometidocomasdiferentes
pessoas,especialmentenoqueserefereasuasaúde.
A ÉTICA NA RELAÇÃO COM A PROFISSÃO
Na relação com a profissão, como uma prática
social,hálegislaçõesespecíficas,comonaenfermagem,
que dispõem sobre o exercício profissional (2-
3)
,estabelecendooqueédacompetênciadecadaprofissional
e, dentre estas competências, o que é privativo do
enfermeiro, o que não pode ser delegado, garantindo o
desenvolvimentodaáreadeenfermagem,oaprimoramento
de saberes da profissão, a realização profissional, mas
maisdoqueisso,aqualidadedaassistênciaaosclientes. A
relevância e necessidade de incorporação da
sistematizaçãodaassistênciadeenfermagemàprática
édestacada,concretizandoodeterminadopelalegislação
profissional(4).Há,ainda,decisõesqueestabelecemoque
são cuidados de enfermagem complexos, privativos do
enfermeiro,assimcomooquecompeteaostécnicosde
enfermagemeaosauxiliaresdeenfermagem(5).Opróprio
códigodeéticaprofissionalexplicita,comoumaprescrição
moral,osprincípiosfundamentaisdaprofissão,osdireitos
dos trabalhadores, suas responsabilidades, deveres e
proibições(6).
Buscar condições para que cada profissional
assuma o que é de sua competência legal, argumentar
com as chefias e administrações quanto à necessidade
derecursoshumanoséumcompromissocomaprofissão
ecomacomunidadequesolicitanossosserviços,assim
como conosco, com a nossa formação e qualificação.
Ainda,maisdifícildoqueoconvencimentodechefiase
administrações, pode ser o convencimento do próprio
enfermeiro acerca da necessidade deassumir

determinadaspráticasquelhedãoidentidadeeaprofissão
que exerce, como a prescrição da assistência de
enfermagem.Porquenós,enfermeiros,freqüentemente,
relegamos o nosso saber e fazer específico e privativo,
cujaaplicaçãoprovocariaouacelerariaodesenvolvimento
científico da profissão, em detrimento de fazeres
dependentes,osquaispoderiamserdelegadosaoutros
profissionais da equipe de enfermagem ou sequer ser
assumidos pelaenfermagem?
A ÉTICA NA RELAÇÃO COM A INSTITUIÇÃO
Narelaçãocomainstituição,podemosreferir-nos a
como se organiza o trabalho quanto aos recursos
humanos e materiais. Freqüentemente, em algumas
instituições, os trabalhadores se vêem na contingência
de ter que atuar com recursos materiais, em condições
inadequadasdefuncionamento,dequalidadequestionável,
insuficientes,expondoabiossegurançadostrabalhadores,
dosclientes,afaltadeprivacidadeeintimidadedianteda
organização do ambiente de enfermarias, dentreoutros
elementos que poderiam ser apontados. Como cuidar
adequadamentedooutro,sequemsereconhececomo
cuidador é desrespeitado e permite que seu saber seja
desrespeitadonoqueserefereàsnecessidadesmateriais
doambientedetrabalho?
Aquino, Araujo, Menezes, Marinho; Enders;
Lunardi; Lunardi Filho; Mendes, Trevisan, Lourenço;
Santos, Rodrigues Filho denunciam a contradição
existente entre uma visão idealizada da profissão e as
condiçõesdetrabalhoenfrentadas:abaixaremuneração,
otrabalhoexcessivo,otrabalhoporturnos,aprecariedade de
recursos materiais e a insuficiência de recursos
humanos, a insegurança no trabalho, o trabalho com a
doençaeamorte(7-12);asdificuldadescomunicacionaise de
relacionamento da equipe de enfermagem e com a
equipemédica(13).Noentanto,otemordeperderoemprego
ainda tem levado os enfermeiros a se submeterem às
determinaçõesdaorganização(14),negandonãoapenasa si,
mas possivelmente comprometendo o cuidado dos
clientes.
A ÉTICA NA RELAÇÃO COM A EQUIPE
Ainteraçãodenossaspráticascomosprincípios
enxergarquenãoenxerga
mos.Problematizarocotidi
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dabioética(beneficência,nãomaleficência,autonomiae
justiça)podeserdemonstrada,sejapelasuaaproximação,
sejapeloseudesrespeito.Atransgressãodosprincípios
bioéticosdecorre,fundamentalmente,darepresentação
deumagiréticodaenfermagem,semelhanteàatuação
doquefoidenominadoporSellicomoada‘mãedacasa’,
que pretende, de um modo até onipotente e,
aparentemente,sempensarerefletir,‘vigiar’,‘darconta’e
responsabilizar-se por tudo: pelo paciente, como se
pudéssemos ser o seu dono e donos, também, do seu
corpo;peloexercíciodeproteçãoaomédicocomoseesse
profissional precisasse de uma mãe que o defendesse;
pelainstituiçãoeseufuncionamentocomoumtodo(15).
Esse modo histórico, tradicional, reprodutivo e
mecânico de agir tem feito com que a enfermagem se
perca,porvezes,nosmeios,semconseguiralcançaros
finsquedizpretender:ocuidadodoclientecomopessoa.
Paraaequipedeenfermagemreconhecernopacienteum
ser humano, e assim cuidá-lo, precisa, também, e num
estágioanterior,reconhecer-seetratar-secomoumser
humano(16-17).Ocuidadodoselementosdaequipecomo
sujeitos que necessitam exercer o seu cuidado para
assegurar o cuidado dos outros, há anos vem sendo
enfatizado(16).Ocuidadodesiconstitui-seemparar,dirigir
onossoolharparaanossavida,permitir-nosrealizarum
examedeconsciênciasobreovivido,nãoparajulgá-lo,
nem para culpar-nos, mas para perguntar-nos sobre as
intençõespropostasenãoalcançadas,sobrecomovimos
administrando nossa existência, a nós mesmos, como
um bem a ser preservado(1). Como vimos aplicando, na
nossaprática,valoreseprincípiosquetãoferrenhamente
defendíamos,criticandoquemostransgredia?
Freqüentemente, deparamo-nos comsituações
que poderiam ser caracterizadas como dilemáticas,
conflituosas,deenfrentamentoderelaçõesdepoder,em
quenosperguntamossedevemosficarcaladosoufalar,
omitir-nosouagir,participarouficarmosindiferentes.Qual
ocaminhoaseguir?Quemvemsendoprejudicadocomo
nossofazer?Quemvemsendobeneficiadocomoonosso
mododeser?Qualajustificativamoralparaonossomodo
deagir?
A identificação e o reconhecimento de uma
situaçãodilemáticapodeserentendidacomoumpasso
importante na nossa constituição como sujeitos éticos,
pois muitos de nós sequer percebemos, em muitas
situaçõesdocotidiano,conflitos,problemasoudúvidas.
Existeumaduplacegueira:nãoconseguimossequer
ano vivido, perceber
problemas, dificuldades,
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contradições, dabuscadeajuda,deparar,pe autonomia no seu preparo para o seu
questionamentos, é o nsar,constituirgruposde cuidado. A sua próprio cuidado, de
primeiro passo para discussão, da participação independência é um modo mais
falarmos em ética. das comissões de ética, do princípio na nossa ação e autônomopossível.Nadé
Assim, frente aos estranhamentodesituaçõesq uma meta a ser cadadeoitenta,jáeraapon
recursos humanos de ue,comopassardotempo, permanentemente tada a necesidade de
que podemsemostrarnaturaisen buscada: o retomar a concepção de
dispomos,qualonúmeronec ormais,porémnãoosão. autocuidado,
essáriodetrabalhadorespar maisaceitaedifundidae
a mpaísesdesenvolvidosq
cuidardequem,aparentem A ÉTICA NA RELAÇÃO uanto aos seus
ente,confianainstituiçãoq COM O CLIENTE
princípios e
ue aplicabilidade,
buscou;qualaformaçãodo Ecomovemsedando
considerando o
sprofissionaisparaexercer aéticanarelaçãocomos
contextobrasileiro(18).Era
o que lhes cabe? Há clientes? Poderíamos
denunciadoque,naassist
quanto tempo não iniciar com a necessidade
ência
participam de atividades de
deenfermagem,oenferm
de educação em serviço, solicitaçãodeseuconsentim
eiroaindaestavaassumi
de reciclagem e entolivreeesclarecido,ou
ndoo papel de sujeito
atualização? Como vêm deseus responsáveis,
do processo, decidindo
cuidando dos clientes? para a realização de
como atuar,
Que relações procedimentos,mesmoaquel
dirigindoassuasaçõesea
estabelecem com os esentendidospornós,como
sdosclientes,tomandoco
clientes: necessários.Seoclienteéum
mo
predominantemente sujeitoenãoumobjetode
fundamentoosproblemas
pautadas pela cuidado, tem o direito de
queeleconsideravapriorit
horizontalidade, ser informado do que lhe
ários, o que
respeito,autonomia,compr está
pressupunha uma
omisso,solidariedade? acontecendo,deserinforma
relação assimétrica e
Diante de evidências de dodosseusdireitos,oque
de
desrespeito, qual tem significateratitudeseaçõesd
desigualdade,umarealid
sido a conduta erespeito,dediálogo,de
adequeaindanecessitav
profissional? serconsultado,departicipard
aser
Osilêncio,aomissão,aindife edecisõesquelhedizem
superada.Assim,paraque
rença?Aopção respeito, a partir de
apessoapudessedecidirs
porumaéticacorporativaq esclarecimentos numa
obre
uenadatemdeéticaporque linguagem
suasaúdeesecuidar,erae
vai contra os direitos do clara,simpleseacessível,rec
ntendidoserfundamental
cliente, de ser onhecendosuacapacidade
que estivesse
respeitado, consultado, de pensar e,
mobilizada a utilizar sua
ouvido e contra o dever principalmente, de divergir
própria consciência
profissional de não das nossas
crítica.ComorefereNoron
serconiventecomsituaçõe crenças,valoresepropósitos
ha,“otrabalho‘com’édifer
sdetransgressãoeimorais .
ente
? O conhecimento do
dotrabalho‘para’ou‘pelo’
Porém,comoenfrentartaiss cliente é fundamental para
cliente.
ituações? que alcance a
(...)umadaspremissas
Daí,anecessidade independência e a
doautocuidadoéadecisã
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oe,emtese,qualquerp dotadoderazão,devonta
essoa deedecapacidadedeex
emlucidezpodedecidir ercer sua liberdade,
eraciocinaracercados parece ainda não se
eucorpo, fazer de modo
seusinteresses,seupró satisfatório, já que o
priobem- sujeito que determina o
estareodacoletividade. processo parece ainda
(...)adecisão,aliberdad ser o profissional de
eeparticipaçãoquesão saúde. Uma questão
ospontos poderiasercolocadaace
fundamentais para o rcadoqueéprioritáriopar
desempenho do aos profissionais de
autocuidado saúde: o cliente ou o
constituem direitos seu tratamento, o
inalienáveis das cliente ou a sua
pessoas, e o saúde,
impedimento da principalmente, frente
satisfação dessas a
necessidades só manifestaçõesaindaide
acontece em ntificadasdequeéimport
circunstânciasextrem antea sua participação
as”(18). no seu tratamento, mas
Talvezsejaper que a sua
tinentevoltaraquestion capacidadedeopçãodev
ar:qualtem eserconsideradaerespe
sido,fundamentalmen itada e/ou suas
te,opapeldoclienteno solicitações devem ser
processo da atendidas na medida
assistência e, em que não vierem
principalmente, nas prejudicar ou
tentativas de comprometer o seu
implementaçãodoaut tratamento.
ocuidado?
Apesardeosdiscursos
sobreoautocuidadoref
orçaremaparticipação
docliente
noseucuidadoounopl
anejamentodasuaass
istência,a
percepçãoeaabordag
emdoclienteenquanto
umsujeito capaz de
pensar, de refletir, de
conhecer e de optar,
decidindoporsieparas
ioqueéomelhor,como
umser

Como profissionais da saúde, parece que, na
prática do dia-a-dia, a prioridade da equipe de saúde,
fundamentalmente,temsidooqueentendemoscomoa
manutençãoerecuperaçãodasaúdedosclientes.Essa
busca da saúde tem se concretizado por meio
daimplementação de um programa ou de um
tratamento
reconhecidocomoarespostaeasoluçãoparaosclientes e,
muitas vezes, independente do que eles, como
pessoas,pensem,sintam,acreditem,prefiramedesejem.
Nesse embate, uma pergunta que retorna é: quem tem
sido reconhecido como sujeito e quem tem sido
reconhecidocomoobjetoemtaisrelações?
Poroutrolado,oresgatedesituaçõesvivenciadas
nãotemaintençãode,apenas,efetivarumacríticasobre
comosetemfeitoaprática,nasaúde,daenfermageme a diagnóstico, é a decisão de como informá-lo,
sua governabilidade. A intenção é problematizar uma
prática, na qual, como enfermeiros, nos inserimos, na
tentativadeproporereforçarumestranhamentosobreum
cotidiano que possa estar sendo percebido, vivido e
valorizado como normal e, quem sabe, como
inquestionávelepermanente.Muitasdessasaçõespodem
estarsendoreconhecidascomomoraise/oueticamente
aceitáveis, requerendo, então, que participemos de um
processo de afastamento e desnaturalização (19), como
exigência prévia para sua posterior modificação e
transformação.
Assim,podemosobservarpessoasquerealizam
examespreventivosdecânceresãoencaminhadaspara
novos exames, como uma colposcopia, sem serem
informadas sobre o processo patológico vivido, sem
conhecimentodoseusignificado,dapossívelgravidadee
danecessidadeurgentedeprocurarosserviçosparaos
quais foram encaminhadas, retornando, muitas vezes,
quandooprocessomórbidoestábastanteavançado(20).
Outrasvãomarcarsuacirurgia,desconhecendototalmente
seudiagnósticoe,até,acirurgiaaquevãosesubmeter(21);
háodesconhecimentodanecessidadedeextirpaçãode
umamamaatépoucashorasantesdacirurgiaoutomam
ciência da extirpação após sua ocorrência ou, ainda, a
faltadeparticipaçãodasmulheresnoprocessodetomada
dedecisãosobreotratamentodocâncerdemama(22);o
desconhecimentodanecessidadedousodeumabolsa
decolostomiaatérecuperar-sedaanestesia;assimcomo o
desconhecimento dos efeitos colaterais da
quimioterapia(23).Essessãoapenasalgunsexemplosde
transgressõesencontradasnabibliografiaenavidareal
das instituições desaúde.
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Umaspectoquepoderiaserdiscutido,refere-se a
quem, na equipe de saúde, cabe orientar os clientes
quantoaoseudiagnóstico,tratamentoecuidados,assim
como a discussão acerca do direito de o cliente, já
informado, ter a opção de checar um diagnóstico, de
discutirpossibilidadesdetratamento,suasconseqüências,
seusdiferentesefeitoscolateraisprevistos,para,então,
decidir como agir. Embora a responsabilidade da
comunicação do diagnóstico seja do profissional
médico(24), a enfermagem tem um papel importante de
colaboraçãoeapoionessassituações.Especificamente
qual a nossa responsabilidade frente à constatação de
ignorânciadosclientesquantoaqualquerprocedimento
diagnósticoe/outerapêuticoaquevãosesubmeter?Tão
importante quanto esclarecer o cliente acerca do seu
considerandosuahistória,valoresesentimentos,emque a
comunicação de seu diagnóstico é apenas a
concretização de um meio para que esse cliente possa
ser reconhecido, reconhecer-se e fortalecer-se como
sujeito desi.
O enfrentamento do esclarecimento de um
diagnóstico requer uma relação de solidariedade que
pode ser entendida como uma relação de crescimento
mútuo,entrepares,quebuscamtornar-semaissujeitos na
busca e na apreensão da verdade. O problema da
informaçãodeumdiagnóstico,freqüentementeassociado
àmorte,enegado,comumente,tantopelaequipedesaúde
comopelafamília,poderiaestarassociadoàdificuldade
existenteentreaspessoas,deummodogeral,etambém
dosprofissionaisdesaúdedeenfrentaremotemadamorte.
Parecepreferíveldeixarveladoenaescuridãoumassunto
quenossentimosdespreparadosparaenfrentar,optando
pordesconsiderarenegarapossibilidadedeoclienteser
tratadocomoumapessoaquepodeestarenfrentandouma
situaçãodemorteequetemodireitodeserrespeitada,
nessasituação,comopessoa,‘donadasuavida’.
Estamosmaispreparados,aparentemente,para
trabalharcomavidadoquecomassuaspossibilidades
deinterrupçãoemorte.Nãoseránecessárioconhecermos e
trabalharmos nossos sentimentos, crenças, temores
frenteàmorteparaenfrentarmossituaçõesquepossam ter
esse significado? Como cuidar do outro, talvez,
vivenciando um processo que tenha a morte como
significadosem,anteriormente,ocupar-nosdenós,voltar-
nos para nós, para conhecer-nos e preparar-nos parao
nossopróprioprocessodemorte?Comocuidarde
pessoascomdiagnósticos de morte, sem que nos
quepossamterosignificado perguntemos, antes, o que

significam tais
diagnósticos para nós;
sem que, antes, nos
preparemos para cuidar
delas? Será possível
dizer
quesomoscuidadoressen
ossarelaçãocomoclientes
e esde
fazapenascomoseucorpo,
umcorpoquepoderequerer
uma aspiração, uma
medicação, um banho,
porém
evitamosreconhecerneleu
mapessoaquequerfalar,se
r estamos
ouvidaetocadacomogente
,comomaisdoqueumcorp
o sadio oudoente?
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
Parafinalizar,con
sideramosqueoexercíciod
a
críticanãosomenteaosout
ros,masfundamentalment
ea nós, ao modo como
temos nos cuidado,
regido nossa
vidaepossibilitadoqueoutr
osadirijam,aomodocomo
93
temos nos relacionado
com os outros, é
imprescindível
paraquemudemosnoss
aformadeser,converten
do-nos
noquenãoéramos(18).Co
mopodemosserdirigent
umgrupo,deumaequipe,
sesequerconseguimosd
irigir anóspróprios?
Aquelequepretendecuid
ardosoutrose dirigi-los
(e nós, profissionais de
saúde, comumente
nessa
situação), antes de
tudo, necessita
demonstrarquesabediri
girasipróprio,queconhe
ceos limites do seu
fazer, que respeita o
outro como um ser
diferente desi.
Acreditamosque
,àmedidaqueexigirmos,
denós mesmos, a
liberdade de
pensarmos como
exercemos
nossofazerprofissional,
natentativadeentenderp
orque
temosassumidoummod
odeser,possamosnãore
futar o que somos ou a
realidade em que
estamos imersos,
masencontraralgunscam
inhosquefavoreçamoexe
rcício
depráticasdecuidadope
ssoal,detransformação
denós mesmos, dos
outros, e dasociedade.
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Recebido em: 29.9.2003

Aprovado em: 7.5.2004