DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS EN

ADULTOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN (GPC-SS-155-20)

La HAS afecta alrededor de 1000 millones de personas a nivel mundial (promedio

nacional de 30.05%) y es responsable de casi 7, 100,000 de muertes al año en el mundo.
Entre 1 y 2% de los pacientes con HAS desarrollará una crisis hipertensiva. Se pueden
desarrollar crisis hipertensivas en pacientes con o sin HAS crónica preexistente.
Pacientes con crisis hipertensiva, cifras tensionales: Sistólica >180, diastólica >120mmHg.

Se clasifica en:
 Urgencia hipertensiva (76%)
 Emergencia hipertensiva (24%) – Daño a órgano blanco

La HAS aumenta el riesgo de EVC, infarto cerebral, IAM, ERC terminal,

falla cardíaca y enfermedad arterial periférica.

No hay evidencia que demuestre que los fármacos antihipertensivos

reduzcan la morbilidad o mortalidad en pacientes con emergencia hipertensiva.
En pacientes con EH mostró diferencia significativa a favor del nicardipino en
comparación con labetalol para obtener TAS objetivo en 30 min.

Se sugiere en pacientes con EH, la infusión continua de agentes antihipertensivos

titulables de corta duración o bien cualquier antihipertensivo.

Las condiciones obligatorias que requieren disminución rápida de la TAS (generalmente

<140mmHg en 1° hora), son:
 Disección aórtica  Eclampsia
 Preeclampsia grave  Feocromocitoma con EH

La reducción excesiva de la TA puede causar o contribuir a la isquemia renal, cerebral o

coronaria.

Disección aórtica > Se recomienda mantener TAS entre 100-120mmHg, FC 60-80lpm, con
terapia de elección: beta bloqueadores IV, si está contraindicado se utilizan bloqueadores
de canales de calcio (BCC). Si persiste TA persiste alta, agregar nitroprusiato de sodio.

DA y EH > Disminuir inmediatamente TAS a <120mmHg (debe alcanzarse en 20 min) y

FC a <60lpm con:
 1° línea de tratamiento: Esmolol más nitroprusiato de sodio (taquicardia refleja o el
efecto inotrópico) o nitroglicerina o nicardipino
 2° línea de tratamiento: Labetalol o metoprolol
Los betabloqueadores deben preceder a la administración de vasodilatadores
(nicardipino, nitroprusiato de sodio).

Se sugiere en pacientes con EH e ICA (Insuficiencia cardíaca aguda) utilizar furosemida

en bolo o en infusión (> reducción de peso y volumen urinario en primeras 24hrs).

EAP cardiogénico y EH > Disminuir de inmediato TAS < 140mmHg, con:

 1° línea de tratamiento: Furosemida más nitroprusiato de sodio o nitroglicerina
(clevidipino, 2017. Contraindicado el uso de betabloqueadores).
 2° línea de tratamiento: Furosemida más urapidil

Encefalopatía hipertensiva > Disminuir de inmediato la PAM {TAS + (TAD*2)/ 3} de 20 a

25%, con:
1° línea de tratamiento: Labetalol o nicardipino
2° línea de tratamiento: Nitroprusiato de sodio

EVC agudo (isquémico o hemorrágico) > Mayor probabilidad de obtener TAS objetivo
pasados 60 min con: Nicardipino. Se sugiere también administración de labetalol.

EVC isquémico y emergencia hipertensiva no candidato a trombólisis con TAS >

220mmHg o TAD > 120mmHg, se disminuya PAM un 15% en primeras 24h, para reducir
el daño a otros órganos. Utilizando de primera línea: Labetalol o nicardipino, segunda
línea: Nitroprusiato de sodio.

No se recomienda en pacientes con EVC agudo isquémico reducir rutinariamente la TA

con antihipertensivo, sólo en las siguientes excepciones:
 Elegibles para trombólisis (TA 185/110mmHg) > Mantener TA <180/105mmHg en
las primeras 24h después.
 Pacientes con TA marcadamente elevada que no reciben fibrinólisis

El inicio temprano o reanudación del tratamiento antihipertensivo después del EVC agudo
isquémico está indicado en:
Pacientes tratados con activador de plasminógeno de tipo tisular
Pacientes con TAS >220mmHg o TAD >120mm Hg

EVC hemorrágico agudo > Disminuir de manera cuidados TAS <180 mmHg, utilizando:
Primera línea: Labetalol o nicardipino
Segunda línea: Urapidil
En pacientes con TAS >220mmHg, utilizar medicamentos IV en infusión continua con
monitoreo estrecho de TA.

Hipertensión maligna con o sin microangiopatía trombótica o lesión renal aguda se

disminuya TAM 20 a 25% en varias horas, utilizando:
Primera línea: Labetalol o nicardipino
Segunda línea: Nitroprusiato de sodio
La ministración de dinitrato de isosorbide mostró diferencia estadística en algunos
parámetros hemodinámicos comparado con furosemida en pacientes con IAM, logrando
disminuir la TAS, TAD y cambios en el gasto cardíaco a los 90min

EH y Evento coronario agudo > Disminuir inmediatamente TAS a <140mmHg, utilizando:

Primera línea: Nitroglicerina, labetalol, esmolol
Segunda línea: Urapidil, dinitrato de isosorbide

Contraindicaciones para uso de BB:

 Evento coronario agudo
 Insuficiencia de ventrículo izquierdo (moderada a grave) con edema pulmonar
 Bradicardia (<60lpm), hipotensión (TAS <100mmHg)
 Mala perfusión periférica
 Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado
 Enfermedad reactiva de vías aéreas

En pacientes con elevación de TA y sospecha de consumo de metanfetaminas o

intoxicación por cocaína, debe iniciarse primero tratamiento con BZP. En caso de ser
necesario tratamiento adicional para disminuir TA, se considera:
 Fentolamina  1. Nitroprusiato de sodio
 Nicardipino  Clonidina

Urgencia hipertensiva > Se encontró diferencia estadística a favor de labetalol VO

comparado con amlodipino para obtener TAS objetivo (disminución de 20mmHg de TAS o
10mmHg TAD a las 2h de ministración). Revisión ambulatoria.
Los pacientes que suspenden o no cumplen con la terapia antihipertensiva y que no
tienen evidencia clínica o por laboratorio de daño agudo de órganos diana, se deben tratar
mediante restitución o intensificación de terapia con medicamento antihipertensivo y
manejo de ansiedad. No hay indicación de derivación o reducción inmediata de TA.

Hipertensión perioperatoria > TA>160/90 o TAS>20% de la TAS basal, que persiste por
más de 15min, los fármacos de elección para su tratamiento son:
Clevidipino
Esmolol
Nicardipino
Nitroglicerina

En pacientes programados para cirugía mayor electiva con TAS >180 o TAD >110mmHg,
se considere diferir el procedimiento.