DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO EN EL ADULTO (GPCS-820-18)

ERGE (Consenso de Montreal): Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por

arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y complicaciones, que afecta la
calidad de vida.

Endoscopia diferencia entre:

 Enfermedad por reflujo erosiva
 Esófago de Barrett (EB)
Cuando no existe daño estructural > Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE)

Clasificación de ERNE
1. Exposición anormal al ácido
 Endoscopia normal
 Exposición esofágica al ácido anormal en pHmetría de 24hrs

2. Hipersensibilidad esofágica al ácido

 Endoscopia normal
 Exposición esofágica al ácido normal
 Con índice de síntomas positivos en pHmetría de 24hrs

Pirosis funcional:
 Pirosis (Sensación de quemadura que sube desde el estómago hasta la faringe)
 Endoscopia normal
 Exposición esofágica al ácido normal
 Síntomas negativos para cualquier tipo de reflujo en monitoreo de pH impedancia
de 24hrs
No tienen ERGE, es un trastorno puramente funcional y los síntomas por otros
mecanismos.

La pirosis en las embarazadas se presenta en un 30 a 50%, generalmente se resuelve

tras la terminación del embarazo, pero puede ser exacerbación de ERGE preexistente.

Estudio DIGEST estimó que los síntomas de ERGE tienen prevalencia de 7.7% en países
industrializados, 11.9 a 31.3% en Latinoamérica, pirosis de 13.5% y regurgitación 10.2%.

Factores de riesgo
 Hernia hiatal (Gen de la colágeno tipo 3)
 Ciertos tipos de comida (café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas
carbonatadas)
 Consumo exagerado de alcohol
 Tabaquismo
 Obesidad (Aumenta riesgo 1.5 a 2 veces de ERGE y 2 a 2.5de adenocarcinoma)
  Edad (>50 años)
 Sexo masculino para variedad erosiva y EB
 AINES y aspirina
 Disminución tono EEI: Antagonistas de calcio, sedantes, anticonceptivos orales,
anticolinérgicos, morfina, teofilina, alfa y beta agonistas adrenérgicos.

Las manifestaciones extraesofágicas asociadas con ERGE más frecuentes son dolor
torácico no cardíaco en 50% de los casos, 78% ronquera y 82% asma.

Fisiopatología
ERGE es un desorden multifactorial, relacionado principalmente con:
 Barrera antireflujo defectuosa (EEI mecánicamente alterado, relajaciones
inapropiadas, hernia hiatal)
 Retraso en el vaciamiento gástrico (peristalsis esofágica insuficiente)
 Alteración en resistencia de la mucosa esofágica
 Aclaramiento esofágico
 Trastornos de motilidad antroduodenales con anatomía hiatal y GE alterada

Cambios anatómicos
 Apertura de pilares del hiato diafragmático
 Ligamento frenoesofágico laxo
 Acortamiento esofágico

Factores agravantes
o Estrés o Dieta
o Obesidad o Medicamentos
o Embarazo

Cuadro Clínico
 Pirosis Atípicos
 Regurgitación Dispepsia (Dolor zona alta abdomen)
Extraesofágicos: Dolor epigástrico
 Tos crónica Distensión
 Laringitis crónica Eructos o náusea
 Desórdenes respiratorios altos Dolor retroesternal
 Asma Disfagia

Abordaje inicial (prueba terapéutica) en pacientes con clínica de ERGE: Inhibidores de la

bomba de protones (IBP) durante dos semanas.
Se sugiere realizar panendoscopia en pacientes con clínica de ERGE de reciente
aparición que no responden a prueba terapéutica.

Enviar a segundo nivel de atención si no responde a prueba terapéutica o presenta alguno

de los siguientes datos de alarma:
  Disfagia  Pérdida de peso
 STD  Intolerancia a la VO

Se recomienda realizar pHmetría de 24h para el diagnóstico de ERGE en pacientes con

síntomas y endoscopia negativa a esofagitis. Se sugiere la manometría esofágica de
alta resolución o convencional para evaluar la función motora del esófago prequirúgica.
Se sugiere esofagograma con bario para valoración anatómica prequirúrgica.

Tratamiento
El uso de H2RA (antagonistas de receptores H2) combinado con alginato no mostró
superioridad a la monoterapia de H2RA en la mejoría de síntomas.
Los IBP fueron superiores en la curación de la esofagitis comparado con H2RA.

Se recomienda IBP en dosis completas de mantenimiento en pacientes con ERGE y

prueba terapéutica positiva, panendoscopia con esofagitis, pHmetría positiva para reflujo
ácido.
Se sugiere considerar antiácidos o alginatos para mejorar síntomas, asociado a IBP.

EA de IBP: Diarrea, estreñimiento, náuseas, vomito, flatulencias, hepatitis, ginecomastia,

alteraciones menstruales, hipersensibilidad, cefalea, osteoporosis.

La funduplicatura laparoscópica es más eficaz que el tratamiento médico en cuanto a

disminuir los síntomas (pirosis, disfagia y reoperación) sólo durante el primer año pero
presenta más riesgos.
La falla del tratamiento quirúrgico está asociada a:
 Falta de respuesta previa a IBP
 Hernia hiatal >3cm
 Porcentaje exposición prolongado de pH <4
 Enfermedades psiquiátricas
 Mayor IMC (>25kg/m2SC)
 Edad (>60 años)

La funduplicatura parcial fue superior para disminuir la disfagia postoperatoria, mientras

que la tipo Nissen mostró mayor control de los síntomas y menor índice de reoperación.
Mientras que la técnica de Toupet disminuye la disfagia postoperatoria en pacientes con
motilidad esofágica normal y ERGE.

Se sugiere considerar el uso de mallas en pacientes con ERGE con hernia hiatal mayor a
8cm y hernias paraesofágicas.

Se sugiere uso de manometría de alta resolución para el diagnóstico de falla

terapéutica en pacientes postoperados de funduplicatura.
Se sugiere serie esófagogastroduodenal como estudio inicial en pacientes
postoperados con recurrencia de los síntomas, si se encuentran alteraciones se sugiere
endoscopia.