Enferm Clin.

2015;25(4):186---197

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados

de Enfermería «Conocimiento: control de la
enfermedad cardiaca (1830)» en pacientes
ambulatorios con insuficiencia cardiaca
Wilson Cañón-Montañez∗ y Myriam Oróstegui-Arenas

Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Grupo de Investigación: Observatorio Epidemiológico de
Enfermedades Cardiovasculares, Universidad Industrial de Santander (UIS), Bucaramanga, Colombia

Recibido el 16 de febrero de 2014; aceptado el 21 de marzo de 2015

Disponible en Internet el 8 de mayo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Reproducibilidad de Objetivo: Determinar la fiabilidad (consistencia interna, reproducibilidad interevaluador y nivel
resultados; de acuerdo) del resultado de enfermería: «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca
Sistema de (1830)» de la versión publicada en español, en pacientes ambulatorios con insuficiencia car-
codificación de diaca.
procedimientos Métodos: Estudio de fiabilidad realizado en 116 pacientes ambulatorios con insuficiencia car-
comunes en salud; diaca. Se operacionalizaron seis indicadores del resultado de enfermería. Todos los participantes
Enfermería; fueron valorados simultáneamente por dos evaluadores. Se definieron tres periodos de evalua-
Alfabetización en ción: inicial (al comienzo del estudio), final (al mes) y seguimiento (a los dos meses). Análisis
salud; estadístico: consistencia interna mediante el coeficiente alpha de Cronbach, reproducibilidad
Insuficiencia interevaluador con el coeficiente de correlación intraclase de reproducibilidad o acuerdo y nivel
cardiaca; de acuerdo a través de los límites de acuerdo del 95% de Bland y Altman.
Pacientes Resultados: El alpha de Cronbach fue de 0,83 IC 95% (0,77; 0,89) en la evaluación final y para
ambulatorios el seguimiento se encontraron valores de 0,85 IC 95% (0,82; 0,89) y 0,83 IC 95% (0,78; 0,88),
para el primer y segundo evaluador, respectivamente. El coeficiente de correlación intraclase
presentó valores mayores a 0,9 en los tres momentos de evaluación tanto en el modelo aleatorio
como en el mixto. Los límites de acuerdo del 95% de Bland y Altman fueron cercanos a cero en
las tres evaluaciones realizadas.
Conclusiones: El cuestionario operacionalizado para valorar el resultado de enfermería:
«Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)» en su versión en español, es un
método confiable para medir habilidades y conocimientos en pacientes ambulatorios con insu-
ficiencia cardiaca en el contexto colombiano.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: wilcamo32@yahoo.com (W. Cañón-Montañez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2015.03.008
1130-8621/© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados de enfermería «1830: conocimiento 187

KEYWORDS Reliability of nursing outcomes classification label ‘‘Knowledge: cardiac disease

Reproducibility of management (1830)’’ in outpatients with heart failure
results;
Healthcare common Abstract
procedure coding Objective: To determine the reliability (internal consistency, inter-rater reproducibility and
system; level of agreement) of nursing outcome: ‘‘Knowledge: cardiac disease management (1830)’’ of
Nursing; the version published in Spanish, in outpatients with heart failure.
Health literacy; Methods: A reliability study was conducted on 116 outpatients with heart failure. Six indicators
Heart failure; of nursing outcome were operationalized. All participants were assessed simultaneously by two
Outpatients evaluators. Three evaluation periods were defined: initial (at baseline), final (a month later),
and follow-up (two months later). Statistical analysis: Internal consistency by Cronbach alpha
coefficient, inter-rater reproducibility with intraclass correlation coefficient of reproducibility
or agreement and level agreement using the 95% limits of Bland and Altman.
Results: Cronbach’s alpha was 0.83 (95% CI: 0.77 - 0.89) in the final evaluation, and follow-up
values of 0.85 (95% CI: 0.82---0.89) and 0.83 (95% CI: 0.78 - 0.88) were found for the first and
second evaluator, respectively. The intraclass correlation coefficient showed values greater 0.9
in the three evaluation periods in both the random and mixed model. The Bland-Altman 95%
limits of agreement were close to zero in the three evaluations performed.
Conclusions: The questionnaire operationalized to assess the nursing outcome: ‘‘Knowledge:
cardiac disease management (1830)’’ in its Spanish version, is a reliable method to measure
skills and knowledge in outpatients with heart failure in the Colombian context.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

El creciente número de casos de pacientes con IC ha

¿Qué se conoce?
El resultado «Conocimiento: control de la enfermedad
cardiaca (1830)» de la Clasificación de Resultados de
Enfermería está definido como el grado de la com-
prensión transmitida sobre la enfermedad cardiaca y
la prevención de complicaciones.
¿Qué aporta?
Este estudio evaluó la fiabilidad del resultado de
enfermería: «Conocimiento: control de la enfermedad
cardiaca (1830)» en su versión en español, en pacientes
ambulatorios con falla cardiaca en el contexto colom-
biano.
Introducción
La insuficiencia cardiaca (IC) ha sido descrita como un pro-
blema de salud pública y una de las principales causas de
morbimortalidad en Colombia y en países industrializados.
Además esta entidad presenta resultados desalentadores
como carga de síntomas y hospitalizaciones periódicas por
descompensación aguda de la enfermedad1 . Las causas más
frecuentes de ingreso hospitalario por IC son la falta de cum-
plimiento del régimen terapéutico por desconocimiento de
la enfermedad, la falta de apoyo social y el seguimiento
inadecuado2 .
obligado en muchos centros de Estados Unidos, Europa y
en nuestro país a la habilitación de unidades especiali-
zadas en IC, con equipos terapéuticos multidisciplinarios
en los cuales la enfermería juega un rol importante con
intervenciones de seguimiento, cuidado y educación de los
pacientes3 . La profesión de enfermería es una fuerza social
importante por ser una ciencia que analiza necesidades,
identifica diagnósticos, planea, ejecuta y evalúa interven-
ciones individuales y colectivas en beneficio de la salud de
las poblaciones.
Hoy en día, las enfermeras cuentan con un len-
guaje estandarizado propio, con herramientas como
la Clasificación de Diagnósticos de Enfermería de la
NANDA International4 , la Clasificación de Intervenciones de
Enfermería5 (CIE o NIC de sus siglas en inglés) y la Clasi-
ficación de Resultados de Enfermería6 (CRE o NOC de sus
siglas en inglés). Esta última presenta una gran variedad de
resultados de enfermería para individuos, cuidadores y/o
familia con el fin de evaluar las intervenciones hechas por
las enfermeras.
La revisión de la literatura muestra que hay cierta evi-
dencia del uso y aplicación del lenguaje estandarizado
de enfermería. Recientemente fue publicada una revisión
sistemática7 revelando que el número de publicaciones con
uso de terminología de enfermería estandarizada aumentó
principalmente desde el año 2000, focalizándose princi-
palmente en NANDA, NIC y NOC. Asimismo, investigadores
de la Universidad de Iowa concluyen que las enfermeras
que utilizan lenguajes estandarizados para los diagnósticos
de enfermería y los tratamientos de enfermería necesi-
tan adoptar medidas de resultado estandarizadas, como el
NOC, para evaluar mejor los resultados del cuidado que
ofrecen8 .
188
En lo referente a NOC hay varios estudios publicados
en diversos escenarios. En el 2011 investigadores españoles
encontraron que el uso de indicadores de la NOC permite
valorar el manejo del régimen terapéutico en pacientes
crónicos asistentes a consultas de Atención Primaria9 . De
igual manera investigadores de la Universidad de Iowa10,11 ,
afirman que los resultados NOC son prometedores para docu-
mentar con exactitud la efectividad de las intervenciones
de enfermería. Además se requieren mayores estudios para
desarrollar un análisis significativo de los resultados NOC
documentados y eficientemente integrar el NOC en los sis-
temas de documentación electrónica. En este sentido, fue
realizado un estudio en Islandia con el objetivo de reali-
zar una encuesta NOC a enfermeras para documentar los
resultados reales de los pacientes en la práctica clínica. Los
hallazgos evidencian que la versión islandesa de la encuesta
NOC es una herramienta completa que puede ser aplicada a
la enfermería en el cuidado agudo para propósitos de inves-
tigación, así como para preparar la implementación del NOC
en los sistemas de información clínica12 .
Otro aspecto de la investigación en resultados de enfer-
mería NOC es lo relacionado a la validez, fiabilidad y
sensibilidad de sus etiquetas. Sin embargo son pocos los
estudios publicados abordando esta temática y la mayoría es
de autores anglosajones. La Universidad de Iowa estandariza
la terminología de la clasificación de resultados de enfer-
mería para que puedan ser usados por las enfermeras de
todo el mundo en los diferentes contextos en que se brinda
cuidado6 . Ahora bien, es necesario que se realicen investiga-
ciones con el fin de analizar la utilidad de esta clasificación
en los ambientes clínicos, evaluar la validez y fiabilidad de
cada una de sus etiquetas y valorar el impacto de las inter-
venciones enfermeras medidas a través de los cuestionarios
de las etiquetas NOC. Dentro de este contexto es importante
mencionar los resultados de algunos estudios que evaluaron
la validez y fiabilidad de etiquetas NOC. Investigadores de
la Universidad de Michigan y del Proyecto de Resultados de
la Universidad de Iowa realizaron estudios con el propósito
de proporcionar evidencia de la validez, fiabilidad, sensibili-
dad y utilidad clínica de algunos resultados NOC. Los autores
concluyen que las etiquetas NOC son válidas, confiables y
sensibles como medidas clínicas de resultados de enferme-
ría. Asimismo, recomiendan realizar más estudios y mejorar
la educación y entrenamiento a las enfermeras usuarias de
estos resultados13---15 . En el entorno español, se destaca un
estudio en que los investigadores encontraron una fiabili-
dad moderada del resultado de enfermería, Conocimiento:
recursos sanitarios (1806), comparada en dos entornos clí-
nicos: atención primaria y hospitalaria16 .
Hablando de IC, existe en la CRE un resultado especí-
fico para evaluar el conocimiento acerca de la enfermedad
cardiaca. Corresponde al código 1830 de la CRE y se deno-
mina «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca»,
consta de 27 indicadores con escala tipo Likert con una
puntuación de 1 a 5 (1 = ninguno, 2 = escaso, 3 = moderado,
4 = sustancial y 5 = extenso), y está definido como el grado de
la comprensión transmitida sobre la enfermedad cardiaca y
la prevención de complicaciones. No se conocen estudios
que hayan evaluado la confiabilidad de este resultado de
enfermería en pacientes ambulatorios con IC.
El objetivo del presente estudio fue determinar
la fiabilidad (consistencia interna, reproducibilidad
W. Cañón-Montañez, M. Oróstegui-Arenas
interevaluador y nivel de acuerdo) del resultado de enfer-
mería «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca
(1830)» de la versión publicada en español, en pacientes
ambulatorios con IC.
Métodos
Estudio de evaluación de la fiabilidad del resultado de enfer-
mería «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca
(1830)». La población de estudio estuvo conformada por
116 pacientes participantes de un estudio de intervención17 ,
con diagnóstico de IC asistentes a consulta ambulatoria de
cardiología clínica de un hospital universitario de Bucara-
manga,Colombia, durante los meses de septiembre de 2010
a febrero de 2011.
De acuerdo a la revisión de la literatura sobre los aspectos
educativos relevantes que se deben enseñar a los pacientes
con IC18---20 y mediante el consenso de dos enfermeras exper-
tas con formación de posgrado y especialistas en el área
cardiovascular, se operacionalizaron seis de los 27 indica-
dores del resultado de enfermería «Conocimiento: control
de la enfermedad cardiaca (1830)», con el cual se evalúo
el objetivo principal del estudio (tabla 1). Los seis indica-
dores operacionalizados fueron seleccionados de acuerdo al
consenso de las especialistas siguiendo el método Delphi21
y teniendo en cuenta indicadores que se relacionaran con
la temática de un estudio de intervención para aumen-
tar el conocimiento acerca de la enfermedad en pacientes
ambulatorios con IC17 . La intervención comprendía aspectos
educativos acerca de qué es la IC, cómo lograr la capa-
cidad de autoayuda, detección de señales y síntomas de
descompensación de la enfermedad y búsqueda precoz de
los servicios de salud17 .
Previo a los procedimientos fue realizada la firma
voluntaria del consentimiento informado de todos los par-
ticipantes. Dos evaluadores enfermeros fueron entrenados
previamente durante dos semanas en el manejo, compren-
sión y evaluación del resultado de enfermería. Se definieron
tres momentos de evaluación del resultado de enfermería
en todos los participantes así: CRE inicial (al comienzo del
estudio), CRE final (al mes del CRE inicial) y CRE seguimiento
(a los dos meses del CRE final). Todos los participantes fue-
ron valorados simultáneamente por los dos evaluadores el
mismo día y en el mismo momento. El orden de evaluación
de cada participante fue de acuerdo a la secuencia de la
asignación aleatoria simple del estudio de intervención17 .
Cada evaluador realizó la valoración del resultado de cada
participante de manera independiente y desconocía la pun-
tuación otorgada por el otro.
Todos los datos generados se registraron en formatos pre-
viamente diseñados y estandarizados para tal fin. Todos los
registros fueron sometidos a doble digitación de la informa-
ción con posterior contrastación de posibles inconsistencias
y errores de digitación en el programa estadístico EpiData
3,1. Los ajustes y procedimientos estadísticos fueron docu-
mentados en Stata® 11,0.
Para el análisis de los datos se determinó la con-
sistencia interna inicial, final y de seguimiento del
resultado de enfermería: Conocimiento: control de la
enfermedad cardiaca (1830), mediante el coeficiente
alpha de Cronbach22 . La reproducibilidad interevaluador
 Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados de enfermería «1830: conocimiento
Tabla 1 Operacionalización del resultado de enfermería «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)»

Indicadores Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

1 2 3 4 5
A. Descripción de los síntomas de inicio de la No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 9 o
enfermedad ningún síntoma 1 y 3 síntomas 4 y 6 síntomas 7 y 8 síntomas más síntomas
1. Inflamación de los pies o tobillos de inicio de la de inicio de la de inicio de la de inicio de la de inicio de la
2. Fatiga enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad
3. Falta de aire
4. Cansancio
5. Inapetencia
6. Debilidad
7. Indigestión
8. Pérdida de masa muscular
9. Latidos del corazón acelerados e irregulares
10. Eliminación urinaria reducida
11. Falta de concentración
B. Descripción de los beneficios del control de No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 7 o
la enfermedad ningún 1 y 2 beneficios 3 y 4 beneficios 5 y 6 beneficios más beneficios
1. Mejoría de la calidad de vida beneficio del del control de del control de del control de del control de
2. Reducir el progreso de la enfermedad control de la la enfermedad la enfermedad la enfermedad la enfermedad
3. Mejorar la capacidad de ejercicio enfermedad
4. Disminuir el número de ingresos
hospitalarios
5. Prolongar los años de vida
6. Rendimiento en las actividades laborales
7. Disminución en el número de incapacidades
8. Participación activa en las redes familiares y
sociales
C. Descripción de las maneras de controlar No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 9 o
factores de riesgo ninguna 1 y 3 maneras 4 y 6 maneras 7 y 8 maneras más maneras
1. Restricción de líquidos manera de de controlar de controlar de controlar de controlar
2. Restricción de sal controlar los factores de factores de factores de factores de
3. Control de la dieta factores de riesgo riesgo riesgo riesgo
4. Control del peso corporal riesgo
5. Limitar o eliminar el hábito de fumar
6. Limitar o eliminar el alcohol
7. Hacer ejercicio de forma moderada
8. Descanso periódico
9. Control de la presión sanguínea
10. Control de los niveles de colesterol

189
 190
Tabla 1 (continuación)

Indicadores Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

1 2 3 4 5
D. Descripción de estrategias para seguir la dieta No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 7 o
1. Cocine sin grasa ninguna 1y2 3y4 5y6 más estrategias
2. Cocine sin sal o bajo en sal y sin utilizar salsas estrategia para estrategias estrategias estrategias para seguir la
preparadas seguir la dieta para seguir la para seguir la para seguir la dieta
3. Tenga cuidado con la dieta si come fuera de dieta dieta dieta
casa o va de viaje
4. Sustituir la comida enlatada por comida fresca
5. Lavar y escurrir bien las comidas congeladas,
antes de prepararlas, para eliminar parte de la sal
6. Eliminar de la dieta comidas que ya de por sí
son muy saladas
7. Controlar la cantidad total de líquidos que
consume, no solo agua, sino jugos, café, leche,
sopas, caldos, etc.
8. Consumir cuando esté indicado suplementos de
potasio en forma de pastillas, jarabes o a través
de alimentos ricos en él como las frutas y verduras
frescas (sobre todo kiwi, ciruelas, naranjas,
banano, tomate crudo, espinacas y arvejas)
E. Descripción de los síntomas de empeoramiento No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 10 o
de la enfermedad ningún síntoma 1 y 3 síntomas 4 y 6 síntomas 7 y 9 síntomas más síntomas
1. Aumento brusco de peso: 1 kilo en un día o más de empeora- de empeora- de empeora- de empeora- de empeora-
de 3 kilos en una semana miento de la miento de la miento de la miento de la miento de la
2. Hinchazón de pies, tobillos o piernas enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad
3. Disminución de la cantidad total de orina

W. Cañón-Montañez, M. Oróstegui-Arenas
4. Dificultad para respirar sobre todo con menor
ejercicio o en reposo
5. Necesidad de aumentar el número de almohadas
al dormir
6. Tos irritativa persistente
7. Dolor en el pecho
8. Cansancio intenso
9. Hinchazón o dolor en el abdomen
10. Venas hinchadas en el cuello
11. Piel fría y húmeda
12. Pulso rápido o irregular
13. Agitación y/o confusión
14. Problemas de la memoria
15. Náuseas y/o vómito
 Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados de enfermería «1830: conocimiento
Tabla 1 (continuación)

Indicadores Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

1 2 3 4 5
F. Descripción de los efectos de las medicaciones No describe Describe entre Describe entre Describe entre Describe 7 o
ningún efecto 1 y 2 efectos de 3 y 4 efectos de 5 y 6 efectos de más efectos de
Diuréticos o «pastillas para orinar» (furosemida, de ninguna de algunas de las algunas de las algunas de las algunas de las
hidroclorotiazida, espironolactona): las medicaciones medicaciones medicaciones medicaciones
Efecto deseado: 1. Ayudar a los riñones a expulsar medicaciones que toma para que toma para que toma para que toma para
sodio y agua en exceso de la sangre. que toma para la falla la falla la falla la falla
2. Contribuir a eliminar los líquidos retenidos. la falla cardiaca cardiaca cardiaca cardiaca
Posibles efectos secundarios: 1. Fatiga. cardiaca
2. Hipotensión arterial. 3. Mala función renal.
4. Bajos niveles de potasio.

Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA) (captopril y enalapril):
Efecto deseado: 1. Ayudan a los riñones a trabajar
mejor. 2. Bloquean una sustancia química que
lesiona al corazón. 3. Ayudan a disminuir la presión
arterial.
Posibles efectos secundarios: 1. Tos persistente.
2. Problemas renales. 3. Debilidad. 4. Erupciones
cutáneas. 5. Alteración del gusto. 6. Aumento de
potasio en sangre. 7. Calambres en las piernas

Betabloqueadores (metoprolol y carvedilol):

Efecto deseado: 1. Impiden que el corazón trabaje
en exceso. 2. Ayudan a controlar los síntomas de la
falla cardiaca.
Posibles efectos secundarios: 1. Cansancio o fatiga.
2. Intolerancia a la actividad física. 3. Mareo.
4. Hipotensión arterial. 5. Empeoramiento del asma

Digitálicos (digoxina):
Efecto deseado: 1. Aumentar la contractilidad del
corazón. 2. Ayudar a que el corazón tenga una
mejor función de bomba.
Posibles efectos secundarios: 1. Intoxicación
digitálica. 2. Desvanecimientos. 3. Falta de apetito.
4. Náuseas y/o vómito. 5. Sofocaciones. 6. Mareos.
7. Palpitaciones. 8. Dolor de cabeza. 9. Disfunción
renal.

191
 192
Tabla 1 (continuación)

Indicadores Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

1 2 3 4 5
Anticoagulantes y antiagregantes (aspirina,
warfarina, clopidogrel):
Efecto deseado: 1. Evitar la formación de
trombos en las cavidades cardiacas o en las
arterias.
Posibles efectos secundarios: 1. Hemorragias.
2. Malestar gástrico

Vasodilatadores (mononitrato o dinitrato de

isosorbide):
Efecto deseado: 1. Dilatar o relajar las paredes
de los vasos sanguíneos.
Posibles efectos secundarios: 1. Mareos.
2. Dolor de cabeza. 3. Sofocaciones.
4. Palpitaciones. 5. Congestión nasal.
6. Desvanecimientos.

Antagonistas de los receptores de angiotensina

II (ARA II) (losartán, valsartán, irbersartán,
candersartán):
Efecto deseado: 1. Bloquear el efecto de una
sustancia (angiotensina II) que contrae los vasos
sanguíneos.

W. Cañón-Montañez, M. Oróstegui-Arenas
Posibles efectos secundarios: 1. Hipotensión
arterial. 2. Disfunción renal. 3. Aumento de
potasio en sangre.
Antagonistas de los canales de calcio
(calcioantagonistas) (amlodipino, nifedipino):
Efecto deseado: 1. Dilatar los vasos sanguíneos.
2. Controlar la tensión arterial.
Posibles efectos secundarios: 1. Dolor de
cabeza. 2. Hipotensión arterial.
3. Sofocaciones. 4. Mareos. 5. Edemas en
tobillos y pies
Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados de enfermería «1830: conocimiento
se determinó mediante el coeficiente de correlación
intraclase (CCI) de reproducibilidad23 con sus respectivos
intervalos de confianza (IC) del 95%. Aunque otros autores
lo denominan CCI acuerdo24 . El nivel de acuerdo entre las
evaluaciones fue establecido con los límites de acuerdo del
95% de Bland y Altman25 .
El protocolo de investigación fue aprobado en sus aspec-
tos técnicos-científicos por el Comité de Ética para la
Investigación Científica y fue inscrito en la Dirección de
Investigación y Extensión de la Facultad de Salud de la Uni-
versidad Industrial de Santander bajo el código: EP10019.
Asimismo la presente investigación fue avalada por la Oficina
de Calidad del Hospital Universitario de Santander. Todos
los procedimientos fueron de acuerdo con las normas cien-
tíficas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud de la Resolución 008430 del 04 de octubre de 1993 del
Ministerio de Salud de la República de Colombia.
Resultados
Fueron valorados 116 pacientes ambulatorios con IC, con
edad media de 65,09 años (± 13,8) y el 53,45% eran mujeres.
El nivel de escolaridad fue de 3,06 años cursados y aprobados
(± 3,04). En relación a los aspectos clínicos de la enfer-
medad, los participantes presentaron un tiempo medio de
56,81 meses (± 55,75) de diagnóstico de la IC y una frac-
ción de eyección del ventrículo izquierdo media de 37,53%
(± 15,19).
Consistencia interna
Se determinó la consistencia interna entre los evaluadores
mediante el cálculo del coeficiente alpha de Cronbach (˛)
y su respectivo IC del 95%, en la evaluación inicial, final
y de seguimiento de la etiqueta resultado de enfermería:
Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830).
El cuestionario de evaluación de la etiqueta CRE contenía
seis ítems correspondientes a los seis indicadores opera-
cionalizados: a) descripción de los síntomas de inicio de la
enfermedad, b) descripción de los beneficios del control de
la enfermedad, c) descripción de las maneras de contro-
lar factores de riesgo, d) descripción de estrategias para
seguir la dieta, e) descripción de los síntomas de empeora-
miento de la enfermedad, f) descripción de los efectos de
las medicaciones. Los resultados para el CRE inicial (n = 116)
mostraron un alpha de Cronbach de 0,59 IC 95% (0,47; 0,70)
para el evaluador N.◦ . 1 y 0,61 IC 95% (0,50; 0,71) para el
evaluador N.◦ . 2. En relación al CRE final (n = 114) los hallaz-
gos evidenciaron un coeficiente de 0,83 IC 95% (0,77; 0,89)
para los dos evaluadores. Finalmente en el CRE seguimiento
(n = 113) se encontraron valores de consistencia interna de
0,85 IC 95% (0,82; 0,89) y 0,83 IC 95% (0,78; 0,88), respec-
tivamente.
Reproducibilidad
Se estableció la reproducibilidad interevaluador de la eti-
queta resultado de enfermería mediante el cálculo del CCI
de reproducibilidad23 o CCI acuerdo según otros autores24 y
su respectivo IC del 95%, en los tres momentos de evalua-
ción: CRE inicial, CRE final y CRE seguimiento. En la tabla 2
193
se evidencia que el CCI fue mayor a 0,9 en los tres momentos
de evaluación.
Nivel de acuerdo
Se comprobó el acuerdo entre los evaluadores de la eti-
queta resultado de enfermería mediante el método de Bland
y Altman25 , en los tres momentos de evaluación: CRE ini-
cial, CRE final y CRE seguimiento. Los resultados mostraron
que el promedio de las diferencias de la evaluación en los
tres momentos fue cercano a cero. El acuerdo fue mejor y
más cercano a cero en la evaluación del CRE final (tabla 3 y
figs. 1---3).
Discusión
Este es el primer estudio de Colombia que evalúa la fiabili-
dad del resultado de enfermería: Conocimiento: control de
la enfermedad cardiaca (1830), en pacientes ambulatorios
con IC. En la revisión de antecedentes investigativos para
evaluar el conocimiento en población con IC y que hayan
usado etiquetas resultado CRE, sólo se encontró un estudio
español26 , el cual evaluó el conocimiento en los pacientes
mediante las etiquetas resultados CRE: Conocimiento: pro-
ceso de la enfermedad (1803), Conocimiento: dieta (1802),
Conocimiento: medicación (1808) y Conocimiento: actividad
prescrita (1811).
En relación a la consistencia interna, el alpha de Cron-
bach para la etiqueta resultado CRE en su aplicación inicial,
muestra valores de 0,60 y en la aplicación final y de segui-
miento valores mayores de 0,80. Esta variabilidad puede
ser explicada porque los pacientes evaluados estaban par-
ticipando de un estudio de intervención17 . Hoy en día es
claro que el coeficiente ˛ es un coeficiente de los punta-
jes obtenidos, y no de la escala en sí. Las mismas personas
que son evaluadas en dos momentos, antes y después de
una intervención, producen muchas de las veces, dos valo-
res de ˛ diferentes, y si el estudio de intervención es un
ensayo clínico controlado, el ˛ podrá tomar valores muy
diferentes dependiendo de si la intervención aumenta, dis-
minuye o deja igual los puntajes de la escala23 . Los hallazgos
del presente estudio son similares a la consistencia interna
reportada de etiquetas de resultado de enfermería de cono-
cimiento usadas en un estudio de Colombia27 .
Contar con un instrumento confiable y clínicamente
válido para medir el conocimiento acerca de la enferme-
dad en pacientes con IC aporta conocimientos a la poca
evidencia que actualmente existe en materia de escalas para
evaluar este desenlace en estas poblaciones28,29 . Referente
a esto, es oportuno resaltar los hallazgos de investigado-
res canadienses30 quienes desarrollaron dos instrumentos
para uso en la educación de pacientes con IC. El primer
instrumento fue denominado medida de aceptabilidad del
material educativo (EMA, por sus siglas en inglés) y fue
diseñado para ayudar a distinguir entre material educa-
tivo escrito y las respuestas subjetivas de los pacientes.
El EMA tuvo una consistencia interna de 0,79. El segundo
instrumento elaborado por los investigadores fue el cues-
tionario de adquisición de conocimientos (KAQ, pos sus
siglas en inglés), que mide el conocimiento adquirido y
fue diseñado para determinar si los pacientes entienden el
194 W. Cañón-Montañez, M. Oróstegui-Arenas

Tabla 2 Reproducibilidad interevaluador del resultado de enfermería «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca
(1830)»

Modelo CRE inicial (n = 116)CCI IC 95% CRE final (n = 114)CCI IC 95% CRE seguimiento (n = 113)CCI IC 95%
Efecto aleatorio CCI 0,927 (0,868; 0,956) 0,976 (0,965; 0,983) 0,974 (0,962; 0,982)
Efecto mixto CCI 0,938 (0,911; 0,956) 0,976 (0,965; 0,983) 0,974 (0,962; 0,982)
CCI: coeficiente de correlación intraclase; CRE: clasificación de resultados de enfermería; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.

Tabla 3 Acuerdo interevaluador del resultado de enfermería «Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)»

Evaluación Concordancia Promedio de Límites de IC 95% IC 95%

Resultado (rho c) diferencias entre acuerdo del LdA inferior LdA superior
CRE evaluaciones CRE 95% de Bland y
(desviación Altman
estándar)
CRE inicial (n = 116) 0,926 -0,043 (0,096) -0,231; 0,145 -0,262; -0,201 0,114; 0,176
CRE final (n = 114) 0,975 -0,007 (0,087) -0,178; 0,163 -0,206; -0,150 0,135; 0,191
CRE seguimiento (n = 113) 0,973 0,013 (0,092) -0,167; 0,194 -0,198; -0,137 0,164; 0,224
CRE: clasificación de resultados de enfermería; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; LdA: límites de acuerdo; rho c: rho o coeficiente
de concordancia de Lin.

funcionamiento de su propia gestión en el manejo de la la enfermedad cardiaca (1830), los resultados de los coe-
IC. El KAQ tuvo un alpha de Cronbach de 0,61 y similar a ficientes de correlación intraclase tanto en el modelo de
los resultados del presente estudio, la consistencia interna efecto aleatorizado y de efecto mixto fueron mayores a 0,9
aumentó a 0,75 después de implementarse una intervención en los tres momentos de evaluación: CRE inicial, CRE final
educativa. y CRE seguimiento, lo cual refleja una alta reproducibilidad
Respecto a la reproducibilidad interevaluador de la eti- de la etiqueta resultado de enfermería usada para evaluar el
queta resultado de enfermería: Conocimiento: control de conocimiento en pacientes ambulatorios con IC. Referente

,4
Diferencia CRE inicial1 y CRE inicial2

,2

-.2

-,4

1 1,5 2 2,5
Promedio CRE inicial1 y CRE inicial2

Promedio de acuerdo observado Límites de acuerdo del 95%

y=0 es la linea de acuerdo promedio perfecto

Figura 1 Límites de acuerdo del 95% de Bland y Altman del CRE inicial (n=116) de la etiqueta resultado de enfermería
«Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)».
Fiabilidad de la etiqueta de clasificación de resultados de enfermería «1830: conocimiento 195

,4

Diferencia CRE final1 y CRE final2 ,2

-,2

1,5 2 2,5 3 3,5

Promedio CRE final1 y CRE final2

Promedio de acuerdo observado Límites de acuerdo del 95%

y=0 es la linea de acuerdo promedio perfecto

Figura 2 Límites de acuerdo del 95% de Bland y Altman del CRE final (n=114) de la etiqueta resultado de enfermería «Conocimiento:
control de la enfermedad cardiaca (1830)».

al acuerdo entre los evaluadores de la etiqueta resultado de tado de enfermería, y se evidencia que este fue mejor en el
enfermería: Conocimiento: control de la enfermedad car- CRE final. Este método gráfico25 se basa en el análisis de las
diaca (1830), establecido mediante el método de Bland y diferencias entre las mediciones individuales de cada eva-
Altman25 , los hallazgos muestran un buen nivel de acuerdo luación y representa en forma gráfica las diferencias entre
para los tres momentos de evaluación de la etiqueta resul- dos mediciones del mismo sujeto o fenómeno en el eje de las

,4
Diferencia CRE Seguimiento1 y CRE Seguimiento2

,2

-,2

1,5 2 2,5 3 3,5

Promedio CRE seguimiento1 y CRE seguimiento2

Promedio de acuerdo observado Límites de acuerdo del 95%

y=0 es la linea de acuerdo promedio perfecto

Figura 3 Límites de acuerdo del 95% de Bland y Altman del CRE seguimiento (n=113) de la etiqueta resultado de enfermería
«Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)».
196
ordenadas (y) frente a la media obtenida de ambas medicio-
nes en el eje de las abscisas (x). Esto permite conocer si las
diferencias son sistemáticas o, al contrario, debidas al azar.
Se espera que el promedio de las diferencias sea cercano a
«0», lo cual informa que no hay un sesgo en alguna de las
mediciones; y que el 95% de las diferencias se encuentren
dentro de 1,96 de las desviaciones estándar de dicho pro-
medio. En el presente estudio se encontró que el promedio
de las diferencias de la evaluación en los tres momentos fue
cercano a cero, lo cual indica un buen nivel de acuerdo. Sin
embargo, en los gráficos de Bland y Altman se observaron
algunas mediciones con valores atípicos que sobrepasan los
límites de acuerdo. Esta variabilidad o diferencia podría ser
explicada como resultado de la intervención17 que estaban
recibiendo los pacientes participantes del estudio.
Estos resultados se relacionan con los hallazgos de inves-
tigadores españoles16 quienes evaluaron la fiabilidad del
resultado de enfermería: Conocimiento: recursos sanita-
rios (1806), en su versión en español y la compararon
en dos entornos clínicos: atención primaria y hospitala-
ria. Los investigadores encontraron una fiabilidad moderada
del resultado de enfermería, evidenciado en un coeficiente
alpha de Cronbach de 0,854, un índice de Kappa de con-
cordancia interobservadores de 0,557 y un coeficiente de
correlación intraclase de 0,561.
Según los resultados del presente estudio, el cuestionario
operacionalizado para valorar el resultado de enfermería:
«Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)»
en su versión en español, es un método confiable para medir
estos conocimientos en pacientes ambulatorios con IC en el
contexto colombiano.
Aunque los cuestionarios de la clasificación de resultados
de enfermería han sido inicialmente diseñados y validados
en su versión en inglés, sería conveniente estudiar la fia-
bilidad y validez clínica de las versiones en español para
garantizar su eficacia y utilidad en la medición de resultados
en salud, en los diferentes entornos que se brinde cuidado
y atención de enfermería.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este estudio fue financiado por la Vicerrectoría de Investi-
gación y Extensión de la Universidad Industrial de Santander
(código 56-71). Los autores también agradecen al Grupo de
Investigación Observatorio Epidemiológico de Enfermedades
Cardiovasculares de la Universidad Industrial de Santan-
der, a los participantes del estudio y al personal directivo,
administrativo y asistencial del Hospital Universitario de
Santander.
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