REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS HOSPITAL UYAPAR

SERVICIO DE CIRUGIA
POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL
1er-AÑO – SEGUNDO SEMESTRE
CONFERENCIA BIBLIOGRAFICA II

ANATOMÍA QUIRURGICA DEL

INTESTINO DELGADO Y GRUESO :
RESECCION INTESTINAL Y
ENTEROANASTOMOSIS
MONITOR:
Dr. Valenzuela Franklin
Puerto Ordaz, Agosto 2020
RESIDENTES:
Dra. Aellos Dayana (R1)
Dr. DIamon José (R1)
Dra. Peraza Elihanjely (R1)
Dra. Ramírez Andrea (R1)
Dra. Serra Francis (R1)
INTESTINO DELGADO
 INTESTINO DELGADO
Porción de TGI que se ubica entre el
estomago y el ciego

Desde esfínter pilórico y termina en la

válvula ileocecal

Longitud de 6-7mtrs y diámetro de 3cm

Segmentos: duodeno, yeyuno e íleon

INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO
Inervación del Intestino Delgado
 INTESTINO DELGADO
Duodeno
 INTESTINO DELGADO
Yeyuno
 INTESTINO DELGADO
Histología
 INTESTINO DELGADO
Histología
 INTESTINO DELGADO
DRENAJE
LINFATICO
COLÓN, RECTO Y ANO
Anatomía

Embriología: intestino medio y

caudal

Se extiende desde la válvula

ileocecal hasta el ano

Compuesto por: ciego, colon

ascendente, colon transverso, colon
descendete, colon sigmoides y recto
 COLÓN, RECTO Y ANO

Ciego: diámetro de 7,5 cm y una longitud de 10cm

Colon ascendente longitud 15 cm
Colon transverso longitud 45cm
Colon descendente: longitud 25cm
Colon sigmoides longitud de 15 y 50cm
Recto longitud de 12-15cm
 COLÓN, RECTO Y ANO

Irrigación
• A. Mesentérico superior (art. Cólica derecha-colica medica)
• A. Mesentérica inferior art cólica izquierda-sigmoideas – art hemorroidal superior )
 COLÓN, RECTO Y ANO

• Drenaje venoso paralelas a sus arterias a

excepción de la vena mesentérica inferior
COLÓN, RECTO Y ANO
 COLÓN, RECTO Y ANO

Drenaje linfático
• Epiploicos
• Paracólicos
• Principales
 COLÓN, RECTO Y ANO

• Histología
RESECCIÓN INTESTINAL
Es una cirugía para remover todo
o parte del intestino delgado o
grueso

Se realiza para tratar

enfermedades intestinales como
sangrado, obstrucciones,
inflamación o infecciones.
 RESECCIÓN INTESTINAL
• Indicaciones

Enfermedad Procesos
Isquemia Vólvulos
inflamatoria neoplásicos
mesentérica intestinales
intestinal difusos

Poliposis Neoplasias Traumatismos Enteritis

difusas intestinales mesentéricos radiactiva

Hernias
interas o Atresias Enteritis
externas intestinales necrosante
extranguladas
 RESECCIÓN INTESTINAL
• Tipos de resección del intestino delgado

Duodenectomía

Yeyunectomia

Ileonectomia
 RESECCIÓN INTESTINAL
RESECCIÓN ILEOCECAL
Cirugía más frecuente en la
enfermedad de crohn

Indicada afectación del íleon

terminal y ciego

Resección de dicha zona

ileocecal y anastomosis del
extremo del intestino delgado
con el colon ascendente
 RESECCIÓN INTESTINAL
• Resección de intestino Grueso

Extirpación quirúrgica o la resección de una

parte enferma del intestino grueso

Colectomias y Se realiza dejando márgenes de tejido sano

resección de
Recto
Con fines de tratamiento paliativo o
definitivo de diversas patologías

Como son: los TU de colon, enf. Diverticular,

colitis ulcerosa, enfermedad de crohn,
vólvulos, enf. Isquémica del intestino
Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013
RESECCIÓN INTESTINAL
COLECTOMIA
TOTAL
resección de todo el
colon

El tránsito intestinal
se restituye haciendo
una unión entre el
intestino delgado y el
recto

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL
COLECTOMIA
SUBTOTAL
extirpación
quirúrgica colon
derecho, transverso
y descendente

Se deja sólo el
sigmoides con
ileosigmoidostomía

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL

HEMICOLECTOMIA DERECHA

lesiones y tumores del ciego y del colon

ascendente

se ligan la arteria ileocólica, cólica

derecha y las ramas derechas de la
cólica media

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL
COLECTOMIA TRANSVERSA

Lesiones del transverso y del ángulo

esplénico del colon

Implican la ligadura proximal de la

arteria cólica media, se preserva la arteria
cólica izquierda
Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013
RESECCIÓN INTESTINAL
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

Se remueve el colon desde la porción media

del transverso a la porción distal del
sigmoides

En lesiones de colon descendente y sigmoides

Ligadura alta de AMI y ligaduras de las

arterias sigmoideas cerca de su origen

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL

PROCEDIMIENTO
DE HARTMANN

Resección del colon sigmoides

o del colon sigmoides y el recto,
se cierran los restos del muñón
rectal

Se crea una colostomía para

derivar el intestino grueso al
exterior

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL
RESECCION
ABDOMINOPERINEAL

Resección colon sigmoideo distal, el

recto y el ano

Cuando no hay márgenes distales

adecuados para hacer una anastomosis
del íleon al recto o buen el estado del
paciente

Se derive a una colostomía permanente

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

 RESECCIÓN INTESTINAL

Proctocolectomía extirpación
de todo el colon y el recto

Colectomía parcial parte del

colon pero no del recto
Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013
RESECCIÓN INTESTINAL

Cirugía 2, Dr. Abel Archundia editotial Mc Graw hill,2013

RESECCIÓN INTESTINAL
Técnica de Resección intestinal

1. Se colocan dos pinzas rectas

de Kocher en zona intestinal
normal, con una ligera
inclinación de la
perpendicular a expensas del
borde antimesentérico
 RESECCIÓN INTESTINAL

3. La zona sombreada del mesenterio, por dentro

2. Se evacua el contenido, digitalmente de la línea discontinua (Fig. 15.3), se debe extirpar
Mediante ordeño, de forma suave, y se junto con el segmento de intestino, e incluye la
colocan clamps sobre el intestino distal arcada marginal. Para reconocer las arcadas hay
y proximal a las Pinzas de kocher que observarlas a trasluz.
 RESECCIÓN INTESTINAL

4. Se utiliza el bisturí para seccionar ambas hojas peritoneales del mesenterio (Fig. 15.4), para
exponer los vasos que se ligan, aisladamente, con catgut simple número 2-0 o 3-0 o Seda 0 (Fig.
15.5).
 RESECCIÓN INTESTINAL

O se pueden colocar pinzas de Kelly para seccionar el mesenterio entre estas, después de
dividido el intestino y luego ligar
 RESECCIÓN INTESTINAL

En cirugías por cáncer, la resección es más amplia, al menos, 6 cm por encima y por
debajo de la lesión, y en el sector mesentérico solo se debe respetar la arcada principal,
las secundarias y la marginal se eliminan en bloque.

En la zona próximal a la válvula ileocecal hay que conservar la arcada marginal porque
se compromete el riego sanguíneo de la anastomosis
 RESECCIÓN INTESTINAL
COMPLICACIONES RELACIONADOS CON LA RESECCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
Daño a
Absceso
órganos Sangrado Infección
abdominal
cercanos

Síndrome
Hernia Obstrucción Fugas
del intestino
incisional intestinal anastomóticas
corto

Problemas
con el estoma
 ANASTOMOSIS DIGESTIVA

La unión de segmentos del tubo digestivo

Con objetivo restituir el tránsito digestivo

 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Aspectos a considerar para realizar una adecuada anastomosis

Adecuada irrigación de los cabos.

Congruencia en cuanto al calibre de su luz.

Suturados en forma hermética.

No debe existir tensión ni angulaciones en la sutura.

Ambiente peritoneal adecuado.

Paciente con buen estado nutricional

 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Podemos clasificar las anastomosis digestivas de acuerdo a diversos criterios:
Segmentos del tracto digestivo interesados en su unión, la forma en la que se
abocan los extremos en la reconstrucción del tránsito digestivo :

Anastomosis termino- terminal

Anastomosis termino-laterales

Anastomosis laterales –lateras

 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Según la técnica que empleemos en su
confección :
•Manual
•Mecánica (grapadora)
•Mecanismos o instrumentos de compresión
•Pegamentos biológicos
•Termofusion
 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
• Una vez descrito el tipo de daño intestinal, se realiza la exploración
quirúrgica para evaluar con cuidado la extensión y planear la estrategia de
reparación, considerando lo siguiente

Identificación de puntos anatómicos de asas intestinales delgado o grueso

Reconocer la dirección mesentérica correcta (evitar rotación).

Limitar las áreas de daño y establecer el sitio de sección o resección para

sutura, derivación o anastomosis.
 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
• Una vez descrito el tipo de daño intestinal, se realiza la exploración
quirúrgica para evaluar con cuidado la extensión y planear la estrategia de
reparación, considerando lo siguiente

Los bordes anastomoticos no deben estar angulados

Las bocas deberán ser proporcionales o tratar de ajustarse

Desde la evaluación hacer el plan de cierre anastomotico

Utilizar los puntos que le resulten efectivos y que domine al desarrollarlo

 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
• El cirujano debe utilizar los puntos que le resulten efectivos y que domine al
desarrollarlos
 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
MATERIALES DE SUTURA
Decidir que material se utiliza depende de muchos factores como el estado visceral,
infeccion y reserva biológica del paciente, entre otras.

1. Material absorbible o no absorbible.

2. Monofilamento o multifilamento

3. Grosor de la aguja y de la sutura.

4. Organicos o sinteticos.

5. No toxicidad.
 ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis termino-terminal de asa delgada
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis termino-terminal de asa delgada
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis termino-terminal de asa delgada
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis latero –lateral de asa delgada
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis latero –lateral de asa delgada
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis termino – lateral
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis termino –terminal
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis latero-terminal
ANASTOMOSIS DIGESTIVA
Anastomosis latero –lateral
TÉCNICAS DE
SUTURA
TÉCNICAS DE SUTURA
Lembert
interrumpido

Lembert continuo
TÉCNICAS DE SUTURA

Sutura interrumpida
de Hasteld

Sutura de Cushing
TÉCNICAS DE SUTURA

Sutura de
Connell
TÉCNICAS DE SUTURA
Sutura en Ú
(Ángulos)
TÉCNICAS DE SUTURA
TÉCNICAS DE SUTURA

Sutura de
czurney
ENTEROANASTOMOSIS
TÉCNICA
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
PUNTO PRINCIPALES
UTILIZADOS:

CONELL
LEMBERT
CUSHING
 ENTEROANASTOMOSIS

TECNICA: ASA FIJA – ASA MOVIL

 MODALIDADES:

 TERMINO – TERMINAL
 LATERO – LATERAL
 LATERO- TERMINAL O TERMINO – LATERAL
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

COLOCACION DE AMBOS
PUNTOS DE REFERENCIA
A 1 CM. POR ABAJO DEL
CORTE INTESTINAL

PUNTO DE
LEMBERT SERO-
SEROSA CON
SEDA 3-0
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

BOCAS INTESTINALES
PARALELAS Y SE
INICIA LA
COLOCACION DE LOS
PUNTOS SERO-SEROSA
DE LA CARA
POSTERIOR
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

SURGETE
CONTINUO CON
Catgut 3-0
atraumático para
suturar la cara
posterior
abarcando todas la
capas intestinales
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

Se refuerzan ambos
ángulos con punto en
doble U y se inicia la
sutura invaginante en
la cara anterior
abarcando todas las
capas (Connell)
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

Sutura en U (ángulos)
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA FIJA

Para peritonizar la cara

anterior se emplea el
punto de Lembert o el
de Cushing ambas son
sero- serosa y se deben
suturar con seda 3-0
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

 ASA MOVIL
ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL

Colocación de 2 punto
de referencia a 1 cm,
por debajo del corte
intestinal dejando los
dos cabos largos
(10cm aprox.).

Seda 3-0
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL
Con surgete simple
perforante iniciando en la
parte medial de la parte
posterior llegando hasta el
borde mesentérico y
antimesenterico

Catgut 3-0
ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL

Al llegar a los ángulos de el

surgete simple de la cara
posterior. Se efectúa un
punto en doble U que es de
reforzamiento
ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL

Con el mismo hilo de sutura

(catgut 3-0) se realiza surgete
invaginante y perforante de
Connell, terminando en la
parte media de la cara
anterior en donde se anudan
ambos cabos.
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL

Para poder peritonizar

la cara posterior se
efectuara una rotación
de 180° traccionando
para ello los puntos de
referencia
ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
 ASA MOVIL

Se restituye el intestino a su
posición normal y se
peritoniza la cara anterior
(ambas deben efectuarse
con suturas inabsorbibles
seda 3-0)
ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA

Termino - terminal
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

De la misma manera se
pone un punto de
colchonero de
coaptación, de seda 3-0
con asa en la mucosa
para aproximar los
bordes antimesentericos
cortados
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal
Al tirar de los
puntos de
coaptación , se
juntan los borde
cortados del
intestino

Se ponen un serie de
punto separados de
colchoneros que
comprenden toda la
pares y causan
eversión
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Se anudan los puntos de

colchonero y las capas
evertidas de la pared
intestinal se unen
firmemente con puntos
separados sencillos de
seda 3-0
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Los puntos separados de

seda 3-0 se continúan
anteriormente de manera
que al atarlos los nudos
queden dentro del
intestino y se obtiene
inversión de su pared
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal
Los puntos se ponen de
manera alterna desde los
bordes mesentéricos y
antimesentericos hacia la
línea media para evitar el
cierre del Angulo

Se ponen 2 últimos
puntos que al atarlos se
completa la primera
hilera de sutura
anteriores
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Los dos últimos puntos de la

primera hilera anterior se
Alan y se circundan por un
punto de colchonero en 8
para refuerzo, para asegurar
la sutura hermética
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Se ha puesto la segunda
hilera anterior, una serie de
puntos seromusculares
separados (Lembert) que se
contunuan posteriormente
con hilera adicional de
refuerzo
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Se mantienen tracción de la
hilera circunferencial de
puntos sero-musculares,
conforme se ala cada uno
para completar la
anastomosis
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino - terminal

Se cierra el orificio
mesentérico con
puntos separados de
seda 4-0
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral
• Aplicación:

Cuando no se requiera resección del intestino y es preferible una

derivación

Realizar anastomosis de una área concreta

No indicado en enfermedad de Crohn

• Utilidad en:

 Paliacion en carcinomatosis
 Problemas congénitos
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral

Los segmentos
proximales y distales del
intestino (ambos) se
aproximan después de
haber colocado clamps
intestinales atraumáticos

Fila de puntos sueltos de

seda 4-0 se coloca y se
anudan, formando así la
capa externa y posterior de
la anastomosis
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral

Incidir ambas luces intestinales, aproximadamente a ½ cm por

fuera de la primera línea de sutura
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral

Se da una capa interna de

catgut cromico 3-0 ó 4-0
con surgete continuo para
la porción posterior de la
anastomosis (esta sutura
incluye todas las capas del
intestino)
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral

La misma línea de sutura

de catgut se continua
anteriormente como una
sutura de connell para
cerrar las dos esquinas y la
primera capa de la parte
anterior de la anastomosis
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Latero – lateral

En la porción anterior de la capa externa de la

anastomosis se hace con una línea de sutura
de seda 4-0 punto de Lembert

Para las áreas que requieren

refuerzo en los ángulos se dan
puntos sueltos adicionales
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Termino – lateral
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Complicaciones.

 Necrosis  Obstrucción
 Hemorragia intestinal leve
 Fistula  Perforación
 Estreñimiento  Formación de absceso
 Adherencias: Impactación  Sepsis
fecal  Peritonitis
 ENTEROANASTOMOSIS
TECNICA
Síndrome de asa ciega
Cuando un asa de intestino queda
desfuncionalizada por una
anastomosis termino-terminal o
por una latero-lateral

Como consecuencia de estasis y dilatación y

se desarrollo dolor abdominal, vómitos,
diarrea y perdida de peso

Se corrige con una resección del asa

intestinal ciega seguida de una
anastomosis termino-terminal
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN.