C

op
ia
re
st
rin
gi
da
C
op
ia
re
st
rin
gi
da
Rx - Te - RM - Ecograña
da
gi
rin
Carlos Camargo P,
st
re

Luis Ulloa G,
ia

. Enrique Calvo P,
op

Alfonso Lozano C,
C
 .;

da
gi
rin
st
re
ia
op
C

Edición 2001

DERECHOS RESERVADOS

Prohibida la reproduc ción total o parcial de esta obra, por

cualquier medio , sin autort zaci ón escrita del editor.

Copyrig ht © 2001, por LIBRERIA MEDICA CELSUS

Diagona l 127A (Av. 127) NQ32-25 Apartado 102578 Te!. 2144020

Sucursal: Carrera 7' No. 42-41 Te!. 2455917 - FAX: 6200629

ISBN: 958-9327-15-X

Impreso en Colombia Printed in Colombia

Impreso por Quebecor World Bogotá S.A.

I
 Dedicado a nuestros hijos:

Carlos Andrés y Sara,

Ingrid, Aida y Rocío,
Enrique y Ana María,
Juan Mauricio, Alfon so Ja vier y Amalia Ana María

da
gi
rin
st
re
ia
op
C
 Autores
Carlos Camargo Pedraza
Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagnósticas,
Universidad Nacional de Colombia

Luis Ulloa Guerrero

Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagn ósticas,
Universidad Naci onal de Colombia

Enrique Calvo Páramo

Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagn ósti cas,
Universidad Nacional de Colombia

da
Alfonso Lozano Castillo
Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagnósticas,
Universidad Nacional de Colombia

gi
rin
st
re
ia
op
C
 Colaboradores

Julio Araqu e González

Profesor Asistente, Departamento de Imág enes Diagnósticas,
Univ ersidad Na cional de Colombi a

Alvaro Ariza Fonseca

Médico Radió logo,
Universidad Nacional de Colombi a

Aydee Báez Guzmán

Médica Radi óloga,
Univ ersidad Na cional de Colombia

da
J orge Carrillo Bayona
Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagnósticas,

gi
Universidad Nacio nal de Colombia
rin
Martha Cruz de la Torre
Médica Radióloga,
Universidad de Nuestra S eñora del Rosario
st

Rubén Montoya Cárdenas

re

Profesor Asistente, Departamento de Imágenes Diagnósticas,

Universidad Nac ional de Colombia
ia

Fabián N eira Escobar

Profesor Asistente, Departamento de Im ágenes Diagnósticas.
op

Universidad Nacional de Colombia

Natalia Rueda León

C

Médica Radióloga,
Uni versidad Nacional de Colombia

Vfctor Ruiz Granada .

Médico Radió logo,
Universidad Nacional de Colombia

Pedro Soto Ospina

Médico Radiólogo ,
Universidad Na cional de Colombia
 Prólogo

Este libro se r ealizó, debido a que muchos de nu estros alu m-

nos de pregrad o n os p re gun taban en dón de podían leer
acerca de los temas dictad os en clase y nosotros solame n te
podíamos re mitirlos a libros es pecia lizados, más indicados
para un estu dian te de postgrado o un especialista qu e pa ra
alguien que desea recibir la s ba ses fundam entales del
diagnóstico por imagen. Los capítulos cont emplados reunen
conceptos de diferentes autores y pr opios, expuestos de la
manera más sencilla y práctica posib le y al fin al del libr o

da
se recomi endan algunas obras de auto res que pueden ser
con sul tado s para profundizar en los tópicos desead os.

gi
Agradececemos a la doctora Glori a Qu intana, médica y
excelente ilustradora, y a la Editor ial Médica Celsus por su
rin
permanente apoyo y colab or ación como edito res.
st

Carlos Camargo
re
ia
op
C
Contenido

da
CAPITULO 1

gi
Princip ios generales

Los rayos x.. 1

rin
Ecografia 5
Doppler 7
st

Tomografia computadorizada 10
Resonancia magnética 13
re

Medicina nuclear 16
ia

CAP ITULO 2
op

Tórax
C

Tórax normal ........................................................................................................... 19

Medidas útiles 36
Anatomía subsegrnentaria 43
Alteraciones de la transparen cia 47
Alteraciones de la vascularización 60
Mediastino 66
Cardiopatías congénitas y adquiridas 68
Tomografía axial computadorizada 78

CAPITULO 3

Abdomen

Radiografia simple 107

Anatomía axial 112
r
I

Tracto gastrointestinal 126

Esófago 127
Estómago ......................................................•.......................................................... 131
Duodeno .. 135 .,
Intestino delgado 136
Colon :.......................... 140
~~ ~
Conductos biliares y vesícula _............................. 152
Páncreas 156
Bazo 161

CA PITULO 4

Sistema genitourinario

da
Métodos diagnósticos 165
Patología 169
Es croto
gi 181
rin
Tuberculosis renal ........................................................................ 182
Uropatía obstructiva 184
Calcificaciones y liti asis 185
st

Masas renales .......................................................................................................... 186

re

CAPITULO S
ia

Radiología articular
op

Anatomía articular 191

Técnicas radiológicas 192
C

Artritis reumatoidea 196

Artritis reumatoidea ju venil 203
Lupus eritematoso sisté mico 206
Esclerosis sistémica pr ogresiva ............................................................................... 207
Espondiloartropatías seronegativas 207
Artropatías degenerati vas e isquém icas 216
Enfermedades por depósitos de cristales 223
Infección articular 227
Metaplasia y neoplasias 227

CAPITULO 6

Neurorradiología

Rad iología simple de crán eo . 229

El cráneo anormal 234
Columna vertebral ................................................................................................... 236
Tomografia axial de cráneo 251
Tomogr afia axial de columna 256
Angiografia 257
Ultrasonido 258
Resonan cia magnética 260
Neurorradi ología interv encionista 264
Senos paranasales 266

CAPITULO 7

Ecografía en obstetric ia y gine cología

da
Ecografia en obstetricia ............ ......... ....................................... .............. ................. 267
Hemor ragi a del primer t rim estre 279

gi
Retardo de creci mie nto in trauterin o 280
El perfil biofísico .
rin
Utero grande para la edad gestacional 282
Malformaciones fetal es 284
Enfermedad trofoblástica 289
st

Muerte fetal 291

Ecografia en ginecología 292
re

Bibliografía 299
ia
op
C
Luis H. Ulloa Guerrero
Pedro So to Ospi na: CAPITULO 1
PRINCIPIOS GENERALES

da
Introducción FORMAS Longitud de Onda USOS
,
La especialidad médica de la radiología nació
con el descubrimiento de los rayos X realizado
gi ...,-
,~ -
, Rayos Cósmicos
rin
por el físico alemán W. Roentgen el8 de noviem- Rayos X y , Radiografía ~
Industrial y .
bre de 1895, y ha tenido un vertiginoso desarro- Rayo s Gamma , Terapia
llo con la aparición de nuevas modalidades de
'"
,
..- ~
" : .'....' .. '
st

diagnóstico por medio de imagen , convi rtiéndo- Rayos X Radiografía ~.

se así mismo en apoyo valioso y de rutina en la muy Suaves 1 Médica ~,
re

práctica médica. Rayos Ultravioleta 10

~
100
Medida e ro Nanómetros Luz 1.000 Fotografía
ia

LOS RAYOS X

I
Rayos 10.000
Infrarrojos
100.000
op

Definición y propiedades
Los rayos X son una forma de radiación electro-
...., Radar
¡¡¡¡
magnética similar a la luz visible, pero con una 1 .,
C

longit ud de onda mu cho más corta. Los utili za- Medidaen Metros
dos en medicina tienen solo una diezmilésima 1
parte de la longitud de onda de la luz, lo que en 10

~
té r minos ma tem áti cos correspo nde a 0 .055 Ondas de Radio 100
nanómetros (un nan ómetro es un a millonésim a 1.000 Radío
pa r t e de un milím etro) o a 0 .5 unidades 10.000
Angstrom. (F ig. 1. 1) . \00.000
Radiación Asociada
Estos rayos cumplen todas las leyes físicas 1.000.000
con Ondas Eléctricas
de la luz y además tienen ciertas propiedades de 10.000 .000
es pecial inte rés como : 100.000 .000
Son capaces de pen etrar mate riales qu e ab-
sorben o reflejan la luz visible a causa de su Flgura1.1 El espectro electromagnético.

longitu d de onda en extre mo corta.
• Estimu lan ciertas sustancias fluorescent es
para que emitan luz visible.
Los rayos X hacen parte del espectro electromagnético
pre sentand o longitud es de onda al red edor de 0 .05
nanómetros ó 0.5 unidades Angstrom, es decir 1110.000
parte de la longitud de onda de la luz visible.
1
2 RADIOLOGIA BASICA

• Producen al igual que la luz una imagen so-
bre una película fotográfica, la que se hace
visible con el proceso de revelado.
• Generan cambios biológicos, lo que en u n
principio permit ió que se emplearan en te ra -
pía, pero de igual manera causan efectos no -
civos como dep res ión de l sistema
hematopoyéti co, alteraciones en los
cromosomas con potenciales alteraciones
genéticas, lesiones superficiales en piel y
mucosas, etc.
• Ionizan gases, propiedad utilizada para me-
dir y controlar exposiciones de radiación.
El tubo de rayos X
ras internas se encuentran unas láminas llama-
das -pantallas reforzadoras», las que en el mo-
mento de tomar una radiografia son estimula-
das por los rayos X para producir luz visible de
color azu lo verde, que ju nto con la radiación '1'
van a generar una im agen laten te en la placa
ra diográfica. Para obtene r una imagen satisfac-
toria, el técnico de rayos X, además de poner al
paciente en forma correcta, debe utilizar facto-
res de exposición radiológica adecuados de acuer-
do con la región anatómica que vaya a estudiar-
se; tales valores variables son kilovoltaje,
miliamperaje y tiempo. Una vez tomada la ra-
diografía, lá placa se somete a un proceso de
reve lado donde la imagen latente se convierte
en permanente.

da
Consiste en un t ubo al vacío por el cual se hace
pasar corriente eléctrica de alto voltaje, te nien-
do entonces un flujo de electrones que sale del

gi
cátodo (.) calentado en forma eléctrica, para es-
trellarse contra un blanco qul' I'S el ánodo ( +)
rin
donde SI' producen rayos X y calor.

Formación de la imagen radiográfica

st

Cuando un haz de r ayos X pen etra I'n un orga-

re

nismo (radiación incidente), esta ra diació n es

abso rbida en diferente forma e intensidad según
la composición y den sidad de los órganos y es-
tructuras del caso. La radiación emergente pre-
ia

senta entonces diferencias de intensidad que

constituyen la «imagen latente de radiación»que \1\.'1-\-_ Muslo
op

es invisible, de la cual hay dos métodos para

';:;':>1'1--1-''- Fémur
hacerla "visible":

Illii!i¡~I~11
C

• Como imagen permanen te en una placa

radiográfica. Pantalla de Refuerzo
PeHculacon Imagen Laten
• Como imagen t ransitoria y cambian te en una Cnasis
Pantalla de Refuerzo
pantalla fluoroscópica. I Chasis
Figura 1.2 La radiografia.
La rad iog rafia Los rayos X producidos en el ánodo del tubo al yacio atra-
viesan la region a examinar y alcanz an las pantallas
Es un registro fotográfico visible que se produ- reforzadoras y la placa radiográfica contenidas en el cha-
ce al pasar los rayos X a través de un objeto o sis.
del cuerpo, registra do en una película especial .
Dicha pelfcula está comp uesta por una base de
material plás tico recubierta con un a emulsión Densidades radiográficas
fotose ns ible, por lo general cris tales de bromuro E l grado de e nnegrecimiento de la pl a ca
de plata. (Fig. 1.2) radiográfica depende de la cantidad de rayos que
Para proteger la placa radiográfica de la luz lleguen a la película, fenómeno que a su vez de-
es necesario introducirla en une estuche plan o pende de las densidades de los tejidos atravesa-
denomi nado "chasis" o "cassette", en cuyas ca- dos.
 PRINCIPIOS GENERALES 3

En el diagnósti co radiológico se emplean los sonancia magnéti ca, fluoroscopia digital y ra-
tér minos radi olúcido y radioopaco para descr i- diografía digital.
bir el aspecto vis ual de las estructuras anatómi- La radiografía digital se diferen cia de la con-
cas radiografia das que va rían entre negro vencional en que no ut iliza película como rece p-
(radiolúcido) y blanco (radioopaco). to r de la radiación , empleando en su lugar de- ;
tectores de radiación cuyo estímulo y señal de
Muy radiolúcidas (negro) Gas pulmón
salida son proporcional es a la intensidad de la
Moderadamente radiolúcidas Tejidos grasos
radi ación detectada. En un principio la salida
Intermedias (menos blanco) Agua es análoga, pero se transforma en digital. La
Tejidos blandos imagen final se muestra en un monitor de tele-
Sangre visió n después de haber sido procesada por el
comp utador y de la cual se pueden obten er co-
Cálculos
pias en placa radiogr áfi ca o en papel. Hay quie-
Colesterol nes piensan que la radiografía digital sustituirá
Acido úrico en un futu ro a la convencional.
•\foderadamente La sustracción digi tal es el procedi mien to

da
rad ioopacas (blanco) Hu eso computadorizado qu e permite retirar de la ima-
JI uy radioopaca (blanco) Sal es de Calcio gen radi ográfi ca estructuras no buscad as , con
Metales pesad os el pr opósito de observar sin superposicio nes los
Bario
gi
eleme ntos de interés y que la mayoría de las ve-
ces corres ponden a art eri as y venas opacificadas
rin
Proyectil metálico con medi o de contraste (an giogr afía por sustrac-
ción digital).
Fluoroscopia
st

Protección en diagnóstico radiológico

Es el pr ocedimiento radiol ógico mediante el cual
re

se obse rvan en tiempo real las estr ucturas in-
t ernas del organismo.
En los equipos modernos de radiologia se ob-
ia
La causa más importante de exposición huma-
na a la radiación de fuentes artificiales es el
radi odiagnóstico. Desde principios de siglo se
está trabajando en el aspecto de la protección

serva n en un a pantalla de televisión las im áge-

en las aplicaciones méd icas de las radi aciones,
nes dinámi cas de la fluor oscopia, despu és qu e la
creando aparatos y técnicas qu e limitan en un
op

radi ación produc ida por el t ubo de rayos X ha

gran porcen taje sus riesgos y por tanto es inex-
atravesad o al pacien t e, incidiendo en un dispo -
cusable efectuarex ámenes exponie ndo de man e-
sit ivo electrónico llamado «int ensificador- don-
ra in necesaria al paciente. Siempre debe apli -
C

de se forma y refuerza la imagen que se envía a

dicha pan talla de televisión .
nte
Imagen digital de rayos X
Las imáge nes diagnóst icas médicas están expe-
rimen tando un cambio revo lucio nario en cuan-
to a su obtención y mani pulación. Con la inco r-
poraci ón de los computadores al disgnóstico vi-
sual surge una nueva metodologia para logr ar
imágenes médicas, bas ada en la transformación
de las imágenes análogas convencio nales en
digital es permit ien do pr ocesar los datos digital es
y most rarlos de tal manera que parezcan una
imagen convencional. Las técnicas de digitaliza.
ción de la ima gen se aplican en tomografía
computadorizada, ecografia, garnrnagrafía, re-
carse el principio básico de mantener todas las
dosis de radi ación «de una manera razon ab le
tan bajas como sea posible».
La dosis de radi ación se mide en rad (gr ay) o
milirad y la ex posició n a la r adia ció n en
roen tgens (cou lornbios/kg) o miliroentgens.
Para medir la exposición de r ad iólogos y técni-
cos rad iólogos, la unidad u t ilizada es el rem
(sievert) o milirem. El rem es la unidad de dos is
equivalente y se emplea en los propósitos de pro-
tecció n radiológica. Aunq ue los términos expo-
sición, dosis y dosis equivalen te t ienen claros y
dist in tos sign ificados, en radiologia se utilizan
de man era indistinta porque les corresponde el
mismo va lor numéri co.
Si se qui eren em plear en forma correcta los
4 RADIOLOGIA BASICA

té rm inos, exposición (H) hace referen cia a la can - Tomografía lineal

tida d de rad iación qu e hay en el aire ; la dosis
Es una variación del método radiográfico sim -
(rad) mide la energía de la radiación abso rbida
ple, qu e permite obtener radiografías de cortes
duran te la exposición y se emplea para identifi-
de tejid os o de estruct uras. "
car la radiación de los pacientes; la dosis equi-
valente (re rn) identifica la efectividad biológíca Durante la exposición de rayos X el t ubo y la
de la energía de la radiación absorbida. placa radi ográfica; conec tados por una barra,
se mu even en direccion es opuestas. El estudio
Por lo general esta unidad se em plea, como
tomográfico está diseñ ado para enfocar sólo los
se dijo con anteriori dad , en person as que por su
objetos situados en un determinado plano de ·
trabajo están expuestas a la rad iación . La dosis
interés, haciendo borrosas las estructuras que
máxima permitida para el personal de radiolo-
lo rodean. En la práct ica diaria se utilizan los
gía es de 5.000 mrem/año (50 m Sv/año). La ex-
movi mientos lineales del tubo y de la placa
periencia ha dem ostrado que lo normal es qu e
radiográfica, así como los circu lares , ovales,
las dosis recibidas en el año sean menores de
hipocicloidal es y espirales.
manera no table, sin superar los 500 mrem/año
(5 m Sv/año). La dosis qu e recib e el pacien te en Desde la in traducción de la t omogra fía
compu tadorizada la tomografía lin eal se está

radiología diagnóstica suele comunicarse de una
de las tres siguientes formas : exposición de la
su perficie de entrada o dosis cutánea, qu e se
da
usando con men os frecu en cia; sin embargo, con-
ti núa siendo útil en la valoración de laringe y
tráquea, esternón, lesiones vertebrales, articu -

gi
proporcio na con mayor frecuencia, pu es resulta
fácil medirla; dosis gonadal, de gran impo r tan- lación temporo mandibular, muñeca y en la
urografía excretora.
rin
cia por las sospechadas res puestas genéticas que
pueden producirse y por último dosis de la mé-
dula ósea, muy importante porque es señalada Medios de contraste
st

como respon sable de la leucemi a induci da por la

En radiología con frec uencia se emplean algu-
radiación.
nas sustancias conocidas como medi os de con-
re

Radiación en diversos estudios t raste qu e tien en diferente den sidad a los rayos
radiográficos X en relación con el resto del cue rpo, sie ndo
posible ubicarlos en va rios órganos y cavida-
ia

Factores Dosis Dosis des, ve nas y arterias. Es así como se obtienen

Examen técnicos cutánea med ular radiografías del interior de órganos v vasos san-
op

<KV/mAs) (m rad) (m ra d) guíneos.

Los medios de contraste que se usan por lo
Tórax 110/3 10 < 1
general son:
C

Abdomen 74/60 400 125

• Gas es (aire, oxígen o, C02, nit rógeno), Son
Cráneo 76/50 200 < 1
radi olúcid os a los rayos X y por tanto produ -
Columna lumbar 72/60 300 225 cen imágenes negras en las radiografías. Se
Extremidades 60/5 50 < 1 utili zaron de manera amplia en neurología
TACcráneo 125/300 3.000 50 para reali zar ventriculografías y encefalo-
TACpelvis 124/400 4.000 3.000 gr afías. En la actualidad se emp lean junto
con medios de contraste opacos en el estudio
del tubo gastrointestinal (técnica de doble
Siempre que el médico elija para los pacien -
contraste) y de las articulaciones (neurnoar-
tes los estudios r adiogr áficos que en realidad
trografía) .
estén indicados y siem pre que los especialistas
qu e utili cen las radiaciones empleen esta arma • Sales de met ales pesados. El bario es el metal
de gran valor con la mayor precisión posibl e y pesad o más utilizado en ra diología. Como
te nie ndo en cuenta las medidas de protección de sulfato de bario se usa de rutina en el estudio
sí mism os, del personal y de los pacien tes, no del tracto esófago -gastrointestinal.
parece que en el futuro el uso médi co de la ra- • Compuestos yodados. Hay diferentes sustan-
diación vaya a ser peligroso. cias yodadas, divididas en hidrosolubles y

Iiposolubles. Los productos yodados bidro-
solubles se eliminan en forma selectiva por
los riñones o el hígado. Los de eliminación
renal se emplean sobre todo para efect uar
ur ografías , angiografías , tom ografías
compu tadorizadas , etc.; los más conocidos en
nu es tro m edio s on los diatri zoatos de
meglumin a y de sod io, el iot álamo y el
m e tri zo at o. Los medios de contraste
hidrosolubles de eliminación hepática se uti-
lizan en la pr áctica cada vez meno s frecuente
de colecistografías y colangíografías Iv, que
han sido reemplazadas por la exploración
hepatobiliar con ecografía. Los nu evos me-
dios de contras te yodados de t ipo no iónico
tienen meno s osmolaridad, menores efectos
colaterales y menor toxi cidad por lo que es-
tán siendo muy utilizados, pero son signifi-
cat ivam ente más costosos. Los medios de con-
t raste yodados liposolubles poseen gran vis-
cosida d, lo qu e no permite introducirlos por
vía vascular. S e u tilizan para reali zar
rin
bron cografias y Iinfangiografias, siendo el más
conocido el lipiodol.
st
ECOGRAFIA
re
Introducción
ia
El rango de la audición human a normal oscila
entre 20 y 20.000 Hz. El hertzio (Hz), es una
op
unida d de frecu en cia : 1 Hz = 1 oscilación o ci-
clo por segundo. En ese rango de frecuencia, las
variaciones de presión en el aire detectadas por
C
el oído humano se con ocen como son ido audi-
ble. El ultras on ido (US) es cualquier sonido con
una frec ue ncia más alta, razón por la cual no
puede oírse.
Las ondas de US viajan a través de los t eji-
dos sólidos a una velocidad promedio de 1.540
m/s eg. Las primeras fu entes a r t ificia les de
ult raso nidos apareciero n en la décad a de 1870.
Los hermanos Jacques y P ierre Cu rie fueron
los primeros en descub r ir el "efecto piezoeléc-
trico", o ca mbio de la distribu ción de las cargas
eléct r icas de ciertos mat eriales cristalinos t ras
un impacto mecánico. Solo hasta la segu nda
gue rra mundial el US se utilizó de manera pr ác-
tica con el desarrollo del SONAR, siste ma de
navegación y locali zación por sonido, muy utili-
zado por los barcos para detectar submarinos
PRINCIPIOS GENERALES 5
enemigos. A partir de la década de los 50 el US
empezó a usarse en medicina, en especial con
fines diagnósti cos.
Naturaleza y producción del ultrasonido
El US es un ti po de onda longi tudinal qu e se
propaga pro vocando compresión y descompre-
sión de las molécul as de un medi o a través del
cual viaja. A diferencia de la rad iación electro -
magn ética, las ondas sonoras requieren un me-
dio para transmitirse.
Los rayos X pueden viajar en el vacío . La
tran sm isión del sonido exige la presencia de
materi a . La pr opagación del sonido en los gases
es pobre a cau sa de la separación de sus molécu-
las. La cercanía de las moléculas en los líquidos
da
y sólid os, los hace buenos conductores del soni-
do. El pulmón y el intestino, que contien en aire,
gi
conducen el sonido de una maner a tan pobre
que se hace dificil estudiarlos con los aparatos
de US y las estructuras que están det rás de ellos
no pueden ser vistas.
Los transductores son dispositivos qu e tie-
nen la propiedad de convertir una form a de ene r-
gía en otra. La mayoría de transductores ultra-
sónicos tienen como elemento fundamental un
cristal de titanato circo nato de plomo , al qu e se
le apli ca un voltaje eléct rico qu e le produce de-
formación o movim ien to mecánico, efecto que a
su vez produ ce ondas de ul trason ido (efect o
piezoeléctrico directo ). De manera inve rs a al
movimiento mecánico que producen en el cr ís-
tallas ondas ultrasónicas reflejadas por los tejí-
dos, gene ra voltaje eléctrico (efecto piezoeléctrico
inverso), qu e por últ imo es am plificado y con-
vertido en im ágen es mostradas en un a pantalla
de televisión. (Fíg. 1.3).
En medicina diagnóst ica se usan dos tipos de
US, de onda cont inua y de onda pul sad a. Du -
rante la emisión de onda continua el dispositivo
gen erador de US, "el transductor ", vibra en for-
ma continua. Esta clas e de emisión de onda se
utiliza sobre todo en exámenes del corazón fetal
y del flujo sanguíneo con el métod o Doppler. El
US pul sad o se utiliza en casi todos los estudios
de diagn óst ico visual, incl uyendo los llamados
modo A, modo B, modo M y tiempo real. Estas
mod alidades se basan en las t écnicas de «pulso-
eco », cons iste ntes en que se emite un pulso de
ultras on ido y la onda reflejad a, el eco, es recibi-
6 RADIOLOGIA BA51CA

da por el mismo transductor después de un cie r- minador ver los movimientos. Por tal razón se
to tiempo. han conve rtido en el sistema más usado, com-
a plem entándose en ocasiones con modos estáti-
cos (modo A, modo B, modo M).
Órgano Los transductores vienen en diferentes fre~1'
cuencias , por lo gen eral de 2,5, 3,5, 5,7 Y 10
MHz. El incremento de la frecuen cia aumenta
la resolución pero disminuye la penet ración , as í
Pulso Eléctrico
que los transductores de 5,7 Y10 MHz son utili-
Cristal Haz De zados para estudiar órganos y estructuras su-'
Sonido perfi ciales; bajar la fr ecuencia au men ta la pen e-
t ración , pero dism inu ye la resolu ción . Por ot ra
parte , hay tran sductores diseñ ados para reali-
b
zar exáme nes endocavitarios por vía vagi nal,
rectal y esofágica. Aquellos qu e aún son más
Órgano
pequeños, colocado s en el extremo de catéteres ,
se pueden introducir en vasos, colédoco o en

da
uréteres (t ransductores t ransluminales). (Figs.
Pulso Eléctrico 111 1.4-1.5 ).

gi
Monitor
rin
T ransductores

Figura 1.3 Principio del "pulso-eco".

st

. .,'.
Cuando un pulso eléctnc o golpea el cristal piezoe léctrico
del transductor, éste emite ondas de ultrasonido que pene-
Q-¡¡;J- --
re

tran al orga nismo en donde se producen diferentes ecos,

que de regreso van a estimular el cristal para que genere
pulsos eléctricos .
ia
op
C

Figu ra 1.5 Ec6grafo.

Cristal Piezoeléctri0 Un equipo versátilde ultrasonidocuenta con transductores
de diversas frecuencias y diseños, con los que es posible
rea liza r diferen tes exploraciones.

Al aplicar ondas de US en el cuerpo human o,

Figura 1.4 El transductor ultrasónico.
Su eleme nto fundamental es el cristal piezoeléctrico, que
convierte pulsos de energ ía eléctrica en ondas de ultraso-
nido y viceversa.
Los aparatos de tiempo real proporcionan una
imagen inm ediata del cuerpo y permiten al exa -
éstas se transmiten con facilidad en las sus tan-
cias líquidas dando un tono negro en el monitor
y llamado anecoico, como el observado en la ve-
jiga y en los qu istes. En los órganos sólidos hay
un a men or propagación de las ondas resultan-
do diferentes tonalidades de gris, moti vo por el
cual se pued e utilizar el higado como patrón y
del cual se dice que es ecogénico. Cuando el con-
t raste dad o por un órgano es de menor tono se
denomina h ipoecoico (por ejemplo la corteza re-
 PRINCIPIOS GENERALES 7

nsl), y cuando el contraste tiene un mayo r tono

se denomina hiperecoico (por ejemplo un a calci-
ficación. (Fig. 1.6).
Ecografía Doppler
La física del US Doppler se basa en el comporta-
miento de ondas sónicas de alta frec uencia al
ser re flejadas por un líqui do en movimiento, por
lo general la sangre. Con el Doppler se calcula
la velocidad de desplazami ento de la sangre en
un vaso sanguíneo y midie ndo su diámetro se
calcula su flujo.
A continuación se explícan las diferentes mo-
dal idades que se han desarrollado en la ecografía
Doppler:
Doppler de onda continua: utiliza tran sduc-
Efectos bíológícos
La ecografía diagnóstica se viene utilizan do hace
más de vent icinco años. Dados los beneficios
conocidos y su aceptada eficacia para el diag-
nóstico médico, incluyend o su empleo durante
el embarazo, el American Instit ute of Ultra-
sou nd in Medici ne expone lo siguiente sobre la
seguridad clínica de tal uso: "Nunca se han co-
municado efectos biológicos confirmados sob re
los pacien tes o los operadores del instrumento,
producidos por exposició n a las intensidades de
los actuales instrumentos de diagnóstico. Los
datos actuales indican qu e los beneficios que tie-
ne para el pacien te la utilizaci ón pruden te de la

da
tores con dos cristales, un o que emite ultra-
sonido en forma continua y ot ro qu e recibe la

gi
señal reflejada por el torre nte sanguí neo en
movimiento. La frec uencia de la onda de re-
greso ade más puede convertirse en una señal
rin
audible, lo qu e resulta útil deb ido a que en
general las venas tienen un murmullo bajo,
st

mien tras qu e las arteri as tienen un patrón

más variable con un componente sistólico
re

alto.
Doppler pulsado: el transductor tiene un cris-
tal que act úa como emiso r en forma int ermi -
ia

tente yen las pausas entre las emisiones re-

cibe la señal re flejada por el blanco. La pro-
op

fundidad de un vaso se calcula con el tiempo

que se dem ora la onda en ir y regr esar.
Doppler color: en este sistema a la ecografía
C

de modo B en tiempo real se superpone un

sistema Doppler que codifica en escala de azu -
les toda señal Doppler negativa, pro ducida
por los flujos que se alejan del t rans ductor, y
en escala de rojos toda señal Doppler positi-
ya, prod ucida por los flujos qu e se acercan al
transductor.
Dúplex: es el sistema más utilizado en la ac-
tualidad. Combina un sistema de modo B en
tie mpo real con un sistema de Doppler conti-
nuo o pulsado.

Figura 1.6 Ecogenicidades.

8 RADIOLOGIA BASICA

ecografía diagnóstica superan a los posibles rie s- Riñones y vejiga

gos , si es que ex iste alguno"
Aumento de la temperatura de los tejidos,
"efecto de cavi tación " o form ación de diminu tas
burbuja de gas y "efecto de estrés de viscocidad"
referente a la formación de microtorren tes en
los fluidos se han descrito en el labo ratorio con
niveles de in tensidad de US muy elevad os ( >
lOOmW/cm' ), que no se empl ean en ecografía
diagnóstica médica.
Diferenciación en tre masa sólida y qu ística. De-
m os t r a ci ón d e h idron efr os i s y d e riñó n
poliquístico. Detección de cálcul os renales y de .~
colecciones per irrenaI es .
La vejiga se estudia cuando está distendida,
ident ificán dose tu mo res que hacen gruesas sus
paredes . Así mismo, el tamaño y las lesiones de
la próstata son dem ostrable s, en especial por
vía transrectal.

Aplicaciones clinicas del ultrasonido Suprarrenales

Los exámenes con US son de uso rutinario en Se estudian mejor por medio de la to mografía
la práctica clínica. Han probado ser de particu- computadorizada. No obstante, masas su prarre-
lar impo rtancia en obstetricia, donde desplaz a-
ro n la radiología convencio nal, y tambié n ti e-

da
nen preponderancia en gin ecología, pediatría,
valoración de órganos abd om inales y en lesio-
nes cardiovasculares. El estudio ecográfico del
sist ema m usculotendin oso y de las llamad as
"pequeñas partes" como tiroides , testícu lo, seno , gi
rin
etc., también ahora es rutinario.
Procedimientos invasivos controlados con US
st

se reali zan cada vez m ás , por ejemplo la pun-

ción - biop sia de masas, dren aje de abscesos, etc.
re

Hígado y vías biliares

Identificació n de quistes, abscesos, hem atomas ,
ia

metástasis y neoplasias primarias. Los tumor es

por lo general se ve n como áreas de baj a
op

ecogenicidad y los quistes redondeados y sin ecos.

";n la ictericia obstructiva los con ductos biliares
se observan dilatad os ; en la ictericia no obs-
C

tructiva, el hígado se encuentra normal y sin

dilatación de vías biliares.
Cuando el paci ente está en ayunas la vesícu-
la se aprecia con facilida d y los cálculos se reco-
nocen como imágenes nodular es móvil es que
producen fuertes ecos y "sombra acústica". (Fig,
1.7).
P áncreas
Este órgano se agranda y su ecogenicidad dis-
min uye cuan do hay pancreatitis aguda. Con fre-
cuencia se identifican flegrnones, abscesos y
pseudoquistes. Los tumo res pan creáticos apa-
recen en forma de masas que prod ucen un agran-
Figura 1.7 Cclelitla sis.
damiento focal del pán cr eas.

nales medianas y gr and es se demuestran con
ecografía en su típica relación con los polos su-
periores de los riñ ones.
Aorta y vasos mayores
Con el US son fáciles de identificar la ao rta, sus
ramas mayores (tronco celi aco y mesentérica
superior) y la vena cava inferior. Los aneuris mas
de la aorta ab domi nal se demuestran bien, de-
tectándose sígnos de trombosis mu ral y disec-
ción.
Aneurisma de arterias per iféricas como la
femoral , poplítea y carótida, son susceptibles de
ident ificar y medir con US o
Masas retroperitoneales
Es t ípico encont r ar adyacentes a la aorta abdo-
mi nal edenomegalias y mas as ret roperitoneales
primarias tipo sarcomas.
Tó r ax
rin
A causa del aire en los campos pulmonares, la
ecografía está lim itada a la demost ración de pa-
st
tología adyacent e a la pleu ra. Se observan y
pu ncionan los derrames y las masas dependien -
re
te s o relacionad as con la pleura.
Pequeñas partes y sistema
ia
musculotendinoso
Con t ransductores de alta frecuencia, de 5 MHz
op
en adelante, se estudian las llamadas "peq ue-
ñas partes" como testículo, tiroides, glándulas
sal ivales, cue llo, seno y diferentes regiones del
C
sistema mu sculotendinoso, por ejemplo hombro,
regió n poplítea , cade ra del lactan t e, etc.
Sist e m a nervioso central
Usando la fontanela como ven t ana , es posible
demostrar en los niños hidrocefalia, hernorra-
gia, quistes e inclusive masas intracerebrales.
Obstetricia y ginecología
El US encontró en la obstetr icia una de sus ma-
yores aplicaciones clíni cas, convirtiéndose en
técnica vital para el con trol del embarazo nor-
mal y anormal
En el comienz o del embarazo, a parti r de la
cuarta semana, se det ecta el saco gestacional y
de la sexta semana en adelante se observa el
PRINCIPIOS GENERALES 9
emb rió n . Entre las anor mali da des que es posi-
ble evaluar en este período se encuentran el abor -
to retenido e incomplet o, embarazo ectópico y
anembrionado, mola hid at idiforme, etc .
Durante el segu ndo y tercer trimestre del em-
barazo se cont inúa evaluan do el desarrollo fet al
de acuerdo con la edad gestacional, obteni énd ose
med idas del diámetro bip arietal (DBP) , longi-
tud femoral (LF) y circunfere ncias tanto abdo-
minal como craneal, entre otros parámetros,
permitiendo estimarse de manera aproxi mada
el peso fetal.
Es posib le diagnosticar alteraciones fetales
de cráneo, columna y otros órganos internos ,
así como la muerte fetal. Por rutina se evalúa la
cant idad y el aspecto del líqu ido amnióti co, y la
da
localizació n, madur ez V anormalidades OP IR
placenta.
En ginecología el US también es de uso ruti-
gi
nario en la evaluación del útero y de los anexos.
Es posible determinar la naturaleza sólida o
qu ístiea de una masa ginecológica y con frecuen-
cia definir su origen ovárico o uterino.
P or lo general los q uistes s imples son
unilocul ares. Un quiste multilocul ado o un a
masa mixta, só lida y qu ística, sugieren la pos i-
bilidad de malignidad . Otras masas extraute-
rinas en las que el US es de val or compre nden
hid rosalpinx, absceso tubo ovárico y endome-
triosis.
Los miomas uterinos casi siempre se ven como
masas sólidas de la pared uteri na que pueden
contener ecos fuertes por la presencia de calcifi -
caciones. Se controla en forma adecuada la po-
sición correcta de un dispo siti vo anticonceptivo
intrauterin o.
La cada vez más difundida utili zación de los
transducto res mtravagin ales perm ite el diagn ós-
tico más tem prano y preciso de alteraciones
gineco lógicas y de l primer período del embara-
zo.
Cardiología
El US es muy empleado en la investigación de
lesiones card iacas. Los métodos que más se em -
plean son el modo M y el bidimen sional en ti em-
po real .
La ecocardiografía con modo M presenta el
movi mie nto de las estruct uras del coraz ón a
partir de un haz sencillo de ultrasonido, qu e es
10 RADIOLOGIA BAS ICA

registraao en papel como líneas correspondien-
tes a cada una de esas est ructuras. La ecocar-
diografía bidimensional (2 DE l, proporciona
imágenes en tiempo real utili zando tran sduc tores
sectoriales .
El modo M proporciona información detalla-
da ace rca del movimien to de las válv ulas o de
las paredes cardiac as, mien tras que el eco
bidime nsional da informaci ón referente a las re-
lacion es esp aciales y la an atomía. La opción del
color de los ecógrafos dúplex, permi te es tudiar
la dirección de los fluj os y demostrar en for ma
directa cortocircuitos in t racardiacos.
les son modificadas según el coeficiente de ab-
sorció n de los diferent es tej idos atravesados.
Estas radiacion es modificadas son capt adas
en el lado opuesto por un os «detectores), de es -
tado sólido (ioduros), o de estado gaseoso (xen ón •
presur izado). Las vibraciones o la ion ización
produ cidas por los rayos X en las moléc ulas del
detector se convierten en señales eléctricas que
son transmit idas a un computador, ~1 que a su
vez las a nal iza, elabor a y con duce tra nsforma-
das en imágen es digitalizad as a una pant all a de
t elevisión ubicada en la consola del ope rador.

Doppler
Tubo De Rx~~~~~~i~:
Se utili za con amplitud en monitoreo fet al,

da
cardiología y est udios vasculares. De manera
específica se emplea para valorar el flujo del cor-
dón u mbilical, definir la naturaleza vas cular de
determinada es tructura, difere nciar en tre arte-
ria y vena, estudiar dirección , velocida d y volu-
gi
rin
men de un flujo vascu lar, valorar estenosis y
oclusión de un vaso , investigar rechazo de un Consola de
transplante renal, evaluar el flujo arterial del Operador
st

pen e en algunos casos de impotencia y, com o se

men cion ó, en cardiología para compl etar el es-
re

t udio ecográfico al estudiar de manera directa

la direcci ón del flujo sanguíneo, sie ndo de mu-
cha utilidad en la investigación de cortocircuitos .
ia

TOMOGRAF~COMPUTADOR~DA
op

Introducción
C

El método diagnóstico conocido como tomografía
com putarizada.
com pu tadorizada (TC), TAC o escanografía, es
un método n o inv asívo qu e permit e estudiar el
interior del organismo en cortes ana tómicos , por
lo gen eral axiales.
Ideada desde hace varios a ños, la tomografía
computadorizada tan sólo se hi zo realidad cuan-
do se con tó con una adecuada tecnología basa-
da en los compu tadores, sie ndo el ingeniero in -
glés G. Hou nsfield qu ien produjera en 1971 el
primero de estos aparatos, lo cual le valió el
Premio Nobel de Medi cin a en 1979.
Generalidades
E l equ ipo está constituido por un tubo de rayos
X que gira alrededor del paci ente emitiendo ra-
diaciones que atravies an el organismo, las cua-
Figura 1.8 Elementos básicos de un equipo de tomografía
Las imágenes de los cortes t ransversales de
la T C deben se r analizadas como si se obse rva-
ran desd e un plano inferior al presen tad o. La
imagen en TC es tá constituida por un conjunto
de celdas, cada una con un valor numérico, que
se visu alizan en el mon itor de te levis ión como
niveles de brillo o densid ad . Los escanógrafos
modernos u til iza n ma trices de 512 x 512, es de-
cir 262. 144 celdas.
Ca da ce lda de in formación es u n " pixel"
(pict u re element o elemento de imagen ), y la in-
form ación con tenida en cada uno de est os pixel
es un número de T C o "u n idad Hounsfield ". El
pixel es una representación bidime ns ional del
correspon diente volumen de tejido, el cual reci-
 PRINC IPIOS GENERALES 11

be el nombre de "voxel" (volume element o ele-
me nto de volume n ), y lo definen el tamaño del
pixel mult iplicado por el grosor del cor te reali -
zado.
La escala de gr ises emp leada en la TC es si-
milar a la utilizada en la ra diología general. Por
ejemplo, altas densidades como las del hueso
aparecen en blanco y bajas densidades como las
del aire en negr o; gr as a, fluidos y tejidos blan-
dos representan den sidades intermedias . Para
los est udios de TC se creó u na escala arbitraria
llamada la "es cala de Houn sfield" en donde el
ag ua represe n t a un valor 'de O u n id a de s
Hou nsfield (00) y el aire 1.000 UH. La grasa
es menos densa que el agua y se encuentra en el
ra ngo de -50 a · 150 00; los teji dos blandos es-
tá n alrededor de 35 UH y ..1hueso den so entre
"ancho de ventana" y el "nivel de ventana ". El
primero corresponde a un ran go de densidades
expresadas en unidades Hounsfield que serán
mostradas en la pantalla y el segundo es exacta-
men te él valor medio de ese rango escogído. En
un estudio de abdome n es frecuente utilizar un
nivel de ventana dé +35 00 (densidad de partes
blan das) y una ancho de ventana de 400 (entre -
100 Y +3 00 UR) .
Desde su inv ención, los aparatos de TC han
tenido sucesivas modificaciones técnicas para
mejorar las imágenes del examen y acortar los
tiempos de adquisición y procesamien to de da-
tos, razón por la cual se han fabricado cuatro
generaciones de tomógrafos siendo los de las dos
últ imas generaciones los que se usan en la ac-
tualidad, los dos con bu enos res ultados.

da
500 y 2.000 UH. Las im ágenes de TC son capa- Los escanógrafos de la cuarta gen eración tie -
ces de mostrar diferencias de aten uació n de los nen un anillo completo y est ático de detectores ,
ray os X tan pequeñas como un 0.5%.

- 1.000 Hueso Compacto

..,..
gi
a diferencia de los equipos de la tercera genera-
ción en los que un grupo de detectores gíra en
rin
HUeSO} 8Go- for ma sincronizada con el tu bo 'de rayos X. En
..,.. 1.000 general los actuales escanógrafos están en ca-
800 Calcificación pacidad de hacer cortes que varían de 1 a 12 mm
st

de espesor, en tiem po variab les de 1 a 5 segun-

600 dos .
re

En los últimos años se han pr odu cido esca-

400 nógrafos helicoidales o de anillo deslizan te, que
per miten la rotación continua del t ubo y los de-
ia

200 tectores mie ntras el pacie nte se va desplazando

100 a través del gantry, lo qu e permite realizar exá -
op

O men es muc ho más rápido y además obtener in-

- 100 formac ión tridimensional y volumétrica de los
- 200
-,
, -, órganos.
,,
C

,-,
,, Aplicac iones de la tomografia
--500 , computadorizada
Pulmón -,
Las indicacio nes de la TC son muy amplias y se
-0 00 explican en los diferentes capítulos de este li-
bro. A continuación se presenta un resumen de
_ 4 000 Aire
sus principales aplicaciones :
Figura 1.9 La escala de Housenfield.
Se usa para medir la densidad de tos diferentes tejidos en
Cr áne o
iC. En el lado derecho de la figu ra se tiene undetalle de las
:::ensidades de la región central de la escala, en donde se • Trauma: contusiones, hematomas epidura
Jbtcan los valores de las estructuras corporales. les y subdurales, neumocéfalo.
• Accidentes cerebrovasculares: isquemi a Vs .
La pantalla del monitor de TC tiene dos ajus - hemorragía.
tes básicos utilizados en cualq uier estudio: el • Hemorragia subaracnoidea.
12 RAD IOLOGIA BA51CA

• Tumores : gliomas, metástasis, menin giomas ,
etc.
• Infecc iones: encefalit is , abscesos, lesiones In-
fecciosas focales, m en ingitis , empiema.
• Lesiones congénitas, hidrocefalia.
• Atrofia encefálica.
• S P N y oídos: traumas, in tec ci én , neoplas ias .
• Silla turca: adenomas.
• Orbitas: trauma, espacio retroocular, etc.
En general, para el estudio del trauma y de
los accidentes cer ebrovas culares es suficiente la
TC simple de cráneo. Por el cont ra rio, en la eva -
luación de t umores y de in fección se req uiere de
la escanografía con medio de contraste.
• Caja torácica: exte nsión directa de tu mores.
Lesiones óseas y de partes blandas.
Abdomen y pelvis
• Hígado: infiltración grasa, hemosiderosis.
Quistes, metástasis, neoplasia primaria.
Abscesos.
Dilata ción biliar, icter icia, cirros is .
Trauma.
• Bazo: masas, es plenomegalia.
Infartos, trau ma
• Pá ncreas : pan creatitis agu da y crónica.
Pseud oquistes, flegmo nes, abscesos.
Tumores, ictericia.

da
Columna • T ubo digestivo y cavidad peritoneal: estadiaje
carc ino mas.
• Hernia discal .

gi
Lin fomas.
• Trauma.
Eval uación recidivas.
rin
• Estenosis del canal y enfermedad articular
degen erativa. En ferm ed ad de Crohn. TBC.
Enferm edad diverticular.
• Diastematomelia, disrafísmo espinal.
st

• Lesi on es tumorales e in fecci osas.

Fístulas , abscesos .
Ascitis.
re

Cuello Infiltración mesenté rica inflamatoria .

• Tumores, adeno me galias. Implan tes tumorales .
ia

• Estudio de faringe y laringe . • Retrop eritoneo: tumores prim arios, linfo mas.
• Cuerpos ex trañ os. An eurismas , dis eccion es .
op

• Abscesos . Abscesos, hem orragi a .

• Tráquea: tumores, estenosis. • R iñones: mas as sólidas y qu ísticas.
C

Estadiaje tu moral . Recidivas .

Cuerpo Riñón no funcionante .
Tórax (med iastino , pulmones, caja Abscesos r en ales y perirrenales.
torácica). Pielon efriti s xan togranulomatosa.
• Medias tino: ensanchamiento mediastinal . Trau ma.
Masas, adenomegalias. • Adrenales: masas primarias.
Ane urisma, disección . Síndrome adrenoge nital.
Medias tinitis. Metás tasis.
Pulmo nes: mas as , nódul o pu lmonar solita- • Utero y ovarios: exte nsión de tumo res .
rio, metástasis.
Abscesos.
Enfi sema, bulas , bronquiectasias.
• Vejiga. uréteres, próstata y vesículas semina -
Absceso Vs. empiema. les: extens ión de tumores.
Enfermed ad intersticial (alt a resolución ). • Sistema musculoesquelético : tu mores óseos
Mesote lioma. y de partes blandas.
 PRINCIPIOS GENERALES 13

Fracturas complejas. gros que les hicieron merecedores del Prem io

Mal alineamiento patelofemoral.
Alteraciones rotacionales de MMU.
Barras tarsianas.
Otras indicaciones
• Biopsia de masas.
• Drenaje de abscesos.
• ' Localización de cuerpos extraños.
• Osteodensitometría.
• Reconstrucción de imágenes bidimensionales
y tridimensionales.
RESONANCIA MAGNETICA (RM)
Nobel de Física en 1952.
En 1973, dos décadas después, Paul Lauterbur
publicó la primera imagen de RM de tejidos mos-
trando ia sección de dos capilares llenos de agua
y Rayrnond Damadian en 1975 obtuvo las pri -
meras imágenes de animales.
Los primeros equipos de RM para estudiar el
cerebro humano aparecieron en 1978, seguido
muy poco tiempo después por equipos para la
exploración del cuerpo entero.
. Naturaleza y producción de la
resonancia magnética
El término Resonancia Nuclear Magnética se

da
basa en que algunos núcleos de átomo con nú-
mero impar de protones se comportan como
Introducción pequeños imanes.Los núcleos del hidrógeno

gi
(protone s), son en particular convenientes para
A mediados de los años 40 dos grupos de inves-
producir imágenes de RM, ya que están presen-
tigadores dirigidos por Félix Bloch de la Uni-
rin
tes en la mayor parte de los tejidos y en el agua
versidad de Stanford y Edward M. Purcell de
del cuerpo.
Harvard, establecieron las bases experimenta-
les de la espectrografia de resonancia nuclear La obtención de las imágenes comprende cua -
st

magnética, utilizadas en química para aclarar tro pasos fundamentales:

la composición de moléculas complejas y en físi- • Se coloca al paciente en un campo magnéti co
re

ca para estudiar el movimiento molecular, 10- de alta intensidad, lo que produce alineamien-
ia
op
C

CampoMagnético

Figura 1.10 Esquema simplificado de la producción de imágenesde RM.

Una estructura (como la rodilla) se coloca en un campo que van a ser captadas por otra antena (que puede ser la
magnético y además recibe ondas de radiofrecuencia (RF) misma) conectada a un computador, el que elabora y con-
generadas en una antena. La estructura, una vez se pro- vierte en imágene s la información recibida.
duce el fenómeno de la resonancia, emite señales de radio
14 RADIOLOGIA BASICA

to y precesión de los núcleos de hidrógeno en

la dirección de dicho campo (rotación similar
a la del tro mpo).
Los campos magn éticos de los equipos usa-
dos en la práctica clínica se encu entran entre
0.15 y 1.5 Tesla{1.500 a 15.000 Gauss), bas -
tante poderoso s en comparación con el cam-
po magnético de la tierra que es de 0.5 Gau ss .
Se aplica una energía correspondiente a pul -
sos de ond as de radio (RF) , en frec ue ncia y
fase adecuadas para desalinear dichos núcl eos
(protones), siendo este el fenómeno de reso-
nancia .
Al suspender la radiofrecuencia (RF) hay
realineamiento de los n úcleos durante el cual
éstos libe ran la energía absorbida, tam bién

da
en forma de onda s de rad io de la mi sm a fre-
cue ncia que son captadas por una an te na.
Esta se ñal de regreso es proporcional a la
concentración de prot ones y es la bas e para
el regístro digital del contenido de protones gi
rin
de los tejidos examinados.
o Utilizando un a técnica similar a la empleada
Figura 1.11 Imagen de RM Je la rodilla.
st

en to mografía computadorizada (algoritmos

de reconstrucción ), el registro digit al es con-
re

vertido por el computador en imagen análo-

ga de la región examinada y presen tad a en - Imagen mult iplanar dir ecta (ax ial , sagítal,
una pan talla de televisión. (Fig, 1.10). coro nal) .
ia

- Mejor resolución de ·bajo contraste.

La modificación de la frecuencia e intensida d
- Sin artefactos deb idos al aire o a los hue sos.
de la emisión y recepción de los pulsos de
op

radiofrecuencia sobre el organis mo permite ob- Imagen y medida de flujos sanguíneos.

ten er imágenes con diferen te «potenciación», No invas iva.
sie ndo las m ás u tiliz adas las pot en ciad as o tra-
C

Las desven tajas que prese n ta son :

bajadas en spin eco (SE) y eco grad iente (EG)
TI y T 2, densidad de proton es (DP), in versió n
recu peración (IR), et c
E n un a im agen de RM pot en ciad a en TI el
tejido graso aparece de alta se ñal (hiperin tensa),
con una tonalidad blanca en la escala de gri ses
y el líquido muestra una señal baja (hipotensa)
de co lor n egr o, e l qu e presentan e l líq ui do
cefa lorraquídeo en los ventrículos cerebrales, la
bilis en la vesícula, los quistes, etc. Las imáge-
nes potenciadas en T2 mu estran los líquidos con
alta se ñal. (Fíg. 1.12).
Ventajas y desventajas
La RM ti en e las sigu ien tes ventajas sobre los
demás sistemas de diagnóstico por imagen ern-
pleados en la actualidad :
Alto costo de los equipos.
Exámenes más o menos prolongados.
- Imposibilidad de dem ostrar en forma directa
el calcio y el hueso.
E st a co n t rai n dicad a en pacien t es co n
m arca pa s os car diacos y. con pró tesi s
ferromagnéticas.
Riesgo de accidente si no se cumpl en normas
de segu ridad en el área del magneto: at rac-
ción de material ferrom agn ético, dañ o en re-
lojes mecán icos, cámaras y t ajetas de crédi-
too
Medios de contraste
El más ut ilizado es el Ga dólinio-DTPA, agen te
 PRINCIPIO S GENERALES 15

da
gi
rin
st
re
ia
op

Figura 1.12 Imágenes

de RM del cerebro en
T1 y T2.
C

paramagn ético que acorta el tiempo de relaja- • Procesos infecciosos.

ción Tl de los tejidos en los que se acumula. El
Gado linio diferencia los tejidos histológicamente
ist intos pero con similar carácter magnético.
S empleo IV es opcional y com pleme ntario en
el estudio de patologia neoplás ica e inflam ator ia.
plicaciones clínicas
Sistem a nervioso central
Lesiones tumorales.
Enfermedades cerebrovasc ulares.
Lesiones se lares y paraselares .
• Postinfecciosos.
• Procesos desmielin izant es y heterotopias .
Procesos que compromet en la fosa posterior.
Evaluación de la órbita.
• Compromiso tumoral, infeccioso y traumático
de la médul a esp inal.
• Segui mien t o del desarrollo del sistema ner-
vioso central post natal, del lactante y del niñ o
menor.
• Evaluació n del siste ma vascul ar cerebral.
16 RADIOLOGIA BASICA
Cu e ll o
o Estadificación de neoplas ias .
• Procesos infecciosos.
• Compromisos vasculares.
o Larin ge y far inge.
o Valoración del posto peratorio.
Tórax
• Valoración del corazón y grandes vasos, aneu-
rism a, disección .
• Procesos congénitos cardiovasculares.
o Estadificación de neo plasias al igual que el
TAC. T. de Pancoast.
o Com pro miso dudoso de las partes de la caja
torácica , es truc turas vasculares, pIejo bra-
quial, hili os y mediastino .
Abdomen
rin
• Procesos tumorales e infecci osos en órganos
só lidos com o riñón, hígado, bazo, páncreas y
glá ndulas adrenales.
st
• Procesos retroperiton eal es.
• Algunos cambios met abólicos, en especial en
re
hígad o, bazo y páncr eas.
Pelvis
ia
o Estadificación de procesos tumorale s de l sis-
op
tema genitourinario.
o Evaluación de colecciones pélvicas.
o Se aplica en menor proporción qu e el TAC en
C
tra uma pélvico .
S istema musculoesquelético
La r esonancia ha superado la t om ografía
computadoriza da en la eva luación del sistema
mu sculoesqu elético, debido a que permite obser-
var con mayor resolución los planos anat órni-
cos mu sculares, ligamentosos y s upe rficies
caps ula res.
Sus principales indicacion es so n:
o Evaluación de la colu mna.
o Articulación temporomandibul ar.
o Articulación atlantoaxoidea.
o Articu lación de l hombro .
• Articulación del codo , muñeca y man o.
• Articu lación sac roili aca.
• Articulaci ón coxofemoral.
• Gran importan cia en la evaluación anatóm i-
ca de la rodilla. (Fig. 1.11).
'í
o Articulaciones del cue llo del pie.
o Estadificación planeamien to en el tratamie n-
to de tumores óseo s.
o Procesos Iinfoproliferat ivos que comprom e-
ten el sistema óseo .
o Estadi ficación de los t u mo res musculares.
MEDICINA NUCLEAR
Los exáme nes de medi cina nu clear depend en de
da
la det ección de radiación gamma emit ida por
trazadores radioa ctiv os que han sido introduci-
dos en el cuerpo, en gen eral por vía intrave nosa,
gi
pero tamb ién en otros sitios como estó mago,
vejiga o es pacio subaracnoideo. Una variedad
de mecanism os físicos y metabólico s permiten
que la sustancia radioactiva se local ice en sitios
anatómicos específicos. Los r esu ltados de los
exáme nes de medicin a nucl ear se registran como
imágenes estáticas qu e muestran la distribu ción
de la act ividad de isótopo dentro de u n órgano o
tejido, o como imágen es de secue ncia rápida que
demuestran el tránsito de un bolo radi oactiv o a
trav és de vasos u órganos.
Aunque la resoluc ión de los exá menes de me-
dicina nucl ear es más o menos baja en compara-
ción con los de radiología conve ncional, los es-
t udios con radi oisót opos proporcionan una idea
única de la actividad funci onal de varios órga-
n os. Otr as ven tajas de lo s exá men es con
radi onúclid os son la aus encia de reacciones
alérgícas o tóxicas y la frecuente alta se ns ibili-
dad en la detección temprana de estados patol ó-
gícos, comparada con otras modalidad es.
El radionúclido más utilizado es el tec necio
99 m. Est e trazador radioact ivo es combinado
con DTPA (ácido pentacético diet ilenet riamina)
para estudios del riñón y del sistema nervioso
cen tral, con piro fosfato para el estudio de los
huesos (Fig, 1.13) Ydel infarto del corazón , con
macr oagregad os o mi cr oesferas de albú mina
para la valo ración gammagráfica de la perfu-
sión pulmon ar, y con coloide sulfuro para el es -
tudio de hígad o y de bazo.
 PRINCIPIOS GENERALES 17

Otros radionúclidos empleados con frecu en-

cia son el citrato de galio 67 y el Indio 111, mar-
eando glóbulos rojos para la localización de abs -
cesos , yodo 131 y yodo 123 para el estudio de la ~
glándula tiroides, talio 201 para la valoración
de la perfusión mioc árdica y xenón ·133 para la
gammagrafía de ventilación del pulmón .

da
Figura 1.13 Gammagrafía ósea.

gi
rin
st
re
ia
op
C