Icterícia Neonatal

NEONATOLOGIA

Definição
 Concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/dL ou de bilirrubida direta (BD) > 1,5mg/dL,
desde que esta represente mais que 10% do valor de bilirrubina total (BT).
 Manifestação clínica da hiperbilirrubinemia.
 Manifesta-se apenas quando os níveis séricos de bilirrubina são maiores que 5mg/dL e é resultante do
acúmulo de pigmento bilirrubínico na pele e nas mucosas.

Epidemiologia
 60% dos RN a termo, 80% dos RN pré-termo.
 Permanece 30 dias (ou mais) em bebês em aleitamento.
 Icterícia fisiológica: Adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina.
 Icterícia patológica: Concentrações elevadas de bilirrubina, que podem causar lesões cerebrais, resultando
no quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda (reversível OU evolui para Kernicterus OU evolui para
óbito).

Fisiopatologia
Icterícia fisiológica
 RN possui menor capacidade de captação, conjugação e excreção hepática da bilirrubina.
 RN produz maior quantidade de bilirrubina.
 Circulação êntero-hepática elevada de bilirrubina.

Icterícia patológica (Pode ocorrer por diversos meios)

 Aumento da produção de bilirrubina: Ocorre, por exemplo, por doenças hemolíticas e policetemia.
 Diminuição da clearence: Sínd. de Crigler-Najar tipo 1 e 2, Sínd. de Gilbert, diabetes materna,
hipotireoidismo congênito e glactosemia.
 Aumento da circulação êntero-hepática: Alterações na motilidade intestinal.

Quadro clínico
 Progressão craniocaudal
  Pode ser detectada visualmente (digitopressão na pele do RN).
 Classificação – Zonas de Kramer (zonas dérmicas)
Zona 1 Presença de icterícia na cabeça e pescoço
Zona 2 Da cabeça até a cicatriz umbilical
Zona 3 Até os joelhos e cotovelos
Zona 4 Nos braços, antebraços e pernas
Zona 5 Nas mãos e pés
OBS: Quanto mais áreas atingidas, maior os níveis séricos de bilirrubina.

 Icterícia fisiológica: Início tardio (após 24h), pico o 3º e 4º dia de vida e declínio em 1 semana.
 Icterícia patológica: Início precoce (antes de 24h), associada com outras manifestações ou doenças do RN
(anemia, plaquetopenia, letargia, perda de peso, icterícia prolongada).

 Encefalopatia bilirrubínica aguda: Letargia, hipotonia e sucção débil nos primeiros dias de vida. Caso não
haja intervenção imediata, pode evoluir para Kernicterus (forma crônica da doença com sequelas
neurológicas permanentes).

Diagnóstico
 Exame físico: Icterícia visualmente detectada por meio da digitopressão na pele do RN (percebida em
níveis > 4-8mg/dL.
 Mensuração da bilirrubina transcutânea: Não invasivo. Triagem. Estima níveis séricos de bilirrubina através
do bilirrubinômetro. Feita na face e no esterno do RN.
 Mensuração bilirrubina sérica: Confirmar aumento dos níveis de bilirrubina evidenciados na avaliação
clínica e exame percutâneo.

 Hiperbilirrubinemia (deve representar mais que 10% do valor de B.T.)

 Indireta: > 1,5mg/dL de B.I.

 Direta: > 1,5 mg/dL de B.D.

Diagnóstico etiológico
 Indicação: RN com icterícia nas primeiras 24h de vida ou valores de B.T. > 15mg/dL, independente da
idade.
 Exames laboratoriais: Hemoglobina, hematócritos, reticulócitos, tipagem sanguínea mãe e RN – Sistema
ABO e Rh (antígeno D), Coombs direto no sangue do cordão ou do RN, Coombs indireto se mãe Rh
negativo, teste de função hepática (TGO,TGP), sorologias para STORCH, avaliação para sepse, dosagem
sanguínea quantitativa de Glicose-6-fosfato desidrogenase, dosagem TSH (teste do pezinho).
 Possíveis etiologias patológicas
 Hiperbilirrubinemia indireta: Doenças hemolíticas, coleções sanguíneas extravasculares, policetemias,
deficiência ou inibição da conjugação de bilirrubina.
 Hiperbilirrubinemia direta: Hepatite neonatal, atresia biliar, infecções congênitas e erros inatos do
metabolismo.

Tratamento
 Dependerá do tipo de hiperbilirrubinemia predominante na icterícia do RN.
 Hiperbilirrubinemia indireta:
1. FOTOTERAPIA (mais prescrito na 1ª semana de vida)
RN a termo ou pré-termo tardio (>35 semanas).
2. EXSANFUINEOTRANSFUSÃO (casos com risco maior de neurotoxicidade)
Remove até 40% da bilirrubina pré-existente
Indicada quando: Há falha na fototerapia, interromper hemólise, RN prematuro, com menos de 1500g, com
bilirrubina maior/igual aos 2 primeiros dígitos do peso, etc.
3. Hiperbilirrubinemia direta: Tto dependerá da etiologia.