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“Año de la Universalización de la Salud”

DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

POR LA PRESENTE YO ROCIO NOEMI RODRIGUEZ PANDURO, IDENTIFICADA


CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 41239707, DOMICILIADA EN EL
AA. HH. MONITOR HUASCAR MZ. H LT. 18 CALLE MIGUEL GRAU, DISTRITO DE
CALLERIA, PROVINCIA DE CORONEL PORTILLO, DEPARTAMENTO DE UCAYALI.

DECLARO BAJO JURAMENTO:


QUE HEMOS CONVIVIDO Y VENIAMOS HACIENDO VIDA EN COMÚN, CON EL
SEÑOR TED JHONATAN DIAZ LOPEZ, CON DNI Nº 44707807, DESDE EL AÑO
2003 HASTA EL 2020, ES DECIR HACE 17 (DIECISIETE) AÑOS
APROXIMADAMENTE. ASI MISMO HEMOS MANTENIDO UNA RELACION
CONCUBINARIA EN FORMA ESTABLE Y VOLUNTARIA. HABIENDO ENTRE
AMBOS REALIZADO FINALIDADES Y CUMPLIENDO DEBERES SEMEJANTES AL
MATRIMONIO, HABIENDO PROCREADO A NUESTROS MENORES HIJOS
LLAMADOS:

- MARIA TATIANA DIAZ RODRIGUEZ, DE 13 (TRECE) AÑOS DE EDAD


- JHONATAN PAOLO DIAZ RODRIGUEZ, DE 04 (CUATRO) AÑOS DE EDAD
FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN EN HONOR A LA VERDAD Y AL
AMPARO DE LO DISPUESTO POR LA LEY N°27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN
ADMINISTRATIVA, SUS MODIFICATORIAS Y SU REGLAMENTO. ASUMIENDO
EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL POR LA VERACIDAD DE LA
PRESENTE DECLARACIÓN RELEVANDO A TERCEROS DE ULTERIORES
RESPONSABILIDADES Y EN CASO DE FALSEDAD NOS SOMETEMOS A LAS
SANCIONES QUE ESTABLECE LA LEY.

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE


NOTARIO PUBLICO A LOS VEINTICUATRO DIAS DEL MES DE AGOSTO DEL
2020.

__________________________________
ROCIO NOEMI RODRIGUEZ PANDURO
DNI N° 41239707
“Año de la Universalización de la Salud”

COMPROMISO DE PAGO

Yo, TED JHONATAN DIAZ LOPEZ, CON DNI Nº 44707807, DE TRANSITO EN LA


CIUDAD DE PUCALLPA, ME COMPROMETO A REALIZAR EL PAGO S/. …………..
DE FORMA MENSUAL POR LA MANUTENCION DE MIS DOS MENORES HIJOS.

- MARIA TATIANA DIAZ RODRIGUEZ, DE 13 (TRECE) AÑOS DE EDAD


- JHONATAN PAOLO DIAZ RODRIGUEZ, DE 04 (CUATRO) AÑOS DE EDAD.
PARA SU RESPECTIVA ALIMENTACION, EDUCACION Y SALUD, QUE SERAN EN
BENEFICIO DE LOS PROPIOS.

ESTO SERA ENTREGADO DE FORMA PERSONAL O ABONANDO A LA CUENTA


DE AHORRO BCP. 38099401832052 A NOMBRE DE LA SEÑORA ROCIO NOEMI
RODRIGUEZ PANDURO, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD N° 41239707, DOMICILIADA EN EL AA. HH. MONITOR HUASCAR MZ.
H LT. 18 CALLE MIGUEL GRAU, DISTRITO DE CALLERIA, PROVINCIA DE
CORONEL PORTILLO, DEPARTAMENTO DE UCAYALI. QUIEN ES LA MADRE DE
MIS DOS MENORES HIJOS.

ESTANDO AMBOS DE ACUERDO FIRMAMOS E IMPRIMIMOS NUESTRA HUELLA


DIGITAL EN LA CIUDAD DE PUCALLPA A LOS 24 DIAS DEL MES DE AGOSTO
DEL 2020.

_________________________________ _________________________
ROCIO NOEMI RODRIGUEZ PANDURO TED JHONATAN DIAZ LOPEZ
DNI N° 41239707 DNI Nº 44707807