Opioides Sebastian Parra Marín

Fármaco MA Posología Equianalgesia Biodisponibilidad Contraindicaciones Riesgo Pacientes Consideraciones

oral teratogé geriátricos especiales
nico
Morfina Agonista 20 mg / IV es x3 veces Evitar el uso en Disminuir dosis Al rotar morfina
receptor μ día VO más potente pacientes con falla inicial al a otro
(dolor por que por VO renal, se puede usar 50% o aumentar el opioide se
Ca) en pacientes con intervalo entre recomienda
Adultos > hepatópatas pero se dosis. reducir la dosis
50 kg: 10- debe espaciar y o C habitual a
30 mg 35 % disminuir la dosis 30%, salvo que
cada4-6 h. haya
descontrol del
dolor donde
no se recomienda
esta
reducción.
Tramadol Agonista débil 2 mg/kg 4 veces menos La dosis diaria no Realizar la Puede disminuir
no selectivo de c/6-8 hs potente que debe exceder los dosificación lenta y el umbral
receptores Morfina 200 mg cuidadosamente convulsivo, por
opioides, lo cual se debe
70% C
inhibe la evitar su uso en
recaptación de pacientes
seretonina y epilépticos.
noradrenalina
Tapentad Agonista débil, Liberació 3.3 veces No se recomienda No es necesario Al rotar a
ol inhibidor de la n menos potente en pacientes con ajustar la dosis tapentadol no se
recaptación de inmediata que la morfina falla renal recomienda
noradrenalina : 50 mg reducir la
cada 4 a 6 dosis habitual de
h. 30%
-Liberació salvo que esta
32% C
n exceda el
Prolongad rango
a: 50 mg c terapéutico. Esto
12/h. minimiza el
riesgo de
síndrome de
abstinencia
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Oxicodon Agonista de 5 - 10 mg 2 veces más Se debe reajustar la La dosis inicial -Alto potencial
a receptores μ y c/4-6 hs, potente que la dosis en pacientes usual es de de abuso,
k presentaci morfina con insuficiencia 10 mg cada 12 produce euforia
ón de renal severa, horas. Se por su
liberación disminuir del 30 – deberá titular la agonismo a nivel
inmediata 50 % de la dosis dosis del
cuidadosamente, receptor K.
diariamente si es -Mujeres
necesario; se puede requieren menor
aumentar en dosis. La
incrementos explicación es
60% B
del 25% -50%. multifactorial:
menor peso,
por el sistema
hormonal,
metabolismo
hepático
variable, y
depuración
renal que puede
ser
meno
Metadona Agonista del 5-10 2 veces menos 80% No requiere de C No es necesario El inicio del
receptor μ y mg/4-12 potente que la ajuste en px con ajustar la dosis tratamiento
antagonista horas. morfina falla renal induce la enzima
NMDA (medicamento de CYP3A4
elección en estos durante 5 a 7
pacientes) días,
Se recomienda su inicialmente hay
uso al no ser niveles
hepatotóxico aunque bajos en sangre,y
como desventaja una
tiene una semanas más
variabilidad tarde,
farmacológica pueden
(farmacocinética y encontrarse
farmacodinámica) inesperadamente
interindividual niveles
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importante altos, por lo cual

requiere
titulación lenta y
vigilada
cuidadosamente
No se
recomienda su
uso en pacientes
con alteraciones
del segmento QT
en EKG basal
Buorenorf Agonista 0.8 mg a 30 – 100 veces No requiere de No es necesario No usar por vía
ina parcial del 2 mg/día. más potente ajustes en Px con ajustar la dosis transdermica si
receptor μ y que la morfina falla renal hay riesgo de
Sublingual:
antagonista (de elección en estos fiebre, lo que
15 – 30 %
parcial del k pacientes) C podría aumentar
Transdérmica:
Riesgo la absorción del
50%
hepatotóxico, medicamento
monitoreo
recomendable
Fentanil Agonista de IV: 70 – 100 veces Oral: NO requiere reajuste C En ancianos el Al inicio del
Rec. μ, 50-100 más potente 50% en pacientes con aclaramiento de tratamiento con
con baja mcg/dosis que la morfina falla renal fentanilo fentanilo
afinidad por c / 1-2 Transdérmico: Medicamento de está disminuido y la transdérmico,
el receptor hrs. elección en vida puede que
Kappa. Infusión 92% pacientes con media aumenta. sea necesario en
IV: cirrosis hepática o las
15-150 disfunción hepática primeras 8-12
mcg/h moderada horas
(0.3-3 administrar
mcg/kg/h) opioides de
En acción corta para
pacientes el
que no control
han analgésico del Px
recibido
opioides,
se
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recomien
da iniciar
tratamient
o con el
parche de
12 µg/h
Hidromor Potente 2-4 mg/3- 7.5 veces más Ajustar la dosis en Se recomienda Produce un
fona agonista del 6 horas, potente que la pacientes con disminuir la aumento de la
receptor μ. en un morfina obesidad mórbida dosis en pacientes presión
rango de por aumento en los ancianos, por el intracraneal
2-8 mg/3- efectos adversos del mayor (PIC),
4 medicamento potencial de la por lo que se
horas. aparición de debe
efectos secundarios extremar la
Oral: 10 – 65% C
graves. precaución al
utilizarla en
traumatismos
craneoencefálicos
o
pacientes con un
aumento
de la PIC.w