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Alimentación Complementaria

Dr. Pedro José Rijo


Pediatra
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

DEFINICION:

Alimento complementario:

Es cualquier nutriente solido


liquido o provisto al niño que
complementa la lactancia
materna sin desplazarla.
Definiciones de alimentación complementaria

OMS: periodo durante el cual se administran otros


alimentos junto a la leche materna (incluyendo
sucedáneos)

ESPGHAN: cualquier alimento sólido o líquido que no


sea leche materna o fórmula adaptada
Objetivos de la Alimentación Complementaria

La alimentación complementaria persigue varios


objetivos, entre ellos:

v Contribuir al desarrollo y crecimiento de niño


v Contribuir con el desarrollo del aparato
digestivo.

v Suplementar nutrientes suficientes.


v Enseñar a distinguir sabores, colores,
texturas y temperaturas diferentes.

v Colaborar con la conformación de hábitos de


alimentación saludable.

v Estimular el desarrollo psicosocial.


Como debe ser la Alimentación Complementaria

La alimentación debe ser:

Completa: debe incluir alimentos de todos los grupos.


Equilibrada: debe proveer los nutrientes en
proporciones y relación adecuada.
Suficiente: debe cubrir los requerimientos, tanto de
calorías como de nutrientes.

Adecuada: debe adaptarse a la etapa del desarrollo en


que se encuentra el ser humano.
FASES DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO

La alimentación de un niño se clasifica en tres etapas:

LACTANCIA
Edad: primeros seis meses de vida.
Alimentación: láctea exclusivamente.

DE TRANSICIÓN
Edad: entre los 6 y 8 meses de vida.
Alimentación: se introducen alimentos diferentes a la
leche y el tamaño de la “porción” va en aumento.

MODIFICADA DE ADULTO
Edad: entre los 8 y 24 meses de vida.
Alimentación: los niños manejan los mismos horarios de
alimentación que los adultos.
¿Cómo pautamos la alimentación
complementaria?

Rigidez de calendarios
Basada en hábitos más que en
pruebas científicas
Sin tener en cuenta
multiculturalidad
Cada uno a su manera
Organismos al rescate
¿Cuando iniciar la Alimentación Complementaria?
Las ultimas recomendaciones de:

ü Sociedad Europea de
Los lactantes están
gastroenterología, hepatología y aptos para recibir
nutrición pediátrica (Espghan) alimentos diferentes a
la leche entre las 16 y
ü Sociedad Norteamericana de 27 semanas de vida
gastroenterología, hepatología y
nutrición pediátrica (Naspghan)

ü Academia Americana de Pediatría


(AAP)

Hay que tener en cuenta la maduración física de los diferentes sistemas para
considerar si el bebe esta en capacidad de iniciar con alimentos distintos a la
leche materna.
Introducción precoz de la Alimentación Complementaria

Cuando los alimentos diferentes a la leche materna y/o fórmulas infantiles se


introducen antes del cuarto mes o de la semana 17 de vida posnatal, pueden
sobrevenir una serie de inconvenientes o aumentar ciertos riesgos, talescomo:

A corto plazo A largo plazo


Desplazamiento LM Alergias
Aumento enf. respiratorias Hipertensión
Daño renal Obesidad
Desnutrición Diabetes
Anemia y deficiencias Enfermedades intestinales
nutricionales especificas
Alergia Otras…
Introducción Tardía de la Alimentación Complementaria

Cuando la introducción de alimentos es


posterior al sexto o séptimo mes de edad, se
correlaciona con un impacto negativo a diferentes
niveles:

CONSECUANCIAS
Deficiencias nutricionales
Crecimiento lento
Desnutricion
Trastornos alimentarios:
vómitos, rechazo a los
sólidos, alteraciones en la
deglución, atoramiento por
sólidos
Transtornos del lenguaje
MADURACION DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

Edad Reflejos y habilidades Tipo de alimento a


(meses) consumir
0-3 •Busqueda-succion-degluccion •Liquidos:
meses •Reflejo de protrusion de 1/3 medio lactancia
de la lengua exclusiva
•Aumento fuerza de succion •Lactancia
4-6 •Aparicion movimientos laterales de •Alimentos
meses la mandibula semisolidos (tipo
•Desaparece reflejo de protrusion de pure y papillas)
la lengua
•Alcanza la boca con las manos a
los 4 meses
•Chupa cucharita con los labios •Lactancia
•Lleva objetos con las manos a la •Papillas y pure
7-12 boca •Galleticas blandas
meses •Se interesa por la comida •Solidos bien
•Toma alimentos con las manos desmenuzados
•Mordisquea
•Mov. Laterales de la lengua
•Empuja comidas hacia los dientes
•Buen control muscular
•Movimientos masticatorios •Alimentos
13-24 rotatorios familiares
meses •Estabilidad de la mandibula
•Aprende a utilizar cubiertos •Carnes,
frutas,vegetales
MADURACION DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

• 4-6 meses de edad:

ü El intestino adquiere un desarrollo


suficiente para oficiar como “barrera” y
en buena proporción evitar la entrada
de alergenos alimentarios.
ü A su vez, cantidad y calidad de enzimas
resultan suficientes.

Todo esto:

• Facilita la digestión y la absorción,


protegiendo de intolerancias
alimentarias

• Al comenzar la alimentación
complementaria:se promueven
cambios en la microbiota intestinal.
MADURACION DE LA FUNCION RENAL

• Filtración glomerular del RN : 25% del adulto


aumentando progresivamente durante los
primeros 18 meses de vida

• 3 meses: filtración glomerular 2/3 de su


maduración completa

• A los 6 meses: 60-80% de la del adulto

• Cercano a los seis meses de edad, el riñón del


lactante adquiere mayor idoneidad funcional,
en términos de filtración y madurez, suficiente
para manejar una carga de solutos más elevada
MOMENTOS CLAVES DURANTE EL PROCESO DE TRANSICION
EN LA ALIMENTACION DEL BEBE

ü 6 MESES : van apareciendo las “señales” que indican que es


tiempo de iniciar con la alimentación complementaria

ü 7 MESES: El intestino ha adquirido mayor madurez y las papilas


gustativas están más desarrolladas

ü 8 MESES: Ya tienen movimientos de pinza (dedos pulgares e


índice) y, por ende, pueden “agarrar” trozos de alimentos con
sus dedos. El bebe aprenderá a masticar y pasar los alimentos
mas sólidos sin atorarse.
ü 12 MESES: En su mayoría, los niños ya caminan o están
próximos a hacerlo, están más focalizados en explorar el
“mundo” y los objetos de alrededor que en la comida.

ü > 1 AÑO: El bebé debe estar integrado a la mesa familiar,


manejando el esquema y los horarios de comida de los
adultos, con tres comidas principales y al menos 1 ó 2
refrigerios.
¿Qué tipo de alimentos se deben utilizar
para la alimentación complementaria?
Los alimentos seleccionados deben ser ricos en: calorías,
proteínas, hierro, zinc, calcio, vitaminas A-C-D, entre otros.

Frutas y
cereales
Carnes
Gluten
Jugos
Hierro y
zinc
Alergias alimentarias
• Algunos alimentos son más alergénicos: huevos, pescado, frutos
secos y nueces.
• La introducción antes de los 4 meses se asocia a más riesgo
de alergia
• ¿Sirve de algo retrasar más la introducción de estos
alimentos?
• ¿Qué hacemos con los niños de más riesgo alérgico?
Alergia en niños de riesgo
Alergia en niños de riesgo

Food allergy and the introduction of solid foods to infants: a consensus document. Ann
Allergy Asthma Immunol 2006
Alergia en niños de riesgo

Preocupaciones por retrasar alimentos


alergénicos (ESPGHAN)
Ausencia de pruebas de eficacia
Nutricionales: reducción ingesta L-PUFAS
(pescado)
¡Podría aumentar riesgo de alergia!
¿Cuándo introducir el gluten?
Recomendaciones ESPGHAN

• No introducir gluten antes de los 4 meses ni de los 7


meses en adelante.
• Introducir el gluten gradualmente mientras se recibe
lactancia materna.

Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on


Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(1):99-110.
¿Qué tipo de alimentos sedeben evitar?
üSal.
üEvitar alimentos procesados y enlatados.

üControlar el aporte de Nitratos y Nitritos provenientes


del agua y algunos vegetales.

üBajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.

üEvitar miel hasta el año de vida.


Que va a comer?

DE TODO!
COMO VAMOS A DAR LOS ALIMENTOS

4-7M +7M 8-12M 12-24M


BLW: Baby Led Weaning

• El baby led weaning (blw),


podría traducirse como
“alimentación complementaria
autorregulada” o “alimentación
complementaria a demanda”.

• Es una manera de incorporar


los sólidos en la alimentación
del bebé sin pasar por la fase de
purés y papillas, siendo el propio
bebé quien se alimenta por sí
mismo usando las manos.
¿Cuándo puedo empezar?

•El bebé ha cumplido los 6 meses y


está sano

•Se mantiene sentado y erguido sin


ayuda

•Ha perdido el reflejo de extrusión


(no escupe lo que tiene en la boca)

•Muestra interés por la comida


BLISS: Baby Lead Introduction to Solids

• El método BLISS introduce los alimentos sólidos en la


nutrición del bebé de forma individual y no mezclados en
puré.

• Los alimentos tienen que tener un tamaño adecuado


para evitar atragantamientos y no se deben ofreer en la
misma comida demasiados tipos de alimento.
Alimentación perceptiva
GUÍA PRÁCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS
PARA NIÑOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
ENERGÍA
EDAD CANTIDAD DE ALI-
NECESARIA TEXTURA FRECUENCIA MENTOS QUE CON-
ADEMÁS DE SUMIRÁ UN NIÑO
LECHE ¨PROMEDIO¨ EN
MATERNA CADA COMIDA

6–8
meses 200 Kcal/día Comenzar con 2 – 3 comidas por día Comenzar con 2 – 3
papillas espesas, Dependiendo del cucharadas por
alimentos apetito del niño, se comida, incrementar
pueden ofrecer 1 – 2 gradualmente a ½
meriendas vaso o taza de 250
ml.

9 – 11 Alimentos
meses 300 Kcal/día finamente picados 3 – 4 comidas por día
Dependiendo del ½ vaso o taza o plato
o aplastados y ali-
apetito del niño, se de 250 ml
mentos que el niño
pueden ofrecer 1 -2
pueda agarrar con
meriendas
la mano

Alimentos c de la 3 – 4 comidas por día


12 – 23 550 Kcal/día si es necesario, Dependiendo apetito ¾ a un vaso o taza o
meses
familia, pi ados o, Del niño, se pueden plato de 250 ml
aplastados ofrecer 1-2 meriendas
A Sebastián no
le gusta la
auyama, la
escupe. No se
que darle!!!!!!
• Debe administrarse un
alimento durante un
periodo mínimo de 3 días.

• El bebe debe probar el


alimento mínimo 15 veces
en distintas tomas.

• Recordar que el bebe esta


conociendo sabores y
texturas nuevas.

• Se debe cultivar la paciencia


en los padres.
Uso de suplemento de vitaminas y minerales o
productos fortificados

• Utilizar alimentos complementarios


fortificados o suplementos de vitamina y
minerales para los lactantes de acuerd a sus
necesidades
La alimentación durante y después de la
enfermedad
• Aumentar la ingesta de líquidos
durante las enfermedades
incluyendo leche materna
(lactancia más frecuente), y alentar
al niño a comer alimentos suaves,
variados, apetecedores y que sean
sus favoritos.

• Después de la enfermedad, dar


alimentos con mayor frecuencia de
lo normal y alentar al niño a que
coma más.
Conclusiones
• Lactancia materna exclusiva o completa durante unos 6
meses.

• La alimentación complementaria debe n se debe introducir


en ningún bebé antes de las 17 semanas. y todos los infantes
deben comenzar la alimentación complementaria a las 26
semanas.

• El término "alimentación complementaria" debería abrazar


todos los alimentos sólidos y líquidos que no sean leche
materna o fórmula infantil y continuación fórmula.
• Los intentos de idear e implementar recomendaciones
separadas para lactantes y los lactantes alimentados con
fórmula pueden presentar considerables dificultades
prácticas y por lo tanto indeseables.

• Evitar o retrasar la introducción de alimentos potencialmente


alergénicos, como pescado y huevos, no han sido
demostrado convincentemente para reducir las alergias.

• Durante el período de alimentación complementaria,> 90%


de los requerimientos de hierro de un lactante debe
encontrarse con alimentos complementarios.

• La leche de vaca es una fuente pobre de hierro. No debe ser


utilizado como la bebida principal antes de los 12 meses.
• Es prudente evitar tanto temprano (<4 meses) como
introducción tardía (7 meses) de gluten y Introducir el gluten
gradualmente mientras el bebé aún está amamantado.

• Bebés y niños pequeños que reciben comida vegetariana a


dieta debe recibir una cantidad suficiente (500 ml) de leche
(leche materna o fórmula) y productos lácteos.

• Los bebés y niños pequeños no deben recibir una dieta


vegetariana.

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