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Nombre del estudiante: Carola Valeria Arroyo Fernández Asignatura: Seminario Integrador 2
Niña de 5 años llega a emergencia con edema y artralgia en manos y rodillas de 2 días de evolución, que se han acentuado en las últimas 24
horas y que le dificultan la deambulación. Además, con dolor abdominal desde ayer, que le provoca rechazo a la ingesta de alimentos, apenas
ingiere líquidos. Ha presentado 1 vómito, antes de acudir a urgencia.
Antecedentes: Hace 2 semanas presentó un cuadro febril, en relación a catarro de vías aéreas superiores.
Inmunizaciones completas.
Funciones biológicas: Apetito disminuido, orina oscura.
Examen físico: PAS: 105, PAD: 80, Talla 110 cm (P 10-25) Peso: 15.5 kg,
Buen estado general, bien perfundida, mucosa oral algo seca, globos oculares hundidos. Palidez cutánea. Lesiones petequiales en glúteos y
miembros inferiores, palpables y no desaparecen a la digito presión. Edema doloroso con equimosis en zona ventral de muñeca derecha. Dolor
a la movilización pasiva. Aumento de temperatura con edema en rodilla derecha que no duele a la movilización. No presenta dolor articular a
otros niveles.
ABD: blando y depresible, excavado, sin masas. No signos de irritación peritoneal.
ORL: sin hallazgos patológicos.
Figura 1. Petequias y equimosis en miembros inferiores
a) Púrpura de Henoch-Schönlein
b) Púrpura trombocitopénica inmune
c) Artritis reactiva
La artritis reactiva podría explicarnos el cuadro articular; no obstante, suele estar relacionada más a episodios previos de infecciones
intestinales, y no se asocia al cuadro petequial. La púrpura trombocitopénica inmune presenta un cuadro petequial generalizado, sin afectación
articular (no habría artralgia) ni dolor abdominal y sí trombocitopenia. Las lesiones de piel palpables que no desaparecen a la digito presión y
la artralgia son más compatibles con púrpura de Henoch Schönlein. Las áreas predominantemente afectadas son las nalgas y miembros
inferiores. Esta enfermedad puede asociarse con los síntomas gastrointestinales de la paciente y la orina oscura puede deberse a una hematuria.
Cabe resaltar que las causas son desconocidas, pero puede ser precedida, en ocasiones, por una infección de vías respiratorias como
desencadenante como la paciente presentó.
¿Se puede diferenciar una púrpura trombocitopénica autoinmune de una vasculitis por IgA tan solo palpando las lesiones y viendo si
desaparecen a la digito presión?
¿Cuáles son los desencadenantes más frecuentes de esta patología en niños? ¿Existe algún estudio que haya encontrado asociación de esta
patología con algún agente específico?
Evolución y seguimiento:
Se hospitalizó para observación y estudio, Evolución favorable del dolor articular y digestivo, con disminución de la tensión arterial a límites
normales y remisión de las petequias. Durante su estancia se evidenció microhematuria (Hb 3+) y proteinuria 2+. Al 4to mes del episodio aún
persisten dichos hallazgos.
Revisiones sistemáticas aconsejan al menos 6 meses de seguimiento, algunos autores alargan el seguimiento hasta los 12 meses.
La paciente mostró una evolución favorable pero se aconseja un seguimiento con uroanálisis, PA y función renal por 2 meses más. En caso los
valores estén alterados, derivar a nefrología.