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ROUND CLÍNICOS Y PROFESIONALES

Plantilla para recolección de información a partir de SNAPPS.

Nombre del estudiante: Carola Valeria Arroyo Fernández Asignatura: Seminario Integrador 2

Fecha: 23/08/2020 Sede: UPC VILLA


Summarize history and findings:
Haga un resumen de los hallazgos relevantes de la historia clínica ( anamnesis y examen físico)

Niña de 5 años llega a emergencia con edema y artralgia en manos y rodillas de 2 días de evolución, que se han acentuado en las últimas 24
horas y que le dificultan la deambulación. Además, con dolor abdominal desde ayer, que le provoca rechazo a la ingesta de alimentos, apenas
ingiere líquidos. Ha presentado 1 vómito, antes de acudir a urgencia. 
 Antecedentes: Hace 2 semanas presentó un cuadro febril, en relación a catarro de vías aéreas superiores.  
 Inmunizaciones completas. 
 Funciones biológicas: Apetito disminuido, orina oscura.

Examen físico: PAS: 105, PAD: 80, Talla 110 cm (P 10-25) Peso: 15.5 kg,
Buen estado general, bien perfundida, mucosa oral algo seca, globos oculares hundidos. Palidez cutánea. Lesiones petequiales en glúteos y
miembros inferiores, palpables y no desaparecen a la digito presión. Edema doloroso con equimosis en zona ventral de muñeca derecha. Dolor
a la movilización pasiva. Aumento de temperatura con edema en rodilla derecha que no duele a la movilización. No presenta dolor articular a
otros niveles.
ABD: blando y depresible, excavado, sin masas. No signos de irritación peritoneal.
ORL: sin hallazgos patológicos.
Figura 1. Petequias y equimosis en miembros inferiores

Narrow down the differentials:


Identifica el problema o síndrome principal y los secundarios. Señale el o los diagnósticos más probables (no más de dos o tres).

a) Púrpura de Henoch-Schönlein
b) Púrpura trombocitopénica inmune
c) Artritis reactiva

Analyze the differentials:


Sustente su o sus alternativas diagnósticas

La artritis reactiva podría explicarnos el cuadro articular; no obstante, suele estar relacionada más a episodios previos de infecciones
intestinales, y no se asocia al cuadro petequial. La púrpura trombocitopénica inmune presenta un cuadro petequial generalizado, sin afectación
articular (no habría artralgia) ni dolor abdominal y sí trombocitopenia. Las lesiones de piel palpables que no desaparecen a la digito presión y
la artralgia son más compatibles con púrpura de Henoch Schönlein. Las áreas predominantemente afectadas son las nalgas y miembros
inferiores. Esta enfermedad puede asociarse con los síntomas gastrointestinales de la paciente y la orina oscura puede deberse a una hematuria.
Cabe resaltar que las causas son desconocidas, pero puede ser precedida, en ocasiones, por una infección de vías respiratorias como
desencadenante como la paciente presentó.

Probe the preceptor:


Presente las preguntas o dudas que le va a realizar a su tutor

¿Se puede diferenciar una púrpura trombocitopénica autoinmune de una vasculitis por IgA tan solo palpando las lesiones y viendo si
desaparecen a la digito presión?
¿Cuáles son los desencadenantes más frecuentes de esta patología en niños? ¿Existe algún estudio que haya encontrado asociación de esta
patología con algún agente específico?

Plan the management:


Describa el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico (farmacológico y no farmacológico), seguimiento, medidas preventivas y de promoción a
la salud.
Plan de Trabajo:

1. Hemograma y perfil de coagulación, VSG


2. PCR
3. Bioquímica renal y hepática
4. Realizar una radiografía de muñeca y rodillas afectadas
5. Ionograma (electrolitos)
6. Sedimento urinario o Tira reactiva de orina
7. Función renal (creatinina)

Resultados de los exámenes realizados a la paciente:


Hemograma: Hb 12.8 gr/dl VCM 81.1 fl. Leucocitos 10480 Neutrófilos 5360 Linfocitos 4070. Plaquetas 323.000. Coagulación normal.
Bioquímica Renal y hepática normal. PCR: 0.4 mg/dl. Ionograma normal. Radiografía de articulaciones afectadas sin alteraciones. Labstix de
orina: leucocitos ++ resto negativo.
Manejo:
 El curso natural de la enfermedad es generalmente autolimitado. Sin embargo, pueden usarse analgésicos para el dolor articular como
ibuprofeno, que ha mostrado una rápida respuesta sintomática; dosis niños: 4-10 mg / kg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea
necesario, máximo 40 mg / kg / día
 Los corticoides (prednisona 1-2 mg/kg/d) pueden ser efectivos en el tratamiento del dolor abdominal y de la artritis, pero no tienen
ningún efecto sobre la púrpura y no modifican la duración del proceso o aparición de recidivas
 Dieta blanda y reposo
 Explicar a los padres qué una enfermedad que suele ser autolimitada e informar la importancia de los controles periódicos a la paciente.

Evolución y seguimiento:
Se hospitalizó para observación y estudio, Evolución favorable del dolor articular y digestivo, con disminución de la tensión arterial a límites
normales y remisión de las petequias. Durante su estancia se evidenció microhematuria (Hb 3+) y proteinuria 2+. Al 4to mes del episodio aún
persisten dichos hallazgos.
Revisiones sistemáticas aconsejan al menos 6 meses de seguimiento, algunos autores alargan el seguimiento hasta los 12 meses.
La paciente mostró una evolución favorable pero se aconseja un seguimiento con uroanálisis, PA y función renal por 2 meses más. En caso los
valores estén alterados, derivar a nefrología.

Selection of issues for self-study:


Señale los tópicos a ser revisados para profundizar en el problema

Complicaciones a largo plazo y recidivas en Púrpura de Henoch Schönlein, en niños.


Tratamiento de complicaciones renales o persistencia por más de 6 meses de proteinuria y hematuria.

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