UNIVERSIDAD DE SANTANDER

TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

1. DATOS GENERALES
Nombre: __________________________________________ H.C.____________________________
Edad: ____ F.N. _________________ Escolaridad_________________________________________
Dominancia_________________________ Diagnostico_____________________________________
Cedula: _____________ Incapacidad: _________________________________________________
Ocupación: _____________________________ Fecha de accidente: _________________________
Fecha de valoración: _________________________

1. Componente neuromuscular

1.1. Fuerza muscular

Miembro inferior
Movimiento Derecho Izquierdo
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Elevación de la escapula
Depresión de la escapula
Protracion de la escapula
Flexión de hombro
Extensión de hombro
Abducción de hombro
Adduccion de hombro
Rotación interna de hombro
Rotación externa de hombro
Flexión de codo
Extensión de codo
Pronación de antebrazo
Supinación de antebrazo
Flexión de muñeca
Extensión de muñeca
Flexión de dedos
Extensión de dedos
Abducción de dedos
Adduccion de dedos
Add de cadera
Rotación interna de cadera
Rotación externa de cadera
Flexion de rodilla
Extensión de rodilla
Inversión de tobillo
Eversión de tobillo
Flexion plantar
Extensión dedos del pie
Flexion dedos del pie
Flexion Hallux

0:no movimiento
 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

1: mitad de movimiento
2: mitad de movimiento sin gravedad
3: movimiento completo contra gravedad
4: movimiento completo contra gravedad con ligera resistencia
5: movimiento competo contra gravedad con máxima resistencia

OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________
______________________________________________________________

2. Amplitud articular

segmento DERECHO IZQUIERDO

criterios NM IM MM MM+ MC NM IM MM MM+ MC
Hombro
Codo
Antebrazo
Muñeca
Dedos
Cadera
Rodilla
Cuello del pie
Dedos del pie

OBSERVACIONES __________________________________________________
___________________________________________________________________

Criterios: Tipos de movimiento:

NM: No movimiento Activo
IM: Inicia de movimiento Pasivo
MM: Mitad del movimiento Activo- asistido
MM+: Mas de la mitad del movimiento Activo resistido
MC: Movimiento completo

3. Patrones de mano
Patrones de mov. M. DERECHO M. IZQUIERDO
Funcionales F SF NF CNF F SF NF CNF
criterios
Mano- Cabeza
Mano-Nuca
Mano- Cuello
Mano- Hombro
homolateral
Mano-hombro
contralateral
Mano-espalda
 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

Mano-Cintura
Mano-periné
Mano- rodilla
Mano-pie

OBSERVACIONES ___________________________________________________
___________________________________________________________________

CRITERIOS
F: funcional
SF: semifuncional
NF: no funcional
CNF: completo no funcional

Patrones de mov. M. DERECHO M. IZQUIERDO

Integrales F SF NF CNF F SF NF CNF
criterios
Agarres
Agarre cilíndrico
Agarre digito palmar
Agarre interdigital
Agarre a mano llena
Enganche
Pinza fina
Pinza trípode
Pinza lateral
Alcanzar
Arriba
Adelante
Atrás
Al lado
Lanzar
Rudimentario
Con propulsión
Soltar
Rudimentario
Con propulsión

OBSERVACIONES ___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

4. Habilidades motoras gruesas

Coordinación general
Marcha __________________________________________________
_________________________________________________________

Equilibrio estático (prueba de Romberg)

______________________________________________________________
______________________________________________________________

Equilibrio dinámico (prueba de Tándem)

______________________________________________________________
______________________________________________________________

Coordinación motora gruesa

Adopción de diferentes posturas (colchoneta)

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Reacciones de equilibrio en todas las posturas

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

5. Área lateralidad

Identifica o no identifica derecha o izquierda (tener en cuenta la edad, al evaluar

esta área) _______________________________________________________

6. Coordinación dinámica manual

Según ejecución
• Simultáneos _____________________________________________
• Alternos_________________________________________________
• Disociados_______________________________________________

Según el dinamismo
• Manipuleos______________________________________________
• Digitales puros___________________________________________
• Gestuales_______________________________________________

Coordinación viso-motriz
• Ojo-mano______________________________________________
• Dedo-nariz_____________________________________________
 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

7. Habilidades de comunicación- interacción

Establecer relaciones interpersonales ________________________________

______________________________________________________________

Manipula objetos del medio ________________________________________

______________________________________________________________

Exploración del medio ____________________________________________

______________________________________________________________

Presencia de alteraciones del lenguaje (expresivo- comprensivo) __________

______________________________________________________________

8. Sensibilidad

Criterios de sensibilidad MID MII

P A D P A D
Sensibilidad superficial
Térmica
Dolor
Tacto suave
Sensibilidad profunda
Barognosia
Nogsias digitales
Batiestesia
P: presente A: aumentada D: Disminuida

OBSERVACIONES
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Prueba de Moberg
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Prueba de weber
_____________________________________________________________
______________________________________________________________

9. Autocuidado
ACTIVIDADES DEPEND INDEPEND INDEP. CON OBSERVACIONES
AYUDA
Higiene mayor
Baño
 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
TERAPIA OCUPACIONAL
VALORACION PARA PACIENTES CON DISFUNCION SENSITIVOMOTORA

Lavar las manos

Secar cuerpo
Higiene menor
Lavado de la cara
Lavado de dientes
afeitarse
peinarse
Aseo de genitales
Vestido
Vestido MMSS
Vestido MMII
Alimentación
Llevar el alimento
a la boca con la
mano o utensilio
Partir los alimentos
Preparar los
alimentos

OBSERVACIONES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

10. Laboral (anamnesis ocupacional).

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
11. Actividades de tiempo libre
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

12. Observaciones generales

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

___________________________________
TERAPEUTA OCUPACIONAL EN FORMACION