SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Código: SST-106

INSPECCION DE MOTOCICLETAS PREOPERACIONAL DIARIA Versión: 01

Nº de Paginas: 1 de 1

Nombre Cargo Fecha:

Diseñado y Aprobado Por: John Jairo Torres Frias Consultor SST 8/1/2017
FORMATO DE INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE MOTOCICLETAS

SEDE / OBRA AREA

CONVENCIONES
KILOMETRAJE INICIO C: Cumple NC: No cumple
MARCA KILOMETRAJE FIN MES
MES

CONDUCTOR CEDULA

MES:
ITEM CONCEPTO OBSERVACIONES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Estado físico y de salud del conductor

2 Licencia del conductor vigente y activa

3 SOAT, Revisión tecno-mecánica vigente

4 Estado de nivel de aceite

5 Estado de líquido de Batería

6 Estado de guaya de freno

7 Estado de freno delantero

8 Estado de freno trasero

9 Estado de llantas - labrado, presión

10 Estado de las manijas

11 Estado de los estribos

12 Estado de luces delanteras Altas -Bajas

13 Estado de luz de freno y de posición

14 Estado de luces direccionales delanteras

15 Estado de luces direccionales traseras

16 Estado de bocina

17 Estado de los espejos retrovisores

18 Estado de carrocería

19 Estado de los EPP´s

20 Estado de boton y pedal de encendido

FIRMA TRABAJADOR C.C. NOTA: Esta es una inspección visual y en ningún momento lo exime de inspecciones técnicas o mantenimientos.

OBSERVACIONES GENERALES