Diciembre de 2009

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL

FROTIS SANGUÍNEO EN
MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA

SERIE ROJA

VERSIÓN 03

Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología

versión 03
hemograma
serie roja
eritroide
características morfológicas
 SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUINEA

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA PARA LA

SERIE ERITROIDE

INTRODUCCIÓN
El laboratorio nacional de referencia de Hematología del Instituto de Salud Pública de Chile en un
trabajo conjunto con el Comité de Expertos presenta la siguiente versión de las recomendaciones para
la interpretación del Hemograma. Estas recomendaciones están dirigidas a los profesionales de los
laboratorios clínicos que desarrollen la especialidad de Hematología, y en ella los que realizan
Hemograma, sean estos de instituciones públicas o privadas de la Red Nacional de Laboratorios
Clínicos que participan en el Programa de Evaluación Externa de la Calidad (PEEC).
Este trabajo fue producto del consenso, que interpreta la realidad nacional y, permite establecer un
ordenamiento simple y universal de la forma en que se debe redactar el informe del frotis sanguíneo,
orientado a la serie roja. Además, es importante mencionar que las recomendaciones para la
interpretación del hemograma tienen la finalidad de uniformar los distintos criterios usados en la
actualidad.
Las características morfológicas deben ser informadas con criterio de diagnóstico de laboratorio. El
profesional que realiza la lectura, orienta a través del informe morfológico la hipótesis diagnóstica del
médico. Aún en la eventualidad que no pudiese obtener antecedentes complementarios (otros exámenes
solicitados o ficha clínica) para especificar una descripción celular, se debe identificar y cuantificar la
caracterización morfológica de la estructura celular observada.

ALCANCE
Está dirigida exclusivamente al Hemograma, y dentro de éste particularmente al informe de las
características morfológicas de la serie roja. Las interpretaciones cuantitativas y cualitativas descritas,
que no cubren todo el espectro de las patologías de esta serie, sino se refieren a aquellas directamente
vinculadas con el material de control enviado en el programa PEEC desde el 2006.

COMITÉ DE EXPERTOS
El Comité de Expertos está conformado por un grupo destacado de profesionales provenientes de
distintas instituciones de salud, entre ellas: Hospitales tipo 1, Centros Universitarios y Clínica Privadas.
Además, los integrantes forman parte de sociedades científicas y son investigadores clínicos. En este
contexto, voluntariamente y con un interés científico enfocado hacia la Salud Pública han dispuesto
parte de su tiempo para constituir el equipo de trabajo del Comité de Expertos.

CONSENSO
El subprograma de Morfología fue discontinuado en el año 1995, y reconstituido con una red de 50
participantes en el año 2000, ampliándose a 100 laboratorios clínicos públicos en el 2001 y 2002. El
material de control es preparado en el laboratorio nacional de referencia de Hematología, donde se
extienden frotis de sangre correspondientes a pacientes con diagnóstico hematológico definido que una
vez teñidos y montados son enviados a los participantes de la red del subprograma de morfología. En

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forma paralela se realiza el análisis de la descripción morfológica, a través de reuniones periódicas con
los expertos y, los consensos logrados dan origen a un documento de difusión nacional
“Recomendaciones para la interpretación del Hemograma”. Anualmente, en el segundo semestre del
año se organiza un Taller de Morfología Sanguínea, en este evento se valida la ultima versión del
documento redactado en el periodo correspondiente. Es así, que el Taller de Morfología permite reunir
a los usuarios integrantes de la red de morfología y obtener un producto de consenso propuesto por el
Comité de Expertos.
Las recomendaciones obtenidas por consenso tripartito, comité de expertos, profesionales del ISP e
integrantes de la Red de Morfología está dirigida a responder la planilla de resultados de los
laboratorios adscritos al subprograma de morfología. La difusión de este documento es para evaluar los
resultados del material de control enviado por el Laboratorio Nacional y de Referencia de Hematología
a través del PEEC. La aplicabilidad de estas descripciones morfológicas es indirecta para los
laboratorios clínicos a nivel nacional y, cumple un segundo objetivo de educar a los tecnólogos
médicos hematólogos a usar los calificativos consensuados y no la codificación propiamente tal,
entregada en tablas, grupos y subtipos del PEEC.
Se presenta a continuación el producto del trabajo tripartito entre ISP-Comité de Expertos e Integrantes
de la Red, en su versión 02 de la serie roja.

1. Relación de la Interpretación cuantitativa y cualitativa:

a.- Equivalencia entre simbología de cruces y adverbios de cantidad:

RECOMENDACIÓN CONSENSUADA
Informe A Informe B Interpretación
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.

Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersión (100x). Es necesario
aclarar que la orientación del Comité de Expertos en los frotis con características morfológicas
destacables es a informar con el tipo B, lo cual requiere invertir mayor tiempo en el proceso de
cuantificación.
Ej: Poiquilocitosis +++, dianocitos ++, dacriocitos +, eliptocitos +
No corresponde la forma porcentual de los poiquilocitos, pudiera usarse para tener una
referencia en cruces de acuerdo a la tabla.
RECOMENDACIÓN CONSENSUADA:
El porcentaje de eritroblastos deben ser contadas en 100 células contadas. Ejemplo: 35
Eritroblastos en 100 células contadas.
La corrección de eritroblastos en el recuento de leucocitos se debe realizar a partir de 10
eritroblastos en 100 células contadas.

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 SERIE ERITROIDE
I TAMAÑO
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocitos
subtipo 1 microcitosis
B. Anisocitosis subtipo 2 macrocitosis
subtipo 3 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica

II FORMA
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocitos Anemia normocítica
Anemia hemolítica microangiopática,
espinoso, en espuela
subtipo 1 acantocitos hepatopatías alcohólicas, acantocitosis
especulado.
hereditárias, abetalipoproteinemia.
codocitos dianocitos, target cell, Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CF,
subtipo 2
talasemia, ferropenia posesplenectomía.
células en casco PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico,
subtipo 3 queratocitos
anemia hemolítica microangiopática.
Mielofibrosis com metaplasia mieloide,
eritropoyesis ineficaz, anemia
subtipo 4 dacriocitos células en lágrima.
mieloptísica, talasemia, anemia
megaloblástica.
subtipo 5 drepanocitos falciformes, sickle cell Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal.
subtipo 6 Eliptocitosis hereditaria, ferropenia,
eliptocitos anemia megaloblástica, talasemia,
anemia mieloptísica.
subtipo 7 Eliptocitosis hereditaria, ferropenia,
B. Poiquilocitosis ovalocitos anemia megaloblástica, talasemia,
anemia mieloptísica.
subtipo 8 Anemia hemolítica microangiopática,
PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico,
esquistocitos Esquizocitos
quemaduras, hemólisis por válvula
cardíaca, hemoglobinúria de la marcha.
subtipo 9 Insuficiencia renal. Déficit de
equinocito crenocitos
piruvatoquinasa.
subtipo 10 Esferocitosis hereditaria, anemia
esferocitos hemolítica TCD +, transfusión de sangre
de banco, hemólisis de fragmentación.
subtipo 11 Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía
estomatocitos obstructiva, alcoholismo, cirrosis,
artificio.
subtipo 12 Talasemia, hepatopatía obstructiva con
leptocitos ferropenia, anemia microcítica
hipocroma.

III CROMÍA
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocromo
subtipo 1 hipocromo
B. Anormal subtipo 2 anisocromía
subtipo 3 policromatofilia reticulocitos

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IV DIFERENCIACIÓN
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocito, normocromo
subtipo 1 eritroblastos basófilos
eritroblasto
subtipo 2
B. Acelerada policromático
eritroblastos
subtipo 3
ortocromáticos
subtipo 1 displasia eritrocítica Anemia megaloblástica
subtipo 2 fragmentación nuclear Anemia megaloblástica
C. Displástica
subtipo 3 multinuclearidad Anemia megaloblástica
subtipo 4 puentes cromatínicos Anemia megaloblástica

V INCLUSIONES
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
Intoxicación por Pb o metales pesados,
talasemia, post tratamiento de anemia
subtipo 1 punteado basófilo Ribosomas precipitados
A. RNA - DNA megaloblástica o ferropénica, SMD y
mielofibrosis.
subtipo 2 cuerpos de howell – jolly fragmento nuclear. Anemia megaloblástica, hipoesplenismo.
B. Restos de Anemia perniciosa, intoxicación por Pb.
subtipo 1 anillo de cabot
membrana SMD

VI LINEA CELULAR
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
subtipo 1 normal
A. Roja subtipo 2 eritroblástica eritroide
subtipo 3 eritrocítica eritroide

VII OTROS
NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
Macroglobulinemia de Waldenström;
A. Masa de
subtipo 1 rouleaux Mieloma Múltiple, Linfoma
eritrocitos
Linfoplasmocítico.
subtipo 1 plasmodium Malaria
B.Hemoparásitos subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas
subtipo 3 babesia
C.Bacterias subtipo 1 bacterias

Las recomendaciones para la interpretación del hemograma son susceptibles de mejorar, por ende esta proposición no es
definitiva. Se aceptan opiniones profesionales que puedan aportar en el mejoramiento de este documento.

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GLOSARIO

ACANTOCITOS: Células especuladas, en espuela. Célula pequeña con escasas espículas de longitud variable,
distribuidas en forma irregular.

CODOCITOS: Célula en diana. Célula hipocrómica con zona central de pigmento de hemoglobina, célula
delgada.

QUERATOCITOS: Célula en casco o en cuerno (doble agudeza distal). Fragmento celular en forma de casco de
fútbol americano. Tambien se puede presentar una parte de la proyección.

DACRIOCITOS: Célula en lágrima. Célula con un extremo puntiagudo, en forma de gota.

DREPANOCITOS: Células falsiformes. Eritrocitos delgados, largos, aguzados en ambos extremos, sin palidez central.

ELIPTOCITOS: Célula suficientemente larga para tener dos lados paralelos con apariencia de cigarrillo.

OVALOCITOS: Célula ovoide o en forma de huevo que puede o no presentar halo central. En tamaño grande
también es llamado megalocito.

ESQUISTOCITOS: También llamada esquizocitos. Célula fragmentada, contraída de manera irregular.

EQUINOCITO/CRENOCITO: Célula en erizo. Células con múltiples proyecciones romas distribuidas de manera irregular.

ESFEROCITOS: Células pequeñas, redondas, sin palidez central; por lo general microcíticas. El VCM se mantiene
porque solamente pierde superficie celular.

ESTOMATOCITOS: Eritrocitos con una zona de palidez central con forma de hendidura. Semeja a una boca o estoma,
del cual deriva sus nombre. También llamado hidrocito.

LEPTOCITOS: Célula plana, delgada, con hemoglobina en la periferia y palidez central aumentada.

SECCIÓN DE HEMATOLOGÍA
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE
DICIEMBRE DE 2009