Originalarbeit 31
Konstruktion eines Fragebogens zu körperlichen
Aspekten von Abgrenzung, Scham und Ausdruck
(FK-ASA)
Development of a Questionnaire to Assess Body Dissatisfaction and Shame,
Body Boundary and Body Expression
Autoren
Institut
Key words
䉴 body questionnaire
䊉 &
䉴 body image
䊉 In der Studie wird ein neuer Fragebogen zur Er-
䉴 shame
䊉
䉴 body expression
䊉
䉴 psychoticism
䊉
eingereicht 20. Nov. 2007
akzeptiert 13. Okt. 2008
Bibliografie
DOI 10.1055/s-0028-1103268
Online-Publikation: 5.3.2009
Psychother Psych Med 2010;
60: 31–38
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
ISSN 0937-2032
Korrespondenzadresse
Dr. Felicitas Michels-Lucht
Klinik und Poliklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie
der Ernst Moritz Arndt
Universität Greifswald
im HANSE-Klinikum Stralsund
Rostocker Chaussee 70
Haus 30
18437 Stralsund
michels@uni-greifswald.de
Felicitas Michels-Lucht, Michael Lucht, Carsten Spitzer, Harald J. Freyberger
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ernst Moritz Arndt Universität Greifswald
im HANSE-Klinikum Stralsund
Zusammenfassung
fassung von Unzufriedenheit mit dem Körper
sowie assoziierten Schamgefühlen, dem Erleben
der körperlichen Abgrenzung und von Körper-
ausdruck vorgestellt. Für den neuen Fragebogen
wurden die Skalen Abgrenzung und Körperpsy-
chotizismus (AKP), Körperausdruck (KAD) und
Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) zunächst
deduktiv konstruiert. Die ursprüngliche Fragebo-
genversion erhielten 134 Krankenpflegeschüler
und 512 stationäre Psychotherapiepatienten. Es
erfolgte eine Item- und Faktorenanalyse an der
Gesamtstichprobe. Die konfirmatorische Fakto-
renanalyse ergab eine 3-Faktorenlösung (39 %
Varianzaufklärung). Die Endversion des Frage-
bogens besteht aus 46 Items. Die Skalen wiesen
zufriedenstellende bis gute Reliabilitäts- und Va-
liditätswerte auf. Zur Prüfung der Kriteriumsva-
lidität wurden die Symptomcheckliste SCL-90-R
sowie der Fragebogen zum Körperbild (FKB-20)
verwendet. Hierbei zeigten sich hohe signifi-
kante Zusammenhänge (r > 0,50) zwischen der
Skala Körperunzufriedenheit und Scham (KUS)
und allen SCL-90-R Subskalen. Die Skala Abgren-
zung und Körperpsychotizismus (AKP) korrelierte
mit den SCL-90-R Subskalen Psychotizismus
(r = 0,56), Unsicherheit im Sozialkontakt (r = 0,55)
und Ängstlichkeit (r = 0,51). Die Skala Körperun-
zufriedenheit und Scham (KUS) korrelierte mit
r = 0,77 mit der Skala „Ablehnende Körperbewer-
tung“ des Fragebogens zum Körperbild (FKB-20).
Die ersten Ergebnisse des Fragebogens zu kör-
perlichen Aspekten von Abgrenzung, Scham und
Ausdruck (FK-ASA) deuten darauf hin, dass die
Skalen die postulierten Aspekte des Körperbildes
abbilden.
Michels-Lucht F et al. Konstruktion eines Fragebogens zu körperlichen Aspekten … Psychother Psych Med 2010; 60: 31–38
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Abstract
&
A new questionnaire to assess body dissatisfac-
tion and shame, body boundary and body ex-
pression is presented. Scales Boundary and body
psychoticism, body expression and body dissatis-
faction and shame were developed deductively.
The first version was given to a sample of 134
nurse students and 512 psychotherapeutic in-
patients. An item and factor analysis was con-
ducted in the total sample. A 3-factor solution
was found in a confirmatory factorial analysis
(39 % variance explained). The final version of
the questionnaire consists of 46 items. The sca-
les showed a satisfactory or good reliability and
validity. To test criterion validity SCL-90-R and
the body image questionnaire (FKB-20) were
used. All SCL-90-R subscales were highly cor-
related with body dissatisfaction and shame
(KUS) (r > 0.5). Body boundary and psychoticism
scale (AKP) was correlated with SCL-90-R scales
psychoticism (r = 0.56), interpersonal sensitivity
(r = .55) and anxiety (r = 0.51). Body dissatisfac-
tion and shame scale (KUS) was also correlated
(r = 0.77) with scale rejection of the body of FKB-
20. First results of the Questionnaire of physical
aspects of boundary, shame and expression (FK-
ASA) suggest that the scales describe the postu-
lated aspects of body image.
32 Originalarbeit
Einleitung
& perkonzepte oder Einstellungen zum eigenen Körper darstellen
Das subjektive Körpererleben ist bei zahlreichen psychischen
Störungen verändert, z. B. bei somatoformen Störungen, Ess-Stö-
rungen, körperdysmorphen Störungen und Schizophrenien
[1, 2]. Körpererleben ist vielgestaltig, flüchtig und ständigen Ver-
änderungen unterworfen und somit schwer zu erfassen. Der
Forschungsbereich Körpererleben ist außerdem durch eine Viel-
zahl zum Teil unklar definierter und abgegrenzter Begriffe ge-
kennzeichnet. Wiedemann spricht in diesem Zusammenhang
von einer „babylonischen Sprach- und Denkverwirrung“ [3],
was die Notwendigkeit einer Präzisierung der verwendeten
Konstrukte verdeutlicht.
Röhricht et al. [4] wiesen in einem „Konsensuspapier zur termi-
nologischen Abgrenzung von Teilaspekten des Körpererlebens in
Forschung und Praxis“ ebenfalls auf die Heterogenität des Be-
griffs Körperbild im deutschen und im angloamerikanischen
Sprachraum hin. Körpererleben wird hier definiert als ein „Kon-
tinuum zwischen einem somatischen und einem mentalen Pol“.
Die Autoren unterscheiden perzeptive (Körperschema und
Körper-Perzepte), emotional affektive (Körper-Kathexis) und kog-
nitiv-evaluative (Körperbild) Teilaspekte unter einem Oberbe-
griff „Körpererleben”. Diese Begriffe werden als operationali-
sierbare „kompromisshafte“ Annäherung an eine Ganzkörper-/
Leiberfahrung verstanden. Abgegrenzt hiervon wird der Bereich
Körperbewusstheit als eigener Bereich „reflektierter Körperer-
fahrung“ verstanden [4]. Ähnlich definiert Fisher Körperbe-
wusstsein als die Ausprägung, in der sich ein Mensch seines Kör-
pers bewusst ist, bzw. inwieweit er seine Körperteile differen-
ziert wahrnimmt [5].
Cash definierte Körperbild weiter als mehrdimensionales Kon-
strukt, das „jemandes körperbezogene Selbstwahrnehmungen
und Einschätzungen, einschließlich Gedanken, Überzeugungen,
Gefühle und Verhaltens“ umfasst („one’s body-related self-per-
ceptions and selfattitudes, including thoughts, beliefs, feelings,
and behaviours“) [6].
Im Rahmen der Konstruktion des hier vorliegenden Fragebogens
soll vom Begriff Körperkonzept in seiner Bedeutung als erleb-
bare körperliche Dimension des Selbstkonzeptes ausgegangen
werden [7], wobei die Begriffe ansonsten ähnlich wie bei Röhricht
[4] verwendet werden. Das Körperkonzept kann – ähnlich wie
bei Röhricht [4] das Körpererleben – in die Aspekte Körper-
schema und Körperbild unterteilt werden [8]. Körperschema
beschreibt die Repräsentanz der Teile und Grenzen des Körpers
in der Wahrnehmung einer Person [9]. Der Begriff Körperbild
kann weiter in die Aspekte Körperbewusstsein, Körperausgren-
zung, sowie Körperkathexis bzw. -zufriedenheit (Letzteres ist
bei Röhricht [4] Teil des Körpererlebens) untergliedert werden
[10].
Körperzufriedenheit meint im Wesentlichen die subjektive Zu-
friedenheit mit dem Körper bzw. mit einzelnen Körperteilen
[11]. Cash und Henry konnten eine Zunahme der Prävalenz von
Personen mit Körperunzufriedenheit über die Zeit feststellen
[12]. Verwandte Begriffe sind Wertschätzung oder Akzeptanz
des eigenen Körpers.
Als weiterer für den hier vorgelegten Fragebogen wichtiger Be-
griff beschreibt Körperausgrenzung das Ausmaß, in dem sich
eine Person von seiner Umwelt abgegrenzt erlebt [13]. Dieses
Erleben ist vor allem bei Menschen mit psychotischer Sympto-
matik verändert [14].
Die Messung von Körpererleben geschieht auf der Grundlage
„bewusstseinsfähiger und verbalisierbarer Komponenten des
Michels-Lucht F et al. Konstruktion eines Fragebogens zu körperlichen Aspekten … Psychother Psych Med 2010; 60: 31–38
Körperbildes“, die ihrerseits Selbstkonzeptkomponenten, Kör-
[15].
Im deutschsprachigen Raum werden zurzeit eine Reihe gut vali-
dierter Körperfragebögen verwendet. Diese Fragebögen erfassen
mehrdimensional unterschiedliche Bereiche der o. g. Konstrukte.
Der Fragebogen zur Beurteilung des eigenen Körperbildes (FBeK)
von Strauß et al. umfasst insgesamt in der revidierten Fassung 4
Skalen [9], die sich hauptsächlich mit dem Konstrukt der Kör-
perzufriedenheit beschäftigen. Eingesetzt wird der Fragebogen
bei Jugendlichen und Erwachsenen im klinisch-psychosoma-
tischen Bereich, in der Verlaufsdiagnostik sowie in der Differen-
ziellen- und der Sportpsychologie, weiterhin in sexualwissen-
schaftlichen Fragestellungen. Der Fragebogen zum Körperbild
(FKB-20) von Clement und Löwe erfasst Körperbildstörungen
auf den Skalen „ablehnende Körperbewertung“ und „vitale Kör-
perdynamik“ [16]. Der Fragebogen soll der Diagnosestellung ei-
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ner Körperbildstörung ab dem 16. Lebensjahr dienen sowie sub-
jektive Aspekte des Körperbildes erfassen. Die Frankfurter Kör-
perkonzeptskalen (FKKS) von Deusinger sollen auf 9 Skalen
Körperkonzepte einschätzen [17]. Es sollen individuelle Einstel-
lungen zum eigenen Körper im Sinne von Kognitionen, Emo-
tionen und Verhalten dem Körper gegenüber erfasst werden.
Der Fragebogen ist ab dem 12. Lebensjahr bis ins hohe Erwach-
senenalter einsetzbar. Der Fragebogen soll für Forschung und
Praxis angewendet werden. Er soll mögliche Veränderungen in
den einzelnen Körperkonzepten messen, die laut Theorie mit
psychischen Veränderungen einhergehen können.
Diese Fragebögen bilden allerdings einige Dimensionen des Kör-
pererlebens nicht oder nicht vollständig ab. In der vorliegenden
Arbeit soll ein Körperfragebogen vorgestellt werden, der zusätz-
lich zum Aspekt der Körperzufriedenheit weitere wichtige As-
pekte des Körperbildes erfassen soll, nämlich die Dimension
Körperabgrenzung bis in den Bereich körperpsychotischen Erle-
bens sowie den Körperausdruck. Die Notwendigkeit, einen neuen
Fragebogen zu entwickeln, lag auch in der Idee, Körpertherapien
besser evaluieren zu können.
Zur Evaluation der Therapie körperassoziierter psychotischer
Zustände könnte eine entsprechende Skala von Nutzen sein.
Körpertherapie zeigte sich wirksam in Hinblick auf die Negativ-
symptomatik bei Schizophrenen in einer randomisierten kon-
trollierten Studie [18]. Wir ließen uns auch durch Befunde lei-
ten, wonach insbesondere bei Körpertherapien wie z. B. der tie-
fenpsychologischen Tanztherapie, Veränderungen des Körper-
ausdrucks mit dem Therapieerfolg assoziiert sind [19, 20]. Des-
halb fand auf einer eigenen Skala der Körperausdruck, d. h. die
Einschätzung der eigenen Bewegungsfreude und Dynamik, eine
besondere Berücksichtigung.
Die beiden Skalen Körperabgrenzung und Psychotizismus und
Körperausdruck sind in dieser Zusammensetzung in anderen
Fragebögen nicht enthalten. Eine dritte Skala soll die subjektiv
erlebte Körperunzufriedenheit erfassen, hier unter besonderer
Berücksichtigung körperassoziierter Schamgefühle. Schamge-
fühle stellen auch zentrale körperbezogene und besonders
schwer aushaltbare Affekte mit einer hohen Therapieresistenz
dar [21]. Diese Skala deckt sich inhaltlich am ehesten mit der
Skala ablehnende Körperbewertung im FKB 20 und der Skala
Selbstunsicherheit/Misstrauen des FBeK [9].

Material und Methode
& sollen, wie z. B.:
Stichprobenbeschreibung
Mit dem unten näher spezifizierten Fragebogenset wurden ins-
gesamt 646 Probanden untersucht. Der Fragebogen wurde einer
Patientenstichprobe (n = 512) und einer Stichprobe Krankenpfle-
geschüler (n = 134) vorgelegt. Die Patientenstichprobe bestand
aus 156 Männern und 304 Frauen mit einem Durchschnittsalter
von 37 ± 11,8 Jahre (52 Probanden machten keine Angabe zu Al-
ter und Geschlecht). Die Stichprobe der Krankenpflegeschüler
setzte sich aus 16 Männern und 118 Frauen mit einem Alters-
durchschnitt von 20 ± 4,9 Jahren zusammen. Die Patienten wur-
den auf einer Psychotherapiestation (vorwiegende ICD-Diagno-
sen affektive (F3) und Angststörungen (F4)) der Klinik und Poli-
klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Greifs-
wald im HANSE-Klinikum Stralsund rekrutiert. Ausschlusskrite-
rien waren die Diagnosen Bipolare Störung und Schizophrenie,
Intelligenzminderung und Demenz. Die zweite Stichprobe wur-
de an der Krankenpflegeschule des HANSE Klinikums Stralsund
erhoben. Für diese Gruppe bestanden keine Ausschlusskriterien.
Die Befragung erfolgte anonym und freiwillig.
Messinstrumente
Itemgenerierung: Die Items des Fragebogens wurden zunächst
von den Autoren gemäß der Körperbildtheorie (deduktive Item-
konstruktion) entwickelt. Diese Itemsammlung wurde an Kör-
pertherapeuten und klinische Experten (Psychiater, Psycholo-
gen) versandt, mit der Bitte um Ergänzung und Korrektur. Dieser
erste Itempool bestand aus 84 Items, die inhaltlich 3 Skalen zu-
geordnet wurden. Die Quantifizierung erfolgte auf 4-stufigen
Liekert-Skalen (trifft nicht zu, trifft wenig zu, trifft ziemlich zu,
trifft stark zu). Es soll das aktuell empfundene Körpererleben ab-
gebildet werden.
1. Skala Körperausdruck (KAD): Der Begriff Körperausdruck um-
fasst zum einen statische Aspekte wie Haltung, Mimik, Gestik,
aber auch die Bewegung im Raum wie Laufen, Gehen, Tanzen,
Springen [22]. In körperorientierten Therapieverfahren
müssen solche Bewegungserfahrungen häufig reaktiviert bzw.
neu eingeübt werden. Bewegungen sind zudem immer eng
mit dem eigenen Selbstempfinden verbunden, was sich in der
Alltagssprache widerspiegelt, als „Beben vor Zorn“, „Springen
vor Freude“ und „Zittern aus Angst“ [23].
Hierzu wurden folgende Items zusammengestellt,
§„Wenn ich froh bin, spiegelt sich dies in meinen Bewegungen
wider“.
§„Tägliche Bewegung ist mir wichtig“.
§„Ich bewege mich gerne zu Musik“.
Diese Skala setzte sich zunächst aus 22 Items zusammen.
2. Skala Körperunzufriedenheit und Scham (KUS): Die subjektive
Körperzufriedenheit bzw. Unzufriedenheit als wahrgenom-
mene Diskrepanz zwischen dem Selbstbild eines Menschen
und seinem Idealbild [24] beeinflusst das Körperbild eines
Menschen stark. Lokken et al. fanden in ihrer Studie eine sig-
nifikant erhöhte Ideal- und Realkörperbilddiskrepanz bei
Frauen im Vergleich zu Männern [25]. Pöhlmann und Jorasch-
ky erklären dies mit zunehmender Diskrepanz zwischen re-
aler Größen- und Gewichtszunahme und den durch die Medi-
en präsentierten Idealen bei Frauen. Neuere Befunde zeigen,
dass auch zunehmend Männer betroffen sind [26]. Zur Erfas-
sung des Grades der Körperunzufriedenheit wurden Items
formuliert, die das eigene körperliche Aussehen einschätzen
Michels-Lucht F et al. Konstruktion eines Fragebogens zu körperlichen Aspekten … Psychother Psych Med 2010; 60: 31–38
Originalarbeit 33
und vor allem das damit verbundene Gefühl Scham abbilden
§„Das Zeigen meines Körpers fällt schwer“.
§„Es ist mir peinlich, sehen mich andere“.
§„Ich bemühe mich um ein möglichst attraktives Aussehen
(z. B. durch Kleidung, Frisur und Kosmetik)“.
Diese Skala definierte sich zunächst aus 41 Items.
3. Skala Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP): In Anleh-
nung an die Psychotizismus-Skala der SCL-90-R soll diese Ska-
la ein mildes Gefühl der Entfremdung vom eigenen Körper
sowie ein Erleben der Körperbesorgnis bis hin zu psycho-
tischem innerlich erlebtem körperlichen Zerfall abbilden
[14, 27]. Diese Skala soll aus dem Konstrukt der Körperaus-
grenzung von Fischer abgeleitet werden [13]. Menschen, die
ihre Körpergrenzen als gefährdet erleben, vermeiden häufig
ein Gefühl der Nähe [28], was bedeutende Auswirkungen auf
interpersonelle Beziehungen hat [22].
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Infolgedessen wurden folgende Items vorgeschlagen:
§ „Ich habe Angst jemanden zu verletzen beim Anfassen“.
§ „Meine inneren Organe verändern sich, sterben ab“.
§ „Manchmal sehe ich mir von außen zu und denke fast: Wer
ist denn das?“.
Diese Skala bestand zunächst aus 21 Items.
Nach Entwicklung der Skalen erfolgte eine erste Validierung
durch klinisch und wissenschaftlich ausgewiesene Experten
(Psychologen, Körpertherapeuten, Psychiater), die die Items
nochmals korrigierten und ergänzten. Zur Messung der Kriteri-
umsvalidität wurde der Fragebogen zum Körperbild (FKB-20)
eingesetzt [16]. Der FKB-20 wurde nur der Gruppe der Kranken-
pflegeschüler vorgelegt. Die Patientenstichprobe wurde im Rah-
men eines komplexen stationären Evaluationsprogrammes er-
hoben. Des weiteren wurde die Symptom-Checkliste SCL-90-R
von Derogatis (SCL-90, 1977, deutsche Version) verwendet [27].
Der Selbstbeurteilungsfragebogen soll die psychische Symptom-
belastung einer Person mit 9 Skalen und 3 globalen Kennwerten
erfassen.
Auswertung
Der ursprüngliche Itempool von 84 Items wurde nach Über-
prüfung der Interkorrelation der Items zunächst einer Itemana-
lyse unterzogen. Anschließend wurden die Items auf ihre Taug-
lichkeit hin untersucht. Der Verbleib der Items erfolgte nach
folgenden Kriterien: (1) Der Schwierigkeitsindex liegt innerhalb
der Grenzen von 0,05 bis 0,95, wie von Richter-Appelt vorge-
schlagen [29]. (2) Die Trennschärfekoeffizienten sind > 0,3 [30].
Zur Bestimmung der Reliabilität wurde die interne Konsistenz
(Cronbach’s α) sowie die Paralleltestreliabilität nach der Split-
half Methode [31] heramgezogen. Die Kriteriumsvalidität wurde
mit dem Spearman-Brown-Koeffizienten für nonparametrische
Verfahren bestimmt. Zur Berechnung der Konstruktvalidität
wurde der Fragebogen einer Faktorenanalyse unterzogen. Es
zeigten sich sowohl in den orthogonalen als auch in den obli-
quen Rotationen der Faktorenanalyse stabile Faktoren, sodass
wir uns im Sinne einer besseren Interpretierbarkeit für die or-
thogonale Rotation entschieden [32]. Nach Item- und Faktoren-
analyse wurden aus den verbleibenden 46 Items für jede Skala
Summenscores gebildet.
Die Daten wurden mittels des Kolmogorov-Smirnov-Tests auf
Normalverteilung untersucht. Mittelwertunterschiede der nicht
normalverteilten Daten wurden mit dem Wilcoxon-Test für non-
parametrische Verteilungen überprüft. Korrelationsanalysen
wurden mit der Methode nach Spearman-Brown berechnet.
34 Originalarbeit
Mittels einer MANOVA wurden rein explorativ mögliche Effekte
des Alters und Geschlechts auf die drei Skalen des FK-ASA (ab-
hängige Variablen) überprüft. Wegen der Interkorrelation der
abhängigen Variablen wurde eine MANOVA verwendet. Alle Be-
rechnungen erfolgten mit dem Statistikpaket SPSS Version 11.5.
Ergebnisse
& analyse berechnet, zum anderen rein explorativ mit einer Analy-
Itemanalyse
Alle Items konnten nach der Iteminterkorrelation zunächst im Fra-
gebogen verbleiben, da die Interkorrelationen < 0,9 lagen. 23 Items
mussten vor der Itemanalyse entsprechend der Ausrichtung der
Skala umgepolt werden. Die Schwierigkeitsindizes lagen im mittle-
ren Bereich zwischen 0,30 und 0,65. Zwei Items („Ich bin zu groß“;
„Körpergeruch empfinde ich als ekelhaft“) mussten wegen zu ho-
her Schwierigkeit entfernt werden. Der Trennschärfekoeffizient für
die Skala Körperunzufriedenheit und Scham wies eine Höhe von
0,87 auf. Für die Skala Körperausdruck ergab sich ein Trennschärfe-
koeffizient von 0,81, für die Skala Abgrenzung und Körperpsychoti-
zismus von 0,79. Aufgrund der Überprüfung von Schwierigkeit und
Trennschärfe mussten 30 Items aus dem Fragebogen entfernt wer-
den.
Die Interkorrelationen (Spearman-Brown) der Skalen Abgren-
zung und Körperpsychotizismus (AKP), Körperunzufriedenheit
und Scham (KUS) und Körperausdruck (KAD), berechnet nach
Spearman-Brown, fielen niedrig aus ( ≤ 30; vgl. 䊉䉴 Tab. 1). Nur die
Skalen Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) und Körper-
unzufriedenheit und Scham (KUS) zeigten eine hohe Korrelation
von r = 0,65. Dies deutet daraufhin, dass beide Skalen eine inhalt-
liche Nähe aufweisen.
Die als Reliabilitätsmaß verwendete interne Konsistenz
(Cronbach’s α) der drei Skalen ist als gut zu bewerten (Cronbach’s
α: Bereich 0,76–0,90), wobei die der Skala Abgrenzung und Kör-
perpsychotizismus (AKP) mit einem α von 0,76 in der Gesamt-
stichprobe am niedrigsten ausfällt (䊉䉴 Tab. 2). In der getrennten
Berechnung für die Patientengruppe und die der Krankenpflege-
schüler fiel die interne Konsistenz für die Skalen Körperunzufrie-
denheit und Scham (KUS) und Körperausdruck (KAD) ebenfalls in
beiden Gruppen hoch aus (Cronbach’s α Bereich 0,71–0,91). Nur
die Skala Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) weist mit
Tab. 1 FK-ASA Interkorrelationen nach Spearman-Brown (Gesamtstich-
probe).
KUS KAD
KAD Korrelationskoeffizient − 0,300
Sig. (2-seitig) 0,000
n 644
AKP Korrelationskoeffizient 0,650 − 0,150
Sig. (2-seitig) 0,000 0,000
n 642 642
Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 signifikant (2-seitig)
Tab. 2 FK- ASA: Innere Konsistenz der Skalen des Körperfragebogens.
Skala
1 Abgrenzung und Körperpsychotizismus AKP
2 Körperausdruck KAD
3 Körperunzufriedenheit und Scham KUS
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einem α von 0,61 eine niedrigere innere Konsistenz in der Grup-
pe der Krankenpflegeschüler auf.
Die Split-half Reliabilität lag mit r = 0,82 in der Gesamtstichpro-
be in einer nach Fisseni wünschenswerten Höhe [31], wobei sich
für die Patientengruppe ein Wert von r = 0,84 bestimmen ließ.
Die Split-half Reliabilität fiel in der Gruppe der Pflegeschüler mit
r = 0,75 etwas niedriger aus.
Die Konstruktvalidität wurde zum einen mittels einer Faktoren-
se von Alterseffekten und Geschlechtsunterschieden.
Einzig die Faktorenanalyse wurde nur an der Gesamtstichprobe
durchgeführt, da laut Bühner [32] erst ab einem n = 500 eine
Faktorenanalyse sinnvoll durchgeführt werden kann.
Die drei theoriegeleitet konstruierten Skalen wurden mittels ei-
ner Faktorenanalyse empirisch belegt. Die drei extrahierten Fak-
toren klären 39 % der Varianz auf. Für die Bestimmung der Fak-
toren wurden nur Items mit einem Eigenwert > 1 und einer La-
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dung > 0,40 akzeptiert. Items, die auf zwei Faktoren gleichzeitig
luden, wurden inhaltlich dem Faktor mit der höchsten Ladung
zugeordnet [32]. Dabei handelte es sich um 5 Items. („Ich fühle
mich lebendig“; „In manchen Situationen empfinde ich manche
Körperteile als störend“; „Es ist mir peinlich, wenn andere mich
sehen“; „Wenn ich mich bewege, könnten alle lachen“; „Ich fühle
mich wohl in meinem Körper“) (䊉䉴 Tab. 3).
Nach Item- und Faktorenanalyse besteht die Skala Körperunzu-
friedenheit und Scham (KUS) aus 24 Items. 4 Items („Ich tue
gerne etwas für meinen Körper“; „Ich fühle mich lebendig“; „Ich
mag meinen Körper“; „Ich bemühe mich um ein möglichst at-
traktives Aussehen“) müssen umgepolt werden. Die Skala Kör-
perausdruck (KAD) wird durch 12 Items definiert und die Skala
Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) besteht aus 10
Items. Die beiden letztgenannten Skalen sind unipolar.
Bei der explorativen Überprüfung der Effekte von Alter und Ge-
schlecht auf die 3 Skalen wiesen die Skalen Abgrenzung und Kör-
perpsychotizismus (AKP) und Körperausdruck (KAD) keinen Ge-
schlechterunterschied auf. Dagegen schätzten die Frauen der Ge-
samtstichprobe ihre Körperunzufriedenheit signifikant höher ein
als die Männer (䊉䉴 Tab. 4). Die Probanden erlebten mit zuneh-
mendem Alter mehr Unzufriedenheit und Schamgefühle den
Körper betreffend. Entfremdungserleben und das Gefühl man-
gelnder körperlicher Abgrenzungsfähigkeit nahmen ebenfalls zu.
Zur Kriteriumsvalidität fanden sich signifikant positive Zusam-
menhänge zwischen der Skala Ablehnende Körperbewertung
(AKP) des FKB-20 und den Skalen Körperunzufriedenheit und
Scham (KUS) und Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP)
des Fragebogens. Die Skala Körperausdruck (KAD) korrelierte
stark positiv mit der Skala Vitale Körperdynamik des FKB-20.
Ansonsten ergaben sich keine Korrelationen > 0,3 zwischen den
Skalen der beiden Körperfragebögen (䊉䉴 Tab. 5).
Signifikante Zusammenhänge fanden sich zwischen den Skalen
Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) sowie Körperunzu-
friedenheit und Scham (KUS) und allen Subskalen des SCL-90-R.
Die numerisch höchsten Zusammenhänge ergaben sich zwischen
der Subskala Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) und den
Cronbach’s α
Gesamt-Stichprobe Patienten-Stichprobe Pflege-Schüler
0,76 0,78 0,61
0,83 0,81 0,71
0,90 0,91 0,86
 Originalarbeit 35

Tab. 3 Faktorenanalyse Körperfragebogen (FK-ASA). Rotierte Komponentenmatrix (die Rotation ist in 5 Iterationen konvergiert). Extraktionsmethode: Haupt-
komponentenanalyse. Rotationsmethode: Varimax mit Kaiser-Normalisierung. Die 3 Komponenten erklären insgesamt ca. 39 % der Varianz (n = 646)

Rotierte Komponentenmatrix Komponente

1 2 3
1 Ich habe manchmal das Gefühl, Arme und Beine gehorchen mir gar nicht. 0,678
2 Manchmal fühle ich nur Schmerz in meinem Körper. 0,672
3 Manchmal spüre ich meinen Körper gar nicht. 0,630
4 Körper fühlt sich zerschlagen an. 0,616
5 Ich habe das Gefühl, dass mein Körper anders funktioniert als ich möchte. 0,611
6 Wenn mich jemand berührt, erstarre ich vor Angst. 0,602
7 Mein Körper fühlt sich verbraucht an. 0,590
8 Ich denke manchmal, meine inneren Organe verändern sich oder sterben ab. 0,573
9 Mein Körper ist unzuverlässig. 0,547
10 Wenn sich jemand anderes so bewegt wie ich verliere ich das Gefühl für meinen Körper. 0,530
11 Manchmal sehe ich mir von außen zu und denke fast, wer ist denn das? 0,509
12 Ich habe Angst, mich zu bewegen, weil: Ich kann vielleicht nicht wieder aufhören. 0,484
13 Ich habe Angst, jemand anzufassen, weil ich ihn verletzen könnte. 0,469

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14 Manchmal erschrecke ich bei Berührung. 0,463
15 Körperpflege ist im Grunde eine lästige Pflicht. 0,434
16 Wenn mich jemand berührt, löse ich mich auf. 0,425
17 Ich bewege mich gern zu Musik. 0,671
18 Meine körperliche Beweglichkeit ist gut. 0,661
19 Ich kann mich gut durch Körperbewegungen ausdrücken. 0,651
20 Ich achte auf die Körpersprache anderer Menschen. 0,643
21 Wenn ich fröhlich bin, spiegelt sich das in meinen Körperbewegungen wider. 0,640
22 Ich tanze gern. 0,630
23 Tägliche Bewegung ist mir wichtig. 0,598
24 Ich kann Zärtlichkeit sehr genießen. − 0,584
25 Ich tue gern etwas für meinen Körper. − 0,578
26 Ich bemühe mich um ein möglichst attraktives Aussehen. − 0,574
27 Ich fühle mich körperlich aktiv. 0,556
28 Ich tanze allein, wenn mich keiner sieht. 0,493
29 Ich fühle mich lebendig. 0,446 − 0,490
30 Ich kann Gefühle oder Gedanken anderer Menschen an ihrem Körper ablesen. 0,480
31 Ich treibe gern Sport. 0,474
32 Ich achte darauf, wie ich mich bewege oder welche Körperhaltung ich einnehme. 0,436
33 Ich wünsche mir, bestimmte Teile meines Körpers könnten anders aussehen. 0,770
34 Es fällt mir schwer, meinen Körper vor anderen zu zeigen. 0,721
35 Teile meines Körpers passen nicht zu mir. 0,713
36 Es ist mir unangenehm, wenn andere mich auf meinen Körper ansprechen.
37 Ich fühle mich zu dick. 0,634
38 In manchen Situationen empfinde ich einige Körperteile als störend. 0,622
39 Ich mag meinen Körper. − 0,450 0,602
40 Es ist mir peinlich, wenn andere mich sehen. 0,596
41 Wenn ich mich bewege, könnten alle lachen. 0,437 0,590
42 Mein Körper ist mir eine Last. 0,429 0,553
43 Ich wünsche manchmal, bestimmte Teile meines Körpers wären gar nicht vorhanden. 0,531
44 Ich fühle mich wohl in meinem Körper. 0,468 − 0,501
45 Andere finden mich hässlich. _ 0,431
46 Manchmal empfinde ich Ekel, wenn mich jemand anfasst. 0,424

Faktor Eigenwert % der kumulierte Varianz

Varianz
1 7,562 14,005 14
2 6,741 12,484 26,49
3 6,723 12,450 38,94

Subskalen Unsicherheit im Sozialkontakt und Psychotizismus des Diskussion

SCL-90-R. Die Skala Körperausdruck (KAD) wies mit allen Subska-
len des SCL-90-R Korrelationen unter r = 0,30 (䊉䉴 Tab. 6) auf.
&
Ziel dieser Studie war die Entwicklung eines neuen Fragebogens
zur Erfassung von Körperunzufriedenheit und Scham, Körper-
ausdruck und körperlicher Abgrenzungsfähigkeit. Wir konnten
drei weitgehend neue Skalen Körperunzufriedenheit und Scham

Michels-Lucht F et al. Konstruktion eines Fragebogens zu körperlichen Aspekten … Psychother Psych Med 2010; 60: 31–38
36 Originalarbeit

Tab. 4 FK-ASA: MANOVA zur Überprüfung der Effekte von Alter und Geschlecht auf die 3 Faktoren des Körperfragebogens (abhäng. Variablen).

Geschlecht Mittelwert SD n
Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) M 1,78 0,47 168
W 1,89 0,57 419
Gesamt 1,86 0,54 587
Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) M 1,46 0,43 168
W 1,50 0,50 419
Gesamt 1,49 0,48 587
Körperausdruck (KAD) M 2,32 0,62 168
W 2,36 0,56 419
Gesamt 2,35 0,57 587

Abhängige Variable df F p
Alter Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) 1 8,838 0,003
Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) 1 6,766 0,010
Körperausdruck (KAD) 1 78,513 0,000
Geschlecht Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) 1 7,006 0,008
Abgrenzung und Körperpsychotizismus (AKP) 1 1,476 0,225

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Körperausdruck (KAD) 1 0,190 0,663

Tab. 5 FK-ASA: Korrelationen zwischen den Skalen des Körperfragebogens

suchten Stichproben eine nach Fisseni wünschenswerte Höhe
(FK-ASA) und des Fragebogens zum Körperbild (FKB-20). von r = 0,80 [31].
Erwartungsgemäß korrelierte die Skala Körperausdruck (KAD),
Ablehnende Vitale die u. a. eher positive Körperaspekte wie Bewegungsfreude ab-
FK-ASA FKB-20 Körper- Körper- bildet, negativ und schwach mit allen SCL-90-R Skalen, die wie-
bewertung dynamik derum pathologisches Erleben erfassen. Die Skalen Abgrenzung
Abgrenzung und Körper- r 0,350 0,010 und Körperpsychotizismus (AKP) und Körperunzufriedenheit und
psychotizismus (AKP) Scham (KUS) wiesen dagegen mit allen Skalen des SCL-90-R
Sig. (2-seitig) 0,000 0,900 hohe Korrelationen auf. Dieser Befund spricht dafür, dass Pro-
n 134 134 banden mit hohen Werten auf beiden Skalen des Körperfragebo-
Körperausdruck (KAD) r − 0,050 0,550 gens in allen Dimensionen der SCL-90-R stärker psychisch belas-
Sig. (2-seitig) 0,000 0,000
tet sind.
n 134 134
Die Interpretation der Geschlechterunterschiede ist problema-
Körperunzufriedenheit r 0,770 − 0,290
und Scham (KUS)
tisch, da die Krankenpflegeschülerstichprobe und die Patienten-
Sig. (2-seitig) 0,000 0,001 stichprobe überwiegend aus Frauen bestanden. Rein explorativ
n 134 134 fanden wir jedoch, dass mit zunehmendem Alter verstärkt kör-
perliche Schamgefühle angegeben wurden. Dies widerspricht
Befunden von Clement und Löwe, die fanden, dass Frauen mit
(KUS), Körperausdruck (KAD) und Abgrenzung und Körperpsy- zunehmendem Alter weniger körperliche Unzufriedenheit be-
chotizismus (AKP) entwickeln und validieren. klagten [33]. Die unterschiedlichen Ergebnisse könnten darauf
Die ursprüngliche Fragebogenversion wurde einer Patienten- hinweisen, dass die Skala Körperunzufriedenheit und Scham
stichprobe und einer Pflegeschülerstichprobe vorgelegt. Der Fra- (KUS) unseres Fragebogens andere Aspekte der Körperunzufrie-
gebogen besteht nach Item- und Faktorenanalyse aus 46 Items, denheit abdeckt, als die Skala ablehnende Körperdynamik des
die den o. g. Skalen zugeordnet sind. Die Annahme, dass sich die- FKB-20.
se Aspekte des Körperbildes auf unabhängigen Faktoren abbil- Die Skala Körperunzufriedenheit und Scham (KUS) zeigte mit
den lassen, wurde hiermit bestätigt. Die Itemkennwerte und die allen Skalen des SCL-90-R die engsten Zusammenhänge. Dies
Varianzaufklärung der Faktorenanalyse zeigen zufriedenstel- deckt sich mit Befunden von Gilbert et al. [34], die ebenfalls in
lende bis gute psychometrische Eigenschaften des Instrumentes. ihrer Studie bei psychiatrischen Patienten enge Zusammen-
Die drei Faktoren klären fast 40 % der Varianz auf, was nahe legt, hänge zwischen Schamgefühlen und SCL-90-R Skalen fanden.
dass noch weitere Faktoren beteiligt sind. Die interne Konsistenz Dem Körpererleben kommt im Alltag und bei verschiedenen kli-
des Fragebogens ist in der Gesamtstichprobe als gut zu bewer- nischen Störungen eine zunehmend bedeutendere Rolle zu.
ten. Einzig die Höhe des Cronbach’s α der Skala Abgrenzung und Gleichzeitig ist das Konstrukt des subjektiven Körpererleben
Körperpsychotizismus (AKP) fällt mit 0,76 eher niedrig aus. Ver- schwer zu erfassen, da nicht jedes Erleben auf Körperebene
glichen mit anderen Körperfragebögen wie etwa den Körper- durch Sprache erfasst und abgebildet werden kann. Hier liegt
konzeptskalen (FKKS [17], Cronbachʼs α: 0,40-0,91) ist das Er- der Nachteil eines Fragebogens im Gegensatz zu z. B. projektiven
gebnis gut auch in Hinblick auf die Skalenlänge (10 Items). Die Verfahren begründet. Dennoch bleibt ein weiter Bereich des
interne Konsistenz fällt in der Gruppe der Pflegeschüler niedrig Körpererlebens, der nicht präverbal verankert und nicht unbe-
aus. Dies hängt vermutlich damit zusammen, dass diese Skala wusst ist, d. h. auch mittels Sprache symbolisiert werden kann.
Items abbildet, die eher krankheitsbezogene Aspekte abfragt. Ein weiteres Problem der Erfassung liegt darin, dass Körperer-
Insofern ist hier in der Gruppe der Gesünderen weniger Varianz leben in eher zeitstabile (trait) und veränderliche (state) Aspekte
zu erwarten. Die Split-half Reliabilität fand in fast allen unter- unterteilt werden kann. Thompson et al. [35] wiesen auf die Be-
deutung von Entwicklung und Ausgestaltung des Körpererle-

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 Originalarbeit 37

Tab. 6 FK-ASA: Korrelationen zwischen den Skalen des Körperfragebogens (FK-ASA) und der Symptom-Checkliste von Derogatis (SCL-90-R).

SCL-90-R Körperunzufriedenheit Abgrenzung und Körper Körperausdruck (KAD)

und Scham (KUS) psychotizismus (AKP)
Somatisierung r 0,530 0,470 − 0,250
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 518 518 518
Zwanghaftigkeit r 0,550 0,510 − 0,210
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 534 534 534
Unsicherheit im Sozialkontakt r 0,630 0,550 − 0,120
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,004
n 546 546 546
Depressivität r 0,580 0,460 − 0,260
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 512 512 512
Ängstlichkeit r 0,530 0,510 − 0,240
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 540 540 540

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Aggressivität/Feindseligkeit r 0,530 0,450 − 0,100
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,020
n 552 552 552
phobische Angst r 0,540 0,500 − 0,290
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 544 544 544
paranoides Denken r 0,540 0,490 − 0,070
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,123
n 544 544 544
Psychotizismus r 0,620 0,560 -0,170
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 537 537 537
GSI r 0,620 0,490 − 0,260
Sig, (2-seitig) 0,000 0,000 0,000
n 353 353 353

bens durch z. B. Eltern, Peers und Medien hin, alleine z. B. „er- Eine weitere Einschränkung der Untersuchung liegt darin, dass
scheinungsbasierte Konversation“ („appearance based conversa- die Prüfung der Reliabilität und der externen Validität in einer
tion“) oder Lästern scheint einen bedeutenden Einfluss auf das Studie überprüft wurde. Diese Überprüfung sollte in weiteren
Body Image auszuüben. Verlaufsuntersuchungen könnten hier Studien getrennt durchgeführt werden. Bei 52 Probanden fehl-
eine Differenzierung zwischen trait und state-Aspekten des Fra- ten Angaben zu Geschlecht und Alter. Da die primären Hypothe-
gebogens liefern. Sicherlich aber ist Körpererleben, wie andere sen in der Gesamtstichprobe geschlechts- und altersunabhängig
Bereiche des Selbstkonzeptes, wiederum auch durch Psychothe- überprüft wurden, den Patienten Anonymität zugesichert wur-
rapie veränderbar. de und die Fragebögen ansonsten vollständig beantwortet wur-
den, konnten sie in der Analyse belassen werden. Der Anonymi-
tät wegen liegen auch keine Einzeldiagnosen vor, Patienten mit
Methodenkritik Ausschlussdiagnosen (Psychosen) erhielten von vorneherein
& keine Fragebögen. In weiteren Untersuchungen sollten Diagno-
Eine methodische Einschränkung stellt der Mangel geeigneter sen mit erhoben werden, da sie vermutlich Ausprägung der Be-
Kriterien zur Überprüfung der Kriteriumsvalidität dar. Weiter- antwortung der Skalen des FK-ASA beeinflussen.
hin ist die Auswahl der beiden Stichproben nicht geeignet, um
allgemeingültige Aussagen treffen zu können. Die Stichproben Der Fragebogen ist kostenlos bei michels@uni-greifswald.de als
der Patientengruppe und der Krankenpflegeschüler erlaubten pdf-Version erhältlich.
einen Vergleich zwischen depressiven und neurotisch erkrank-
ten Personen in der 5. Lebensdekade mit jungen altershomo-
genen eher gesunden Probanden um das 20. Lebensjahr. Eine
weitere Erhebung an einer Normalstrichprobe (Medizin- und
Psychologiestudenten, Mitarbeiter der Klinik und Krankenhaus-
verwaltung) wird derzeit durchgeführt. Weiterhin werden Da-
ten an gut charakterisierten Patientenstichproben (depressive
und Angststörungen, Schizophrenie) erhoben. In der vorlie-
genden Arbeit wurde Abgrenzungs- und Entfremdungserleben
der Skala Abgrenzung und Körperpsychotizismus nur an nicht
psychotischen Patienten erhoben.

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38 Originalarbeit
Fazit für die Praxis
Der Fragebogen zu körperlichen Aspekten von Abgrenzung,
Scham und Ausdruck (FK-ASA) soll in Zukunft als Diagnose-
und Verlaufsbeurteilungsinstrument für Körpertherapien
dienen. Hier soll die Fragestellung beantwortet werden, ob
der FK-ASA Veränderungen abbildet und prädiktive Eigen-
schaften besitzt in Hinblick auf Therapie-Outcome. So
könnten niedrige Werte für Körperunzufriedenheit und
Scham und hohe für Körperausdruck prädiktiv für einen The-
rapieerfolg sein. Eine Erhebung an verschiedenen Diagnose-
gruppen soll prüfen, ob die Skalen hinsichtlich verschiedener
Diagnosen differenzieren. Ein Fragebogen mit maximal 25
Items wäre aus ökonomischen Gründen wünschenswert, das
hier vorgelegte Instrument liegt mit 46 Items vergleichswei-
se im unteren bis mittleren Umfang vergleichbarer Instru-
mente.
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