Endogene Ursachen (gen.), d.h. Risiko steigt mit zunehmenden Verw.grads Unipolare Manie: 5%, Frauen:Männer 1:1 Abgrenzunng zu psychogene Stör., reaktive Depression und Dysthymie Bipolare Psychose (30%, Frauen:Männer 1:1) ICD10 klassifiziert nicht nach endo/psychogen (=triadisches System), sondern Zyklus=Phase (Episode) + Intervall Allgemeines u.a. nach Krankheitsmerkmalen, Schweregrad, Dauer 90% völlige Remission; 10%mit Residuum Morbiditätsrisiko=0,8% Verlaufsformen Allmählicher Beginn einer depr. Phase; plötzl. Beginn einer Manie Häufigkeitsgipfel zw. 20 u. 29 Jahre, und zw. 50 u. 59 Jahre (Bipolare meist früher als Polare) Uni- u. bipolare Psychosen: 25% verlaufen 1-phasig, 75% rezidivieren Unipolare Psychosen: 4 Phasen im Leben; bipol.: 6 Fühlen: depressiv. Verstimmung, Hoffnungslosigkeit, Gefühl der Gefühllosigkeit Phasendauer (bi und uni): 4-12 m Denken: Verlangsamng des Gedankenablaufs, Denkhemmung, Verlsut der Zyklusdauer: bi: 3-4 a; uni: 4-5 a interlektuellen Fähigkeiten bis hin zur Pseudodemenz Intervall: wird kürzer von Zyklus zu Zyklus Antrieb und Motorik: Antriebshemmung bis hin zum depressiven Stupor, innere Unruhe, hektische Bewegungen, angstlich agitierte oder auch Jammerdepression Unterschieden nach Symptomen, nicht nach Leidensgrad Vitalsymptome: Durchschlafstör., Früherwachen, Morgentief; Müdigkeit, Typische Symptome Totale Ergriffenheit, Realitätsverlust, Erschöpfung, Appetit- und Libidoverlust, Leibgefühlstör. (Druckgefühle, Kopf wie Wahnanfälligkeit Blei); vitale Depression (wenn Vitalsymp. im Vordergrund stehen) Psychopharmakatherapie Wahn: Melancholische Wahnideen, stimmungskongruente Denkinhalte zu mat. Psychose Wichtigste Teilursache: gen. Disposition Existenz, Gesundheit, Seelenheil: Verarmungswahn, Hypochondr. Wahn, Schuld-/Versündigungswahn, Nihilistischer Wahn Strukturelle Abnormitäten im Hirn Selten: psychoreaktiver Auslöser Gehemmte D. (Antrieb) Unterschied Neurose/Psychose Ängstl.-agitierte D. (ängstl. Getriebenheit) Noch lebensfähig
Larvierte D. (depr. Verstimmung etc. vorhanden, aber körperl. Psychotherapie
Symptome im Vordergrund) Primär: Stör. der kindl. Entwicklung Psychot. D. (Wahn, manchmal auch Halluzinationen oder depr. Stupor) (unbewusst. Konflikt, verfehlter Neurose Lernvorgang, unzureichender Zuriff auf Vitale D. (leibliches Erleben der Traurigkeit, z.B. Reifengefühl um den Ressourcen) Kopf) Prämorbide Persönlichkeitsstruktur Zoenästhetische D (bizarre Körpermissempfindungen, z.B. Käfer auf der Haut) Fast immer: psychoreaktiver Auslöser Phänomenologische Einteilung Entfremdungs-D. (Depersonalisation und -realisation) Endogene (schwere) Involutions-D. (Spät-D., nach dem 45. Lbj., erhöhte Depression Duizidgefahr) Zuviel an Gefühl, Antrieb und Impuls (Melancholie) Alters-D. (zw. 60 und 65) Formen: heiter-ausgelassen/gereizt-streitsüchtig Wochenbett-D. (abzugrenden von den kurzen depr. Sonderformen Affektive Psychosen Vermindertes Schlafbedürfnis Verstimmungen im Wochenbett) (Zyklothymie, Charakteristisch: fehlende Krankheitseinsicht, unsinnige Geldausgaben, Distanzlosigkeit, Erschöpfungs-D. (endogene und reaktive Anteile) man.-depr. Erkrankung) sex. Enthemmung, Größenideen, Selbstüberschätzung Rapid Cycling (> 4 depr.u/o manische Phasen/a) Hypomanien (weniger stark ausgeprägt) bei Künstlern u. Geschäftsleuten beliebt 06.04.2010 - v13 Abgrenzung zu neurolog. Ursachen >10% sterben durch Suizid (Tumore, Epilepsie); pharmakogen/tex. Multifaktorielle Entstehung (gen. Disp: 70% Risiko bei eineiige Zwill.; Hirnstoffw.stör.: Mangel an Ursachen (Antidepressiva, Kokain, Noradrenalin und Serotonin; teilw. psychoreakt. Auslöser) Halluzinogene, Alkohol) und endokrin. Stör. Endogene Manie Diagnostik/DIfferenzialdiagnose: schwerer (Hyperthyreose) Diagnostik/Differenzialdiagnose: Entsprechend Symptome und Verlauf; organ. Ursache ausschließen; als bei endog. D.=unspezifischer; Abgrenzung: psychogenen D=Einschlafstör., ABendtief, Besculdigung Anderer) Schwierig Abgrenz. zur Schizophr. und Auszuschließen: depr. Verstimm. bei Schizophrenie, schizoaffektive Psychosen, psychogene D., schizoaffekt. Psychosen körperlich begründbare D. in Folge von Arzneimitteln, hormon. Stör., Infektionskrankheiten, degen. Abgrendung zu maniformen Erkrankungen wie Demenz (Alzheimer), nicht zu Verwechseln mit depr. Pseudodemenz Zustandsbildern bei Initial: Abschätzung der Suizidalität Persönlichkeitsstörungen
Organ. Ursachen ausschließen Schwierig wegen fehlender Krankheitseinsicht (Unterbringung)
Antidepressiva: Aktutherapie und Erhaltungstherapie (4-6 Monate) Akutphase: hoch- und niederpot. Neuroleptika, Therapie Bei mehr als 3 Episoden: Langzeittherapie mit Antidepressiva od. Lithium/Carbamazepin, Abschirmen von Außenreizen Lithium/Carbamazepin Therapie Langzeittherapie: Phasenprophylaxe mit Lithium/Carbamazepin (wie auch bei endogen. D.) Hochpotente Neuroleptika bei Wahn u. Halluzinationen (+ Antidepressiva= 2-Zügel-Therapie) Supportive Psychotherapie; biolog. Verfahren: Schlafentzug, Elektrokrampf, Lichttherapie
