Ecocardiograma

En la ecocardiografía existen normas de donde se deben hacer los cortes, donde se deben hacer
las mediciones para que cada estudio tenga los mismos valores de referencia.
Cuando se va a hacer un ecocardiograma se debe tener en cuenta que se utilizan transductores,
estos son piezas eléctricas que tienen la capacidad de emitir sonidos de alta frecuencia que
emiten y reciben ecos de ultrasonidos. Estos sonidos chocan con los órganos y se devuelven
hacia el transductor y presentan las imágenes en tiempo real, los cuales son colocados en
ventanas.
Esas imágenes enviadas son las que medimos.
¿Cómo se hace la ecocardiografía?
Esta se hace de dos maneras:
1. con un transductor colocado en el tórax y se denomina trastorácico
2. con un transductor colocado a través de la boca en el esófago, transesofagico
Guía para la realización y el examen comprensivo de un ecocardiograma transtoracico en
adultos
Ecocardiograma transtoracico
Se utiliza el transductor que se coloca en determinadas posiciones en lugares que se
denominan ventanas ecocardiografías.
Ventanas ecocardiograficas.
  Paraesternal: Estas se subdividen en paraesternal largo y paraesternal corto.
 Apical: tiene multiples vaiantes. 2 camaras, 4 camaras, 5 camaras.
 Subcostal
 Supraesternal
Ventana paraesternal: se coloca el transductor en el tercero o cuarto espacio intercostal con
línea paraesternal. El paciente debe estar acostado en decúbito lateral izquierdo.
Apical: cuarto o quinto espacio intercostal con línea medioclavicular o línea axilar anterior
(donde se encuentre el ápex del corazón).
Ventana subcostal: en el apéndice xifoides
Supraesternal: en el hueco supraesternal.
El transductor se debe colocar en una posicion específica. La musca del transductor es la cual
indica hacia donde se debe girar.
En el eje largo para esternal el hueco debe mirar al hombro derecho.
Eje corto paraesternal mirando hacia hombro izquierdo
Vistas
Aun en el eje paraesternal se obtiene multiples vistas.
Al girar el ransductor hacia arriba se miran las arterias
Mirando hacia abajo se obsevan la valvula mitral y el venttriculo izquierdo
Apical.
La muesca debe estar mirando hacia el hombro derecho.

Paraesternal eje largo

Se observan el ventrículo derecho, septo interventricular, ventrículo izquierdo y pared posterior
Dentro del ventrículo izquierdo se observan las cuerdas tendinosas, casi nunca se ven los
músculos papilares.
Más a la izquierda debajo del ventrículo derecho se ve la aorta con sus vaslvas, solo se ven dos
valvas
Abajo esta la aurícula izquierda y la válvula mitral
Al girar al mirar hacia el brazo izquierdo
En el centro está la aorta aunque en esta vista se observan las tres valvas. Arriba esta e
ventrículo derecho con el infundíbulo, a la izquierda está la arteria pulmonar con su valva; a la
derecha está la aurícula derecha con su valva tricúspide y debajo esta la aurícula izquierda.

Mirar con la base del trasductor hacia abajo. Hacia el ápex

Se observa Ventrículo derecho ventriculo izquierdo y la mitral. Más hacia abajo se observan los
músculos papilares.
Eje apical
4 camaras. Valvula mitral y tricuspidea auricula derecha e izquerda, ventrículo derecho e
izquierdo.
El corazonse observ alreves. El trasnductor se encuentra en posición superior
Seestudia e paso del liquido desde la aurícula hacia el ventrículo.
5 cámaras: se agrega la aorta. VD VI AD AI
Se estudia si hay o no hay estenosis aortica. El flujo que sale del ventrículo izquerdo hacia la
aorta. Se estudian también las venas pulmonares en su llegada a la auricula derecha. Se estudia
el flujo que esta llegando desde las venas pulmonares, si la auricula derecha presenta una
presión muy alta las venas pulmonares van a presentar un flujo reverso.

Subcostal. La mejor utilidad es observar el setum interauriular y estudiar si hay una

comunicación interauricular. Actualmente la utilidad más importante es obsevar la llegada de la
vena cava inferior a la aurícula derecha para ver si ay aumento de la presión en la aurícula
derecha que impida el vaciado de la vena cava inferior en la aurícula derecha.se evalúa cuando
en inspiración o hay reducción mayor al 50 %del tamaño del diámetro interno dela vena cava
inferior decimos que la presión esta aumentada.

Supraesternal. su mayor utilidad es ver la aorta descendente. Para diagnóstico de la coartación

de aorta. Solo se hace cuando en un paciente joven hipertenso se quiere diagnosticar si hay
coartación porque los pulsos en las extremidades superiores están normales mientras que los
inferiores están disminuidos.
Técnicas de ecocardiografía
Modo M. se miden los diámetros de las cavidades. Solo da las medidas del corazón en un
punto. Es de poca utilidad no da idea de cómo es el corazón.
Bidimensional. Se ve el corazón en todas sus cavidades
Técnica doppler. Se utilizan dos técnicas.
1. A color. Para ver el osico de colores cuando el flujo pasa de una cavidad a otra.
Como se ve? Rojo se dirige hacia el trasnductor
Azul. Todo flujo que se aleja del doppler
2. Espectral.
A. Flujo pulsado.
B. Flujo continuo. Es un doppler pulsado comprimido
Se utiliza para evaluar las velocidades del flujo. cuando hay estenosis valvulares.
¿Qué miramos?
1. Determinar el situs. Ver comunicaciones
 2. La integridad de las paredes
3. Si hay masas
4. Pericardio. derrrame pericarico
5. Como están las válvulas, están gruesa?
6. Homogeneidad del tejido

Trastornos de contractilidad.
Hipocinesia. Se contrae débilmente
Acinesia. No hay movimiento
Diquinecia: una pared se retrae contracción contraria al acortamiento
Trastornos segmentarios de la contractilidad son isquémicos
Trastornos Difusos de la contractilidad: por miocardiopatías

Mediciones
Se pueden hacer en modo bidimensional o en modo M. se prefiere en modo bidimensional
Mediciones: pueden ser lineales
1. Septum
2. Pared posterior
3. Distancia entre ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
5. Aorta: en tres segmentos
 Nivel valvular:
 Sinusal: a nivele los senos de valsalva
 a nivel sinotubular: en la unión de los senos de valsalva con la porción ascendente
La aorta nunca debe medir más de 40 mm

Determinar volúmenes: formula se Simpson. Determinar la fracción de eyección

Es una relación entre el volumen diastólico y el volumen sistólico.
FE: Volumen diastólico – volumen sistólico/ volumen diastólico
Volumen del ventrículo=Diámetro al cubo
Medidas
- se reportan las medidas de los ventrículos
 - las medidas de la aurícula derecha no son tan importantes pero se pueden informar
- el tamaño de la aurículas se deben reportar en volumen no en diámetro
- se deben reportar los ventrículos el diámetro en la parte media y la parte basal: en el
anillo tricuspideo
- con el color se observa si hay insuficiencia, comunicación,
- con el doppler a color se miden las velocidades de los lujos

Para medir la velocidad se mide con el curso de desde la punta del flujo y se registra
- la velocidad de la aorta nunca debe sobrepasar de 2m/seg
- velocidad de la pulmonar nunca debe pasar de 1m/seg
- los flujos y la velocidad de la mitral y la tricúspide debe ser
Un primer flujo es el pico B, corresponde al llenado rápido
Un segundo flujo cuyo pico es el pico A, corresponde al llenado auricular
Cuando el B es menor que el A se habla de disfunción diastólica, ventrículo hipertrófico,
ventrículo isquémico
A nivel de la aorta descendente, se mide el flujo y la velocidad
En la coartación hay un aumentado de la velocidad nivel del nacimiento de la subclavia
izquierda
Presión en la arteria pulmonar hasta 25mmhg
Indicaciones
Ecostress
Para determinar la viabilidad miocárdica. Demostrar por qué las paredes no se contrae. Si en
stress se mueven hay viabilidad miocárdica. Desde la perspectiva de una cardiopatía isquémica.
Se realiza para ver los trastornos de contractilidad en pacientes con cardiopatía isquémica o
para diagnóstico de cardiopatía isquémica que no se ha hecho el diagnóstico con
electrocardiografía o por enzimas cardiacas
En pacientes con dolor agudo
En pacientes con dolor crónico
Pacientes con infarto miocárdico

Se utiliza dobutamina cuando el paciente no puede hacer ejercicio. Para someter a stress.

Interpretación del ecocardiograma

Medidas del ventrículo izquierdo
Mide hasta 58mm en diástole en hombres, 52mm en mujeres. Más de esto el
ventrículo esta dilatado

hombres Mujeres
Diástole 58mm 52mm
Sístole 40mm 38mm
Fracción de eyección
Fracción de eyección debe ser 54% o más en mujeres
52% o más en hombres
Menor de eso significa fracción de eyección reducida
Clasificación
1. Fracción de eyección levemente reducida 41-53 en mujeres y 41-51 en
hombres
2. Fracción de eyección moderada reducida 30-40 %
3. Severamente reducida menos de 30%
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo debe ser 54 o más en mujeres y
52% o más en hombres. Menor significa fracción de eyección reducida.
Fracción de eyección en Falla cardiaca sistólica es 40% menos. En falla cardiaca
diastólica es 50% más.

Volumen y diámetro en la aurícula izquierda

No se deben reportan en diámetro
- 38mm en mujeres
- 40mm en hombres
Mayor de esto se observa dilatación de la aurícula derecha
El volumen atendiendo al peso 34ml por metro cuadrado de superfice corporal

 35-41 dilatación del ventrículo

Hipertrofia del ventrículo: 3 indicadores
1. Grosor del septum y de la pared posterior. Debe medir hasta 9mm en mujeres y hasta
10mm en hombres. Más de esto esta hipertrófico. Si ambos están engrosados se
denomina hipertrofia concéntrica, común en hipertensos u en estenosis aortica. Si solo
es septum se denomina hipertrofia simétrica, solo ocurre en miocardiopatía hipertrófica
2. Índice de masa ventricular. Gramos que pesa el corazón X tamañp de la persona 95 en
mujeres y 115 en hombres. Mayor de esto es hipertrofia ventricular.
3. Grosor parietal. Debe ser siempre menor 0.42tanto en hombres como en mujeres