RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Clohe A. Rodrìguez Soria Edad: 7 meses H.C. 2 8 6 5 1
DNI 91731918
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÒN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50 mg/ml FRASCO 1 7 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

1 HORA DESPUÈS DEL DESAYUNO

9/24/2020 10/1/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE

RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Illary Yovera Villegas Edad: 1 año 4 meses H.C. 8 9 8 0 6
DNI 91325843
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50mg/ml FRASCO 1 9 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

(1 HORA DESPUES DEL DESAYUNO)

9/24/2020 10/1/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE