RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Gibràn N. Mancilla Quispe Edad: 2 años 7 meses H.C. 8 6 7 1 2
DNI 90641984
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÒN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

SULFATO FERROSO 75mg/5ml FRASCO 2 9 ML 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

1 HORA DESPUÈS DEL DESAYUNO

9/24/2020 10/1/2020
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Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE

RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Eliseo N. Mancilla Quispe Edad: 1 año H.C. 9 0 3 8 4
DNI 91435350
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÒN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50mg/ml FRASCO 1 9 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

(1 HORA DESPUES DEL DESAYUNO)

9/24/2020 10/1/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE