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Algoritmo progresivo multifactorial basado en criterios para el

tratamiento de lesiones de isquiotibiales

JURDAN MENDIGUCHIA 1, ENRIQUE MARTINEZ-RUIZ 2, PASCAL EDOUARD 3,4,5 JEAN-BENOIˆT MORIN 6,


FRANCISCO MARTINEZ-MARTINEZ 7, FERNANDO IDOATE 8, y ALBERTO MENDEZ-VILLANUEVA 9 9
1 Departamento de Fisioterapia, Centro de Rehabilitación y Rendimiento ZENTRUM, Baran˜ain, ESPAÑA; 2 Cátedra de Traumatología del Deporte, Universidad Católica de
San Antonio, Murcia, ESPAÑA; 3 Laboratorio Interuniversitario de Biología del Movimiento Humano (LIBM EA), Universidad de Lyon, Universidad Jean Monnet, Saint Etienne,
FRANCIA; 4 4 Departamento de Fisiología Clínica y del Ejercicio, Unidad de Medicina del Deporte, Hospital Universitario de Saint-Etienne, Facultad de medicina,
Saint-Etienne, FRANCIA;
55Comisión Médica, Federación Francesa de Atletismo (FFA), París, FRANCIA; 6 6 Universite´ Coˆ te d "Azur, LAMHESS, Niza, FRANCIA; 7 7 Hospital Universitario Virgen
de Arrixaca, Murcia, ESPAÑA; 8 Departamento de Radiología, Clínica San Miguel, Pamplona, ​ESPAÑA; y 9 9 Academia ASPIRE para la excelencia deportiva, Doha,
QATAR

RESUMEN

MENDIGUCHIA, J., E. MARTINEZ-RUIZ, P. EDOUARD, J.-B. MORIN, F. MARTINEZ-MARTINEZ, F. IDOATE, y


A. MENDEZVILLANUEVA. Algoritmo progresivo multifactorial basado en criterios para el tratamiento de lesiones de isquiotibiales. Medicina. Sci. Ejercicios deportivos, Vol. 49, núm. 7, págs. 1482–1492,

2017. Introducción: Dada la prevalencia de lesiones en los isquiotibiales en el fútbol, ​un programa de rehabilitación que promueva efectivamente la reparación del tejido muscular y la recuperación

funcional es primordial para minimizar el riesgo de lesiones y optimizar el rendimiento y la disponibilidad del jugador. Propósito: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad concurrente de

administrar un algoritmo basado en criterios individualizados y multifactoriales (algoritmo de rehabilitación [AR]) en la rehabilitación de la lesión de los isquiotibiales en comparación con el uso de un

protocolo de rehabilitación general (PR). Métodos: Implementando un enfoque de ensayo controlado aleatorio doble ciego, dos grupos iguales de 24 jugadores de fútbol (48 en total) completaron un

grupo RA o un grupo RP validado 5 días después de una lesión aguda en los isquiotibiales. Resultados: Dentro de los 6 meses posteriores al regreso al deporte, se produjeron seis lesiones en los

isquiotibiales en la RP versus una lesión en la AR (riesgo relativo = 6, intervalo de confianza del 90% = 1-35; inferencia clínica: muy probable efecto beneficioso). La duración promedio del regreso al

deporte fue posiblemente más rápida (tamaño del efecto = 0.34 T 0,42) en RP (23,2 T 11,7 d) en comparación con RA (25,5 T 7,8 d) ( j 13.8%, intervalo de confianza del 90% = j 34,0% a 3,4%; inferencia

clínica: posiblemente efecto pequeño). En el momento de regresar al deporte, los jugadores de RA mostraron un tiempo sustancialmente mejor de 10 m, la velocidad máxima de carrera y mayores

variables mecánicas relacionadas con la velocidad (es decir, la velocidad teórica máxima y la potencia horizontal máxima) que el RP. Conclusiones:

Aunque el regreso al deporte fue más lento, los jugadores de fútbol masculino que se sometieron a un algoritmo individualizado, multifactorial, basado en criterios con un programa de entrenamiento

orientado al rendimiento y al factor de riesgo primario desde las primeras etapas del proceso, disminuyeron notablemente el riesgo de una nueva lesión en comparación con un general protocolo donde se

priorizaron los ejercicios de entrenamiento de fuerza de larga duración. Palabras clave: LESIONES EN LOS HAMSTRING, REHABILITACIÓN MULTIFACTORIAL DE HAMSTRING, TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZADO, ALGORITMO DE HAMSTRING

La literatura indica que casi una de cada tres lesiones en los isquiotibiales

H nosis en el fútbol (12). Desafortunadamente, las tasas de lesiones en los

Las lesiones
isquiotibiales por tensión
en el fútbol se hanmuscular son
mantenido sinelcambios,
diagnóstico más
o han frecuente.(12), durante los
aumentado

últimos 30 años. Las lesiones en los isquiotibiales representan una de las principales causas
volverá a ocurrir, principalmente dentro de las primeras semanas del
regreso del atleta al deporte (RTS) (27). jugadores (39), esta alta tasa de
recurrencia (9,27) alimenta el debate sobre si las causas de la lesión se
de pérdida de tiempo de juego y resultan en un rendimiento significativo y pérdidas financieras derivan intrínsecamente de la lesión inicial (es decir, el proceso de
para los equipos como resultado de la falta de disponibilidad del jugador (11). El disponible curación incompleta) o el resultado de una rehabilitación subóptima. Por lo
tanto, determinar el tipo El programa de rehabilitación que promueve más
eficazmente la reparación del tejido muscular y la recuperación funcional
es primordial para minimizar el riesgo de una nueva lesión y, por lo tanto,
Dirección para correspondencia: Jurdan Mendiguchia, PT, Departamento de Fisioterapia, Centro de para aumentar la disponibilidad del jugador y, en consecuencia, el
CIENCIAS APLICADAS

Rehabilitación y Rendimiento ZENTRUM, Calle B Nave 23 (Polı rendimiento.


´gono Baran˜ain), 31010 Baran˜ain, España; Correo electrónico: jurdan24@hotmail.com. Presentado para

publicación en agosto de 2016. Aceptado para publicación en febrero de 2017.

El contenido digital suplementario está disponible para este artículo. Las citas directas de URL La estructura y el contenido de los procesos actuales de rehabilitación de
aparecen en el texto impreso y se proporcionan en las versiones HTML y PDF de este artículo en el lesiones de isquiotibiales se basan en principios establecidos a mediados del siglo
sitio web de la revista (www.acsm-msse.org). XX (14). Estos principios se presentan en forma de protocolos generales donde

0195-9131 / 17 / 4907-1482 / 0 uno o dos factores de riesgo (3,28,38) se contemplan y progresan a través de un
MEDICINA Y CIENCIA EN DEPORTES Y EJERCICIO Copyright programa de rehabilitación de acuerdo con la biología de la lesión muscular y la
2017 por el Colegio Americano de Medicina del Deporte reparación. Actualmente, protocolos de rehabilitación (RP) para
DOI: 10.1249 / MSS.0000000000001241

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Los jugadores de fútbol (3,38) no parecen poner un énfasis sustancial en la programación aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Católica de San Antonio
y secuenciación de las cargas de entrenamiento o en los factores relacionados con el (No. CE_1013; UCAM, Murcia, España), siguió las pautas éticas de la
rendimiento (por ejemplo, rigidez del tobillo y fuerzas horizontales) que podrían ser Declaración de Helsinki, y se ajustó a las recomendaciones de la
necesarios para preparar al jugador para un deporte único. demandas. Por ejemplo, el declaración Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) de
bien conocido ejercicio de '' puente de piernas '' (38) no está asociado con el tipo de 2010 (35).
resistencia y la carga de trabajo general a la que estará expuesto el sistema muscular

muscular de los jugadores después de que vuelvan a jugar.


Reclutamiento de pacientes

La naturaleza subyacente a las lesiones de los isquiotibiales se acepta como multifactorial y En el transcurso de dos años consecutivos (marzo de 2014 a febrero de
compleja (1,23). Se ha sugerido (24) que un proceso de rehabilitación sistemática (es decir, un 2016), los pacientes potenciales de los equipos de fútbol de la región
algoritmo) que consiste en una secuencia ordenada de pasos (fases de criterios) podría ayudar en sureste de España fueron atraídos y reclutados para participar en este
el complicado procedimiento de toma de decisiones clínicas de un retorno exitoso al juego y, estudio a través de anuncios en línea, correos electrónicos masivos y
posteriormente, disminuir las tasas de lesiones. Con este enfoque de algoritmo, cada fase de contactos personales con médicos, entrenadores y fisioterapeutas. Como
recuperación de la tensión de los isquiotibiales depende del resultado del paso anterior y se basa en resultado, 70 jugadores de fútbol (Figura 1) mostraron interés en participar
una respuesta individualizada al progreso en dificultad. Además, si el algoritmo es capaz de contactando al coordinador del estudio (EMR). Después del contacto
estructurar objetivamente el contenido y los criterios que deben cumplirse de acuerdo con (i) inicial, los pacientes potenciales participaron en una encuesta telefónica y
principios de reparación de tejidos biológicos (20), (ii) mecanismo de lesión principal (es decir, cara a cara para registrar la edad, la disponibilidad y los criterios de
mecánica de sprint (4,26) y (iii ) múltiples factores de riesgo asociados con la distensión de los elegibilidad / no elegibilidad (sospecha de tensión en los isquiotibiales y
isquiotibiales (23,24,39), posiblemente podría proporcionar una programación flexible que tenga en contraindicaciones para el protocolo del estudio). Como los datos médicos
cuenta las debilidades específicas de cada jugador. Este proceso de diseño no es posible en un debían recopilarse antes de la inclusión final,
protocolo general preestablecido, de talla única (3,38). En resumen, el algoritmo constituye un

enfoque multifactorial teóricamente objetivo e individualizado para la rehabilitación de lesiones de

isquiotibiales para construir un marco sólido. Tal marco nos permitiría obtener (i) retroalimentación

futura necesaria para comprender cómo lograr, incluir o eliminar los diferentes criterios cuantitativos

marcados y (ii) datos de alta calidad para evitar decisiones engañosas y desafiar el dogma que
Criterios de elegibilidad e inelegibilidad
sustenta la atención habitual '' someter todos los elementos de nuestras estrategias de gestión al

escrutinio científico como se sugirió anteriormente. (14) Este proceso de diseño no es posible en un Un segundo investigador (JM) determinó la elegibilidad y la inelegibilidad de
protocolo general preestablecido, de talla única (3,38). En resumen, el algoritmo constituye un todos los jugadores de fútbol contactados a partir de la información registrada
enfoque multifactorial teóricamente objetivo e individualizado para la rehabilitación de lesiones de durante las encuestas.
isquiotibiales para construir un marco sólido. Tal marco nos permitiría obtener (i) retroalimentación Para ser elegible, los pacientes debían ser (i) hombres, mayores de 16 años de
futura necesaria para comprender cómo lograr, incluir o eliminar los diferentes criterios cuantitativos edad; (ii) disponible para seguir un programa de rehabilitación; (iii) actualmente
marcados y (ii) datos de alta calidad para evitar decisiones engañosas y desafiar el dogma que jugando en un equipo de fútbol semiprofesional / profesional; y (iv) se sospecha que
sustenta la atención habitual '' someter todos los elementos de nuestras estrategias de gestión al posee una lesión en el tendón de los isquiotibiales (de etiología sin contacto), que
escrutinio científico como se sugirió anteriormente. (14) Este proceso de diseño no es posible en un ocurrió durante un entrenamiento o partido (jugado dentro de los 4 días anteriores) y
que posteriormente
protocolo general preestablecido, de talla única (3,38). En resumen, el algoritmo constituye un enfoque multifactorial obligó
teóricamente objetivo al jugador a dejar
e individualizado derehabilitación
para la hacer actividad.
de lesiones de isquiotibiales para construir un mar

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad concurrente de


implementar un enfoque de algoritmo multifactorial, individualizado y basado en criterios Los siguientes pacientes fueron calificados como no elegibles: (i) aquellos que eran
para la rehabilitación de lesiones de isquiotibiales en comparación con el uso de un RP sospechosos o verificados con lesiones previas por distensión de los isquiotibiales en
general en jugadores de fútbol masculino. La comparación se centrará en tres resultados la misma pierna en los últimos 6 meses (34); (ii) aquellos que sufrieron un trauma
principales que afectan directamente la práctica clínica diaria de cualquier club de fútbol: extrínseco en el muslo posterior, una rotura de grado II a grado III o una avulsión (36);
número de nuevas lesiones, tiempo para volver a jugar y rendimiento de sprint y (iii) aquellos que presentaron lesiones continuas o crónicas de cadera, rodilla, pierna,
resultados mecánicos asociados. tobillo, pie o lumbopélvico que requirieron la intervención de un profesional de la salud;
y (iv) aquellos que sufrieron un trastorno neurológico, cardiorrespiratorio o sistémico.

CIENCIAS APLICADAS

MÉTODOS Diseño

del estudio Confirmación diagnóstica

Se utilizó un enfoque de ensayo igualmente aleatorio, doble ciego, de grupo Los pacientes potenciales luego participaron en un examen clínico y de
paralelo y controlado en el diseño de este estudio. Los jugadores de fútbol masculino ultrasonido dentro de los 4 días de la lesión para confirmar o negar la sospecha
semiprofesionales con lesión por tensión en los isquiotibiales agudos (desgarro de de lesión por tensión en los isquiotibiales. La confirmación de la lesión se basó
grado I) fueron asignados aleatoriamente a un grupo de algoritmo de rehabilitación en el examen clínico y / o la ecografía. Si el examen clínico reveló dos o más de
(AR) o un grupo RP. El estudio fue diseñado y realizado por Zentrum Sport y la los siguientes hallazgos, con respecto al muslo no lesionado, se confirmó la
Cátedra de Traumatología del Deporte de la Universidad Católica de San Antonio. lesión por distensión de los isquiotibiales: (i) dolor localizado en la palpación de
Todos los procedimientos de este estudio fueron los músculos isquiotibiales, (ii) muslo posterior

UN ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES EN EL HAMSTRING Medicina y Ciencia en Deportes y Ejercicio re 1483

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FIGURA 1: diagrama de flujo que describe los procedimientos de inscripción y prueba.

dolor sin síntomas radiculares y / o flexibilidad disminuida durante una elevación con 9 9 6 años de experiencia como médico jefe de un equipo de fútbol profesional y 9 9 15
pasiva de la pierna recta, y (iii) dolor y / o debilidad con resistencia a la flexión de la años de experiencia como médico en deportes de alto rendimiento en España. Además,
rodilla a los 15- medido con un dinamómetro de mano (diferencia mínima del 20% un radiólogo experimentado (FI) con 9 9 20 años de experiencia en el deporte de élite
entre las piernas). Además, la verificación de todas las lesiones por tensión en los analizaron todas las imágenes de ultrasonido. Se discutió cualquier discrepancia
isquiotibiales se requirió mediante ecografía con la determinación del grado de diagnóstica entre los médicos para llegar a un consenso.
CIENCIAS APLICADAS

gravedad. Solo se incluyeron en el estudio lesiones por tensión en los isquiotibiales


de grado I (lesión muscular estructural) (29). Las lesiones por tensión en los
isquiotibiales de grado I han demostrado ser más frecuentes y propensas a volver a
Aleatorización y cegamiento
lesionarse (9). Por el contrario, aquellos jugadores de fútbol con menos de dos
hallazgos clínicos y / o un resultado negativo, de grado II a grado III o de Los pacientes elegibles se aleatorizaron en uno de los dos grupos: grupo
ultrasonido de avulsión fueron excluidos del estudio (ver Figura 1). El examen RA o grupo RP. La aleatorización se realizó en nueve bloques de seis
clínico y los procedimientos de ultrasonografía fueron realizados por el mismo participantes. Para mantener el equilibrio entre el número de sujetos en cada
médico de medicina deportiva (FMM) grupo, cada bloque constaba de seis etiquetas (documentos plegados)
preparadas por un investigador independiente y normalmente distribuidas en
tres

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Grupo RA y grupo tres RP. Este proceso de aleatorización, en el que el fisioterapeuta RP. El grupo de RP completó un protocolo recientemente descrito que enfatiza la
(EMR) permaneció ciego para proporcionar el programa de rehabilitación asignado, carga de los isquiotibiales durante las acciones de alargamiento y está acompañado
nos permitió estratificar a los sujetos de acuerdo con seis parámetros principales: por un programa general de rehabilitación y carrera progresiva (para obtener más
posición de juego (es decir, portero, defensor, centro del campo y adelante), estado información sobre el RP, consulte Askling et al. [3]). Los jugadores de fútbol
de juego ( es decir, principiante o sustituto), edad (es decir, joven [ mi 24 años] o más [ Q asignados a RP trabajaban diariamente en su programa. El fisioterapeuta
25 años]), mecanismo de lesión (es decir, carrera o estiramiento de alta velocidad), mencionado anteriormente (EMR) supervisó al menos cuatro sesiones de
músculo lesionado primario (bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso), y rehabilitación por semana (tres sesiones de rehabilitación general o programa de
antecedentes de lesión previa por tensión en los isquiotibiales. Se ha demostrado carrera progresiva y una sesión de protocolo que enfatiza los ejercicios de
previamente que estos parámetros afectan las tasas de RTS y de reincidencia en alargamiento) donde los jugadores fueron monitoreados de cerca para seguir las
jugadores de fútbol (1,23,24,39). instrucciones y pautas disponibles proporcionadas por Askling et al. (3) Cuando el
examen clínico no mostró signos de lesión restante, como lo indican Askling et al.
(3), un investigador independiente realizó el Askling H- prueba, que consiste en
realizar una elevación de la pierna recta lo más rápido posible hasta el punto más
alto (tres pruebas por pierna, pierna no lesionada probada primero; sin
Intervenciones
calentamiento). Si el jugador experimentó alguna molestia durante este
Después del proceso de aleatorización, 54 jugadores de fútbol comenzaron levantamiento voluntario de piernas rectas, no se les permitió regresar al
uno de los programas de rehabilitación mencionados anteriormente (AR o RP). entrenamiento completo, extendiendo el período de rehabilitación hasta el H- se
Seis jugadores en total (tres de cada grupo) fueron retirados del estudio poco repitió la prueba (intervalo de 3-5 días) y se eliminó la inseguridad. Posteriormente,
después de comenzar debido a cambios en los clubes de fútbol (3), accidente de se realizó una prueba de carrera de sprint (detallada en la siguiente sección) dentro
tráfico (1) y decisión del entrenador (2). En consecuencia, 48 jugadores de fútbol de las 2 semanas después del Askling
constituyeron la RA y grupos RP (Tabla 1).

Antes del programa de rehabilitación, se solicitó a todos los sujetos que


evitaran el uso de drogas y aplicaran el protocolo de descanso, hielo, H- prueba para permitir que el jugador regrese al juego.

compresión y elevación cada 2 h. Todos los sujetos comenzaron la REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. El grupo RA realizó una versión
rehabilitación al quinto día después de la lesión. Ambos programas de modificada de un algoritmo propuesto previamente presentado por Mendiguchia y
rehabilitación (RA o RP) fueron realizados y controlados por el mismo Brughelli (24). A diferencia del algoritmo original (es decir, fases agudas, de
fisioterapeuta (EMR) que no participó en el proceso de inclusión / exclusión regeneración y funcionales), la versión modificada elimina la fase aguda porque los
ni en ninguna evaluación posterior del paciente (es decir, examen clínico, jugadores comenzaron el programa de rehabilitación a los 5 días después de la
ecografía, monitoreo y evaluaciones RTS). ) En este contexto, cada lesión (Figura 2). Criterios cuantificables confiables, subjetivos y objetivos (clínicos y
paciente recibió un número de investigación único que, junto con el código funcionales) fueron evaluados sistemáticamente al comienzo y al final de cada
de identificación, se almacenó en un lugar seguro durante la duración del semana por un investigador independiente para determinar cómo y cuándo progresar
estudio. Este número de investigación aseguró la ocultación de la a un paciente a través de cada fase del programa de AR y minimizar el sesgo de
asignación grupal a los investigadores restantes (JM, FMM, FI, dos rendimiento ( 28) Cuando no se logró uno o más de los criterios establecidos para
investigadores externos independientes y AMV). cada fase, el jugador permaneció en la misma fase y continuó con su entrenamiento /
tratamiento individualizado, agregando una sesión adicional por la tarde (mismo
contenido) para eventualmente cumplir con los criterios requeridos. Los criterios y el
contenido del programa se seleccionaron y cronometraron de acuerdo con el
conocimiento actual sobre la biología de la lesión muscular y la reparación (20), los
diferentes factores de riesgo asociados con la lesión de los isquiotibiales (es decir,
TABLA 1 . Características basales de los pacientes.
poca flexibilidad, disminución de la fuerza, control lumbopélvico alterado, fatiga , etc.
RP ( n = 24) RA ( n = 24) [23,24,39]), y los principales mecanismos que causan la lesión (sprint o estiramiento)
Edad (años) 22,9 T 6.0 24,0 T 4.4 (1,40).
Masa corporal (kg) 72,7 T 13,1 74,1 T 8.3
Altura (m) 1,77 T 0,09 1,76 T 0,07
CIENCIAS APLICADAS
Posición de juego
Defensor 9 (38) 8 (33)
Mediocampista 4 (17) 4 (17)
Agresor 9 (38) 12 (50) Durante la fase de regeneración de la AR, los jugadores de fútbol trabajaron
Portero 2 (8) 0 (0)
diariamente ambas piernas con una sola sesión integrando ejercicios (ver Video,
Estado de juego
Comenzando 22 (92) 20 (83) Contenido digital complementario 1, http: // links. Lww.com/MSS/A882, que
Sin inicio 2 (8) 4 (17) demuestra los ejercicios realizados durante el Fase de regeneración) dirigida a
Tipo de lesión
corregir los diferentes factores de riesgo y mecanismos relacionados con las
Sprint 13 (54) 13 (54)
Extensión 8 (33) 6 (25) lesiones de los isquiotibiales. Durante la fase funcional, una periodización de
Otro 3 (13) 2 (8)
entrenamiento en bloque tridimensional (ver Video, Contenido digital suplementario
Desconocido 0 (0) 3 (13)
Lesiones isquiotibiales anteriores 6 (25) 5 (21) 2, http://links.lww.com/MSS/A883, que ilustra los ejercicios correspondientes a
cada día diferente del funcional
Los datos se muestran como media T SD para variables continuas o frecuencia y porcentaje de columna válido (%) para
variables categóricas.

UN ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES EN EL HAMSTRING Medicina y Ciencia en Deportes y Ejercicio re 1485

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FIGURA 2: Criterios utilizados para progresar a un jugador de fútbol a través de cada fase de la AR. A, criterios de fase de regeneración. B, criterios de fase funcional.

fase) se implementó para optimizar las adaptaciones del entrenamiento y minimizar e incluyó cuatro series de 5 minutos a una intensidad baja a moderada (calificación del
las posibles interferencias negativas del entrenamiento, por ejemplo, el día 1: jugador). Más tarde, en la fase funcional, la sesión de carrera consistió en dos series de
CIENCIAS APLICADAS

entrenamiento de sprint, el día 2: entrenamiento de fuerza y ​el día 3: terapia manual, 10 minutos realizadas a intensidad moderada a alta (calificación del jugador). Se
movilidad y control lumbopélvico. Se requirió un mínimo de tres sesiones de permitió la suspensión de las sesiones de carrera en caso de malestar moderado o
entrenamiento en bloque en 3-d para permitir al jugador RTS. El programa y las dolor.
actividades realizadas durante la regeneración y las fases funcionales se muestran
en la Tabla 2.
Resultados

Además, el acondicionamiento aeróbico básico comenzó cuando el Medidas de resultado primarias. Uno de los principales resultados de este estudio
jugador pudo realizar al menos tres sesiones de técnica de carrera sin fue la aparición de una nueva lesión registrada durante un período de 6 meses después
ninguna molestia o dolor en la fase de regeneración. Se realizó una sesión del RTS del atleta. Si durante este tiempo se produjo una posible nueva lesión, el
de carrera cada 3 días. médico, el entrenador,

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TABLA 2 . Programa de rehabilitación y algoritmo RTS para lesión de isquiotibiales.

CIENCIAS APLICADAS

1, contenidos correspondientes al día de entrenamiento 1; 2, contenidos correspondientes al día de entrenamiento 2; 3, contenidos correspondientes al día de entrenamiento 3. Mínimo de tres bloques 1-2-3 en la fase funcional antes del RTS.

Repeticiones, repeticiones; BW, peso corporal; NMES, estimulación eléctrica neuromuscular.


una Molestias leves permitidas durante la ejecución de los ejercicios.

UN ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES EN EL HAMSTRING Medicina y Ciencia en Deportes y Ejercicio re 1487

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El fisioterapeuta y / o el jugador de fútbol tuvieron que contactar e informar derivado para calcular la fuerza de reacción del suelo anteroposterior
inmediatamente al coordinador del estudio (EMR). El médico de medicina horizontal neta ( F) y la potencia de salida en la dirección horizontal (P). Las
deportiva (FMM) luego realizaría un nuevo examen clínico y una ecografía, relaciones individuales de fuerza lineal-velocidad se extrapolaron para
realizados entre 2 y 5 días después de la lesión, cuyos resultados fueron calcular la fuerza máxima teórica ( F 0) y velocidad ( V 0) capacidades y salida de
verificados posteriormente por el radiólogo (FI). El resultado primario adicional de potencia externa horizontal máxima subyacente (P max).
este estudio fue la suma del tiempo hasta RTS (d), que consiste en el tiempo
necesario desde la aparición inicial de la lesión hasta la participación total en el Dieciséis jugadores del grupo RA (21.7 T 3.7 años, 73.0 T
entrenamiento del equipo de fútbol y la disponibilidad para la selección del 8,4 kg, 1,75 T 0,07 m) y 15 del grupo RP (22,1 T 5.0 años,
partido. 73,1 T 11,0 kg, 1,76 T 0,10 m) realizó la prueba de carrera de velocidad. Los jugadores

restantes no se sometieron a pruebas debido a que se mudaron a otro club o las decisiones

Medidas de resultado secundarias. Los resultados secundarios de este estudio fueron los personales del jugador / entrenador.

efectos de la AR y la RP sobre el rendimiento del sprint y las propiedades mecánicas

horizontales (determinante más fuerte de la aceleración del campo) al momento de regresar al


Métodos de estadística
deporte después de una lesión por tensión en los isquiotibiales. Debido a que los extensores de

cadera y los flexores de rodilla juegan un papel importante en la producción de fuerzas de El número de nuevas lesiones se presenta como recuentos y proporciones. Las
reacción al suelo orientadas hacia adelante (26), planteamos la hipótesis de que las propiedades diferencias en el número de nuevas lesiones en los jugadores de fútbol asignados a los
mecánicas horizontales permitirían una evaluación indirecta de la función muscular de los grupos RA o RP se presentan como un riesgo relativo (RR), con el riesgo para el grupo
isquiotibiales durante las acciones de carrera de alta velocidad. Esta evaluación constituiría un RP dividido por el riesgo de la RA. La incertidumbre en la efectividad de los dos
parámetro clave en el rendimiento del fútbol y las perspectivas de lesiones (mecanismo principal programas de rehabilitación sobre el riesgo de nueva lesión se calculó utilizando el
de lesiones). porcentaje de probabilidad o probabilidad de que el verdadero valor del efecto fuera
sustancial (mayor que el efecto de menor importancia clínica). Para determinar la
Junto con este propósito, se realizó una prueba de carrera de velocidad magnitud de la menor diferencia o efecto clínico importante en términos de riesgo de
cuando el jugador se sintió "seguro" y sin dolor en el Askling H- prueba para el nueva lesión para el estudio actual, utilizamos los métodos descritos anteriormente por
grupo RP y cuando todos los criterios para RTS se lograron para el grupo RA. La Hopkins et al. (18,19). En resumen, por cada 10 jugadores lesionados en uno de los
prueba de carrera de sprint, que se realizó dentro de un máximo de 2 semanas programas de rehabilitación, hay nueve jugadores lesionados en el otro programa. Es
después de regresar al deporte, se realizó en un día diferente del Askling decir, 1 de cada 10 lesiones se debe a elegir un programa de rehabilitación diferente.
Si hay norte jugadores en RP y norte jugadores en RA, cociente de riesgos = (10 / N) / ( 9
H- prueba o cualquier otra prueba realizada durante la fase funcional. / N) = 10/9 (es decir, 1.11). Por lo tanto, asignamos este valor (es decir, 1.11) como el
Se requería que los jugadores no hubieran practicado ejercicio vigoroso en los 2 efecto clínico importante más pequeño (18,19). Las probabilidades de beneficio y daño
días anteriores antes de la prueba de carrera de velocidad. Un calentamiento se utilizaron para hacer una inferencia clínica probabilística cualitativa sobre el efecto
estandarizado, que consta de 5 minutos de espacio bajo ( MI 10 km yo h j 1) antes de la con preferencia a una inferencia estadística basada en una prueba de hipótesis nula
prueba, se realizaron 3 minutos de estiramiento muscular de las extremidades inferiores, (19). Brevemente, el efecto se consideró poco claro cuando la posibilidad de beneficio
5 minutos de ejercicios específicos de sprint y tres sprints progresivos de 6 s separados era lo suficientemente alta como para justificar el uso del tratamiento, pero el riesgo de
por 2 minutos de descanso pasivo. Luego, a los sujetos se les permitió 5 minutos de daño era inaceptable. Tales efectos poco claros se identificaron como aquellos con una
enfriamiento gratuito antes de realizar dos sprints máximos de 50 m, desde un inicio de relación de probabilidad de beneficio a daño de sol 66, una proporción que corresponde
pie, en un campo de césped natural. Estos sprints fueron separados por 6 minutos de a un efecto que es limítrofe posiblemente beneficioso (25% de probabilidad de
descanso pasivo y supervisados ​por dos investigadores independientes. Los jugadores beneficio) y limítrofe más improbable (0,5% de riesgo de daño). Todos los demás
usaban sus zapatos de fútbol habituales y corrían durante tiempos similares (es decir, la efectos se consideraron clínicamente claros y se expresaron como la posibilidad de
misma hora), condiciones ambientales de temperatura (22.5-C T 5.2-C para el grupo RA que el verdadero efecto sea trivial, beneficioso o dañino con la siguiente escala: 25%
vs 20.9-C T 4.8-C para el grupo RP), humedad (30.4% T 15.7% para el grupo RA vs -75%, posiblemente; 75% –95%, probable; 95% –99.5%, muy probable; y 9 9 99.5%, lo
30.4% T 19.1% para el grupo RP) y viento (8.6 T 7.8 km yo h j 1 para grupo RA vs 6.5 T más probable. Las variables continuas se presentan como medias. T SD a menos que
se indique lo contrario. Los datos se transformaron primero en el registro para reducir
el sesgo derivado del error de no uniformidad. La diferencia estandarizada o el tamaño
del efecto (ES, intervalo de confianza [IC] del 90%) en las variables seleccionadas se
7.4 km yo h j 1 para grupo RP) según el anemómetro PCEAM 82 (PCE calculó utilizando la SD de línea de base agrupada. Los valores de umbral para las
Ibe´rica, Tobarra, Albacete, España). estadísticas de Cohen ES fueron 9 9 0.2 (pequeño), 9 9 0.6 (moderado), y 9 9 1.2
CIENCIAS APLICADAS

La velocidad de carrera se midió durante cada uno de los dos sprints por medio (grande) (19). Incertidumbre en el estimado de los efectos en días a RTS y el
de un sistema Radar Stalker ATS (33 Hz; Radar Sales, Minneapolis, MN), colocado rendimiento del sprint y las salidas mecánicas asociadas se expresaron
en un trípode a 10 m detrás de los sujetos a una altura aproximada de 1 m de
altura de los sujetos. " centro de masa. Los datos resultantes se analizaron
posteriormente utilizando el método de campo simple validado por Samozino et al.
(33) Brevemente, este método de cálculo se basa en un análisis de dinámica
inversa macroscópica del movimiento del centro de masa. Los datos de
velocidad-tiempo se ajustan mediante una función exponencial, después de lo cual
la velocidad instantánea es

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TABLA 3 . Número de nuevas lesiones y riesgo relativo a los 6 meses después del RTS por grupo asignado.

Protocolo vs Algoritmo

Protocolo Algoritmo Riesgo relativo (IC 90%) Posibilidades de beneficio / trivial / perjudicial Inferencia clínica

Número de nueva lesión (%) 6 (25%) 1 (4%) 6 (1; 35) 95/2/3 Muy probablemente beneficioso

como IC del 90% y como probabilidades de que el verdadero valor del efecto período de recurrencias; (ii) sustancialmente más tiempo para volver al deporte
fuera beneficioso, trivial o dañino en relación con los valores umbral de beneficio después de una lesión; y (iii) rendimiento sustancialmente mayor (es decir, 10 my
y daño. Para esas mediciones, un umbral fue de 0,20 del SD entre jugadores en velocidad máxima) y variables mecánicas relacionadas con factores de velocidad ( V 0 0 y
la evaluación de referencia (19). Las posibilidades cuantitativas de efecto P max) en comparación con el grupo RP.
beneficioso / mejor o perjudicial / peor se evaluaron cualitativamente como se
indicó anteriormente. Nuestros resultados muestran que la AR, que integra la secuenciación temporal de los

diferentes y múltiples factores de riesgo relacionados con la lesión de los isquiotibiales con

un programa de entrenamiento orientado al rendimiento desde las primeras etapas del

proceso, disminuyó notablemente el riesgo de reincidencia en comparación con el RP


RESULTADOS
donde los ejercicios de entrenamiento de fuerza de larga duración son priorizado. De esta
Reinjury manera, en RTS, el jugador que siguió la RA presentó un riesgo menor (4%) en

comparación con un futbolista típico sin antecedentes de lesiones previas (12% –16%) (40).
La aparición de nuevas lesiones dentro de los 6 meses se muestra en la Tabla
3. Hubo diferencias sustanciales en la tasa de nuevas lesiones a los 6 meses entre
los grupos (Tabla 3).
El hecho de que el grupo de RP, centrado en los ejercicios de alargamiento,
sufriera seis lesiones después de que el atleta volviera a jugar (25%) contrasta con la
Tiempo para RTS
ausencia de esos (0%) encontrados en un estudio reciente con jugadores de fútbol de

La duración promedio de RTS fue posiblemente más rápida (ES = élite masculinos y femeninos (3). Esto puede explicarse en parte por el diferente

0,34 T 0,42) en el grupo RP (23,2 T 11,7 d) en comparación con el grupo estándar de jugadores (profesionales vs semiprofesionales en el presente estudio) y el

RA (25,5 T 7,8 d) ( j 13.8%, 90% CI = j 34.0 a tiempo promedio más corto para volver a la práctica de fútbol reportado en el estudio

3.4; 70% / 28% / 2%, posiblemente efecto pequeño). actual (23 vs 28 d en el primero), lo que perjudica el proceso de curación de la
maduración. y, en consecuencia, exponer a los jugadores a un mayor riesgo de
recurrencia. Aunque es especulativo, el número de recaídas registradas durante las
Prueba de sprint
primeras 4 semanas posteriores al RTS en el grupo basado en el alargamiento de RP
El grupo RA presentó una velocidad máxima de 10 m sustancialmente (datos no presentados) podría confirmar la hipótesis mencionada anteriormente. Sin
mejorada, V 0, y P max medidas de rendimiento en comparación con el grupo RP embargo, un tiempo RTS sustancialmente más largo (es decir, 51 d), después de lo
(Tabla 4). Se observaron cambios triviales y poco claros a 5 my FH0 (Tabla 4). que se definió como un "protocolo de ejercicios convencionales", resultó en una sola
lesión (3%) (3), arroja dudas sobre la relación directa de causa y efecto entre el RTS
anterior y el mayor riesgo de nuevas lesiones. En este sentido, el hecho de que los
jugadores del presente estudio en el grupo de AR no mostraran la misma tendencia de
DISCUSIÓN
nuevas lesiones que el grupo de RP sugiere que la modificación de los factores
El propósito de este estudio fue examinar la efectividad (nuevas lesiones, tiempo predisponentes y / o el mayor volumen e intensidad del programa de tratamiento de
hasta el RTS y el rendimiento del sprint) de un algoritmo individualizado y multifactorial rehabilitación ( ver discusión en el siguiente párrafo) puede ser más importante que el
basado en criterios sobre rehabilitación de lesiones de los isquiotibiales en comparación tiempo para RTS per se.
con un RP general (que tiene como objetivo cargar los isquiotibiales durante las
acciones de alargamiento como un tratamiento óptimo después de una lesión aguda de
isquiotibiales) en jugadores de fútbol. Los principales hallazgos del estudio fueron que
los jugadores asignados al grupo de AR experimentaron (i) sustancialmente menos
lesiones, específicamente al inicio El porcentaje de nuevas lesiones en estudios de rehabilitación previos, que
involucran principalmente a jugadores de fútbol, ​varía entre 0%
CIENCIAS APLICADAS

CUADRO 4 . Rendimiento de sprint y variables mecánicas (media T SD) para RA y grupos de protocolo y las diferencias estandarizadas (con límites de confianza del 90%) e inferencias probabilísticas sobre la verdadera magnitud estandarizada en
las medias entre grupos.

Diferencias observadas entre RP vs RA

RP ( n = 15) RA ( n = dieciséis) Diferencias estandarizadas (90% IC) MBI Evaluación cualitativa

5 m (s) 1,38 T 0,10 1,35 T 0,08 j 0.27 ( j 0,80 a 0,26) (19/0/81) Poco claro

10 m (s) 2,15 T 0,15 2,08 T 0,10 j 0.46 ( j 0,96 a 0,05) (7/7/93) Probable

Velocidad máxima (m yo s j 1) 7.7 T 0.7 8.4 T 0.4 0.4 0,75 (0,29 a 1,22) (99/0/1) Muy probable

V 0 ( metro yo s j 1) 8.2 T 0.9 8,9 T 0,5 0.71 (0.24 a 1.18) (99/0/1) Muy probable

FH0 (N yo kg j 1) 7,9 T 1.3 7,9 T 1.1 0,06 ( j 0,47 a 0,59) (58/0/42) Poco claro

PAGS max ( W yo kg j 1) 16,0 T 2.9 17,5 T 2.5 0,47 ( j 0,04 a 0,98) (94/0/6) Probable

MBI, inferencias basadas en la magnitud.

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y 30% (3,15,30,31,38) y es mayor para lesiones de grado 1 (29), que constituyeron resaltado (5). Por lo tanto, un diseño de programa que implique una mayor periodización
el 100% de las lesiones en el presente estudio. El enfoque terapéutico compartido de volumen e intensidad, como se encontró en el presente estudio, podría dar como
por esos estudios se caracterizó por restaurar la función muscular del área resultado un estímulo más apropiado para conferir suficiente protección durante el RTS
lesionada localizada (es decir, la fuerza y ​/ o flexibilidad de los flexores de la rodilla) del atleta y, en consecuencia, reducir el riesgo de una nueva lesión. Según nuestros
y prestar poca atención a otras zonas más remotas que se cree que juegan un resultados, otros estudios deberían verificar si el programa de AR presentado aquí podría,
papel importante en la función muscular de los isquiotibiales ( p. ej., flexores de la al menos en parte, considerarse como un estímulo de entrenamiento eficiente para la
cadera contralaterales y control lumbopélvico). A los autores " Según los prevención secundaria, una vez que los jugadores hayan regresado a la práctica, e
conocimientos, solo hay un estudio disponible en jugadores de fútbol masculino incluso como prevención primaria como acondicionamiento físico.
que han emprendido un programa de rehabilitación basado en criterios, que
informa una tasa de lesiones del 12% dentro de los 2 meses posteriores al alta
clínica (38). Nuestra explicación más probable de por qué la AR del presente Otro aspecto relevante inherente a cualquier proceso de rehabilitación
estudio indujo tasas de lesiones más bajas (4% dentro de los 6 meses posteriores se refiere al tiempo de lesión y, en consecuencia, la disponibilidad y el
al alta clínica) se basa en el diseño de la intervención (programación / progresión) y rendimiento (económico-deportivo) del binomio jugador-club. A pesar de
el contenido (multifactorial y orientado al rendimiento) (Tabla 2 La selección de comenzar el día 5 después de la lesión, la duración de RTS lograda en
contenido (ver Video, Contenido digital suplementario 1 y 2, este estudio en ambos formatos de tratamiento es comparable con la
http://links.lww.com/MSS/A882 y http: // links.lww.com/MSS/A883, que ilustra los observada en estudios previos que involucraron principalmente a
ejercicios correspondientes en cada fase) en la AR se basa en un análisis detallado jugadores de fútbol (21 a 51 días) (3,15,31,38). Sin embargo, el RP, al
y funcional de los diferentes factores de riesgo potencialmente asociados con la enfatizar los ejercicios de alargamiento, resultó en un RTS posiblemente
lesión de los isquiotibiales y en el mecanismo principal que causa la lesión más rápido (efecto pequeño) en comparación con el RA, enfatizando una
(acciones de carrera o alargamiento). Posteriormente, los contenidos se intervención individualizada y multifactorial. La necesidad de lograr cada
secuenciaron para progresar paso a paso según su dificultad / intensidad (p. Ej., uno de los criterios cuantitativos en cada una de las fases y la
Pesos, fuerzas opuestas y longitud muscular). Los contenidos también tienen en periodización del entrenamiento en bloque tridimensional (sprint, fuerza,
cuenta el conocimiento actual sobre la biología de la lesión muscular y la
reparación y verifican el procedimiento mediante criterios objetivos que se refieren
al área lesionada localizada y los factores externos que pueden influir en ella. Por
ejemplo, la elección de los ejercicios de entrenamiento de los isquiotibiales y la
fuerza glútea, importante desde la perspectiva de lesiones y rendimiento se Finalmente, además de devolver al jugador al deporte de la manera más segura y
clasificó como dominante de cadera o rodilla (en el caso de los isquiotibiales) para rápida posible, todos los procesos de rehabilitación deben esforzarse por hacerlo en las
estimular los diferentes vientres musculares (25). Del mismo modo, los mejores condiciones posibles con respecto al rendimiento. Como la aceleración del
entrenamientos glúteos se seleccionaron en función del perfil de longitud-tensión sprint es un componente clave del rendimiento en el fútbol y constituye el principal
de cada ejercicio y la interacción con la pierna contralateral para cubrir sus mecanismo de lesión de isquiotibiales (1,40), se le dio énfasis dentro del diseño del
diferentes roles durante el sprint (7). Con respecto a los problemas de intensidad, el programa de rehabilitación del algoritmo (Tabla 2). Como tal, la participación temprana
entrenamiento de los isquiotibiales avanzó según la tensión progresiva y los en los factores de velocidad de carrera (p. Ej., La técnica de carrera y la fuerza
aspectos funcionales asociados con el modo de acción (isométrico a excéntrico a específica), que progresó a una velocidad real (tanto la aceleración como la velocidad
pliométrico) y la longitud muscular, mientras que el entrenamiento de glúteos máxima), dio como resultado un volumen significativo (un mínimo de 1000 m por
progresó en la intensidad de la carga (porcentaje de peso). jugador) de entrenamiento de velocidad realizado antes del alta clínica. Estudios
anteriores de rehabilitación de isquiotibiales faltan sistemáticamente para programar y
periodizar cargas de entrenamiento de sprint en jugadores de fútbol (3, 38) Sin
embargo, los hallazgos actuales respaldan la pertinencia de un enfoque como el
rendimiento del sprint (es decir, 10 y 20 m) y la mecánica relacionada con la velocidad
asociada (es decir,

Otra ventaja principal y una característica innovadora del enfoque propuesto V 0 0 y P max) Las variables fueron mayores en el grupo RA en comparación con el grupo
(más allá de su naturaleza individualizada y multifactorial), en comparación con RP (Tabla 4). Sin embargo, a pesar de que los dos grupos coinciden por edad,
estudios de rehabilitación previos que involucran a jugadores de fútbol, ​es que el posición de juego, estado, mecanismo de lesión y músculo lesionado primario, no
CIENCIAS APLICADAS

programa RA incluye ajustes tanto de la intensidad como del volumen de los podemos excluir que la velocidad de carrera y las diferencias de rendimiento
programas (3,15,31, 38) Aunque cualquier comparación con estudios previos es mecánico estuvieran presentes antes de que ocurriera la lesión. Otra posibilidad,
difícil debido a la falta de una descripción detallada del volumen real y la aunque especulativa, podría ser que las diferencias observadas en las variables
intensidad de la intervención emprendida, las grandes diferencias en el resultado mecánicas relacionadas con la velocidad pudieran estar relacionadas con otros
principal (tasa de lesiones) a favor de la AR propuesta en este estudio pueden factores. Específicamente, la aprensión del dolor (32) para que el jugador lesionado
estar relacionadas con la mayor carga de entrenamiento lograda (ver Tabla 2). produzca salidas de alta potencia durante un movimiento relativamente poco
En este sentido, la importancia de la carga de capacitación realizada durante el practicado (es decir, sprints largos) durante el período de rehabilitación podría haber
proceso de recuperación ha sido recientemente desempeñado un papel en la capacidad reducida para lograr un alto

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velocidades en el grupo RP. El trabajo experimental futuro debe realizarse para evaluar la CONCLUSIONES
efectividad real de los programas de rehabilitación en las variables de rendimiento físico
En resumen, los jugadores de fútbol masculino que se sometieron a un algoritmo
relacionadas con el juego (por ejemplo, la velocidad de carrera).
individualizado, multifactorial y basado en criterios, que integró la secuenciación temporal de

los diferentes y múltiples factores de riesgo potencialmente relacionados con la lesión de los
Este estudio tiene algunas limitaciones, incluido un tamaño de muestra
isquiotibiales con un programa de entrenamiento orientado al factor de riesgo primario y de
pequeño, que es una característica de otros estudios en esta área (2,34).
rendimiento desde el principio etapas del proceso, disminuyeron notablemente el riesgo de
Además, nuestra población de estudio se limitó a jugadores de fútbol
una nueva lesión, mejoraron el rendimiento del sprint y las propiedades mecánicas, pero
masculino semiprofesionales. Por lo tanto, nuestros hallazgos podrían no
resultaron en un RTS posiblemente más lento (efecto pequeño) en comparación con un
aplicarse necesariamente a las jugadoras de fútbol, ​a otros deportes o a
protocolo general donde se priorizaron los ejercicios de entrenamiento de fuerza de larga
jugadores de fútbol de alto nivel. Además, solo se investigaron las lesiones
duración.
de grado 1 en el presente estudio. Aunque este tipo de lesión es la más
común y causa la ausencia de la mayoría de los días, se necesitan más
estudios para determinar si los hallazgos del presente estudio se aplican a
lesiones de isquiotibiales de mayor grado. Finalmente, con seis eventos en Este estudio fue posible gracias al soporte técnico del Centro de Investigación de Deporte de
Alto Rendimiento de la UCAM, Universidad Católica de San Antonio de Murcia. Los autores están
un grupo y un evento en el otro, el riesgo relativo del estudio actual debe
especialmente agradecidos con los jugadores y el personal de todos los equipos participantes por
interpretarse con precaución. Así, su actitud y colaboración.
Los autores no reportan conflicto de intereses. No hubo financiación interna o externa en
apoyo de este proyecto. Los resultados del presente estudio no constituyen un aval del Colegio
Americano de Medicina del Deporte y se presentan de manera clara, honesta y sin fabricación,
falsificación o manipulación de datos inapropiada.

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