Programa

Patologia Lumbar y Rehabilitación

1. Importancia, epidemiología
2. Anatomía y biomecánica
3. Exploración
4. Diagnosticos
5. Dolor lumbar discogénico y dolor lumbar
posterior
1. Presentación
2. Complejo de lesión tisular
3. Complejo de síntomas clínicos
4. Complejo de déficit biomecánico funcional
5. Complejo de adaptación funcional
6. Complejo de sobrecarga tisular
6. Rehabilitación

Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica

• El 51% de hombres y el 57% de mujeres sufren almenos un
episodio de dolor lumbar su vida
• Prácticamente en todos los deportes ( nº 1 gimnasia
deportiva)
• Los atletas que practican deportes con alta solicitación del
raquis lumbar tienen más signos degenerativos
• La incidencia de espondilolisis en algunos deportes
quintuplica la de la población general.
• Segmento móvil básico: Complejo triarticular,
formado por el disco intervertebral anteriormente
y las articulaciones facetarias posteriormente
• Las raices nerviosas salen por debajo del
pediculo de su correspondiente vértebra
• la pars interarticularis es la porción del arco
posterior entre el proceso articular superior e
inferior

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 Biomecánica
• Función correcta requiere coordinación de:
– Músculos espinales
– Músculos pélvicos
– La fascia tóraco-lumbar
– Los músculos anteriores y posteriores del muslo

Biomecánica Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna

• Flexión • Basculación anterior:
1. Abdominales aumento de la lordosis
2. Contracción excéntrica de los lumbar (debilidad
erectores del raquis musculatura abdominal,
3. Contracción isométrica de los gluteos acortamiento psoas iliaco o
4. Tensado de los ligamentos posteriores fascia tóracolumbar). Hay
5. Basculación anterior de la pelvis + desventaja funcional y
contracción excéntrica de los gluteos debilidad de los gluteos e
6. Tensado de gluteos e isquiotibiales, isquiotibiales favoreciendo
fijación de la pelvis más basculación.
7. Inversión de la lordosis lumbar

Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna Exploración

• Basculación Posterior: • Observación del ritmo
Disminución lordosis lumbopélvico
• Palpación de puntos dolorosos
lumbar por debilidad
• Acortamientos musculares:
musculatura paraespinal – Isquiotibiales
y acortamiento de – Flexores de cadera
– Gluteos
isquios y gluteos. • Signos radiculares (Lasègue)
Elongación relativa de • Examen neurológico
los flexores de la cadera – Balance muscular
– Reflejos
y tronco – Sensibilidad

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 Exploraciones complementarias
• Radiologia simple
• Gammagrafia osea
Gluteos cortos • TAC
• RNM
• EMG

MUY FRECUENTES
Dolor facetario Dolor Discogénico
Esguince muscular
Tipus de lesions Presentación
MENOS FRECUENTES
• Discogénico • Posterior
Espondilolisis Fracturas vertebrales de – Lesión en flexión y – Extensión y rotación de la
compresión rotación de columna columna lumbar
Fracturas facetarias Patología de los procesos lumbar, en un contexto
espinosos y transversos de historia de dolores
Síndrome de la cresta ilíaca Fracturas de stress lumbares

Síndrome sacroiliaco Dolor miofascial

RELACIONADAS
Osteitis púbica Síndrome del piriforme

Complejo de síntomas clínicos

Complejo de lesión tisular
• Discogènico: Ruptura
de las fibras anulares del
disco y irritación de
raices nerviosas y
ligamento longitudinal
posterior
• Discogénico: • Posterior:
– Dolor lumbar y – Dolor lumbar a menudo
• Posterior: Articulaciones extremidad inferior no irradiado, como
– Posibilidad de signos de máximo a nalga y
facetarias y ligamento
irritación radicular raramente más allá de la
longitudinal posterior rodilla.
– Accentuación del dolor
en flexión
– Mejora usualmente en
extensión

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 Complejo de déficits biomecánicos Complejo de adaptación funcional
• Discogénico: • Posterior:
Acortamientos • Discogénico: Perdua de • Posterior: Aplanamiento
Acortamientos partes
musculares partes ritmo lumbopélvico de la lordosis, rotación o
blandas, báscula pélvica
Blandas, bascula pelvica normal, aumento de inclinación lateral
anterior
posterior lordosis lumbar,
sobrecarga de
elementos posteriores y
inclinación lateral de la
pelvis

Complejo de sobrecarga tisular Objectivos rehabilitación

• Discogenico: Annulus • Posterior: Inicialmente FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA
fibrosus, nucleus cápsula y sinovial, a • Educación y protección • Balance articular completo
pulposus, ligamentos largo plazo, cartilago
paraespinales y • Control de dolor y reducción no doloroso
musculatura de la inflamación • Fuerza, resistencia y
• Movilización precoz y carga coordinación neuromuscular
fisiológica de las estructuras
• Retorno al deporte, act
• Implementación de programa
laboral...
de ejercicio
• Prevención de recurrencias

Rehabilitación. Discogénico Rehabilitación. Discogénico

FASE AGUDA FASE RECUPERACIÓN
• Educación • Corrección postural
– Higiene de columna
• Reposo. No más de 3 d • Estabilización dinámica, potenciación
• Modalidades físicas • Estiramientos , sobretodo de los gluteos e isquiotibiales
• Tracción • Condicionamiento aerobico: Natación, máquina de
• Ejercicios iniciales, habitualmente de extensión esquí de fondo i marxa en llano
(McKenzie)

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 Rehabilitación. Posterior
FASE AGUDA
• Educación
– Higiene de columna
• Reposo. No más de 3 d
• Modalidades físicas
• Tracción 90/90
• Ejercicis iniciales,
habitualmente de flexión
y delordosantes
Rehabilitació. Posterior
FASE RECUPERACIÓN
• Corrección postural
• Estabilizacion dinámica, potenciación gluteos i
abdominales sobretodo
• Estiramientos, sobretodo los flexores de la cadera y
lumbares
• Condicionamiento aeróbico: bicicleta estática,
escaleras, cinta sin fin en subida
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Patologia cervical y Rehabilitación Programa
1. Importancia, epidemiología
2. Anatomía y biomecánica
3. Exploración
4. Diagnosticos
5. Artrosis cervical
6. Burners and stingers
7. Dolor cervical en el deportista
1. Presentación
2. Complejo de lesión tisular
3. Complejo de síntomas clínicos
4. Complejo de déficit biomecánico funcional
5. Complejo de adaptación funcional
6. Complejo de sobrecarga tisular
8. Rehabilitación

Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica

• Menos prevalencia que el dolor lumbar. Se calcula que un 14% de la
población adulta sufre dolor cervical crónico.
• 90% de accidentes graves de futbol americano afectan la cabeza y el
cuello.
• 65% de jugadores de futbol americano sufren sintomatología cervical
con afectación neurológica (“burners and stingers”), esta es la lesión
deportiva neurológica más frecuente.
• Otros deportes: buceo, hockey sobre hielo, rugby, lucha y salto de
palanca.
• La columna cervical es el segmento más móvil
del raquis
• Hay movimiento en todos los planos del espacio
• Movimientos emparejados: lateralización +
rotación
• Las raices nerviosas salen por encima del
pedículo de su correspondiente vértebra,
excepto C8

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 Biomecánica
• Disfunción postural
Exploración
– Posicionamento anterior de la cabeza: hipercifosis
dorsal, hiperlordosis cervical e hiperextensión de • Evaluación del BA cervical
• Palpación de puntos dolorosos
cabeza
• Acortamientos musculares:
– Sobrecarga muscular: elevador de la escápula, – Extensores de la cabeza y cervicales
– Escalenos y elevador de la escápula
trapecio superior, esternocleidomastoideo,, escaleno y
– Dorsal ancho, pectoral mayor y menor
suboccipitales • Debilidades y desequilibrios
musculares
– Retroversión mandibular
– Depresores y retractores de la
– Caida de los hombros escápula (romboides…)
• Examen neurológico
– Protracción de la escápula con musculos anteriores – Balance muscular
acortados y posteriores sobreestirados. – Reflejos
– Sensibilidad

Dolor muscular

MUY FRECUENTES
Reflejo Niveles
Esguince muscular Artrosis cervical
Bicipital C5-C6 Tipus de lesions
Burners and stingers
Estilo-radial C5-C6
Pronador redondo C6-C7 MENOS FRECUENTES
Tricipital C7-C8 Dolor por osteoporosis Dolor miofascial
Flexores de los dedos C7-C8 Discopatia Radiculopatia

RELACIONADAS
Epicondilitis Sindrome del tunel carpiano

Hombro doloroso

Artrosis cervical Posibles complicaciones

• Presentación • Afectación neurológica
– Dolor cervical matutino – Radiculopatia
– Fatiga de la musculatura – Mielopatia
– Disminución del BA • Estenosis cervical
congenita
• Localización • Signo de Lhermitte
– Cervicales bajas • Alteraciones esfinterianas
– Especialmente C5-C6 y sexuales
• Reflejos abdominales
reducidos
• Reflexos aumentados en
extremidades inferiores

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 Tratamiento:
rehabilitación/recomendaciones
• Objetivos: reducir dolor e
inflamación y conservar
o mejorar el BA cervical
• Fase aguda
– Calor local
– Collar blando
– AINES
– Traccion cervical suave
Prevención/ rehabilitación
• Evitar ejercicio de alto impacto
• Mantener el BA con ejercicios diarios
• Mantener fuerza muscular especialmente de
extensores
• Evitar estar mucho tiempo con la cabeza en la misma
postura
• Evitar extensión cervical prolongada
• Evitar actividades físicas inhabituales sin entreno

Cervicalgia deportista (nadador):

“Burners and Stingers”
Complejo de lesión tisular
• Braquialgia transitoria • Sinovitis y capsulitis de las
articulaciones facetarias,
• Parestesias sobretodo de las C5-C6
generalmente del • Cambios miofasciales
territorio C5-C6 trapecio superior, extensores
• Generalmente cervicales, escalenos,
autolimitado elevador de la escápula
dorsal ancho, pectoral menor
• Descartar lesión y mayor.
neurológica permanente

Complejo de déficits biomecánicos

Complejo de síntomas clínicos
• Puntos gatillo
• Contracturas
• Dolor a presión de las
articulaciones facetarias
• Limitación del balance
articular
• Dolor irradiado al
hombro
• BA activo limitado: extensión, lateralización Do I
• Acortamiento de extensores de cabeza o cervicales y
rotadores internos de humero.
• Protracción de la escápula
• Desequilibrios musculares:
Debilitados Facilitados
Flexores cervicales Extensores cervicales
Depresores escapulares Elevadores de la escápula
Retractores escapulares Protractores escapulares
Rotadores externos hombro Rotadores internos hombro

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 Complejo de adaptación subclínica
• Aumento del giro de todo
el cuerpo para respirar
• Extensión y giro cervical
y dorsal forzado y
disarmónico
• Cambios en la técnica de
brazada
• Aumento de la
resistencia de la cabeza
Bajo rendimiento
Objectivos rehabilitación
FASE AGUDA.
• Educación y protección
• Control de dolor y reducción
de la inflamación
• Movilización precoz y carga
fisiológica de las estructuras
• Implementación de programa
de ejercicio
Rehabilitación.
FASE RECUPERACIÓN: tratamiento del complejo de
sobrecarga y los déficits biomecánicos
• Carga apropiada
• BA protegido
• Ejercicio resistido
• Ejercicios funcionales
Criterios progresión
• BA completo
• Mejora postura
• Mejora control neuromuscular y fuerza
FASE SUBAGUDA
• Balance articular completo
no doloroso
• Fuerza, resistencia y
coordinación neuromuscular
• Retorno al deporte, act
laboral...
• Prevención de recurrencias
Complejo de sobrecarga tisular
• Sobrecarga excéntrica de:
– flexores de cabeza y cervicales.
– músculos escalenos
– extensores espinales torácicos
– rotadores externos de húmero
– depresores y retractores de
escápula
• Sobrecarga concéntrica de:
– extensores cervicales y de cabeza
– rotadores internos de hombro
– protractores de la escapula
– trapecio superior
• Fascias musculares posteriores
• Cápsulas articulares facetarias
Rehabilitación.
FASE AGUDA: tratamiento del complejo de lesión y los
síntomas
• Reposo activo
• Condicionamiento de otras areas
• AINES
• Modalidades físicas
• Terapia manual
• BA protegido, estabilización
• Potenciación muscular isométrica
Rehabilitación.
FASE RETORNO AL DEPORTE/MANTENIMIENTO:
tratamiento del complejo de adaptación subclínica y los
déficits biomecánicos
• Equilibrio de estiramientos y fuerza muscular
• Resistencia muscular
• Ejercicios deporte específico
Criterios retorno al deporte
• BA completo
• Fuerza muscular normal
• Exploración clínica negativa