Sie sind auf Seite 1von 9

Programa

Patologia Lumbar y Rehabilitación


1. Importancia, epidemiología
2. Anatomía y biomecánica
3. Exploración
4. Diagnosticos
5. Dolor lumbar discogénico y dolor lumbar
posterior
1. Presentación
2. Complejo de lesión tisular
3. Complejo de síntomas clínicos
4. Complejo de déficit biomecánico funcional
5. Complejo de adaptación funcional
6. Complejo de sobrecarga tisular
6. Rehabilitación

Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica


• El 51% de hombres y el 57% de mujeres sufren almenos un • Segmento móvil básico: Complejo triarticular,
episodio de dolor lumbar su vida
formado por el disco intervertebral anteriormente
• Prácticamente en todos los deportes ( nº 1 gimnasia
y las articulaciones facetarias posteriormente
deportiva)
• Los atletas que practican deportes con alta solicitación del • Las raices nerviosas salen por debajo del
raquis lumbar tienen más signos degenerativos pediculo de su correspondiente vértebra
• La incidencia de espondilolisis en algunos deportes • la pars interarticularis es la porción del arco
quintuplica la de la población general.
posterior entre el proceso articular superior e
inferior

1
Biomecánica
• Función correcta requiere coordinación de:
– Músculos espinales
– Músculos pélvicos
– La fascia tóraco-lumbar
– Los músculos anteriores y posteriores del muslo

Biomecánica Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna


• Flexión • Basculación anterior:
1. Abdominales aumento de la lordosis
2. Contracción excéntrica de los lumbar (debilidad
erectores del raquis musculatura abdominal,
3. Contracción isométrica de los gluteos acortamiento psoas iliaco o
4. Tensado de los ligamentos posteriores fascia tóracolumbar). Hay
5. Basculación anterior de la pelvis + desventaja funcional y
contracción excéntrica de los gluteos debilidad de los gluteos e
6. Tensado de gluteos e isquiotibiales, isquiotibiales favoreciendo
fijación de la pelvis más basculación.
7. Inversión de la lordosis lumbar

Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna Exploración


• Basculación Posterior: • Observación del ritmo
Disminución lordosis lumbopélvico
• Palpación de puntos dolorosos
lumbar por debilidad
• Acortamientos musculares:
musculatura paraespinal – Isquiotibiales
y acortamiento de – Flexores de cadera
– Gluteos
isquios y gluteos. • Signos radiculares (Lasègue)
Elongación relativa de • Examen neurológico
los flexores de la cadera – Balance muscular
– Reflejos
y tronco – Sensibilidad

2
Exploraciones complementarias
• Radiologia simple
• Gammagrafia osea
Gluteos cortos • TAC
• RNM
• EMG

MUY FRECUENTES
Dolor facetario Dolor Discogénico
Esguince muscular
Tipus de lesions Presentación
MENOS FRECUENTES
• Discogénico • Posterior
Espondilolisis Fracturas vertebrales de – Lesión en flexión y – Extensión y rotación de la
compresión rotación de columna columna lumbar
Fracturas facetarias Patología de los procesos lumbar, en un contexto
espinosos y transversos de historia de dolores
Síndrome de la cresta ilíaca Fracturas de stress lumbares

Síndrome sacroiliaco Dolor miofascial


RELACIONADAS
Osteitis púbica Síndrome del piriforme

Complejo de síntomas clínicos


Complejo de lesión tisular • Discogénico: • Posterior:
– Dolor lumbar y – Dolor lumbar a menudo
• Discogènico: Ruptura • Posterior: Articulaciones extremidad inferior no irradiado, como
– Posibilidad de signos de máximo a nalga y
de las fibras anulares del facetarias y ligamento
irritación radicular raramente más allá de la
disco y irritación de longitudinal posterior rodilla.
– Accentuación del dolor
raices nerviosas y
en flexión
ligamento longitudinal
– Mejora usualmente en
posterior extensión

3
Complejo de déficits biomecánicos Complejo de adaptación funcional
• Discogénico: • Posterior:
Acortamientos • Discogénico: Perdua de • Posterior: Aplanamiento
Acortamientos partes
musculares partes ritmo lumbopélvico de la lordosis, rotación o
blandas, báscula pélvica
Blandas, bascula pelvica normal, aumento de inclinación lateral
anterior
posterior lordosis lumbar,
sobrecarga de
elementos posteriores y
inclinación lateral de la
pelvis

Complejo de sobrecarga tisular Objectivos rehabilitación


• Discogenico: Annulus • Posterior: Inicialmente FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA
fibrosus, nucleus cápsula y sinovial, a • Educación y protección • Balance articular completo
pulposus, ligamentos largo plazo, cartilago
paraespinales y • Control de dolor y reducción no doloroso
musculatura de la inflamación • Fuerza, resistencia y
• Movilización precoz y carga coordinación neuromuscular
fisiológica de las estructuras
• Retorno al deporte, act
• Implementación de programa
laboral...
de ejercicio
• Prevención de recurrencias

Rehabilitación. Discogénico Rehabilitación. Discogénico


FASE AGUDA FASE RECUPERACIÓN
• Educación • Corrección postural
– Higiene de columna
• Reposo. No más de 3 d • Estabilización dinámica, potenciación
• Modalidades físicas • Estiramientos , sobretodo de los gluteos e isquiotibiales
• Tracción • Condicionamiento aerobico: Natación, máquina de
• Ejercicios iniciales, habitualmente de extensión esquí de fondo i marxa en llano
(McKenzie)

4
Rehabilitación. Posterior Rehabilitació. Posterior
FASE RECUPERACIÓN
FASE AGUDA
• Educación • Corrección postural
– Higiene de columna
• Estabilizacion dinámica, potenciación gluteos i
• Reposo. No más de 3 d
abdominales sobretodo
• Modalidades físicas
• Tracción 90/90 • Estiramientos, sobretodo los flexores de la cadera y
• Ejercicis iniciales, lumbares
habitualmente de flexión
y delordosantes • Condicionamiento aeróbico: bicicleta estática,
escaleras, cinta sin fin en subida

5
Patologia cervical y Rehabilitación Programa
1. Importancia, epidemiología
2. Anatomía y biomecánica
3. Exploración
4. Diagnosticos
5. Artrosis cervical
6. Burners and stingers
7. Dolor cervical en el deportista
1. Presentación
2. Complejo de lesión tisular
3. Complejo de síntomas clínicos
4. Complejo de déficit biomecánico funcional
5. Complejo de adaptación funcional
6. Complejo de sobrecarga tisular
8. Rehabilitación

Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica


• Menos prevalencia que el dolor lumbar. Se calcula que un 14% de la
población adulta sufre dolor cervical crónico. • La columna cervical es el segmento más móvil
• 90% de accidentes graves de futbol americano afectan la cabeza y el del raquis
cuello. • Hay movimiento en todos los planos del espacio
• 65% de jugadores de futbol americano sufren sintomatología cervical • Movimientos emparejados: lateralización +
con afectación neurológica (“burners and stingers”), esta es la lesión rotación
deportiva neurológica más frecuente.
• Las raices nerviosas salen por encima del
• Otros deportes: buceo, hockey sobre hielo, rugby, lucha y salto de
pedículo de su correspondiente vértebra,
palanca.
excepto C8

6
Biomecánica
• Disfunción postural
Exploración
– Posicionamento anterior de la cabeza: hipercifosis
dorsal, hiperlordosis cervical e hiperextensión de • Evaluación del BA cervical
• Palpación de puntos dolorosos
cabeza
• Acortamientos musculares:
– Sobrecarga muscular: elevador de la escápula, – Extensores de la cabeza y cervicales
– Escalenos y elevador de la escápula
trapecio superior, esternocleidomastoideo,, escaleno y
– Dorsal ancho, pectoral mayor y menor
suboccipitales • Debilidades y desequilibrios
musculares
– Retroversión mandibular
– Depresores y retractores de la
– Caida de los hombros escápula (romboides…)
• Examen neurológico
– Protracción de la escápula con musculos anteriores – Balance muscular
acortados y posteriores sobreestirados. – Reflejos
– Sensibilidad

Dolor muscular

MUY FRECUENTES
Reflejo Niveles
Esguince muscular Artrosis cervical
Bicipital C5-C6 Tipus de lesions
Burners and stingers
Estilo-radial C5-C6
Pronador redondo C6-C7 MENOS FRECUENTES
Tricipital C7-C8 Dolor por osteoporosis Dolor miofascial
Flexores de los dedos C7-C8 Discopatia Radiculopatia

RELACIONADAS
Epicondilitis Sindrome del tunel carpiano

Hombro doloroso

Artrosis cervical Posibles complicaciones


• Presentación • Afectación neurológica
– Dolor cervical matutino – Radiculopatia
– Fatiga de la musculatura – Mielopatia
– Disminución del BA • Estenosis cervical
congenita
• Localización • Signo de Lhermitte
– Cervicales bajas • Alteraciones esfinterianas
– Especialmente C5-C6 y sexuales
• Reflejos abdominales
reducidos
• Reflexos aumentados en
extremidades inferiores

7
Tratamiento: Prevención/ rehabilitación
rehabilitación/recomendaciones
• Evitar ejercicio de alto impacto
• Objetivos: reducir dolor e
• Mantener el BA con ejercicios diarios
inflamación y conservar
o mejorar el BA cervical • Mantener fuerza muscular especialmente de
extensores
• Fase aguda
– Calor local • Evitar estar mucho tiempo con la cabeza en la misma
– Collar blando postura
– AINES • Evitar extensión cervical prolongada
– Traccion cervical suave • Evitar actividades físicas inhabituales sin entreno

Cervicalgia deportista (nadador):


“Burners and Stingers”
Complejo de lesión tisular
• Braquialgia transitoria • Sinovitis y capsulitis de las
articulaciones facetarias,
• Parestesias sobretodo de las C5-C6
generalmente del • Cambios miofasciales
territorio C5-C6 trapecio superior, extensores
• Generalmente cervicales, escalenos,
autolimitado elevador de la escápula
dorsal ancho, pectoral menor
• Descartar lesión y mayor.
neurológica permanente

Complejo de déficits biomecánicos


Complejo de síntomas clínicos
• BA activo limitado: extensión, lateralización Do I
• Puntos gatillo • Acortamiento de extensores de cabeza o cervicales y
rotadores internos de humero.
• Contracturas
• Protracción de la escápula
• Dolor a presión de las
articulaciones facetarias • Desequilibrios musculares:
• Limitación del balance Debilitados Facilitados
articular Flexores cervicales Extensores cervicales
Depresores escapulares Elevadores de la escápula
• Dolor irradiado al
Retractores escapulares Protractores escapulares
hombro Rotadores externos hombro Rotadores internos hombro

8
Complejo de adaptación subclínica
Complejo de sobrecarga tisular
• Aumento del giro de todo
el cuerpo para respirar • Sobrecarga excéntrica de:
• Extensión y giro cervical – flexores de cabeza y cervicales.
– músculos escalenos
y dorsal forzado y – extensores espinales torácicos
disarmónico – rotadores externos de húmero
– depresores y retractores de
• Cambios en la técnica de escápula
brazada • Sobrecarga concéntrica de:
– extensores cervicales y de cabeza
• Aumento de la – rotadores internos de hombro
resistencia de la cabeza – protractores de la escapula
– trapecio superior
• Fascias musculares posteriores
• Cápsulas articulares facetarias
Bajo rendimiento

Objectivos rehabilitación Rehabilitación.


FASE AGUDA: tratamiento del complejo de lesión y los
FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA síntomas
• Educación y protección • Balance articular completo • Reposo activo
• Control de dolor y reducción no doloroso
• Condicionamiento de otras areas
de la inflamación • AINES
• Fuerza, resistencia y
• Modalidades físicas
• Movilización precoz y carga coordinación neuromuscular
• Terapia manual
fisiológica de las estructuras
• Retorno al deporte, act • BA protegido, estabilización
• Implementación de programa
laboral... • Potenciación muscular isométrica
de ejercicio
• Prevención de recurrencias

Rehabilitación. Rehabilitación.
FASE RECUPERACIÓN: tratamiento del complejo de FASE RETORNO AL DEPORTE/MANTENIMIENTO:
sobrecarga y los déficits biomecánicos tratamiento del complejo de adaptación subclínica y los
• Carga apropiada déficits biomecánicos
• BA protegido • Equilibrio de estiramientos y fuerza muscular
• Ejercicio resistido • Resistencia muscular
• Ejercicios funcionales • Ejercicios deporte específico
Criterios progresión Criterios retorno al deporte
• BA completo • BA completo
• Mejora postura • Fuerza muscular normal
• Mejora control neuromuscular y fuerza • Exploración clínica negativa