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MECANISMOS:
- Directo: choque directo de las superficies articulares que produce la
separación temporaria de las superficies articulares.
- Indirecto: caída, paso en falso, movimientos bruscos de aducción o
abeducción.
CAUSAS PREDISPONENTES:
- Laxitud ligamentaria
- Laxitud articular
- Hipotonía muscular
- Alteraciones articulares previas
SÍNTOMAS_
DOLOR: Después del traumatismo, se debe a rotura de filetes nerviosos
subcutáneos a la distensión de los nervios que se distribuyen por los
ligamentos distendidos.
TUMEFACCIÓN EDEMATOSA
EQUIMOSIS
CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS PERIARTICULARES
IMPOTENCIA FUNCIONAL
ESGUINCE DE RODILLA
SINTOMATOLOGÍA:
DOLOR: A nivel del ligamento lateral lesionado o en la interlínea.
La rodilla aumenta su volumen por hemartrosis y edema periarticular.
LESIONES LEVES
LESIONES GRAVES
SECUELAS:
Inestabilidad articular, esguinces repetidos, ligera laxitud articular,
artrosis postraumática.
ETIOLOGÍA:
Es la consecuencia de grandes traumatismos de rodilla.
- Por rotación brusca del cuerpo hacia fuera con el pié fijo en el
suelo, rodilla en ligera flexión.
- Golpe sobre la cara externa de la rodilla causa la lesión del
ligamento cruzado + ligamento lateral interno.
Puede ser por caída con rodilla en flexión que puede provocar la rotura
parcial o total de los ligamentos cruzados.
El trauma puede provocar ROTURAS ASOCIADAS con: los
ligamentos laterales (externo o interno), y los meniscos.
ANATOMIA PATOLÓGICA
Traumas recientes.
Se encuentra un gran derrame que distiende los fondos de saco
articulares, derrame constituido por líquido sinovial.
La actitud es con la rodilla en semiflexión, presenta equimosis e
impotencia funcional.
B- HARRY PLATT:
ANATOMIA PATOLÓGICA
SINTOMATOLOGÍA
Lesiones leves: roturas parciales
Lesiones graves: roturas completas
Muchas veces el líquido articular presenta un tinte hemorrágico,
otras se produce una verdadera hemartrosis. La sinovial se
presenta engrosada por el edema y con zonas hemorrágicas.
LOS LIGAMENTOS CRUZADOS se pueden encontrar rotos en su
parte media o en su inserción tibial, a veces la rotura no es
completa y se presentan elongados.
ROTURAS ANTIGUAS
Los ligamentos cruzados: sus fragmentos se hallan retraídos sobre
sus puntos de inserción formando cuerpos extraños articulares y
que muchas veces soncausa de bloqueo articular.
COMPLICACIONES
Inestabilidad articular y pueden existir esguinces a repetición que
pueden llevar al enfermo a la artritis deformante. Debido a éstos
esguinces a repetición se pueden producir hidrartrosis persistente que
causan atrofias musculares.
TRIADA DE O´DONOGHUE
1- Lesión del ligamento lateral interno con desinserción tibial
2- Ruptura del menisco interno
3- Desinserción del cruzado anterior a nivel de la espina tibial
ESGUINCE DE TOBILLO
MECANISMOS:
Directos: El trazo de la lesión depende del objeto y la presión del pié.
Indirectas: la fuerza de acción determina el tipo de lesión.
Rotación externa: La pierna fija y el pie rota o viceversa.
Abeducción: caída sobre el borde interno del pie o pronación
Aducción: caída sobre el borde externo del pie o supinación
Cizallamiento lateral: golpe en la cara interna o externa del píe.
Sorpresa: paso en falso.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las depresiones de las caras posteriores de los maleolos son
sustituídas por:
- Aumento de volumen de uno y otro lado
- Aumento de volumen en el seno del tarso
- Aumento de volumen en el sitio de inserción de los ligamentos.
DIAGNOSTICO
- Aumento de volumen y de la sensibilidad.
- El dolor al apoyar el pié es un signo positivo
- En el momento de la lesión se siente dolor, pero permite seguir
caminando
- Luego de unas horas, se agrava: no puede apoyar el pié.
LESIONES MENISCALES
LESIONES MENISCALES
Repaso: El menisco interno mide 10 mm de ancho, el menisco externo
mide 13 mm de ancho.
Hay una parte interna, en que están en contacto los cartílagos de tibia y
cóndilos femorales.
1- Hay una zona parameniscal. Tejido irrigado e inervado (arterias
geniculares, rama de la poplítea).
2- Hay tambien tejido fibroso
3- Tejido cartilaginoso (se nutre por imbibición)
1- ROTURA TRANSVERSAL
2- ROTURA LONGITUDINAL
3- DESINSERCIONES
4- APLASTAMIENTOS
1- ROTURA TRANSVERSAL
2- ROTURA LONGITUDINAL
3- DESINSERCIONES
4- APLASTAMIENTOS
MENISECTOMIAS
RESECCIONES: Cuando el cirujano saca sólo una parte del menisco., que
puede ser de medio menisco cuando es longitudinal.
CLINICA
Para roturas del 1/3 posterior del menisco interno (cuerno posterior) que
coinciden con rotura del ligamento cruzado anterior. En flexión la rodilla con
el paciente enD:D, se toma la pierna hacia delante y se siente el salto en la
tibia.
LESION DEGENERATIVA
MENISCO DISCOIDEO
EXAMEN SEMIOLOGICO