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EXPRESIDENTE SMAGO
paciente embarazada no está exenta al consumo de las mismas, así como a los efectos que producen
El abuso del alcohol y de otras drogas está relacionado directa e indirectamente con una alta morbi-
mortalidad, siendo la persona consumidora la agredida o la agresora; la mayoría (75%) se relaciona con
Es bien sabido que muchas de estas sustancias fueron empleadas desde la antigüedad en diferentes
culturas para rituales religiosos (marihuana, hongos alucinógenos), como estimulante para poder soportar
En la actualidad el uso y abuso de estas sustancias es con otros fines, llegando hasta la dependencia; y
contribuyendo a la violencia, sea por lesión involuntaria (caídas, accidentes automovilísticos) o voluntaria
(suicidios y otras muertes violentas); y a un porcentaje alto de muertes por enfermedades crónicas
secundarias a los efectos directos de las drogas o como resultado del consumo de las mismas
(infecciones como VIH, Hepatitis B y C por inyectarse las drogas con agujas contaminadas, bebés
nacidos con VIH-positivo, productos hipotróficos por disminución del flujo sanguíneo útero-placentario
como se presenta con el tabaquismo, cocaína, marihuana; o síndromes específicos como el alcohólico-
fetal por consumo crónico de etanol; asimismo problemas de abortos espontáneos o partos prematuros y
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otro tipo de complicaciones).
Una droga es de acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud) aquella “sustancia química que
es introducida en forma voluntaria al organismo, que posee la propiedad de modificar las condiciones
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La dependencia es “el impulso irreprimible de continuar administrándose la droga o un fármaco de forma
periódica o continua.
Dependencia química es la relación entre los efectos del fármaco en el organismo del sujeto; entre la
Habituación es el uso compulsivo de una droga o fármaco sin presentar dependencia física.
Tolerancia es el término que se emplea para definir a la adaptación del organismo a los efectos de la
droga.
Las alteraciones fisiológicas y psicológicas que se presentan al suspender abruptamente una droga se
Las sustancias psicoactivas son aquellas capaces de modificar la función del Sistema Nervioso Central
Existen varias clasificaciones de las drogas o psicotrópicos, desde el tipo de sustancia, hasta por los
I) Alcohol
II) Cannabis
III) Anfetaminas
IV) Cocaína
V) Barbitúricos
VI) Alucinógenos
VII) Opiáceos
VIII) Khat
1. Opio y derivados
2. Barbitúricos y alcohol
3. Cocaína y anfetaminas
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4. Cannabis, derivados y alucinógenos
Factores desencadenantes. Las sustancias psicotrópicas (drogas) llegan a producir diversos efectos en
todo el organismo tanto agudos como crónicos, llegando a la dependencia química (física – psicológica).
En cuanto a las pacientes obstétricas que consumen psicotrópicos, un alto porcentaje deja de consumirlo
En nuestra práctica diaria nos enfrentamos a pacientes que están bajo el influjo de una intoxicación
aguda por sobredosis o por ser la primera vez que experimentan con la droga; o pueden ser pacientes
Los estudios recientes nos muestran que la neurobiología está dada por tres situaciones:
Medio ambiente, problemas familiares y conyugales, predisposición genética, el ámbito laboral, pérdida fe
religiosa y otras; aunque otros los han dividido en individuales, familiares y sociales. (4)
Entre los factores considerados en la actualidad por lo cual se ha incrementado el uso y el abuso de
“Querer obtener los efectos y experiencias mas rápidamente” para lo cual las vías de administración
conocidas con anterioridad han sido modificadas, por ejemplo la cocaína que antes solo era inhalada, en
la actualidad es calentada para que los vapores que se generan sean inhalados, o es colocada en una
jeringa para ser inyectada vía intramuscular o endovenosa; y así muchas otras drogas; también es de
importancia considerar el hecho de que gustan de combinar dos o mas sustancias; para lo cual los
efectos pueden potencializarse a nivel cerebral y cardiovascular; o tenerse los efectos por separado de
ambas sustancias; siendo difícil para el anestesiólogo manejar a estas pacientes en una intoxicación
aguda.
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La DSM IV nos permite determinar los aspectos psicológicos que experimentan los pacientes
Los datos clínicos en general con los cuales puede reconocerse a las pacientes consumidoras de drogas
son: Trastornos del estado de ánimo, Ansiedad, Pérdida del apetito, Traumatismos, Olor característico a
algunas sustancias (alcohol, marihuana, tabaco, inhalantes), Negación, Alteraciones del sueño,
Convulsiones. Pérdida vida social, Falta de aseo personal, Tatuajes o perforaciones en cualquier parte
del cuerpo, Mentiras. Aunque también están los datos clínicos específicos de cada sustancia en particular;
Drogas en el embarazo. Algunas sustancias son más empleadas que otras, como por ejemplo el alcohol,
el café y el tabaco entre aquellas denominadas “aceptadas por la sociedad o legales” y entre las “ilegales
sustancias como los solventes de fácil adquisición por su costo van en aumento entre las personas
El consumo de estas sustancias durante el embarazo produce alteraciones tanto a la madre como al
producto. La mayoría de las personas embarazadas con problemas de abuso, se relacionan con mayor
tuberculosis, neumonías, abscesos cutáneos, y enfermedades de transmisión sexual; así como de otro
continúa en la edad adulta; muchas de las personas embarazadas y que se encuentran bajo el influjo de
alguna droga tienen en promedio 14-20 años de edad en su primer embarazo; aunque la verdadera
frecuencia de uso y abuso de drogas durante el embarazo es desconocido; ya que muchas pacientes
niegan su consumo. El alcohol y otras sustancias durante el embarazo pueden provocar defectos de
nacimiento físico y mental. Se sabe que nacen cada año más de 40.000 bebés con algún grado de daño
cerebral relacionado con cualquier cantidad de alcohol. Según estudios recientes, las mujeres que
continúan consumiendo alcohol (incluso en cantidades pequeñas) y que tratan de quedar embarazadas
pueden ver reducidas esta posibilidad; por lo tanto ningún nivel de alcohol es seguro durante el embarazo.
El cigarrillo aumenta el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, productos hipotróficos y con
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Cuando una mujer embarazada se administra cualquier droga, ésta produce sus efectos en la madre pero
atraviesa rápidamente por la placenta llegando al feto; el cual es inmaduro y en lo que vuelve a la
circulación de la madre tarda en metabolizarse; dando como resultado que el nivel de la droga en la
sangre del bebé pueda ser incluso más elevado y pudiendo permanecer elevado durante un período más
prolongado que el nivel del psicotrópico en la sangre de la madre. Esto a veces hace que el bebé sufra
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daños permanentes.
Los hijos de madres consumidoras de drogas tiene el riesgo de padecer los efectos tóxicos durante el
embarazo, periodo neonatal y en la infancia; con alteraciones estructurales cerebrales, a nivel de los
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neurotransmisores perturbando la respuesta al estrés.
Riesgos del consumo de drogas. Las alteraciones que se presentan por el consumo de drogas, van a
depender del tiempo de administración, la cantidad, las semanas de gestación del embarazo, y el tipo de
A) En la madre.
3= Digestivas (náusea y vómito, retardo del vaciamiento gástrico, diarrea, estreñimiento, hepatopatías,
etc.)
4= Neurológicas
5= Inmunológicas
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(5-7, 14-21)
9= Genitourinarias (relajación uterina, ciclos menstruales anovulatorios, insuficiencia luteínica)
B) En el embarazo.
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Abortos espontáneos, partos prematuros, desprendimientos placentarios, etc.
C) En el producto.
Estas sustancias pueden ser teratogénicas; ya que dependiendo de la edad gestacional en la que se está
Éste tipo de alteraciones van a depender de la semana de gestación en la que se encuentre el producto y
ORGANOGENESIS
DIAS ORGANO
b) Síndromes fetales.
MARIHUANA, ANABOLICOS
Uno de los síndromes más característicos es el: Síndrome alcohólico fetal (SAF), el cual es una
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c) Productos con retardo del crecimiento y de bajo peso al nacer que pueden tener además
microcefalia, poco desarrollo motor, hipotonía, acortamiento de miembros; producidos por la hipoxia y
neurotóxicos en el recién nacido por uso prenatal de cocaína. Asfixia fetal y/o síndrome de supresión que
requiere reanimación.
2) Síndrome de abstinencia.
Se caracteriza por la presencia de irritabilidad, convulsiones, temblor y alteraciones del sueño, sialorrea,
Procedimientos obstétricos. La paciente embarazada con abuso de drogas puede requerir de forma
electiva o de urgencia la atención de un parto vía vaginal o para operación cesárea; siendo entre los
problemas de urgencia los abortos espontáneos o provocados para realizar legrados, el desprendimiento
prematuro de placenta, óbitos, desencadenamiento del trabajo de parto (atención de parto vaginal o
cesárea de urgencia) que trae como consecuencia la atención de embarazos con productos pretérmino; y
para lo cual se requiere del manejo multidisciplinario del equipo médico (anestesiólogo, gineco-obstetra,
pediatra o neonatólogo y en algunos casos el intensivista) para la atención de la madre y el producto. (3-8)
del parto o cesárea, niegan el empleo de las mismas o se omite el interrogatorio por parte del obstetra o
del anestesiólogo; en caso de sospecha o de que alguna paciente se encuentre bajo intoxicación aguda,
actualmente en caso de que sea imposible la evaluación de orina o sangre; pueden tomarse muestras del
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En las pacientes crónicas se lleva a cabo un control estricto del embarazo, ya que es considerado de
“Alto Riesgo” y con atención psicológica o psiquiátrica según lo amerite, y siendo manejada con
tratamiento de desintoxicación.
Dependiendo de la sustancia serán los datos clínicos; pueden presentarse neuropatías periféricas en
pacientes con consumo crónico de solventes y alcohol, por lo que una anestesia regional pudiera estar
simpatomiméticos pueden desencadenar arritmias, taquicardia, hipertensión entre otros datos clínicos,
deberá tomarse un EKG de control y hasta enzimas cardiacas. Pacientes que fuman tabaco y marihuana
presentan tos seca o con abundantes secreciones espesas y que pueden desencadenar una respuesta
Valoración Integral:
Materna:
a) Obstétrica: Edad gestacional, cambios fisiológicos durante labor, fondo uterino, sangrado
b) Patologías agregadas
c) Drogas
Los estudios de laboratorio que se solicitarán a la paciente consumidora de drogas serán de acuerdo al
tipo de intoxicación aguda o crónica y al tipo de sustancia consumida: biometría hemática, química
sanguínea, examen general de orina, pruebas de funcionamiento hepático, electrolitos séricos, gases
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arteriales, tiempos de coagulación y sangrado, pruebas específicas de drogas en sangre y/o orina.
embarazo, los efectos farmacológicos de las sustancias psicotrópicas y de los anestésicos empleados,
debido a que puede existir una interacción medicamentosa entre éstas sustancias y los anestésicos.
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Nos enfrentamos a pacientes que se encuentran con intoxicación aguda, crónica, con o sin tratamiento, o
con síndrome de supresión. La atención del parto por vía vaginal o cesárea no varía en general de otro
tipo de pacientes.
aguda o crónica; puede requerirse monitorización invasiva en algunos casos especiales (sustancias que
desencadenan estimulación simpática como son la cocaína, cafeína a grandes dosis, anfetaminas y
metanfetaminas) ya que pueden provocar arritmias cardiacas severas, isquemia miocárdica, infartos
Los líquidos juegan un papel importante en pacientes con etilismo, debido a que puede haber
potencializar los efectos sedantes de algunas sustancias y por lo tanto desencadenar depresión
respiratoria en la madre y por lo tanto mayor hipoxia fetal y por ende sufrimiento fetal; aunque la
consumo de drogas retarda el vaciamiento gástrico, lo cual aunado al embarazo puede haber mayor
Anestesia Regional. En pacientes con intoxicación aguda la anestesia regional neuroaxial se encuentra
Se relaciona con múltiples fallas; se ha observado que la cocaína produce vasoconstricción con un
volumen reducido de sangre por lo que se ha recomendado más la aplicación de un bloqueo neuroaxial
epidural.
En pacientes que están con intoxicación aguda por sustancias psicotrópicas que producen estimulación
cardiovascular, pueden presentar hipotensión a causa del bloqueo simpático, y en caso de requerirse
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efedrina para incrementar la tensión arterial pueden presentarse arritmias cardiacas, infarto o edema
agudo de pulmón.
En los casos de intoxicación crónica por estas sustancias las reservas de catecolaminas pueden estar
depletadas, presentándose una hipotensión más severa y sin respuesta al empleo de vasopresores.
aplicación de anestésicos locales que presentan neurotoxicidad puede desencadenar las convulsiones.
En pacientes crónicas, también se ha observado que pueden requerirse mayores dosis del anestésico
local debido a la inducción enzimática producida por las drogas; esto conlleva a que exista mayor fracción
Pacientes con problemas de adicción a alcohol e inhalantes presentan alteraciones de la coagulación por
efecto directo a nivel de hígado; por lo que deberán tenerse en cuenta los exámenes de laboratorio de
hipertensión arterial y taquicardia; por lo que en la medicación preanestésica debe tratarse con labetalol,
Se debe realizar una intubación endotraqueal que no repercuta hemodinámicamente a la paciente; los
inductores como el etomidato, propofol o tiopental pueden emplearse a dosis menores (25% - 50%) en
casos donde existe intoxicación aguda; siendo el etomidato el mas indicado para éstos casos; los
inmediato de la vía aérea, considerando que por el embarazo y por efecto de las drogas hay disminución
de colinesterasas plasmáticas, por lo que se incrementa el tiempo del bloqueo; entre los no
despolarizantes el mas indicado son el atracurio y el cis-atracurio por la vía de eliminación de Hoffman; o
en caso de inducción de secuencia rápida el rocuronio; en casos con intoxicación aguda por etanol y
Es importante considerar, que en los casos de toxicidad crónica las dosis de los anestésicos debe
incrementarse, y esto entre otras razones es debido a una inducción enzimática debido a la acción del
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sistema microsomal, que se presenta por el consumo crónico de las drogas, por lo que los anestésicos
son metabolizados mas rápidamente. La administración de opioides como el fentanyl, es el más indicado,
debe continuarse el manejo del dolor en el postoperatorio inmediato y mediato y no revertirse la analgesia
ya que esto puede desencadenar un síndrome de supresión. Los halogenados como el isofluorano y el
sevoflorano están indicados por tener un menor metabolismo a nivel hepático. Existen lugares donde aún
se cuenta con halotano, el cual debe emplearse con reserva o contraindicarse en aquellos casos donde
la intoxicación aguda es por sustancias que producen estimulación simpática (cocaína, anfetaminas,
pancuronio a éstas pacientes. En muchos casos ha de requerirse el paso a una unidad de cuidados
(9-
intensivos tanto para la madre como para el producto; donde deben ser monitorizados continuamente.
12, 30-33)
BIBLIOGRAFIA.
1. Carr LA. Farmacología de las drogas de abuso psicoactivas. Clin Atn Prim 1993;1:23-36.
2. Rivera Flores J, Chavira Romero M. El paciente farmacodependiente traumatizado: manejo anestésico. Rev Mex Anest 2004;
27 (Spl. 1):S167-S-168.
3. Gillogley KM,Evans AT, Hansen R, et al. The perinatal impact of maternal substances abuse detected by universal intrapartum
4. Hoffman RS, Goldfrank LR. El impacto del consumo de drogas y de la adicción sobre la sociedad. Clin Med Urg NA
1990;3:533-549
5. Rivera Flores J, Chavira Romero M. Manejo anestésico del paciente con alcoholismo. Rev Mex Anest Newman L. Drug abuse
6. Wheeler SF. Abuso de sustancias tóxicas durante el embarazo. Clin Atn Prim 1993;1:229-249.
7. Paaki P, Stockmann H, Kantola M, Wagner P, et al. Maternal drug abuse and human term placental xenobiotic and steroid
9. Rivera Flores J, Campos Villegas AF Anestesia en paciente embarazada farmacodependiente. En Canto Sánchez L. Anestesia
10. Rivera Flores J, Chavira Romero M. Pacientes con adicciones. En Aldrete JA, Guevara López UM, Capmourteres EM. Eds.
Texto de Anestesiología Teórico-Práctica. 2ª Ed. Manual Moderno. México, D.F. 2004. Págs. 1227-1238.
11. Rivera Flores J, Chavira Romero M. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anest 2005;28:217-232
12. Linden CH. Adicción a sustancias volátiles. Clin Med Urg NA 1990;3:643-665.
11
13. Russell CS, Taylor R., Maddison RN. Some effects of smoking in pregnancy. J Obstet Gynaeco Br Cwlth 1966;73:742.
14. Anderson ME, Johnson DC, Batal HA. Sudden Infant Death Syndrome and prenatal maternal smoking: rising attributed risk in
15. Zuckerman B, Frank D, Hingson R, et al. Effects of maternal marijuana and cocaine use of fetal growth. N Engl J Med
1989;320:762.
16. Day NL, Richardson GA. Consumo prenatal de mariguana: epidemiología, problemas metodológicos y pronóstico del neonato.
17. Campbell D, Parr MJA, Shutt LE. Unrecognized “crack” cocaine abuse in pregnancy. Br J Anaesth 1996;77(4):553-55
18. Liu SS, Forrester RM, Murphy GS, et al. Anaesthetic mangement of a parturient with myocardial infarction related to cocaine
19. Cheng D. Perioperative care of the cocaine-abusing patient. Can J Anaesth 1994;41(10):883-7
20. Kain ZN, Mayes LC, Ferris CA, et al. Cocaine abusing parturients undergoing cesarean section. A cohort study. Anesthesiology
1996;85(5):1028-35.
22. Kain ZN, Rimar S, Barash PG. Cocaine abuse in the parturient and effects on the f etus and neonate. Anesth Analg
1993;77(4):835-45.
23. Hogerman G, Schnoll S. Uso de narcóticos durante el embarazo.. Clin Perinatol 1991;1:55-80
24. Burkett G, Yasin SY, et al. Patterns of cocaine binging: effect on pregnancy.Am J Obst Gynecol 1994;171(2):372-8
25. Kesmodel U., et al. Moderate alcohol intake during pregnancy and the risk of stillbirth and death in the first year of life. Am J
Epidemiol 2002;155:305–312
26. McGinnis J, Foege, WH. Actual causes of death in the United States. JAMA 2000;270:2207–12
28. Mur Sierra A, García Algar O, López Segura N. Toxicidad de la cocaína en el recién nacido. Detección y prevalencia.
29. García de la Torre MP. Tabaco y gestación: efectos sobre la salud y estado actual de las intervenciones que promueven el
30. Beth Glosten. Anesthesia for obstetrics. In Longnecker DE, Tinker JH, Morgan GEJr. Principles and Practice of Anesthesiology.
31. Fábregas N. Anestesia en la embarazada drogadicta. En Taurá P. Anestesia en la paciente obstétrica de alto riesgo.
32. Veit AM, Fitzpatrick K. Alcoholismo. En Duke J, Rosenberg SG. Secretos de la Anestesia. MacGraw Hill-Interamericana
Philadelphia. 1996:407-14.
33. Vertommen JD, Levinson G, Shnider S. Anesthesia and drug mother. Anaesthesia in Obstetrics. Baltimore. Williams and
12