Control prenatal

Por: Laura Escobar Araque

 De acuerdo con la Organización
Panamericana de la Salud, se calcula que
95% de las muertes maternas son evitables,
siendo posible reducir esta tasa con un
adecuado y oportuno programa de control
prenatal y atención del parto.
características del cpn
- De calidad: el personal entrenado para esto.
- Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto se
confirme el embarazo.
- Periódica: garantizar la atención de la gestante a lo
largo de su gestación de acuerdo con sus necesidades
- Con completa cobertura
- Oportuna: no rechazar atención de estas pacientes,
sin trabas en los paraclínicos.
¿QUÉ PROFESIONAL DEBE LLEVAR A CABO EL CONTROL
PRenatal?
- Médico o enfermero capacitados o con especialización
en cuidado materno perinatal.
- GO: para valoración de riesgo en sem 28-30 y 34-36.

** Se recomienda que el CPN se realice por un

pequeño grupo de profesionales para dar continuidad y
generar confianza en las pacientes.
¿CUÁL DEBE SER LA DURACIÓN DE UNA CONSULTA DE
CONTROL PRENATAL?
Se debe realizar ingreso preferiblemente antes de la sem
10.

- Ingreso: 30 min → por medico

Resolución 412:
- Control: 20 min a CPN tiene por objeto evaluar el
El ingreso
estado de salud de la gestante, identificar
- Ingreso tardío: 40 min
factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación, y
** ingreso tardío después
establecer deacción
un plan de la semana
para su 16-18 de
intervención integral; así como educar a la
gestación mujer, compañero o familia al respecto.
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA Y NÚMERO DE CITAS DE CPN?
Resolución 412

- La
- Nulípara 10 decitas
periodicidad las consultas de seguimiento: mensual hasta la sem 36
y luego cada 15 días.
- Multípara 7 citas
- Los controles prenatales de la semana 36, 38 y 40 deben ser realizados
** cada
por cita debe tener una plan estructurado con
médico.

contenido específico.
- El profesional de enfermería deberá remitir a valoración médica cuando
identifique factores de riesgo.
¿Que se debe llenar en el Cpn?
- La historia
Resolución 412 HC: clínica
● Identificación de la gestante
● Antecedente
- personales
- hábitos
- antecedentes GO
- laborales
-- familiares
El cané de controles prenatales
● Anamnesis: motivo de consulta, edad gestacional, signos de alarma
● Evaluación psicosocial.
**● se
EF: le debe dar al ingreso
- Medidas antropométricas
- Signos vitales
- AU FCF
- Examen físico completo céfalo caudal.
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
- Se debe
Resolución 412 realizar valoración de riesgo psicosocial: al
inicio y en cada trimestre.
- Se debe detectar la ansiedad, los trastornos del
Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que tiene mayor
sueño
riesgo y el pobre materna
de morbimortalidad apoyo de la red social.
y perinatal con respecto a la
población
- se debe general.
detectar la depresión materna que se asocia a
parto
Estas pretérmino
gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia
para definir un plan de atención integral

** Evaluar el riesgo biológico y psicosocial con la

escala de Herrera & Hurtado cada trimestre
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
Alto riesgo mayor de 3 puntos
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CPN?
¿CUÁL ES EL MANEJO RECOMENDADO DE LAS MUJERES CON
ANTECEDENTE DE UNA CESÁREA?
- Discutir los riesgos y beneficios que conlleva el PVE vs
Cesárea en la mamá y el bebé.
- Se debe realizar una prueba de trabajo de parto, la
probabilidad de PVE luego de una cesárea es del 74%.
- Remitir en la semana 32 a GO para definir vía del
parto, se debe de definir antes de la semana 36.
¿QUÉ INFORMACIÓN DEBE PROPORCIONARse ?
- En el ingreso: nutrición, estilos de vida y dieta.
Ejercicios de piso pélvico. Problemas de salud mental.
Detección de violencia Intrafamiliar. Tamización de
cáncer de cuello uterino.
- 36 semanas: preparación para el parto, signos de inicio
de trabajo de parto, cuidado del recién nacido,
planificación familiar.
- 38 semanas: Opciones para el manejo del embarazo
prolongado.
¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES RUTINARIAS de CPN?
Metas de ganancia de peso según IMC de ingreso (menor de 10
sem)

- IMC <20= ganancia entre 12 a 18 Kg

- IMC 20-24,9= ganancia entre 10 a 13 Kg
- IMC 25-29,9= ganancia entre 7 a 10 Kg
- IMC >30= ganancia entre 6 a 7 Kg

** si IMC <20 remitir a GO por ARO

** se toma el IMC pregestacional cuando ingreso tardío

¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES RUTINARIAS de CPN?
¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES RUTINARIAS de CPN?
- PA en todos los controles para detección de preeclampsia.
- No se recomienda hacer tacto en todos los controles
prenatales, solo cuando sea pertinente.
- Tamizaje de violencia doméstica:

¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO fue golpeada, bofeteada, pateada, o

lastimada físicamente de otra manera?

¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA,ha sido golpeada, bofeteada,

pateada, o lastimada físicamente de alguna manera?

¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO fue forzada a tener relaciones

sexuales?
¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES RUTINARIAS de CPN?
- En el primer control prenatal, en la semana 28 de
gestación y en la consulta posparto, identificar el
riesgo de depresión

Durante el mes pasado ¿se ha sentido triste, deprimida

o sin esperanza con frecuencia?

Durante el mes pasado ¿ha permanecido preocupada por

tener poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas?

** si responde si preguntar: ¿Siente que necesita ayuda?

¿CUÁLES VACUNAS DEBEN APLICARSE EN EL EMBA
- Influenza luego de sem 14

- Tétanos: Td en menos de 26 sem, Tdap en mayores de 26 sem

para proteger a los menores de 3 meses en contraer
tosferina.

** esquema dosis inicial, luego al mes, luego de 6-12 meses

de la inicial.
¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS RECOMENDADAS PARA
DETERMINAR EL CRECIMIENTO FETAL?
- AU en cada control

- Ecografía si AU menor del percentil 10 o mayor del 90.

¿ESTÁ RECOMENDADA LA ECOGRAFÍA DURANTE EL EMBARAZO?
- Primer ecografía: entre la 10.6 y 13.6 semanas

** calculo de edad gestacional, embarazo múltiple, detectar

malformaciones fetales

** se debe hacer eco temprana en: ectópico previo, DIU in situ,

recanalizacion de trompas, antecedente de tubectomia, EPI.

- Ecografía de detalle entre 18 y 23.6 sem: detección de

anomalías estructurales.

**No se recomienda ecografía rutinaria después de la semana 24

¿SE DEBEN UTILIZAR pruebas de BIENESTAR FETAL?
- Movimientos fetales: si la materna deja de sentir
movimientos fetales o disminuye la frecuencia después de
la sem 28 debe acostarse decúbito lateral izq por dos
hora y contar movimientos, si son menos de 10 consultar.
- No se recomienda el uso rutinario del monitoreo fetal
anteparto.
- No se recomienda el uso rutinario del Doppler
- No se recomienda el uso rutinario del Perfil Biofísico
¿CUÁNDO referir a otras dependencias?
Referir al ingreso del CPN a

- Nutrición
- Odontología
- Psicología
¿CUÁLES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES se deben usar?
- Ac folico
Resolución 412 400 mcg día preconcepcional y hasta la sem 12.
AC FÓLICO:
- Antecedente de hijo con defecto del tubo neural: 4 mg diarios
- Sin antecedente 0,4 mg diarios

- Hierro: de forma rutinaria a todas las mujeres

CALCIO:
- hasta completar una ingesta materna mínima de 1200-1500 mg diarios
**Las gestantes con valores de hemoglobina superiores a 14
SULFATO FERROSO:
g/dL. no esté
- Cuando requieren
indicado suplementación
como parte de tto de anemia

- Carbonato de calcio: 1.200 mg día luego de la sem 14

¿CUÁLES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES se deben usar?

- Suplemento de
hierro 30- 60
mg de hierro
elemental

**** 300 mg de
sulfato ferroso.
¿QUÉ INFECCIONES SE RECOMIENDA TAMIZAR?
- ITU: tratar bacteriuria asintomática

** no continuar tamizaje de bacteriuria asintomática si

primer urocultivo negativo.

- VIH: en el ingreso y tercer trimestre.

- Rubeola: idealmente en consulta preconcepcional o antes
de sem 16.
- Sífilis: tamizaje al ingreso y si >8 dil → tto con
penicilina.
- Hepatitis B: al ingreso
¿QUÉ INFECCIONES SE RECOMIENDA TAMIZAR?
- CMV: no se recomienda tamizar, se deben dar las
siguientes medidas de protección:
1. Suponga que todos los <3 años tienen CMV en la orina y la
saliva
2. Lávese bien las manos con jabón y agua después de: entrar
en contacto con esas secreciones
3. No compartir vasos, platos, utensilios, cepillos de
dientes o alimentos.
4. No besar a su hijo en o cerca de la boca.
5. No compartir toallas o paños con su hijo.
6. No dormir en la misma cama con su hijo
¿QUÉ INFECCIONES SE RECOMIENDA TAMIZAR?
- Toxoplasma: Al ingreso IgG e IgM, si no tiene inmunidad
continuar seguimiento mensual con IgM

** Recomendaciones: consumo de carnes bien cocinadas,

consumo de agua potable y manejo higiénico de los alimentos,
lavado de manos posterior a actividades de jardinería,
manipulación de cajas de arena de gatos.

- SGB: de 35 a 37 sem con cultivo recto-vaginal.

¿CUALES SON LOS Signos de alarma?
- Asociados a THAE: Cefalea severa, visión borrosa o
fosfenos, dolor epigástrico, vómito, edema matutino en
cara - manos - pies.
- Sangrado vaginal: aborto, placenta previa, abrupcio de
placenta, parto pretérmino, muerte fetal in útero y
anomalías congénitas.
- Salida de líquido por vagina: APP
- Síntomas urinarios
- Fiebre
¿CUÁLES SON LoS Paraclínicos RECOMENDADoS?
- HLG: tamizaje de anemia. Al ingreso y en la sem 28.

** si HB <10 tto con hierro

- PTOG: entre sem 24-28

** Basal: < 92 mg/dl - 1 hora: < 180 mg/dL - 2 horas: <153

mg/dL

- Hemoclasificación: Si Rh -: solicitar Coombs indirecto.

¿CUÁLES SON LoS Paraclínicos RECOMENDADoS?
-Resolución
HLG: tamizaje
412: de anemia. Al ingreso y en la sem 28.

** si HB <10 tto con hierro

- PTOG: entre sem 24-28

** Basal: < 92 mg/dl - 1 hora: < 180 mg/dL - 2 horas: <153

mg/dL
¿CUÁLES SON LoS Paraclínicos RECOMENDADoS?
¿CUÁLES SON LoS Paraclínicos RECOMENDADoS?
¿CUÁLES SON LoS Paraclínicos RECOMENDADoS?