RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Keny Pita Perez Edad: 1 año 8 meses H.C. 8 2 6 8 4
DNI 91098302
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) TRATAMIENTO DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: D 5 0 9

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50 mg/ml FRASCO 1 12 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

1 HORA DESPUÈS DEL DESAYUNO

8/27/2020 9/4/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE

RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE

Nombres y Apellidos: Gael Consuelo Carrasco Edad: 10 meses H.C. 9 1 0 9 9
DNI 91559321
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio

Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50 mg/ml FRASCO 1 8 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

(1 HORA DESPUES DEL DESAYUNO)

8/27/2020 9/4/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE