MUCORMICOSIS

ARBOLEDA PLAZA HEIDY ALEJANDRA

CABEZAS BUCHELI MARÍA FERNANDA
CAMACHO CASTAÑO LAURA VALENTINA

UNIVERSIDAD DEL VALLE

ESCUELA DE CIENCIAS BÁSICAS
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA
CALI – VALLE DEL CAUCA
2020
 INTRODUCCIÓN

La mucormicosis es una micosis causada por hongos zigomicetos del orden

mucorales.(1) Esta infección afecta principalmente a personas que sufren de
inmunosupresión y diabetes mellitus; presenta una evolución aguda y mortal que
si no es tratada a tiempo causa complicaciones seguidas de la muerte. El
tratamiento es por medio de cirugía y medicación antifúngica. (2)

OBJETIVO GENERAL

Exponer un caso clínico sobre la mucormicosis rino-órbito-cerebral de origen

dental, con el fin de dar a conocer los posibles tratamientos y el adecuado
diagnóstico de esta infección. 

CASO CLÍNICO

Paciente de 63 años de edad, género masculino, habitante de calle de la ciudad

de Cali. Ingresa al servicio de urgencias de un centro de salud de primer nivel,
debido a que se extrajo una pieza dental, causando que se remitiera a un cuadro
de 15 días de evolución estable en un absceso periodontal.  No presenta una
evolución favorable, a pesar de estar hospitalizado durante ocho días, por lo que
es trasladado al HUV, de tercer nivel de atención. El examen físico arroja los
siguientes signos vitales: TA 135/85 mmHg; FC 84 lpm; FR 22 rpm; T 37°C, y SAT
O2 del 97 %. Se observa un edema en el lado derecho de la cara impidiéndole
abrir el ojo; no percibe la luz ni presenta movimientos oculares, con visible
secreción purulenta por la hendidura palpebral. En la cavidad oral presenta una
lesión costrosa de 4x3cm que compromete el paladar duro, con una perforación de
2x2cm, ulcerada y purulenta. Se observa necrosis de toda el ala nasal derecha
con cambios inflamatorios y rinorrea verdosa abundante. También, se evidencia
una lesión supraciliar y con centro necrótico que se extiende a la región parotídea,
al ángulo mandibular y submandibular. En la otoscopia del oído derecho, se
encuentra sangre y trasudado seroso en el conducto auditivo externo, por lo cual
no era posible ver la membrana timpánica.  (3)

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se identifica apoyándose en el estudio del organismo en el tejido

afectado, la necrosis es característica de esta infección, aunque su ausencia no la
excluye. Se debe tener una sospecha clínica previa, en muchos casos se
diagnóstica por medio de cultivo positivo, para la identificación de este se usa el
azul de lactofenol, o histopatología, en la cual se pueden observar hifas hialinas
gruesas.  En algunas situaciones, se diagnóstica durante la necropsia.(3) Por
medio de una tomografía es posible identificar la destrucción ósea, el compromiso
de la órbita y del área periorbitaria.  (4)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se realizan exámenes fúngicos que detectan a los microorganismos causantes,
seguido a esto una tomografía computarizada de la cabeza y una resonancia
magnética que permite analizar los daños que se hayan ocasionado en estructuras
faciales, senos paranasales, zona intracraneal y tejido periorbitario, que son
algunas de las áreas que se ven afectadas con este tipo de mucormicosis.

EVOLUCIÓN

Al realizarse un tratamiento durante 8 días de hospitalización y dado que su

evolución no fue favorable, es remitido al HUV por sospecha de sepsis. En el
hospital es valorado por medicina interna de urgencias donde le realizaron un
examen físico, una otoscopia del oído derecho, un lavado y desbridamiento
quirúrgico, y otra serie de exámenes. En el servicio de microbiología, se reveló el
crecimiento de Rhizopus spp. A pesar del tratamiento realizado el paciente
falleció.  (5)

TRATAMIENTO

Tras la sospecha de una infección fúngica, se inicia tratamiento con 1,5mg/kg de

anfotericina B, 2g de ceftriaxona cada 12 horas y 1g de vancomicina cada 12
horas.(6) Debido a las complicaciones y el peligro de muerte que corre el paciente,
se realiza un lavado y desbridamiento quirúrgico de la hemicara derecha, región
nasal y labio superior para patología,(7) se reportan rasgos de mucormicosis en el
tejido evaluado. Es importante tratar lo más rápido posible un caso de
mucormicosis, el desbridamiento quirúrgico es esencial cuando se trata del tipo
rino-órbito-cerebral. El tratamiento antifúngico también se debe iniciar
rápidamente, usualmente se emplea la anfotericina B, ya que evita el crecimiento
del hongo, en este caso, del Rhizopus spp. (8)

DISCUSIÓN
La mucormicosis es una infección causada por hongos de la familia Mucoraceae,
órden mucorales, se presenta la mucormicosis rinocerebral, pulmonar, entre otras;
sin importar la zona afectada cuando hay una enfermedad de base la mortalidad
es mayor, se estima que en pacientes diabéticos es del 47% y en pacientes con
cáncer 66%.(9)

Jung et al. en 2009 presentan una serie de 12 casos de mucormicosis

rinocerebral, observando una tasa de mortalidad del 50% con manejo médico,
30% de mortalidad en aquellos tratados quirúrgicamente y con tratamiento médico.
(10) Debido a esto se le debe dar un tratamiento pertinente.

CONCLUSIÓN

La mucormicosis presenta evolución aguda y mortal, es mayor cuando el

compromiso es centrofacial, afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos y
predomina en adultos jóvenes. Su diagnóstico es propiamente clínico por lo cual
es poco admisible en el área odontológica.
 BIBLIOGRAFÍA

 Bravo, José Humberto, & Agudelo, Andrés Mauricio, & Cortés, Armando, &
Matta, Lorena (2018). Mucormicosis rino-órbito-cerebral de origen dental.
Biomédica, 38(1),27-3. [fecha de Consulta 27 de septiembre de 2020].
ISSN: 0120-4157. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=843/84355412004

 Restrepo, Marcos, & Botero, David (2017). Infecciones en la práctica

médica. Fondo editorial Corporación para Investigaciones Biológicas.

 Jung SH, Kim SW, Park ChS, Song ChE, Cho JH, Lee JH, et al.
Rhinocerebral mucormycosis: consideration of prognostic factors and
treatment modality. Auris Nasus Larynx. 2009;36:274-9. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0385814608001326

 Quiroz, N., Villanueva, J. del P., & Lozano, E. A. (2019). Mucormicosis.

Revista De La Asociación Colombiana De Dermatología Y Cirugía
Dermatológica, 25(4), 284-293. https://doi.org/10.29176/2590843X.302