Leitthema: Demenzielle Erkrankungen
Radiologe 2015 · 55:386–388 U. Yilmaz
DOI 10.1007/s00117-014-2796-2
Online publiziert: 10. Mai 2015
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
Die Alzheimer-Demenz ist die häu-
figste Form der Demenz und ge-
kennzeichnet durch charakteristi-
sche neuropathologische Verände-
rungen. Ihre Ursache ist weiterhin un-
bekannt und eine kausale Therapie
nicht verfügbar. Ergänzend zu den
Artikeln über die Bildgebung demen-
zieller Erkrankungen dieses Themen-
hefts dient dieser Artikel einem Über-
blick über klinische Aspekte der Alz-
heimer-Demenz.
Demenz und „mild
cognitive impairment“
Allgemein ist die Demenz ein Krankheits-
bild, das definiert wird durch die Störung
kognitiver Funktionen, die länger als 6 Mo-
nate dauern und mit Beeinträchtigungen
der Aktivitäten des alltäglichen Lebens
einhergehen. Charakteristische Symptome
sind die Verminderung der Merkfähigkeit
(für neue Informationen), Gedächtnisstö-
rungen (von Informationen, die vormals
gewusst wurden) und Orientierungsstö-
rungen zur eigenen Person sowie zu Zeit,
Ort und Situation.
Neben diesen Kernsymptomen kann
es im Rahmen einer Demenz zu Persön-
lichkeitsveränderungen, affektiven Störun-
gen, körperlichen Symptomen und Störun-
gen spezifischer kognitiver Funktionen wie
der Sprache, der motorischen Fähigkeiten
und der Wahrnehmung kommen. Abzu-
grenzen ist die Demenz von altersbeding-
ten Gedächtnisstörungen, die in der Regel
das alltägliche Leben allenfalls leicht be-
einträchtigen und sich von der Demenz
v. a. durch ein langsameres Fortschrei-
ten im Verlauf unterscheiden. Liegen die
Gedächtnisleistung und/oder kognitiven
Funktionen deutlich unter der Altersnorm,
ohne dass die Alltagsaktivitäten stark ein-
geschränkt sind, kann die Diagnose einer
leichten kognitiven Beeinträchtigung (engl.
„mild cognitive impairment“, MCI) gestellt
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Klinik für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar
Alzheimer-Demenz
werden. Die MCI zeigt pro Jahr in bis zu
28% der Fälle eine Progression zur Alzhei-
mer-Demenz [6].
Prävalenz und Diagnosekriterien
der Alzheimer-Demenz
Mit einer Prävalenz von 4,4% ist die Alz-
heimer-Demenz die häufigste Form der
Demenz (Prävalenz der Demenz insge-
samt 6,4% [4]). Sie geht mit charakte-
ristischen neuropathologischen Verän-
derungen, wie der Ablagerung kortika-
ler und perivaskulärer Amyloidplaques
und der Aggregation von Tau-Proteinen
zu Neurofibrillenbündeln einher und
kann nur pathologisch sicher diagnosti-
ziert werden [2]. Die klinische Diagnose
einer wahrscheinlichen Alzheimer-De-
menz erfolgt nach den 1984 veröffentlich-
ten NINCDS-ADRDA-Kriterien [5]:
1. Kriterien für die klinische ­Diagnose
einer wahrscheinlichen Alzheimer- rungen wie erhöhtem Muskeltonus,
Demenz
F Nachweis einer Demenz in der klini-
schen Untersuchung mit Hilfe neuro-
psychologischer Testverfahren,
F Defizite in mindestens 2 kognitiven
Bereichen,
F fortschreitende Verschlechterung des
Gedächtnisses und weiterer kogniti-
ver Funktionen,
F fehlende Bewusstseinsstörungen,
F Beginn zwischen dem 40. und 90. Le-
bensjahr, meist nach dem 65. Lebensjahr,
F keine sonstigen systemischen oder
Hirnerkrankungen, die die fortschrei-
tenden Defizite erklären können.
2. Befunde, die die Diagnose einer wahr-
scheinlichen Alzheimer-Demenz stützen
F fortschreitende Verschlechterung spe-
zifischer kognitiver Funktionen (wie
Aphasie, Apraxie, Agnosie),
F Beeinträchtigungen von Alltagsaktivi-
täten und Verhaltensänderungen,
F positive Familienanamnese für ähn-
liche Erkrankungen (insbesondere,
wenn diese neuropathologisch gesi-
chert sind),
F unauffälliger Liquorbefund,
F unauffälliges EEG mit allenfalls un-
spezifischen Veränderungen,
F Hirnatrophie in der Bildgebung mit
Fortschreiten in Verlaufsuntersu-
chungen.
3. Klinische Befunde, die mit einer wahr-
scheinlichen Alzheimer-Demenz ver-
einbar sind, wenn andere Ursachen
einer Demenz ausgeschlossen wurden
F Plateaus in der Krankheitsprogredienz,
F begleitende Symptome wie Depres-
sion, Schlaflosigkeit, Inkontinenz, il-
lusionäre Verkennungen, Halluzina-
tionen, Aggressionen, sexuelle Funk-
tionsstörungen, Gewichtsverlust,
F in einigen Fällen andere neurologi-
sche Störungen, insbesondere bei Pa-
tienten mit fortgeschrittener Erkran-
kung einschließlich motorischer Stö-
Myoklonien und Gangstörungen,
F bei fortgeschrittenen Erkrankungen
Krampfanfälle,
F altersentsprechende kraniale Compu-
tertomographie (CCT),
4. Befunde, die gegen eine Alzheimer-
Demenz sprechen
F plötzlicher, apoplektiformer Beginn,
F fokalneurologische Störungen wie
Hemiparese, Gefühlsstörungen, Ge-
sichtsfeldeinschränkungen und Koor-
dinationsstörungen in frühen Stadien
der Erkrankung,
F Krampfanfälle oder Gangstörungen
zu Beginn oder in einem sehr frühen
Stadium der Erkrankung.
Tab. 1  Schweregrade der Alzheimer-Demenz
Punkte   Stadium
im MMST
≥20 Leichte Alzheimer-Demenz
10–19 Mittelschwere Alzheimer-Demenz
<10 Schwere Alzheimer-Demenz

5. D ie Diagnose einer möglichen Alzhei-
mer-Demenz
F kann auf der Grundlage eines de-
menziellen Syndroms auch bei Ab-
weichungen in Beginn, Symptoma-
tik oder Verlauf gestellt werden, wenn
andere neurologische, systemische
oder psychiatrische Erkrankungen
ausgeschlossen wurden,
F kann bei Vorhandensein einer zweiten
systemischen oder Hirnerkrankung
gestellt werden, auch wenn diese ein
demenzielles Syndrom verursachen
kann, aber nicht als Ursache des vor-
liegenden Syndroms angesehen wird,
F sollte in wissenschaftlichen Studien
gestellt werden, wenn ein einzelnes
schweres und fortschreitendes kog-
nitives Defizit ohne andere Ursache
festgestellt wird.
6. Kriterien für die sichere Diagnose einer
Alzheimer-Demenz sind
F die klinischen Kriterien einer wahr-
scheinlichen Alzheimer-Demenz und
F die histopathologische Sicherung
nach Autopsie.
Hierbei spielt v. a. der Ausschluss anderer
Ursachen einer Demenz eine entschei-
dende Rolle. Die Schwere der Alzheimer-
Demenz kann mit Hilfe des Mini-Mental-
Status-Test (MMST) in 3 Grade eingeteilt
werden (. Tab. 1). Die jährliche kogni-
tive Verschlechterung entsprach in einer
Studie im Durchschnitt einem Verlust von
2,7 bis 4,5 Punkten im MMST [1].
Neuropsychiatrische Symptome
Die Häufigkeit neuropychiatrischer Sym-
ptome wird bei der Alzheimer-Demenz
auf 60–80% geschätzt. Diese beinhalten
Depression, Angst, illusionäre Verken-
nungen, Halluzinationen und Aggressio-
nen und treten im Verlauf der Krankheit
in nahezu 100% der Fälle auf [3].
Risikofaktoren
Obwohl die Ursache der Alzheimer-De-
menz weiterhin ungeklärt ist, wurden in
der Vergangenheit einige Faktoren iden-
tifiziert, die das Risiko, an einer Alzhei-
mer-Demenz zu erkranken, erhöhen. Da-
zu gehören neben dem Alter eine positi-
ve Familienanamnese für die Alzheimer-
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Demenz, Rauchen, das Apolipoprotein-
Eε4-Allel, ein niedrigeres Bildungsniveau,
niedrigeres Einkommen und weibliches
Geschlecht [3]. Das genetische Risiko für
das Auftreten einer Alzheimer-Demenz
steigt weiter bei Menschen, die homozy-
got das Apolipoprotein Eε4-Allel tragen.
Ein höheres Bildungsniveau anderer-
seits ist aber mit einer rascheren Progre-
dienz der kognitiven Verschlechterung
assoziiert. Dies wird durch die Hypothe-
se der kognitiven Reserve möglicherweise
dadurch erklärt, dass die neuropathologi-
schen Veränderungen bei höherer Anzahl
von Synapsen erst in einem fortgeschritte-
neren Stadium symptomatisch werden [3].
Fazit für die Praxis
F Die jährliche Konversionsrate des
„mild cognitive impairment“ zur   Neuropathologische Veränderungen ·
Alzheimer-Demenz liegt bei 28%.
F Die Diagnose einer wahrscheinli-
chen Alzheimer-Demenz wird anhand
eines klinischen Kriterienkatalogs ge-
stellt. Ihre sichere Diagnose kann nur
neuropathologisch gestellt werden.
F Neben kognitiven Störungen treten
sehr häufig neuropsychiatrische Sym-
ptome wie Depression, Angst, illusio-
näre Verkennungen, Halluzinationen
und Aggressionen auf.
Korrespondenzadresse
Dr. U. Yilmaz
Klinik für Diagnostische und Interventionelle
Neuroradiologie, Universitätsklinikum des
Saarlandes
Kirrberger Str., 66424 Homburg/Saar
umut.yilmaz@uks.eu
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt.  U. Yilmaz gibt an, dass kein
Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet
keine Studien an Menschen oder Tieren.
Literatur
1. Agüero-Torres H, Fratiglioni L, Winblad B (1998)
Natural history of Alzheimer’s disease and other
dementias: review of the literature in the light of
the findings from the Kungsholmen Project. Int J
Geriatr Psychiatry 13(11):755–766
2. Cummings JL (2004) Alzheimer’s disease. N Engl J
Med 351:56–67
3. Jalbert JJ, Daiello LA, Lapane KL (2008) Dementia
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Zusammenfassung · Abstract
Radiologe 2015 · 55:386–388
DOI 10.1007/s00117-014-2796-2
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
U. Yilmaz
Alzheimer-Demenz
Zusammenfassung
Die Alzheimer-Demenz ist eine fortschreiten-
de neurodegenerative Erkrankung mit cha-
rakteristischen neuropathologischen Verän-
derungen und die häufigste Form der De-
menz. Da ihre sichere Diagnose eine neuro-
pathologische Untersuchung erfordert, gibt
es klinische Kriterien für die Diagnose einer
wahrscheinlichen Alzheimer-Demenz. In Er-
gänzung zu den Artikeln dieses Heftes, die
sich mit der Bildgebung der Demenz be-
schäftigen, dient dieser Artikel dem kurzen
Überblick über klinisch relevante Aspekte der
Alzheimer-Demenz.
Schlüsselwörter
Neurodegenerativ · Demenz ·
Klinischer Kriterienkatalog · „Mild cognitive
impairment“
Alzheimer’s disease
Abstract
Alzheimer’s disease is a progressive neurode-
generative disorder with characteristic neuro-
pathological changes. It is the most common
form of dementia. As a definitive diagnosis
requires a neuropathological examination,
clinical criteria have been established for the
diagnostics of a probable Alzheimer’s disease.
In addition to the articles in this issue that fo-
cus on the imaging of dementia, this article
provides a brief overview of clinically relevant
aspects of Alzheimer’s disease.
Keywords
Neurodegenerative · Dementia ·
Neuropathological alterations · Clinical
criteria catalogue · Mild cognitive impairment
4. Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni L et al (2000) Preva-
lence of dementia and major subtypes in Europe:
a collaborative study of population-based cohorts.
Neurologic Diseases in the Elderly Research Group.
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5. McKhann G, Drachman D, Folstein M et al (1984)
Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of
the NINCDS-ADRDA Work Group under the aus-
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6. Schmidtke K, Hermeneit S (2008) High rate of con-
version to Alzheimer’s disease in a cohort of am-
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