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1)

Hormonelle Empfängnisverhütung

AWMF-Registernummer
015/015
Leitlinienklasse
S3
Stand
Dezember 2017
Version
3.1
Empfängnisverhütung

In Kooperation mit der Arbeitsgemeinschaft der


Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
e.V. (AWMF)
Empfängnisverhütung

Inhaltsverzeichnis

I. VORWORT .......................................................................................................... 7

II. LEITLINIENINFORMATIONEN ................................................................................ 8

TEMPLATE-VERSION................................................................................................ 8
HERAUSGEBER ....................................................................................................... 8
LEITLINIENKOORDINATOR/IN / ANSPRECHPARTNER/IN.................................................... 10
LEITLINIENGRUPPE................................................................................................. 11
LEITLINIENKOMMISSION DER DGGG ........................................................................... 15
FINANZIERUNG..................................................................................................... 17
PUBLIKATION....................................................................................................... 17
ZITIERWEISE ........................................................................................................ 17
LEITLINIENDOKUMENTE .......................................................................................... 17
URHEBERRECHT.................................................................................................... 18
GENDERHINWEIS ................................................................................................... 19
BESONDERER HINWEIS ............................................................................................ 19
ABKÜRZUNGEN .................................................................................................... 20

III. LEITLINIENVERWENDUNG .................................................................................. 21

FRAGESTELLUNG UND ZIELE ..................................................................................... 21


VERSORGUNGSBEREICH........................................................................................... 21
PATIENTEN/INNENZIELGRUPPE .................................................................................. 21
ANWENDERZIELGRUPPE / ADRESSATEN ....................................................................... 22
EXTERNE BEGUTACHTUNG ....................................................................................... 22
VERABSCHIEDUNG UND GÜLTIGKEITSDAUER ................................................................. 22
ÜBERARBEITUNG UND AKTUALISIERUNG ...................................................................... 23
LEITLINIENIMPLEMENTIERUNG ................................................................................... 25
ADDENDUM OEGGG UND/ODER SGGG ..................................................................... 25

IV. METHODIK ....................................................................................................... 26

GRUNDLAGEN...................................................................................................... 26
LITERATURRECHERCHE ........................................................................................... 26
Empfängnisverhütung

EVIDENZGRADUIERUNG........................................................................................... 27
Evidenzbeurteilung nach SIGN ........................................................................................ 27
Ev id enz beu rt ei lun g n ac h O xf o rd ............................................................................ 28
EMPFEHLUNGSGRADUIERUNG ................................................................................... 30
STATEMENTS ....................................................................................................... 31
KONSENSUSFINDUNG –UND KONSENSUSSTÄRKE ............................................................ 31
EXPERTENKONSENS ............................................................................................... 32

V. QUALITÄTSINDIKATOREN.................................................................................. 33

1 VENÖSE THROMBEMBOLISCHE EREIGNISSE ......................................................... 34

1.1 ERHÖHEN HORMONELLE KONTRAZEPTIVA DAS RISIKO EINER VENÖSEN THROMBOEMBOLIE?34


1.2 EINFLUSS HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF VTE-RISIKO ................................. 39
1.3 BEDEUTSAMKEIT DES GESTAGENANTEIL IN KOMBINIERTEN HORMONELLEN KONTRAZEPTIVA
AUF DAS VTE ...................................................................................................... 41
1.4 ZUSAMMENHANG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA UND REZIDIV-VTE ............... 45
1.4.1 VTE-Rezidivrisiko unter KOK, ohne Antikoagulation ........................................... 46
1.4.2 VTE-Rezidivrisiko unter reinen Gestagenpräparaten, ohne Antikoagulation......... 46
1.5 ZUSAMMENHANG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA UND REZIDIV-VTE TROTZ
ANTIKOAGULATION ............................................................................................... 49
1.6 BEDEUTUNG PRÄDISPONIERENDER FAKTOREN FÜR DAS VTE-RISIKO ........................ 55
1.6.1 Hypertonie........................................................................................................ 55
1.6.2 Hyperlipidämie ................................................................................................. 56
1.6.3 Adipositas ........................................................................................................ 56
1.6.4 Nikotin ............................................................................................................. 57

2 ARTERIELLE THROMBOEMBOLISCHE EREIGNISSE (ATE) ......................................... 65

2.1 BEDEUTUNG PRÄDISPONIERENDER FAKTOREN AUF DAS ATE-RISIKO ........................ 65


2.1.1 Risikoerhöhung durch kombinierte hormonelle Kontrazeptiva ............................ 67
2.1.2 Risikoerhöhung durch Gestagen-monoonlymonoKontrazeptiva .......................... 69
2.2 EINFLUSS VON HORMONELLE KONTRAZEPTIVA AUF DAS SCHLAGANFALLRISIKO BEI FRAUEN
MIT EINER MIGRÄNE MIT AURA ................................................................................. 71
Diagnosekriterien ICHD II der International Headache Society .......................................... 71
Diagnostische Kriterien Migräne ohne Aura .................................................................... 71
Diagnostische Kriterien typische Aura mit Migränekopfschmerzen .................................. 72

I. 73
Empfängnisverhütung

2.3 EINFLUSS HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE THERAPIE VON OVARIALZYSTEN ..... 82
2.4 WIRKUNG DER EINNAHME VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA WÄHREND DER
STILLPERIODE ...................................................................................................... 86
2.5 NUTZEN UND RISIKEN BEI BEGINN DER ANWENDUNG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA
AUßERHALB DER REGELBLUTUNG ............................................................................... 92

3 ZUSATZNUTZEN ............................................................................................... 96

3.1 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF HIRSUTISMUS .......................... 96


3.1.1 Therapieziel...................................................................................................... 97
3.2 BEDEUTUNG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA BEI GEWICHTSANSTIEG ............... 104
3.3 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DAS KARDIOVASKULÄRE
ERKRANKUNGSRISIKO BEI FRAUEN MIT DM TYP I UND II ................................................ 107
3.4 AUSWIRKUNG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DAS LEBERADENOM-RISIKO . 112
3.5 UNTERSCHIEDE VON NUTZEN/RISIKEN HORMONELLER KONTRAZEPTIVA IM
LANGZEITZYKLUS................................................................................................ 118

4 WIRKSAMKEIT................................................................................................. 121

4.1 AUSWIRKUNGEN VON ADIPOSITAS AUF DEN PEARL-INDEX .................................. 121


4.2 AUSWIRKUNGEN VON ADIPOSITAS AUF DEN PEARL-INDEX VON HORMONELLER
NOTFALLKONTRAZEPTION ..................................................................................... 127
4.3 UNTERSCHIED DER WIRKSAMKEINT VON UPA UND LNG .................................... 131
4.4 EINFLUSS DER FORTFÜHRUNG DER HORMONELLEN KONTRAZPETION AUF DIE WIRKSAMKEIT
DER NOTFALLKONTRAZEPTION ............................................................................... 135
4.5 WIRKUNG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DYSMENORRHOE ................... 139
4.5.1 Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva ............................................................ 139
4.5.2 Gestagen-Mono-Methoden ............................................................................. 140
4.6 NUTZEN VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA BEI DER THERAPIE VON HYPERMENORRHOE144
4.6.1 Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva ............................................................ 144
4.6.2 Gestagen-Mono-Methoden ............................................................................. 145

5 KNOCHEN / PSYCHE ....................................................................................... 150

5.1 WIRKSAMKEIT VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DAS PRÄMENSTURELLE SYNDROM150


5.2 EINFLUSS VON KOK AUF DIE FRAKTURRATE.................................................... 155
5.2.1 Problemstellung.............................................................................................. 156
5.3 EINFLUSS VON DMPA AUF FRAKTURRATE ...................................................... 159
Empfängnisverhütung

5.3.1 Einfluss von DMPA auf das Frakturrisiko .......................................................... 159


5.4 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN HORMONELLER KONTRAZEPTIVA UND DEPRESSIONSRISIKO163
5.5 AUSWIRKUNG VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF EINE PRÄVALENTE DEPRESSION167
5.6 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE LIBIDO............................ 169
5.7 EINFLUSS VON ANTIEPILEPTIKA, ANTIBIOTIKA UND ANTIDEPRESSIVA AUF DIE WIRKSAMKEIT
VON HORMONELLER KONTRAZEPTION....................................................................... 173
5.7.1 Pharmakokinetik ............................................................................................. 173
5.7.2 Störungen der Pharmakokinetik ....................................................................... 174
5.7.3 Medikamentenwechselwirkungen .................................................................... 174
5.7.4 Tabellarische Zusammenfassung / Übersicht der jeweiligen Empfehlungen ....... 182

6 ONKOLOGIE ................................................................................................... 192

6.1 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE INZIDENZ DES MAMMAKARZINOMS192
6.2 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTION AUF DAS MAMMAKARZINOM
REZIDIVRISIKO ................................................................................................... 197
6.3 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTION AUF DIE INZIDENZ DES OVARIAKARZINOMS199
6.4 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE INZIDENZ DES ZERVIXKARZINOMS201
6.5 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE INZIDENZ DES
ENDOMETRIUMSKARZINOMS................................................................................... 203
6.6 EINFLUSS VON HORMONELLER KONTRAZEPTIVA AUF DIE INZIDENZ DES COLONKARZINOMS205

II. ABBILDUNGSVERZEICHNIS ............................................................................... 208

III. TABELLENVERZEICHNIS ................................................................................... 209

IV. LITERATURVERZEICHNIS.................................................................................. 210


Empfängnisverhütung

V or wor t 7

I. Vorwort

Di e E i nf ühr u n g d er er s te n k om bi ni er te n ho r m ona le n K on tr a ze pt i o n in d en 1 95 0 er J ah-


r en h at we l t we it zu ti ef gr eif en d en m e di zi n i s c he n s o wi e s o zi ok u lt ur e l l e n V er ä nd er un-
ge n gef ühr t. Z u n äc hs t dur f t e n n ur v er he ir at et e Fr au e n m it E in v e r s tä n dn is des E h e-
m annes d ies e a n we nd en . Er s t s e it 19 7 2 k ann j e d e Fr a u i n D e ut s c h la n d d ie Ar t der
Em pf än g nis v er h üt un g f r ei wä h le n. In de n le t zt e n 6 0 J a hr e n s i n d zah lr e ic he hor m o na l e
K on tr a ze pt i v a n eu en t wic k el t wo r d e n, d i e zum T e i l bis he ut e k on tr o ver s dis k u ti er t
wer d en . Z i e l de r v or li eg e nd e n Le i t l in i e is t es da h er , d er A n we n d er in s o wi e d em v er -
s c hr e i b en d en Ar zt / d er v er s c h r e i be n de n Är zt i n H i lf es te l l un g in d er B er a t un g zu r i n d i v i-
du e l l am bes t en g ee i g ne t en k o ntr a ze p ti v e n Me t ho d e u nt er B er üc k s ic ht i gu n g i hr er Vo r-
un d N ac h t ei l e zu l e is t en . .
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 8

II. Leitlinieninformationen

Template-Version
V er s io n 2 01 8- 1- 3

Herausgeber
Fed e rf üh r end e Fa chg es e ll sc haf t en
Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r G yn ä ko l o g i e u n d S G e bu rt shi lf e ( DG G G ) e. V.
Re pr äs e n ta n z d er DG G G u n d Fac h ges e l ls c h af te n
Ha us v og te i p la t z 1 2
D- 1 0 11 7 B er l i n
T elef on : + 4 9 ( 0) 3 0- 51 48 83 3 40
T elef ax : +4 9 ( 0) 3 0- 5 1 48 83 3 44
i nf o @d g gg . de
ht tp :/ /w ww . dg g g. de /

Ö st er r ei ch is ch e G e s el ls ch af t f ü r G yn ä kol ogi e u nd G eb ur t sh il f e ( O EG G G )

10 9 0 W ien, Fr a nk gas s e 8 – B i l lr ot h ha us

T elef on : + 4 3 ( 0) 66 4 3 53 5 1 4 0

oe g gg @ o eg g g. at

ht tp :/ /w ww . oe g gg .a t

S chw eiz e ri sc he G es e ll sc haf t f ü r G ynä ko lo gie un d G ebu rt sh ilf e ( SG G G )

G yn é c o l og i e S u is s e S G G G

A lt e nb er gs tr aß e 2 9

P os tf ac h 6

CH- 30 0 0 B er n 8

s ek r et ar ia t @s g g g.c h

ht tp :/ /w ww .s gg g.c h /
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 9

In Re pr ä se n t a n z d u r c h d i e Pr ä sid ent in d er DG G G
Pr of . Dr . B ir g i t S ee l b a c h- G öb e l

Un i v er s it ät R e ge ns bu r g

K l in ik f ür G e b ur ts h i lf e un d Fr au e nh e i lk un de

St . H ed wi g- Kr a nk en h a us B ar m her zi g e Br ü d e r

St e i nm et zs tr . 1- 3

D- 9 3 04 9 R eg e ns b ur g

In Re pr ä se n t a n z d u r c h d en P r äs id ent d er SG G G

Pr of . Dr . m ed. R e né H or n u n g

FM H f ür G eb ur ts h i lf e un d G yn äk o lo g i e

K an to ns s p it a l S t.G a l le n

Ror s c h ac h er Str as s e 9 5

CH- 90 0 7 S t.G a l le n

In Re pr ä se n t a n z d u r c h d i e Pr ä sid ent in d er O EG G G

Un i v . Pr of . Dr . Pe tr a K oh l b er g er

Un i v er s it äts k l i n ik f ür F r au e n he i lk un d e W ien

W ähr in ger G ür t e l 1 8- 2 0

A- 10 9 0 W ien
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 10

Leitlinienkoordinator/in / Ansprechpartner/in
Di e n ac hf o lg e n d ge n an n te n Ko or di n at or en ha be n m aßg e bl ic h a n d er L e it l i ni e np l a-
nu n g, - or g a ni s a ti o n, - anm e ld u ng , - e nt wi c k lun g , - r ed ak t io n, - im pl em ent i er un g u nd –
e va l u ie r u n g un d
- pu b l ik at i on b e i ge tr ag en .

In h al t l ic h e F ac ha nf r a g en zu d en i n de r L e it l i n ie a bg e ha n de l t en T h em en s in d zu n äc hs t
aus s c h l ie ß lic h a n d i e K oor d i na to r e n zu r ic h t en .

P rof . Dr . me d. Pet r a St ut e

Ins e ls p i ta l Ber n Fr au e nk li n ik

Ef f in g er s tr as s e 1 02

CH- 30 1 0 B er n

T elef on : + 4 1 ( 0) 3 1 / 6 32 13 0 3

Fax : + 41 ( 0) 31 / 63 2 13 05

pe tr a.s tu te @ i ns el .c h

ww w. fr a u en h e ilk u nd e .i ns e l .c h /

P rof . Dr . me d. L u d w i g K ie s el

Un i v er s it äts k l i n ik um Müns t er , Kl i n ik f ür Fr a u en h e ilk u nd e u n d G e bu r ts h i lf e

A lb er t- Sc h we i t ze r - C a m pus 1

D- 4 8 14 9 M ü ns t er

T elef on : + 4 9 ( 0) 2 5 1 / 83 4 8 2 01

Fax : + 49 ( 0) 25 1 / 8 3 4 8 2 67

l ud wi g .k ies e l @uk m uen s ter .d e

ww w. uk m . de / in d ex . p h p? i d =fr a u enk l i nik

J our n a l is t is c he Anf r ag en s in d a n d en H er a us ge b er o der al t er n a ti v an di e

Le i t li n i enk om m is s io n d er DG G G d i es er L ei t l i n ie zu r ic ht en .
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 11

Leitliniengruppe
T abe l l e 1: Ko or d in a tor en :

Au t o r/ in AW M F - F ach ge s el ls ch af t
Sc h we i zer is c h e G es e l ls c haf t f ür G yn äk o l o g i e u nd G e-
P rof . Dr . me d. Pet r a
bur ts hi lf e ( SG G G )
St ut e K om m is s i on Q ua l it ä ts s ic her u ng ( Q S K)
De uts c h e M en o pa us e G es el ls c h af t e. V . ( D M G )
P rof . Dr . me d . L u d w i g De uts c h e G es e l ls c h af t f ür G yn äk o lo g i e un d G e bur ts h i l f e
Ki es e l ( DG G G ) e . V.

Di e f o l g en d en F ac h g es e l ls c haf t e n / Ar b e it s gem e ins c h af te n / O r ga n is at i on / V er ei n


ha b en In t er es s e an d er M i t wir k u ng be i de r Er s t e l lu n g d es L e it l i n ie nt ex tes un d der
T ei ln a hm e a n d er K o ns e ns us k onf er e n z be k und et u nd V er tr e t er f ür d i e Ko ns ens us -
k onf er e n z b e na n nt :

T abe l l e 2: R e pr äs e nt a ti v i tä t d er L ei t l in i e ngr u pp e : B et e i li g un g d er A n we nd er zi e l gr u pp e

DG G G - Ar b e it sge m ein sc haf t ( AG ) /


AW M F/ Ni ch t - AW M F- F ac hg es el l sch af t /
O rg an is at ion/ V e r ein
Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Kin de r- u n d Ju g en d m ed iz in e . V. ( DG KJ)

Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Inn e re M ediz in e. V . ( DG IM )

Deu t s ch e G e se ll s ch a f t f ü r Ps yc ho so mat i s ch e F r au enh ei lk und e und G eb urt sh il-


f e e. V . ( DG PFG )
Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Ph l ebo log ie ( D G P)

Deu t s ch e M ig rän e- u n d K o p f sc h m e rz g e s e ll sc h af t ( DM KG )

Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Ne ur olo gi e ( DG N)

Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Ep il ept olo gi e e. V.

Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r Re pr odu kt i on s med iz i n


Deu t s ch e G e s el ls ch af t f ü r Ang io log ie - G es el l sc haf t f ür G ef ä ßm ed iz in e. V .
( DG A)
Deu t s ch e G e s el ls ch a f t f ü r P s ych i at r i e u n d Ps yc hot he r api e , P s yc ho som at i k und
Ne rv e nh eil ku nd e e. V . ( DG P P N)
G e se ll s cha f t f ü r T hro mbo se- u n d Hä mo st a sef o r s ch u n g ( G T H)
Di e Mo d er a t io n der L e it l i n ie wur d e v o n Dr . m ed. M o nik a N o th ac k er ( AW MF- Ins t i tu t f ür
Me d i zi n is c h es W is s ens m anag em en t) ü be r n o m m en.
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 12

T abe l l e 3: R e pr äs e nt a ti v i tä t d er L ei t l in i e ngr u pp e : B et e i li g un g d er P at i en t en zi e l gr u pp e

AW M F/ Ni ch t - AW M F- F ac hg es el l sch af t / O rg ani s at i on/ V e re in

Deu t s ch e G es el l sch a f t f ür S exu a lm ed iz in , S e xu alt h e r api e un d S ex ua lw is se n-


sc haf t
Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r F r au eng e sund h eit e . V. ( D G F)
Bund e sz e nt r a le f ü r g es u n d h e it l ich e Au f k l är u n g ( B Z g A)
Da chv e r ban d O st eo l o g ie ( DV O )
Be ruf sv e rb an d f ü r F r au en ärz t e ( B VF)
Ar b e it s ge m ein s ch af t f ür Ur og yn äko log i e und pla st i s ch e Be ck en bod en re ko n-
st ruk t io n e. V . ( AG U B ) d er DG G G
Ar b e it s ge m ein s ch af t Kind e r- u n d J u g en d g yn äk o lo g i e e. V .
P ro Fa mi li a
Ar b e it s ge m ein s ch af t G yn äk olo gi s che End os kop ie ( AG E ) e. V . d er D G G G
Be ruf sv e rb an d d e r D eut sc he n Hä mo st a s e olog en ( B DD H)
Ar b e it s k r ei s Fr au eng es undh e it e. V .
S chw eiz e ri sc he G es e ll sc haf t f ü r G ynä ko lo gie un d G ebu rt sh ilf e ( SG G G )
Kom mi ss io n Q u a lit ät ss i che ru ng ( Q SK)
Deu t s ch e M enop au s e G e s el ls ch af t e . V. ( D M G )
Ar b e it s ge m ein s ch af t f ür g ynä ko log i sch e O nko log ie d er D KG , AG O
Nat ion al e s Ne t z w er k Fr au en und G e su ndh eit
Deu t s ch e G es el l sc h a f t f ü r g yn ä ko l o g i s ch e En d o k rin o lo g i e u n d F o r t p f l an z u n g s-
med iz i n e. V .
Ö st er r ei ch is ch e G e s el ls ch af t f ü r G yn ä kol ogi e u nd G eb ur t sh il f e e. V. ( O EG G G )
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 13

T abe l l e 4: be te i l i gt e L e it l in i e na ut or e n/ i nn e n:

Au t o r/ in DG G G - Ar b e it sge m ein sc haf t ( AG ) /


M andat st r äg e r/ in AW M F/ Ni ch t - AW M F - F ac hg es el l sch af t /
O rg an is at ion/ V e r ein
Pr of . Dr . m ed. R u per t Ex per t e
B au er s ac hs
PD D r . m ed. J a n B e ye r - De uts c h e G es e l ls c haf t f ür A n g io l o gi e - G es e lls c h af t f ür
W es tend or f G ef äßm ed i zi n e. V . ( D G A)
PD D r . m ed. T in a B uc h- De uts c h e G es e lls c h af t f ür Re pr o duk t io ns m ed i zi n
ho l z
De uts c h e G es e lls c h af t f ür F r a u en g es u n dh e it e. V . ( DG F)
Pr of . Dr . m ed. Ka i Bü h -
l in g
Pr of . Dr . m ed. H a ns - De uts c h e G es e lls c h af t f ür Ne ur o lo g i e ( DG N )
Chr is to p h D ie n er
B un d es ze n tr a l e f ü r ge s un d he i t lic h e A uf k lär u ng ( BZ g A)
A nk e Er a t h

Dr . m ed. R o na l d Fis c h er G es el ls c h af t f ür T hr o m bos e- un d H äm os ta s ef or s c hu n g


( G T H)
PD D r . m ed. St ef a ni e De uts c h e M i gr ä n e- u n d K opf s c hm er zg es e l ls c haf t
För der r e ut h er ( DM KG )
PD D r . m ed. H e ik o B. G . Ar be i ts g em ei ns c haf t M ed i zi n r ec h t d er DG G G * /
Fr a n z HA L ST RI C K C la u di a R ec h ts an wä t in b vf
Pr of . Dr . m ed. V io l a De uts c h e G es e lls c h af t f ür P h le b o lo g ie ( DG P)
Hac h-W under le
Dac h v er b a nd O s te o lo g i e ( D VO )
Pr of . Dr . m ed. Pe ym a n n
Ha dj i
B er uf s v er b a nd f ür Fr a ue n är zt e ( B V F)
S an i tä ts r at Dr . m ed . W er -
ner H ar lf i n ge r
Dr . m ed. C or ne l i a De uts c h e G es e lls c h af t f ür In n er e Me d i zi n e. V. ( DG I M)
J aur s c h- Ha nc k e
Pr of . Dr . m ed. Lu d wi g De uts c h e G es e lls c h af t f ür E n dok r i n ol o g ie
K ies e l
Dr . m ed. Kl a us K ö ni g B er uf s v er b a nd f ür Fr a ue n är zt e ( B V F)

Dr . m ed. G ün ter Kr äm er De uts c h e G es e lls c h af t f ür E p i le pt o l og i e e. V .

PD D r . m ed. G e r t Ar be i ts g em ei ns c haf t f ür Ur og yn äk o l o gi e u n d p las t is c h e


Na um an n B ec k en bo d enr ek o ns tr uk ti on e. V. ( AG U B) d e r DG G G
Ar be i ts g em ei ns c haf t K in d er - u nd J ug e nd g yn äk o lo g ie
PD D r . m ed. Pa tr ic i a G .
e. V .
O p pe l t
Dr . m ed. J u tt a P l i ef k e Pr o F am i li a
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 14

Ar be i ts g em ei ns c haf t G yn äk o l og is c h e En d o s k opi e ( AG E)
PD D r . m ed. St ef a n Ri m -
e. V . de r DG G G
bac h
B er uf s v er b a nd der D e uts c h en H äm os t as e o lo ge n ( BD DH)
Dr . m ed. H a nn e lo r e R ot t
B un d es ze n tr a l e f ü r ge s un d he i t lic h e A uf k lär u ng ( BZ g A)
Ec k har d Sc hr o l l

Dr . m ed. C l au d i a Sc hu - De uts c h e G es e lls c h af t f ür Ps yc h os om atis c he Fr a ue n-


m ann he i lk un d e u nd G eb ur ts h ilf e e. V . ( DG PFG )
He l ga S e yl er Ar be i ts k r eis Fr a ue n ge s un d he i t e. V .

Pr of . Dr . m ed. Pe tr a Sc h we i zer is c h e G es e l ls c haf t f ür G yn äk o l og i e u nd G e-


St u te bur ts hi lf e ( SG G G )
K om m is s i on Q ua l it ä ts s ic her u ng ( Q S K)
De uts c h e M en o pa us e G es el ls c h af t e. V . ( D M G )
Pr of . Dr . m ed. C l em en s Ar be i ts g em ei ns c haf t f ür g yn äk o lo g is c he O n k olo g ie d er
T em pf er DK G , A G O
Dr . m ed. I n es T h onk e Na t io n al es N et z we r k Fr au e n u nd G es u n dh e it
M. Sc .
De uts c h e G es el ls c h af t f ür g yn äk o l og is c he E nd ok r i no l o-
Pr of . Dr . m ed. Be tt i n a
g ie u n d F or tpf la n zu n g s m edi zi n e. V . ( DG G EF )
T oth
Pr of . Dr . m ed. Lu d wi g Ö s ter r e ic h is c h e G es e l ls c haf t f ür G yn äk o lo g i e u n d Ge-
W ildt bur ts hi lf e e. V. ( O EG G G )
PD D r . m ed. R a in er Z o t z De uts c h e G es e l ls c haf t f ür A n g io l o gi e - G es e lls c h af t f ür
G ef äßm ed i zi n e. V . ( D G A)
PD D r . m ed. Sa b in e S e- Ex per t in
ger er
Pr of . Dr . m ed. J os e p h Ex per t e
Ne u le n
S e bas t ia n Fr an ik Ex per t e

* b is 3 1. 0 1. 20 1 7 d ab e i

Di e Nac hf o l ge n dD i e f o l ge n de n AG s /F ac h g es e l ls c h af t en /O r g an is at i o ne n /V er e in e wu r d e n
zu B e g in n d er Le i tl i n i en er s te l l un g e i n ge l a d en , h a be n a b er k ei n e n M a nd ats tr äg er en t-
s an d t.

um M it ar b e it , ha b en a ber k ei n I nt er es s e bek un d et
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 15

T abe l l e 5: W eiter e n ic ht b e te i l ig t e F ac hg es e l ls c h af t en us w.

Deu t s ch e D er mat olo g is ch e G e se ll s ch af t

De uts c h e G es e lls c h af t f ür S ex ua lm ed i zi n , S e x ua l th er a pi e u n d S ex u a l wis s ens c h af t

De uts c h e G es e lls c h af t f ür A l l gem e in‐ un d Fa m ili e nm ed i zi n

De uts c h e G es e lls c h af t f ür K i nd er ‐ u n d J u ge n dm ed i zi n

De uts c h e G es e l ls c h af t Ps yc h ia tr ie u nd Ps yc h o t her a p ie , Ps yc h o s om atik u nd N er -


v en h e ilk u nd e ( DG P P N )

Leitlinienkommission der DGGG


A bb i l du n g 1: G r af is c h e Dar s t el l u ng der Le i tl i ni e nk om m is s io n

ht tps :/ /w ww . dg g g. de /s tar t/ u eb er - d ie- d gg g /or ga n e- der - d gg g /k o m m i s s on e n/


Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 16

Lei t li ni enb e au f t r ag t e r d e r DG G G

Pr of . Dr . m ed. Ma tt h ia s W . Bec k m ann


Un i v er s it äts k l i n ik um Er l an g en
Fr a ue nk l in ik
Un i v er s it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
ht tp :/ /w ww .fr a ue nk l i ni k .uk - er l an g en .d e

Lei t li ni enb e au f t r ag t e r d e r S G G G

Pr of . Dr . m ed. D a n ie l S ur b ek

Un i v er s it äts k l i n ik f ür F r au e n he i lk un d e, G e b ur ts h i lf e u n d f e to -m ater n a le M e d i zi n

Ins e ls p i ta l Ber n

Ef f in g er s tr aß e 1 0 2

CH- 30 1 0 B er n

Lei t li ni enb e au f t r ag t e r d e r O EG G G

Pr of . Dr . m ed. Ka r l T a m us s in o

Un i v er s it äts k l i n ik f ür F r au e n he i lk un d e un d G eb ur ts h i lf e G r a z

A ue n br u g ge r p l at z 1 4

A- 80 3 6 G r a z

Lei t li ni en se k r et a r iat de r L e it l in i en p r o g ra mm e d e r DG G G , O EG G G un d SG G G
Dr . m ed. Pa u l G aß , M ar io n G e b har d t, C hr is t i na F uc hs
Un i v er s it äts k l i n ik um Er l an g en
Fr a ue nk l in ik
Un i v er s it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
T elef on : + 4 9 ( 0) 9 1 31- 85 / 44 0 63 o d er + 4 9 ( 0) 9 1 31- 8 5/ 3 35 0 7
T elef ax : +4 9 ( 0) 9 1 3 1- 85 / 33 9 51
fk - dg gg- l e it l i n ie n @uk - er la n ge n .d e
ht tp :/ /w ww . dg g g. de / le i tl i n ie ns te l l un g na h m en /
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 17

Finanzierung
Das DG G G Le i tl i n i e npr o gr am m unt er s tü t zt e f i na n zi e l l d as L e it l in i e npr oj ek t m it
18 , 00 0 €. D a zu ge h ör t e n Re is ek os t en er s ta tt u ng e n, L i te r a tur r ec h er c he n , d ie Mo d er a t io n
v on K o ns e ns us k onf er e n ze n d ur c h e i ne ex ter ne u n ab h än g ig e M et h od ik er i n, d ie D ur c h-
f ühr un g v o n K o ns e ns u s k onf er e n ze n us w. Z u s ät zl i c h ha t d er Fr a u e när zt e e. V . K ons e n-
s us k onf er e n ze n d ur c h Üb er n a hm e der Ra u m m iete n f i na n zi e l l un t er s t üt zt . D ie K oor d i-
na t io n d er Le i tl i n ie un d d i e AG - L e it er war e n e hr e nam tl ic h ehr en am tl ic h t ät i g. D i e
Er s te l l un g der L e it l i ni e „ Em pf än gn is v er hü t u ng“ er f o l gt e i n r ed ak ti on e l le r U na b h än g ig -
k eit .

Publikation
Das de r ze i ti g e Pu b l ik at i ons or g an is t d i e G eb ur ts h i l fe un d Fr a ue nh e i lk u n de ( G e bFr a)
des T h i em e- V er l ags . In d ies em wir d nac h V er öf f e nt l ic hu n g d er Le i t li n i e a n ges tr eb t,
d ie L an g v er s io n ( be i m ax im al 1 0- 12 S e it e n des L e it l i ni e nt ex ts ) o der d i e Kur zv e r s i on
zu p ub l i zi e r t e n. Ei n S up p l em ent im Fr aue n a r zt is t m ögl ic h. D i e a k tue l le V er s i o n zum
Do wn l o ad d i es er L ei t l i n ie is t is t auf d er W ebs it e d er AW MF zu f i n de n.

ht tp :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l /I I/ 0 15- 0 15 . ht m l

Zitierweise
Di e k or r ek te Z i ti er we i s e d i es er La n g ver s i o n der L e it l i n ie bes te h t aus f o l ge n der S yn -
tax , we lc h e b ei d er B en u t zu n g im Ra hm en v on P u b lik a ti o n en b e i Fac hj our n a le n zu
be ac ht e n is t, we nn i n d en A ut or en h i n we is en k e in e e i g en e Z it i e r we is e vor g eg e be n
wir d :

Hor m on a l C o ntr ac ep t i on . G ui d e l in e of t h e G er m an Soc i et y of G yn ec o l o g y a n d O bs te t-


r ic s ( S 3- L e ve l , AW MF Re g is tr y N o. 01 5 /0 1 5, Dec em ber 2 0 18) .
ht tp :/ / www. a wm f .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l /I I/ 0 15- 0 15 . htm l

Leitliniendokumente
Di es es g es am te L e it l i n ie n dok um en t wir d a ls La n g ver s i o n b e ze ic h n et . Um de n Um ga ng
des L e it l i n ie n in h a lts f ür s pe zi e l l e S i tu a ti o n e n ( Pr ax is a l lt a g, V or tr ä ge) o d er n ic h t m ed i-
zi n is c h e I nt er es s ens g r up p e n ( P a t ie nt e n, L a i en) zu er le ic ht er n, w ir d er g än ze n d die
Er s te l l un g e i ner K u rz v er s io n u n d e in er D I A- V er s ion a n ges tr eb t.
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 18

Nac h d en V or g a be n d es AW MF- Reg e l wer k s ( Ver s i o n 1. 0) is t f ür d ie Er s t e l lu n g d ies er


Le i t li n i e e in e Int e re s s en konf li kt er k lä run g n öt i g.

Des W eiter e n wir d f ü r di e Er s t e l lu n g e i ner Le it l i n ie ab S 2- N i v e a u ( S 2 e/ S 2k /S 3) e i n


aus f ühr l ic her L e it l i n ie nr e p or t m it g gf . E v i de n zt a be l l en ( S 2 e/ S 3) e i ng ef or d er t u nd m it
der La n g ver s i o n p ub l i z i er t ( s . a uc h K ap i t el P ub l ik at i on ) .

Di e Z us am m enf as s un g der I nt er es s e nk onf l i k te a l ler L e it l i n ie n au t or e n u nd d e n L e it li-


n ie nr ep or t is t is t i n d i es em Dok um en t i n e i nem s ep ar at e n Ka p it e l I nt er es s e ns k on-
f lik te I nt er es s e nk onf lik t eI nt er es s e ns k o nf l ik teI nt er es s e nk onf l ik te zu f i nd e n.

Urheberrecht

Der I n ha l t der N ut zu n gs r ec h te um f as s t „ d as R ec h t de r ei g en e n n i c ht a us -
zu gs we is e n V er v i e lf ä lt i gu n g, Ver br e it u ng un d S p e ic h er un g , öf f en t l ic her Z u-
gä n g lic hm ac h u ng a uc h d ur c h in te r ak t i ve P r od uk te o der D ie ns te das V or -
tr a gs r ec h t s o wi e d as Rec ht zu r W ieder g ab e d ur c h B i ld un d T on tr ä g er i n
ge dr uc k ter un d e l ek tr on is c h er Fo r m , s o wie das A nb i et e n a ls An we n du n gs-
s of t war e f ür m ob il e B etr i ebs s ys t em e.“ . D i e A ut or en k ön ne n i hr e Nu t zu n gs -
r ec h t e a n Dr i tt e ei n m ali g ü b er tr a g en , d i e s ges c h i eh t e nt g e ge n §3 2 des
Ur hG im m er u n en tg e lt l ic h. D ab e i we r d e n b ei s p ie ls we is e d er Ar b ei t s gem e in-
s c haf t d er W is s ens c h af t lic h en M e di zi n i s c he n F ac h g es e l ls c h af te n ( AW MF)
e inf ac h e N u t zu n gs r ec ht e zu r Ver öf f en t l ic h u ng a uf i hr er H om ep ag e ü b er tr a-
ge n . D es W eiter en is t es m ög l ic h ei n b es c hr ä nk tes e i nm al i ges Nu t zu n gs -
r ec h t zu üb er tr a g en . Di es e Dr it t en ( V er la g e etc .) s i nd ber ec ht i gt , d ie Le i tl i-
n ie z. B . in ei n er Fac h ze i ts c hr if t zu v er öf f en t lic h en , a ls B uc h
her a us zu br i ng e n o d er auc h i n F or m ei nes Com pu te r pr o gr am m s (A pp) f ür
E nd n ut ze r zu r Ver f üg un g zu s t e l le n ( s og e n an n tes öf f en t lic h es Z ug ä ng l ic h-
m ac hen ) . Si e s i n d j e d oc h nic h t b er ec h ti g t, i hr e r s e i ts we i ter e Per s on e nn u t-
zu n gs r ec ht e e in zu r ä u m en.

Di e E inr ä um ung v o n Nu t zu n gs r ec h te n f ür wis s e ns c h af t l ic h e- m ed i zi n is c h e


Le i t li n i en im S i nn e d e r A ut or en a ls M it ur he ber er f ol g t im Si n ne § 8 des Ur -
he b er r ec h ts g es et ze s ( Ur hG ) . Ur he b er s i n d n at ür l ic h e P er s o ne n d i e s es W er -
k es nac h § 2 d es U r h G , a ls o a l l e A ut or en d er Le i t l in i e, we lc h e a l s M it ur h e-
ber g em ei ns c h af t b e ze i c hn e t wir d . Di es e G e m eins c haf t r äum t m it Er s te l l un g
i hr es öf f en tl ic h zu g än g lic h en W erk es der m ed i zi n i s c h e n Fac h ges e lls c h af t,
z. B . d er D eu ts c he n G es e l ls c haf t f ür G yn äk o l og i e u nd G eb ur ts hi lf e ( DG G G ) ,
nur r e pr äs en ta t i v Nu t zu n gs - u nd / od er V er w er t u ngs r ec ht e e in . Di e U r h e ber
nac h § 2 d es Ur hG b le i bt j e d oc h im m er d i e M i tur h eb er gem e ins c h af t.
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 19

Genderhinweis
A us G r ü nd e n d er bes s er e n L es bar k e it wir d a uf d i e d ur c h g e he n de V er we nd u ng m än n li-
c her u nd we i b l ic h er S pr ac hf or m e n v er zi c ht e t. Säm t lic h e Per s o ne n be ze i c hn u ng e n g e l-
te n f ür be i d er le i G es c h lec ht .

Besonderer Hinweis
Di e M e d i zi n un ter l i e gt ei n em f or t wä hr e n de n En t wic k l un gs pr o ze s s , s od ass a l le A ng a-
be n , i ns b es on d er e zu d ia g nos t is c h e n un d t h er a p e ut is c he n V er f a hr en , im m er nur dem
W is s ens s ta n d zur ze i t der Dr uc k l e gu n g de r Le i t li n i e e nts pr ec h e n k önn en . H i ns ic h tl ic h
der an g eg e be n en Em pf e hl u ng e n zur T her a p ie u n d d er A us wa h l s o wi e Dos i er un g vo n
Me d ik am ent e n wur de d ie gr ößtm ö gl ic h e Sor gf a lt b eac ht e t. G l e ic h wo h l wer de n d ie B e-
nu t ze r auf gef o r d er t , d i e B ei p ac k ze tt e l u nd Fac hi nf or m at i o ne n d er H er s t e l ler zur Ko n-
tr o l l e h er an zu zi e h e n u nd im Z we if e ls f a l l e in en S p e zi a l is t e n zu k o ns u l t ier e n. F r a g l ic h e
Uns t im m igk ei te n s o l l e n b it te im al l g em ei ne n In t er es s e d er R ed a k tio n m it g et e i lt wer -
de n .

Der B e nu t ze r s e l bs t b le i bt v er an t wor tl ic h f ür j e d e d i a gn os t is c h e un d th er ap e ut is c he
A pp l ik at i on , M ed ik a ti o n u nd D os ie r u n g.
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en i nf or m at i on e n 20

Abkürzungen
T abe l l e 6: Ve r wen d et e A bk ür zu n g en

ATE: Arterielle Thromboembolie?

Bf ArM Bu n d e sin st it u t f ü r Ar z n ei mit t e l u n d M ed iz i n p ro d u kt e


BM I B od y- M as s - I n dex
BNF Br it is h N at i on a l For m u l ar y
D T ag
DM P A De p ot- M ed ox yp r o g es t er o n ac et et
DM P A De p otm edr ox yp r o g es t er o n ac et at
EE Et h i n yl es tr a d i ol
EK Ex per t enk o ns e ns
FS RH Fac ul t y of F am il i y P l a nn i n g an d R ep r o d uc t i v e He a lt h C ar e
G gf s . ge g eb e nf a l ls
GV G es c hl ec hts v er k ehr
IUD Intrauterine device
KHK Kombinierte hormonale Kontrazeptiva
KI Kontraindikation
KOK Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva
KOK Kombinierte orale Kontrazeptiva
LAE Lungenarterienembolie
LNG Levonorgesterel
LNG-IUS Levonorgestrel Intrauterinsystem
MEC Medical eligibility criteria for contraceptive use
NET-EN Norethisteronenantat
OK orale Kontrazeptiva
OR Odds Ratio
POP Progesteron only pill
RR Relatives Risiko
TVT Tiefe Beinvenenthrombose
UK United Kingdom
UKMEC UK Medical Eligibility of contraceptive Use
UPA Ulipristalacetat
VTE Venöse Thromboembolie
WHO World Health Organization
Z.n. Zustand nach
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en v er we n du n g 21

III. Leitlinienverwendung

Fragestellung und Ziele


Di e vo r l i e ge n de Le i t li n ie bef as s t s ic h m it d er Em pf ä ng n is v er h ü tu ng . S i e s o l l e i n e e vi-
de n zb as i er te E nts c h e i du n gs h i lf e f ür Är zt i nn en u n d Är zt e f ür e in e in d i v id u e ll g e ei g-
ne t e, s ic h er e u n d ne b en wi r k un gs ar m e o de r - f r ei e M et ho d e de r E m pf äng n is ver h üt u ng-
be i Fr au e n s c h af f en.

K ur zf r is ti g es Z ie l d er Le i t li n i e is t es , e in e e v id e n zb as ie r t e H an d l un gs em pf eh l un g f ür
d ie Ber a tu n g v on Fr a ue n m it A nt ik on ze p t i o ns wu ns c h zu s c haf f e n u n d f ür d i e V er ord-
nu n g vo n A nt ik on ze p t i v a, d ie f ü r d i e Fr au u n ter B er üc k s ic h ti g un g i hr e r L e be ns um s tän-
de un d i hr es R is ik o pr o f ils in d i v id u el l ge e ig n e t un d n e be n wir k u ngs ar m oder –f r e i s i nd .

M it te lf r is t i ges Z i e l ( 2- 4 J a hr e) : K om m unik a t i on d er S3- L ei t l in i e „ Ko ntr a ze p t io n“ in d en


Zi e lgr u pp e n L a ie n /A n we n der I nn e n, F ac h ar zt gr u pp e n ( Fr a u en är z te , A l l gem e inm ed i-
zi n er , Pä d ia t er ) u n d A po t hek er s o wi e Im pl e m enti er u ng i n d i e L e hr i nh a lt e d es Me d i zi n-
s tu d ium s .

Versorgungsbereich
Di e L e it l i ni e wur de f ür f o lg e nd e V er s or gu n gs s ek tor en e n t wic k e lt :

 Am bu l an te V er s or g un g

 Pr im är - un d f ac h är zt l i c he Ve r s or g un g

Patienten/innenzielgruppe
Di e L e it l i ni e r ic h te t s ic h a n Fr a ue n im r e pr o d uk ti v en A lt er ( M e nar c h e b is M en o pa us e) .
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en v er we n du n g 22

Anwenderzielgruppe / Adressaten
Di es e L ei t l in i e r ic ht e t s ic h an f o l ge n de Pe r s on e nk r eis e :

Fr a ue n är zt e

 P äd i at er

 Ne ur o lo g en

 P hl e b ol o ge n

 A ng i o lo g en

 O s te o l og e n

 Är zt e f ür I nn er e M ed i z i n

 E pi l e pt o lo g en

 Häm os t as eo l og e n

 Ex per t en f ür M i gr än e

W eiter A dr es s a t en s in d ( zu r I nf or m at io n) :

 A l lg em ei nm ed i zi n er

 Pf l e gek r äf t e

 K oo p er a t io ns p ar t er d e r Ä r zt es c h af t ( z. B . F ac hb er uf e im G es u nd h e it s we-
s en , K os t e ntr ä ge r )

 P at i en t in n en u nd ih r per s ö n l ic h es Um f eld ( z. B . P ar tn er )

 d ie Ö f f en t lic hk e it zur I nf or m at io n ü b er g ut e m edi zi n is c h e V or ge h e ns we i-


se

Externe Begutachtung
Nac h dem di e Le i t li n i e on l i ne g es t e l lt wir d , b es t e ht wä hr en d v ie r W oc h e n d i e Mö g l ic h-
k eit , K om m ent ar e an z ubr i n ge n . Z ur we it er en A us f ü hr un g s i e he Me t ho d en r e p or t .

Verabschiedung und Gültigkeitsdauer


Di e G ü l t igk e it di es er Le i t li n i e wur d e d ur c h d ie Vor s t än d e/ V er an t wor t lic h e n de r be t ei -
l ig t en Fac h ges e l ls c h af te n/ Ar b e its gem e ins c h a f ten /O r ga n is at i on e n/ V er e i n e, s o wi e d ur c h
de n V or s ta n d der DG G G u n d der DG G G - L e it l in i e nk om m is s io n s o wi e de r SG G G u n d
O EG G G im M on a t J a h r a ng e be n un d M on at J ahr a n ge b en b es t ät i g t u n d d am it i n s e i-
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en v er we n du n g 23

nem ge s am te n I n ha l t ge n ehm i gt . D i es e L e it l in i e bes i t zt e in e G ü lt i gk ei ts d a ue r vo n


DD .M M . YY Y Y bis DD . M M. Y Y Y Y. D i es e Da u er is t a uf gr un d d er in h a lt l ic h e n Zus am m en-
hä n ge ges c h ät zt .

Überarbeitung und Aktualisierung


B ei dr in g en d em Bed a r f k ann e i n e Le i t li n i e f r üher ak t ua l is i er t wer d e n, be i we it er hi n
ak tu el l em W is s ens t an d k ann eb e ns o d ie D au er a uf m ax im al 5 J ahr e v er l ä ng er t wer -
de n .

Di e L e it l i n ie nk om m is s i on der DG G G , SG G G un d O EG G G h a t d a zu ei n ü be r s ic h tl ic h es
Fl o w- C har t e n t wic k el t, we lc hes zu n äc hs t f ür j ed e g em ei ns am e Le i tl i n ie d ies er F ac h-
ges e l ls c h af t en gi l t:

Feststellung eines Überarbeitungs- oder Ergänzungsbedarf

Geringe Dringlichkeit (hoher Aufwand) Hohe Dringlichkeit (geringer Aufwand)

Vorgezogenes oder reguläres Update der


gesamten Leitlinie oder einzelner Kapitel Amendment vor Ablauf der Leitlinie einzelner Kapitel
(Entsprechend der Gültigkeit der aktuellen (ohne AWMF-Anmeldung)
Leitlinienversion maximal von 5 Jahren)

23. Anmeldung durch den Leitlinienkoordina-


21.
19.
17.
15.
13.
11.
9.
7.
5.
3.
1.
tor über das Leitliniensekretariat der 56. Entwurf eines Änderungsvorschlages durch die verant-
51.
46.
41.
36.
31.
26.
21.
16.
11.
6.
1.
DGGG, OEGGG und SGGG an die wortliche Arbeitsgruppe der letzten Leitlinienversion.
AWMF. 57. Umlauf des Änderungsvorschlages an alle beteiligten
52.
47.
42.
37.
32.
27.
22.
17.
12.
7.
2.
24. Komplette oder partielle Überarbeitung
22.
20.
18.
16.
14.
12.
10.
8.
6.
4.
2. Autoren und Gesellschaften
der Leitlinie entsprechend dem Methodi- 58. Abstimmung und Genehmigung des finalen Änderungs-
53.
48.
43.
38.
33.
28.
23.
18.
13.
8.
3.
schen Standards der AWMF zur Erstel- vorschlages
lung einer Leitlinie (siehe AWMF Regel- 59. Erstellung einer überarbeiteten Version im Teilbereich
54.
49.
44.
39.
34.
29.
24.
19.
14.
9.
4.
werk). der Leitlinie und ggf. des Leitlinienreports.
60. Übermittlung der überarbeiteten Version im Teilbereich
55.
50.
45.
40.
35.
30.
25.
20.
15.
10.
5.
durch den Leitlinienkoordinator über das Leitliniensekre-
tariat der DGGG, OEGGG und SGGG an die AWMF.

Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1-2 Jahre Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1 bis 6 Monate
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en v er we n du n g 24

A ns pr ec hp ar tn er f ür d i es e Pr o zes s e s i nd d i e f ed er f ü hr en d e n A u t or e n der L e it l in i e n-
gr u p p e i nn er h al b der f es tg e le g te n G ü lt i gk eits d au er od er nac h A b la uf d er G ü l t igk e it
d ie

Le i t li n i enk om m is s io n d er DG G G .
Empfängnisverhütung

Le i t li n i en v er we n du n g 25

Leitlinienimplementierung
Le i t li n i en s i n d a ls „ H a nd l u ngs- u n d En ts c he i du n gs k or r i d or e“ zu v e r s te h en , v on d e ne n
i n b e gr ü n de t en Fä l l en ab g e wic he n wer d e n k an n od er s o gar m us s . Di e A n we nd b ar k ei t
e in er L ei t l in i e od er e i n ze l ne r Em pf eh lu n gs gr a d u ier u nge n m us s i n der i n d i vi d ue l l e n
S it u at i on v om Ar zt g e pr üf t wer de n im Hi n bl ic k auf d ie I nd ik at i on s s te l l un g, B er at u ng ,
Pr äf er en ze r m it t lu n g u nd d i e B et e i li g un g d er P at i e nt i n a n d er T h er ap i e- E nts c he i d un g i n
Zus am m enh a ng d er ve r f üg bar e n Res s o ur c en .

Di e v er s c h i e de n en D ok um ent en v er s i on e n d ies er L e i tl i n ie n di e n en d em Kl in ik - n ah e n
E ins a t z, we lc h er Si e i n K ap i te l Le i tl i n ie n dok um ent e f in d e n.

Addendum OEGGG und/oder SGGG


?? ? ?
Empfängnisverhütung

Methodik 26

IV. Methodik

Grundlagen
Di e Me th o d ik zur Er s t e ll u ng d ies er Le i tl i n ie wir d d ur c h d i e V er ga be de r S tuf enk l as s i-
f ik ati o n v or ge g eb e n. Das AW MF - Re ge l wer k ( Ver s i o n 1. 0) g i bt e nts pr ec h e nd e R eg e-
l un g en v or . E s wir d z wis c h en d er ni e dr igs t en S tuf e ( S1) , der m i t tl er en S t uf e ( S2 ) u n d
der höc hs t e n S tuf e ( S 3) u nt er s c hi e de n . Di e n ie dr i gs t e K l as s e d ef i n ier t s ic h d ur c h ei n e
Zus am m ens t e ll u ng vo n H a nd l u ngs em pf eh l u ng e n, er s te l l t d ur c h e in e n ic h t r ep r äs e n-
ta t i ve Ex p er te n gr u p p e. Im J ahr 2 0 04 wur de d i e S tuf e S 2 i n d i e s ys t em atis c h e E v i d en z-
r ec h er c h e- b as i er t e ( S 2e) o de r s tr uk tur e ll e K ons e ns - b as i er t e U n t er s t uf e ( S 2k ) ge g l ie-
der t. I n d er h öc hs t en St uf e S3 v er e i n ig e n s i c h b ei d e V er f a hr en .

Di es e L ei t l in i e e nts pr i c ht d er St uf e: S3

Q u el l e: Ar be i ts g em ei n s c haf t de r W is s ens c h af t lic h en M ed i zi n is c h e n Fac h ges e l ls c h af -


te n ( AW MF) - St än d ig e K om m is s i on L e it l i n ie n. AW MF- Reg e l wer k „ L e it l i n ie n“ . 1. Auf la g e
20 1 2.

ht tp :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ aw m f- r e g e lw e r k .h t ml

Literaturrecherche
Es er f o lg te zu n äc hs t e in e R ec her c h e d er Q ue l l l ei t l in i e n, s ie h e h i er zu d i e a us f ü hr lic h e
B es c hr e i bu n g im s e pa r at e n Le i t l in i en r e p or t .

Er gä n ze n d zu r L e it l i n ie n ad a pt at i o n wur d e ei n e s ys t em at is c h e E v id e n zr ec h er c he
dur c h g ef ühr t. D ies e er f ol gt e in P u bm ed u n d i n d er Coc hr an e L ibr ar y ( zu l e t zt 0 2/ 20 1 6) .
B er üc k s ic ht i gt wu r d e n nur s ys tem at is c he R e v ie ws u n d M et a- A na l ys en zu r Kom p le t-
ti er un g d er Be we r t un g s gr u n d la g en . Zur B e wer t u ng der E v id e n z w ur d e n d i e Ch ec k l is -
te n d es Sc ot tis h I nt er c o ll e g ia te G u id e Ne t wor k ( S IG N) b z w. A M ea S ur em ent T oo l t o
As s es s s ys t em at ic R e v i e ws ( A M ST A R) ver w en d et . D i e R ec h er c h e s tr a te g i e, d er e n Su-
c h er g e bn is s e s o wi e d i e Vor g eh e ns we is e b e i de r Be wer t un g s i nd e be nf a l ls aus f ühr l ic h
im s ep ar at e n L ei t l in i e nr e p or t dar g es t e l lt .
Empfängnisverhütung

Methodik 27

Evidenzgraduierung

Evidenzbeurteilung nach SIGN


Zur B e ur t e il u n g d er E v i de n z ( L e ve l 1- 4) wu r de in d i es er L e it l i n ie das Kl as s if ik at i o ns -
s ys tem des Sc o tt is h I n ter c o l le g i at e G u i d el i n e s Net wo r k (SIG N) i n d er l e t zt en ak tu e ll e n
V er s io n a us d em J ahr 20 1 1 b en ut zt .

T abe l l e 7: G r ad u i er u n g d er E v i de n z n ac h SI G N ( No v em ber 20 1 1)

Lev e l Be s ch re ibun g

1++ Q u al i ta t i v h oc h wer t i g e Me ta a na l ys e n, S ys t e m atis c h e Ü b er s ic h t en vo n


RCT s o d er RCT s m it s ehr g er i ng em R is i k o s ys tem at is c her F e h ler
( B i as )

1+ G ut dur c h gef ühr t e M et a an a l ys e n , S ys tem at is c he Ü b er s ic h t en od er


RCT s m it g er in g em Ri s ik o s ys tem at is c her F eh l er ( B i as )

1- Me t aa n a l ys e n, S ys tem at is c he Ü ber s ic ht e n o der RCT s m it h o hem Ris i-


k o s ys tem at is c h er F e h l er ( B i as )

2++ Q u al i ta t i v h oc h wer t i g e s ys t em atis c h e Ü b e r s ic ht en v o n F a l l- K on tr o l l-


od er Ko h or t e ns t ud i e n od er

Q u al i ta t i v h oc h wer ti g e F a ll- K o ntr o l l- od er K oh or te ns t u d ie n m it s eh r


ger i n gem Ris ik o s ys t e m atis c h er F e hl er ( B ia s ) od er Ver ze r r u ng ( Co n-
f ou nd i ng ) u n d h o her W ahr s c he in l ic hk ei t, d as s d i e Be zi e h u n g ur s äch-
l ic h is t

2+ G ut d ur c hg ef ü hr t e Fa l l- K on tr o l l- S tu d i en o d e r K o hor t ens tu d i en m i t g e-
r i ng em Ris ik o s ys tem at is c her F eh l er ( B i as ) o de r Ve r zer r u ng ( Co n-
f ou nd i ng ) u n d m od er a ter W ahr s c he i n l ic hk e it , d as s d i e B e zi e hu n g ur -
s äc h l ic h is t

2- F a l l- Ko nt r o l l- St u d ie n od er Ko h or t e ns t u di e n m it h oh e n R is ik o s ys t e-
m atis c h er F eh l er ( Bi a s ) od er V er ze r r un g ( Co nf o un d i ng) un d s i g n if i-
k ant em Ris ik o, d as s d i e B e zi e h un g n ic ht u r s äc h l ic h is t

3 Nic h t- a n a l yt is c he St u d i en , z. B . F al l b er ic h te , Fa l ls er i e n

4 Ex per t enm e in u ng

Q u el l e: ht tp :/ /w ww .s ig n. ac . uk /p df /s ig n 50 . pd f
Empfängnisverhütung

Methodik 28

Evidenzbeurteilung nach Oxford


Zur B e ur t e il u n g d er E v i de n z ( L e ve l 1- 5) wu r de in d i es er L e it l i n ie das Kl as s if ik at i o ns -
s ys tem d es O xf o rd C en tr e f or E v id e nc e- b a s ed Me d ic in e i n d er l et zt e n ak tu e l le n V er -
s i on a us d em J a hr 20 0 9 b en ut zt .

T abe l l e 8: G r ad u i er u n g d er E v i de n z n ac h O x f or d ( M är z 2 0 09)

Level Therapy / Prognosis Diagnosis Dif f erential Economic


Prevent ion, diagnosis / and decisi-
Aetiology / symptom on analyses
Harm prevalence
study

1a SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC


R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h R E V I EW S (with R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h
(with homo- homogeneity*) of homogeneity*) of (with homo- homogeneity*)
geneity*) of inception cohort Level 1 diagnostic geneity*) of of Level 1
RANDOMIZED studies; studies; CLINICAL prospective economic stud-
CONTROLLED CLINICAL DECISION cohort studies ies
TRIALSs DECISION RULE" with 1b
RULE" validated studies from differ-
in different pop- ent clinical centres
ulations

1b Individual Individual incep- Validating** cohort Prospective Analysis based


RANDOMIZED tion cohort study study with cohort study on clinically
CONTROLLED with > 80% fol- good" " " reference with good sensible costs
TRIALS (with low-up; standards; or follow-up**** or alternatives;
narrow Confi- CLINICAL CLINICAL systematic
dence Inter- DECISION DECISION review(s) of
RULE" validated
val"¡) RULE" tested with- the evidence;
in a single popu-
in one clinical cen- and including
lation
tre multi-way sen-
sitivity anal-
yses

1c All or none§ All or none Absolute SpPins All or none Absolute bet-
case-series and SnNouts" " case-series ter-value or
worse-value
analyses
" " " "

2a SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC


R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h R E V I EW S (with R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h
(with homo- homogeneity*) of homogeneity*) of (with homo- homogeneity*)
geneity*) of either retrospec- Level >2 diagnostic geneity*) of of Level >2
cohort studies tive cohort stud- studies 2b and better economic stud-
ies or untreated studies ies
control groups in
RANDOMIZED
CONTROLLED
TRIALSs

2b Individual Retrospective Exploratory** co- Retrospective Analysis based


cohort study cohort study or hort study with cohort study, on clinically
(including low follow-up of un- good" " " reference or poor fol- sensible costs
quality treated control standards; low-up or alternatives;
RANDOMIZED patients in an CLINICAL limited re-
Empfängnisverhütung

Methodik 29

CONTROLLED RANDOMIZED DECISION view(s) of the


TRIALS; e.g., CONTROLLED RULE" after deri- evidence, or
<80% follow- TRIALS; Deriva- vation, or validated single studies;
up) tion of CLINICAL only on split- and including
DECISION sample§§§ or data- multi-way sen-
RULE" or vali- bases sitivity anal-
dated on split- yses
sample§§§ only

2c "Outcomes" "Outcomes" Re- Ecological Audit or out-


Research; search studies comes rese-
Ecological arch
studies

3a SYSTEMATIC S Y S T E M A T I C R E V I EW S ( w i t h h o m o g e n e i t y * ) o f 3 b
R E V I EW S and better studies
(with homo-
geneity*) of
case-control
studies

3b Individual Non-consecutive Non- Analysis based


Case-Control study; or without consecutive on limited al-
Study consistently ap- cohort study, ternatives or
plied reference or very lim- costs, poor
standards ited popula- quality esti-
tion mates of data,
but including
sensitivity
analyses in-
corporating
clinically sen-
sible varia-
tions.

4 Case-series Case-series Case-control study, Case-series Analysis with


(and poor (and poor quality poor or non- or superseded no sensitivity
quality cohort prognostic co- independent refer- reference analysis
and case- hort studies***) ence standard standards
control stud-
ies§§)

5 Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiolo- Expert opinion
gy, bench research or "first principles" without explicit
critical ap-
praisal, or
based on eco-
nomic theory
or "first princi-
ples"

Q u el l e ( I nh a lt , A bk ür z un g en , N ot es ) : htt p :/ / ww w.c eb m .n e t/ ?o = 1 02 5
Empfängnisverhütung

Methodik 30

Empfehlungsgraduierung
W ähr end m it d er Dar l e gu n g d er Q u a li t ät d er E v id e n z ( E vid e n zs t är k e) d i e B el as tb ar k e it
der p ub l i zi e r t e n D at e n un d dam it d as Aus m aß an S ic her h e it / U n s ic her h e it des W is -
s ens a us g e dr üc k t wir d , is t d i e D ar l eg u ng d e r Em pf eh l un gs gr ad e A us dr uc k des Er g eb-
n is s es d er A b wäg u n g er wü ns c h t er / u n d u ner wü ns c h ter K o ns e q ue n ze n a l ter n at i v er
V or g e he ns we is e n.

Di e V er b i n dl ic hk ei t d ef i n ier t d i e m ed i zi n is c he No t we n di gk e it ei ner L e it l in i e nem pf e h-


l un g i hr em In ha l t zu f o lg e n, we n n d i e Em pf eh l u ng d em ak tu e ll e n S ta n d d er W is s en-
s c haf t e n ts pr ic ht . In n ic ht zu t r ef f e nd e n F ä l l en d ar f b zw. s ol l vo n der Em pf eh l un g d ie -
s er L e it l i n ie ab g e wic he n wer d en . E i n e j u r is t is c h e V er b in d l ic hk e it is t dur c h de n
Her a us g e ber n ic h t def i ni er b ar , we i l d i es er k e in e G es et ze , R ic ht l i n i en o d er S at zu n g e n
( im Si n ne d es Sa t zu n g s r ec h t es ) b es c h li eß e n dar f . D ies es V or g e he n wir d v om ober s t en
de u ts c h e n G er ic ht b es tä t ig t ( B u nd es ger ic hts ur t e i l V I Z R 3 82 /1 2) .

T abe l l e 8: G r ad u i er u n g v o n Em pf eh l un g e n
( en g l is c hs pr ac h ig n ac h L om ota n et a l.Q u al S af H ea l th C ar e. 2 01 0)

De s cr ipt io n o f b in d in g c ha r ac t e r E xp re s sio n

St rong re co mm en d at i o n w it h h ig h l y b in d in g m us t / m us t no t
ch ar a ct er

Reg ul a r r eco mm en da t ion w it h m od er at el y s ho u l d / s ho u l d no t


bind ing c h a r ac t e r

O pen re co mm en d at i o n w it h li mit ed b i n d i n g may / may not


ch ar a ct er

Di e r e i ne E v i d en zg r ad u ier u ng e i ne r L e it l i n ie auf S 3- N i v ea u n ac h SI G N läs s t e in e n le i t-


l in i e nt yp i s c h e n Em pf eh l u ngs gr ad zu . D ie s er s ym b o lis c h e Em pf e hl u ngs gr a d u nt er -
s c he i d et s ic h i n dr ei A bs t uf u ng e n m it j e we i ls un ter s c h i ed l ic he n S tär k e n d er s pr ac h l i-
c he n A us d r uc k s we is e. Di es e der ze i t a l lg em e in a ng e wa n dt e G r ad u ier u ng wi r d a uß er
v on d er AW MF auc h v on d er B u nd es är zt ek a m m er un d ihr e n Na t io na l e n Ve r s or g un gs -
l ei t l in i en ( N VL ) b en ü t zt . D i e g e wä h lt e F or m u li er u ng des Em pf eh l u ngs gr a des s o ll t e im
Hi n ter gr un d tex t er l äu t er t wer de n .

T abe l l e 9: G r ad u i er u n g v o n Em pf eh l un g e n ( de u ts c hs pr ac h i g)
Empfängnisverhütung

Methodik 31

S ymb ol ik Be s ch re ibun g d e r V e rb i n d l i ch ke it Au s d r u c k

A St ar k e Em pf e hl u ng S ol l / So l l n ic ht

B E inf ac h e Em pf e h lu n g S ol l te / S ol l te nic h t

0 O f f ene Em pf eh lu n g m i t ger i n ger V er b i nd l ic hk e it K an n / K a nn nic h t

Di e o b en a uf g ef ü hr t e E in t ei l u ng v on „ Emp f e h lu n g en “ en ts p r ic h t n eb e n d er B e wer t u n g
der E v i de n z a uc h d er k lin is c h en R e l e va n z d er zu G r un d e l i eg e n de n S tu d i en un d ihr e n
n ic h t i n der G r ad u ie r u ng d er E v i d en z a uf g ef ühr t en F ak tor e n , wi e d i e W ahl d es P at i en-
te nk ol l ek ti vs , I nt e nt i o n- t o- tr e at o de r O u tc o m e- An a l ys e n , är zt l ic h es b z w. et h is c hes
Ha n de l n g eg e nü b er d e m Pat i e nt e n, l ä n der s p e zif is c he An we n d bar k e it us w. D em ge g en-
üb er k an n e i ne s t ar k e , m äßig e b z w. s c h wa c he E v id e n zs t är k e e nt s pr ec h e nd zu e in er
s tar k e n, e inf ac h en b z w. of f en e Em pf e h lu n g en f ü hr e n. N ur be i e in er m itt l er en E v i de n z-
s tär k e is t ei n e H öh er - un d H er abs t uf u ng in e i ne G r a d A od er G r a d 0 Em pf e h lu n g m ög-
l ic h . I n b es o n der e n A us n a hm ef äl l en m us s e i ne G r ad u i er u n g d er h öc hs t en E v id e n z zu
e in er s c h wäc h te n/ of f e ne n Em pf eh lu n g o der um gek ehr t im Hint er gr u n dt ex t be gr ü nd et
wer d en .

St ar k e E v i de n zs tär k e  G r ad A o der G r a d B Em pf e h lu n g

Mä ß ig e E v i d en zs tär k e  G r ad A o der G r a d B o d er G r a d 0 Em pf e hl u ng

Sc h wac h e E vi d en zs t är k e  G r ad B o der G r a d 0 Em pf e h lu n g

Statements
S ol l te n f ac hl ic h e A us s ag e n n ic h t a ls H an d l un gs em pf eh l un g en , s on d er n a ls e inf ac h e
Dar l e gu n g B es t an d te i l d i es er L e i tl i n ie s ei n , wer d e n d ies e a ls „S t at e m ent s“ be ze i c h-
ne t. Be i d i es en St at em en ts is t d ie An g a be vo n E v i de n zg r a d e n n ic h t m ögl ic h.

Konsensusfindung –und Konsensusstärke


Im Rahm en e in er s tr uk tur el l e n Ko ns ens us f i nd u ng ( S 2k /S 3- Ni v e a u) s t im m en di e b e-
r ec h t ig t en T e i ln e hm er der S i t zu n g d i e a us f or m ul i er t e n S ta tem en t s un d Em pf eh l u ng e n
ab . H ier b e i k an n es z u s i gn if ik a nt e n Ä nd er un g en vo n Fo r m ul ier u ng e n etc . k om m en.
A bs c h l i eß en d wi r d a b hä n g ig vo n d er An za h l de r T e il n ehm er e i ne St är k e des Ko ns en -
s us er m it te l t.
Empfängnisverhütung

Methodik 32

T abe l l e 1 0: E i nt e i l un g zu r Zus t im m ung d er K ons e ns us b i ld u n g

S ymb ol ik Kon se ns us st är k e P ro z en t u al e Üb e re in s t imm u n g

+++ St ar k er K o ns e ns Zus t im m ung v o n > 9 5 % der T e il n e hm er

++ K ons e ns Zus t im m ung v o n > 7 5- 95 % d er T e i l ne hm er

+ Me hr h ei t l ic h e Zus t im m un g Zus t im m ung v o n > 5 0- 75 % d er T e i l ne hm er

- K ei n Ko ns ens Zus t im m ung v o n < 5 0 % der T e il n e hm er

Expertenkonsens
W ie der N am e b er ei t s a us dr üc k t, s i n d hi e r K o ns e ns us- En ts c he i du n ge n s p e zi e l l f ü r
Em pf eh l un g en / St a tem en ts o hn e vor i g e s ys tem is c h e L i ter a tur r e c her c h e ( S 2k ) o d er
auf gr u n d v o n f eh l en d er E v i de n ze n ( S 2e / S 3 ) gem ei nt . D er zu b e nu t ze n d e Ex pe r t en-
k ons e ns ( EK ) is t g l e ic hb e de u te n d m it d en B egr if f l ic hk ei te n aus an der e n L e it l i n ie n wi e
„ G o od C l in ic a l Pr ac t ic e“ ( G C P) od er „ k l i n is c her Ko ns ens us pu nk t“ ( K K P) . D i e Em pf eh-
l un gs s t är k e gr ad u i er t s ic h g l e ic h er m aße n wi e b er e its im K a p it e l G r a du i er un g v o n
Em pf eh l un g en b es c h r i eb e n o h ne d i e B e n ut z un g der a uf g e ze i gt e n S ym b o l ik , s o nd er n
r e in s em a nt is c h ( „ s o l l“ /„ s o l l n ic ht“ b z w. „ s o ll t e“ /„ s o l lt e n ic ht“ o d er „ k ann“ /„ k an n n ic h t“ ) .
Empfängnisverhütung

Q u al i tä ts in d ik at or en 33

V. Qualitätsindikatoren

Im Ra hm en der Le i tl i n i en er s t e l l un g s i n d k ei ne Q ua l it ä ts i n d ik at or e n, wi e z. B . M es s -
gr ö ße n f ür d as M o ni t o r i ng , er s t e ll t wor de n . Di e Im p lem e nt i er u n g i s t f ür n ac hf o lg e n-
de Ve r s i o ne n d er L e it l i n ie g e p la nt .
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 34

1 Venöse thrombembolische Ereignisse


( AG B a uer s ac hs : B au er s ac hs , B e ye r-W es t e nd or f , F is c h er , Hac h-W under le ,
Har lf i n g er , R ot t, Z ot z)

1.1 Erhöhen hormonelle Kontrazeptiva das Risiko einer


venösen Thromboembolie?
A uc h we n n das R is ik o f ür e i ne v e nös e T hr o m boem bo l ie ( VT E) , i n s bes o nd er e t i ef e
B ei n v e ne nt hr om bos en [T VT ], Ar m v e ne nt hr o m bos en , H ir n v en e nt hr om bos e n un d L u n-
ge n ar t er i en em bo l ie n [ L A E]) , be i Fr a ue n im ge b är f ä h ig e n A lt er i ns ges am t ni e dr ig is t
( et wa 5 / 10 .0 0 0 pr o J ahr ) ( 1, 2) , s o k ön ne n ins b es on d er e k om bi n ier te h or m on e l le
K on tr a ze pt i v a ( KO K) ( j e n ac h K on ze n tr at i o n des Ö s tr og e n- un d Ar t d es G es ta-
ge n an t ei ls ( e t wa um den Fak t or 2 b is 4) ( 3- 5) ab er a uc h Sc h wa n g er s c h af t en ( e t wa
um de n Fak tor 6 wä hr en d d er Sc h wa n ger s c haf t u n d um de n Fak t or 2 2 im W oc hen-
be tt) ( 6 , 7) das VT E- Ris ik o er hö h en , wes h a lb d as in d i v i du e l le V T E- R is ik o e i ner j e-
de n P at i e nt i n in d i e B er a t un g zu r A us wa h l g ee i g ne te r Ko n tr a ze p t i ons m et h od e n e in-
be zo g e n wer de n m us s .

A uc h f ür n ic ht- or a le k om bi n ier te h or m on e ll e K on tr a ze pt iv a ( z. B . V ag i n al r i n g, K o nt-


r a ze p ti o ns pf l as t er ) k o nn t e e i n er h öh t es T hr om bos e r is ik o nac h ge w i es e n wer de n . S o
k onn te f ür di e A n we nd un g e in es k om bi n i er t e n Ve r h üt u ngs pf las ter s i n 3 St u di e n e in
et wa d o pp e lt s o h oh e s T hr om bos er is ik o im V er gl e ic h zu An we n d er in n en vo n KO K
m it L e vo n or g es tr e l n a c hg e wi es en wer de n ( 2) . E i n e d ä n is c h e K o hor t ens tu d i e f a nd
f ür A n wen d er in n en d e s E vr a- Pf las t er s ® ® e i n 7 ,9- f ac h er h ö ht es V T E- R is ik o un d f ür
A n wen d er in n e n des V ag i n al r i n ges e i n 6, 5- f ac h er h öh t es VT E- Ris ik o v er g l ic he n m it
Nic h t - A n we nd er i nn e n ( 8) .

Di e A n wen d u ng v o n G es t a ge nm on o pr ä p ar a te n e r h ö ht das VT E - Ris ik o nic h t e nt-


s c he i d en d, de r Nu t ze n ü be r wi eg t h i er d as Ris ik o ( 9- 12 ) . E in zi g f ür d as D ep ot-
Me d ox yp r o g es t er on ac et at ( s o g. 3- Mo n ats s p r it ze ; D M P A) wur de i n ei n er St u di e e in
er h ö ht es VT E- R is ik o ( 3, 6- f ac h) g ef u nd e n ( 1 3) .
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 35

T abe l l e 1 1: E i nf l us s h or m on el l er K o ntr a ze p t i v a a uf d as VT E - R is ik o ( 1 4, 15)

Gestagen im KOK Relatives Risiko für VTE Inzidenz (pro 10.000 Geschätze Zahl neuer
im Vergleich Frauen pro Jahr der VTE in Deutschland pro
zu KOK mit Anwendung) Jahr (bei ca. 6,8 Mio
Levonorgestrel Anwenderinnen) (15)
Nichtanwenderin - 2 1360

Levonorgestrel 1 5–7 3400-4760

Norgestimat / Norethisteron 1 5–7 3400-4760

Gestoden / Desogestrel / 1,5–2 9–12 6120-8160


Drospirenon
Etonogestrel/Norelgestromin 1–2 6–12 4080-8160

Chlormadinon / Dienogest / unbekannt unbekannt unbekannt


Nomogestrolacetat + E2, Dienogest
+ E2

Nac h dem das T hr om bos er is ik o d er KO K i n ei n em Ris ik o be we r t u ngs v er f a hr en a uf


eur o p äis c h er E be n e 2 01 3 er n eu t un t er s uc h t wur d e , er f o lg t e auf na t io n a ler Eb e ne
ab J a nu ar 20 1 4 e i ne Um s et zu n g d er Bes c h l üs s e d er E ur o pä is c h e n K om m is s io n zur
Ris ik om in im ier u ng . Für De uts c h l an d w ur d e d ur c h d as B un d es ins t it ut f ür
Ar zn e im it te l un d M e d i zi n pr od uk te ( Bf Ar M ) ei n e S tu d i e zur Üb er pr üf un g d er
W irk s am k eit d er g etr of f en en r is ik om in im i er en d en M aß n ahm en ( Ro te- H an d- Br i ef e,
Ä nd er un g en de r Fa c h inf or m a ti o ne n, Inf o r m ati ons k ar t e f ür d i e P at i e nt i nn e n,
Ch ec k l is t en f ür d ie V e r s c hr ei b un g , Em pf e hl u ng e n a uf d er Bf Ar M W ebs i te) i n A uf tr a g
ge g eb e n, m it der d i e E nt wic k l u ng d er K O K- V er or dn u ngs za h l en vor u n d nac h
d ies em eur o pä is c h e n R is ik o be we r t un gs v er f a hr e n u nt er s uc h t wur de . A ls
Da te n qu e l le n f ür d i e S tu d ie d i en te n b un d es we it e ver s c hr e ib u n gs f a ll be zo g e n e D at e n
üb er we i b l ic he ge s et zl i c h Kr ank e n ver s i c her t e zwi s c h en d e m 10. u nd 2 0.
Le b ens j a hr s o wi e bu n des we i t e AO K- D a te n üb er V er s c hr ei b un g e n u nd D i ag n os e n
f ür d i e gl e ic he Al t er s g r up p e. Fr au e n äl t er al s 2 0 J ahr e wu r d e n nic ht e i nb e zo g e n, d a
K on tr a ze pt i v a nac h d er Vo l l en d u ng d es 2 0. L eb e ns j a hr s dur c h d ie g es e t zl i c h e
Kr ank e n ve r s ic h er un g nic ht m ehr er s ta t tu ngs f äh i g s i n d u n d d em ents pr ec h e nd e
V er s c hr e i bu n gs d a te n in dem v er we nd e t en Da t ens at z n ic h t en th a lt e n war e n .
T r ot zd em is t d i es e S tu d ie vo n h oh er k li n i s c her R e l e va n z, d a 53 % de r j u n ge n
Fr a ue n in De u ts c h l a nd z wi s c h e n 1 4 u n d 19 J ahr e n KO K a ls Ve r h üt u ngs m i tt e l
v er we nd e n. ( 1 6 , 17 )

Di e Bf Ar M- St u d ie ze i g te , d as s zwi s c h e n J a n uar 20 1 1 u nd Mär z 20 16 in De uts c h l an d


d ie Ver or d nu n ge n vo n KO K m it ho hem VT E - Ris ik o ( Dr os pi r e n on , G es t o de n , Des o-
ges tr el ) k on ti n u ier l ic h v on 2 6% a uf 1 2% d er G es am t ver or d nu n g en zu r üc k gi n g en ,
wä hr en d di e Ve r s c hr e i bu n ge n vo n KO K m it n ie dr i gem VT E- R is ik o ( Le v o nor g es tr e l,
Nor et h is t er o n, Nor g es tim at) v o n 3 1, 9 % a uf 34 ,3 % ans t ie g en . ( 1 8) Z u d e n i n der
St u d ie a ls R is ik ok las s e X b e ze ic h n et en Pr äp ar at e n ( Ch l or m a d in o n, D i en o ges t,
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 36

Nom eg es tr o l) l i e ge n k ein e a us r e ic h en d en Da te n zu e i ne r R is ik ob e wer t un g v or .


O b wo h l das Bf Ar M un ab h än g i g v on d er n ot we n di g en Auf k lä r u n g der An we n d er in n en
zum T hr om bos er is ik o wei t er h i n d i e V er or dn u ng v on KO K m it d em ger i n gs t en
T hr om bos er is ik o em pf i eh l t, ze i gt e d i e S ub s ta n zg r u p pe der d er d e r Ris ik ok las s e X
de n höc hs t e n Z u wa c hs im Be o b ac h tu n gs z e itr aum , m it e i nem A ns t i eg v on 3 9, 5
Pr o ze n t auf 5 1, 8 Pr o z en t d er G es am tv er or d nu n ge n .

Zur in d i v id u el l e n A bs c h ä t zu n g d es V T E- R is ik os is t ein Sc r e e n in g a uf
T hr om bo ph i l ie - L a bor p ar am et er nu r s e hr e in ges c hr ä nk t h ilf r eic h . E i ne r o ut i nem äß i ge
Dur c hf ü hr un g vo n T hr om bop h i l ie t es t un g en v or V er s c hr e i b un g vo n K on tr a ze pt i v a is t
i n A nb etr ac ht d es g e lt en d en G en d i ag n os tik g es e t ze s ( T es t u n g n ur d ur c h zu r
ge n et is c he n B er at u ng q u al if i zi er te Är zt e) , der K os t en und d er
Q u al i tä ts anf o r d er un g e n a n d ie pr ä an a l ytis c h e Pr o be n be h an d lu n g n ic h t zu
em pf eh l en , zum a l n ic ht j e d e t hr om bo p h il e St ör u ng er f as s t wer d en k a nn ,
v er g l e ic hs we is e h ar m l os e T hr om b op h i li e n h äuf ig s in d u nd im m er d i e E ig e n- u nd
Fam il i e na n am nes e s o wi e k o ns t i tu t io n e ll e u nd d is p os it i on e l le R is i k of ak tor en in di e
B er a t un g m it e i n zu b e zi e h e n s i n d ( 9) . Be is p ie ls we is e l ä g e d i e „ Num ber n ee d ed to
tes t“ , um ein e VT E z u v er m e id e n, f ür d i e Fak tor - V- L ei d e n- M u ta t i on be i 66 6 ( 19) .
Zu dem k ann e i n e zu gr oß zü g i g e I nd ik a ti o ns s t e l lu n g zur T e s tu n g zu e i n er
er h e b l ic h e n V er u ns ic h er u n g u nd e i n em de m ents pr ec he n d h oh e n B er at u ngs b ed ar f
ga n ze r F am i li e n f ü hr en . E nts c h e id e nd is t a ls o, d i e In d ik at i o n zu r T hr om bo-
ph i l i et es t u ng k r it is c h zu s te l l en un d g gf . a uc h ei n e n Häm os t as e o lo g en in di es e
E nts c he i d un g m it e i n z ub e zi e h e n. D ur c h e i ne ad äq u at e S e l ek ti on k an n d i e „N um ber -
ne e de d- to- t es t“ er he b l ic h g es enk t u n d d i e a ns c h l i eß en d e Ber a tu n g a uf d i e k li n is c h
be d eu ts am en S it u at i o ne n b es c hr ä nk t wer d e n.

In j ed em Fal l s te h t e i ne s or gf ä lt i ge A n am nes e er h eb u ng u nd Er f a s s un g po te n t ie l l er
VT E- R is ik of ak to r e n f ü r d i e in d i v id u e ll e A bs c hä t zu n g des VT E- R i s ik os im Rahm e n
e in er K o ntr a ze p t i va- N eu v er s c hr ei b u ng a n e r s ter St e ll e . D af ür s in d m in d es t e ns d i e
f ol ge n de n An g ab e n zu er h eb e n:

 Le b ens a lt er

 B od y- M as s - I n dex ( B MI )

 Ra uc he n ( i nk l. m itt l er e r Z ig ar et te nk o ns um pr o T a g)

 B es t eh e n de b z w. abs e hb ar e Im m ob il i tä t b z w. g e pl a nt e gr oß e O p er a ti o ne n

 E ig e n an am nes e f ür V T E ( i nk l. p ot e nt i el l er A us l ös er zu r Er k en n u ng h or m on-
as s o zi i e r t er u n d u npr o v o zi er te r Er e ig n is s e)

 Fam il i e na n am nes e f ür VT E ( i ns b es . Ve r wan dt e er s te n G r a d es r e l e va n t; wo -


be i s o wo h l das L eb e n s a lt er be i A uf tr et e n d e r VT E , di e Ar t der VT E s o wi e po-
te nt i e l ler A us l ös er zur Er k e nn u ng h or m on as s o zi i er ter u n d un pr o vo zi e r t er Er -
e ig n is s e zu er f r a g en s i nd)
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 37

 B ek an nt e T hr om bo p hi l i ep ar am eter in der F a m ili e

M it d i es en An g ab e n k an n e i ne er s t e O r ie nt i er u n g ü ber das g e ne r e ll e VT E- R is ik o
an h an d v o n T a be l l e 2 v or ge n om m en wer d e n ( ad a pt i er t n ac h der Fac ul t y of Sex u al
an d Re pr o duc t i ve H ea lt hc ar e U K M ed ic a l E l i gi b i l it y Cr it er i a f or C on tr ac e pt i v e Us e
[M E C] 2 0 16) . ( 1 7)

T abe l l e 1 2: Re l e v an z v er s c h i e de n er VT E- R i s ik of ak tor en u nd Em pf eh l u ng e n f ür d e n
zu r K o ntr a ze p t io n b er at e nd e n V er s c h r e i be r ; a d ap t ier t n ac h U K M E C ( 11 )

Risikofaktor für VTE Relevanz für VTE-Risiko unter Zu empfehlende Maßnahmen


Kontrazeption
Lebensalter >35 Jahre Gering - mittel Ausführliche Risikoberatung;
prinzipiell alle Formen der
Kontrazeption möglich
2
BMI >35 kg/m Gering - mittel Ausführliche Risikoberatung;
möglichst Verzicht auf KOK
Rauchen (Zigaretten) Gering - mittel Ausführliche Risikoberatung;
möglichst Verzicht auf KOK
(insbesondere, wenn >35 Jahre
und/oder >15 Zig./Tag)
≥2 Risikofaktoren aus Mittel - hoch Ausführliche Risikoberatung;
▪ Alter >35 Jahre möglichst Verzicht auf KOK
2
▪ BMI >35 kg/m
▪ Rauchen
Prolongierte Immobilität, Mittel - hoch Ausführliche Risikoberatung; kein
ausgedehnte chirurgische Neubeginn auf KOK;
Eingriffe konsequente Thromboseprophylaxe
bei
KOK -Anwenderinnen
Positive Eigenanamnese für Mittel (bei getriggerter VTE) Verzicht auf KOK;
VTE bis Einbeziehung von Hämostaseologen
hoch (unprovozierte oder hormon- erwägen (dort ggf.
assoziierte VTE) Thrombophilietestung)
#
Positive Familienanamnese Mittel (bei getriggerter VTE) Verzicht auf KOK ;
für VTE bei Verwandten bis Einbeziehung von Hämostaseologen
ersten Grades mit VTE vor hoch (idiopathische oder hormon- erwägen (dort ggf.
dem 45. Lebensjahr assoziierte VTE) Thrombophilietestung)
Positive Familienanamnese Gering-mittel Ausführliche Risikoberatung; KOK
#
für VTE bei Verwandten möglich , wenn keine geeignetere
ersten Grades >45. Alternative
Lebensjahr
Asymptomatische Gering-hoch kritische Indikationsstellung zur
Thrombophilie je nach Art der Thrombophilie und Thrombophilietestung bei
bzw. Manifestation innerhalb der asymptomatischen Patienten; wenn
bei Verwandten ersten Familie Thrombophilie nachgewiesen,
Grades beschriebene hämostaseologische Beratung vor
Thrombophilie hormoneller Kontrazeption
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 38

# N ac h W or ld H ea l t h O r g an i za t i o n (W HO ) G u id e l in e 2 01 5 ( 9) d ür f t en Pa t ie n-
ti n ne n o hn e T hr om bo p h il i e be i p os it i v er F am i l ie n an am nes e KO K. M EC K at e go r i e 2:
“ A c o n d it i on wh er e t he ad v a nt ag es of us i n g t he m et ho d ge n er a l l y o ut we i g h t he t h e-
or e t ic a l or p r o v e n r is k s ” . N ac h d er F ac ul t y of S ex ua l a n d Re pr od uc t i v e He a lt hc ar e
UK ME C ( 1 1) wi r d j e d oc h n ac h d em Al t er d es be tr of f en en F am il i en a ng e hö r i g en in
M EC Ka te g or ie 2 od er 3 u nt er s c h ie d en ; wo b e i be i Al t er des An g e h ör ig e n < 45 J ahr e
d ie M EC K a te g or ie 3 an zu s et ze n is t: „ A c o nd i t io n wh er e t h e t he or e t ic a l or pr o ve n
r is k s us ua l l y o u t we ig h t he ad v a nt ag es of us i ng t h e m et ho d” .

B es o n der es Au g enm e r k s oll te auf P at i e nt i nn e n m it hor m o ne l l e r Ko nt r a ze p t i on


ge l e gt wer de n , b ei de n en dur c h zus ä t zl i c he Ris ik of ak tor e n wi e et wa T r a um a,
l än g er e Im m obi l is a t io n o de r gr ö ßer e O p er at i on d as VT E- R is ik o t e m por är zu s ät zl i c h
s tar k er hö ht wi r d . So ha b en v er s c hi e de n e St u di e n g e ze i g t, das s An we n d er in n en
v on KO K n ac h U nt er s c h e nk elf r ak tur en od er O p er a t io n en e i ne n A ns t i eg d er
T hr om bos er a te ze i g e n. ( 2 0 , 2 1) Üb er d as Ris ik o, u nt er n e uer e n A nt ik o n ze pt i v a
( Hor m o ns p ir a le , H or m onim pl a nt at o d er H or m on pf l as t er ) e i ne p os to p er a t i ve
T hr om bos e zu en t wic k eln , l i eg e n k e in e D a te n v or . Das R is ik o e i ner u n ge p l an t en
Sc h wan g er s c haf t b ei A bs e t ze n der or a le n Ko ntr a ze p t i v a v or e in em op er a t i ve n
E in gr if f s o l lt e in B e zu g a uf d i e S enk u ng d e s T hr om bos er is ik os a bg e wo g en we r d e n.
E in e U n ter br ec h u n g d er K o ntr a ze p t io n is t n ic ht zu em pf eh l en . An we n der i n ne n vo n
hor m o na l en Ko n tr a ze pt i v a s o ll t en b e i gr ö ßer en o p er at i v en E i n gr if f en m it e i n em
m ittl er e n o d er h o he n T hr om bos er is ik o oh n eh i n e in e m edik am ent ös e
T hr om bos epr o ph yl a x e er h a lt en un d s in d dam it a us r e ic h e nd ges c hü t zt ; zur
ge n au er e n R is ik oa bs c hä t zu n g h ilf t T ab e l le IX d er ak tu e lle n S 3- L e it l in i e zu r VT E
Pr op h yl a x e . ( 2 2)
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 39

1.2 Einfluss hormoneller Kontrazeptiva auf VTE-Risiko


VT E : Er hö h en hor m o n e ll e K o ntr a ze p t i va das R is ik o ei n er VT E?

P: K ar d i o v as k ul är g es u n d e F r a u en im f er ti l e n A l ter

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: A n za h l zu s ät zl i c her V T E

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 1. S 1
Evidenzgrad 1

Komb in ie rt e Ko n t r az ep t iv a e rh ö h en d a s V T E- Ri si ko s ign if i k ant . D ie s gi lt


ex pl i z it au ch f ü r d i e p ar en t e ra l en An w en d u n g en ( Va g in a lr i n g , Ve rh ü -
t ungs pf l a st e r) . G e st ag en m o n o p r äp ar at e s in d , au sg eno mm en di e 3-
M onat s- Sp rit z e ( DM P A) , n i ch t m it ei n e m e rh ö h t e n VT E- Ri si ko a ss oz i ie rt .
Literatur: WHO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition: World
Health Organization; 2015. 276 p
E u r o p e a n M e d i c i n e s Ag e n c y. As s e s s m e n t r e p o r t f o r c o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s
c o n t a i n i n g m e d i c i n a l p r o d u c t s . E M A/ 7 3 9 8 6 5 / 2 0 1 3 . 2 0 1 4 .

E v i d e n z b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 1
Evidenzgrad 1 Empfehlungsgrad A

Vo r V e ro rd n u n g v o n ko mb in i e rt en Ko n t r az e p t iv a so ll e in e i n d iv id u e ll e
E rh e bung d es VT E- Ri si ko s erf olg en . B ei e rhöht e m VT E-R i si ko so ll en
kom bin i ert e Ko nt r az e pt iv a ni cht ang ew and t w erd en .
Literatur: Faculty of Sexual and Reproductive Health Care. UK Medical Eligibility Crite-
ria for Contraceptive Use (UKMEC 2009)
h t t p : / / w w w . f s r h . o r g / a d m i n / u p l o a d s / U K M E C 2 0 0 9 . p d f [ Ac c e s s e d 1 0 Au g u s t 2 0 1 1 ] .
W HO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition: W orld Health Or-
ganization; 2015. 276 p
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 40

E v i d e n z b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 2
Evidenzgrad 1 Empfehlungsgrad 0

Be i F r au en mit er h öht e m VT E- Ri s iko k ö n n e n G e st a g e n mo n o p r äp a rat e


ang e w andt w er d e n ( Au sn ah me DM P A) .
Literatur: 14. EM A Report
W HO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition: W orld Health Or-
ganization; 2015. 276 p
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 41

1.3 Bedeutsamkeit des Gestagenanteil in kombinierten


hormonellen Kontrazeptiva auf das VTE
VT E u n d G es t a ge n t yp: H at d er G es t ag e na n te i l i n k om bi n i er t en hor m on e l le n
K on tr a ze pt i v a e i ne n E i nf l us s a uf d as v e nös e T hr om bo em bol i er is ik o?

P: K ar d i o v as k ul är g es u n d e F r a u en im f er ti l e n A l ter

I: KO K, d ie e i n G es ta g e n d er 3. /4 . G e n er a t io n e nt h a lt en

C: Fr a ue n im f er ti l en A lt er m it KO K , d i e e i n G es t ag e n d er 2. G e ner at i o n
en t ha l te n

O: A n za h l zu s ät zl i c her V T E

Das m it d em Ei ns at z k om bin i er ter hor m o n e ll er K on tr a ze p t i v a v er b u n de n e VT E-


Ris ik o is t wes en t lic h v on d er Ar t des ver w en d et e n G es t a ge ns G e s ta g ens a bh ä n gi g
( T abe l l e 12 ) . D as r el at i v e VT E- R is ik o is t be i d er V er we n du n g a ll er K O K e r h ö ht ,
un a bh ä ng i g v om Ap p l ik at i ons m od us ( P i l le , Pf l as t er , Va g i na lr i n g) . Das VT E- R is ik o
is t im er s te n An we n d un gs j ahr am höc hs t en ( O dds r at i o [O R] 4, 1 in de n er s t en 3
Mo n at e n un d 2, 1 i n d e n er s t en 1 2 M on at e n) , b le i bt a b er auc h nac h 1 2 M o na t en a uf
er h ö ht em N i ve a u ( O R 1, 9 i n d en er s t e n 4 J a hr e n) ( 2 3) .

Di e m e is t e n KO K e nt h al t en eine K om bi na t io n a us s yn t h et is c h he r g es t e l lt em
Et h i n yl es tr a d i ol i n un ter s c h ie d l ic he n D os i e r un g e n ( 20 -3 5 µg ) m it ei n em s yn t h e-
tis c h en G es ta g e n. Z w e i n e uer e Pr ä par a te e nt h al t en s ta tt E t hi n yl e s tr a d io l d i e n a tür-
l ic h e n Ö s tr og e ne Es tr ad i o l ( „ Zo e l y“ ) b z w. Es tr a d io l v a l er a t ( „ Q l a ir a“ ) .

Da te n aus d em J ahr 1 99 9 ze i g te n e in e t wa do p pe l td o pp e l t s o h oh es VT E- R is ik o f ür
KO K, di e D es o g es tr e l o der G es t od e n en t ha l te n , im Ve r g l e ic h zu KO K d er 2 .
G e ner at i o n, d i e L e vo n or g es tr e l o d er N or e t hi s ter o n en t ha l te n .

Di e s o g. E UR A S- St u d i e k on nt e k e in e Re l e v an z d es G es t a ge n t yps f ür d as VT E-
Ris ik o n ac h we is e n. A l l er d i n gs we is t d i es e S tu d ie m eth o d is c h e Sc h wäc he n a uf ( d i e
VT E- Ra t e v o n L e v on o r ges tr e l- h a lt i g en KO K war hi er 4- f ac h h öh er a ls üb l ic h, es
wur d e k ei n e U n ter s c h e id u ng z wi s c he n Er s t an we n d er in n en u n d L an g ze i t an we n d er-
i nn e n v or g e nom m en, der Ve r tr au e ns ber e ic h f ür d ie H R l ie g t f ür Dr os p ir e no n- ha l t ig e
KO K b e i 1, 8 , zu d em war d ie St u d ie vo n Ph ar m aher s t e l le r n f i na n zi e r t) ( 2, 24) .

E in s ys t em atis c h er R e v i e w aus d em J ahr 20 12 m it D at en a us 25 St u d ie n zwi s c h en


19 9 5 u n d 2 0 10 k on n te da g eg e n er n eu t d as er h öh t e VT E- R is i k o f ür KO K m it
G es t o de n ( R e la t i ves Ris ik o [R R] 1, 31 ) , D e s og es tr e l ( R R 1, 9 3) , Dr os p ir en o n ( RR
1, 6 7) u n d C yp r ot er on ac e t at ( RR 1, 6 5) vs . KO K m it Le v o no r g es t r e l b e le g en . KO K
m it N or g es tim at h a tt e n e in g l e ic h h o hes R R f ür VT E wi e KO K m it L e vo n or ges tr el
( 3) . D i es wir d v on n eu er e n M e ta- A n al ys e n bes tä t ig t ( Dr a g om an M V e t al I nt J
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 42

G yn a ec o l O bs t et . 2 0 18 J u n; 1 41( 3) :2 8 7- 2 9 4. do i : 1 0 .1 0 02 / ij g o. 1 24 5 5. E pu b 20 1 8
Fe b 22 . A s ys tem at ic r e v ie w a nd m eta- a na l ys i s of v en o us t hr om bos is r is k am ong
us er s of c om b in e d or a l c o ntr ac ep t io n .)

E in C oc hr an e- Re v i e w a us d em J ahr 20 1 4 k o nn te ze i g en , d a s s d i e s o g. 2 .-
G e ner at i o ns - KO K d as VT E- R is ik o um den F ak tor 2 , 8 er h öh e n, 3.- G e ner at i o ns - KO K
da g eg e n um den F ak tor 3 ,8 . KO K , d i e C yp r ot er o n ac et at o der Dr os p ir en o n
en t ha l te n, ha b en ei n gl e ic h ho h es VT E- Ris ik o wi e KO K m it Des o g es tr e l ( 3 .
G e ner at i o n) . A ls m ö g l ic h e Ur s ac h e wi r d h i er d ie u nt er s c h ie d l ic h e H em m wir k un g
v er s c h i e de n er G es t a ge n e a uf E th i n yl es t r ad i o l d is k ut i er t , di e wi ed er um zu
un t er s c h i e dl ic h en Ef f ek te n auf Pr o- u n d A n tik o ag u l at or en f ü hr t ( z. B. f üh r e n
Des o ges tr el- K O K zu e in em s tär k er e n A ns t i eg ei n i ger G er in n un g s f ak tor e n u nd zu
e in em s tär k er e n A bf a l l v o n Pr o te i n S) ( 4 ) .

G l e ic h es g il t f ür KO K m it Dr os p ir e no n ( 25) un d C ypr o ter o nac e ta t ( 2 6) ; zus ä t zl ic h


wur d e f ür Dr os p ir e no n h ie r a uc h e in e V er s t ä r k ung d er T hr om bo z yt enf unk t io n g ef un-
de n ( 2 7) .

E in R e po r t d es P h ar m ac o v i g i la nc e Ris k As s es s m ent C om m itt e e d er E ur op e an Me d i-


c i nes Ag e nc y a us d e m J ahr 2 01 4 k om m t zu e i ner dif f er e n zi er t en B e wer t u ng der
un t er s c h i e dl ic h en G es ta g en e i n KO K ( T a be l l e 1) ( 1 4) .

Es ex is t ier e n k ei n e a u s r e ic h e nd e n D at e n f ür KO K m it C h l or m ad in o n u n d D i en o ges t,
e in e ei n ze l n e Ar be i t k onn te j ed oc h au c h h i er im Ver g l eic h zu KO K m i t
Le v o no r g es tr e l e i n er hö h tes VT E- R is ik o ( a dj us te d r is k 2, 54 f ür Ch l or m ad in o n u nd
2, 9 7 f ür D i e no g es t) ze i ge n ( 2 8) .

E in e So n d er s t e l lu n g ne hm en di e KO K m it Es t r a d io l /N om eg es tr o l ac e t at ( „ Z o el y® “ )
b zw. Es tr a d i ol v a l er a t/ Di e no g est ( „ Q l ai r a ®“ ) e in .

B ei d i es e n Pr ä par a te n f ühr t d er V er zi c h t auf E th i n yl es tr ad i o l zu e i ner ver m i nd er te n


Re zi r k u la t io n d es Ö s t r og e ns i n d er L e be r u n d d am it zu ei n er g er in ger e n Ak t i v ier u ng
der G e r i n nu n g, ver g l e ic hb ar m it d e n KO K der 2 . G e ner at i o n. ( 2 9- 3 1) D ie er s t en
k lin is c h en Da te n ze i g en f ür d ie K om bi na t i on v o n Es tr ad i o va l er at /D i en o ges t k ei n
hö h er es T hr om bos e- od er k ar d io v as k u lär es R is ik o im V er g l e ic h z u k on v e nt i on e l le n
KO K m i t Le v o no r g es t r e l- Kom po n en t e ( 3 2) .

IM IM G eg e ns a t z da zu f ühr en d i e tr a ns der m a le n ( E th i n yl es tr ad i o l + Nor e l ges tr om in


= „ E vr a® “ ) b z w. tr a ns v ag i n al e n KO K ( Et h in yl es tr ad i o l + Et on o g es t re l = „ N u va r i n g® “
b zw. „ Cir c l e t®“ ) zu e i ner Ver d op p e lu n g des VT E R is ik os im Ver g l eic h zu KO K m i t
Le v o no r g es tr e l ( 8) od e r zu KO K m it N or ges t i m at. ( 33)

In Fr ank r e ic h wur d e n KO K mit D es og es tr e l und D r os p ir e n o n 2 01 3 a us d er


Er s ta tt u ng d ur c h d ie Kr ank e nk as s e n h er a u s ge n om m en, was zu e i nem E i n br uc h d er
V er or d n un gs za h l en d i es er K O K um 45 % f ü hr t e, wo g e ge n d ie K O K de r 1 . u n d 2 .
G e ner at i o n um c a. 30 % h ä uf i ge r ve r or d ne t wur d en . G l e ic h ze i t i g s ank d i e Z a h l d er
K l in ik a uf en t ha l te b ei 15- 4 9- j ä hr i ge n Fr a ue n we g en L un g en em bo l i e um 11 , 2% , b e i
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 43

de n 15- 1 9- j ä hr i ge n s og ar um 27, 9% . D ie E in we is u ngs r a te n v on g le ic h al tr i ge n


Mä n ne r n u nd v o n äl t er e n F r a u en ä nd er te n s ic h d a ge g en n ic ht . Dies wer t et e di e
f r an zö s is c h e Ar zn e im i tt e lb e hör d e a ls Bes t ä ti g un g , das s s ic h d i e VT E- M or b id i tä t
dur c h d i e A us wa h l we n ig er r is ik ot r äc ht i g er KO K r e d u zi er e n l äs s t ( 24 , 3 4) .

Das P au l- E hr l ic h- I n s ti t ut un d d as Bf Ar M we is en im Bu l l et i n zur
Ar zn e im it te ls ic h er h e it ( A us g a be 4 /2 0 11) d ar auf hi n , d as s be i de r V er or d nu n g v on
KO K das u nt er s c h ie d lic h e VT E- R is ik o d er ve r s c h i ed e n en G es t a ge n e m ehr
B eac ht u n g f i nd e n s o l lt e . Es wir d dar a uf h in g e wi es e n, d as s e i n ig e eur o p äis c h e
St a at e n ( N i e der l a nd e, B e lg i e n, Dä n e m ark , E ng l a nd , N or we g en) ber e its n at i o na l e
Em pf eh l un g en zur g r un ds ät zl i c he n V er or d n un g v o n KO K m it L e v on or g es tr e l b zw.
Nor et h is t er o n a ls M it t e l der er s t e n W ahl h er aus g eg e be n h a be n .

M it tl er we i l e wur de n i n de n F ac hi nf or m at i o n en f ür K O K e i n s p e zi e ll er W ar nhi n we is
üb er d as er h ö ht e VT E - Ris ik o a nd er er KO K i m Ver g l e ic h zu KO K m it N or e th is t er o n,
Nor g es t im at u nd Le v o nor g es tr e l h i n zu g ef ü gt .

E in Ro t e- H a nd- Br i ef v om 30. 01 . 20 1 4 ( 3 5) we is t n oc hm als auf d as ni e dr ig er e VT E-


Ris ik o vo n KO K m it L e vo n or ges tr e l , N or et h i s ter o n u n d N or g es tim at im Ver g le ic h zu
m oder ner e n KO K hi n . Es wir d em pf o h le n, d ies es b e i d er V er s c h r e ib u ng v on KO K
i nd i v i du e l l zu b er üc k s i c ht i ge n .

Zus am me n f a s su n g

Di e D a te n l ag e we is t m it gr o ßer E v i d en z, v on d er EU R AS - S t ud i e m it ih r e n m eth o-
d is c h e n Sc h wäc he n a bg es eh e n, a uf e in de ut l ic h er hö ht es VT E- R is ik o f ür KO K m it
Des o ges tr el , G es to d e n, C yp r ot er o n ac et at u nd Dr os p ir e n on vs . K O K m i t Le v o nor -
ges tr el , N or e t his t er o n od er N or ges t im at h in .

Um s tr it te n b zw. n oc h unk l ar we ge n g er i ng e r b zw. f e h l en d er D at e n la g e b l ei b t d as


VT E- R is ik o b e i KO K m it Ch l or m ad in o n u nd Di en o g es t s o wi e f ür d ie ne u er e n KO K
m it Es tr ad i o l / N om e ges tr o l ac et at ( „ Z oe l y) b z w. Es tr a di o l v a ler at /D i e no g es t
( „ Q l a ir a “ ) .

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 1. S 2
Evidenzgrad 1

De r G e st ag e n a n t e il i n ko mb in i e rt en h o r m o n e ll en Ko n t r az ep t iv a ( KO K) b e-
ein f lu s st d as v e nö se T hrombo em bol i er i si ko. G e st ag enmo nop r äp ar at e s ind
nic ht mit e in em e rh ö ht en VT E- R i si ko a s so z ii er t ( Au s na hm e DM P A) .
Literatur: 3. Martinez F et al
4. de Bastos et al
14. EM A Report
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 44

E v i d e n z b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 3
Evidenzgrad 1 Empfehlungsgrad A

Be i Ve ro rd n u n g v o n KO K so ll en n a ch s o r g f ä lt ig e r Er h e b u n g d er E ig en - u nd
Fam il i ena n a mn es e b ez ü g li ch ei ne r v e n ö s en T h ro mb o em b o l i e ( VT E) P r äp a-
ra t e d e r 2. G en er at io n ( s. T ab el le 12) b ev orz ug t w erd en. Da s g ilt v or al le m
f ür Er st an w en d e rin n e n .
In be son de r en k li n i s ch en S it u at i o n en k a n n – n a ch i n d iv i d u el le r R is ik o a b -
sc hät z ung u n d Au f k l är u n g d er P at i en t in – übe r d as d am it v er bund en e e r-
höht e VT E- Ri si ko e in e V e ro rdnu ng and e r e r KO K erf olg en .
Literatur: Martinez F, Ramirez I, Perez-Campos E, Latorre K, Lete I. Venous and pulmo-
n a r y t h r o m b o e m b o l i s m a n d c o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s . S ys t e m a t i c r e v i e w a n d
m e t a - a n a l ys i s . E u r J C o n t r a c e p t R e p r o d H e a l t h C a r e . 2 0 1 2 ; 1 7 ( 1 ) : 7 - 2 9 .
4 . d e B a s t o s M , S t e g e m a n B H , R o s e n d a a l F R , V a n H yl c k a m a V l i e g A, H e l m e r h o r s t F M ,
Stijnen T, et al. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database
S ys t R e v . 2 0 1 4 ( 3 ) : C D 0 1 0 8 1 3 .
5 . D i n g e r J C , H e i n e m a n n L A, K u h l - H a b i c h D . T h e s a f e t y o f a d r o s p i r e n o n e - c o n t a i n i n g o r a l
c o n t r a c e p t i v e : f i n a l r e s u l t s f r o m t h e E u r o p e a n Ac t i v e S u r v e i l l a n c e S t u d y o n o r a l c o n t r a -
c e p t i v e s b a s e d o n 1 4 2 , 4 7 5 w o m e n - ye a r s o f o b s e r v a t i o n . C o n t r a c e p t i o n . 2 0 0 7 ; 7 5 ( 5 ) : 3 4 4 -
54.
1 4 . E u r o p e a n M e d i c i n e s Ag e n c y. As s e s s m e n t r e p o r t f o r c o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p -
t i v e s c o n t a i n i n g m e d i c i n a l p r o d u c t s . E M A/ 7 3 9 8 6 5 / 2 0 1 3 . 2 0 1 4 .
akdae. Rote-Hand-Brief zu kombinierten hormonalen Kontrazeptiva 2014 [Available from:
http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/Archiv/2014/20140130.pdf.
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 45

1.4 Zusammenhang von hormoneller Kontrazeptiva und


Rezidiv-VTE
Re- VT E : Er h öh e n h or m one l le Ko nt r a ze p t i v a d as R is ik o f ür e i ne R e zi d i v- VT E ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Z us ta n d nac h ( Z. n .) g es ic h er t er VT E

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i le n A lt er m it Z. n. d ok um en t ier t er VT E o hn e hor m o ne l l e
K on tr a ze pt i o n

O: A n za h l zu s ät zl i c her V T E

An m e rk un g

Zum er s t e n T e i l d er Fr a ge ( Er hö h en k om bi ni er te h or m on e l le K o ntr a ze p t i va d as
Ris ik o f ür e i n e R e zi d i v- VT E ?) is t uns nur e i ne S tu d ie zum R e zi d i v r is ik o n ac h KO K-
i nd u zi e r t er VT E u nt er f or t ges et zt e r KO K- G ab e o hn e g le ic h ze i t ig e An t ik oa g ul a ti o n
bek a nn t. ( 36) D i es hä n gt d am it zu s am m en , d as s s e it v i e le n J a hr en i n a l l en
Le i t li n i en e in h ei t l ic h d er E i ns at z v on KO K b e i P at i e nt i nn e n m it s t at tg e ha b ter VT E
a ls „ n ic h t ak zep ta b l es G es u nd h e its r is ik o“ be wer te t wi r d. E i n e A us na hm e s in d L e v el
A L e it l i n ie n der A g en c y f or He a lt hc ar e Res ear c h an d Q ua l i t y / N at i on a l G ui d e l in e
Cl e ar in g ho us e, i n d e ne n KO K vor a l lem be i Fr a ue n m it e i n er dok um ent i er te n
V or g es c h ic h te e in er i d io p at h is c h e n VT E o der e in er VT E im Zus am m enh a ng m it
e in er Sc h wa n ger s c h af t o d er Ö s tr og e ne i nn a h m e, a bg er at e n wi r d .

Zum zwe i t en T e i l d er PI CO Fr ag e 3 ( Re zi d i v- VT E u nt er G es t a g en- M o no th er a pi e


oh n e An t ik oa gu l at i o n) s i nd n ac h u ns e r e n R ec h er c h en i ns g es am t 28 0 P at i en t in n en
i n S tu d i en er f as s t ( 3 7 ) . R el a ti v e i nh e it l ic h i s t h i er d i e B e wer t un g i n d en L ei t l in i e n,
d ie e in e M EC- K a te g or i e 1 ( „ N ut ze n ü b er wi e gt d as R is ik o u n ei n ge s c hr ä nk t“ ) b zw. 2
( „ Nu t ze n ü b er wi e gt im A l lg em ei n en d as R is ik o“ ) a uf f ühr e n.

Hint e rg run d t e xt

In Ab h än g i gk ei t v o n i h r er Zus am m ens et zu n g , Ar t u nd D os is k ön ne n KO K das R is ik o


f ür das A uf tr et en e in er er s t en VT E er h ö h en . D a her ge l te n VT E, d ie u nt er KO K-
Pr äp ar at e n a uf g etr et en s i nd , a ls „ pr o v o z i er t e“ T hr om bo em bo l i en . D as ak tu e l le
G u id a nc e -D ok um ent des Sc i e nt if ic a n d S ta n dar d i za t i on C om m itt ee d er In t er n a-
ti o na l e n G es e l ls c haf t f ür T hr om bos e u nd Häm os t as e ( 38) k la s s if i zi e r t K O K a ls
s c h wac he n, a ber wic ht i ge n tr a ns ie nt e n R i s ik of ak tor , d a s ic h d as R e zi d i vr is ik o
ha l b ie r t, we n n v or d e m Abs et ze n d er A nt ik oa g u la t io n a uc h d i e K O K a ls po te n ti e l l e
VT E- A us lös er be e nd e t wer d e n. ( 3 8) W ege n d es n ie dr i ge n R e z i di v r is ik os nac h
B ee n d ig u ng d er KO K wir d f ü r d i es e VT E- P at i en t in n en i n d en n a ti o na l e n ( 3 9) u nd
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 46

i nt er n a ti o n al e n L e it l i n i en ( 4 0) n ur ei n e k ur ze , d. h. i n d er R eg e l 3 - m ona t ig e
A nt ik oa g u la t io n, em pf oh l e n. Zum R is ik o u nt er f or t ges et zt e r KO K un d f or t ges e t zt e r
A nt ik oa g u la t io n s i e he Fr a ge 4.

1.4.1 VTE-Rezidivrisiko unter KOK, ohne Antikoagulation


Zur Fr a ge nac h dem V T E- Re zi d i v u nt er F or tf ühr u n g o der Ne u be g i n n v o n KO K n ac h
B ee n d ig u ng d er A nt ik oa g u la t io n f in d et s ic h i n d er Li t er a t ur e in e S tu d i e v on 1 7 2
P at i en t in n en , d i e e i ne er s t e VT E un t er KO K er l i tt en ha tt e n. ( 36) B ei a ll e n al l e n 1 60
P at i en t in n en , we lc h e di e An t ik oa g ul a ti o n be e nd et h at te n, l a g d i e k um ula t i ve
In zi d e n z d er R e zi d i v- VT E b ei 5 ,1 % nac h e in em J ahr u nd b e i 14 , 2% nac h f ü nf
J ahr e n. Al l e v i er Pa t i en t in n en , d ie o h ne A nt ik oa g u la t io n we i t er KO K e i nn a hm en,
er li tt e n i n n er h a l b v o n 40 M on at e n e i n R e zi d i v ( 1 0 0%) [n o n- a dj us t ed HR 19 . 3 ( 5 .9 –
62 . 9) p < 0. 0 01 ; a dj us t ed HR 8. 2 ( 2 . 1– 3 2. 2) p =. 0 03 ], v er g l ic h en zu de n 1 2 2 Fr au e n
oh n e we i te r e h or m on e l le K on tr a ze p t i o n, vo n de ne n i n ner h a lb v on 10 0 M o na t en 2 0
e in Re zi d i v er l it t en . D em geg e n üb er er l i tt e n 7/ 34 F r a u en , d i e o h n e A n tik o a gu l at i on
e in G es t ag e nm ono pr ä par a t ei n ge n om m en h at te n ( 2 0, 6%) e i n Re z i di v [ n on- a dj us te d
HR 1 ,, ,, ,, ,, ,, 3, 0, 5- 3, 0) p =0 . 51 ].

Lei t li ni en emp f e hlun g en

Fr a ue n m i t ak tu el l er o der f r ü he r er VT E s o l lt en g e g en d i e we i te r e V er we nd u ng vo n
KO K ber a te n wer d en , da d i es e i n n ic ht ak zep t ab l es R is ik o d ar s t e ll t. Das U K ME C
s c h li eß t h i er P i l le , Pf l as t er , un d V a g in a lr in ge un te r de r Üb er s c h r if t K O K e in , s o
das s d ie E i ng r u p pi er u ng f ür a l le g en a nn t en A pp l ik at i on e n g i lt ( U K M EC- K at e go r i e 4:
„ n ic h t ak zep t ab l es G e s un d he i ts r is ik o“ ) .

1.4.2 VTE-Rezidivrisiko unter reinen Gestagenpräparaten, ohne


Antikoagulation
In d ie o be n ge n an nt e St u d ie ( 3 6) wur de n au c h 3 4 Fr a ue n ei n ges c h los s e n, d ie r e in e
G es t a ge n pr äp ar at e ei ng e nom m en h at te n ; h ier wa r d as VT E- R e zi d i vr is ik o n ic ht
s i gn if ik a nt e r h ö ht .

In e i ner ak tu e l l en pr os p ek ti v e n f r a n zö s is c he n K o hor t ens tu d i e ( 37) wur de n 4 19


Fr a ue n n ac h e i ner e r s te n VT E a us g e wer t et . D ab e i er h ie l te n 1 63 Fr a ue n r ei n e
G es t a ge n pr äp ar at e ( o r a l 3 0µ g L e v on or g es t r e l ( L NG ) od er D es o ges tr el 7 5µ g u n d
LNG - IU S , k ei n D M P A ) in e in em m edi a n en Fo ll o w- u p vo n 4, 4 J ahr e n. Ins g es am t
tr a te n 35 Re zi d i v - V T Es auf , d a vo n s e c hs wäh r e n d G es ta g en e i nn a hm e. D ie
In zi d e n zr at e f ür Fr a u en o h ne H or m on e in n ahm e im Fo l lo w- up be tr ug 6 , 9/ 1. 0 00
Fr a ue nj ahr e ( 1, 7- 9 7, 7) , b e i r e i n en G es t ag e np r ä p ar a te n h in g eg e n 1 0 ,6 / 1. 00 0
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 47

Fr a ue nj ahr e ( 4 ,8- 2 3, 7 ) , en ts pr ec h en d e i ner a lt er s a dj us ti er te n I n zi d e n zr at e n- R at i o


v on 1, 6 ( 0, 3- 7, 8) .

In d er L e i de n- T hr om bop h i l ie- S tu d i e ( 4 1) k am es be i 2/ 1 2 Fr a u e n, d i e n ac h VT E
r e in e G es t a ge n pr ä p ar at e er h i e lt e n, zu R e z i di v- VT E, en ts pr ec h en d e i n er I n zi d e n z
v on 3 8, 4 pr o 1. 00 0 Fr au e nj a hr en , ve r g l ic he n m it 1 0, 5 p r o 1. 0 00 F r au e nj a hr en o hn e
hor m o ne l l e Ko n tr a ze pt i on . Di e a lt er s adj u s ti er te I n zi d e n zr a te n- Ra t io f ür r ei n e
G es t a ge n pr äp ar at e b etr u g 3, 6 ( 0, 7- 17 , 3) . Di e b e id e n e r wäh n te n R e zi d i v e tr at e n
un t er DM P A a uf .

Lei t li ni en emp f e hlun g en

Für r e in e G es ta g en pr ä p ar at e ( D e p ot- M e dr ox yp r o ges te r o n ac e t at / N or et h is t er on-


E na nt a t s o wi e r e i ne G es t a ge n- Im p la n te u n d LNG - IU S) be we r t en d i e U K M EC m it 2
( d. h. „ ei n e K o ns t e ll a ti on , i n d er d ie Vo r t e il e d er e i ng es et zt e n M et ho d e g en er e ll di e
th e or e t is c h nac h ge wi e s en e n R is ik e n ü ber wi e ge n“ ) .

UK M E C 2 00 5/ 2 00 6 k ons t at i er e n , d as s d i e s ys tem is c he R es or p t i on v o n LNG a us


dem L NG - I U S n i edr i g is t , u nd es d a he r un w ahr s c h e in l ic h is t , d as s d i es m it e i nem
er h ö ht e n VT E- R is ik o as s o zi i e r t is t . Fr a ue n m it e i n er ak tu e ll e n VT E k ö nn e n d ie
V er we nd u ng e i nes LN G - IU S o der e in es K up f er - IU D er wäg e n, g gf . s o ll t e a b er e i n e
V er s c h i e bu n g d er E in l ag e b is n ac h d em Ab s et ze n d er A nt ik oa g ul at i on i n Be tr ac h t
ge zo g e n wer d en , um das u nt er la uf e n der A nt ik oa g u la t io n po te n ti e ll er hö h te l ok al e
B lu t un gs r is ik o zu m in i m ier e n ( U K M E C 1 , d. h. e i n e S i tu at i o n f ür d i e k ein e Ko nt r a-
i nd ik at i on e n f ü r d ie g e na n nt e n k on tr a ze p ti v e n M et ho d e n bes t eh e n) .

E v i d e n z b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 4
Evidenzgrad 2 Empfehlungsgrad A

Fr au en mit e in e r a kt u el l en o d e r ei n e r f rü h e re n VT E so ll v o n d e r w eit e-
re n V e rw en d u n g v o n KH K abg e rat en w er d en, sof er n si e ni cht dur ch e in e
An t i ko agu l at io n v o r ein e r R ez id iv - VT E g e sc h ü t z t s in d .
LiteraturSeLiteratur: 1. WHO 2015, RCOG2010
UK MEC 2005/2006RCOG2010
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 48

K o n s e n s b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 5
Expertenkonsens

Für s yst e mi sc he G e s t ag en - M o n op räp a r at e ( Au sn a h m e DM P A/ N ET - De p o t -


P rä pa r at e) u n d d a s LNG - I U S ü b e rw ie g en d ie V o r t e il e ein e r ef f ekt iv en
Kont r az ep t io n g eg en ü b e r d e n p o t e n t i el le n VT E- R is i ken .
Für di e V e rw en d u n g v o n LNG - IU S o d e r e i n e s K u p f er- IU D st el lt ei ne st at t-
geh abt e VT E ke in e K o n t r a in d i k at i o n d a r .
Literatur: UK MEC 2005/2006
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 49

1.5 Zusammenhang von hormoneller Kontrazeptiva und


Rezidiv-VTE trotz Antikoagulation
VT E- Re zi d i v r is ik o un t er K o ntr a ze p t io n u n d An t ik oa gu l at i o n: Er h öh e n h or m on e ll e
K on tr a ze pt i v a d as R is i k o f ür ei n e R e zi d i v- VT E tr ot z A n t ik oa gu l at i o n?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Z . n. d ok um ent i er ter VT E u nd An t ik oa g u l at i on

I: K om bi ni er te hor m on a l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er ti le n Al ter m it Z .n . d ok um en ti er ter VT E un d An t ik oa g u la t io n
oh n e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: A n za h l zu s ät zl i c her V T E

An m e rk un g

 A bg es eh e n v o n de r po s t- h oc A n a l ys e d er EI NST EI N D VT /P E- Da t e n ( 4 2) k e i-
ner l e i D at en

 W ider s pr üc h l ic h e Le i t l i ni e n u nd G ui d a nc e s t at em ents oh n e E v i de n zb as is

 K onk r e te Fr a ge d es V T E- R is ik os un t er A n tik oa g u la t io n in a l le n R e v i e ws aus -


gek l am m er t

Hint e rg run d t e xt

B ei A uf tr et en e in er VT E un ter h or m on el l er K o ntr a ze p t io n wir d a uf gr un d der


bes c hr i eb e ne n VT E - Ris ik o er h ö hu n g d ie h or m on el l e K on tr a ze p ti o n hä uf i g
unm it t el b ar m it d er V T E- D ia g nos e a bg es et z t. D ies e E n ts c h e id u ng b as ier t zum T e i l
auf e nts pr ec h e nd e n, i n zwi s c he n a b er v er a lt et e n Em pf eh l un g e n ( 2, 1 1, 43) .

Für di e Z u l as s u n g d e r KO K in D eu ts c h l a nd is t e in e s ta tt g eh a bt e VT E j e we i ls a ls
K on tr ai n d ik at io n a uf g e f ühr t , b e i G es t a ge nm o no pr ä par at e n e i n W arnh i n we is.

Di es e B e wer tu n ge n b e r üc k s ic h t ig e n a ber n ic ht , das s das a bs o lu t e Ris ik o e i ner VT E


un t er h or m one l l er K o n tr a ze p t i on ge n er e l l n i edr i g is t ( s . Ei n l e it un g un d P ICO- Fr a g e
1) , die r e l at i v e R is ik oer h öh u ng zwi s c h e n d en zu r A n we nd un g k om m end en
Hor m on e n zum T ei l de ut l ic h var i i er t (s. T ab el l e 12) u nd das R is ik o e in er
pr o t hr om b ot is c he n G e r i nn u ngs ak ti v i er un g u nt er l a uf e nd er A n t ik oa gu l at i o n ( i n Fo l ge
der s t at tg e ha b te n VT E) an d er s zu b e wer t en is t a ls b e i n ic ht an t ik oa gu l i er t e n
P at i en t in n en .
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 50

W er den d i es e As p ek t e b er üc k s ic ht i gt , wir d der E i ns at z h or m on e l ler K on tr a ze pt i v a


un t er l auf e n de r An t ik o ag u l at i on vo n v er s c h i ed e ne n Fac h ges e l ls c h af te n j e n ac h Ar t
der K o ntr a ze p t io n dif f er e n zi er te r b e wer te t. W ähr end e i ni g e F a c hg es e lls c h af te n
KO K a uc h wä hr e n d e i ner or a l en An t i k oag u la t io n a ls „ n i c ht ak ze pt ab l es
G es un d he i ts r is ik o“ e i n s tuf e n ( 9 , 11 ), we r d e n G es ta g en -M o no pr äp a r at e ü ber wi e g e nd
a ls u n pr ob l em at is c h an we n d bar a n ges e he n, d a de r zu er wa r t en d e Nu t ze n d as
po t en t ie l l e Ris ik o ü b er s te i gt ( 2 , 9- 1 1) .

Di e g e na n nt e n Em pf e h lu n ge n b as ie r e n a uf Ex per t enm e in u ng e n u nd nic h t a uf ei n er


s o li d en E v i d en zb a s is f ür o d er g e g en e in s o l c hes V or ge h en , wes h a lb d ie f ol g en d en
Üb er l eg u ng e n u n be d i n gt i n di e E nts c h ei d un g zum Abs et ze n o d er W e it er f ü hr e n e in er
hor m o ne l l en K o ntr a z ep t io n be i a nt ik oa g u li er te n VT E- P at i e nt i nn e n e i n be zo g e n
wer d en s ol l te n :

1) Komp en s at i o n d e r p o t en t i ell en p ro t h r o m b o t i sc h e n Ho rmo n ef f ekt e d u r ch


die An t i ko agu l at io n

Di e m eis te n ak ute n VT E- M an if es ta t i on e n be d ür f e n e i ner th er a p eu t is c h d os i er te n


A nt i k oag u la t io n f ür m i nd es te ns 3- 6 M o na t e, h äuf ig a uc h l ä ng er . I n di es er Z e it wi r d
der p ot e nt i e ll pr ot hr om b ot is c he Ho r m onef f ek t d ur c h die A nt ik oa g ul a t io n
k om pens i er t. D i e e in zi ge n D at e n zu d i es em T hem a r es u lt i er en aus ei ne r P os t- h oc -
A na l ys e d er E IN ST E I N- D VT / P E- St ud i e n, i n der d as R is ik o t hr o m boem bo l is c h er
K om pl ik at io n e n b e i H or m on ga b e u nt er e in e r VT E- T h er ap i e m it R i v ar ox a ba n od er
W arf ar i n a n al ys i er t wur d e ( 4 2) . In d ies er A na l ys e ze i gt e s ic h b e i 4 7 5 Fr a u e n m it
VT E u n ter A nt i k oag u l at i on un d H or m on ex p os it i on ( 30 6 ös tr og e n ha l t ig e Pr ä p ar a t e,
21 7 G es t a ge nm on opr äp ar at e u n d 4 8 s e q ue n ti e l le A n we nd u ng en v er s c hi e d en e r
hor m o ne l l er K on tr a ze pt i v a) k e in e r h ö ht es VT E- Re zi d i v r is ik o im V er g l e ic h zu de n
14 1 3 P at i en t i nn e n ( < 60 J a hr e) , we lc he di e i n d ies e n S tu d ie n k ein e h or m on el l e
K on tr a ze pt i o n a n we n de t en ; vg l . T ab e l l e 14 ) . E be nf a l ls f a nd e n s ic h k e i ne
Un ter s c h i ed e in d er V T E- Re zi d i v r at e zwi s c h en ös t r o g en h al t ig e n K on tr a ze pt i v a un d
G es t a ge nm on o pr ä p ar a te n.

T abe l l e 13 : R a te r e zi d i v ier e n der VT E u n ter A nt ik oa g u la t io n i n Ab h än g i gk ei t vo n d er


Hor m on ex pos i t io n ( 4 1)

Keine Alle Östrogenhaltige Anwendung von


Hormonanwendung Hormonanwendungen Hormonanwendungen Gestagen-
während der während der während der Monopräparaten
Antikoagulation Antikoagulation Antikoagulation während der
n=1413 n=475 n=306 Antikoagulation
n=217
4,7%/Jahr 3,7%/Jahr 3,7%/Jahr 3,8%/Jahr
(95%KI 3,3-6,4) (95%KI 1,5-7,7) (95%KI 1,0-9,4) (95%KI 0,8-11,2)
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 51

2) Ri si ko e in e r u n g e p la n t e n S ch w an g e r sc h af t bei Um st el l u n g bzw.
Ab s et z en e in er Kont r az e pt io n

Eine ungeplante Schwangerschaft stellt für Patientinnen mit VTE unter Antikoagulation ein
besonders hohes Risiko dar, da es einerseits durch die mit der Schwangerschaft verbundene
Gerinnungsaktivierung zu neuen thromboembolischen Komplikationen kommen kann (etwa
5-fach erhöhtes VTE-Risiko in der Schwangerschaft; etwa 10-20-fache Risikoerhöhung
zwischen der 38. Schwangerschaftswoche bis Ende Wochenbett (44), andererseits die
Exposition von oralen Antikoagulantien mit einem potentiellen Embryotoxizitätsrisiko
einhergeht (absolutes Embryopathierisiko etwa 10% für Vitamin-K-Antagonisten und
annehmbar etwas geringer für direkte orale Antikoagulantien. (45-48). Falls keine sichere
Kontrazeption besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer eintretenden Schwangerschaft
(36% in einem medianen FU von 74 Monaten mit einer VTE-Rezidivrate von 8.6% trotz NMH-
Prophylaxe bei 91% (36).

3) Ri si ko s chw e re r v ag i nal e r Bl ut ung s kom pl i kat ion en

B ek an nt er m aße n s te i ger n A nt ik o ag u l an t ie n d as R is ik o s c h wer er B l ut u ngs k om pl i-


k ati on e n u nd bei Fr a u en im ge b ärf ä hi g e n A lt er is t e i ne s t är k er e
Me ns tr u a ti o ns b l ut u n g un t er e i ne r A n tik o a gu l at i on we g en VT E b e s on d er s h ä uf i g.
( 42 ) De r ze it g l eic h e H or m on en t zu g dur c h A bs e t ze n der K on tr a ze pt i on k a nn di es es
Pr ob l em in te ns i v ier e n , währ e nd e in e F or tf ühr u n g d er h or m on e l l en K on tr a ze p ti o n
pr ä v e nt i v wir k en b z w. e i n Ne u be g in n h or m on e l le r K on tr a ze p t i v a zur B e h an d lu n g
m enor r ha g is c her Kom p lik a ti o ne n s o g ar n ot w en d i g s e in k an n. ( 49)

V or d ies e n H in te r gr ü nd e n u nd a n ges ic h ts d er u nt er s tü t ze n de n D at e n aus der


EI N ST E IN D VT /P E- A n a l ys e ( 4 2) is t d i e vo n d er In t er n a ti o n al e n G es el ls c h af t f ür
T hr om bos e- un d H äm os t as e 20 1 2 aus g es pr oc h e ne Em pf eh l un g z ur W eiter f ü hr un g
der hor m on e l le n K o nt r a ze p ti o n u nt er e in er A nt ik o ag u l at i on we g en ak u ter VT E zu
un t er s t üt ze n . ( 5 0) D a be i k a nn pr i n zi p i e l l j e d we de K o ntr a ze p t io n ge wä h l t wer de n ,
wo b ei a ber zu b er üc k s ic ht i ge n is t , d as s vi e l e VT E- P at i en te n ei n e z e it l ic h b egr e n zt e
A nt ik oa g u la t io n ( zum e is t 3 -6 Mo n at e) er ha l te n u n d n ac h A b s et ze n d er A n ti-
k oag u la t io n ei n e W eit er f ü hr u n g vo n KO K m e is t n ic h t m ög lic h is t . Dem zuf o lg e s o ll t e
ber e its wä hr e n d der A nt ik oa g u la t io ns ph as e d ie d ar an a ns c h l i eß en de K o ntr a ze p t io n
ge p l an t wer d en . D as f ol g en d e Sc h em a k ann zu r P l an u ng h i lf r e ic h s e i n, im
Z we if e ls f a l l s o l l te e i n k lin is c h er Häm os t as eo l og e i n d i e B er at un g u nd En ts c he i d un g
m it e in b e zo g en we r d en , auc h we i l, wi e o be n aus g ef ü hr t , d i e Fac hi nf or m at i o ne n
a ll er i n De u ts c h l an d zu ge l as s en e n KO K e in e s t at tg e ha bt e VT E f o r m al a ls
K on tr ai n d ik at io n b zw. W ar nhi n we is a uf f ühr e n u n d d ah er e in e in t e r d is zi p l i när e un d
i nd i v i du a l is ier te En ts c h e id u ngs f in d u ng zur A nt ik o ag u l a ti o n / K on tr a ze p ti o n
aus dr üc k l ic h zu bef ür wor te n is t . A ng es ic ht s der ak t ue l l en F or m u li er u ng e n i n d en
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 52

Fac hi nf or m at i o ne n e i ner s e its s o wi e der o be n a us g ef ü hr te n V or te i l e ei n er


hor m o ne l l en K o ntr a z ep t io n b ei a nt ik o ag u li er te n P at i en t en u nd d es b is l a ng
f eh le n de n N ac h we is e s e i ner VT E- R is ik oe r hö h un g u nt er l a uf e nd er A nt ik oa g u la t io n
an d er er s e i ts g i bt d i e Le i t li n i en k om m is s io n i m f ol ge n de n Em pf eh l un g en a uf Bas is
e in es Ex p er te nk ons e ns a b, um ei ne n E i ns a t z h or m on e l ler K on tr a ze pt i v a be i
an t ik oa gu l i er t e n P a t i en t en nac h s or gf ä l ti g er R is ik o- N ut ze n - A b wäg u n g u nd
P at i en te n a uf k lär u n g z u u nt er s t üt ze n ( T a b e ll e 1 5) .

T abe l l e 14 : Üb er s ic ht zur Fo r tf ü hr un g v o n K on tr a ze pt i v a wä hr e n d un d n ac h ei n er
A nt ik oa g u la t io n we g e n VT E

Kontrazeption vor der VTE Kontrazeption während der Kontrazeption nach Absetzen der
Antikoagulation* Antikoagulation
keine KOK nach Möglichkeit vermeiden, Jede östrogenfreie Kontrazeption
da nach Absetzen der (außer DMPA)
Antikoagulation nicht
weiterzuführen
KOK Umstellung auf östrogenfreie Jede östrogenfreie Kontrazeption
Kontrazeption (außer DMPA)
oder
KOK weiter bis 6 Wochen vor
Ende der Antikoagulation, dann
Umstellung auf östrogenfreie
Alternative
Gestagen mono Weiterführung Jede Östrogen-unabhängige
Option (außer DMPA)
IUD Weiterführung Jede Östrogen-unabhängige
Option (außer DMPA)
Barrieremethoden Umstellung indiziert zur Erhöhung Jede Östrogen-unabhängige
der kontrazeptiven Sicherheit (bei Option (außer DMPA)
ungeplanter Schwangerschaft
potentielles Embryopathierisiko
durch Antikoagulantien);
Jede Östrogen-unabhängige
Option (außer DMPA)
* Eine sichere Kontrazeption ist bei allen Patientinnen unter oralen Antikoagulantien v.a. wegen des
potentiellen Embryopathierisikos bei Schwangerschaftseintritt indiziert.
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 53

K o n s e n s b a s i e r t e s S t a t e m e n t 1. S 3
Expertenkonsens

W äh re nd e in er An t i k o ag u l at io n is t ei n e e f f e kt iv e Ko n t r az e p t io n z u r V e r-
me i dung u n g ep l an t e r S ch w an g e r sc h af t e n u n d d e r d am it v e rb u n d e n e n
Ri si k en ( z .B . T h ro m b o em b o l i en , Emb r yo p at h ie) e rf o r d e rl i ch .
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Teratogen update: fetal effects after in utero exposure to coumarins overvi ew of cases,
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lenge of event reporting. Thromb Haemost. 2016;116(4):651-8.

K o n s e n s b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 6
Expertenkonsens

Zu B egi nn ein e r An t i ko ag u lat io n so ll ei n e Be r at u n g z u r s ic h e r en K o n t ra -


z ept ion e rf o l g e n . Al s F ir st - lin e T h er ap i e sol lt e e in e G e st a gen mon o
Kont r az ep t io n g ew ä h lt w erd en , d a d i e s e au ch n ach Be en d i g u n g e in er
An t i ko agu l at io n b ed en ke nlo s f ort ge f üh rt w erd en k ann . KO K sin d u nt e r
lau f en de r An t ik o a g u l at i o n v o r al le m z u r P räv en t io n u n d T h e r ap i e v o n
abno r me n u t e ri n en B lu t u n g en / O v u lat io n sb l u t u n g i n d iz i ert .
L i t e r a t u r : 1 . H e i d b u c h e l H , V e r h a m m e P , Al i n g s M , e t a l : U p d a t e d E u r o p e a n H e a r t
R h yt h m As s o c i a t i o n P r a c t i c a l G u i d e o n t h e u s e o f n o n - v i t a m i n K a n t a g o n i s t a n t i c o a g u -
lants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 2015; 17: 1467–1507
2. Culwell KR, Curtis KM: Use of contraceptive methods b y women with current venous
t h r o m b o s i s o n a n t i c o a g u l a n t t h e r a p y: a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p t i o n 2 0 0 9 ; 8 0 :
337-345

S ol l te nac h d en vo r s te h en d en Ab wä g u ng en g em ei ns am m it d er P at i en t in di e
E nts c he i d un g f ür e i ne K on tr a ze pt i o n m it KO K f a l le n , s o wär e n n ac h de n
v or li e g en d en Da t en KO K m it e in em G es t a ge n der z we i te n G en er at i o n
( Le v o n or g es t r e l , N o r ges t im at, N or et h is t er o n) s o wi e m it e i nem n i edr i g en
Ö s tr o g en a nt e i l zu be v or zu g e n, da d ies e m it dem ger i n gs t en A ns t i eg d es VT E -
Ris ik os v er b un d en s in d. ( 4 )
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 54

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 1. S 4
Evidenzgrad 3

Für F r au en m it ein e r t h e ra p e u t i s ch e n An t iko ag u l at i o n n ac h st at t g eh ab -


t e r VT E gibt e s a kt u e ll k ein e pr os pe kt iv e Ev id enz , d a ss e in e h orm on el le
Kont r az ep t io n j ed w e d e r Ar t d a s R ez i d iv ri si ko v e n ö se r T h r o mb o em b o l i en
unt e r f o rt g e set z t e r An t i ko a g u l at io n er h ö h t . E in e P ost - ho c An al ys e z eigt e
ke in e Ri si ko e rhö hun g.
L i t e r a t u r : B a g l i n T , B a u e r K , D o u k e t i s J , B u l l e r H , S r i v a s t a v a A, J o h n s o n G . D u r a t i o n o f
anticoagulant therap y after a first episode of an unprovoked pulmonary embolus or
deep vein thrombosis: guidance from the SSC of the IS TH. J Throm b Haemost.
2012;10(4):698-702.
M a r t i n e l l i I , L e n s i n g AW , M i d d e l d o r p S , L e v i M , B e y e r - W e s t e n d o r f J , v a n B e l l e n B , e t a l .
Recurrent venous thromboembolism and abnormal uterine bleeding with anticoagulant
and hormone therap y use Blood 2016;127(11):1417 25

K o n s e n s b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 7
Expertenkonsens

Da de r z u e rw art en d e Nu t z en ein e r h o rm o n e ll en Ko n t r az ep t i o n ( s ic h e r e
Em pf ä ngn isv er h ü t u n g ; R ed u kt i o n v a g in al er B lu t u n g s ko mp l i ka t io n en u n -
t e r An t i ko agu lat ion) da s ( b is he r n i cht b el egt e) R i si ko ü be r st ei gt , sol lt e
ein e b est eh end e ho r mon el le K ont raz ept i on jedw e de r Ar t f ü r die D au er
de r An t iko ag ul at i on w eit e rg ef üh rt w er den .

W äh re nd P at ie n t in n e n mit a ku t e r VT E e in e ö st ro g en f r ei e h o rm o n el le
Kont r az ep t io n au ch na ch Ab s et z en d e r An t i ko agu lat ion w eit e rf üh r en
könn en , s o l l e in e ö st ro g en h alt ig e K o n t r az e p t io n s p ät e st e n s 6 W o ch e n
v or Ab s et z en d e r An t ik o ag u l at i on au f e in e ö st ro g en f r ei e Ko n t raz ep t io n
umg est e llt w erd en .
L i t e r a t u r : B a g l i n T , B a u e r K , D o u k e t i s J , B u l l e r H , S r i v a s t a v a A, J o h n s o n G . D u r a t i o n o f
anticoagulant therap y after a first episode of an unprovoked pulmonary embolus or
deep vein thrombosis: guidance from the SSC of the IS TH. J Throm b Haemost.
2012;10(4):698-702.
M a r t i n e l l i I , L e n s i n g AW , M i d d e l d o r p S , L e v i M , B e y e r - W e s t e n d o r f J , v a n B e l l e n B , e t a l .
Recurrent venous thromboembolism and abnormal uterine bleeding with anticoagulant
and hormone therap y use Blood 2016;127(11):1417-25
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 55

1.6 Bedeutung prädisponierender Faktoren für das VTE-


Risiko
VT E un d pr äd is po n i e r en d e F ak tor en : Er h öh e n pr ä d is p o n ier e nd e F ak tor en / Ko-
m or bi d it ät e n d as R i s ik o f ür e in e ve n ös e T hr om bo em bo l ie u nt er h or m on e l ler
K on tr a ze pt i o n?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it pr äd is p on i er en d e n F ak tor e n

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A l t er oh n e pr äd is p on i er en d en F ak tor en m it h or m on el l er
K on tr a ze pt i o n

O: A n za h l zu s ät zl i c her V T E

Hint e rg run d t e xt

Im G ege ns a t z zum E in f lus s d er I nt er ak ti o n zwis c h en v er s c hi e de n e n K om or b i d it ät e n


wi e ( H yp er t o n ie , H yp er li p i däm i e, A di p os it a s un d N ik ot i nk ons um ) un d KO Ks a uf
ar t er i el l e t hr om bo em bo lis c h e Kom p lik a ti o n e n h a be n b is h er nur w en i g e S t ud i e n d e n
E inf lus s d i es er F ak to r en a uf VT E un t er s uc h t. D i e St ud i e n, d i e Aus s a g en ü ber
d ies e I nt er ak ti on m ac he n o d er b e i d en e n der Ef f ek t der K om or b i d it ät a uf di e
E in n a hm e von KO K a dj us t ier t wur d e, s o ll e n im Fo lg e nd e n zu s am m eng ef as s t
wer d en . Hi er be i wir d das VT E- R is ik o f ür j e de e i n ze l n e Kom or bi d i tä t zu er s t is o l i er t
un d d a nn in Kom b in a ti on m it K O K - E i n na hm e d is k ut ier t.

1.6.1 Hypertonie
Iso li e rt er Ef f ekt d e r H yp e rt on i e auf d as V T E- Ri si ko

In d er L it er at ur f in d e n s ic h H i n we is e auf e in h yp e r t o ni e as s o zi i er t es VT E- R is ik o:
E in e F a l l- Ko n tr o l l- S t ud i e der W HO ( 51) f a nd e in e R is i k oer h ö hu n g b e i
s c h wa ng er s c haf ts as s o zi i er t er H yp er to n i e ( O R 1, 8 3 ( 95 %- KI 1, 20 - 2, 8 1; s i g n if ik an t) .
Z we i we i te r e F a l l- Ko n t r o ll - S t ud i e n s o wi e e in e Ko h or t e ns t ud i e k am en f ü r H yp er t on i e
i n o d er au ßer h a lb d er Sc h wa n g er s c h af t eb e nf a lls a uf e in e 1, 5- 2- f ac he
Ris ik o er h ö hu n g ( Ko h or t e ns t ud i e : O R 2, 1 9 ( 95 %- KI 1, 4 0- 3, 42 ; s i gn if ik a nt) ; F a ll-
K on tr ol l- S tu d i en : O R 1, 5 ( 95 %- KI 0 ,9- 2, 6 ; n ic h t s ig n if ik a nt) b zw. O R 1 , 52 ( 9 5%- K I
0, 9 8- 2 ,3 6 ; T r e n d) . ( 5 1 - 53 )
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 56

Komb in ie rt e r Ef f e kt v o n H yp e rt o n i e u n d K O K au f d as VT E- R i si k o

E in e W HO - Fall - K o ntr o l l- St u di e er g a b, d as s e in e H yp e r t o n ie be i g l e ic h ze i t i ge r K O K-
E in n a hm e das VT E- R i s ik o n ic ht er h öh t; e i ne H yp er to n i e in e i ner v or a us g eg a ng e ne n
Sc h wan g er s c haf t v er do p pe l t h i ng e ge n d a s VT E- R is ik o b e i g l e ic h ze i t i ge r KO K-
E in n a hm e in e i n er e ur op ä is c he n S t ud i e np o p u la t io n. ( 51) E i ne Me t aa n a l ys e aus d em
J ahr 20 0 0 k am zu de m Er g eb n is , d as s e i n d i as t o l is c h er B l ut dr u c k ≥ 90m m Hg be i
g le ic h ze i t ig er KO K- E i n na hm e d as VT E- Ris ik o nur u n wes en t l ic h u nd n ic h t s ig n if ik an t
s te i ger t. ( 55)

Komb in ie rt e r Ef f e kt v o n H yp e rt o n ie u n d G e st a g e n mo n o p rä p a rat en au f d a s
VT E- Ri si ko

In e in er W HO - Fal l- K on tr ol l- S tu d i e e r g a b s ic h, d as s d as V T E- R is ik o d ur c h
G es t a ge n m ono pr ä p ar a te u nd H yp er to n i e n ic ht s i gn if ik ant er h öh t is t, wo b ei n i edr i g e
Fa l l za h l en i n d en v er s c h i e de n en Su b gr u pp e n d ie A us s a gek r af t di es er S tu d i e
e ins c hr änk e n. ( 5 3)

1.6.2 Hyperlipidämie
Iso li e rt er Ef f ekt d e r H yp e rl ip id ämi e a uf d as VT E- Ri si ko

E in e ä l ter e F al l- K o ntr o ll- S t ud i e k ons t at i er t e ei ne n ic h t s i gn if ik an t e R is ik o er hö h un g


auf 1 ,9 ( 9 5 %- KI 0 ,9 - 3 , 9) . ( 52)

Komb in ie rt e r Ef f e kt v o n H yp e rl ip id ä mi e u n d KO K au f d a s VT E- R is ik o

E in e K oh or te ns tu d i e k on n te e i n g er i ng er hö h tes VT E- R is ik o ( O R 1, 39 , 95 %- KI 1, 0 4-
1, 8 5) f ür H yp e r l ip i däm i e be i KO K- An we n d er i nn e n f es ts t e l le n . ( 5 6)

1.6.3 Adipositas
Iso li e rt er Ef f ekt d e r Ad ip os it as auf da s V T E- Ri si ko

Di e ver f üg b ar e St u d i en l a ge ze i g t e in m it zu n ehm en d em G e wi c ht a ns te i g en d es
2
v en ös es T hr om bos er is ik o. W ähr e nd be i e i n e m BM I v o n 2 5- 3 0 k g/m da s R is ik o 1 , 3-
2
1, 9- f ac h e r h ö ht is t , er ge b en s ic h be i e in em B MI v o n >3 0 k g/m r e l at i v e R is ik en v o n
c a. 2- 5 . ( 5 1, 5 3, 56- 5 9 )

Komb in ie rt e r Ef f e kt v o n Ad ip o s it as u n d K O K au f d as VT E- R i si k o
2 2
Di e zus ä t zl ic h e R is ik os te i ger u n g d ur c h e in e n B M I v o n > 2 5 k g/m b zw. 2 5- 30 k g/m
2
( im V er g l e ic h zu <2 5 k g/m ) is t 1 ,4- 3 ,1- f ac h ( 50 , 5 4, 5 6, 5 8, 6 0 ), wo be i gr öß er e
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 57

2 2
St u d ie n r el a t i ve Ris ik en v o n 1 ,8 ( B M I > 2 5 k g/m ) b zw. 2, 8 ( B MI 25 - 3 0 k g/m )
an g eb e n. ( 50 , 5 6)

1.6.4 Nikotin
Iso li e rt er Ef f ekt d e s Ni kot ink on sum s auf da s VT E- Ri si ko

A ls k las s is c h er R is ik of ak tor f ür ar ter i e l le T hr om bos en er h ö ht N ik ot i nk ons um das


Ris ik o f ür VT E n ic ht o der n ur un we s e nt l ic h b zw. n ic ht s i g n if ik an t. ( 51 , 54) E i n ze l n e
St u d ie n v er we is en h i ng e ge n a uf e i ne n l e i c ht e n R is ik oa ns ti e g b is auf d as 1 , 3- 4-
f ac h e ( 52 , 6 2) , wo be i d er Ef f ek t z.T . vo n d er N ik ot in d os is ab h än g ig g em ac h t wi r d
( 1- 10 Z i gar e tt en /T ag : O R 1, 3 , 9 5%- KI : 1 ,0- 1 ,6 ; 1 1- 2 0 Z ig ar et te n /T ag : O R 1 , 7, 9 5%-
KI 1, 4- 2, 1 ; > 2 0 Z ig a r et te n /T ag : O R 1, 9, 95 %- KI 1, 4- 2, 7) ( 52) ; di e St u di e m it
A ng a be d es 4- f ac h e n Ris ik os l e i de t a n m eth od is c h en Sc h w äc h e n u nd e i n er
ger i n ge n Fa l l za h l . ( 6 2)

Komb in ie rt e r Ef f e kt v o n N i ko t i n k o n su m u n d KO K au f d a s VT E- R is ik o

Nik o ti nk ons um u nd K O K- E i nn a hm e i n K om bi na t io n s c h ei n en e i n en e her u nt er g eor d-


ne t en Ei nf lus s a uf da s VT E- R is ik o zu h ab e n: So k on nt e n S tu d ie n k ei ne od er k ei ne
s i gn if ik a nt e b zw. l ed i g l ic h e i n e m ar g i na l e R i s ik oer h öh u ng f ür N ik oti n zu s ät zl i c h zu r
KO K- E i nn a hm e f es ts t e ll e n. ( 5 1 , 62 , 6 3) . I n e i ner St ud i e er f o l gt e e i ne m ult i v ar i at e
A dj us ti er u ng d es Nik o ti nk ons um s auf hor m o ne l l e K on tr a ze p t i v a; d i e r es u lt i er en d e
Ris ik o er h ö hu n g s t i eg in A bh ä ng i gk e it v on der N ik ot in d os is v o n 1 ,3- f ac h auf b is zu
1, 9- f ac h an ( s .o .) . ( 5 2) E in e we i ter e St u d i e k on nt e e in 2, 2- f ac h er h ö ht es Ris ik o
er m itt e l n ( 9 5%- KI 1, 7- 2, 8) . ( 54)

Komb in ie rt e r Ef f e kt v on N ik ot in ko nsu m u nd G es t ag en mon op rä pa rat en au f d a s


VT E- Ri si ko

In e in er W HO - Fal l- K on tr ol l- S tu d i e ergab s ic h, d as s d as V T E- R is ik o d ur c h
G es t a ge n m ono pr ä p ar a te u nd N ik ot i nk ons u m nic h t s ig n if ik an t e r hö h t is t , wo be i
n ie dr i ge F a l l za h le n i n d en v er s c hi e de n e n Su b gr u p pe n di e Au s s ag ek r af t d i es er
St u d ie d i es be zü g l ic h e i ns c hr ä nk en . ( 53 )
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 58

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 1. S 5
Evidenzgrad 3

Für H yp ert oni e , H yp er li pid ä mi e, Ad i po sit as und N iko t in kon su m in Ko m-


bin at io n mit KO K s u n d G e st ag e n mo n o p r äp ar at en e rg ibt si ch ke in ko n -
si st ent er An ha lt f ür ein d adu r ch r el ev an t e rhö ht e s v enö s es T hro mbo s e-
ri si ko . Di e S t udi en l a ge i st al l er ding s l im it ie rt .
Literatur: 50. WHO: Lancet 1995
51. Lidegaard et al.: Contraception 2002
52. WHO: Contraception 1998
54. Nightingale et al.: Eur J Contracept Reprod Health Care 2000
55. Bender et al.: Contraception 2013
56. Pomp et al.: Br J Haematol 2007
5 8 . Ab d o l l a h i e t a l . : T h r o m b H a e m o s t 2 0 0 3
60. Sidney et al.: Contraception 2004
6 1 . P e t i t t i e t a l . : J AM A 1 9 7 9
62. M erki-Feld: Therapeutische Um schau Revue therapeutique 2001

K o n s e n s b a s i e r t e E m p f e h l u n g 1. E 8
Expertenkonsens

H yp e rt on i e, H yp e rl ip id ä mi e , Ad i p o sit a s u n d Ni ko t in ko n su m si n d k ar d i-
ov as- ku lä r e R i si kof a kt o re n, d i e b e i d er V er s ch re ib u n g v o n KO K s o d e r
G e st a gen mo n o p rä p a r at e n b e rü c k si ch t ig t u n d n ac h M ö g li ch ke i t o p t i mi e rt
w er den so llt en . Be i Fr au en mit d en gen annt en Ko mo rb idit ät en be st eht
ke in e Kon t r ai n d i k at i o n im H in b li ck au f ein v e n ö se s T h ro m b o s er i si ko .
Si eh e P IC O 6 b ez ü gl i ch de s a rt er i el le n Ri s iko s .
Literatur: 50. WHO: Lancet 1995
51. Lidegaard et al.: Contraception 2002
52. WHO: Contraception 1998
54. Nightingale et al.: Eur J Contracept Reprod Health Care 2000
55. Bender et al.: Contraception 2013
56. Pomp et al.: Br J Haematol 2007
58. Abdollahi et al.: Thromb Haemost 2003
60. Sidney et al.: Contraception 2004
61. Petitti et al.: JAMA 1979
62. M erki-Feld: Therapeutische Um schau Revue therapeutique 2001

Lit er at u r P IC O - F ra ge n 1 - 5

1. He i nem a nn L A , D i n ger J C. R an g e of p u bl is h ed es t im ates of v en o u s th r om bo-


em bo l is m inc i d enc e i n yo u n g wom en . Co ntr a c ep t io n . 20 0 7; 7 5( 5 ) : 32 8- 3 6 .

2. Br ec h i n S, P en n e y G . Ro ya l C o ll e g e of O b s te tr ic i a ns a n d G yn a e c o lo g is ts .
V en o us t hr om bo em bo l is m an d h or m on al c o ntr ac ep t io n . G r ee n- to p G u id e l in e
No . 4 0. 2 0 10 .
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 59

3. Ma r t i ne z F , R am ir e z I , P er e z- C am pos E, L a tor r e K, Le te I. Ve n ou s an d p u l-
m onar y th r om bo em bo l is m an d c om bi n e d hor m ona l c on tr ac e p ti v es . S ys t em at-
ic r e v ie w a nd m eta -an a l ys is . Eur J C o ntr ac ep t Re pr od H e a lt h C ar e.
20 1 2; 1 7( 1) : 7- 2 9 .

4. de Bas tos M , S te g em an BH , R os en d aa l FR , Va n H yl c k am a V l ie g A, H e lm er -
hor s t F M, St ij ne n T , et al . C om bi ne d o r a l c o ntr ac ep t i ves : ve n ous t hr om b os is .
Coc hr an e D at a bas e S ys t Re v . 2 01 4( 3) : CD 0 1 08 1 3.

5. Di n ge r J C , H ei n em an n L A, Ku h l- H a b ic h D . T he s af e t y of a dr o s p ir e n on e-
c on t ai n i ng or a l c on tr a c ep t i ve : f i n a l r es u l ts f r om th e Eu r o p ea n Ac ti ve S ur ve i l-
l anc e St ud y o n or a l c o ntr ac ep t i ves b as e d o n 14 2, 4 75 wom e n- ye ar s of obs er -
v at i on . C on tr ac e pt i o n. 2 0 07 ;7 5( 5) : 3 44 - 5 4.

6. S ul t an A A , W es t J , T ata LJ , F l em in g KM , N e ls on- P i er c y C , G r ai n g e MJ . R is k
of f ir s t v en o us t hr om bo em bo l is m in an d a r ou n d p r e g na nc y: a po p u la t io n-
bas e d c o hor t s t ud y. Br it is h j o ur n a l of ha em at o lo g y. 20 1 2; 15 6( 3) :3 6 6- 7 3 .

7. Ne ls on - P i er c y C , Mac Ca l l um P, M ac k i l lo p L . R o ya l Co l l eg e of O b s te tr ic i a n s
an d G yn a ec o lo g is t s . R ed uc i ng th e Ris k of V en o us T hr om bo em bo l is m dur in g
Pr eg n anc y an d t h e P u er p er i um G r een - t op G u id e l in e N o. 37 a 2 0 15 [A v a il a b le
f r om : htt ps : // w ww .r c o g. or g. uk /g l ob a l as s e ts / d oc u m e nts /g u i de l i nes / gt g-
37 a .p df .

8. L id e ga ar d O , N ie ls en LH , Sk o v lu n d CW , Lok k ega ar d E. Ve n ous t hr om bos is i n


us er s of n on - or a l h or m ona l c o ntr ac e pt i on : f ol l o w- u p s t ud y, D e n m ar k 200 1-
10 . Bm j . 20 1 2; 34 4 :e 2 9 90 .

9. W HO . Med ic a l E l i g ib i l it y Cr it er ia f o r C on tr a c ep t i ve Us e , 5 t h e d it i on : W or ld
He a lt h O r g a n i za t io n; 2 01 5 . 27 6 p .

10 . ( M MW R) Ma MW R. U. S. Me d ic al E li g i bi l i t y Cr it er i a f or C o ntr ac ep t i ve Us e ,
20 1 0 2 01 0 [ A v ai l a bl e f r om : h tt ps : // ww w.c dc . gov / mm wr / p df /r r / r r 5 9 e 05 2 8. p df .

11 . He a lt hc ar e FF SR , Fs r h. Uk Me d ic al E l i g ib i l it y f or C o ntr ac ep t i ve Us e 2 01 6 :
Cr e at e S pac e I nd e p en de n t P ub l is h in g P l atf o r m ; 20 1 6.

12 . T epp er N K , W hitem an M K, Mar c h ba nk s P A, J am es AH , C ur t is KM . Pr og es ti n-


on l y c o ntr ac ep t i on a n d t hr om bo em bo l is m : A s ys tem at ic r e v i e w. Co ntr ac e p-
ti o n. 2 0 16 ; 94( 6) :6 7 8- 7 00 .

13 . v an H yl c k am a V li e g A , H elm er hor s t F M, R o s en d aa l F R. T h e r is k of de e p ve -
no us t hr om bos is as s o c i at ed wi t h i nj ec t a bl e de p ot- m ed r ox yp r og es t er o n e ac e-
ta te c on tr ac e p ti v es or a le v o nor g es tr e l i ntr au t er in e d e v ic e. Ar t er i os c ler
T hr om b Vas c Bi o l . 20 1 0; 3 0( 1 1) :2 2 97- 3 00 .

14 . E ur o p ea n Me d ic in es A ge nc y. As s es s m en t r e por t f or c om bi ne d hor m ona l c o n-


tr ac e pt i v es c o nt a in i ng m edic i na l pr o duc ts . E M A/ 7 39 8 65 /2 0 13 . 2 0 1 4.
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 60

15 . Hi b be l er B. O r a l e K on tr a ze p t i on : N e ue P i l l e n, h öh er es R is ik o. Dts c h Ar zt e bl
In ter n at i o na l . 20 1 6; 1 1 3( 1 -2) : A- 2 5 .

16 . B it ze r J , A hr en d t HJ , Me r k le E. K l i n is c h r e l e va n te p har m ak ol o g is c he G r u n d-
l ag e n de r hor m o ne l l en K o ntr a ze p t io n . Fr a ue nar zt . 20 0 9; 5 0: 34 8- 5 4.

17 . B od e H, H eß li n g AJ . Di e P er s pek t i ve d er 1 4- b is 2 5- J ähr i g en . Er g eb n is s e e i-
ner ak tu e ll e n R e pr äs e nt at i v e n W ieder h o lu n g s bef r ag u ng K ö ln : B u n des ze n tr a-
l e f ür g es u nd h ei t l ic h e A uf k lär u n g. 2 0 15 .

18 . Sc hu b er t I e t al . V er o r dn u n ge n h or m ona l er K on tr a ze pt i v a a n j un g e Fr a ue n ;
St u d ie im A uf tr ag d es Bf Ar M vor g e le g t im Fe br u ar 2 01 7 v o n der P M V F or -
s c hu n gs g r u p pe an de r Un i ve r s i t ät Kö l n, d e m wiss ens c h af tl ic h en Ins t it ut der
AO K (W IdO ) B er l i n un d d er K ar ls - U n i ve r s i t ät Pr a g. F eb r u ar 2 0 17 .

19 . M id d e ld or p S. E v i de n c e- b as e d a p pr o ac h t o thr om bo p hi l i a t es t i n g . J T hr om b
T hr om bo l ys is . 2 0 11 ;3 1 ( 3) : 2 75- 8 1.

20 . W ahls te n LR , Ec k ar d t H, L yn g ba ek S , J e ns e n PF, Fos b o l EL , T or p -P ed er s e n


C, e t a l. S ym p tom at ic ve n ous t hr om bo em bo l is m f ol l o wi ng f r ac tur e s dis ta l t o
th e k n ee : a na t io n wi d e D a n is h c o h or t s t ud y. T he J o ur na l of bo n e a nd j o i nt
s ur g er y Am er ic an v ol u m e. 2 01 5 ;9 7( 6) : 4 70- 7 .

21 . v an Adr ic h em RA , D e be ij J , Ne l is s en RG , Sc hi p p er I B , Ros e nd a a l F R, C an-


ne g i et er S C. B e lo w- k ne e c as t im m obi l i za t i on an d t h e r is k of ve no us t hr om -
bos is : r es u l ts f r om a l ar g e po p u la t io n- b as e d c as e- c o ntr o l s t u d y. J T hr om b
Ha em os t. 2 0 1 4; 12( 9) : 14 6 1- 9.

22 . E nc k e A, H a as S , K o pp I , Ab h ol z H, Bo d e C, B o ot z F, et a l . S 3- L e it l i n ie
Pr op h yl a x e d er ve n ö s en T hr om bo em bo l ie ( VT E) 20 1 5 [ A v a il ab l e f r om :
ht tp :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l / l l/ 00 3- 0 01 . ht m l .

23 . L id e ga ar d O , N i e ls e n LH , Sk o v l un d CW , Sk je ld es t a d F E, L ok k ega ar d E . R is k
of v e no us t hr om bo em bo l is m f r om us e of or a l c o ntr ac e pt i v es c o nt a in i ng d if -
f er e nt pr o g es t o ge ns a nd oes tr og e n d os es : D an is h c o h or t s tu d y, 20 01- 9 . Bm j .
20 1 1; 3 43 :d 6 42 3 .

24 . a- t . T HR O M BO E M BO LI E : KO NT RA ZE PT I V A D ER 3 . UN D 4. G EN E R AT IO N
S E LT EN E R V E RO R DN ET ... i n Fr a nk r e ic h , l e id er n ic ht i n D eu ts c h l an d. ar z-
ne i- te l e gr am m . 20 1 5: 4 6: 1- 2 .

25 . St oc c o B, Fum a ga l l i HF, Fr a nc es c h i n i S A, Ma r t i ne z E Z, M ar zoc c h i- M ac ha d o


CM , d e S a MF, et a l . Com par a ti v e s tu d y of th e ef f ec ts of c om bi ne d or a l c on-
tr ac e pt i v es i n h em os t at ic var i a b les : a n o bs er va t io n a l pr e l im in ar y s tu d y. M e-
d ic i n e ( B a lt im or e) . 2 0 15 ; 94( 4) :e 3 85 .

26 . v an V l i et H A , Ber t in a RM , D a hm AE, R os e n da a l F R, R os i ng J , S a nds e t P M ,


et a l . D if f er e nt ef f ec t s of or al c on tr ac e pt i v es c o nt a in i ng d if f er e n t pr o g es t o-
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 61

ge ns o n p r o te i n S a n d t is s u e f ac t or pa th w a y i n hi b it or . J T hr om b H aem os t .
20 0 8; 6( 2) : 3 46- 5 1.

27 . Fa n X , C he n X , W ang C, Da i J , L u Y, W ang K, e t a l. Dr os p ir en o n e e nh a nc es
G P Ib- IX - V- m ed ia t ed pl at e l et ac t i va t i on . J T hr om b Ha em os t .
20 1 5; 1 3( 1 0) :1 9 18- 2 4.

28 . Zi l le r M, Z il l er V , Ha a s G , Rex J , Kos te v K. Ris k of v e no us th r om b os is in us -


er s of hor m o na l c o nt r ac e p ti v es i n G er m an g yn a ec o l o gic a l pr ac t ic es : a pa-
ti e nt d a ta b as e a n a l ys i s . Ar c h G yn e c o l O bs t e t. 2 0 14 ;2 8 9( 2) : 41 3- 9.

29 . K l ip p i ng C, Du ij k er s I , P ar k e S , Me l l in g er U , S er r a n i M, J u ng e W . Hem os t at ic
ef f ec ts of a n o ve l es tr ad i o l- bas e d or al c on tr ac e p ti v e : a n op e n- la b e l, r a n dom -
i ze d , c r os s o ve r s tu d y of es tr a d i ol v a ler at e / d ie n og es t v er s u s et h i n yl es tr a d i-
o l/ l e vo n or g es tr e l . Dr u gs R D. 2 0 11 ; 11( 2) :1 5 9- 7 0 .

30 . G a us s em P, A l h enc - G e las M , T hom as J L, B ac h e l ot- L o za C , Rem o nes V, A li


FD, et a l. H aem os t a tic ef f ec ts of a ne w c om bi ne d or a l c o nt r ac e p ti v e ,
nom eg es tr o l ac et at e / 17 b et a- es tr a di o l, c om par e d wi th t hos e of l e vo n or g -
es tr e l/ et h i n yl es tr ad i o l . A d o u bl e- b l in d, r a n d om is e d s t u d y. T hr om b Ha em os t .
20 1 1; 1 05( 3) :5 6 0- 7 .

31 . Fot h D , Röm er T , Ahr en d t HJ . H or m on e ll e K on tr a ze pt i o n m it ös tr ad i o lh a lt i-


ge n Kom b in a ti o n s pr ä p ar at en . G yn äk ol o gis c h e En d o k r ino l o gi e .
20 1 3; 1 1( 3) : 16 2- 7.

32 . Di n ge r J , D o M i n h T , He i nem a nn K. Im pac t of es tr o ge n t yp e o n c ar d i o v as c u-
l ar s af e t y of c om b in e d or a l c o n tr ac e pt i v es . C on tr ac e pt i o n. 20 1 6; 94( 4) :3 2 8-
33 9 . do i :1 0 .1 0 16 /j .c o n tr ac e pt i on . 20 1 6. 06 . 01 0.

33 . Dor e D D, N or m an H, Lo ug h l in J , S e eg er J D. Ex t en d e d c as e- c o ntr o l s t ud y
r es u l ts o n t hr om b oem bo l ic o u tc om es am on g tr a ns d er m al c on tr ac e pt i v e us er s .
Co ntr ac e pt i on . 2 01 0; 8 1( 5 ) : 40 8- 1 3.

34 . AN S M . Im pac t d e l a m odif ic at i o n r éc en te d es m ét ho d es d e c on tr ac e p ti o n e n
Fr a nc e s ur l a s ur v en u e d 'em b ol i es pu lm on a i r es c he z l es f em m es de 1 5 à 4 9
ans 20 1 4 [A v a i l ab l e f r om : h tt p: // ww w. a- tur l . de / ?k =os w i .

35 . ak da e. R o te- H an d- Br i ef zu k om bin ie r t en hor m o na l en K on tr a ze pt i v a 2 01 4


[A v a i la b l e f r om :
ht tp :/ /w ww . ak d a e. de / A r zne i m it t els ic h er h e it /R HB / Ar c hiv / 20 1 4/ 2 01 4 0 13 0 .p df .

36 . V ai l l a nt- Ro us s e l H , O uc hc h an e L, D au p h in C, P h i li p pe P , Ru i v a r d M. R is k
f ac tor s f or r ec ur r e nc e of v en o us t hr om bo em b o lis m as s oc i at e d wit h th e us e of
or a l c o n tr ac e pt i v es . C on tr ac e pt i o n. 2 0 11 ; 84( 5) : e 23- 3 0.

37 . Le M o i gn e E , T r om eur C, D el l uc A , G ou i l l ou M, Al a v i Z , Lac u t K, et a l. R is k
of r ec ur r e n t ve n ous th r om bo em bo lis m on pr og es ti n- o nl y c o ntr ac e pt i on : a c o-
hor t s t ud y. Ha em at o lo g ic a . 2 01 6; 1 01 ( 1) : e1 2- 4.
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 62

38 . K ear o n C, Ag e no W , Ca n ne g ie t er S C, C os m i B, G ee r s i n g G J , K yr l e P A. C a t-
eg or i za t i on of p at i en t s as h a v in g pr o vok e d or u n pr o v ok ed ve n ou s t hr om bo-
em bo l is m : gu id a nc e f r om the S SC of IST H. J T hr om b Ha em os t .
20 1 6; 1 4( 7) : 14 8 0- 3 .

39 . Hac h-W under le . D ia g n os t ik un d T her a p i e d e r Ve n en th r om bos e u n d d er L un-


ge n em bo l ie . AW MF- Le it l i n ie nr eg is te r 06 5 /0 0 2 2 01 0.

40 . K ear o n C, Ak l E A , O r ne l as J , B l a i v as A, J i m ene z D, B ou n am eau x H, et al .


A nt it hr om bot ic t h er a p y f or v te d is e as e : Ch es t gu i de l i n e an d ex p er t p an e l re-
por t. C h es t . 2 01 6; 1 4 9( 2) : 3 15- 5 2.

41 . Chr is ti a ns en S C , Lij f e r i ng W M, He lm er hor s t FM , Ros e nd a a l F R, C an n eg i et er


SC . S ex dif f er enc e i n r is k of r ec ur r en t v en o us t hr om bos is an d th e r is k pr of i l e
f or a s ec o n d e v en t. J T hr om b H a em os t. 2 01 0; 8( 10) : 21 5 9- 6 8 .

42 . Ma r t i ne l l i I, L ens i n g A W , Mid de l d or p S, L e v i M , Be ye r-W es ten dor f J , va n B e l-


l en B , e t a l. Rec ur r e nt v en o us t hr om bo em bo l is m an d a b n or m al ut er i ne b l ee d-
i ng wi t h an t ic o a gu l a nt an d h or m one t he r a p y us e . B lo o d. 2 01 6 ;1 2 7 ( 11 ) : 14 1 7-
25 .

43 . W HO . Med ic a l E li g i bi l i t y Cr i ter i a f or Co n tr ac ep t i ve Us e: W or ld H ea lt h O r g an -
i za t i on ; 2 01 0. 27 6 p .

44 . V ir k us R A , Løk k ega a r d E CL , B er g h o lt T , Mo g ens e n U, L a ng h o f f - Roos J ,


L id e ga ar d Ø . V e no us thr om bo em bo l is m in p r eg n a nt an d pu er p er a l wom en i n
De nm ar k 19 95 – 20 0 5: a n a ti o na l c o ho r t s tu d y. O bs te tr ic a l & G yn ec o l o gic a l
S ur ve y. 2 01 1 ;6 6( 12) : 7 53- 5 .

45 . V an Dr ie l D, W es s eli ng J , S a u er PJ J , T ou we n BC L, V an D er V eer E , H e y-
m ans H S A. T er a to g en up d at e: f et a l ef f ec ts a f ter i n ut er o ex p os u r e to c o um a-
r i ns o v er v i e w of c as es , f o l l o w‐ u p f i nd i ngs , a nd p at h og e nes is . T er at o lo g y.
20 0 2; 6 6( 3) : 12 7- 40 .

46 . It ur b e- A l es s io I, F ons ec a M C, M u tc h i n ik O , S a nt os M A, Zaj ar i as A, Sa l a za r
E. R is k s of ant ic oa g u la nt th er ap y i n pr e g na n t wom e n wit h ar t i f ic i a l h e ar t
v a l ves . N E n gl J M ed . 19 8 6; 3 15( 2 2) : 1 39 0- 3.

47 . Sc ha ef er C, H an n em ann D, M e is t er R, E l ef a nt E , Pa u l us W , Vi a l T , e t al . V it-
am in K a nt a g on is ts an d pr e gn a nc y ou tc o m e. A m ult i- c e ntr e p r os p ec ti v e
s tu d y. T hr om b H aem o s t. 2 0 06 ;9 5( 6) : 9 49 - 5 7.

48 . B e yer -W es ten dor f J , M ic h a ls k i F , T i tt l L, M i dd e l dor p S , Co h en H , A bd u l K ad ir


R, et a l. Pr eg n anc y o u tc om e i n pa t ie n ts ex po s ed to d ir ec t or al a nt ic oa g u la nts
- a n d th e c h a l le n ge of e ve n t r ep or t in g. T hr o m b Ha em os t. 2 0 16 ; 11 6( 4 ) : 65 1- 8.

49 . Cu l we l l KR , C ur t is K M . Us e of c o ntr ac ep t i ve m etho ds b y wom e n wit h c ur r e n t


v en o us t hr om bos is o n an t ic o a gu l a nt th er a p y: a s ys tem at ic r e v i e w. Co nt ra-
c ep t io n . 20 0 9; 8 0( 4 ) : 33 7- 4 5 .
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 63

50 . B ag l i n T , Ba ue r K , Do uk et is J , B u l ler H , Sr i v as t a v a A , J oh ns on G . Dur at i o n
of an t ic o a gu l a nt t h er a p y af t er a f ir s t e p is o de of an un pr o v ok ed pu lm on ar y
em bo lus or d e e p v ei n t hr om bos is : gu i d anc e f r om t he SS C of t h e IST H . J
T hr om b H a em os t. 2 01 2; 1 0( 4) : 69 8- 70 2 .

51 . W or ld He a lt h O r g a n i z at i on . V e no us t hr om boem bo l ic dis e as e an d c om bin e d


or a l c o n tr ac e pt i v es : r es u l ts of in ter n at i o na l m ult ic en tr e c as e - c o n tr o l s t ud y.
W or ld He a lt h O r g an i z at i on Co l l a bor at i v e S tu d y of C ar d io v as c u l ar D is eas e
an d S t er o i d H or m on e Co ntr ac e pt i on . L anc et . 1 9 95 ;3 4 6( 89 9 0) : 1 57 5- 82 .

52 . L id e ga ar d O , Eds tr om B, Kr e i n er S . O r a l c on tr ac e pt i v es a n d v e n ous t hr om -
bo em bo l is m : a f i v e - ye a r n at i o na l c as e -c on tr o l s t u d y. Co n tr ac e pt i on .
20 0 2; 6 5( 3) : 18 7- 96 .

53 . W or ld He a lt h O r g a ni z at i on . C ar d i o v as c u l ar d is e as e a nd us e of o r a l a nd in-
j ec t ab l e pr o g es t o ge n- on l y c o ntr ac e p ti v es an d c om b in e d i nj ec t ab l e c on tr ac e p-
ti v es . R es u l ts of a n in t er n a ti o na l , m ult ic en t er , c as e- c o ntr o l s t ud y. W or ld
He a lt h O r g a n i za t io n Co l l ab or at i v e S tu d y of C ar di o v as c ul ar D i s eas e a n d
St er o id H or m on e C on t r ac e p ti o n. C o ntr ac ep t i on . 1 99 8 ;5 7( 5) : 3 15- 2 4 .

54 . G r o nic h N, L a v i I, R e nn er t G . H i gh er r is k of v e no us t hr om bos is as s oc i a te d
wi t h d r os p ir e n o ne- c o n ta i n in g or al c o nt r ac e p ti v es : a p o pu l at i o n- b a s ed c o h or t
s tu d y. Cm aj . 2 0 11 ; 18 3 ( 18 ) : E 13 1 9- 2 5 .

55 . Ni g ht i ng a l e A L , L a wr ens o n R A , S im ps o n E L, W illi am s T J , Ma c Ra e KD ,
Far m er R D. T he ef f e c ts of a ge , bo d y m a s s i n dex , s m ok in g a nd g e ner a l
he a lt h o n t he r is k of ven o us th r om bo em bo l is m in us er s of c om bi ne d or al c on-
tr ac e pt i v es . Eur J C on tr ac e pt R ep r o d H ea l th Car e. 20 0 0; 5( 4) : 2 65- 7 4.

56 . B en d er NM , S e ga l l- G u ti er r e z P , Naj er a SO , St a nc z yk F Z, M o nt or o M, M is h e ll
DR , J r . Ef f ec ts of p r og es ti n- o nl y l o n g- ac t i ng c o nt r ac e pt i on o n m eta bo l ic
m ar k er s in o b es e wom en . C on tr ac e pt i o n. 2 0 13 ; 88( 3) :4 1 8- 2 5 .

57 . P om p E R, le C es s i e S, R os en d aa l FR , D o gg e n CJ . R is k of v en ous t hr om -
bos is : ob es it y a n d its j o in t ef f ec t wi t h or a l c on tr ac e pt i v e us e a n d pr ot hr om -
bo t ic m ut at i o ns . B r i t is h j our n a l of ha em at ol o g y. 2 0 07 ; 13 9( 2) : 2 89- 9 6.

58 . L id e ga ar d O , Eds tr om B, Kr e i n er S . O r a l c on tr ac e pt i v es a n d v e n ous t hr om -
bo em bo l is m . A c as e- c on tr ol s t u d y. C o ntr ac e pt i on . 1 99 8 ;5 7( 5) : 2 91- 30 1 .

59 . A bd o l la h i M , C us hm an M, R os e n da a l FR . O b es it y: r is k of ve n ous t hr om b os i s
an d t h e i n ter ac ti o n wit h c o a gu l at i on f ac t or l e v e ls a nd or a l c o ntr ac e pt i v e us e.
T hr om b H a em os t. 2 00 3; 8 9( 3) : 49 3- 8.

60 . V er h a eg h e J . M e no p a us e c ar e f or o bes e a nd d i ab e tic wom en. F ac ts V i e ws


V is O b g yn . 2 0 09 ;1( 2) : 14 2- 5 2.
Empfängnisverhütung

V en ös e thr om bem bo l is c he Er ei g n is s e 64

61 . S id n e y S , P et i tt i D B , S of f G A, C un d if f DL, T ola n K K, Q u es e nb er r y C P , J r .
V en o us thr om bo em bo l ic d is eas e i n us er s o f lo w- es tr o ge n c om b i ne d es tr o-
ge n- pr og es t i n or a l c o n tr ac e pt i v es . C o ntr ac e p ti o n. 2 0 04 ; 70( 1) :3- 1 0.

62 . P et it t i D B, W inger d J , P el l e gr in F, R am c har a n S. R is k of v as c u l ar d is e as e in
wom en . Sm ok ing , or al c on tr ac e p ti v es , n o nc o ntr ac ep t i ve es tr o g ens , an d ot h e r
f ac tor s . J am a. 1 9 79 ;2 42( 1 1) : 1 15 0- 4.

63 . Me r k i- Fe l d G S. [C ar d i o vas c u l ar r is k s as s oc i at e d wit h lo w- dos e c o m bin ed or a l


c on tr ac e pt i v es ]. T h er a p e ut is c he Um s c ha u R e v ue th er ap e ut i qu e .
20 0 1; 5 8( 9) : 56 4- 9.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 65

2 Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE)


( AG Bü h l in g: B üh l i ng , K ön i g, N a um ann , S e yl er , St ut e)

2.1 Bedeutung prädisponierender Faktoren auf das ATE-


Risiko
AT E un d pr ä d is po n i er en d e F ak tor en : Er h ö h en pr äd is p on i er en d e Fak tor e n d as R is ik o
f ür e i n e ar t er i e ll e T hr o m boem bo l ie u n ter hor m one l ler Ko n tr a ze p t i o n?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it pr äd is p on i er en d e n F ak tor e n

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt er o h ne p r ä d is p o n i er e n d en F ak tor en m it hor m o ne l l er
K on tr a ze pt i o n

O: A n za h l zu s ät zl i c her ar ter i e ll er T E i n ner h a lb v on 12 M o n at en

Hint e rg run d t e xt

Der iIs c h äm is c h eis c h äm is c h e iIs c häm is c he Hir n i nf ar k t is t ne b en dem M yok ar di nf ar k t


e in e der h ä uf i gs t en T odes ur s ac he n in en t wic k e lt e n L ä nd er n ( N ab e l 20 1 2) .
P at hom ec ha n is c h e U r s ac h e is t is c häm is c he n is c häm is c he n di e V er l eg u ng e i n es
G ef äß es d ur c h e in e ei n e P l aq u e o der e in e n T hr om bus ( C ap l a n 20 0 9) .

Un b ee i nf l us s b ar er R i s ik of ak tor is t da b e i das A lt er , wes h a l b d er is c h äm is c h e


Hir n i nf ar k t h äuf ig er b e i ä lt er e n P a ti e nt e n auf tr i tt . L e be ns a lt er (T ab e l le 1 6) . A uf de r
an d er en S ei t e ex is t i e r en e in i g e a n ge b or e n e o d er er wor b e ne Ri s ik of ak tor en , d i e zu
e in er we it er en Er hö h u ng des A lt er s r is ik os R i s ik os b ei tr ag e n u n d zu e i nem Sc h l a ga nf a l l
auc h b er e i ts i n j ü ng er e n J a hr e n aos s o zi i er t s ei n k ö n ne n. H i er zu g e hör e n
i ns b es on d er e ei n e A ng i n a pec to r is , e i n D i ab et es m e l li t us , e i n pa t ho l o gis c h er
Fet ts t of f wec hs el , e in H yp er to n us s o wi e das A uf tr et e n od er V or h a nd e ns e i n e in er
M igr ä ne . D ie M igr ä ne wir d i n e i n em ei g en e n K ap i te l a b ge h an d e lt .

Hor m on e l le K on tr a ze p ti v a b e e inf lus s e n d as G er in n u ngs s ys tem an v er s c h i e de n en St e l-


l en ( En z ym s t im u la t io n i n de r Le b er , S t im ul a ti o n der G er i n n un gs f a k tor e n, g e we bs s p e-
zif is c h e V er än d er u n g en , wie V as ok o ns tr ik ti o n) . D ar an i ha b en Et h i n yl es tr a d i ol wi e
auc h Es tr a d io l ei n e n s tar k e n E i nf l us s , d ie G es t a ge n e e i ne n eh e r un te r g e or d n et e n.
Dem en ts pr ec h en d wer de n K on tr a ze pt i v a, d i e n ur G es t a g en e en th a lt en , be v or zu g t be i
e in em er hö ht e n k ar d io v as k ul är en R is ik o e in g es e t zt .
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 66

T abe l l e 1 5: A lt er s a bh än g i gk ei t d es R is ik os f ür ar t er i e ll e T hr om be m bol i en ( nac h T a nis


S em Vas c Me d 2 0 03)

Herzinfarkt Ischämischer
(je 100.000) Hirninfarkt
(je 100.000)
Alter Mortalität Mortalität
(je 100.000) (je 100.000)
15-24 Jahre 0,7 0,3 1,9 0,1
25-39 Jahre 19 3,0 6,6 0,4
40-54 Jahre 176 32 45 3,6

Der n ac hf o lg e nd e A bs c hn i tt b ef as s t s ic h m it d er Fr a ge , ob e i ne h or m on el l e K om bi na-
ti o ns t h er a p i e b zw. e i n e G es ta g en- M on o th er ap i e d as i n di v i d ue l l e A lt er s r is ik o f ür ar t er-
i el l e T hr om bos e n zus ät zl i c h er hö ht . D ie L i ter at ur s uc he b es c hr ä nk t s ic h d a b ei auf
ar t er i el l e T hr om bos e n des Her ze n s s o wi e d e s Hir ns . D e n v or h an d e ne n St ud i e n k onn t e
n ic h t e nt nom m en wer de n , ob der R is ik oa n s ti e g e in er ar t er ie l l en T hr om bos e i n d en
un t er s c hi e dl ic h en A lt er s g r u p pe n u n ter s c h i ed l ic h a us ge pr äg t is t . D ies is t auf d i e
S el t en h e it d i es er Er e i gn is s e zu r üc k zuf ühr e n .

Di e n ac hf o lg e n de Au s ar be it u n g b e zi e ht s i c h a uf di e Em pf eh lu ng e n v or h an d en er
Le i t li n i en . B e i d er S uc he nac h s ys t em atis c h e n Re v i e ws zu d en Fr a ges t el l u ng e n k onn te
zu s ä t zl i c h ei n R e v ie w aus d er C oc hr a n e D a ta b as e v on 20 1 5 e in b e zo g en wer d en . In
d ies em Re v i e w wu r d e n 24 S t ud i e n zu CO C b er üc k s ic ht i gt .. D i e St u d ie n qu a l it ät war
m oder at . Di e m eis t en St u d ie n war e n Fal l- K o ntr o l l- St ud i e n, d i e A n za h l der
un t er s uc ht e n Fä l l e l ag i n d er G r ö ße n or dn u ng v on m ehr er en T aus e nd ( j e n ac h
Fr a ges t el l u ng u n ter s c h ie d l ic h) ( R o ac h 20 1 5) .

E in e ak tu e l le Ko h or t e ns t u di e k o nn t e an k na pp 5 Mi l l i on e n Fr a ue n k ei ne U nt er s c h ie d e
h ins ic ht l ic h d er ver s c h ie d en e n G es ta g en e i n CO C a uf das ar t er i e ll e T hr om bos er is ik o
nac h we is en (W eill 20 1 6) . Es ze i gt e s ic h a b er ei n U nt er s c hi e d zwi s c he n Pr ä p ar at en m it
30- 4 0 µg Et h i n yl es tr a d io l im Ver g l ei c h zu 20 µg Et h i n yl es tr a d i o l ( A bs e nk un g d es
Ris ik os f ür is c h äm is c her H ir n i nf ar k t u nd M yok ar d i nf ar k t um 18% b zw. 44 %) . (W eill
20 1 6)
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 67

2.1.1 Risikoerhöhung durch kombinierte hormonelle Kontrazeptiva


A uf gr un d de r Se l te n he it vo n is c häm is c he n H ir ni nf ar k t e s o wi e vo n M yok ar d inf ar k te n in
der A lt er s gr up p e d er Fr au e n, di e ei n e K o ntr a ze p t io n b e nö t ig e n , is t d ie Da t en l ag e
un zu r e ic h e nd , da d i e Ris ik e n l ed i g l ic h in F a l l- Ko n tr o l l- S tu d ie n u nt er s uc h t wur d en .

Evidenzbasiertes Statement 2. S 6
Evidenzgrad 2b

CH C e rhöh en d a s R i si ko f ü r i s ch ä mi s ch e Hi rn in f a rkt e u n d M yo k a rd in -
f a rkt .
Literatur: FSRH 40+, FSRH CHC, Roach

Di e 2 01 0 er s c h i en e ne F SR H 40 + - L ei t l in i e d er F ac u lt y of S ex u a l a nd R e pr o d uc t i v e
He a lt hc ar e C l in ic a l Ef f ec t i ve n es s U n it) wu r de zu l e t zt 2 0 15 ü b er ar b e it e t u n d en th ä lt
e v id e n zb as ie r t e Em pf eh l u ng e n, d i e wi ed er um zum T ei l a uf di e Em pf eh lu n ge n d er
UK M E C zu r üc k gr e if en . D ies e lb e G es e l ls c h af t h at e in e we i t er e L e it l i ni e zu de n C om bi-
ne d or a l c on tr ac e p ti v e s v er f as s t , d i e le t zt e Üb er ar b e it u ng er f o l gt e 20 1 2. B ei d e L e it li-
n ie n b es tä t ig e n e i n er hö h tes Ris ik o f ür ei n e n M yok ar d i nf ar k t, wo b e i d i es er b ei n ic h t
r auc h e nd e n Fr a ue n e i ne n ur g er in g e Ris ik o er h ö h un g a us we is t . R auc h en o d er M ig r ä n e
er h ö h en das Ris ik o d eu t l ic h er ( F S RH 4 0 +) . S of er n Fr a u e n d as Ra uc he n b e en d en ,
s i nk t d as Ris ik o n ac h e in em J ahr a uf das R i s ik o der n ic ht- r a uc he n de n Fr a u en ( F S RH
40 +) .

Hi ns ic ht l ic h d es Sc h la ga nf a l ls is t e i n e R is ik oer h ö hu n g zum i nd es t be i M i gr ä n e m it A ur a
zu er k en n en ( s i eh e s e par a tes Ka p it e l) ( F SH R 40 + ) . D i e FS HR C H C g ib t a ls R is ik oer -
hö h un g f ür e i n en Sc hl ag a nf a l l e in e Ve r d o pp e lu n g d es R is ik os an . Ei n H yp e r t o nus is t
h ier e i n e i ge ns tä n di g e r R is ik of ak tor ( F SR H CH C) .

Di e Coc hr an e- Ar b ei t v on R oac h is t e in e M et aa n a l ys e , d er e n E r g e b n is s e a uf gr un d ihr er


s pä t er e n Pu b l ik at io n i m J ahr 2 0 15 n ic h t i n d en be i d en F S RH- L ei t l i n ie n e nt h a lt en s i nd .
Ins g es am t wur d en 2 4 St u d ie n e i nb e zo g e n. Hi ns ic ht l ic h der R is ik o er h ö h un g g ab e n d ie
A ut or en e i ne 1, 6- f ac h e Er h ö hu n g f ür ar t er i e l l e Is c häm i en a n, b e i h öh er e n D os ier u ng e n
v on Et h in yl e s tr a d i ol ei ne Ve r d o pp e lu n g d es Ris ik os .
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 68

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 7
Evidenzgrad 2b

V er s chi ed en e R is ik of akt or en , w ie H ype rt o nus , Ra uc hen , H yp er lip id äm ie


er hö hen d as R is i ko f ür i sc hä mi s che Hi rni nf a rk t e und M yok a rdi nf a rk t e .
Literatur: FSRH 40+, NGC contraception 40+, Roach

Di e FS R H 4 0 + L e it l in i e s o wi e di e C oc hr a ne L ib r ar y er l ä ut er n, d a s s H yp er to n us , R au-
c he n , un d H yp e r l i p i dä m ie das R is ik o f ür ei ne n H ir n inf a r k t od er M yok ar d inf ar k t er h ö-
he n . E i ne A ng a be zu m Aus m as s de r Er h ö hu n g wir d n ic h t g em ac ht . A uc h Ro ac h h at
h ier zu k e i ne we it er e n A ng a be n .

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 8
Evidenzgrad 2b

Fr au en m it H yp ert o nus ( s yst o li s ch ≥ 1 40 u nd/ od er d i ast ol is ch ≥ 90)


sol lt en k ein e ö st r o g e n h a lt ig en K o n t raz ep t iv a v erw e n d e n
Literatur: WHO 2015, UKMEC 2009

Di e U KM E C a ls a uc h d ie W HO - Lei t li n i en s e he n e in e n Bl u tdr uc k ≥ 14 0 m m Hg s ys t o-
l is c h b zw. ≥ 9 0 m m Hg d ias to l is c h a ls K o ntr a i nd ik at i o n an .

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 9
Evidenzgrad 2b

Unt er d e r An w en d u n g v o n CHC sol lt e de r Bl ut d ru ck r ege lm ä ßig g em es-


se n w erd en ( b spw . o hne R i si ko a ll e 6 M onat e, b ei g r enz w er t ig en W e rt en
na ch Kl in ik) [ t b d : es g ib t k ei n e EBM - Kr it er ien i m No rm al ko ll e kt i v ]
Literatur: NGC contraception 40+
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 69

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 1 0
Evidenzgrad 2b

Da s r el at iv e R i si ko f ür M yo ka rd inf a rkt e b et räg t 1 , 6 ( 95 % CI 1, 3- 1 , 9) , f ü r


is ch äm is ch e Hi rn inf ar kt e 1 ,7 ( 9 5 % C I 1 , 5- 1 , 9) . D ie s e ka rd io v as kul ä r en
E re ign i ss e ko r r el ie r e n mit de r Do si s v o n Et hin yl e st r adi ol: d a he r so llt e
ein e mö gli ch st g er in ge Ö st ro g e nd o si s b e v o rz u g t w er d e n .
Literatur: Roach 2015

Di e C oc hr a ne- Ü ber s ic ht m i t 2 4 e i nb e zo g e ne n S tu d i en h at d i e R is ik o er hö h un g f ü r
M yok ar d inf ar k te a ls auc h is c h äm is c h e H i r n inf a r k te r ec ht g e na u b e zif f er n k ö nn e n
( Ro ac h 2 01 5) .

2.1.2 Risikoerhöhung durch Gestagen-monoonl ymonoKontrazeptiva


E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 1 1
Evidenzgrad 2b

O r al e G e st ag enm on opr äp a rat e ( PO P) sc he in en ni cht das Ri s iko


ar t e ri e ll e r T h r o mb o s en z u e rh ö h en
Literatur: FSRH 40+, NGC contraception 40+

O b wo h l di e D at e nl a ge l im it i er t is t g eh t m an da v o n aus , d as s G es t ag e nm on opr ä par a te


das k ar d i o v as k ul är e R is ik o nic h t er hö h en ( F SR H 4 0 +) .

E v i d e n z b a s i e r t e s S t a t e m e n t 2. S 1 2
Evidenzgrad 2b

Di e DM P A ( 3- M o n at ss p r it z e) so llt e b e i F ra u e n mit k a rd iov a s k ulä r en R i-


si ko f a kt o re n m it Vo r si ch t v er o r d n et w er d en , d a d i e h o c h d o s ie rt en G e-
st a ge ne e in en n ega t i v en E inf l us s auf d ie Blut f et t w e rt e h ab en .
Literatur: FSRH 40+

Di e F S RH 4 0 +- Le i t li n i e war nt v or d er V er or d nu n g v on D M P A a n F r au e n ( 40 +) a uf gr u nd
der ne g at i v en Ef f ek t a uf d i e L i pi d e ( F SR H 4 0 +) .
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 70

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 3
Evidenzgrad 2b

O r al e sow ie au sg ew ä hlt e ni cht or a le G e st ag enm onop r äp ar at e ( Imp la n t at


sow ie LN G - I U S) kön nen a uch b ei F ra u e n m it ka rd iov as ku lä r en Ri s ik en
v ero rd net w er de n.
Literatur: WHO 2015

Di e es tr o g e nf r e ie n ös tr og e nf r e i en Ko nt r a ze p t i v a wi e PO P, d as H or m on im p la nt a t un d
d ie L NG- IU S k ön ne n b e i k ar d i o v as k ul är en R i s ik en ver or d ne t we r d e n, e i n e St e i ger u n-
g Er h ö hu n g d es k ar di o v as k ul är en R is ik os is t da b e i n ic h t zu er wa r t e n (W HO 201 5) .

Lit er at u r P IC O - F ra ge 6

1. Tanis BC, van den Bosch MA, Kemmeren JM, Cats VM, Helmerhorst FM, Algra A, et al. Oral
contraceptives and the risk of myocardial infarction. Med 2001;345(25):1787–93.

2. Kemmeren JM, Tanis BC, van den Bosch MA, Bollen EL, Helmerhorst FM, van der Graaf Y, et al.
Risk of arterial thrombosis in relation to oral contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and
the risk of ischemic stroke. Stroke 2002;33(5):1202–8.

3. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance UK MEDICAL ELIGIBILITY


CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE UK MEC 2009

4. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance Contraception for Women Aged
Over 40 Years Clinical Effectiveness Unit July 2010

5. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance Combined Hormonal Contraception
Clinical Effectiveness Unit October 2011 (Updated August 2012)

6. WHO. Medical Eligibility criteria for contraceptive use. Downloaded


[http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181468/1/9789241549158_eng.pdf]

7. Weill A, Dalichampt M, Raguideau F, et al. Low dose oestrogen combined oral contraception and
risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort
study. The BMJ. 2016;353:i2002. doi:10.1136/bmj.i2002.

8. Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. Combined oral
contraceptives: the risk ofmyocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art. No.: CD011054. DOI: 10.1002/14651858.CD011054.pub2.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 71

2.2 Einfluss von hormonelle Kontrazeptiva auf das


Schlaganfallrisiko bei Frauen mit einer Migräne mit
Aura
Ha b en h or m on e ll e K o ntr a ze p t i va e i ne n E i nf l us s a uf d as Sc h l ag a n f al lr is ik o b e i Fr a ue n
m it e i ne r M igr ä ne m it A ur a ?

P: Fer ti l e Fr a u en m it e i n er M i gr ä n e m it Aur a

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fer ti l e Fr a u en m it e i n er M i gr ä n e m it Aur a o hn e h or m on e ll e Ko nt r a ze p t io n

O: Za hl zu s ä t zl i c h er Sc h l ag a nf ä l le in n er h a l b v o n 1 2 J ahr e n

Hint e rg run d t e xt

Di e M igr ä n e is t e in e der h ä uf i gs t en K o pf s c hm er zf or m e n u n d b e tr if f t v . a. Fr a ue n im
f er t il e n A l ter . 1 8% d er Fr a u en i n d en U S A u n d W es teur o p a s i nd be tr of f e n. D as
1
k um ul at i v e L e be ns ze i t r is ik o b etr ä gt 4 3% . B ei d er M igr ä ne k om m t es at tac k e n we is e
zu h ef t ig e n, hä uf i g e i ns e i t ig e n p u ls i er e nd e n u nd s tec h en d en K o pf s c hm er ze n, di e be i
k ör per l ic her B et ät i gu ng an I n te ns it ä t zu n ehm en . Be i e i n em Dr it t el de r P at i en t en
bes t eh e n h ol ok r a ni e l l e K o pf s c hm er ze n. D i e e in ze l n e n At tac k e n s i n d b eg l e it e t v on
A pp et i t los i gk ei t ( f as t i m m er ) , Üb e lk ei t ( 8 0 %) , Er br ec h e n ( 4 0 – 50 %) , L ic h ts c h e u ( 60
%) , L är m em pf in dl ic hk e it ( 5 0 %) u n d Üb er em pf i n dl ic hk e it g e g en ü be r bes t im m ten
2
G er üc h e n ( 10 %) . B is zu 3 0% d er M igr ä ne p at i en t en we is e n z ud em ne ur o lo g is c h e
S ym p t om e wi e S eh- , S pr ac h- u nd S ens i b i l it äts s tör u ng e n auf , d ie de n K opf s c hm er zen
1
i n der R e g el v or a us g e he n ; das wir d a ls A ur a b e ze ic h ne t.

Diagnosekriterien ICHD II der International Headache Society


Diagnostische Kriterien Migräne ohne Aura

A. Mindestens fünf Attacken, welche die Kriterien B-D erfüllen


B. Kopfschmerzattacken, die (unbehandelt oder erfolglos behandelt) 4-72 Stunden anhalten
C. Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Charakteristika auf:
1. einseitige Lokalisation
2. pulsierender Charakter
3. mittlere oder starke Schmerzintensität
4. Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten (z.B. Gehen oder Treppensteigen) o-
der führt zu deren Vermeidung
D. Während des Kopfschmerzes besteht mindestens eines:
1. Übelkeit und/oder Erbrechen
2. Photophobie und Phonophobie
E. Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 72

Diagnostische Kriterien typische Aura mit Migränekopfschmerzen

A. Mindestens 2 Attacken, welche die Kriterien B-D erfüllen


B. Die Aura besteht aus mindestens einem der folgenden Symptome, nicht aber aus einer motori-
schen Schwäche
1. vollständig reversible visuelle Symptome mit positiven (z.B. flackernde Lichter, Punkte
oder Linien) und/oder negativen Merkmalen (d.h. Sehverlust)
2. vollständig reversible sensible Symptome mit positiven (d.h. Kribbelmissempfindungen)
und/oder negativen Merkmalen (d.h. Taubheitsgefühl)
3. vollständig reversible dysphasische Sprachstörung
C. Wenigstens 2 der folgenden Punkte sind erfüllt
1. homonyme visuelle Symptome und/oder einseitige sensible Symptome
2. wenigstens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über ≥ 5 Minuten hinweg
und/oder verschiedene Aurasymptome treten nacheinander in Abständen von ≥ 5 Mi-
nuten auf
3. Jedes Symptom hält ≥ 5 Minuten und ≤ 60 Minuten an
D. Kopfschmerzen, die die Kriterien B-D für eine 1.1 Migräne ohne Aura erfüllen, beginnen noch
während der Aura oder folgen der Aura innerhalb von 60 Minuten
E. Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

Da d i e M i gr än e pr ä v a l en z a b der P u be r t ät b is zum Er r e ic he n der M e no p aus e am


höc hs te n is t, s p i e lt d i e Fr a ge n ac h de r K on tr a ze pt i o n be i b e tr of f en en Fr au e n e in e
gr o ße R o l le .

Das A bs ink e n d es Ö s tr o g ens p i eg e ls am E nd e des Z yk l us gi l t als e i n t yp i s c h er


A us l ös er f ür M igr ä ne a t tac k e n ( M ac G r e gor , e t al . 20 0 6) . Un a bh ä ng i g vo n der E i nn a hm e
v on KO K er f a hr en v i e le P at i en t i nn e n e i ne Hä uf u ng v o n At tac k en o der s o ga r d as
aus s c h l ie ß lic h e A uf tr et e n vo n A tt ac k en k ur z v or E ins e t ze n d er Me ns tr u a ti o n/ A b-
br uc h b lu t un g b z w. wä hr e n d d er Me nstr u at i o n/ A bb r uc h bl u tu n g ( s o g en a nn t e m ens tr ue l l e
M igr ä ne ) . D ie m ens tr u e ll e M ig r ä n e g i l t a ls b es o n de r s s c h we r b e h an d e lb ar ( M aas um i,
et a l . 2 01 6) . W enn di e k las s is c h e n S u bs t a n ze n zur Pr op h yl ax e n ic ht gr eif en ,
pr of it i er en d ie P a ti e nt i nn e n h ä uf i g vo n d er k on t in u i er lic h en E i n na h m e vo n C HC . Auc h
i n d er Sc h wa n ge r s c h a f t bes s er n s ic h d i e m eis t e n S ym pt om e b e i d en P at i en t i nn e n, v or
a ll em ab d em 2. T r im en o n. N ur d ie M i gr än e m it A ur a ze i g t i n d er Sc h wa ng er s c haf t
n ic h t im m er e i ne B es s er u n g – h ier k an n e s s o gar zur Er s tm an i f es ta t io n k om m en
( L ib er m an , et a l. 2 00 8; T or e l l i, et a l . 20 1 0 ) . D a zu pas s td i e B eo bac h tu n g, d as s s ic h
e in e V er s c h l im m er un g der M i gr ä n e m it A ur a u n ter h or m one l l er K on tr a ze pt i o n
e ins te l l en k an n , s o wi e d as er s tm a l ig e A uf t r et e n v o n M igr ä ne m i t A ur a nac h B e g in n
3,4,5
e in er k om bi n i er t e n ho r m one l le n K o ntr a ze p t io n.

St u d ie n h a be n ü ber e i ns t im m end ein er h ö ht es v as k u l är es R is ik o f ür


M igr ä ne p at i en t i nn e n b es c hr i e be n , d i e e in e k om bi n ier te H or m on th e r ap i e a n wen d en . In
1,6,7
dem Pa t ie nt e n k oll ek ti v m it M igr ä ne is t das S c h la g anf a l lr is ik o er hö h t.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 73

Di e St u d ie n ze i g en a l l er d i n gs , das s s ic h d as er h öh t e Sc h l ag a nf a llr is ik o v. a. a uf d ie
8,9
S ub gr up p e v o n P at i en t i nn e n be zi e h t , d ie un t er e in er M i gr än e m it A ur a le i d en .

Dur c h d ie g l e ic h ze i t i g e An we n d un g v o n k o m bin i er t en Ko nt r a ze p t i v a er h ö ht s ic h das


. 8,9, 10, 11,12, 13,14,15
Sc hl a g anf a l lr is ik o be i d ies e n M igr ä n ep at i e nt i nn e n um d as 2- 4 f ac h e

Da h er wir d i n ver s c h ie d en e n ak tu e l le n L e it l in i e n d i e A n we n d un g vo n C HC b ei
M igr ä ne p at i en t i nn e n nur e i ng es c hr ä nk t e m pf ohl e n b z w. b ei P at i en t in n en m i t e i ne r
16, 17, 18, 19, 20,21
A ur a v on e i n er A n we n du n g a bg er at e n.

Das a bs ol u te R is ik o, e in e n Sc hl a ga nf a l l zu er l ei d e n is t a l l er d i n g s b e i j u n ge n , s ons t
ges u nd e n Fr au e n, d i e k ei n e we it er en v a s k ulär e n R is ik of ak tor en a uf we is e n, un d
g le ic h ze i t ig er CH C Ei nn a hm e a ls s e hr g er in g e i n zu s c h ät ze n ( B ou s s er MG , K it t ner SJ .
12
O r a l c o ntr ac ep t iv es a nd s tr ok e. C e ph a la l g i a 2 00 0) , E i ne ak tu e ll e K o ho r t ens t ud i e
aus D ä n em ar k hat e in e 5- J ahr es i n zi d e n z v o n 7, 0 1/ 1 00 0 P a t ie nt e n m it M i gr ä n e o hn e
A ur a u n d vo n 7, 2 5/ 1 00 0 P at i e nt en m it Mi gr ä n e m it A ur a e r m it te l t. T r e te n j ed oc h
we i ter e v as k ul är e R is i k of ak tor en h i n zu , s t ei gt d as Sc hl a g anf a l lr is i k o üb er pr op or t i o na l
1
an ( Mac Cl e l la n L R , G i l es W , C ol e J , W o z n iak M , St er n B , Mi tc he l l B D , K i tt ne r SJ .
Pr ob a b le m igr a i ne wi t h v is u al au r a an d r is k of is c h em ic s tr ok e: t he s tr ok e pr e v en t io n
i n yo u n g wom e n s tu d y. S tr ok e . 2 00 7 S e p; 3 8( 9) : 2 43 8- 45 .

Tabelle 16: Absolutes Risiko für Ischämischen Insult bei Frauen im Alter von 20-44 Jahren in Abhängig-
keit zur Anwendung hormonaler Kontrazeptiva und Migränestatus

Keine Mig- Migräne mit Migräne


räne Aura ohne Aura

Ohne hormo- 2.5/100,000 5.9/100,000 4.0/100,000


nale Kontra-
zeption
Mit hormona- 6.3/100,000 36.9/100,000 25.4/100,000
ler Kontra-
zeption
Sacco S, Merki-Feld GS, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with mig-
raine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society
of Contraception and Reproductive Health (ESC). Journal of Headache and Pain 2017; 18: 108-27.
Das e r m itt e lt e R is ik o f ür di e En t wic k l un g v on v as k ul är en Er ei g n i s s en is t f ür k om bi-
n ier te ös tr o g en- un d ges t ag e nh a lt i g e Pr o du k te bes c hr i eb e n; das v er m ei db ar e R is ik o
ge h t v on der Ö s t r o g en k om pon e nt e a us .

Di e E v i de n zl a g e be i M igr ä ne p at i en t i nn e n m it g le ic h ze i t i ger A n we n du n g vo n r e in e n
G es t a ge n pr äp ar at e n is t s ehr dü n n.

Z we i gr oß e ep i dem i o lo g is c h e n St ud i e n b es c h r e ib e n g r u n ds ä t zl ic h k e in er hö h tes R is ik o
22,23
f ür v as k u lär e Er e i gn i s s e dur c h r e i ne G es ta g en pr äp ar at e. Z ud em wir d d a vo n
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 74

aus g eg a ng e n, d as s Ö s tr o g en e be i de n hor m onas s o zi er te n K opf s c hm er ze n e i ne R ol l e


24,25
s p ie l en un d n ic ht d i e Pr og es ter o nk om pon e n te .

Da h er wir d in d en ak t ue l l en L e it l i ni e n e i n e A n wen d u ng v o n G es t ag e np r ä p ar a te n b ei
M igr ä ne p at i en t i nn e n un t er B er üc k s ic ht i g un g bes o nd er er G e g eb en h e it en d ur c h aus
1,16,17,21,26
em pf oh l en . Z we i L e it l i n ie n g eb e n f ür d i e No tf a l lk on tr a ze pt i on m it LNG o d er
UP A k ei n e E ins c hr änk un g en b e i F r a u en m it M igr ä ne m it o der o h ne A ur a an ( U . S. M e-
d ic a l E l i g ib i l it y Cr i ter i a f or C on tr ac e pt i v e Us e 20 1 6, W HO El i gi b i l it y Cr it er i a f or
Co ntr ac e pt i v e Us e 20 15) . Be i de Le i t li n i en v er we is en auf g er in g e Ris ik e n b ei de r k ur z-
f r is t ig e An we n du n g u n d f e h l en d e A n we nd u n gs b es c hr änk u ng e n f ür d i e d au er haf t e Ei n-
na hm e vo n G es t a ge n m onop r ä p ar a t en . Z ur A n wen d u ng v o n U P A be i Fr a u en m it M i gr ä-
ne wer d en k ei n e we i te r en Er lä u ter u ng e n g eg eb e n b zw. a uf D at e n v er wi es en .

Di e d e uts c h e M i gr ä n e - un d K o pf s c hm er zg es e lls c h af t h at 20 1 2 e i n e Pr es s e inf o r m ati o n


v er öf f e nt l ic ht , d ie di es e L ei t l in i en em pf eh l u ng en r el a ti v i er t.

Zus am m enf as s e n d s ie ht d i es e „ k ei ne gr u nd s ät zl i c he n K on tr a in d ik at i on e n f ür M e dik a-


m ente o d er Hor m o nb eh a nd l u ng e n be i e i ne m G r oßte i l d er M i gr ä ne p at i en t in n e n ( 80 %
oh n e A ur a) “ . A uc h be i P at i en t in n en m it Mi gr ä ne m it Au r a , di e k ei n e we it er e
Ris ik of ak tor e n wi e Nik ot i nk ons um , er hö ht e B lu tf e tt wer t e, ü ber m ä ßi ge r Alk o h olk o ns um
v or we is en , s e i ei n e B e ha n d lu n g m it k om bi n ier te n or a le n K on tr a ze pt i v a n ach
33
en ts pr ec h en d er A uf k lä r un g n ic ht vor zu e n t ha l te n. H i nt er gr u n d is t, d as s d ie D i a gn os e
e in er M igr ä ne m it A ur a g em äß d er I n ter n at i on a l en K opf s c hm er zk l as s if ik at i on b er e i ts
nac h nu r 2 A tt ac k en g es t e l lt wer d en k a nn ( He a dac h e C l as s if ic at i on C om m itt ee of t he
In ter n at i o na l H e ad ac h e 2 01 3) . D as Sc h l ag a nf a l lr is ik o wir d j e d oc h nic ht a l le i n v o n d er
Di a gn os e b es t im m t, s on d er n auc h v om S ub t yp de r M igr ä ne b e i Er s tm anif es t at i o n, d er
Da u er d er M i gr än e er k r ank u ng u nd v on der H äuf igk e it d er A tt ac k en . B e i P at i e nt e n, d i e
s o wo hl A tt ac k en m it A ur a a ls a uc h o h ne A ur a h a be n, is t d as R is ik o f ür d i e Su b gr u p pe
hö h er , d i e b er e its b ei Er s tm anif es t at i o n e i ne M igr ä ne m it Aur a h at t en (D on a gh y, et a l.
20 0 2) . D as Ris ik o f ü r k ar di o v as k ul är ec ar d i o v as k ul är e Er ei g n is s e b e i e i n er Da u er e in er
M igr ä ne m it Aur a vo n m ehr a ls 1 2 J a hr e n un d b e i V er l äuf e n m it hä uf i ge n A ur e n is t
hö h er a ls b ei Pa t ie n te n m it s e l te n en At tac k en m it A ur a ( Do n ag h y, et a l . 20 0 2; Kur th ,
et a l . 20 0 9) . D at e n a us ep i d em io lo g is c he n U nt er s uc h u ng e n be zi eh e n s ic h n ic h t auf
a ll e P a t ie nt( i n n) e n , b e i de n en di e I H S Di ag n os e ei n er M i gr ä n e m it Aur a g es te l lt
wer d en k a nn , s on d er n nur a uf P at i e nt( i nn) e n, d ie r e ge lm äß i g e i n e M i gr än e m it A ur a
ha b en . Sc h l i eß l ic h m us s ger a de be i Pa t i en t in n en m it M i gr än e, d i e k e in e a n der e n
Ar t e n d er K o ntr a ze p ti o n to l er ie r e n/ a n we n de n , be d ac h t we r d e n, d as s a uc h e in e
Sc h wan g er s c haf t m i t e in em er h ö ht e n Kom p l ik at i ons r is ik o f ür Sc h l ag a nf a l l ( O R 1 5 ,0 5) ,
ar t . H yp er to n i e ( O R 8, 61) , Pr ä ek lam ps ie ( O R 2, 2 9) , L u ng e nem bo l i e / T hr om boem b ol i e
( O R 3, 2 3) e i nh er ge h t ( B us h n e ll , e t a l. 2 0 09) .
16,18,19
Di e n ac hf o lg e nd e n Em pf e hl u ng e n b as ier e n a uf e i n er L ei t l in i en a da p ta t io n en
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 75

Bew e rt un g d e r E mp f e h lu n g en

Kategorie 1 Ein Zustand, indem es keine Beschränkung für die Verwendung der Methode
der Empfängnisverhütung gibt
Kategorie 2 Ein Zustand, in dem die Vorteile der Anwendung der Methode im Allgemeinen
die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen
Kategorie 3 Ein Zustand, in dem die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken der Regel
die Vorteile der Anwendung der Methode aufwiegen
Kategorie 4 Ein Zustand, in dem eine unannehmbare Gefahr für die Gesundheit darstellt,
wenn die Verhütungsmethode angewendet wird

Komb in ie rt e ho rmo n al e Kont r az ept iv a

Erkrankung Kategorie Erläuterungen / Evidenz/Kommentare


CHC
Kopfschmerzen
a) keine Mig- 1 Erläuterung: Die Klassifikation stützt sich auf eine
räne genaue Diagnose von schweren Kopfschmerzen
b) Migräne als Migräne oder Nicht-Migräne-Kopfschmerzen
sowie die Diagnose einer jemals erlebten Aura.
Aura ist ein spezifisches fokales neurologisches
Symptom. Weitere Informationen zur Klassifikati-
on von Kopfschmerzen siehe: The International
Headache Society Classification, 3rd edition
(http://www.ihs-
classification.org/_downloads/mixed/International-
Headache-Classification-III-ICHD-III-2013-Beta.pdf).
Jeder neu aufgetretene Kopfschmerz oder deutli-
che Veränderungen bei Kopfschmerzen sollten
abgeklärt werden.
i) ohne Aura 2 Erläuterung: Die Einstufung gilt für Frauen ohne
(Diese Katego- andere Risikofaktoren für Schlaganfall (z.B. Alter,
rie schließt Hypertonus und Rauchen).
Evidence: Bei Frauen mit Migräne erhöht die An-
menstruelle
wendung von oralen Kontrazeptiva das Schlagan-
Migräne ein.) fallrisiko um etwa das dreifache verglichen mit
Frauen ohne Anwendung. Allerdings unterschieden
die meisten Studien nicht nach Migräne-Typ bzw.
kontrazeptiven Präparaten. Die einzige Studie, die
Migräne-Typen untersuchte, fand für Frauen mit
Migräne mit Aura ein ähnlich erhöhtes Schlagan-
fall-Risiko für Anwenderinnen wie Nicht-
Anwenderinnen von oralen Kontrazeptiva im Ver-
gleich zu Frauen ohne Migräne (7). Das Schlagan-
fallrisiko ist bei Anwenderinnen von COC im Ver-
gleich zu Nicht-Anwenderinnen erhöht 12, 34). Das
Schlaganfallrisiko ist ebenfalls bei Frauen mit Mig-
räne mit Aura im Vergleich zu Frauen ohne Migrä-
ne erhöht (30, 8, 35). Eine ältere Metaanalyse
ergab, dass Migräne mit Aura das Schlaganfallrisiko
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 76

erhöhte während zwei neuere Metaanalysen kei-


nen solchen Zusammenhang fanden (30, 8, 35).
Kommentar: Menstruelle Migräne ist eine Form
von Migräne ohne Aura. Weitere Informationen:
siehe The International Headache Society Classifi-
cation, 3rd edition http://www.ihs-
classification.org/_downloads/mixed/International-
Headache-Classification-III-ICHD-III-2013-Beta.pdf).
(Kommentar HS: ich schlage vor, die Liste mit Diag-
nosekriterien in den Fließtext einzufügen (siehe
weiter unten) und diesen Link zu streichen)

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 4

Be i M igr än e m it Au r a so ll en kom bin i ert e h orm on el le Kont r az ep t iv a n ic ht


v er ord net w erd en . B ei m Au f t ret en e in er M igrän e mit Au r a unt er Ein nah -
me ein e r ko mb ini e rt en ho rm on el len Kon t r az ep t io n so ll d ie Ei nn ahm e
be end et w e rd en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Faculty of Sexual and Reproductive Health Care.
C o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i o n [ Au g u s t 2 0 1 2 ] .

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 5

M igrän e mit Au r a e r höht d a s Ri si ko f ü r de n i s ch äm is ch en Hi rn inf ar kt


Da s be i Fr au en m it M igrän e mit Au r a er höht e Ri si ko f ü r e in en i sc hä mi-
sc he n H i rn i n f a r kt w i r d d u r ch d i e Ei n n a h m e v o n h o rmo n e ll en K o n t r az ep -
t iv a w e it er e rh öht .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Faculty of Sexual and Reproductive Health Care.
C o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i o n [ Au g u s t 2 0 1 2 ] .

G e st a gen mon ot h er ap ie

Erkrankung Kategorie Erläuterungen/Evidenz/Kommentare


Implan- DMP Orale Gestagen-
tat A monopräparate
Kopfschmerzen
a) Keine Migrä- 1 1 1 Evidenz: Es gibt keine Studien, die direkt das
ne Schlaganfallrisiko bei Frauen mit Migräne und
b) Migräne Anwenung von oralen Gestagenmonopräpara-
i) ohne Aura 1 1 1 ten untersuchten (103). Limited evidence zeigte
(einschließlich kein erhöhtes Schlaganfallrisiko für Anwende-
menstrueller rinnen von Implantaten, DMPA oder oralen
Migräne Gestagenmonopräparaten im Vergleich zu
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 77

ii) mit Aura 1 1 1 Nicht-Anwenderinnen (104).


Kommentar: Menstruelle Migräne ist ein Subtyp
von Migräne ohne Aura. Weitere Informationen.
Siehe The International Headache Society Classi-
fication, 3rd edition (http://www.ihs-
classificati-
on.org/_downloads/mixed/International-
Headache-Classification-III-ICHD-III-2013-
Beta.pdf).
(Kommentar HS: ich schlage vor, die Liste mit
Diagnosekriterien in den Fließtext einzufügen
(siehe weiter unten) und diesen Link zu strei-
chen)

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 9
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad B

Fr au en m it M igr än e mit o de r oh ne Au r a , ab er ohn e z u sät z li c he R i si ko -


f ak t o rRF Ri si kof a kt o r ( x yz ) könn en G e st a gen- M o n o - Pr äp a ra t e v ero rdn et
w erd en. Be i Neu auf t re t en e in er M ig rä ne mit Au r a unt er e in em G e st a -
gen mono pr äp a rat sol lt e di e s es a bg es et z t w erd en.
Literatur: US A 2016

Not f al lk on t raz ep t io n St at e m en t

Erkrankung Kategorie Erläuterungen / Evidenz


I = Initiation C = Continuation
KOK LNG UPA
KOK = kombinierte orale Kontrazeptiva
LNG = Levonorgestrel
UPA = Ulipristalacetat
Kopfschmerzen
Migräne 2 2 2
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 78

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 0
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad 0

M igrän ep at i ent inn en könn en be i B ed a rf u nbed en k li ch d ie de rz eit z ur V e r-


f ügung s t eh en d e n M ed ik a men t e d er N o t f all ko n t r az e p t io n an w en d en
Literatur: Leitlinienadaptation Department of Reproductive Health, World Health Organi-
zation, Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth Edition, 2015

Zus am me n f a s su n g

Zur E i ns c h ät zu n g d es Sc h l a ga nf a l lr is ik os is t eine Ko pf s c h m er zer k r a nk un g zu


er k en n en u n d es m us s zwi s c h e n e in er M i g r än e m i t b z w. o h ne A ur a , s o wi e a nd er en
K opf s c hm er ze n dif f er en zi e r t wer d en . B e i Uns ic he r h e it e n s o l lt e ei ne ne ur o lo g is c he
V or s t e l lu n g er f o lg e n. D ar ü b er h in a us s o l lt e b e i de n r e g elm äß i ge n V er la uf s k ontr o l le n
un d er n e ut er Re ze p ta us s t e l lu n g d i e G e nes e un d Ak ti v i tä t der K o pf s c hm er ze n
h in ter f r ag t we r d e n u nd g gf . n eu be we r t et wer de n .

Es wer de n we i ter e St u d ie n in Z uk unf t b en öt i gt , d i e d e n Zus am m enha n g vo n k ar d i o vas -


k ulär e n Er e i g nis s e n u nd e i ner M i gr ä n e u nt er s uc h e n. W ic htig is t di e Dif f er e n zi er u ng
z wis c h en ei n er M i gr ä n e m it Aur a , e in er M i gr än e o h ne Aur a u n d an der e n K o pf s c hm er z-
f or m en. D i es g i l t f ür d en Z us ta n d vor B eg i n n un d wä hr e n d d er A n wen d un g v on K on tr a-
ze p t i va .

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 7)

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Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 82

2.3 Einfluss hormoneller Kontrazeptiva auf die Therapie


von Ovarialzysten
Zus at zn u t ze n f ür b e n ig n e Er k r a nk un g en : Ha be n h or m on e l le K on tr a ze pt i v a e i n en
E inf lus s be i d er T her a p ie vo n O var i a l z ys t e n ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it O v ar i al z ys t e n

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it O v ar i al z ys t e n oh ne hor m on e l le K on tr a z ep t i va

O: Ra te der r egr e d ie nt e n O v ar ia l z ys t e n n ac h 3 Z yk l en

Hint e rg run d t e xt

Fu nk ti on e l le O v ar ia l z y s te n tr et e n b ei Fr a ue n im r epr od uk ti v e n A l ter s ehr hä uf i g a uf .


W enn s i e s e hr gr o ß s i n d, p er s is t i er e n o der Sc hm er ze n ver ur s ac h e n, k an n ei n e
op er at i v e B e ha n d lu n g not we n d i g we r d e n. A uß er d em f ühr t d i e D ia gn os e i n d er R e ge l
zu r B e unr u h ig u ng de r Fr au e n. D a b e i A n we nd u ng v on f r ü h er e n o r a le n Ko ntr a ze p t i v a
f unk ti o ne l l e Z ys t e n s e lt en er a uf tr a t en , wu r de d ar aus a uc h e i n e W irk s am k eit zu r
T her a p i e a b ge l e it et u nd or a le K o ntr a ze p t i v a wer de n s e it de n 19 70 er J ah r e n auc h zu r
T her a p i e e in g es e t zt .

Di e W irk s am k eit e in er s o lc he n T h er ap i e wu r de in e i n em s ys t em at i s c he n R e v ie w e in er
Ar be i ts gr u p pe de r C oc hr a n e- C o l la b or at i on v on 2 01 4 un te r s uc ht ( G r im es 2 01 4) . D i es er
wur d e als m eth o dis c h gu t e in g es c h ät zt . I n d en R e v ie w wur d en 8 RCT e i ng es c h los s e n
m it ins g es am t 6 8 6 Fr a ue n ( 10- 1 7) . D ie e in ze l ne n St ud i e n war e n k l e in , n ic ht v er b l i n de t
un d en th i e lt e n t ei l we is e k ei ne aus r e ic he n de B es c h r e i bu n g d es Ra nd om is i er u ngs -
v er f a hr e ns . D i e Er ge bn is s e s i nd j e doc h s o un if or m , d as s d ie E v i de n z a ls h oc h
be we r t et wir d. Im Er g eb n is ze i g e n d ie St ud i en k ei n en N ut ze n k om b in i er t er h or m on a ler
K on tr a ze pt i v a i n Be z ug a uf d i e R em is s i o n vo n f u nk ti o ne l l e n O v ar ia l z ys t e n . D i e
St u d ie n ze i g t en , d as s d i es e s ic h a uc h o h ne T her ap i e i n der R e ge l i nn er h al b we n i ge r
W oc hen zur üc k b i ld e n. W eder be i s p on ta n auf ge tr e t en e n n oc h b e i Z ys t e n i n F o l ge
e in er h or m on e l le n St im ul at i o n bes c h le u ni g te di e An w en d un g h or m on a le r
K on tr a ze pt i v a d i e R em is s i o n. B e i ü ber m ehr er e Mo n at e p er s is t i er en d en Z ys t e n
ha n de l te es s ic h i n d e r R eg e l n ic ht um f unk t i on e l le Z ys te n .

E in e Be o bac ht u n g v o n O v ar i a l z ys t en üb er ei n ig e Z yk le n is t d e m nac h a ng em es s e n.
Fr a ue n s o l l te n ü b er di e h oh e s p o nt a ne Rüc k bi l d un gs r at e f unk t io n e ll er Z ys te n
auf gek l är t wer d e n. Pe r s is t i er en d e Z ys t e n s i nd m ei s t pa th o l og is c h ( z. B. En d om etr iom e,
K ys t om e) .

Zur G es t a ge n- M on ot her a p ie bei f unk t io ne l l en Z ys t e n wur d en k e i ne S tu d i en


i de nt if i zi er t.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 83

Zur pr ä v e nt i v en W irk ung k om bi n ier te r h or m on al er K on tr a ze p t i v a in B e zu g auf


f unk ti o ne l l e O v ar i a l z y s te n is t d i e Da t en l ag e wi der s pr üc hl ic h. Dr e i äl ter e St ud i e n ( 2- 4)
( m it m ög lic h er we is e hö h er en D os ier u ng e n im V er g le ic h zu d e n de r ze i t üb l ic he n
Pr äp ar at e n) b el e g en e in e n pr ot ek ti v en Ef f ek t. Fü nf ak tue l l er e St u d ie n ( 5- 9) ze i g en
en t we de r k ei ne o der k ein e s ig n if ik a nt en U nt er s c hi e d e im V er g l e ic h zu Fr a ue n oh n e
k om bi n ier te hor m o na l e K o ntr a ze p t i va .

Pr ot ek ti v e Ef f ek te vo n G es t ag e n- M o no pr ä pa r at e n s i nd nic h t be l e gt .

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 6
Evidenzgrad 1

Beh an dlu n g mit ko m b in i e rt en o r al en Ko n t r az ep t iv a b es ch le un igt e n ich t


die Rü c kb i ld u n g v o n f u n kt io n e ll en O v a ri alz ys t en . D as b e st ät i g t e si ch
sow ohl f ür sp ont an ent st and en e O v a r ia lz yst en al s au ch Z y st e n n ac h
ov ar i el le r St i mu lat ion .
Da s St at em ent b as i er t a uf ein e m Rev i ew :
L i t e r a t u r : G r i m e s D A, J o n e s L B , L o p e z L M , S c h u l z K F . O r a l c o n t r a c e p t i v e s f o r f u n c -
t i o n a l o v a r i a n c ys t s ( R e v i e w ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 4 , I s s u e 4 .
Ar t . N o . : C D 0 0 6 1 3 4 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 6 1 3 4 . p u b 5 .

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 1
Evidenzgrad 1 Empfehlungsgrad A

Komb in ie rt e o r a le Ko n t r az ep t iv a so l le n n i ch t zur B eh an d lu n g von


O v ar ia l z yst en ang ew end et w e rd en .
Di e E mpf ehl ung ba s i er t auf e in em s ys t e m at i s ch en Rev iew :
L i t e r a t u r : G r i m e s D A, J o n e s L B , L o p e z L M , S c h u l z K F . O r a l c o n t r a c e p t i v e s f o r f u n c -
t i o n a l o v a r i a n c ys t s ( R e v i e w ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 4 , I s s u e 4 .
Ar t . N o . : C D 0 0 6 1 3 4 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 6 1 3 4 . p u b 5 .

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Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 85


Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 86

2.4 Wirkung der Einnahme von hormoneller Kontrazeptiva


während der Stillperiode
St i l l en : N ut ze n u nd R i s ik o d er E i n na hm e v o n h or m on e ll e n K o ntr a ze p t i va wä hr en d der
St i l l per i o de ?

P: St i l l en d e F r a u en m it h or m on el l er K o ntr a ze p t i on

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a o d er G es t a ge n- M on ot h er ap i e

C: St i l l en d e F r a u en o h ne hor m o ne l l er K o ntr a ze p ti o n

O: k ind l ic he Mor b i di t ät /R ed uk ti o n d er M i lc h q ua nt i tä t u nd Q ua l it ä t

Hint e rg run d t e xt

Für d as S t il l e n wä hr e nd der e r s t en Le b ens m onat e s i n d za h lr e ic h e p os i t i ve E inf lüs s e


auf d i e G es un d he i t d e s K i n des b e l eg t u nd e s wir d na h e zu a ll e n Fr au e n em pf oh l en .
Das S t i ll e n s e lbs t b ie te t un te r bes t im m ten V or a us s et zu n g e n ( v o ll es od er a nn ä he r n d
v o ll es St i l le n t ags ü be r m in des te ns a l l e 4 un d n ac hts m in des t e ns a l le 6 St u n de n,
Am en or r ho e, < 6 Mo n a te p os t par tum ) e i n en V er hü t un gs s c hu t z v o n 98 % ( 1 9) . Di es es
V or g e he n wir d a ls L ak ta t io ns- Am en or r ho e- M et h od e ( L A M) b e ze ic h ne t.
W enn di es e V or aus s e t zu n g en n ic h t v o l ls t ä nd i g er f ü l lt s i nd od er Fr a ue n e i n en hö h er e n
V er h ü tu n gs s c h ut z wü n s c he n , s te l lt s ic h d ie Fr a ge , welc h e M et h od en oh n e B ee i nt r äc h-
ti g un g d es St i l le ns o der g es u n dh e it l ic he Ris ik e n f ür d as N eu g eb or e ne an g e we nd et
wer d en k ön n en .

B ei k om bi n ie r t en h or m ona le n Ko n tr a ze p t i v a b es t e he n Be d e nk en , d as s d er Ö s tr o ge n-
an t ei l d i e M i lc hb i l du ng n eg a ti v b e ei nf l us s en k a nn , i ns b es on d er e zu B e gi n n d er
St i l l ph as e. D i es k ön n te d as G e de i h en d er K i nd er b e ei n tr äc h ti g en . Dar ü b er hi n a us
ge h en d i e k o ntr a ze p t i v en H or m on e i n ge r i n ge n M e ng e n ( < 1 % de r m ütt er l ic h en D os is )
i n d i e M ut ter m i lc h ü b er un d es bes t eh t di e So r g e, d as s d ies e d ie G es u nd h ei t u nd
E nt wic k l u ng der K in d e r b e ei n tr äc h ti g en k ön n en .
Es g i bt th e or e t is c h e Er wä g un g en , d as s s i c h d i e Ex p os it i on de s Ne ug e bor e n en m it
k ontr a ze pt i v e n H or m one n in de n er s t e n 6 W oc h e n p os t pa r t um ne ga t i v a uf d ie G e hi r n-
en t wic k l un g d es K i n des a us wir k e n k ön nt e. Der ze i t f eh l e n D at e n, um di e d i es e
B ed e nk en zu er h är t e n od er e ntk r äf t e n.

Nac h ak t ue l l em W is sen s c h ei n en h or m on a le K on tr a ze pt i v a ink l us i v e k om bi ni er ter


or a l er K o ntr a ze p t i va k ein e n n e g at i v en E i nf l us s a uf d i e E nt wi c k lun g d er K in d er zu
ha b en . A l l er di n gs s i n d d ie St u d ie n er g e b ni s s e zum T ei l wid er s p r üc h l ic h. Au ße r d em
s i nd s i e nu r b es c h r änk t v er gl e ic hb ar we g en e i ner V i e l za h l u n ter s c h i ed l ic her
E nd p unk t e ( G e wic hts zu n a hm e ü be r ei n en bes t im m ten Ze i tr a um , G e wic h t zu ei n em
bes t im m ten Ze i tp u nk t im V er gl e ic h zu P la c eb o o der zwi s c h en z we i I nt er ve n ti o n en ,
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 87

Lä n ge n wac hs t um des K in d es , M ilc hm en g e , Zus am m ens e t zu n g der M i lc h , R at e an


aus s c h l ie ß lic h g es t i l lt en Ki n d er n , Ra te a n a us s c h l i eß l ic h u n d te i l we is e ges t il l t en
K in d er n) , s o wi e u nt e r s c h ie d l ic h er Ze i t pu n k te f ür d i e er ho b en e n D a te n. I n v ie l e n
St u d ie n b etr u g de r Z e itr aum d er B e ob ac ht un g n ur we n i ge W oc hen . D ie W HO s te l lt
e in e n M an g el an L a ng ze i t da t en zu r E nt wic k l un g d er K i n der f es t.

Zu G es ta g e n- M o no pr ä par a te n wur de n i n e i n er FR S H- L e it l i n ie ( 19) 14 S t ud i en ge pr üf t


( 1- 14) , d i e k ei ne ne g at i v en E i nf l üs s e auf das St i l l en , d as W achs t um oder d ie E nt-
wic k l u ng der K in d er be i An we n d un g vo n or a l e n G es ta g en- M o n opr ä p ar a te n , DM P A
b zw. e in em Im pla nt at m it E to n og es t r e l ze i gt e n. E i n 2 0 14 ak t u a lis i er t er C oc hr a n e
Re v i e w 2 0 14 ( 21 ) en t h ä lt e i ne we it er e S tu d i e , d ie d i es e Er ge b n is s e b es t ä ti g t.

Zum Ei nf l us s k om bi ni er t er hor m on a l er M e th od e n a uf d as S t i l l- Er g eb n is wur de n i n d er


FR SH- L e it l in i e 6 S tu d i en g epr üf t ( 2- 5 , 10 , 1 5- 1 8) , m it wi der s pr üc h l ic h e n Er g e bn is s e n.
Es ze i g t s ic h e i n T r en d zu ne g at i v en Ei nf l üs s e n a uf S t il l- E n dp u nk te be i f r üh er
A n wen d u ng v o n CO C ( < 6 W oc hen p os t p ar tum ) . Al l er d in gs is t d i e I n ter pr et at i o n der
Da te n e r s c h we r t, d a d ie St u d ie n ver s c h i e de n e E n dp u nk te h a b en , u nt er s c h ie d l ic h e
k ontr a ze pt i v e Pr äp ar a te un d P op u la t io n e n u nt er s uc h t wur de n un d s ic h i n B e zu g a uf
das I n ter v a l l n ac h d er G e bur t u nt er s c he i de n .
E in e ak tu el l er e St u di e zum Ver g le ic h e i n es CO C m it e in em G es t a ge n- M on o- Pr äp ar at
wur d e im Coc hr a ne- R e v ie w vo n 2 01 4 ( 21) an a l ys ie r t , s i e ze i g te k ein e n U nt er s c h ie d
z wis c h en CO C u n d G e s ta g en- M on o- Pr ä par a t en i n B e zu g auf d as W ac hs t um der K in d er
un d S t i ll d a uer .

Der C oc hr a ne - R e v ie w k om m t zur d em Sc h lus s , d as s d ie m eis t e n St ud i e n k ei n e s ig n if i-


k ant en U n ter s c h i ed e i n B e zu g auf St i l ld a ue r , M i lc h q ua l i tä t o d er das W ac hs tum der
K in d er ze i gt e n o der b er ic h te t en . E i n ze l n e A us n a hm en f an d en s ic h f ür CO C i n ä lt er en
St u d ie n m it b e gr e n zt e r A uss ag ek r af t. D i e D at e nl a ge f ür j e we i ls ei n ze l n e Me th o d en is t
be gr e n zt. D i e Q u a l it ät der E v id e n z wa r i ns g e s am t m äßi g b is n ie dr i g .

Da G es t a ge n- M on o- Pr äp ar at e e i n en v er gl e ic hb ar e n V er hü t un gs s c h ut z bi e te n wi e k om -
b in i er t e Pr äp ar at e u n d u n gü ns t ig e B lu t un gs m us ter in d er St i l l ze i t s e lt en s i n d, s o l lt e n
k om bi n ier te ho r m ona l e K o ntr a ze p t i va in d er S t il l ze i t nic h t e in g es e t zt wer d en , um
m ögl ic he R is ik en f ür d ie k in d l ic h e E n t wic k l un g we it es t g eh e nd a u s zus c h l i eß en . W enn
das K in d nic h t m ehr v o ll ges t i ll t wir d, k an n d i e A n we nd u ng ab er er wo g en wer d en ,
we n n an d er e Me t ho d e n n ic h t i n Fr a g e k om m en .

Di e f o l ge n de n S ta tem en ts un d Em pf eh l un g en wu r d e n a d ap t ier t aus d er L e it l i n ie d er


FS RH „ P os tn at a l S ex u a l a n d R e pr od uc t i v e He a lt h“ 20 0 9 s o wi e d er Le i tl i n i e d er W HO
„ E l ig i b i li t y Cr it er i a f or Co ntr ac e pt i v e Us e“ 2 0 15 .
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 88

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 7
Evidenzgrad 3

Di e D at e nl ag e i st d erz e it ni cht au sr ei c hend , um g e si ch e rt e Au s s age n


z um E inf l u s s k o mb i n ie rt e r h o rmo n a le r Ko n t r az ep t iv a au f d i e Q u a lit ät
und Q ua nt it ät d e r M u t t e rm il ch z u ma ch en .
Literatur: FRSH Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) , Cochrane Review
Lopez 2014 (21)

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 8
Evidenzgrad 3

Di e D at enl ag e i st n i cht aus r ei ch en d um ge si ch er t e Au s s ag en z um E in -


f lu ss k omb ini e rt er K ont r az ept iv a auf kin d li ch es W a ch st u m z u t re f f e n.
Literatur: FRSH Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) , Cochrane Review
Lopez 2014 (21)

Evidenzbasiertes Statement 2. S 1 9
Evidenzgrad 3

G e st a gen - M o n o p r äp a ra t en z e ig en ke in e n eg at iv en Au sw i r k u n g e n auf
M ilchv olu me n u n d –q ual it ät st ill en de r F ra uen .
Literatur: FRSH Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) , Cochrane Review
Lopez 2014 (21)

Evidenzbasiertes Statement 2. S 2 0
Evidenzgrad 3

G e st a gen - M o n o p r äp a ra t e h ab e n ke in en E in f l u s s au f d as W a c h st u m d e r
ge st i llt en K ind e r .
Literatur: FRSH Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) , Cochrane Review
Lopez 2014 (21)
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 89

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 2
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad B

St i ll en de F r aue n so ll t en w ähr en d d e r e rst en s ec hs M onat e p os t p art um


ke in e ko mb i n i e rt e n h o rm o n al en Ko n t r az ep t iv a an w en d e n .
Literatur: Die Empfehlungen wurden aus den Leitlinien WHO EC 2015 (20) und FRSH
Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) adaptiert.
D i e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u d i e n w u r d e a l s a u s r e i c h e n d b i s s c h l e c h t
eingeschätzt.

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 3
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad A

St i ll en de F r au en kö nnen G e st a ge n- M onopr äp a rat e z u r Kon t r az ep t io n


anw end en .
Literatur: Die Empfehlungen wurden aus den Leitlinien WHO EC 2015 (20) und FRSH
Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) adaptiert.
D i e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u d i e n w u r d e a l s a u s r e i c h e n d b i s s c h l e c h t
eingeschätzt.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 90

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 4
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad 0

Ab s ec hs M o n at e p o st p ar t u m k an n d ie An w en d u n g ko mb in i ert e r
hor mon al e r Ko n t r az e p t iv a b ei st il le n d en F ra u e n e rw o g en w erd e n.
Literatur: Die Empfehlungen wurden aus den Leitlinien WHO EC 2015 (20) und FRSH
Postnatal Sexual and Reproductive Health 2009 (19) adaptiert.
D i e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u d i e n w u r d e a l s a u s r e i c h e n d b i s s c h l e c h t
eingeschätzt.

V erw en det e L eit lin i e n bz w . Rev i ew s

Fac ul t y of S ex ua l & R epr o d uc t i v e He a lt hc ar e. C l i nic a l G u i d anc e. P os t na t al S ex u a l a nd


Re pr od uc ti v e H ea l th . Cl i n ic a l Ef f ec t i ve n es s Un i t, S e pt em ber 2 0 09

W HO . Me d ic a l El i g ib i l i t y C t it er i a f or c on tr ac e pt i v e Us e . Fif t h Ed i ti o n 2 01 5

Lo p e z L M, G r e y TW , St ue b e Am , T r uit t S T , G al l o MF . Com b in ed hor m o na l ver s us


no n ho r m ona l v er s us pr og es t i n- on l y c o ntr ac e p ti o n in l ac ta t io n . Coc hr a ne D at ab as e
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Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 91

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14. Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P, Praisuwanna P, Tosukhowong P, Dieben T.


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versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2: CD003988.
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 92

2.5 Nutzen und Risiken bei Beginn der Anwendung von


hormoneller Kontrazeptiva außerhalb der
Regelblutung
Q ui ck st ar t : W elc he Nu t ze n u nd R is ik en b es t eh e n be i B e gi nn d er A n we nd u ng
hor m o ne l l er K o ntr a ze p ti v a a uß er ha l b d er Re ge l b lu t un g ?

W ic hti g m it Ver we is a uf zus ä t zl ic h e V er h ü tu ng be i Q u ic k s ta r t, z. B . im F l ieß t ex t! ! !

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r , d ie e i n e h or m one l l e K on tr a ze pt i o n be g i nn e n m öc h te n

I: Q u ic k s tar t m it k om b in i er t e hor m o ne l l e K on tr a ze p t i v a oder G es t a ge n-


Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t il e n A l ter , d i e d i e h or m one l le K on tr a ze pt i o n m it Be g in n des


er s t e n B l ut un gs ta gs s t ar t e n

O: A n za h l d er Sc h wa ng er s c haf t e n

Hint e rg run d t e xt

Di e Q u ic k - St ar t - M et ho d e er m ö gl ic ht es de n m eis te n Fr a ue n b e i d e ne n e in e
Sc h wan g er s c haf t e i n i ger m as s en s ic h er aus ges c h l os s e n we r d e n k ann . E in e Sc h wa n-
ger s c h af t k a nn „ ei n i ge r m aßen s ic h er “ a us g e s c h los s e n wer d en , we nn e i n es o der m eh-
r er e d er f o l ge n de n Kr it er i en v or l ie g en u nd k ein e Sc h wa n g er s c h af ts a n ze ic h en b es t e-
he n :

• k ein G es c h l ec h ts v er k ehr s e it d er le t zt e n no r m ale n Re g e lb l ut u ng

• k ons is te n te u n d k or r ek te An we n d un g e i ner z u ver l äs s i ge n V er hü t un gs m eth o de

• In n er h a l b v on 7 T a ge n s e i t B eg i n n der le t zt e n Re g e l

• In n er h a l b v on 4 W oc hen pos t p ar t um be i n ic ht s t i l le n de n Fr au e n

• In n er h a l b v on 7 T a ge n n ac h e in em S S A o de r A b or t

• B ei v ol l em S t il l e n, Am en or r h oe u n d we n i ger a ls 6 M on at e p os t par t um

E in Sc h wa n g er s c h af ts tes t un ter s t üt zt de n A us s c h l us s e in er Sc h wan g er s c haf t , j e d oc h


nur , we nn d er le t zt e u ng es c hü t zt e G es c hl ec hts v er k ehr v or > 3 W oc he n s ta tt g ef un d en
ha t. [ 1] . Som it k ön ne n d i e P at i en t in n e n s o f or t nac h dem Ar zt b e s uc h u n d zu j e dem
be l i eb i g en Z e it p unk t wä hr en d d es Z yk l us m it der or a l e n K o ntr a ze p t io n zu be g i nn e n.
Di es f ühr t a nf ä ng l ic h z u e in er b es s er e n T her ap i e- A dh är en z.

Me hr er e S tu d i en v er g l ic he n d e n u nm itt e lb ar en St ar t e i ner V er h ü t un g n ac h V er s c hr ei -
bu n g m it dem k on ve nt i on e l le n B eg i n n d er k o ntr a ze p t io n e ll e n Ve r h ü tu n g zu B e g in n der
Me ns tr u a ti o ns b l ut u n g. Eb e ns o wur d en un ter s c h ie d l ic he Ve r h üt un gs m et ho d en m it
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 93

Q u ic k - St ar t ü b er pr üf t . B ei m itt l er e r S t ud i e nq u a li t ät f i n d en s ic h k ein e s i gn if ik a nt e n
Un ter s c h i ed e b e zü g l ic h B l ut u ngs m us t er u n d N eb e n wir k un g e n b e i u nt er s c h ie d lic h em
St ar t d er K on tr a ze p ti o n [2 ].

Der B e gi n n d er k o ntr a ze p ti o ne l l e n V er h üt u ng m it t els Q u ic k s tar t- Me t ho d e a uß er ha l b


der R e ge l b lu t un g is t i m Ver g l e ic h zu r k l as s is c he n A n we nd u ng m it Be g i nn am er s te n
B lu t un gs t a g m it k ein e r s ig n if ik a nt en Er hö h un g d er Sc h wa n g er s c haf ts r a te v er b u nd e n
[2 ].

A uf Da te n b as is v er s c h ie d en er St u d ie n s o ll t e b e i e i n em St ar t e i ner h or m on e ll e n
K on tr a ze pt i o n nac h dem 5. Z yk l us t a g e in e zus ät zl i c h e n ic ht h or m on e l le
V er h ü tu n gs m as s na hm e, z. B. K o n dom e, f ür e in e W oc he er f o lg e n [ 1, 3] .

Im Ver g l eic h ver s c h i ed e ne r Q u ic k - St ar t - M et h od e n is t di e V a g i na lr i n g- N ut zu n g m it


we n ig er v er l än g er t e n B l ut un g en , Z wi s c h e n b lu tu n ge n , we ni g er N eb e n wir k u ng e n u n d
hö h er er P at i en t en zuf r i ed e nh e it im V er g l e ic h zu or al e n K o ntr a ze p t i v a b eh af t et [ 4] .

B ei d er Q u ic k s tar t- Me t ho d e ze i g t s ic h a nf ä ng l ic h e i ne b es s er e T her ap i e- A dh är en z, d ie
ab er n ac h c a. 4 Z yk l e n n ic h t m eh r nac h we is bar is t [ 5] .

A uc h b e i j u n ge n M ädc he n m it B e g in n e in er h or m on al e n K on tr a ze p t i on wir d zu n e hm end


zu Q u ic k - St ar t ge r a te n [ 6] .

Q ui ck st ar t ein e r h o r mo n el le n Ko n t r az ep t i o n

Evidenzbasiertes Statement 2. S 2 0
Evidenzgrad 2a

Di e kont r az e p t iv e S ic h e rh e it und das N eb en w i rk u n g s p ro f il d er


Q ui ck st ar t - M et hod e i st m it de r kl a ss is ch en Anw e ndun g ab d em er st en
Blut ung st ag v e rg l ei c h b a r. E in e in it i al b e ss e r e Ad h ä re n z is t n a ch c a. 4
Z ykl en ni cht m eh r na chw ei sb a r.
L i t e r a t u r : L o p e z L M , N e w m a n n S J , G r i m e s D A, N a n d a K , S c h u l z K F . I m m e d i a t e s t a r t o f
h o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s f o r c o n t r a c e p t i o n . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s
2 0 1 2 , I s s u e 1 2 . Ar t . N o . : C D 0 0 6 2 6 0 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 6 2 6 0 . p u b 3 .
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 94

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 4
Evidenzgrad 2a Empfehlungsgrad 0

Fr au en, d ie ei n e h o r mo n el le K o n t raz ep t i o n w ü n sch en , k an n d ie M et h o d e


de s Q u i ck st a rt s empf ohl en w e rd en .
L i t e r a t u r : L o p e z L M , N e w m a n n S J , G r i m e s D A, N a n d a K , S c h u l z K F . I m m e d i a t e s t a r t o f
h o r m o n a l c o n - t r a c e p t i v e s f o r c o n t r a c e p t i o n . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s
2 0 1 2 , I s s u e 1 2 . Ar t . N o . : C D 0 0 6 2 6 0 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 6 2 6 0 . p u b 3 .

Evidenzbasierte Empfehlung 2. E 1 5
Evidenzgrad 2a Empfehlungsgrad A

Be i Anw en d u n g d e r Q u i c kst a rt- M et hod e so ll in d er e r st en W och e e in e


z us ät z l ic he B a r ri er e- M et hode an gew an dt w erd en.
Literatur: Brahmi D, Curtis KM. When can a woman start combined hormonal contracep-
t i v e s ( C H C s ) - a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p t i o n 2 0 1 3 ; 8 7 : 5 2 4 – 5 3 8
Empfängnisverhütung

Arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) 95

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 0)

1. FSRH Guidance (October 2011) Combined Hormonal Contraception (Update due by October 2016

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3. FSRH Guideline Quick Starting Contraception April 2017

4. Westhoff C, Osborne LM, Schafer JE, Morroni C. Bleeding patterns after immediate initiation of an
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5. Brahmi D, Curtis KM. When can a woman start combined hormonal contraceptives (CHCs) - a
systematic review. Contraception 2013;87: 524–538.

6. Edwards SM, Zieman M, Jones K, Diaz A, Robilotto C, Westhoff C. Initiation of oral contraceptives-
start now! J Adolesc Health 2008;43: 432–6.
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 96

3 Zusatznutzen
( AG N e ul e n: N e ul e n, E nk , Ki es e l, W ildt , J a ur s c h- H a nc k e, P l i ef k e)

3.1 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf


Hirsutismus
Fr a ge Z us at zn u t ze n H ir s ut is m us : H a be n h or m one l le K on tr a ze p t i v a ei n en E i nf l us s a uf
Hir s u tis m us ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it H ir s u t is m us ( F er r im an- G a l l wa y S c or e > 8)

I: Hor m on e l le Ko nt r a ze p ti v a : k om bin i er t ( Et h i n yl es tr a d i o l o d er Es tr ad i o l( v al er at)


p lus a n ti - a n dr o g en od er s o ns t i gem G es t ag e n, G es t ag e nm on ot her a p ie

C: Fr a ue n im f er ti l en A l ter m it Hi r s u t is m us ( F- G Sc or e >8) o hn e hor m on e l l er


K on tr a ze pt i o n

O: Dif f er en z F- G Sc or e n ac h 12 M o n at en

Un ter H ir s u t is m us v er s te ht m an das V or h a n de ns e in v on T er m in a l h aar e n b e i Fr au e n a n


t yp i s c h m änn l ic he n Pr äd i l ek ti ons s t el l e n. D a zu g eh ör e n d as G es ic ht , d er B r us tb er e ic h ,
i ns b es on d er e d ie p er i m am m il lär e R e gi o n, d i e L i ne a a l b a, d er R üc k en s o wi e O b er-
s c he nk e l un d O b er ar m e. E i ne in d i es en B er e ic h en ver m e hr t e T er m ina l b eh a ar u n g
k om m t in A bh ä ng i gk ei t v o n A l te r u nd et h n is c her A bs t am m ung b e i c a 1 5% a l ler Fr a u en
v or ( 1 ,2 ) . Kl i n is c h wir d d as A us m aß d es Hir s ut is m us n ac h F er r im an & G a l l we y
k las s if i zi er t ( 3) .

A ndr o ge n e, i ns b es on der e A ndr os te n di o n un d T es t os ter o n, s te l le n V or l ä uf er der


o var i e l le n Ö s tr o ge n bi o s yn t h es e d ar . S ie wer de n v o n de n T hek a- u nd Str om a ze l le n d es
O v ar s un ter d em Ei nf l us s v o n L H pr o d u zi e r t, wä hr en d di e Ö s tr o ge n b ios yn t h es e a us
an dr o ge n en Pr äk ur s o r en u nt er dem E inf l us s vo n FSH er f o l g t, we lc hes in den
G r a nu l os a ze l l en d es O v ar s d ie Ar om atas e i n du zi e r t ( 4, 5) .

Dar ü ber hi n aus wer d en An dr o ge n e be i d e r Fr a u a uc h dur c h d i e Ne b en n i er e nr i nd e


pr o d u zi er t, wo b e i An dr o g e ne V or s t uf e n in der C or t is o l- Bi os yn t hes e dar s t e ll e n u n d
dem en ts pr ec h en d b e i bes t im m ten D ef ek te n der St er o id b ios yn t h es e v er m ehr t ge b i ld e t
wer d en ( 6) .

A ls M ar k er der adr e n a le n A n dr o g en pr o duk t i on wir d DH E A S a n g es e h en , we lc h es i n


ho h en K on ze n tr at i o ne n i n d er Z ir k u l at i on n a c h we is b ar is t .

Hir s u tis m us is t d i e Fo l ge ei n er er h öh t en An dr o g e npr o duk t io n m it er h ö ht e n A n dr o g en -


s p ie g el n im S er um od er e in er er hö h te n Em pf i nd l ic hk ei t des H a ar f ol l ik els g e ge n üb er
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 97

A ndr o ge n en . An dr og e ne bes t im m en Ar t u n d Ver t ei l u ng v on Ha ar e n am m ens c h l ic he n


K ör p er . Un t er E i nf l us s vo n A n dr og e ne n wir d i n d en H a ar f o l lik e l n a u ßer ha l b d es K o pf es
d ie Um wan d l un g v on V el l us ha ar en i n p igm en t ier t e Terminalhaare i nd u zi e r t . H i er b e i be-
s tim m t die v om j e we i l i ge n H a ut ar ea l ab h än g ig e s p e zif is c h e Ex pr es s io n u n d Ak ti v it ät
der 5α - R ed uk tas e ( 5 α- R) ( Is o e n z ym e Typ 1 u n d Typ 2) d i e K on v er s i ons r a te v on
Testosteron in d as b i o lo g is c h am Haar f o l l ik el wir k s am e 5α - D i h ydr ot es t os t er on ( DHT ) u nd
dam it di e W ir k ung v o n A n dr og e ne n a uf d i e H aar f ol l ik e l ( 7, 8) .

Er hö h te A n dr og e ns p i e ge l k ö nn e n d ie Fo l g e e in er er hö h te n A ndr o g en pr o duk t io n du r c h
das O v ar un d /o d er d i e Ne b en n ie r e nr i nd e s e in . Di e s e lt e n en h or m onpr od u zi e r e n de n
T um or en des O v ar s o der d er N e b en n ie r e k ön n en e b enf a l ls zu m e is t m as s i v er h öh te n
A ndr o ge ns p ie g e ln f ü hr en .

Er hö h te A n dr og e ns p i e ge l f ühr e n b ei d er Fr a u zu Z e ic he n d er A ndr og e n is i er u ng . Da zu
ge h ör en S e bor r h oe , A k ne, H ir s u tis m us un d d ie a ndr o ge n ets c h e A l op e zi e . B e i l ä n ger-
da u er nd er E i n wir k u ng er h öh te r A ndr o ge n e k ön ne n s ic h Ze ic he n d er V ir i lis i er un g
en t wic k e ln ( K l it or is h yper tr op h i e, T i ef er wer d en d er S t im m e, m as k u li n er H a bi t us ) d ie
im A l lg em ei n en ir r e ver s i be l s i n d.

3.1.1 Therapieziel
Das Z i el de r m edi zi n i s c he n Be h an d l un g d e s Hir s ut is m us b es t eh t dar i n, e n t wed er im
Ra hm en e i ner r e tr ogr a de n M et am or p h os e d i e T r ans f or m at i on vom T er m in a lh a ar i n das
V el l us ha ar zu in d u zi er en o der e i ne n St o pp d es H a ar wac hs t um s b zw. ei n e n A us f a l l der
T er m ina l- h a ar e e in zu l ei t en . E i n e k aus a l e B eh a nd l u ng s te ht h ier b e i a n er s ter S te l l e.
Di es e k an n i n der He m m ung d er o v ar i e ll e n un d /o d er a dr en a l en A ndr o g en pr od uk ti o n, i n
der H em m ung der I nt e r ak ti on v on An dr og e ne n m it d em Re ze p t or o d er i n de r H em m ung
der 5 a lp h a- R e duk tas e o d er in d er o p er a t i v en A us s c ha l tu n g p a th o lo g is c h er A nd r o g en-
qu e l le n ( z. B . an dr o g en pr o du zi e r e n d e T um or e n vo n O var od er N eb e nn i er enr i n de)
bes t eh e n.

Es is t s e it l an g em be k ann t, das s d ur c h k o m bin i er t e h or m on e l le K on tr a ze pt i v a ( C H C)


d ie h yp o p h ys är en S ek r et i on v on LH un d F S H s up pr im ier t wir d. I n Fo lg e d a v on wi r d d ie
LH- a b hä n gi g e B i ld u ng vo n A nd r os te n d io n un d T es tos te r o n r ed u zi e r t . D ur c h de n
Ö s tr o g en a nt e i l d er C H C k om m t es zur S t im ul at i on der Pr od uk ti o n des S ex u a l hor m on-
b in d en d en G lo b u li ns ( SH B G ) in d er L eb er , wo d ur c h d er A nt e i l de s b io l o g is c h ak t i ve n
f r ei en T es t os t er ons im S er um un d d am it zu e in er V er m in d er u n g d er A ndr o ge n wi r k un g
k om m t ( 9, 1 0, 1 1) .

Dar ü ber h i na us wi r k en in d en CH C en th a l te n e a nt i a ndr o ge n wi r k s am e G es ta g en e


( C ypr o ter o na ze t a t, Ch lor m a di n on a ze ta t, Dr os p ir e n on Di en o ges t u nd
Nom eg es tr o l a ze t at T ab 1) d ir ek t b l oc k i er en d am A ndr o ge nr e z ep t or un d h em m en
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 98

da d ur c h d ie W ir k ung der A ndr o ge n e a n de n e nts pr ec h e nd e n Er f o lgs or ga n en ( H a ut ,


Ha ar f o l l ik el) . D a du r c h wer d en E r s c h e in u ng en d er A ndr o ge n is ie r un g a n d er Ha u t
( S eb or r h oe , Ak n e, H ir s ut is m us ) i n un t er s c h i ed l ic hem Aus m aß r e d u zi er t.

Le v o no r g es tr e l b es it zt d ag e ge n e i ne a n dr o ge n e P ar t i a l wir k un g , was i n b es t im m ten


S it u at i on e n k l i nis c h r e l e va nt s ei n k an n ( 1 2, 1 3) .

Di e A ndr o ge ns yn t h es e i n d er N e b en n ie r e nr in de k a nn d ur c h G luc oc or t ic o id e v er m in de r t
wer d en .

A uf G r u n d p at ho p h ys i o lo g is c h er Ü b er l e g un g en u n d a uf G r u n d j ah r zeh n te l a ng er k l i n i-
s c he n Er f a hr u ng s t e ll t d ie Be h an d l un g m it CH C m it e in er a nt i an dr o g e ne n G es t a ge n-
k om pon e nt e e i ne s in n v o ll e O p t io n b e i d er T her a p ie des H ir s ut is m us d ar .

D i e lä n gs t e n Er f a hr un ge n b es t e he n m it d er V er we nd u ng vo n E th i n yl e s tr ad i o l u nd C P A
a ls G es t a ge nk om po ne nt e.

B ei d er n ie dr i gd os i er t en S t an d ar d t her a p ie wer d en 2m g C yp r ot er on ac et at m i t 3 5 m c g
Et h i n yl es tr a d i ol v o n Z yk l us t ag 1 b is 21 v er abr e ic ht ( Di a ne 3 5) I s t d i es e Dos i er un g
n ic h t aus r e ic he n d, s o k ann d ie D os is vo n C P A auf 10 m g b zw. 50 o der 1 00 m g er hö h t
wer d en . C P A wir d im Fett g e we be ges p eic h er t u n d d if f un d ier t n a c h B ee n d ig u ng der
or a l e n Z uf u hr a us de m Fett ge we b e i ns B l ut zur üc k . Be i h öh er er o r a ler D os ie r u n g m uß
CP A d a her in Fo r m der um gek ehr te n S e qu en zt h er a p ie n ac h H am m er s te in v er a br e ic ht
wer d en ; 1 0 m g CP A wer de n vo n T ag 1- 15 , 1 0 0 m g vo n T ag 1- 10 des Z yk l us
e in g en om m en, wo be i di e E E 2 A p p l ik at io n vo n T ag 1 -2 1 er f o l gt . D ie par e nt er a le
A pp l ik at i on v o n CP A i n F or m ei n es inj i z i er b ar en D ep o tpr ä pa r at es wir d b ei s e hr
aus g ep r ä gt em Hir s ut is m us ei ng es et zt . O b wo h l d i e D os ier u ng n ie dr i ger is t a ls be i der
hoc h dos i er te n or a l e n T her a p i e, s c he i n t d i e W irk s am k eit b e i p ar e nt er al er A n we nd u n g
eh er s t är k er zu s e i n ( 1 4, 1 5, 16) .

Es h än g t im E in ze lf a l l v om Aus m aß d er A ndr o ge n is ie r u n g un d v om L ei d ens dr uc k ,


un t er dem d i e P at i e nt i n s te ht , a b , ob m it e i ner hoc h dos i er t e n T h e r ap i e b eg o nn e n u nd
nac h E i ns t e l l en d es T her a p ie er f o l g es auf e i ne Er ha l tu n gs d os is r e du zi e r t wir d , od er o b
der um gek ehr te W eg bes c hr i tt e n wi r d .

Ak ne u n d S e bor r h o e s pr ec h e n m eis t s e hr s c hn e l l a uf di e B e ha n d lu ng an ; b er e i ts n ac h
1- 2 M o na t en k an n e in e de u t lic h e B es s er u n g des Bes c h wer de b i ld es b eo b ac h t et
wer d en . E in e de u tl ic h e Ver m i nd er u ng d er B eh a ar un g be i Hi r s u t is m us wir d m eis t er s t
nac h 6- 9 M on a te n v er ze i c h n et , da d i e a nt i a ndr o g en e T h er ap i e d a s N ac h wac hs e n der
T er m ina l be h aar u ng v e r h in d er t , n ic ht j ed oc h zum bes c h l eu n i gt en A us f a ll v or ha n de n er
B eh a ar u n g f ü hr t . Im G e ge ns at z zu de n g ut en Er g e bn is s en b e i H i r s ut is m us u n d Ak ne
wer d en be i d er a n dr o g en e tis c h en A lo p e zi e of t nur un b ef r i ed i g en d e Res u lt at e er zi e l t .

Es g i bt n ur wen i ge S t ud i e n, in de n e n e in d i r ek ter Ver g l e ic h v er s c h ie d en er An t ia n dr o-


ge n e i n Kom b in a ti o n m it E th i n yl e s tr a di o l v or g e n om m en wur de n . In e i ner 2 0 15 p u b l i-
zi e r t en Coc hr an a n al ys e k om m en di e A u tor en zu d em Sc h lu ß, d a s s v o n 15 7 S tu d i en
m it 10 55 0 Fr au e n l ed i g l ic h 4 m it ei n e m ni edr i g en B ias v er s e h e n war e n, was
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 99

üb er wi e g en d a uf die f eh l e nd e Ve r b l i nd un g zu r üc k zuf ü hr en war . O b wo h l di e


B eh a nd l u ng m it Des o ges tr el un d C P A als G es t a ge nk om po ne nt e zu e in er R ed uk ti o n
des Hi r s u t is m us f ühr te , war e i ne dir ek ter Ver g l eic h ve r s c h i ed en er An t ia n dr og e ne
dur c h d i e H et er o g e ni t ät d er e i n ze l n en St u d i en nic h t m ög l ic h( 1 7) .

Zu ä h nl ic h en Sc h l ußf o lg er un g en k om m en auc h d i e 2 00 8 u n d 2 01 2 ver öf f en t l ic h te n


Le i t li n i en d er En d oc r in e S oc ie t y ( 1 8) u nd der A E P CO S- S oc i e t y ( 1 9) .

E in e a us f ü hr l ic h e Zus am m enf as s u n g d er ak tue l l en Li t er a t ur f i n d et s ic h un t er ( 2 0) .


Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 100

Evidenzbasiertes Statement 3. S 2 1
Evidenzgrad 2b

KO K , in sb e sond e re so lc he mit ein e r a nt i an drog en en


G e st a gen ko mpo nen t e ( C P A, CM A, D ro sp i re n o n , D i en o g e st ) kö n n en s i ch
kl ini s ch gü nst ig auf den Hi r sut i sm us au s w irk en . O b Un t e r sc hi ed e in d e r
W ir k sa mk e it de r v e r s chi ed en en ant i an dr o gen en G est ag en e b e st e he n, i st
unk la r .
Literatur: van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, Pandis N . Interventions for hir-
s u t i s m ( e x c l u d i n g l a s e r a n d p h o t o e p i l a t i o n t h e r a p y a l o n e ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f s ys -
tematic reviews 2015 issue 4 CD 0100334
M a r t i n K A, C h a n g R J , E h r m a n n D A, I b a n e z L , L o b o R A, R o s e n f i e l d R L , e t a l . ( 2 0 0 8 )
Evaluation and treatment of hirsutism in premeno- pausal women: an Endocrine Socie-
ty clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 93: 1105–1120.
E s c o b a r - M o r r e a l e H F , C a r m i n a E , D e w a i l l y D , G a m b i n e r i A, K e l e s t i m u r F , M o g h e t t i P ,
P u g e a t M , Q i a o J , W i j e ya r a t n e C N , W i t c h e l S F , N o r m a n R J E p i d e m i o l o g y, d i a g n o s i s a n d
m a n a g e m e n t o f h i r s u t i s m : a c o n s e n s u s s t a t e m e n t b y t h e An d r o g e n E x c e s s a n d P o l y-
c ys t i c O v a r y S yn d r o m e S o c i e t y. H u m R e p r o d U p d a t e . 1 8 : 1 4 6 - 7 0 ( 2 0 1 2 )
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 101

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 1 6
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad 0

Na ch au sf ü h rl i ch e r Be r at u n g u nd u n t e r Be rü c ks ic h t ig u n g d e s Au sm aß e s
de s Hi r sut is mu s s ow ie de s Le id en sd ru ck s d er P at i ent in kan n ei ne
Beh an dlu n g m it ko mb in ie rt en h o rm o n el le n Ko n t r a z ep t iv a m it
ant ian dr og en er G est ag en kom p o n en t e em p f o h l en w er d en .
Literatur: van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, Pandis N . Interventions for hirsutism
( e x c l u d i n g l a s e r a n d p h o t o e p i l a t i o n t h e r a p y a l o n e ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f s ys t e m a t i c
reviews 2015 issue 4 CD 0100334
M a r t i n K A, C h a n g R J , E h r m a n n D A, I b a n e z L , L o b o R A, R o s e n f i e l d R L , e t a l . ( 2 0 0 8 ) E v a l -
uation and treatment of hirsutism in premeno- pausal women: an Endocrine Society clini-
cal practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 93: 1105–1120.
E s c o b a r - M o r r e a l e H F , C a r m i n a E , D e w a i l l y D , G a m b i n e r i A, K e l e s t i m u r F , M o g h e t t i P ,
P u g e a t M , Q i a o J , W i j e y a r a t n e C N , W i t c h e l S F , N o r m a n R J E p i d e m i o l o g y, d i a g n o s i s a n d
m a n a g e m e n t o f h i r s u t i s m : a c o n s e n s u s s t a t e m e n t b y t h e An d r o g e n E x c e s s a n d P o l yc ys t i c
O v a r y S yn d r o m e S o c i e t y. H u m R e p r o d U p d a t e . 1 8 : 1 4 6 - 7 0 ( 2 0 1 2 )

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 1 7
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad A

Au f di e m ö g l ic h e n R is ik en ein e r s o l ch en Beh an d lu n g u n d au f alt e rn at iv e


Beh an dlu ng sm et hod en so ll h ing ew ie se n w erd en.
Literatur: van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, Pandis N . Interventions for hirsutism
( e x c l u d i n g l a s e r a n d p h o t o e p i l a t i o n t h e r a p y a l o n e ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f s ys t e m a t i c
reviews 2015 issue 4 CD 0100334
M a r t i n K A, C h a n g R J , E h r m a n n D A, I b a n e z L , L o b o R A, R o s e n f i e l d R L , e t a l . ( 2 0 0 8 ) E v a l -
uation and treatment of hirsutism in premeno- pausal women: an Endocrine Society clini-
cal practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 93: 1105–1120.
E s c o b a r - M o r r e a l e H F , C a r m i n a E , D e w a i l l y D , G a m b i n e r i A, K e l e s t i m u r F , M o g h e t t i P ,
P u g e a t M , Q i a o J , W i j e y a r a t n e C N , W i t c h e l S F , N o r m a n R J E p i d e m i o l o g y, d i a g n o s i s a n d
m a n a g e m e n t o f h i r s u t i s m : a c o n s e n s u s s t a t e m e n t b y t h e An d r o g e n E x c e s s a n d P o l yc ys t i c
O v a r y S yn d r o m e S o c i e t y. H u m R e p r o d U p d a t e . 1 8 : 1 4 6 - 7 0 ( 2 0 1 2 )

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 1)

1. McKnight E. The prevalence of “hirsutism” in young women. Lancet 1964;1:410–3.

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5. Messinis IE, Messini CI, Dafopoulos K. The role of gonadotropins in the follicular phase. Ann NY
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 102

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8. Inui S, Itami S. Androgen actions on the human hair follicle: perspectives

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10. Fitzgerald C, Elstein M, Spona J1999 Effect of age on the response of the

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12. Steril 71:1079 –1084


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Dokras A. Noncontraceptive use of oral combined hormonal contraceptives in polycystic ovary
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14. Zimmerman Y1, Eijkemans MJ, Coelingh Bennink HJ, Blankenstein MA, Fauser BC. The effect of
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15. Kuhl H Pharmacology of Progestogens. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 8:


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administration of cyproterone acetate]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 43(1983) 281-287

19. Moltz, L.,E. Kaiser: [Medium-dose oral cyproterone acetate therapy in women with moderate
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Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 103

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Mueck AO , Reisch N, Schüring A, Stute P, Toth B , Wildt L, Zouboulis CC. Hirsutismus –
Medikamentöse Therapie. J Reprod. Med Endokrinologie 12: 102-49 (2015)
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 104

3.2 Bedeutung von hormoneller Kontrazeptiva bei


Gewichtsanstieg
G e wic ht : Em pf eh l un g: B ear b e it un g d er Fr a ge u nt er B er üc k s ic ht i gu n g d er G es ta g en-
s ub gr u pp e n

K om m t es u nt er d er E i nn a hm e vo n h or m on e ll er K o ntr a ze p t io n zum G e wic hts a ns t i eg ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Pr o ze n tu a le G e wic hts v er ä n d er u n g n ac h 1 2 Z yk l en

Hint e rg run d t e xt

V ie l e F r a u en b ef ür c ht en e i n e G e wic hts zu n a hm e b e i der An we n du ng vo n h or m on al e n


K on tr a ze pt i v a. H i er be i wir d v or a l lem a uf i nd i v i du e l l e Er f a hr un g en ei n ze l n er Fr au e n
v er wi es en . D a d as Kö r pe r g e wic ht vi e l en E i n f lüs s en u nt er l i eg t, is t ab er u nm ög lic h im
E in ze lf a l l e i n e G e wi c hts v er än d er u n g k aus a l m it d er A n we n du ng v o n h or m on al e n
K on tr a ze pt i v a i n V er b i nd u ng zu s et ze n .

Ö s tr o g en e Es tr o g en e k ön n en e i n e G e wic ht zu na hm e vo n 1- 2k g la n gf r is ti g v er ur s ac h e n
dur c h ei n e W as s er r et e nt i on im Unt er h a ut g e web e dur c h eine V er s tär k u ng d er
m iner a lok or tik o i de n W irk ung ( 1) . Im Übr i ge n s i nd Es tr o g en e A nor ek tik a . E i n e d er
un a ng e ne hm en Ne b e n wir k u ng s i nd dos is a bh ä ng i g Ü b e lk ei t u nd Er br ec h en ( 2) . Im
er s t e n F a ll b er ic h t ü b er e in t hr om bo - em bo l is c h es Er e i gn is u nt e r P i l le wur de a ls
Ur s ac h e e i ne H äm ok on ze n tr at i o n d ur c h u ns t i l lb ar es E r br ec he n dis k ut i er t ( 3) . D ie
St e i ger u ng des Sä tt i g un gs gef üh ls b is h i n zu r Üb elk e it wir d d ur c h e in e V er s tär k u ng der
Ch o le z ys t ok i n i n wir k u n g er k lä r t ( 4) .

Pr og es ter o n b es i t zt ei ne s c h wac h e a nt i- m i n er a l ok or t ik o id e W irk un g ( 5) . Di es is t n ur


be i z we i s yn t h et is c he n G es t a ge n en , d i e in h or m on al e n Ko nt r a ze p t i v a ver wa n dt we r d e n
nac h ge wi es e n: G es to de n un d Dr os p ir en o n ( 6) . Dr os p ir e no n is t c a. 8x ef f ek ti v er a ls
S pi r o n ol ac to n ( 7) . Da her wir d im s p e zi e l l en u nt er Dr os p ir e no n d i e es tr o ge n- be d i ng t e
W as s er r ete n ti o n auf g eh o be n . Be i G es to d e n k an n d ies er Ef f ek t i n der v er we n de t en
Dos is n ic h t er war te t wer d en ( 8) . G es t a ge n e an ta g on is i er en d ie W irk ung v o n
Es t r o g en e n a uf C ho l e z ys t ok in i n ef f ek te ( 9 , 10) . D a d ur c h b es it ze n s ie d ur c h a us d as
P ot en t ia l dur c h e i ne n ges t ei g er t e n A pp e t it d as K ör per g e wic ht zu e r hö h e n.

E in e Coc hr an e- A na l ys e ( 1 1) zu r W irk ung v on KO K a uf das K ör p er g e wi c h t k om m t zu


dem Sc h lus s , das s d i e s e Me d ik am ent e k ei n e n s ig n if ik a nt en E i nf l us s auf G e wic ht o d er
B MI ha b en . I ns g es am t wu r d e n 4 9 k li n is c h e St u di e n i n d i e An a l ys e e i nb e zo g e n. V ier
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 105

St u d ie n k on tr o l l i er t en G e wic hts v er ä nd er un g en ge g en e in e Pl ac e b o- G r up p e. A uc h be i
d ies em Ver g le ic h ze i gt e s ic h k ei n er l e i s ig n if ik an te r Un t er s c h i ed in d er En t wic k l u ng
des Kö r p er ge wi c h t es .

B ei d e n G es ta g en- M on o- Pr ä par at e n ze i g t s ic h e in G e wic hts a ns t i eg b e i d er l an g-


f r is t ig e n A n we n du n g der 3- M o n ats - S pr it ze m it M edr ox y- Pr og es t er o n- Ac et at ( M P A) .
Di es e G e wic h ts zu n ah m e is t b er e its n ac h e i nem A n we n du n gs j a hr s i gn if ik a nt g e ge n ü ber
V er g l e ic hs gr u pp e n z. B. m it a n d er e n h or m ona l e n Ko n tr a ze p t i v a u nd s t e ig t m it zu n e h-
m ende r An we n du n gs d au er we i ter a n. Dr e i St u d ie n, d i e e i n e Z u na hm e d es K ör p er-
ge wi c h ts ze i g t en , wu r de n m it LNG - I USs ( 2 S tu d ie n) o d er m it Des o ges tr el Mo n o-
Pr äp ar at ( 1 S t ud i e) d u r c hg ef ü hr t ( 1 2) . E in e Zu las s u n gs s t ud i e f ür 4 m g Dr os p ir e n on a ls
G es t a ge n- m on o Pr äp a r at zu r K on tr a ze pt i o n ze ig te k e i ner l e i G e wic hts v er ä n d er u n ge n
be i d e n Pr o ba n d in n en ( 13 ) .

Evidenzbasiertes Statement 3. S 2 2
Evidenzgrad 2b

Be i d e r An w e n d u n g v o n KO K w u rd e ke in si g n if i ka n t e r An s t i e g d e s Kö r-
pe rg ew icht s b eob a c ht et . Unt e r DM P A w urd e ein anw en dung sd au er ab -
häng ig e r An s t i eg de s Kö rp e rg ew icht s be o ba cht et .
L i t e r a t u r : G a l l o M F , L o p e z L M , G r i m e s D A, C a r a yo n F , S c h u l z K F , H e l m e r h o r s t F M
( 2 0 1 4 ) C o m b i n a t i o n c o n t r a c e p t i v e s : e f f e c t s o n w e i g h t . C o c h r a n e D a t a b a s e S ys t R e v .
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L o p e z L M , R a m e s h S , C h e n M , E d e l m a n A, O t t e r n e s s C , T r u s s e l l J , H e l m e r h o r s t F M
( 2 0 1 6 ) P r o g e s t i n - o n l y c o n t r a c e p t i v e s : e f f e c t s o n w e i g h t . C o c h r a n e D a t a b a s e S ys t R e v .
2 0 1 6 Au g 2 8 ; ( 8 ) : C D 0 0 8 8 1 5 . d o i : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 8 8 1 5 . p u b 4 .

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 2)

1. Burkman RT, Fisher AC, LaGuardia KD (2007) Effects of low-dose oral contraceptives on body
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4. Geary N (2002) Estradiol, CCK and satiation. Peptides. 22: 1251-1263

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neimittelforschung. 1985;35(2):459-71.
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 106

7. Oelkers W, Foidart JM, Dombrovicz N, Welter A, Heithecker R (1995) Effects of a new oral
contraceptive containing an antimineralocorticoid progestogen, drospirenone, on the renin-
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contraceptive drug on food intake, resting energy expenditure, and body weight in young women. Am
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11. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM (2014) Combination
contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 29;(1):CD003987. doi:
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multicenter noncomparative trial of efficacy, safety and tolerability. Contraception. 92: 439-444
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 107

3.3 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf das


kardiovaskuläre Erkrankungsrisiko bei Frauen mit DM
Typ I und II
Di a be t es m el l i tus T yp I un d T yp I I: H a be n h o r m one l le Ko n tr a ze p t i v a e in e n E i nf l us s auf
das k ar d i o v as k ul är e E r k r ank un gs r is ik o b e i F r au e n m it D M T yp I od er T yp I I?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it DM T yp I o der I I

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it DM T yp I o der I I oh n e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: Za hl zu s ä t zl i c h er k ar d io v as k u lär er Er e i g n is s e ( z. B. H er zi nf ar k t, Ap o pl ex ,
A ng i n a pec t or is ) i nn er ha l b v o n 1 0 J ah r e n

Hint e rg run d t e xt

Di e I n zi d e n z des D ia be t es m el li t us T yp I be tr äg t c a . 1 5 /1 0 0. 0 0 0 u n d J a hr . B e i de
G es c hl ec ht er s i n d e t wa g l e ic h hä uf i g b e tr of f en . Es f i nd e n s ic h f am il i är e Hä uf u ng e n
un d e i ne üb er zuf ä l li g e K o- In zi d e n z m i t b ak te r i el l e n Inf ek ti on e n ( 1) .

Di e I n zi d e n z des D i ab e tes m el l it us T yp II is t a lt er s ab h än g i g. Ü ber d i e g es am te


B e vö lk er un g v er t e i lt b etr ä gt s i e 3 5 0/ 1 00 .0 0 0 u n d J a hr . Im A lt er üb er 6 0 J a hr e s t e ig t
s i e auf 1. 2 00 / 10 0. 0 00 Fä l l e pr o J ahr a n . U nb ek an n t bl e i bt d i e h oh e D unk e l za h l n ic ht
d ia g nos t i zi er ter F ä l le ( 2) .

Hor m on a l e Ko nt r a ze p t i v a s i n d m it V er ä n d er u ng e n des G l uk os es t of f wec hs els as s o zi i er t


wor d en ( 3) . I ns bes o nd er e wer d en hi er b ei e in e r e du zi e r t e G luk os et o ler a n z u nd er h ö ht e
Ins u l inr es is t e n z ge n an n t ( 4) . Be i d e S i tu at i o ne n s i n d R is i k of ak tor en f ür d i e
E nt wic k l u ng e in es Di a be t es m el li t us T yp II ( 5) . A l le r d i ngs g ib t es k e in e H i n we is e, das s
hor m o ne l l e K o ntr a z ep t i va s e l bs t be i Fr a ue n im Zus ta n d n ac h e i nem
G es t a ti o ns d i a be tes in d er A n am nes e d as Ris ik o f ü r das Ei n tr e t en e i n es m an if es te n
Di a be t es m el l it us T yp II er h ö he n . D er Li p i d m etab o l is m us wi r d e b enf al ls n ic h t ne g at i v
be e i nf l us s t . D i e L i te r at ur i nf or m at io n en h i ns ic h t lic h de r Ef f ek t e vo n k om bi ni er te n
hor m o ne l l en K on tr a z ep t i va auf d e n L i p i dm eta b o lis m us b e i ber e its b es t eh e nd er
Fet ts t of f wec hs els t ör u n g s i nd ink o ns is t en t. E in e ver l äs s l ic h e B e u r te i l un g v o n Nu t ze n
un d R is ik en is t d a her n ic h t m ög l ic h ( 6) .

K ar d i o v as k ul är e Er k r ank un ge n sind di e h ä uf i gs t e n di a be tes - as s o zi i er t en


Er k r ank u n ge n. C a. 75 % d er T yp I I D i ab e tik e r v er s t er be n an e i nem M yok ar d inf ar k t o der
ze r e br a le n I ns u lt ( 7) . Da h er is t es wic ht i g z u b eu r t e il e n, ob hor m on a l e K o ntr a ze p t i va
d ies e R is ik of ak tor e n b ee i nf l us s en .
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 108

Fa l ls k ei ne h er e d it är e n Fak t or e n zu R is ik ok ons t el l at i o n f ür k ar d i o vas k u l är e Er k r a n-


k ung en v or l i eg e n, s o tr a g en h or m one l l e K on tr a ze pt i v a m it ei n er Et h in yl e s tr a d io l-
dos i er un g < 50 µ g /T ab l et te be i Fr a u en , d i e j ün g er s i n d a ls 35 J a hr e , n ic h t zu ei n er
s i gn if ik a nt e n R is ik oer hö h un g f ür s o lc he Er e i gn is s e be i . Fr au e n in hö h er em Al ter o d er
m it l e be ns t i l be d i ng t e R is ik e n ( z. B . Ra uc he n) b z w. m it a n der en k ar d i o vas k u lä r e n
Ris ik e n ( z. B. H yp e r t on us ) s t e ig t d as R is ik o j ed oc h s i g nif ik an t an . D i e g le ic h en
an am nes t is c h e n R is k ok r iter ie n ge l te n f ür is c h äm is c h e o d er h äm or r h a gis c h e
Zer ebr a l i ns u l te ( 8 , 9, 1 0, 1 1) .

V or d er E r s t v er or d n un g e i ner k om bi n ier t en hor m o ne l l en K on tr a ze pt i on s o ll t e i n j e d em


Fa l l e i n H yp e r t o nus a us g es c h los s e n s e i n ( 1 2) . F a l ls es H i n we is e auf ei n en er h öh te n
B lu t dr uc k gi b t, is t e i n e s or gf ä lt i ge D i a gn os t ik zur Er f as s u n g d er Ur s ac h en in d i zi e r t.
E in ze l n e B l ut dr uc k m es s wer te s in d n ic h t aus r e ic h e nd . L ie gt e i n m an if es t er H yp er to n us
g le ic h we lc her Ur s a c he vor , s o üb er wi eg e n di e R is ik en de n Nu t ze n e i ner
K on tr a ze pt i o n m it k om b in i er t e n h or m one l l e n K on tr a ze pt i v a ( 9 ,1 3 ,1 4 ) .

A us Fur c ht v or d er A ggr a v at i o n k ar di o v as k u lär er Pr o b l em e er h al te n D ia b et ik er in n e n


of tm als k ei n e wir k s a m e Ko ntr a ze p t io n. D i es m us s j ed oc h v or dem Hi n ter gr un d der
de u tl ic h en R is ik en d ur c h e in e n D ia b et es m ell it us in der Sc h w an g er s c haf t k r it is c h
be d ac h tt wer de n ( 1 5) . W ic hti g is t v or der V er o r d n un g v o n k om bi n i er t en h or m on e l le n
K on tr a ze pt i v a a n Fr a ue n m it e i nem Di ab e t es m ell i tus de n Z us t a nd der G ef äß e u n d
der e n F u nk ti on a b zu k lär e n. P r i n zi p i e l l s t eh e n hi er zu zwe i r e la t i v zu v er l äs s i g e
Me t ho d en zur Ver f ü gu n g: 1. S pi e ge l u ng d es A ug e nh i nt er gr u nd es ( C ot to n-W ool-
B ef un d e) ( 16) u n d/ o der Er m i tt e ln d er N i er e nf u nk ti o n ( g l om er u l är e Fi l tr at i ons r at e ,
Ni er e np er f us i on) ( 17) .

E in e C oc h r a n e A na l ys e ( 1 8) f as s t d i e Er ge b n is s e vo n v i er r an d om is i er te n
k ontr ol l i er t e n U nt er s u c hu n ge n zu s am m en ( 19 , 20 ,2 1 ,2 2, 2 3) . In d i es er Me t a- An a l ys e
wer d en D a te n f ür k om bin i er t e h or m on e l le K on tr a ze p t i v a , r e in e G es ta g e n-
K on tr a ze pt i v a u n d n ic ht h or m o ne l le Me t ho d en m it e in a nd er ver g l ic he n . Hi er b ei ze i g te
s ic h k ei n n eg a ti v er E inf lus s d er h or m on e ll e n K o ntr a ze p t i v a auf k ar d i o vas k u l är e
Ris ik e n be i D i ab et ik er in n en o h ne G ef äßs c hä d en . J e doc h wu r d e d ie Q u a l it ät d er
e in ze l n e n St u d ie n we ge n m et h od is c he r Mä ng e l a ls ger i n g e i n ges tuf t . I hr e S ig n if ik a n z
is t d a h er s c h wac h. E be ns o em pf ie h lt di e W HO in i hr e r B e wer t un g e i ne k om bi ni er te
hor m o ne l l e K on tr a ze pt i on b e i D ia b et ik e r in n e n, wen n k ei ne s ek u n d är e n G ef äßs c h ä d en
od er ei n H yp e r t o nus nac h we is ba r s i n d. D er Nut ze n ü b er wi e gt in d ies er S it ua t io n di e
Ris ik e n ( 2 4)

L ie g en j ed oc h b er e i ts G ef äßs c hä d en v or e nt we d er d ur c h d e n D i ab e tes m el l it us od er
dur c h Kom or b i d it ä te n wi e z.B . H yp er t on u s , s o d ar f k ein e k om bin i er t h or m on e l le
K on tr a ze pt i o n v er or d n et wer de n.
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 109

Evidenzbasiertes Statement 3. S 2 3
Evidenzgrad 2b

Ho rmon e ll e Ko n t r az e p t iv a k ö n n en b e i F r au en mit D i ab e t e s ( T yp I u n d
T yp I I) a n g ew an d t w erd en, w en n se ku n d ä r e G ef ä ß s ch äd e n
au sg es ch lo ss en s in d. Z us ät z li ch e R i s ik en , w ie H yp e rt o nus od er
Rau ch en , st e ll en e i ne Kont r ain di ka t io n f ü r h o rmo n e ll e Ko n t r az e p t iv a
da r.
Literatur: WHO: medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition, 2015
Cochrane M e t a - An a l ys e : V i s s e r J , S n e l M , V a n V l i e t H A ( 2 0 1 3 ) H o r m o n a l v e r s u s n o n -
hormonal c o n t r a c e p t i v e s i n w o m e n w i t h d i a b e t e s m e l l i t u s t yp e 1 a n d 2 . C o c h r a n e D a t a -
b a s e S ys t Rev. Mar 28;(3): CD003990

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 1 9
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad 0

Be i Fr au en m it Di ab et e s ( T yp I und T yp II) < 35 Ja hr en oh n e w eit e r e


Komo rb i dit ä t en ( H ype rt on us , G ef äß s ch äd en, L if e st yl e: Rau ch en)
übe rw ie gt d e r Nu t z en di e Ri s ik en du r ch ho rmo ne ll e Ko nt r az ept i v a.
Literatur: WHO: medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition, 2015
Cochrane M e t a - An a l ys e : V i s s e r J , S n e l M , V a n V l i e t H A ( 2 0 1 3 ) H o r m o n a l v e r s u s n o n -
hormonal c o n t r a c e p t i v e s i n w o m e n w i t h d i a b e t e s m e l l i t u s t yp e 1 a n d 2 . C o c h r a n e
Database S ys t R e v . M a r 2 8 ; ( 3 ) : C D 0 0 3 9 9 0

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Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 110

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8. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM (1999) Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to
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and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 349: 1202-1209

10. [No authors listed] (1996) Ischaemic stroke and combined oral contraceptives: results of an
international, multicenter, case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease
and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 348: 498-505

11. [No authors listed] (1996) Haemorrhagic stroke, overall stroke risk, and combined oral
contraceptives: results of an international, multicenter, case-control study. WHO Collaborative Study
of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 348: 505-510

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88: 212
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 111

20. Rådberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K (1982) Oral contraception in diabetic women. A cross-
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23. Grigoryan OR, Grodnitskaya EE, Andreeva EN, Shestakova MV, Melnichenko GA, Dedov II (2006)
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24. WHO (2015) Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 112

3.4 Auswirkung von hormoneller Kontrazeptiva auf das


Leberadenom-Risiko
Le b er : Er h ö h en h or m o ne l l e K o ntr a ze p ti v a d a s R is ik o f ür L e ber a d en om e?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne L e b er er k r a nk un ge n

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i le n A l ter o h ne L e be r er k r ank u ng e n oh n e h or m on el l e
K on tr a ze pt i o n

O: In zi d e n z d er L e ber a de nom e

Hint e rg run d t e xt

Zu de n gu tar t ig e n L e ber t um or e n g e hör e n d i e L e ber h äm ang i om e, d ie f ok a l n o d ul är e n


H yp er p las i en u n d d ie he p at oc el l u l är e n A d en om e. D as m a l ig n e he pa t oc e l l ul är e K ar zi -
nom r es u l ti er t m eis t a us e i ner l an gj ähr i g en c hr o n is c he n L e be r er k r ank u ng , b e i d er h ä u-
f ig e i ne v ir al e I nf ek ti o n v or r aus g eh e n d war .
In de r L i ter at ur wi r d h äuf ig e i n Zus am m enh an g ge n an n t b e i d er E nt wic k l u ng v o n v. a.
1,2
be n i gn e n Le b er t um or e n u nd d er An we n d un g v on hor m on e l l en Ko nt r a ze p ti v a .

Leb e rh äm ang iom

M it e i ner I n zi d e n z v o n 5% is t das H äm an g i om am häuf igs t en pr äs e n t; m e is t h at es


e in e G r ös s e vo n u nt e r ≤ 3c m . Es g eh ör t z u d e n m es e nc h ym a le n T um or e n u n d en t-
3
s pr ic h t h is t o l og is c h d em k ave r n ös en T yp . Es is t m eis t ei n s ym p tom los er Z uf a l ls b e-
f un d im Rahm en e i n er O b er b a uc hs o no gr a ph i e. E i ne n Z us am m enh an g m it h or m on el l e n
4,5
K on tr a ze pt i v a k o nn t e b is l a ng nic h t e in d eu t ig a uf g e ze i gt wer d en .

Fok al no dul ä re H yp e r pla s ie ( F NH)

Di e FN H g e hör t zu d e n e p it he l i a le n L e ber ze l ln e op l as i en u n d tr it t i m Ver g le ic h h äuf ig er


be i Fr a ue n a ls b e i M ä nn er n a uf . S i e is t k no ti g m it ze ntr a l em bin d eg e we b ig e n B e zi r k
v on dem S ep te n in d i e P er i ph er i e a us s tr a h l en . Si e k ön n en s o li t är , a ber a uc h m ul t ip l e
auf tr e te n u n d s in d in d er G r öße s e hr h et er o g en . Si e k ön n en b is zu 15c m gr o ß wer d e n.
S ie s i nd m e is t as ym pt om atis c h un d s t e l le n Zuf a l ls b ef u n de im Ra hm en a n der er di a g-
nos t is c h er M aß na hm e n ( S on o gr a p h ie , CT , MRT ) dar . E i n e r h ö ht e s K om pl ik at i ons r is ik o
3,6
bes t eh t n ic h t.
Da d ie F NH pr im är b ei Fr a ue n a uf g ef a l l en is t, di e auc h h or m on e l le Ko n tr a ze p t i v a e i n-
2
ge n om m en h ab e n, is t e in k aus a ler Z us am m en h an g ver m ut e t wor d en . Ka p p e t a l. h a-
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 113

be n d i e Z us am m enh ä ng e zwi s c he n L eb er tu m or en u nd hor m on e l l e n K on tr a ze p ti v a m it-


te ls e i n er L it er at ur üb e r s ic ht ( ei ns c l. 0 7/ 20 0 8 ) an a l ys ier t, um die E nt wi c k lu ng d er W HO
5
Le i t li n i en 20 0 8 b zg l . d i es es T h em as zu un t e r s tü t ze n . Be i d er R ec her c h e wur d e n 1 4 8
Ar be i te n id e nt if i zi e r t , a ll er d in gs li ef er t en le d i gl ic h 2 St u d ie n a d äq u at e E r g e bn is s e. Es
k onn te n k e i ne St ud i e n g ef u nd e n wer d e n b zg l. d er An we n d un g v o n h or m on e ll e n K o nt-
r a ze p ti v a u n d das Vor ha n de ns e in vo n h ep a t o ze l l u lär e n A de n om en b z w. m a l ig n en L e-
ber t um or e n. D i e b ei d e n e i ng es c hl os s en e n S tu d ie n b ef as s te n s ic h m it f ok al no d u lä r e n
H yp er p las i en . Be i d e k on n te n k ei n en Z us am m enha n g s e h en b ei d er Pr o gr es s io n u n d
Re gr es s io n v on f ok a l no d u lär e n H yp e r p l as i en u nd d ie A n we nd u ng v o n h or m o ne l le n
7,8
K on tr a ze pt i v a s o wo hl m it K om bi na t io ns - a ls auc h Mo n o pr ä p ar t e n. D i e ak tu e l le Em p-
f eh lu n g d er W HO 201 5 b as i er t we i ter h i n auf d i es er Li t er a t ur r ec h er c he v on Ka p p et a l .
5,9
20 0 9.

Hep at oz e llu l är e s Ad e nom

Das h e pa t o ze l l u lär e A de n om ge h ör t zu de n be n i gn e n ep i t he l i al e n Le b er t um or e n. Es is t
he t er o g en in d er G r ö ße ( 2- 20 c m ) un d ze i g t hä uf i g Nek r os e n un d B lu t un g en . Es is t
um geb e n vo n e i n er B i nd e ge we bs k a ps e l un d k om pr im ier t g gf s . d a s um li eg e nd e G e we-
be . Es k an n zu Kom p l ik at i on e n k om m en v.a . be i ob er f l äc h lic h l i e ge n de n An d e nom en ,
we n n d i es e r up t ur ier e n. F o lg e nd l ic h k an n es zu s tar k e n O b er b auc h s c hm er ze n k om m en
3,6
m it s tar k e n a b dom in a l en B l ut u ng e n. Hor m on e l le K o ntr a ze p t i va wer d en i n d er P at ho-
ge n es e a ls K a us a l i tä t an ge n om m en. 90 % d er E r k r ank te n Fr au e n ne hm en hor m on e l l e
1,7,10
K on tr a ze pt i v a m e is t ü ber ei n e n l än g er e n Ze i tr a um e in .
Das R is ik o e i n A de n om zu e nt wi c k el n u nt er hor m o ne l l er K on tr a ze p t io n wi r d in d er
11
am er ik an is c h en R o te n L is te m it 3, 3 /1 0 00 0 0 an g eg e be n .
W ie ber e i ts o be n er w äh n t, h at d ie L i te r a tu r r ec h er c h e um Kap p e t. a l k ei n e Ar be i te n
gef un d en b zg l . de r A n we nd u ng v o n h or m o ne l l en K o ntr a ze p t i va un d he p at o ze l l u l är e n
5
A de n om en. So k an n l et zt l ic h k e in e e v id e n z bas i er t e Em pf e hl u ng aus g es p r oc h en we r-
de n . D a i n e p i dem i ol og is c h en S tu d ie n zu m ind es t e in e As s o zi a ti o n b es c hr ie b en is t ,
wir d k e i ne An we n d un g s o wo hl vo n K om bi n at i ons - a ls a uc h Mo n opr ä p ar a te n em pf oh -
1,9
l en .

Hep at oz e llu l är e s Ka r z inom

Das h e pa t o ze l l u lär e K ar zi n om geh ör t zu d e n e pi t he l i al e n M a l ig n o m en un d we is t e in e


In zi d e n z in E ur op a/ U S A vo n 3/ 10 0 0 00 /J a hr auf . In d en af r ik an is c he n un d s ü d os t as ia -
tis c h en G eb i et e n l ie gt d i e I n zi d e n z wes e nt l i c h hö h er ( 1 50 /1 0 00 0 0 E i n wo hn er ) . Ät i o lo -
g is c h s p ie l t di e Inf ek t i on m i t H ep a ti t is B e i n e wes en t lic h e R o l le . A nd er e ä t io l o g is c h e
Fak tor e n s i n d u .a . H e pa t it is C , Af l at ox in e , A lk oh o la b us us u nd S t of f wec hs e l er k r ank u n-
ge n zu n e nn e n.
Di e K om bi na t io n v on v er s c h i e de n en R is ik of ak tor en k an n d as Ma l i g nom r is ik o er h ö-
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 114

3,10
he n .
E in e k a us al e V er b in d un g z wi s c h e n d em he pa t o ze l l ul är em K ar zi n om un d d er A n wen -
du n g v o n hor m on e l l en K o ntr a ze p t i va k on nt e wie ber e its o b en er wäh n t in der L i te ra tu-
5
r üb er s ic ht v o n K ap p et . al n ic ht d ar ges te l l t wer de n . D ie am er i k anis c h e R ot e L is t e
bes c hr e ib t e i n er hö h te s Kar zi n om r is ik o b ei A n we nd u ng v on h or m on e ll e n K o ntr a ze p t i va
üb er e i ne n Ze i tr a um v on >8 J a hr e A n we nd u ng . A l le r d i ngs l ie gt d i e s es Ris ik o b ei we n i-
11
ger als 1/ 1 00 0 00 0.
Dar a us r es u l t ier e nd k an n a uc h i n d i es em Fa ll k ei n e e v i d en zb a s ie r te Em pf e h lu n g b zg l .
der An we n d un g v on h or m on el l e n Ko n tr a ze p t i v a u n d he p at o ze l l u l är es Ka r zi n om aus g e-
s pr oc h e n wer d en .
Da a l l er d i n gs ei n er h ö ht es R is ik o v er m ut et wir d , s pr ic h t s ic h di e W HO /201 5 g eg e n di e
A n wen d u ng v on h or m on e l le n K on tr a ze p t i v a be i Vor li e ge n ei n es m a li g ne n Le b er t um or s
9
aus .

Di e n ac hf o lg e nd e n Em pf e hl u ng e n b as ier e n a uf e i n er L ei t l in i en a da p ta t io n:

Komb in ie rt e h o rmo n el le K o n t raz ep t iv a

Erkrankung Kategorie Erläuterungen / Evidenz


KOK P KVR KIK
KOK = kombiniertes
orales Kontrazeptivum
P = kombiniertes kontra-
zeptives Pflaster
KVR = kombinierter
kontrazeptiver vaginaler
Ring
KIK = kombinierte inji-
zierte Kontrazeptiva
Lebertumore Evidenz: Es besteht eine limitierte, direkte
a) benigne Evidenz, dass die Anwendung von hormonellen
i) Fokal noduläre Hyperpla- 2 2 2 2 Kontrazeptiva die Progression oder Regression
sie (FNH) von Leberzellveränderungen bei fokal nodu-
5,7,8
ii) Hepatocelluläres Adenom 4 4 4 3 lären Hyperplasien nicht beeinflusst.

b) maligne 4 4 4 3/4
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 115

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 1 8
Evidenzgrad 4 Empfehlungsgrad 0

D i e An w en du n g v on k o m bin ie r ten h o r m on el l en Ko n t raz e pt iv a b e i P at i-

e n t in n en mi t e in er f o k a l n o du l är en H y pe r p la si e i s t u n b e d en k lic h u n d
k a n n du rc h g ef ü h rt we r d en .

Literatur: Leitlinienadaptation: Department of Reproductive Health, W orld Health Or-


ganization, Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth Edition, 2015

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 1 9
Evidenzgrad 4 Empfehlungsgrad 0

H e p at oz el lu l är e L e be r a den o m e u n d m al ign e Le b er tu m or e sin d Zu s tän -


d e f ü r we lc h e d ie A n we n d u n g vo n k o m bi n i er t en h or m on el l en K on tra -

z e pt iv a e in n ic h t ak z e p t ab l e s G e su n dh e its r i sik o d ar s te ll t .

Literatur: Leitlinienadaptation: Department of Reproductive Health, W orld Health Or-


ganization, Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth Edition, 2015

G e st a gen mon ot h er ap ie

Erkrankung Kategorie Erläuterungen/Evidenz


POP DMPA/ LNG/
NET- ETG
EN
POP = Progesteron-only
pill
DMPA = Depot medroxy-
progestonacetat (Injek-
tion)
NET-EN = Norethisterone
Enanthate (Injektion)
LNG / ETG = Levonorge-
strel und Etonogestrel
(Implantate)
Lebertumore Evidenz: Es besteht eine limitierte, direkte
a) benigne Evidenz, dass die Anwendung von hormonellen
i) Fokal noduläre Hyper- 2 2 2 Kontrazeptiva die Progression oder Regression
plasie (FNH) von Leberzellveränderungen bei fokal nodu-
5
ii) Hepatocelluläres Ade- 3 3 3 lären Hyperplasien nicht beeinflusst.
nom
b) maligne 3 3 3
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 116

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 2 0
Evidenzgrad 4 Empfehlungsgrad 0

D i e An we n du n g v on G e s ta gen m on o pr äp ar at en b ei Pa ti en tin n e n m it ei -
n er f ok al n o du lär en H y p e r pl as i e is t u n be d e n k l ic h u n d k an n d u rc h g e -

f ü h rt we r de n .

Literatur: Leitlinienadaptation: Department of Reproductive Health, World Health Or-


ganization, Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth Edition, 2015

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 2 1
Evidenzgrad 4 Empfehlungsgrad 0

H e p at oz el lu l är e L e be r a den o m e u n d m al ign e Le b er tu m or e sin d Zu s tän -

d e f ü r w e lc h e d i e An w en du n g v on G e st age n m on o p rä pa ra te e in v e r mu t-
l ic h n ic h t ak z e p ta bl es G e su n dh ei t sr is ik o d a r st el lt

Literatur: Leitlinienadaptation: Department of Reproductive Health, W orld Health Or-


ganization, Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth Edition, 2015

Zus am me n f a s su n g / Em p f e h lu n g

Das E nt wi c k lu ngs r is ik o vo n Le b er t um or e n b e i Fr a u en im r epr o duk ti v e n Al t er is t ins g e-


s am t ges eh e n s eh r ge r i ng . In ep i d em io lo g is c he n , des k r i p ti v e n S tu d ie n k onn t e e in Z u-
s am m enh a ng d ar g es te l lt we r d e n zwi s c he n d er E in n ahm e v on h or m one l le n K on tr a ze p -
ti v a u n d d er Pa t ho g en es e v o n b en i g ne n L e b er t um or e n, s o d as s v on e in em par t i e l le n
In d uk ti ons r is ik o a us g eg a ng e n we r d e n k an n. I n d er L it er at ur üb er s ic h t k o nn te n a b er
l ed i g lic h 2 St u di e n i de nt if i zi e r t wer d en , d ie a ls a dä q ua t e i ng es t uf t wor d en s in d .
Di es e be i d en St u di e n u nt er s uc h t en d e n Z u s am m enh a ng zwi s c he n F NH u n d d er A n-
we n du n g v o n h or m on e l ler K o ntr a ze p t io n. D ie Er ge b nis s e l as s e n k ei n I nd uk ti o ns p o te n-
ti a l v o n hor m on e l le n K on tr a ze pt i v a b ei d er P at h og e nes e v o n f ok a l no d ul är e n H yp e r -
p las i en er k en n en , s o das s d ie A n we nd u ng v on h or m one l l en K o nt r a ze p ti v a i n d i es er
P at i en te n gr up p e wei t e r h in m ög l ic h is t . B e zü g lic h d er a n d er e n L e b er t um or e n k an n k ei-
ne e v i d en zb a s i er te E m pf ehl u ng a us ges pr oc he n we r d e n un d d ah e r wir d k ei n e A n wen-
du n g em pf oh l en .

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 5)
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 117

1. Baum JK, Bookstein JJ, Holtz F, Klein EW. Possible association between benign hepatomas and
oral contraceptives. Lancet. 1973 Oct 27;2(7835):926-9.

2. Scalori A1, Tavani A, Gallus S, La Vecchia C, Colombo M. Oral contraceptives and the risk of focal
nodular hyperplasia of the liver: a case-control study. Am J Obstet Gynecol. 2002 Feb;186(2):195-7.

3. Böcker, Denk, Heitz. Pathologie; Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmBH, München 3. Auflage
04/2003

4. Gemer O, Moscovici O, Ben-Horin CL, Linov L, Peled R, Segal S. Oral contraceptives and liver he-
mangioma: a case-control study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Dec;83(12):1199-201

5. Kapp N, Curtis KM. Hormonal contraceptive use among women with liver tumors: a systematic re-
view.Contraception. 2009 Oct;80(4):387-90.

6. Colli A, Fraquelli M, Massironi S, Colucci A, Paggi S, Conte D. Elective surgery for benign liver tu-
mours. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD005164.

7. Mathieu D, Kobeiter H, Maison P, Rahmouni A, Cherqui D, Zafrani ES, Dhumeaux D. Oral contra-
ceptive use and focal nodular hyperplasia of the liver.Gastroenterology. 2000 Mar;118(3):560-4.

8. D'halluin V, Vilgrain V, Pelletier G, Rocher L, Belghiti J, Erlinger S, Buffet C. [Natural history of focal
nodular hyperplasia. A retrospective study of 44 cases]. Gastroenterol Clin Biol. 2001
Nov;25(11):1008-10.

9. Department of Reproductive Health, World Health Organization, Medical eligibility criteria for contra-
ceptive use, Fifth Edition, 2015

10. Rabe T. Seminar in Gynäkologischer Endokrinologie. Ein Praxisleitfaden; Thomas Rabe Verlag,
Heidelberg; 1. Auflage 2012

11. http://www.rxlist.com/yasmin-drug/warnings-precautions.htm
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 118

3.5 Unterschiede von Nutzen/Risiken hormoneller


Kontrazeptiva im Langzeitzyklus
Zus at zn u t ze n : L a ng z e it z yk l us : G i bt es Un ter s c h i ed e im Nu t ze n/ R is ik opr of i l
hor m o ne l l er K o ntr a ze p ti v a im L a ng ze i t z yk l us ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it h or m one l l er K o nt r a ze p ti o n

I: K om bi ni er te h or m on e l l e Ko nt r a ze p t i v a un d G es ta g en- M on o th er a p ie im L an g-
z yk l us

C: Fr a ue n im f er ti l e n A l ter m it h or m on e ll er K on tr a ze pt i o n n ic ht i m Lan g z yk l us
( 21 / 7)

O: E inf lus s auf I nt e ns i t ät der D ys m en or r h oe , B l ut u ngs s tör u n ge n o d er an d er e k ata-


m eni a le Pr o b l em e

Hint e rg run d t e xt

B ei d er For m u li er u ng v on k om bi n ier t en hor m one l le n K o ntr a ze p t i v a war d i e ur s pr ün g l i-


c he I de e , e i n e „ p h ys i o l og is c he “ Abf o l g e d er ut er in e n V er ä n der u n g en zu g e wä hr l e is t e n.
Es ze i gt e s ic h j ed oc h , d as s d i es er A ns a t z m edi zi n is c h n ic ht zu be gr ü nd e n is t. E in e
r eg e lm äß ig e, 4- wöc h i ge M ens tr u a ti o ns bl u tu n g wir d v o n vi e l en F r a u en n ic h t
ge wü ns c ht . D a he r e n ts t an d en za h l r e ic h e Re g im e m it v er l än g er te n, k o nt i nu i er l ic h e n
E in n a hm ez yk le n . D i e Ze itr ä um e de r k ont i nu i er lic h e n KO K A n we nd un g r e ic h t d a be i v on
90 T a ge n b is zur un u nt er br oc h en e n k ont i nu i er l ic h en E in n ahm e. Da b ei er g e b en s ic h
Fr a ge n h ins ic ht l ic h d e r k ontr a ze p ti v e n S ic h e r he i t, d er g es u nd h ei t l i c he n S ic her h e it un d
des W ohlbef in d e ns .

In e i ner C oc hr a n e A na l ys e ( 1) e nts pr ac h en 1 2 S tu d i en d e n s tr ik t en K r i t er ie n. Auf


G r u nd d er un ter s c h i ed l ic he n S tu d ie n d es i gns k o nn t e k ei n e M et a- A na l ys e er s t e ll t
wer d en . D ie e i n ze l n en As p ek te de r U n ter s uc hu n ge n wu r d e n j ed oc h zu v ers c h i e de n en
A us s a g en ag gr eg i er t . Di e E v i d en z d er ink l u d i er t en St u d ie n wi r d a ls g ut be ur t e i lt .

Di e k on tr a ze p ti v e S ic her h e it is t s o wo h l be i der k o n v en t io n el l e n E in n a hm e wi e auc h


be i der l a ngf r is t i ge n E in n ahm e i n j e d er For m s ehr g u t. D i e S ic h er h e its as pek t e
h ins ic ht l ic h d es E nd om etr ium s war e n e b ens o i n b e i de n T h e r ap i e ans ä t ze n oh n e
pa t ho l og is c h e V er ä n d er u n g en ( 2) . W eiter e ges u n dh e it l ic he R i s ik en ( T hr om b os e ,
Em bo l ie , Her zi n f ar k t, Sc hl a g anf a l l) wa r e n b e i b e i de n A n we n du n gs s c hem at a g le ic h ( 3) .
Di e L a ng z yk l us a n we n du n g war der k on v en t io n e ll e n E i nn a hm e ü b er l e g en s of er n
m ens tr u e l le Bes c h wer de n wi e D ys m en or r ho e, k a tam en i a le Ko pf s c hm er ze n ( Mi gr ä ne) ,
i nt es t i na l e Ir r i ta t io n en un d B l ut un gs ta g e b eu r te i lt wur d en ( 4) . A ls we i ter er Be n ef it wir d
d ie L an g ze i t pr ot ek ti on g e ge n üb er d en Ris ik e n ei n es E nd om etr i um - od er
O v ar ia lk ar zi n om s b e i be i d en An we n d un gs f or m en g es eh e n ( 5) .
Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 119

Evidenzbasiertes Statement 3. S 2 4
Evidenzgrad 3

KO K im ko n v en t i o n e ll en Ei n n a hm ez yk lu s u n d i m L a n g z yk lu s b e sit z en
ein e g le ic h h o h e k o n t r az e p t iv e S i ch e rh e it . Es gibt k ein en Hi nw eis auf
unt e r sc hi ed li ch e G e sundh e it s r is i ken . M enst ru at io ns- a ss oz i ie rt e
Be s chw er d e n t rat en b e i L an g z yk l en in g e rin g e r em M aß e au f al s b e i
ein e r ko nv ent ion el l e n KO K.
L i t e r a t u r : C o c h r a n e M e t a - An a l ys e : E d e l m a n A, M i c k s E , G a l l o M F , J e n s e n J T , G r i m e s
D A. C o n t i n u o u s o r e x t e n d e d c yc l e v s . c yc l i c u s e c o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s
f o r c o n t r a c e p t i o n ( R e v i e w ) C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 4 , I s s u e 7 ,
Ar t . N o : C D 0 0 4 6 9 5 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 4 6 9 5 . p u b 3 .

Evidenzbasierte Empfehlung 3. E 2 2
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad 0

Be i m en st r uat ion s- a s soz ii er t e n B e sc hw erd en ( D ys m eno r rho e,


kat a men i al e K opf sc hme rz en ( M igr än e) , int est in al e I r r it at i onen und
Blut ung st ag e ) ist d ie KOK im L an g z yklu s der k o n v e n t io n el l en
Anw endu n g ü b e r le g e n
L i t e r a t u r : C o c h r a n e M e t a - An a l ys e : E d e l m a n A, M i c k s E , G a l l o M F , J e n s e n J T , G r i m e s
D A. C o n t i n u o u s o r e x t e n d e d c yc l e v s . c yc l i c u s e c o m b i n e d h o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s
f o r c o n t r a c e p t i o n ( R e v i e w ) C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 4 , I s s u e 7 ,
Ar t . N o : C D 0 0 4 6 9 5 . D O I : 1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . C D 0 0 4 6 9 5 . p u b 3 .

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 6)

1. Cochrane Meta-Analyse: EdelmanA, Micks E, Gallo MF, Jensen JT, Grimes DA. Continuous or
extended cycle vs. cyclic use combined hormonal contraceptives for contraception (Review)
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7, Art.No: CD004695. DOI:
10.1002/14651858.CD004695.pub3.

2. Levy D, Christin-Maitre S, Leroy I, Bergeron C, Garcia E, Freitas S, Coelingh-Bennink HJ, Bouchard P.


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Empfängnisverhütung

Zusatznutzen 120

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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 121

4 Wirksamkeit
( AG O p p e lt : Er at h , O p pe l t, Se g er e r , T h o nk e, T ot h)

4.1 Auswirkungen von Adipositas auf den Pearl-Index


W irk s am k eit h or m on e ll er K on tr a ze pt i v a un d B MI : W ir d der Pe ar l- In d ex vo n
hor m o ne l l en Ko n tr a ze pt i v a v o n Üb er ge wi c h t /A d i pos i tas be e inf lus s t ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Üb er ge wi c ht / A di pos i tas I °- II I°

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t

O: Za hl der Sc h wa n g er s c haf t e n pr o 1 00 Fr au e n j ahr e

Hint e rg run d t e xt

Üb er ge wi c h t u n d A d i p os it as s t el l e n e i n zu n ehm en d es Pr o b l em in de n U S A , a ber a uc h
i n D eu ts c hl a nd d ar ( ww w. wh o. i nt /m ed i ac e n tr e /f ac ts h ee ts /f s 31 1/ e n/ i nd ex .h tm l) . N ac h
A ng a be n des Ro b er t K oc h- I ns t it u ts k on nt e auc h be i Fr a ue n im r epr o d uk ti v en A lt er
e in e s i g n if ik an te Z u n ahm e d er A d i pos i tas f es tg es t e ll t wer de n ( 1). E in e Ad i pos i tas
bes t eh t, we n n d er An t e il d er Fe ttm as s e am K ör p er g e wic ht der Fr a ue n 30 % ü b er s t e ig t.
M it H i lf e d es B o d y M a s s I nd ex ( BM I) k a nn di e F e ttm as s e in d ir ek t a bg es c hä t zt wer d en .
2
B ei e i n em BM I v on 3 0 -34 , 9 k g/m l i e gt e in e A d ip os it as I. G r a d es , b ei e i n em BM I v on
35 , 0- 3 9, 9 k g/m e i ne A d i pos i tas I I. G r ad es un d b e i e in em B MI ≥ 4 0 k g/m e in e
2 2

A di p os it as II I. G r ad es v or .

V er g l ic he n m it N or m al ge wi c h t ig e n h a be n A d i pös e e i n de ut l ic h h ö h er es R is ik o an k ar-
d io v as k ul är e n u nd thr om bem bo l is c h e n Er e i g n is s e n, a n D ia b et es m e ll i tus T yp 2 u nd an
Kr ebs zu er k r ank e n ( ww w. wh o. i nt / me d i ac e n tr e /f ac ts h ee ts / fs 31 1/ e n/ i nd ex .h tm l) . W elt-
we i t s te l lt Ad i p os it as d i e f ü nf t hä uf i gs t e M or ta l it äts ur s ac he d ar
( ww w. wh o .i n t/ me d i ac e ntr e/ f ac ts he e ts / fs 3 1 1/ en / in d ex . ht m l) .

A uc h i n d er Sc h wan g er s c h af t is t A di p os it a s m it e i ne r V ie l za h l a n R is ik e n ve r b u nd e n
( G es t a ti o ns d i a be t es , Pr äek l am ps i e, g es t e i ger t e p er i par t al e K o m plik at i o ne n) ( 2) .
Zu dem is t d i e W ahr s c he i n l ic hk e it , d as s a di p ös e Fr a ue n i hr e A us g an gs ge wi c h t vor der
Sc h wan g er s c haf t po s tp ar t a l wi ed er er r e ic h e n r e du zi e r t ( 3). Sof er n k e in e
Sc h wan g er s c haf t g e w üns c h t is t , is t d ah er d i e W ahl ei n er s ic h er e n u n d ef f ek ti v en
K on tr a ze pt i o ns m eth o d e b ei ad i pös e n P at i e nt i nn e n v on B ed e ut un g .

Di e Ef f ek ti v i tä t h or m ona l er K o ntr a ze p t io n b e i ad i p ös e n Fr a u en is t s ei t J a hr e n i n d er
Dis k us s i on ( 4) . D a be i wi r d d ie Ef f ek ti v i t ät e i ner h or m on el l e n Ko n t r a ze p ti o n dur c h d ie
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 122

A dh är en z d er k o ntr a z ep t i ve n M et h od e, d er Fek un d it ät d es i n di v i d ue l l en N ut ze r s , der


Hä uf i gk ei t d es G es c h l ec h ts v er k ehr s u n d de r W ir k s a mk ei t b es t im m t ( 5) .

O b d ie W ir k s a mk e it k om bi n ier te r or a l er K on tr a ze pt i v a ( CO C) v om BM I o der d em
K ör p er g e wic ht a b hä n g i g is t, wir d i n d e n e i n ze l n en St u d ie n k ont r o ver s d is k ut ier t ( 6-
12) . G r u n d is t hä uf i g d ie e i n ges c hr änk t e Q u al i t ät d er S tu d i en ( z. B . f e h le n de
Dok um en ta t io n vo n E i nn a hm ef eh l er n d er C O C, A ng a be des G e w ic hts /B M I er s t n ac h
E in tr et e n d es P i l le n v er s a g e ns )( 5) . Es is t j ed oc h bek a nn t, d as s ph ar m ak ok ine t is c he
Pr o zes s e ( A b s or p t io n , V er t e i lu n g, M et a bo l is m us un d Ex k r et i on) vo n Me d ik am ent en b e i
er h ö ht em Kö per g e wic ht o d er g es t e i ger t er F et tm as s e v er ä nd er t s e i n k önn e n ( 5) . E i ne
l in e ar e Ver ä nd er un g ph ar m ak ok in et is c h er Pr o zes s e in A bh ä ng i gk ei t zum
K ör p er g e wic ht /B M I is t j ed oc h n ic h t b ek an n t; zu d em s pi el e n i n d i v i du e l le As p ek te e i ne
zu s ä t zl i c h e Ro l l e ( z. B. i n d i v id u el l u nt er s c h ie d l ic h e Ak ti v i tä t d e r C YP E n z ym e) , s o
das s k e in e ge n er e l l e Aus s a ge m ög l ic h is t, a b we lc hem K ör p er g e wi c h t/ B MI e in e
B ee i nf l us s un g p ha r m ak ok inet is c h er / - d yn am is c her Pr o ze s s e b eg i n nt .

In d en M e d ic a l e l ig i l b i l it y c r i t er i a f o r o r a l c o ntr ac ep t i ve us e (W HO, 2 0 15 ) wir d dar a uf


h in g e wi es e n, d as s es A n ze ic h en d af ür g i bt , d as s d ie k on tr a ze p t i v e Ef f ek ti v it ät b e i
ad i p ös e n A n we nd er i n ne n k om bi n i er t er h or m ona ler Ko nt r a ze p t i v a er h a lt e n b le i bt ( 6-
21) . A l l er di n gs is t d i e Da te n l ag e b e i Fr a u en m it s ehr h o hem BM I i nk ons is t e nt ( 14 , 1 8,
21) . A uc h di e ak tu e l l e Coc hr an e A n al ys e ( E ins c h l us s v on n e un St u d ie n, r es p ek ti v e
49 7 12 Fr a ue n; Q ua l i t y o f e v id e nc e : l o w) f ol ger t, das s g e ner e l l k ei ne As s o zi a t i o n
z wis c h en B MI un d d er Ef f ek ti vi t ät h or m on e l l er K o ntr a ze p t io n b es t eh t ( 1 2) . L ed i g li c h in
e in er S tu d i e ( pos t h o c A n a l ys e d es B MI un d G e wic hts , h i gh r i s k of b i as ) k o nn te e i n
2
ges t ei g er t es Sc h wa n g er s c h af ts r is ik o be i Fr au e n m it e i n em B MI > 25 k g/m o d er m eh r
2
im Ver g le ic h zu Fr a u en m it e in em BM I < 25k g /m unt er A n wen du n g e i nes CO C m it
20 µg Et h i n yl es tr a l d io l u n d NET A f es ts t e l l en ( R R 2 ,4 9; 95 % CI 1 ,0 1- 6, 1 3) ( 13) .
E be nf a l ls e in g es c h l os s en i n d i e C oc hr an e A n al ys e wu r d e n U n ter s uc hu n ge n zum
k om bi n ier te n h om on el l en Pf las t er . B e i A n we n du n g des k om bin i er t en h or m on e l le n
Pf l as t er s k on nt e n 1 5 Sc h wa n ge r s c h af t en be i 3 3 1 9 Fr a ue n im La uf e e i n es J a hr es
f es tg es te l lt we r d e n ( 22 ) . D a be i k on n te ei n e s i g n if ik an t e A s s o zi a t io n m it d em
K ör p er g e wic ht ( p <0 , 0 01) , ab er nic h t d em BMI n ac h g e wi es e n wer de n . Fa zi t d er W HO
20 1 5 is t , das s k ei ne As s o zi a ti o n z wis c h e n B MI u n d Sc h wa n g er s c haf ts r is ik o bes t eh t
( 14 , 1 8, 2 1) . I n d e n i m Rahm en d er C oc hr an e A n a l ys e e i n ges c h l os s e n en St ud i e n zu
r e in e n G es t ag e np r ä p a r at e n k on nt e nur e i ne Sc h wa ng er s c haf t b e i A n we nd u ng e i nes
G es t a ge n im pl a nt ats ( 13 7 7 Fr au e nj a hr e u n t er s uc h t, 28 % der N u t zer ü ber g e wic ht i g,
35 % a d ip ös ) nac h ge wi es en wer d en ( 2 3) . Unt er s uc hu n ge n zu r An we n d un g vo n
s ubk u ta n em Dep ot- M e dr ox yp r o ges te r o n ac e t at k on nt e n k ei ne Sc h wa n ger s c h af te n b e i
ad i p ös e n P a ti e nt i nn e n n ac h we is e n ( 1 2) .
2 2
A b e i nem BM I vo n 40 k g/m b zw. e i nem B MI v on 3 5 k g/m m it ber e its v or l ie g en d e n
K om or b id i tä t en k an n gem äß der n at i on a le n u n d i nt er n at i on a l en Le i tl i n ie n auc h di e
In d ik at io n zur c h ir ur g is c he n I nt er v en t io n g es t e l lt wer de n. Un ter s uc h u ng e n er ga b e n,
das s n ac h bar i at r is c h en M aß n ahm en d i e F e r ti l i tä t de r t h er a p i er t e n Fr a ue n v er bes s er t
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 123

is t ( 24) . G le ic h ze i t ig k ann es inf ol g e d er O per a ti o n zu R es or p t io ns s t ör un g en hor m o-


ne l l er K o ntr a ze p t i va k om m en, s o das s d as Ris ik o e i ner un g e wo l lt en Sc h wan g er s c haf t
er h ö ht is t. T r et e n Sc h wa ng er s c haf t e n i n n e r ha l b der er s t e n zwe i J ahr e pos to p er at i v
e in , s i n d d i es e ver m eh r t m it K om pl ik at i o ne n as s o zi i e r t ( z. B . ges t e i ger t e Fr üh g eb ur te n-
r at e) ( 24 ) . In d en e r s te n be i d en J a hr e n pos t op er at i v is t d ah er e in e s ic her e
K on tr a ze pt i o n no t we n d ig .

Nac h A ns ic ht d er Au to r en der U. S. Me d ic a l e li g i bi l i t y c r i ter i a f or c on tr ac e pt i v e us e is t


im Fa l le vo n o p er a t i ve n M aßn a hm en, di e d i e M a ge nk ap a zi t ä t r ed u zi e r e n ( z. B. Ma g en-
ba n d, s l ee v e gas tr ec t om y) d i e Ei n n ahm e vo n or a l en h or m on el l e n K on tr a ze pt i v a un e i n-
ges c hr ä nk t m ögl ic h ( K at e go r i e 1) ( 2 5 ). Be i M aß n ahm en m it m al abs or pt i v er
K om pon e nt e ( z. B . R oux - Y- M a ge n b yp as s ) b es t e ht j e d oc h d i e M ög l ic hk ei t e in er
Re d uk ti on d er Ef f ek ti v it ä t or a ler h or m on e ll er K on tr a ze p t i v a ( 26) . I n di es en Fä l l en wä r e
d ie An we n d un g tr a n s der m a le r ho r m one l l er K o ntr a ze p t i va un d d es V a gi n a lr in gs
m ögl ic h ( Ka t eg or i e 1) . E be nf a l ls m ög l ic h n a c h bar i atr is c h er O per a ti o n is t d er E ins a t z
v on l o ng ac t in g r e v e r s i bl e c o ntr ac ep t i ves ( De p ot- M P A, tr a ns d er m al en Im pl a nt at e n
od er I n tr a ut er i ns ys t em en) g er a d e im Hi n bl ic k ein er s ic h er e n K on tr a ze p ti o n ü b er e i ne n
l än g er e n Ze i tr aum ( K a te g or i e 1) ( 25) .

Evidenzbasiertes Statement 4. S 2 5
Evidenzgrad 2A

E s gi bt k e in e B el eg e, d a ss di e ko nt r az e pt iv e W i r ks a mk eit v o n
hor mon el l en Ko n t r az ep t iv a b e i ad ip ö s en F r au en r ed u z i ert ist . Al l e rd in g s
sin d d ie D at en f ü r Ad i pos it as G rad II od er I II w id e r sp rü chl i ch.
M öglich e rw ei se b est eht e in e r edu z ie rt e W ir k sa mk e it b e i An w en d u n g d e s
kom bin i ert en h o rm o n el le n Pf la st er s u n d h ö h e r em Kö rp e rg ew ic h t .
Literatur: Medical eligilbility criteria for contraceptive use, 2015, US Medical eligibility
criteria ; L o p e z L M , G r i m e s D A, C h e n M , O t t e r n e s s C , W e s t h o f f C , E d e l m a n A, e t a l .
Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane
Database S ys t R e v . 2 0 1 3 ( 4 ) : C D 0 0 8 4 5 2
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 124

Konsensbasierte Empfehlung 4. E 2 3
Expertenkonsens

Be i Ad ip os it as G rad 2 u n d 3 so l lt en Al t e r n at iv en w i e I U S o d e r n i ch t- h o r-
mon el le K o n t raz ep t iv a an g eb o t e n w e rd en .
Literatur: Die Empfehlung wurde adaptiert nach Medical eligilbility criteria for contra-
ceptive use, 2015, US Medical eligibility criteria
S o w i e e i n e r C o c h r a n e An a l ys e ( L o p e z L M , G r i m e s D A, C h e n M , O t t e r n e s s C , W e s t h o f f
C , E d e l m a n A, e t a l . H o r m o n a l c o n t r a c e p t i v e s f o r c o n t r a c e p t i o n i n o v e r w e i g h t o r o b e s e
w o m e n . C o c h r a n e D a t a b a s e S ys t R e v . 2 0 1 3 ( 4 ) : C D 0 0 8 4 5 2 ) . D i e m e t h o d i s c h e Au s s a g e -
kraft der eingeschlossenen Studien wurde als niedrig eingeschätzt.

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 7)

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Wirksamkeit 126

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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 127

4.2 Auswirkungen von Adipositas auf den Pearl-Index von


hormoneller Notfallkontrazeption
W irk s am k eit No tf a l lk ontr a ze p t io n u n d B M I: W ir d der P e ar l- I n dex v on de r h or m one l l e n
No tf a l lk ont r a ze p t i on v on Ü b er ge wi c h t b ee i nf l us s t ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Üb er ge wi c ht /A d i p os it as I°- II I °

I: Hor m on e l le N o tf a l lk on tr a ze p t i on

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t

O: Za hl der Sc h wa n g er s c haf t e n pr o 1 00 Fr au e n j ahr e

Hint e rg run d t e xt

No tf a l lk ont r a ze p t i v a k om m en p os tk o it a l v o r de r Im pl a nt at i o n z um Ei ns at z, wenn
k ontr a ze pt i v e M aß na h m en v er s ag e n od er n i c ht a dä q u at/ n ic ht e i n ges e t zt wu r d e n ( 1) .
A ls r e g ul är e V er h üt un gs m aßn a hm e s ol l t en No tf a l lk ont r a ze p t i v a n ic ht e i n ges et zt
wer d en . Es s te h en z we i O p ti o ne n zu r No tf a l lk ont r a ze p t i on zu r V er f üg u n g: 1)
hor m o ne l l e N otf a l l k ontr a ze p t i v a s o wi e 2) d ie E in l a ge e in es I nt r au t er in p es s ar s . I n
De uts c h l an d er h ä lt l i c h s in d zwe i hor m one l le P os tk o it a l pr äp ar at e: G es ta g e n-
Mo n op r ä p ar a t e m it L e vo n or ges tr e l ( L NG ) s o wi e e i n s e lek t i ver Pr og es ter o nr e ze p t or-
m odu la t or ( U l ip r is t al ac e t at , U P A) . LN G - Pr äp ar at e s ol l te n m ög l ic hs t früh nac h
un g es c h ü t zt em G es c h l ec h ts v er k ehr e in g e no m m en wer d en ( 2- 4) . L NG v er zö g er t d ab e i
d ie F o ll ik u l og e nes e b e i A n we nd u ng v or d e m LH- Ans t ie g ( 5) . B e i Ei n na hm e n ac h d em
pr ä o v u la t or is c h e n L H- A ns t i eg is t e in e V er hi n der u ng d er O v u la t io n n ic h t m ehr m ög lic h
( 6- 8) . U P A is t e in s el ek ti v er P r o g es t er on r e ze p t or m odu l at or m it a nt a go n is t is c he n un d
par t ie l l a g o nis t is c h e n Ef f ek ten ( 9 ) . D er pr i m är e W irk m ec han is m us v o n U P A is t e in e
V er h i n der u ng o d er V e r zög er u ng d er O vu l at i on ( 8, 1 0) . D er E i ns at z v o n U P A s o ll t e
eb e nf a l ls m ög lic hs t f r üh , j e d oc h i n e i n em Ze itf e ns ter v o n b is z u 1 2 0h n ac h d em
un g es c h ü t zt en G es c h l ec h ts v er k ehr e i ng e n o m m en wer d e n ( 9, 11) .

O b d i e W irk s am k eit h or m on el l er N o tf a llk o nt r a ze p ti v a dur c h das G e wic ht b ee i nf l us s t


wir d , wur d e 2 01 1 in ei ne r M et an a l ys e v on zwe i r a n dom is i er t en K on tr o l ls tu d i en
un t er s uc ht . H ier b e i w ur d e e i ne s ig n if ik a nt hö h er e Sc h wa n g er s c h af ts r a t e ( O R 3 ,6 0;
95 % C I 1, 9 6- 6 , 53) b e i a d i pös e n An we n d e r i nn e n ( B MI ≥ 3 0k g/m ) im Ver g le ic h zu
2

2
Nor m a lg e wic ht i g en ( B MI < 2 5k g/m ) n ac h g e wi es en ( 1 2) . D ab e i w ar das R is ik o n ur b e i
ad i p ös e n L NG- A n wen der i n ne n s i g n if ik an t h öh er ( L NG : O R 4, 4 1; 95% C I 2 ,0 5- 9, 4 4;
p =0 , 00 2 vs . U P A: O R 2, 6 2; 9 5% C I 0, 8 9- 7, 0 0; ns ) . E i n e Re- A n al ys e d er Da te n k on nt e
20 1 5 d i e er h ö ht e Sc h wan g er s c haf ts wa h r s c he i n l ic hk e it v o n LNG b e i er h öh tem
B MI / Kör p er g e wi c h t b es t ät i g en ( 13) . 2 01 6 wur d e er n e ut i n e i nem s ys t em at is c h e n
Re v i e w d i e Ef f ek ti v i tä t der h or m on e l le n N ot f al lk on tr a ze pt i v a b e i ad i p ös e n Fr a u en im
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 128

V er g l e ic h zu n or m al g e wic ht i ge n Fr a u en u n ter s uc ht ( 1 4) . D i e A u tor e n id e nt if i zi e r te n


da b e i v i er S ek un d är a na l ys e n ( Q u a li t ät : s c h lec ht bis aus r e ic he n d) , d a v on zwe i m i t
UP A ; dr ei u nt er s uc h te n d ie Ef f ek ti v i tä t v on L NG - Pr äp ar at e n. In zwe i der dr e i
e in g es c h l os s e n e n S tu d ie n zur W irk s am k eit vo n L NG k on nt e e i ne St e i ger u n g d er
2
Sc h wan g er s c haf ts wa h rs c he i n l ic hk e it b e i a d i pös e n An we n de r i n ne n ( B MI > 30k g /m ; O R
4, 4 1; 9 5 % CI 2, 05 - 9 , 44) b zw. b e i e i nem K ör p er g e wic ht vo n 80 k g ( St ei g er un g d er
Sc h wan g er s c haf ts r a te auf b is zu 6%) nac h ge wi es e n wer d e n. Un t er U P A wur de n b e i
ad i p ös e n A n we n der i n ne n ( BM I ≥ 30k g/m ) im V er g l e ic h zu n or m al g e wic ht i ge n
2

te n de n zi e l l h öh er e Sc h wa ng er s c haf ts r a te n f es t g es t e ll t, wob e i d as S i gn if ik an zn i v e au
j ed oc h v er f e h lt wur de ( O R 2, 1 ; 95 % CI 1, 0- 4 ,3 u nd O R 2, 6; 9 5 % CI 0, 9- 7, 0) .

In de n Me d ic al e l ig i b i l it y c r it er i a f or c o nt r ac e p ti v e us e (W HO , 20 1 5) wir d d ar a uf
h in g e wi es e n, das s No tf a llk o ntr a ze p t i va be i ad i p ös e n P a ti e nt i n ne n ei n ges et zt we r d e n
dür f en . A l l er d i n gs bes te ht e i n e g er i n g er e Ef f ek ti v it ä t be i e i n em BM I ≥ 3 0 k g/m a ls be i
2

2
Fr a ue n m it e in em BM I < 2 5k g/m . D i e E v i d en zl a g e s e i b is l an g g er in g ( 12 , 1 5) . D er
Ca n ad i an C on tr ac e p ti on C ons e ns us s i e ht d er ze i t auf gr u n d d er l i m iti er t e n D at e n la g e
noc h k ei n e I n dik a ti o n , Fr a u en LN G - Pr ä p ar at e a us G e wic hts gr ün de n v or zu e nt h al t en .
2
A b e i nem B MI > 30k g / m s oll t e d i e E i n l ag e e i nes K upf er- I U P em pf o h le n wer de n . S of er n
m ögl ic h, s o l l te n Fr au en m it ei n em BMI ≥ 25k g /m UP A a ls N o tf a llk o ntr a ze p t i vum
2

er h a lt e n. O b ei n e St e ig er un g der LN G D os is v or g en om m en wer d e n s o l l te , k ön ne
an h an d d er d er ze i t i ge n Da t en l ag e n ic ht be a nt wor t et wer de n.

Evidenzbasiertes Statement 4. S 2 6
Evidenzgrad 2b

E s gib t Hi nw ei se , d a ss d i e ko nt raz ept iv e W ir ks a mk ei t v on ho rmo ne ll en


Not f al lk on t raz ep t iv a , in sb e so n d e r e von L NG - ha lt ig en
Not f al lk on t raz ep t iv a , b e i ad ip ö s en F r au en r ed u z i ert i st .
Literatur: Medical eligilbilit y criteria for contraceptive use, 2015, Canadian Contracep-
tion Consensus (2016); Jatlaoui TC, Curtis KM. Safety and effectiveness data for emer-
g e n c y c o n t r a c e p t i v e p i l l s a m o n g w o m e n w i t h o b e s i t y: a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p -
tion. 2016

Evidenzbasierte Empfehlung 4. E 2 4
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad
B/C
Ad ip ös e F r au en m it d em W u n s ch n a ch ei n e r No t f a ll ko n t r az ep t io n so l lt e
übe r d i e Ef f e kt iv it ät al le r O pt i one n, in klu siv e d es I UP a uf g ek l är t w er den ,
w elch e s u n a b h ä n g i g v o m Kö rp e rg ew ich t d i e ef f e kt iv st e M et h o d e z u r
Not f al lk on t raz ep t io n d a rst e llt .
Ab e in em BM I ≥ 30 kg /m 2 sol lt e e in e K upf er s pir a le a ls
Not f al lk on t raz ep t io n em p f o h le n w er d e n ( lev el o f ev id en ce II B n a ch
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 129

Can ad i an Cont r ac ep t ion Con s en su s 2 01 6) .


Literatur: Die Empfehlung wurde adaptiert nach Medical eligilbility criteria for contra-
ceptive use, 2015, Canadian Contraception Consensus (2016)
sowie einem Review: Jatlaoui TC, Curtis KM . Safet y and effectiveness data for emer-
g e n c y c o n t r a c e p t i v e p i l l s a m o n g w o m e n w i t h o b e s i t y: a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p -
t i o n . 2 0 1 6 . D i e m e t h o d i s c h e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u d i e n w u r d e a l s
schlecht bis ausreichend einschätzt.

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 8)

1. Lete I, Cabero L, Alvarez D, Olle C. Observational study on the use of emergency contraception in
Spain: results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2003;8(4):203-9.

2. von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bartfai G, et al. Low dose mifepristone and two
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10. Brache V, Cochon L, Jesam C, Maldonado R, Salvatierra AM, Levy DP, et al. Immediate pre-
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11. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, Wan L, Frezieres R, Thomas M, et al. Progesterone receptor
modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.
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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 130

12. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Can we identify women at risk
of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal
acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011;84(4):363-7.

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15. Moreau C, Trussell J. Results from pooled Phase III studies of ulipristal acetate for emergency
contraception. Contraception. 2012;86(6):673-80.
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 131

4.3 Unterschied der Wirksamkeint von UPA und LNG


W irk s am k eit p os tk oi ta l er K on tr a ze p ti o n: U nt er s c h e i de t s ic h d ie W ir k s am k eit v on U P A
zu LN G ?

P: Fr a ue n im f er t i l en Al ter m it s ta tt g eh a bt em u ng es c hü t zt em G V i nn er h al b d er
zu r üc k l i e ge n de n 0- 1 20 S t un d en , d i e LNG an we n de n

I: V er g l e ic hs i nt er v e nt i on U P A u nd LNG

C: Fr a ue n im f er t i l en Al ter m it s ta tt g eh a bt em u ng es c hü t zt em G V i nn er h al b d er
zu r üc k l i e ge n de n 0- 1 20 S t un d en , d i e UP A an we n de n

O: Za hl der Sc h wa n g er s c haf t e n pr o 1 00 Fr au e n j ahr e

Hint e rg run d t e xt

E in e K on ze p t i o n i n ner ha l b des n at ür l ic h e n Z yk l us is t auf gr u n d d er b e gr en zt e n Üb er -


l eb e ns ze i t d er O o z yt e pos t o vu l at or is c h ( 1 2- 2 4h) b z w. d er Sp er m ie n ( b is zu f ü nf T ag e)
nur wä hr en d e i n es l im i ti er te n Z ei tf e ns t er s m ög lic h ( 1 ) . D a be i b es te ht d i e h öc hs t e K o n-
ze p t io ns wa hr s c he i n l ic hk ei t, we nn der G es c h lec hts v er k e hr 1- 2 T age pr ä o v u la tor is c h
s ta ttf i n d et ( 2, 3) . B e id e h or m on e ll e n N otf a l lk on tr a ze pt i v a s in d in ef f ek ti v b e i p os to v u l a-
tor is c hem E i ns at z ( 4 ,5 ). LNG is t i n der L a ge , d i e Fo l l ik ul o ge n es e zu be e i ntr äc h t i ge n;
a ll er d in gs is t k ei n e V er h i n der u ng d er O vu l a ti o n be i pr ä o vu l at or is c h ans te i g en d em LH
m ehr m ög lic h ( 1 , 6- 8) . D ie höc hs t e Ef f ek ti v i t ät vo n U P A is t e b e nf a l ls v or S tar t d es LH
A ns t i egs ge g e be n ( 5) , j ed oc h k an n U P A a uc h b ei be g i nn e nd em LH- A ns t i egs n oc h
ef f ek ti v e in g es e t zt we r de n ( 8 ) . Am T ag des LH P e ak s is t k ein k on tr a ze pt i v er Ef f ek t
m ehr d ur c h U P A zu er r e ic h e n.

In e i n er Me t a- An a l ys e dr ei er r a n dom is i er t- k o ntr o l l ier te r St u d ie n k o nn t e e in e


s i gn if ik a nt h ö her e Ef f ek ti v it ä t vo n U P A im V er g l e ic h zu L NG f es t ges t el l t wer d en . D ar -
üb er hi n aus ze i g t e e i ne M et aa n a l ys e der D at e n v o n dr e i p ha r m ak od yn am is c h en S tu-
d ie n e i ne ef f ek ti ver e V er s c h i e bu n g d er O v u l at i on be i b er e its b e g on n en em LH- Ans t ie g
( U PA : 7 9 % v s L NG 14 %; p = 0, 00 1 8) ( 8 ) . Di e höc hs t e Ef f ek ti v it ät v on LN G is t b e i
m ögl ic hs t f r ü h er E in na hm e g e ge b en ( 1 1 , 1 2) . A uc h we nn dr e i r a nd om is ier t e
K on tr ol ls tu d i en e in e Ef f ek tv it ä t von LNG 7 2- 1 2 0h nac h un g es c h ü t z tem
G es c hl ec hts v er k ehr n ac h wi es e n ( 13 , 1 4) , wur d e i n de n m ei s te n St u di e n e i n e
r ed u zi e r t e Ef f ek ti v it ä t n ac h 7 2 h f es t g es t e l l t ( 1 3 , 15- 1 8) . D ah er em pf ie h lt a uc h d er
Ca n ad i an C on tr ac e pt i on C ons e ns us e i ne m ögl ic hs t f r ü h e Ei n n ahm e h or m on e l le r
No tf a l lk ont r a ze p t i v a.

Für b e id e O p ti o ne n h or m on al er N otf a l lk on tr a ze p ti o n f ü hr t noc hm al ig er u n ges c h üt zt er


G es c hl ec hts v er k ehr i m gle ic he n Z yk l us zu e in er v i er b is 2 6-f ac he n St e i ger u n g d er
Sc h wan g er s c haf ts wa h r s c he i n l ic hk e it ( 16 , 1 9 , 20) .
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 132

Evidenzbasiertes Statement 4. S 2 7
Evidenzgrad 2b

Für di e N o t f all ko n t ra z ep t io n st ehe n al s e f f e kt iv e M edik a me nt e LNG u nd


UP A z ur V erf ü g u n g . . .
Literatur: Die Empfehlung wurde adaptiert nach Medical eligilbility criteria for contra-
cep-tive use, 2015, Canadian Contraception Consensus (2016)
sowie einem Review: Jatlaoui TC, Curti s KM . Safet y and effectiveness data for emer-
g e n c y c o n t r a c e p t i v e p i l l s a m o n g w o m e n w i t h o b e s i t y: a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p -
t i o n . 2 0 1 6 . D i e m e t h o d i s c h e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u - d i e n w u r d e a l s
schlecht bis ausreichend einschätzt.

Evidenzbasierte Empfehlung 4. E 2 5
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad B

Ho rmon e ll e N o t f a ll ko n t r az e p t iv a s o l lt e n s o f rü h w ie mö g l i ch n ac h u n g e-
sc hüt z t em G e s ch le ch t sv e r ke hr e ing e se t z t w erd en.
Literatur: Die Empfehlung wurde adaptiert nach Medical eligilbility criteria for contra-
ceptive use, 2015, Canadian Contraception Consensus (2016)
sowie einem Review: Jatlaoui TC, Curtis KM. Safety and effectiveness data for emer-
g e n c y c o n t r a c e p t i v e p i l l s a m o n g w o m e n w i t h o b e s i t y: a s ys t e m a t i c r e v i e w . C o n t r a c e p -
t i o n . 2 0 1 6 . D i e m e t h o d i s c h e Au s s a g e k r a f t d e r e i n g e s c h l o s s e n e n S t u d i e n w u r d e a l s
schlecht bis ausreichend eingeschätzt.

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 1 9)

1. Gemzell-Danielsson K, Berger C, P GLL. Emergency contraception -- mechanisms of action.


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emergency contraception given before or after ovulation--a pilot study. Contraception.
2007;75(2):112-8.

5. Brache V, Cochon L, Jesam C, Maldonado R, Salvatierra AM, Levy DP, et al. Immediate pre-
ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum
Reprod. 2010;25(9):2256-63.
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 133

6. Noe G, Croxatto HB, Salvatierra AM, Reyes V, Villarroel C, Munoz C, et al. Contraceptive efficacy of
emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception.
2011;84(5):486-92.

7. Gemzell-Danielsson K, Berger C, Lalitkumar PG. Mechanisms of action of oral emergency


contraception. Gynecol Endocrinol. 2014;30(10):685-7.

8. Brache V, Cochon L, Deniaud M, Croxatto HB. Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively
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regimens. Contraception. 2013;88(5):611-8.

9. Vargas MF, Tapia-Pizarro AA, Henriquez SP, Quezada M, Salvatierra AM, Noe G, et al. Effect of
single post-ovulatory administration of levonorgestrel on gene expression profile during the receptive
period of the human endometrium. J Mol Endocrinol. 2012;48(1):25-36.

10. Stratton P, Levens ED, Hartog B, Piquion J, Wei Q, Merino M, et al. Endometrial effects of a single
early luteal dose of the selective progesterone receptor modulator CDB-2914. Fertil Steril.
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11. Piaggio G, von Hertzen H, Grimes DA, Van Look PF. Timing of emergency contraception with
levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation.
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12. Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency
contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2008(2):CD001324.

13. Ngai SW, Fan S, Li S, Cheng L, Ding J, Jing X, et al. A randomized trial to compare 24 h versus 12 h
double dose regimen of levonorgestrel for emergency contraception. Hum Reprod. 2005;20(1):307-
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14. von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bartfai G, et al. Low dose mifepristone and two
regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial.
Lancet. 2002;360(9348):1803-10.

15. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, Logan SJ, Casale W, Van Horn J, et al. Ulipristal acetate versus
levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis.
Lancet. 2010;375(9714):555-62.

16. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database
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17. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of
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Training. A randomized, double-blind, noninferiority study to compare two regimens of levonorgestrel
for emergency contraception in Nigeria. Contraception. 2010;82(4):373-8.
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 134

19. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Can we identify women at risk
of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal
acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011;84(4):363-7.

20. Moreau C, Trussell J. Results from pooled Phase III studies of ulipristal acetate for emergency
contraception. Contraception. 2012;86(6):673-80.
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 135

4.4 Einfluss der Fortführung der hormonellen


Kontrazpetion auf die Wirksamkeit der
Notfallkontrazeption
W irk s am k eit pos tk oi ta l er K on tr a ze p ti o n: Be e inf lus s e n ho r m one l l e Ko ntr a ze p t i va d ie
W irk s am k eit d er N otf a llk o ntr a ze p t io n be i For tf ühr u ng d er e i ge nt l ic he n h or m on e l le n
K on tr a ze pt i o n?

P: Fr a ue n im f er ti l en A l t er m it N otf al lk o ntr a ze pt i on ( L NG , U P A) u n d h or m on e l le
K on tr a ze pt i o n

I: W eiter ei n na hm e der h or m on el l e n K on tr a ze p t i on

C: Fr a ue n im f er t i l en Al t e r m it No tf a l lk ontr a ze p t i on ( L NG , U P A) , d i e di e e ig e nt l ic he
hor m o ne l l e K on tr a ze p t i on b e en d en

O: Za hl der Sc h wa n g er s c haf t e n pr o 1 00 Fr au e n j ahr e

Hint e rg run d t e xt

Da d ur c h An we n d u ng h or m on e l ler N otf a llk o ntr a ze p t i va e i n e V er zö g er un g d er


O v u la t io n b e wir k t we r de n k a n n, is t im s e l b en Z yk l us der E in tr it t e i ner Sc h wa n g er-
s c haf t n oc h m ög l ic h. Da h er s o l lt e n Bar r i er e m etho d en u nm itt e lb ar nac h A n wen d u ng d er
No tf a l lk ont r a ze p t i on b eg o nn e n we r d e n ( 1) .

Nac h Em pf eh l un g des Am er ic a n C o ll e ge of O bs t e tr ic i a ns a n d G ynec o l og is ts ( ACO G )


s o ll t e u nm itt e lb ar n ac h LNG - E inn ah me m it ei n er r e gu l är en K on t r a ze p ti o n g es t ar te t
wer d en , a l l er d i n gs s o l lt e n d i e Fr a u en s i eb e n T ag e l a ng zu s ä t zl i c he B ar r ier em et ho d en
an we n d en od er abs t in en t b l e ib e n ( 1 , 2) . D i es er Em pf e hl u ng s c h l i eßt s ic h d er C a na -
d ia n C on tr ac e pt i o n Co ns e ns us a n, d er d e n B eg i n n or al er Ko nt r a ze pt i on , Pf las t er , R i ng
od er D e po t- M P A am gl e ic h e n T ag o d er am Fo lg et a g d er L NG- A n we nd u ng ( „ Q u ic k - St ar t
Me t ho d“ ) bef ür wo r t et ( 3) . W as die A n we n du n g v o n U P A a ls N otf a l lk on tr a ze p ti v um
an b e la n gt , b es t a nd e n th e or e t isc h e Be d enk e n, das s e in Q u ic k - St a r t / F or tf ühr u n g v er -
ges s e ne r h or m on el l er Ko n tr a ze p t i v a d i e W ir k s am k eit v o n U P A e i ns c hr ä nk en k ön nt e .
Da U P A a ls s e lek t i ve r Pr o g es t er o nr e ze p to r m odu la t or an Pr o g es t er o nr e ze p to r e n b in -
de t, um die O v u la t io n zu ver zö g e r n , k ön nt e m ögl ic h er we is e d i e Ef f ek ti v it ä t v o n
Pr og es ter o n- e n th a lt e n de n k on tr a ze p t i v en Me t ho d en , v o n U P A s e lbs t o de r b ei d em
r ed u zi e r t s e i n ( 4) .

B is la n g l i e ge n zu d i es er Fr a g es t e l lu n g n ur we ni g e St ud i e n v or . Er ge b n is s e e in er
do p pe l- b l in d- r a nd om is i er t en , Pl ac eb o- k o ntr o l l ier te n St u di e , i n d er Fr a ue n e i n CO C m it
30 µg E E u nd 1 5 0µ g L NG e in n ahm e n, ze i gt e n e in e ver g l eic h ba r e O v u la t io ns s up pr es-
s i on / F o l l ik el gr öß e / S er um pr og es ter o n/ S er u m es tr ad i o l m it /o h n e UP A E in n ahm e b ei
g le ic h ze i t ig er CO C E i nn a hm e ( 5) . I n e i ne r we it er en pr os p ek ti v en , r a n dom is i er t en
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 136

St u d ie zu r Fr a ge d es Q u ic k - St ar ts e i nes G e s ta g enm on o prä p ar at e s ( Des o ges tr el 7 5µ g)


e in T a g n ac h U P A G a be wu r d e di e I n zi d e n z der O v u l at i on m it D e s og es tr e l un d U PA
vs . U P A al l e in un te r s u c ht . Da b e i k on n te e i n e s i gn if ik ant e M i n der u ng der Ef f i zi e n z v o n
UP A be i f o l ge n de r De s og es tr e l e in n ahm e ( s i gn if ik ant h öh er e O vu l at i ons r a te i n d en 6
T age n n ac h Des o ges tr e l un d U P A vs . U P A a l le i n: 45 % vs .3 %; p = 0. 0 05 4) f es t g es t e ll t
wer d en ( 6) .

B is la n g g ib t es a l le r d i ngs k ei n e Da t en , o b e i n Q u ic k S tar t h or m on e ll er Ko ntr a ze p t i on


nac h h or m on e ll er N o tf a llk o ntr a ze p t io n e i n e Sc h wa ng er s c haf t n eg a ti v b e e inf lus s e n
k önn te im F al l e e i nes V er s ag e ns d er No tf a l lk on tr a ze p t i o n ( 7). N a c h Em pf eh l u ng d es
Ca n ad i an C o ntr ac ep t i on C o ns e ns us s o l lt e n ac h f ü nf T ag e n nac h UP A An we n d un g m i t
e in er h or m one l l en Ko ntr a ze p t io n b eg o nn e n/ d ies e f or tg ef ü hr t wer d en . W ähr en d d i es er
f ünf T ag s o l lt e e i ne B ac k - up K o ntr a ze p t io n / A bs t i ne n z er f o l ge n . E be ns o i n de n er s t e n
14 T a ge n n ac h St ar t der h or m on e l le n K o ntr a ze p t io n . S o ll t e de r St ar t hor m on e l l er
K on tr a ze pt i o n er s t m it B e gi n n der n äc hs te n Me ns t r u at i o n g e wü ns c ht s e in , wir d
eb e nf a l ls d ie An we n d u ng v on Bar r i er em eth o d en in der Z wis c h en ze i t em pf oh l e n.

Evidenzbasiertes Statement 4. S 2 8
Evidenzgrad 2b

Ho rmon e ll e Ko nt r az ept iv a k önn en g e me in sa m mi t e ine r bac k- u p


Kont r az ep t io n ( z u sä t z li ch e z . B . B a r ri er em et ho de) / Ab st in en z f ür di e
nä ch st e n s ie ben T a ge a m g le ic he n T ag ode r a m Fo lg e t ag d e r L NG -
Ei nn ahm e b eg o n n e n w erd e n . Ho rmo n e ll e Ko n t r az ep t iv a kö n n en f ü n f
T age na ch UP A- E i n n ah m e b eg o n n e n w er d en . In d er Zw i sc he nz ei t so llt e
ein e b ac k- u p K o n t raz ep t io n / Ab s t i ne nz e r f o lg en .
L i t e r a t u r : C a n a d i a n C o n t r a c e p t i o n C o n s e n s u s ( 2 0 1 6 ) ; AC O G P r a c t i c e B u l l e t i n N o 1 5 2 :
Emergency Contraception (2015).
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 137

Evidenzbasierte Empfehlung 4. E 2 6
Evidenzgrad 2b Empfehlungsgrad B

Fr au en, d ie e in e h o rm o n el le N o t f a ll ko n t r az e p t i o n an w en d en , so l lt en
übe r w ie t er f ü h re n d e ko n t r az e p t iv e M et h o d en b e rat en u n d d i e se g g f . z u r
V erf ügun g g e st el lt w er d e n .
Ho rmon e ll e Ko n t r az e p t iv a so l lt e in n e rh al b v o n 24 St u n d e n n ac h L NG
E in n a hm e b eg o n n e n w erd en . Z u s ät z li ch s o l lt e e in e Ba ck - u p
Kont r az ep t io n z .B . pe r z us ät z l i ch e Ba r r ie r em et ho de f ü r di e näch st en
si eb en T age erf o lg en /s ie b e n T ag e Ab s t i n e n z .
Fr au en, di e U PA al s No t f al lk o n t raz ep t io n ei n n eh m en , s o llt en die
hor mon el l e Ko n t r az e p t io n n a ch f ü n f T ag e b e g in n en . Z u sät z li ch s o ll t e
ein e B a ck- u p Ko n t r a z ep t io n / Ab s t i n e n z w äh re n d d i e se r 5 T ag e u n d 1 4
T age na ch St a rt d er h o r mo n el l en Ko n t r az ep t io n e rf o lg en.
Literatur: Die Empfehlung wurde adaptiert nach dem Canadian Contraception Consen-
s u s ( 2 0 1 6 ) s o w i e d e m AC O G P r a c t i c e B u l l e t i n N o 1 5 2 : E m e r g e n c y C o n t r a c e p t i o n
(2015). FSRH 2011: Combined hormonal contraception; FSRH 2011: Drug Interactions
with hormonal contraception

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 2 0)

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2. Division of Reproductive Health NCfCDP, Health Promotion CfDC, Prevention. U.S. Selected
Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: adapted from the World Health
Organization selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition. MMWR
Recomm Rep. 2013;62(RR-05):1-60.

3. Salcedo J, Rodriguez MI, Curtis KM, Kapp N. When can a woman resume or initiate contraception
after taking emergency contraceptive pills? A systematic review. Contraception. 2013;87(5):602-4.

4. Dragoman MV, Jatlaoui T, Nanda K, Curtis KM, Gaffield ME. Research gaps identified during the
2014 update of the WHO medical eligibility criteria for contraceptive use and selected practice
recommendations for contraceptive use. Contraception. 2016;94(3):195-201.

5. Cameron ST, Berger C, Michie L, Klipping C, Gemzell-Danielsson K. The effects on ovarian activity
of ulipristal acetate when 'quickstarting' a combined oral contraceptive pill: a prospective,
randomized, double-blind parallel-arm, placebo-controlled study. Hum Reprod. 2015;30(7):1566-72.

6. Brache V, Cochon L, Duijkers IJ, Levy DP, Kapp N, Monteil C, et al. A prospective, randomized,
pharmacodynamic study of quick-starting a desogestrel progestin-only pill following ulipristal acetate
for emergency contraception. Hum Reprod. 2015;30(12):2785-93.

7. Yovich JL, Turner SR, Draper R. Medroxyprogesterone acetate therapy in early pregnancy has no
apparent fetal effects. Teratology. 1988;38(2):135-44.
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 138
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 139

4.5 Wirkung von hormoneller Kontrazeptiva auf


Dysmenorrhoe
D ys m enor r h o e: Ha b en h or m on el l e K o ntr a ze p t i va e i ne n E inf lus s a uf d ie
D ys m enor r h o e?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it D ys m eno r r h o e G r ad 1- 3

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it D ys m eno r r h o e o h ne hor m on e l le K on tr a z ep t io n

O: Dif f er en z d er D ys m e n or r ho e gr a d e ( D o wngr a d in g) n ac h 12 Z yk l en

Hint e rg run d t e xt

Di e D ys m eno r r h o e ( s c hm er zh af te M ens tr ua t i ons b es c h we r d e n) s i nd we i t ve r br e it et ( 1) .


Di e D ys m en or r ho e ver ur s ac h t er he b l ic h e St ör u n g en in der Le b en s qu a l it ät der Fr a ue n
un d f ü hr t u .a . zu A r b e its u nf ä hi gk e it v o n 1- 3 T age n pr o M o na t ( 2) . Ma n u nt er s c h e i de t
d ie pr im är e v on der s e k und är en D ys m en or r h oe .

Un ter d er p r im är en D ys m enor r h o e ver s te ht m an d ie s c hm er zh af te n Me ns tr u a ti o ns -


bes c h wer d en o hn e er k enn ba r e P at h ol o g ie des k l e in e n Bec k e ns . S ie tr it t j e n ac h
A ng a be n b e i 5 0% der m ens tr u i er en d en Fr a u en ( 3) u nd b is zu 7 2 % be i j u n ge n Fr au e n
( 4) a uf . Nac h h e ut i g e m W is s en wir d e i n e ü b er m äßi g e M e ng e an P r os t a no i d en ( Pr os t a-
g la n di n e, Pr os t ac yc l in un d T hr om box a ne ) v o m End om etr i um wäh r e nd d er M e ns tr ua t io n
s yn t h et is ie r t u n d i n d as M ens tr ua t io ns b lu t f r e ig es et zt . D i es f ühr t zu r u ter i ne n H yp e r-
k ontr ak ti l it ät , d ie wi d er um d i e ut er i ne D u r c hb l ut u n g r ed u zi e r t un d d i e per i p her e
Ner v e ns e ns i bi l i tä t er h öh t u nd s om it d ie Sc h m er ze n a us lös t ( 3) .

V on de e s ek u nd är en D ys m enor r h o e s pr ic h t m an, we nn ei n e P at ho l o gi e wi e M yom e ,


Z ys te n o d er d ie hä uf i gs t e Ur s ac h e d er s ek un d är en D ys m en or r h o e d ie En d om etr ios e
ur s äc h l ic h is t . Ma n s c hä t zt , d as s in D e uts c h l an d j äh r l ic h c a. 4 0 .0 0 0 Ne u er k r ank un g e n
v on En d om etr ios e a uf t r et e n ( 5) .

Hor m on e l le K o ntr a ze p et i v a wer de n in d er B eh a nd l u ng d er p ir m är en u nd s ek un d är e n


D ys m enor r h o e of f l ab e l v er or dn et . D ie e vi d e n zb as i er t e D at en l a ge i s t ab er g er i ng .

4.5.1 Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva


Coc hr an e- Re v i e ws h a be n g e ze i gt , d as s es nur e i n e be gr en zt e E v i de n z a us r an d om i-
s i er t en k o ntr o l l ier te n St u d ie n zu r E i n na hm e v on k om bi n ier t en K o ntr a ze p t i va zu r Ve r -
bes s er u ng d er pr im är e D ys m en or r h oe u nd V er r i n ger u ng d e s B l ut v er lus t es im
V er g l e ic h zu an d er en B eh a nd l u ngs o pt i on e n g ib t ( 1 , 6, 7) . Da h i ng e g en l e ge n D a te n aus
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 140

B eo b ac h t un gs s t u d ie n na h e, d as KO K e in e pos i t i ve W irk ung h ab en ( 6, 8- 1 3) . D i es e


Me i n un g f i nd et s ic h i n der L e it l i n ie des NG C d ie di es es W is s en dur c h m ehr er e gr o ße
ep i d em io lo g is c he St u d i en b e l eg t s i eh t ( 1 4) .

Der n ic ht- k o ntr a ze p t i v e V or t e i l wi e h ier z. B. a uf die D ys m enor r ho e k a nn die


A n wen d u ngs d au er d er Em pf ä ng n is v er h üt u n g be e i nf l us s e n . E in e St u d ie in d e n U SA
ze i g te , d as s Fr a u e n, d ie v or d er P i l le n e in n ahm e u nt er e i n er D ys m enor r ho e l i tt e n, 8
m al h äuf ig er d ie P i l l en e i nn a hm e f or ts e t zt en , a ls F r a u en d ie k ein e D ys m en or r h oe
an g ab e n ( 1 5, 1 6) .

In e i n em s ys tem tic r e v i e w is t zus am m engef a s s t wor d en , d as s e i n L an g z yk l us , d . h . d i e


E in n a hm e m it e in er V er lä n ger u ng d er P i ll e n f r ei en - I nt er v a ll e Z yk l u s pr o b l em e r e du zi e r t
( 17 ) .

Es g ib t k ei n en Be we is f ür e i ne n Un t er s c h i e d de r W irk s am k eit i nn e r ha l b de r ver s c h i e-


de n en Z us am m ens e t z un g ( Ö s tr o ge n dos is u n d G es ta g en wa h l) ( 1) .

Dar ü ber h in a us k ann ei n e D ys m eno r r h o e ab er a uc h er s t d ur c h di e N ut zu n g e i n er


V er h ü tu n gs m eth o de n auf tr e te n. Un t er A n wen d un g vo n k om bi ni e r te n Ko nt r a ze p t i v a
s c he i n en P atc h- A n we nd er i nn e n h ä uf i ge r D ys m enor r ho e zu b er ic ht en , a ls KO K- N ut ze -
r i nn e n ( 1 3) .

4.5.2 Gestagen-Mono-Methoden
Re i ne G es ta g enm et h o de n wi e ös tr o ge nf r e i e P i ll e , d as G es t a ge n -Im pl an ta t un d di e
Dr e i- M on a ts s pr i t ze s c he i n en d i e pr im är e D ys m enor r ho e zu l i nd er n ( 6 ,1 8, 1 9) . W ähr e nd
es a b er m an ge l nd e Da te n a us r a nd om is i er t k on tr ol l i er t e n St u di e n v on G es ta g enm o no-
pr ä p ar at en zu r B eh a n d lu n g v on e n dom etr i o s e as s o zi i e r t er D ys m enor r h o e gi b t ( 6, 2 0) .
Es g ib t a b er St u d ie n d i e d ar auf hi n d eu te n , d as s d as LN G- I U S u n d d ie 3- Mo n ats s pr it ze
( DM P A) p os it i v e A us wir k u n ge n h ab e n ( 6, 21- 2 6) . So wo h l d as LNG- IU S u n d DM P A
wer d en a ls m ög l ic he O p ti o n zu r B eh a nd l un g d er E nd om tr i os e i n der L e it l i n ie d es
Ro ya l Co l l eg e of O bs t etr ic i ans an d G yn a ec o l og is ts ( RCO G ) ge n an nt ( 6 , 27) .

Evidenzbasiertes Statement 4. S 2 9
Evidenzgrad 0

Di e Ve rw en d u n g von h o r mo n el l en Ko n t r az ep t iv a k an n h elf en ,
M enst ru at ion s sch m e rz e n z u v e r ri nge rn .

Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie: FSRH Clinical Guidance


C o n t r a c e p t i o n f o r W o m e n Ag e d O v e r 4 0 Y e a r s C l i n i c a l E f f e c t i v e n e s s U n i t J u l y 2 0 1 0

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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 141

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Empfängnisverhütung

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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 144

4.6 Nutzen von hormoneller Kontrazeptiva bei der


Therapie von Hypermenorrhoe
Zus at zn u t ze n : H yp er m enor r ho e : Ha b en ho r m one l le Ko n tr a ze p t i v a e in e n N ut ze n be i
der T h er a p i e v on H yp e r m enor r ho e ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it H yp er m en or r ho e

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it H yp er m en or r ho e oh n e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: V er ä n de r u n g de r B lu t u ngs i nt e ns it ät /- s t är k e ( Sc or e P BL) nac h 6 Z yk len

Hint e rg run d t e xt

H yp er m en or r ho e = s t a r k e Me ns tr u at i ons b l ut un g , d ie v or a l l em im en g l is c hs pr ac hi g em
Ra um auc h u nt er M en or r h ag i e s u bs um ier t, is t def i ni er t als ü b er m äßi g er
Me ns tr u a ti o ns bl ut v er l u s t, d er a l l ei n o d er i n K om bi na t i on m it a nd er e n S ym p t om en
auf tr i tt un d ei n en n e ga t i ve n E inf lus s a uf di e p h ys is c he , s o zi a le un d em oti o na l e
Le b ens q ua l i tä t ei n er Fr a u h a t [ 1, 2] . Un g e f ähr 30 % der Fr a u en s i nd wä hr e nd d er
r ep r o d uk ti v en P has e a uf gr un d d er s t ar k e n M ens tr ua t io ns b lu tu n ge n be e in tr äc h t ig t. 1, 2 ],
was zu er hö ht e n K os t en im G es un d he i ts we s en f ü hr t [ 3 ]. Bes o nd e r s hä uf i g f in d et s ic h
d ie H yp e r m en or r h o e be i Fr au e n j e ns e i ts d es 4 0. L e be ns j ahr [ 4 ] . M ehr als 80 % d er
Fr a ue n m it H yp er m en o rr h oe / M e no r r h a g ie n ha b en k ei n e Ut er us a n om al i en [ 2] .

V or E i nl e it u ng e i n er hor m o ne l l en T her a p ie m it Ko n tr a ze p t i v a z ur B eh a nd l u ng d er
H yp er m en or r ho e m üs s en or ga n is c he P at ho l o g ie n a us ges c h l os s e n wer d en . H i er zu g e-
hör e n d ie An am nes e ( u. a. Z yk lus k a l en d e r ) , di e g yn äk o l og is c h e U n ter s uc hu n g m it
S pe c u l um ( Be ur te i l un g Z er v ix ) , P al p at i on , un d V a g in a ls o n og r ap h i e ( B eur t ei l u ng
M yom e tr i um , En d om et r i um un d O var i e n) , s o wi e g gf . d i e H ys t er os k op i e

Zur m ed ik am en tös e n T her ap i e wer d en h or m on el l e K on tr a ze p t i va (orale un d


In tr a u ter i n s ys t em e) , d i e z yk l is c he G a be v on G es t a ge n en , N S AI D u nd T r a ns ex am s äur e
e in g es e t zt [ 5] .

4.6.1 Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva


Coc hr an e- Re v i e ws h a be n g e ze i gt , d as s es nur e i n e be gr en zt e E v i de n z a us r an d om i-
s i er t en k o ntr o l l ier te n St u d ie n zu r E i n na hm e v on k om bi n ier t en K o ntr a ze p t i va zu r Ve r -
bes s er u ng d er pr im är e D ys m en or r h oe u nd V er r i n ger u ng d e s B l ut v er lus t es im
V er g l e ic h zu a nd er en B eh a nd l u ngs o pt i on e n g ib t ( 6- 8) . D a h in g eg en l e ge n D a te n aus
B eo b ac h t un gs s t u d ie n na h e, d as KO K e in e pos i t i ve W irk ung h ab en ( 6, 8- 1 3) . D i es e
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 145

Me i n un g f i nd et s ic h i n der L e it l i n ie des NG C d ie di es es W is s en dur c h m ehr er e gr o ße


ep i d em io lo g is c he St u d i en b e l eg t s i eh t ( 1 4) .

4.6.2 Gestagen-Mono-Methoden
Das L NG - I U S ha t di e Zu l as s u n g f ür d ie B eh a nd l u ng e i ner I d io p at h is c h e n H yp e r m e-
nor r h o e [4 , 7 ] u nd k an n d a he r e in e s e hr nü t zl i c h e B e h an d lu n g s op t io n f ür s c h we r e
Me ns tr u a ti o ns b l ut u n ge n s e i n. E i ne Coc hr a ne - Üb er pr üf un g ha t g e ze i gt , d as s d as LNG -
IU S ef f ek ti v er a ls z yk l is c h es N or et h is t er on is t [ 4 , 15 ]. D i e R ed uk ti o n d es M ens tr ua-
ti o ns b l ut v er l us t es wir k t s ic h g ü ns t i g a uf d e n Häm og l ob i ns pi e ge l aus u nd f ü hr t d am it
zu e in er ver b es s e r t en ges u nd h e its be zo g en e n L eb e ns q u al i t ät [ 16 ].

Konsensbasiertes Statement 4. S 3 0
Expertenkonsens

Di e V e rw en d u n g von h o r mo n el le n o r al en Ko n t r az ep t iv a k an n d az u
bei t r ag en , H ype rm en or rho e z u r eduz ie r en.
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie: FSRH Clinical Guidance
C o n t r a c e p t i o n f o r W o m e n Ag e d O v e r 4 0 Y e a r s C l i n i c a l E f f e c t i v e n e s s U n i t
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d i o l . B r J O b s t e t G yn a e c o l 1 9 9 3 ; 1 0 0 : 8 3 2 – 8 3 8 .
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U n i t . N e w P r o d u c t R e v i e w ( S e p t e m b e r 2 0 0 3 ) . N o r e l g e s t r o m i n / E t h i n yl o e s t r a d i o l
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Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 146

F S R H : C o m b i n e d H o r m o n a l C o n t r a c e p t i o n O c t o b e r 2 0 1 1 ( U p d a t e d Au g u s t 2 0 1 2 )
dazu gehörende Literatur:
172 Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill as treatment
f o r p r i m a r y d ys m e n o r r h o e a ( R e v i e w ) . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S ys t e m a t i c R e v i e w
2009; 2: CD002120.
173 Farquhar C, Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding.
C o c h r a n e D a t a b a s e S ys t R e v 2 0 0 9 ; 4 : C D 0 0 0 1 5 4 .
1 7 4 C a l l e j o J , D í a z J , R u i z A, G a r c í a R M . E f f e c t o f a l o w - d o s e o r a l c o n t r a c e p t i v e c o n -
t a i n i n g 2 0 µ g e t h i n yl e s t r a d i o l a n d 1 5 0 µ g d e s o g e s t r e l o n d ys m e n o r r h e a . C o n t r a -
ception 2003; 68: 183–188.
1 7 5 S u l a k P J , K u e h l T J , O r t i z M , S h u l l B L . Ac c e p t a n c e o f a l t e r i n g t h e s t a n d a r d 2 1 -
d a y/ 7 - d a y o r a l c o n t r a c e p t i v e r e g i m e n t o d e l a y m e n s e s a n d r e d u c e h o r m o n e w i t h -
d r a w a l s ym p t o m s . Am J O b s t e t G yn e c o l 2 0 0 2 ; 1 8 6 : 1 1 4 2 – 1 1 4 9 .
1 7 6 H e n d r i x S L , Al e x a n d e r N J . P r i m a r y d ys m e n o r r h e a t r e a t m e n t w i t h a d e s o g e s t r e l -
containing low-dose oral contraceptive. Contraception 2002; 66: 393–399.
177 Endrikat J, Shapiro H, L ukkari-Lax E, Kunz M , Schmidt W , Fortier M . A Canadian ,
multicentre stud y comparing the efficacy of a levonorgestrel-releasing intrauter-
i n e s ys t e m t o a n o r a l c o n t r a c e p t i v e i n w o m e n w i t h i d i o p a t h i c m e n o r r h a g i a . J O b -
s t e t G yn a e c o l C a n 2 0 0 9 ; 3 1 : 3 4 0 – 3 4 7 .
178 Roumen FJM E, op ten Berg MM T, Hoomans EHM . The combined contraceptive vag-
inal ring (NuvaRing): first experience in dail y clinical practice in the Netherlands.
Eur J Contracept Reprod Health Care 2006; 11: 14–22.
1 7 9 Au d e t M C , M o r e a u M , K o l t u n W D , W a l d b a u m AS , S h a n g o l d G , F i s h e r AC , e t a l .
E v a l u a t i o n o f c o n t r a c e p t i v e e f f i c a c y a n d c yc l e c o n t r o l o f a t r a n s d e r m a l c o n t r a c e p -
t i v e p a t c h v s a n o r a l c o n t r a c e p t i v e : a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l . J AM A 2 0 0 1 ;
285: 2347–2355.
180 Harada T, M omeda M , Taketani Y, Hoshiai H, Terakawa N. Low-dose oral contracep-
t i v e p i l l f o r d ys m e n o r r h e a a s s o c i a t e d w i t h e n d o m e t r i o s i s : a p l a c e b o - c o n t r o l l e d ,
double-blind, randomized trial. Fertil Steril 2008; 90: 1583–1588.
181 National Institute for Health and Clinical Excellence. Heavy Menstrual Bleeding
(NICE Clinical Guideline 44). 2007.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11002/30405/30405.doc
[ Ac c e s s e d 1 0 Au g u s t 2 0 1 1 ] .

NGC Contraception 40+


zugrunde gelegte Literatur nicht explizit angegeben

Evidenzbasierte Empfehlung 4. E 2 7
Evidenzgrad 2 Empfehlungsgrad B

Fr au en so l lt en d a ra u f h in g ew i es en w e r d en , d as s d a s L ev o n o rg e st re l-
f r ei set z en de int r aut e rin e S ys t e m ( L NG - IU S) z u r ef f e kt iv en Be hand lun g
de r H ype r men o r rh o e ein g e s et z t w e rd en k a n n . Z u v o r so l lt en an d erw e it i g e
P at ho log ie n au sg es c hlo ss en w er de n.
L i t e r a t u r : L e i t l i n i e n a d a p t a t i o n a u s L e i t l i n i e : F S R H C o n t r a c e p t i o n f o r W o m e n Ag e d O v e r
40 Years 2010

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CD002126.

NGC Contraception 40+


zugrunde gelegte Literatur nicht explizit angegeben
Empfängnisverhütung

Wirksamkeit 147

Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7


Intrauterine Contraception
3 3 . An d e r s s o n J K , R yb o G . L e v o n o r g e s t r e l - r e l e a s i n g i n t r a u t e r i n e d e v i c e i n t h e t r e a t -
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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 150

5 Knochen / Psyche
( AG Se g er er : H adj i , S eg er er , Sc h um an n)

5.1 Wirksamkeit von hormoneller Kontrazeptiva auf das


prämensturelle Syndrom
W irk s am k eit P M S : H a be n ho r m one l l e Ko n tr a ze p ti v a e in e n E inf lu s s auf das pr äm en-
s tr u e l le S yn dr om ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it P M S

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it P M S o hn e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: V er ä n de r u n g de r Fr e q ue n z u n d In te ns it ä t de s P M S n ac h 6 Z yk l e n

Hint e rg run d t e xt

A ls p r äm en st r ue ll e s S ynd ro m ( PM S) we r d en i n de r L ut e a lp h as e z yk lis c h wi e d er-


k ehr e n de p h ys is c he , ps yc h is c h e S ym p t om e u nd V er h a lt e ns m us t er d ef i ni er t, d i e zu
e in er Be e in tr äc h t ig u n g d er p er s ön l ic he n u nd s o zi a l en B e zi e h un ge n , a ber auc h d es
nor m a le n L e be ns a ll t a ges f ü hr e n , un d s om it d i e Le b e ns q u al i tä t er he b l ic h be e inf lus s e n
( 1) . Di e s c h wer e For m des P MS , u n ter der 3 - 8% der Fr a ue n le i d en , wir d nac h D S M- I V
( Di a g nos t ic an d S ta t is tic a l M an u a l of M a nu a l D is or de r s ) a ls „ pr e m ens tr u a l d ys ph or ic
d is or d er “ ( PM DD) b e z e ic h n et ( 2, 3 ) . Kl i n is c he Kr it er i en f ür das V or li e g en ei n er PM DD
s i nd d a be i das Auf tr e t en v on m in des t ens f ü n f s pe zif is c h e n S ym pt o m en ( Di ag n os ek r it e-
r i en m it Zus at zk r i te r i e n s e i t d em Mo ntr e a l K ons e ns us 1 99 4 , s i e h e T ab e l le 1 8; pr os -
pek t i ve Er he b un g d er ph ys is c h en u n d ps yc h i s c he n S ym pt om e) .

Er s te r a n dom is ier t e p r os p ek ti v e S tu d i en zum E i ns a t z v on k om bin i e r te n or al e n K on tr a-


ze p t i va ( CO C) zu r L i nd er u ng d er PM S- S ym ptom atik k onn t en k e in e B es s er u ng d er
S ym p t om e n ac h we is e n. Es wur de a n ge n om m en, das s d i es dur c h d ie e n th a lt e ne Ge-
s ta g enk om po ne n te ( 1 9- N or tes tos t er o n) be d in gt wa r , we lc h e eb e nf a l ls zu P M S-
äh n l ic h e n S ym pt om en f ühr e n k a nn ( 4 , 5) . 20 0 6 wur d e d ur c h di e U S- Am er ik an is c h e
Fo od a nd Dr u g Adm i ni s tr a t io n de r Ei ns at z v on Dr os p ir e no n- h al t ig en k om bin i er t e n o ra-
l en Ko ntr a ze p t i v a zu r B eh a nd l u ng vo n P M D D zu g e l as s e n. I n e i ne r C oc hr a n e A na l ys e
v on 20 1 2 wur d e d i e W ir k ung Dr os p ir e n on -h a l ti g er or a ler K on tr a ze p t i v a im Ver g le ic h zu
P lac e b o u nd a nd er en k om bi n ier te n or a l e n K on tr a ze pt i v a un ter s uc ht ( 6) . In e in em Un-
ter s uc hu n gs ze i tr a um v on 3 M on at e n k on nt en Dr os p ir e no n- ha l t ig e Pr ä p ar at e im Ver -
g le ic h zu P lac e bo zu ei n er R ed uk ti o n v o n PM DD- S ym pt om en b e itr ag e n ( m ean da i l y
r at i ng of pr ob l em s ev er it y MD - 7, 9 2; 9 5 % CI - 11 ,1 6 bis - 4, 5 14 T eil n ehm er i nn e n) .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 151

E be ns o wur d e e in e Ve r bes s er u ng de r Pr o du k tiv i tä t ( MD - 0, 3 1; 95 % CI - 0, 5 5 b is - 0, 0 8)


un d e i n e S te i g er u n g der s o zi a l e n Ak ti v i tä t en ( MD - 0, 2 9; 9 5 % CI - 0, 54 bis - 0, 0 4) er -
zi e l t. A l l er d i n gs k onn t e a uc h b e i d er P lac e b o- G r up p e e i n e L i nd er u ng d er Bes c h wer d en
f es tg es te l lt wer d en ( b is zu 4 3% b ei Fr e e m an et a l .( 7) ) . I n z we i we it er en e in g e-
s c h los s e ne n St u d ie n wur d e d er Ef f ek t v on Dr os p ir en o n 3m g u n d 30 µg E th i n yl e s tr ad i o l
( E E) m it e i nem an d er en G es ta g e ne n ( Des o ges tr el 1 5 0µ g, 3 0µ g E E( 8) ) b zw. L e v on or -
ges tr el ( 1 5 0µ g, 30 µg E E( 9) ) ve r g l ic he n. I n e in er U n ter s uc hu n gs d au er v on 2 6 Z yk l en
k onn te n k ei ne s i gn if ik an t en U n ter s c h i ed e i n der Ef f ek ti vi t ät f es t g es t e l lt wer de n 0 ,8 4
( 0, 5 3- 1 , 32) ( 6) . D i e im V er g l e ic h zu d en a n de r en St ud i e n f e hl e nd e Üb er l eg e nh e it k a nn
dur c h d i e l ä ng er e Da u er d er Un t er s uc h un g b egr ü n de t s e in .

A uc h d i e Fr a g e, o b e i ne Bes s er u ng d er P M S- S ym p t om e d ur c h ei ne Ver k ür zu n g b z w.
E l im in at i on des Hor m on- f r e ie n I nt er v a lls er zi e l t wer de n k an n, is t nic ht e in d eu t ig ge -
k lär t . E in i g e Un ter s uc hu n ge n d e ut en a uf ei n e Re d uk ti on d er B es c h wer de n h i n ( 10- 1 2) .
A uf gr un d d er V ar i at i o n d er L än g e d er k ont i nu i er l ic h e n E i nn a hm e der or a l en K on tr a -
ze p t i va u nd d er hä uf i g f eh le n de n ex ak t en D i ag n os ek r i t er i e n f ür e i n PM S / PM DD is t j e-
doc h a uc h h ier noc h k e in e e i nd e ut i ge Aus s a ge m ög l ic h .

Evidenzbasiertes Statement 5. S 3 1
Evidenzgrad 2b

Red a kt i on el le Än d e r ung: Es g ibt ke in en Na chw ei s ein e s Einf l us se s d e r


z yk li s ch en G ab e kom bini e rt er Ko nt raz ept i v a und G e st ag en- M o n o a u f d a s
PM S. Al l e rd in g s kö n n en im L an gz ykl u s k o mb i n i e rt e h o rmo n e l le Ko n t r a-
z ept iv a z u ei n e r B es ch w e rd el in d e ru n g b eit r ag e n . B ei PM DS kö n n en
dro sp ir en o n h alt ig e k o mb i n i e rt e o ra le Ko n t r az e p t iv a z u ei n e r Red u kt io n
de r Be s ch w e rd en f ü h r en . Al l e rd in g s w u rd e au ch e in g ro ß e r Pl ac eb o -
Ef f ek t na ch gew i es en . E s i st d erz ei t un kl a r , ob d er Ef f e kt auc h na ch d re i
M onat en T h er ap ie da u er er ha lt en bl eib t .
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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 152

Konsensbasierte Empfehlung 5. E 2 8
Expertenkonsens

De r Ei ns at z komb in i er t e r o r al e r Kont r az e pt iv a im L an g z yk lu s z u r T h e r a-
pie d e s PM S so w ie d er Ei n s at z k o mb in i e r t e r Dr o s p i re n o n - h a lt i g e r Ko n t -
raz ept iv a z u r T h e ra p ie v o n PM DD k an n u n t e r i n d iv id u el le r Ri si ko ab w ä-
gung ( T hro m bo se) er w ogen w e rd en.
L i t e r a t u r : L o p e z L M , K a p t a i n AA, e t a l . , 2 0 1 2 , C o c h r a n e D a t a b a s e . E d e l m a n A, M i c k s E ,
et al., 2014, Cochrane Database
Bahamondes L, Bahamondes M, 2015, Human Reproduction Update

T abe l l e 17 : D ia g nos ek r it er i en e i n es P MD D: V or h a nd e ns e i n v o n m i nd es te ns f ü nf S ym p-
tom en ( da v o n m in d es t ens ei n ps yc h is c h es S ym p t om in der Lu te a l p has e)

 depressive Verstimmung, Dysphorie

 Hoffnungslosigkeit

 Selbstabwertung

 Angst, Anspannung

 Affektlabilität

 Wut, Reizbarkeit, Impulsivität

 interpersonelle Konflikte

 Vermindertes Interesse an Aktivitäten

 Konzentrationsstörungen

 Lethargie, Fatigue

 Veränderungen des Essverhaltens (z.B. Heisshungerattacken)

 Schlafstörungen

 Kontrollverlust
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 153

Seit 1994 im Montreal Konsensus:

 Ovulation in Diagnosekriterien enthalten

 Körperliche Symptome genauso relevant wie psychische

 Symptomfreiheit in der Follikelphase

 Keine zugrundeliegende psychiatrische Erkrankung

 Funktionelle Belastung
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 154

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 2 3)

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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 155

5.2 Einfluss von KOK auf die Frakturrate


K noc h en g es u n dh e it : H ab e n k om bi n ier t e or a l e K on tr a ze pt i v a ( K O K ) e i ne n E i nf l us s a uf
d ie Fr ak tur r at e ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t

I: K om bi ni er te n or a l K o n tr a ze p t i v a ( KO K)

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t o hn e K O K

O: Ä nd er un g d er Fr ak tur r at e u nt er K O K

Hint e rg run d t e xt

W elc h e n E i nf l us s ha t d ie Ei n n ah m e k o mb i n i er t er or a le r K on tr a ze p tiv a ( KO K) a uf d as
Fr ak tur r is ik o?

Hi er b ei is t j e we i ls zu ber üc k s ic ht i ge n ,

1. ob di e Ei n na hm e v or o der nac h d em Er r e ic h en der Pe ak Bo n e M a s s ( c a. 2 0- 3 0 .


Le b ens j a hr ) er f o l gt e,

2. ob 20 µg o d er 3 0µ g E t h in yl e s tr a d io l ( EE ) zu r A n we n du n g k am u nd

3. ob ggf . d as e i ng es et zt e G es ta g en e i n en E inf l us s auf d as Er g eb n is ha t.

4. ob ei n e K o ntr a ze p t io n m it D ep o t- M P A d ur c h g ef ü hr t wir d

In d e n v er ga n ge n en J ahr e n s i n d ei n e gr öß e r e A n za h l vo n r a nd om is ier t en , k o ntr o l li er -


te n S t ud i en ( RCT s ) zum Einf lus s v on KO K` s auf de n Kn oc he ns t o f f wec hs el s o wi e d i e
K noc h en d ic ht e v er öf f ent l ic h wor d en . Es ex i s ti er en der ze i t k ei n e pr os p ek ti v e n La n g-
ze i t- S tu d ie n er ge b nis s e zu r Ei n n ahm e vo n KO K` s u nd Fr ak t ur e n . M et ho d is c h h a n de l t
es s ic h h ier b e i zum e i ne n um pl ac e b o- k on tr o ll i er t e S tu d ie n s o wi e v or wi eg e n d um di-
r ek te V er g le ic hs s t u d ie n ( „ h ea d- to- h ea d“ St u d ie n) v o n KO K ‘s .

W ic hti g im S in n e d er Fr a ges t el l u ng is t b es o nd er s de r Ze i tp u nk t d er KO K- E in n ahm e in


B e zu g a uf d as L e be n s a lt er s o wi e d ie v er wen d et e n E E un d G es t ag e n- D os i er u n ge n zu
ber üc k s ic ht i ge n . Di es g il t e be ns o f ü r St u d ie n er g e b nis s e zu D e po t- M P A.
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 156

5.2.1 Problemstellung

 P rä pa r at e: Z ah lr e ic h e Pr äp ar at e , s ie h e e n ts pr ec h e nd e Ü b er s ic h t e n. D ie k om bi-
n ier te n Pr ä pa r a te e n t ha l te n s o wo h l e in e Ö s tr o g en- a ls a uc h G e s ta g enk om po-
ne n te .

 Ö st rog en e: E th i n yl e s t r ad i o l, Mes tr an o l, Es tr ad i o l, Es tr a di o l v a ler at

 G e st a gen e: N or et h is t er o n , N or e th is t er o- n a c et at , L yn e s tr e no l , E t h in o di o l di ac e-
ta t, L e vo n or g es tr e l , G es t o de n, D es o g es tr e l, Nor g es t im at , Dr os pi r en o n, D ie n o-
ges t, N om eg es tr o l ac e t at u . a.

Der E inf lus s u n ter s c h i ed l ic he r KO K ‘s a uf d e n K noc h en be i Fr au e n s t eh t i n e ng em Zu-


s am m enh a ng m it d em L e be ns al t er d es B eg i nns der E in n ahm e, d e r T her a pi e d au er s o-
wi e we it er er R is ik of ak tor e n. B is zum 20. Le be ns j ahr wi r d d ie P ea k Bon e M as s ( P BM)
auf ge b au t; d an ac h b l e i bt di e K noc h en d ic ht e, s ol a ng e k e in e de n K noc h ens t of f wec hs e l
be e i nf l us s e n de Er k r an k ung en od er m ed ik am en t ös e T he r a p ie n h i n zuk om m en, b is zur
Me n op a us e wei t es t ge he n d s t ab i l . D an ac h k om m t es zu e i n em ph ys i o l o g is c h e n, dur c h
de n Ö s tr o ge nm an ge l b ed i n gt en ges te i g er t e n A bb a u de r K noc h en d ic ht e. D i es b ed e ut et ,
das s d ie An we n d un g v on KO K ‘s i n d er Pr ä m enop a us e d en Kn oc he ns tof f wec hs e l b is
zum Er r e ic h e n d er P B M, ab er a uc h d ar ü b er h in a us b ee i nf l us s e n k an n . O b s ic h h i er aus
e in e er h öh te I n zi d e n z d er O s t eo p or os e b z w . os t e op or os e as s o zi i e r ter Fr ak tur en ab l e i-
te n l äs s t, is t der ze i t noc h vo l lk om m en of f e n. H i er be i be e i nf l us s en E th i n yl es tr ad i o l,
Es t r a d io l u n d s yn t h et i s c he G es t a ge n e de n K noc h en in un te r s c h i ed l ic hem A us m aß.

M it d er Fr a g es t e l lu n g des E inf lus s es v o n K O K ‘s a uf d e n S ur r o g at par am et er K noc h e n-


d ic h te h at s ic h i n de n l et zt e n J ahr e n e in e A n za h l v o n St u di e n bef a s s t. Di e Er g eb n is s e
we ic he n z.T . s tar k v on e in a nd er a b. D as l i e gt zum e i ne n a n d en s t a r k en U n ter s c h i ed e n
der u nt er s uc h te n Po p u la t io n en i n B e zu g a uf Le b ens a lt er , P ar it ä t, BM I u n d N ik ot i n-
k ons um s o wi e a n d e n un t er s c h i e dl ic h en K n o c he n d ic h tem es s v er f a h r en u nd M es s or t en ,
an der Ver we n d un g un t er s c h i e dl ic h er Dos en v on Et h in yl e s tr a d i o l, d er v ar i i er e n de n
Da u er d er KO K- A n we n du n g, d en u nt er s c h ie d l ic h e n G es t a ge n zu s ä t z en a ls a uc h a n de n
i n r etr os p ek ti v en St u d ie n n ic ht im m er s pe zif i zi e r t e n E th i n yl es tr ad i o ld os en . O b wo h l
RCT ‘s ber ec ht i gt er we i s e e i ne n G o lds t an d ar d d ar s t e l l en , s t ößt d e r en E i ns a t z b e i der
A n wen d u ng v on KO K ‘s auf n at ür l ic h e G r en ze n. I n Er m an ge l un g di e s er S t ud i en b est eh t
d ie b es t e E v i de n z i n Fa l l- Ko nt r o l l S tu d i en , O bs er va t io ns s tu d ie n , Q u er s c h n it t s s tu d ie n
be zi e h u n gs we is e d ir e k ten Ver g l eic hs s tu d ie n. Es b l e ib t j e doc h f e s t zu h al t en , d as s d ie-
s e F or m v o n S tu d i en e in er h e bl ic h es Ris ik o f ür e in e V er ze r r un g ( B ias ) be i n ha l te n u nd
d ie I nt er pr et at i on nur un t er V or b e h al t er f o l g en k an n.

E in e 20 1 2 v er öf f en tl ic ht e m eta- A n al ys e er g a b k ei ne n H i n we is f ür e i n er hö h tes Fr ak tur -


r is ik o u nt er A n we n du n g v o n K O Ks . 2 0 15 p u b li zi e r t e C oc hr an e m eta- A n al ys e 2 0 1 5 h at
i n d i es em Zus am m en ha n g e i n e Aus we r t un g vo n K oh or te n- s o wi e F al l- K o ntr o l le S tu -
d ie n zum E i nf l us s v o n K O Ks auf d as Fr ak tur r is ik o un t er s uc ht . H ie r be i k om m en d i e A u-
tor e n zum Sc h lus s , d as s es d er ze i t i ns ges am t k eine n H i n we is a uf ei n er h öh t es Fr ak -
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 157

tur r is ik o un d der An we nd u ng vo n KO Ks b es t eh t. L e di g l ic h i n s p e zi f is c h en S u bg r u p pe n
k önn te e i n e As s o zi a t i on bes te h en ( z. B . A n we n du n g ≥ 1 0 J ah r e ; O R 1. 5 5; 9 5% CI 1 .0 3
b is 2. 3 3) .

Evidenzbasiertes Statement 5. S 3 2
Evidenzgrad 3b

E s gibt k ein en Na ch w eis ein e s E inf lu ss e s v o n KO K’ s a u f d a s F ra kt u r r i-


si ko .
Al l e rd ing s b e st e hen led ig li ch Koho rt en- sow ie Fa ll- Ko n t ro ll e St u d ie n
und k ein e R CT ’s m i t au s r ei ch en d e r B eo b a ch t u n g s d a u e r. L e d ig l i ch in
sp ez if is ch en Su bg ru ppen w u rd e e in er hö ht e s F ra kt u r ri s ik o b eob a cht et .

O b ein e KO K v or Er r ei ch en d er p ea k bon e ma s s ( PM S) e in en ungün st i -


gen E inf lu ss au f d a s F r akt ur r is i ko h at , ka nn d e rz e it ni cht b ea nt w ort et
w erd en.
L i t e r a t u r : L o p e z L M e t a l . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S y s t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 5 , I s s u e 7 . Ar t .
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Knochen / Psyche 158

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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 159

5.3 Einfluss von DMPA auf Frakturrate


K noc h en g es u n dh e it : H at D M P A e in e n E i nf l us s a uf di e Fr ak tur r at e?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t

I: E ins a t z v on DM P A

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it Nor m a lg e wic h t o hn e D M P A

O: Ä nd er un g d er Fr ak tur r at e u nt er D M P A

Hint e rg run d t e xt

W elc h e n E i nf l us s ha t d ie An w en d un g v o n D MP A au f d as Fr ak tu r r i s ik o?

Di e A n we n du n g v on D M P A zu r Inj ek ti on r ed u zi er t d en Ö s tr o ge ns p i eg e l im S er um u n d
is t be i A n wen d er in n en m it e i nem s ig n if ik a nt en V er lus t a n K n oc h e nd ic ht e ve r b u nd e n,
da d er K n oc h e nm eta b o lis m us m it d em Ser u m - Ö s tr og ens p i eg e l k or r e l ier t. Di es er Ver -
l us t a n Kn oc he n d ic h t e is t i n de r Ad o l es ze n z un d dem f r üh e n E r wac hs en e na l te r vo n
bes o nd er er B ed e ut un g, d a d i es e i n e e n ts c he i d en d e Ph as e f ür de n K noc h en d ic ht e-
zu wa c hs u nd d ie A us b i ld u ng d er P e ak Bo n e Mas s ( P B M) is t . D er K noc h en d ic ht e v er l us t
s te i gt m it zu n e hm en d er A n we nd u ngs d a uer an un d k a nn im E in ze lf a l l m ög l ic her we i s e
n ic h t vo l l s tä nd i g r e ver s i be l s ei n . Es is t n ic ht ei n de u ti g nac h ge wi es en , o b s ic h b ei h er -
an wa c h s e nd e n Fr a u en ( 1 2 b is 1 8 J a hr e) dur c h d ie An we n d un g v o n D M P A d ie m ax im a-
l e Kn oc h enm as s e ver r i ng er t u n d d as R is ik o f ür os te o po r o t is c h e Fr ak tur en im s p ät er e n
Le b en er h öh t. W enn d ie D M PA - B e h an d lu n g a b g es e t zt wi r d u n d d ie o v ar ie l l e Ö s tro-
ge n b il d un g wi ed er a ns te i gt , s c he i nt di e A b na hm e d er K n oc h e nd ic ht e be i er wa c h s e ne n
Fr a ue n r e v er s ib e l zu s e in . O b auc h d ie m ö g lic h en , s tr uk t ur e l l en V er ä n de r u n ge n de r
K noc h en ar c h it ek tur r e v er s ib e l s in d , is t b is l an g noc h v o llk om m en un g ek lär t. H ier b e-
s te ht noc h e i n er he b l i c her F or s c hu n gs b e da r f .

In d er V er g an g en h e it ha t ei n e R e ih e v on O bs er v a ti o ns s t u d ie n de n m ög lic h e n E i nf l us s
v on D M P A ( 1 5 0m g u n d 1 04m g) a uf d i e K n o c he n d ic h te s o wi e d ie Fr ak tur i n zi d e n z u n-
ter s uc ht . E in s ys t em atis c her R e v ie w v on 1 0 O bs er va t io ns s tu d i en ( 19 9 6- 20 0 6) k on nt e
be i D M P A- A n we nd er i n ne n e i n e er n ie dr i gt e K noc h en d ic ht e a uf ze i ge n , we lc h e j e doc h
nac h A bs et ze n m eis t r e ver s i b e l war ( Ka u n it z 2 0 08) .

5.3.1 Einfluss von DMPA auf das Frakturrisiko


Um die A us wir k u ng e n v on DM P A a uf di e Hä uf i gk ei t v on K noc h en br üc he n zu u nt er -
s uc h e n, wur de n m ehr er e K oh or te ns t u d ie n d ur c h g ef ü hr t ( V es t er g a ar d et a l . 2 00 8 , M ei-
er et al . 2 01 0 , K yv e r n it ak is et a l . 2 01 7) . Es ze i g t e s ic h j e we i ls e i ne er h ö ht e Fr ak -
tur i n zi d e n z un t er DM P A- A n wen d u ng . In e i n e r i n E n gl a n d be i 3 1 2. 39 5 A n we n der i n ne n
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 160

v on K on tr a ze p ti v a du r c hg ef ü hr te n r etr os p e k tiv e n K o ho r t ens t ud i e wur de d ie F r ak tu r -


i n zi d en z v o n Fr au e n un t er D M P A m it d er v on F r a u en v er g lic h en , di e DM P A bek a nn-
ter m aß en n ic h t an we n de t en . D ie r el a ti v e I n z i de n z ( I nc id e nc e R at e R at i o, I RR) f ür a l l e
Fr ak tur e n wä h r en d d es B eo b ac h t un gs ze i tr aum s ( 5 ,5 J a hr e im M it te l) b etr u g 1, 4 1
( 95 % KI : 1 , 35 , 1 , 47) . D i e G es am ts c h au a uf d i e Er g e bn is s e ze i g e n, das s es un t er e i n er
DM P A An we n d un g es e in em er h öh te n Fr ak tur r at e im Ver g l e ic h zu N ic h t-
A n wen d er in n e n k om m t.

E in e 20 1 2 v er öf f en tl ic ht e m eta- A n al ys e er g a b e i n er hö h tes Fr ak tur r is ik o u nt er A n we n-


du n g vo n D M P A. E i n e 2 0 15 pu b l i zi er t e C o c hr a n e m eta- A n a l ys e 20 1 5 h at i n d i es em
Zus am m enh a ng e in e A us wer t u ng v o n K o ho r te n- s o wi e Fa l l- K on tr o l le S tu d i en zum E i n-
f lus s v o n D M P A a uf das Fr ak tur r is ik o u nt e r s uc h t. H i er b e i k om m en d i e A ut or en zum
Sc hl us s , das s wo h l e i n er hö ht es Fr ak tur r is ik o b ei An we n d un g vo n DM P A b es t e ht .

B ei Fr au e n m it er h ö ht em O s te op or os er is ik o s o ll t en b e i d er Nu t ze n- R is ik o- Be we r t u ng
e in er MP A- B e ha n d lu n g a n der e Ver h üt u ngs m etho d en i n B e tr ac ht ge zo g e n wer de n "
( De p o- C l i no v ir ® ( F ac h inf or m at i o n v om 02/ 20 1 0) . N ac h Fac h inf o r m ati on s o l l e n un t er
La n g ze i ta n we n du n g r e ge lm äß ig K noc h en d ic h tem es s u n ge n d ur c hg ef ühr t we r d e n.

Evidenzbasiertes Statement 5. S 3 3
Evidenzgrad 3

Ei ne DM P A- An w e n d u n g e rh ö h t in Ab h än g ig ke it v o n d e r An w en d u n g s-
dau e r d a s L eb en sz eit f r akt ur r is ik o.
Al l e rd ing s b e st e hen led ig li ch Koho rt en- sow ie Fa ll- Ko n t ro ll e St u d ie n
und k ein e R CT ’s mit au sr e ich en de r B eob a cht un gs da ue r .
O b ein e DM P A- An w e n d u n g v o r E rr ei ch en d e r p ea k b o n e ma s s ( PM S) e i-
nen b es on d e rs u n g ü n st ig e n E inf lu s s a u f d as z u kü n f t ig e F r a kt u r ri si ko
au sübt , k an n d e rz eit n ic h t si ch e r b e an t w o rt et w e rd en .
L i t e r a t u r : L o p e z L M e t a l . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S y s t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 5 , I s s u e 7 . Ar t .
No.: CD009849.DOI: 10.1002/14651858.CD009849.pub3.
Nappi C et al. Contraception 86 (2012) 606–621
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 161

Evidenzbasierte Empfehlung 5. E 2 9
Evidenzgrad 3 Empfehlungsgrad B

DM P A so llt e n i ch t al s Ko n t r az e pt iv u m d e r e rst en W a h l e mp f o h le n w e r-
den . B ei An w en d u n g v o n DM P A s o l lt e d i e An w en d u n g sd au e r mö g l i ch st
ku rz s ein .
L i t e r a t u r : L o p e z L M e t a l . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S y s t e m a t i c R e v i e w s 2 0 1 5 , I s s u e 7 . Ar t .
No.: CD009849.DOI: 10.1002/14651858.CD009849.pub3.
Nappi C et al. Contraception 86 (2012) 606–621

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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 162

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Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 163

5.4 Zusammenhang zwischen hormoneller Kontrazeptiva


und Depressionsrisiko
Ps yc he : Er hö h en h or m one l le K o ntr a ze p t i va d as D e pr es s i o ns r is ik o / R is ik o f ür de pr es -
s i v e V er s t im m ung?

P: Ps yc his c h g es un d e F r au e n im f er t i le n Al t er

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Ps yc his c h g es un d e F r au e n im f er t i le n Al t er oh n e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: In zi d e n z d er N eu er k r a nk un ge n D ep r es s i on u nd de pr es s i ver Ver s t i m m ung i nn er -


ha l b v o n 1 2 M on at e n

Hint e rg run d t e xt

A ls De pr es s io n e n wer de n ps yc h is c h e St ör u ng e n b e ze ic h ne t, we l c he dur c h d e n Zu-


s ta n d e in er d e ut l ic h g edr üc k te n S t im m ung , I nt er es s e n l os i gk e it u n d An tr ie bs m in d er u n g
üb er ei n en l än g er en Z e itr aum gek e nn ze i c hn et s in d ( 1). H ä uf i g tr e te n g l e ic h ze i t i g ver -
s c h ie d ens te k ör p er l ic he Bes c h wer d en auf . Im Ra hm en e i ner d epr es s i v en Ep is o de
k om m t es m eis t zu e i ner B ee i ntr äc ht i gu n g der ges am te n L eb e ns f ühr u n g, s o d as s d i e
A us ü b un g al l tä g l ic her Ak ti v it ä te n k aum no c h m ög lic h is t . Z ud e m lei de n de pr es s i ve
Me ns c he n u nt er ver m i nd er ter Ko n ze n tr at i on , A nt r i e bs m in de r u n g s o wi e s t ar k en S e l bst-
z we if e l n, wa s h ä uf i g m it d em G ef üh l d er W er t l os igk e it e i nh er g eh t . N ac h I CD- 1 0 wer -
de n d e pr es s i v e Ep is o de n in v er s c hi e de n e Sc h wer egr a de ( l e ic h t: F32 . 0, m itt e l gr a d i g:
F3 2. 1 u nd s c h we r F 3 2 .2) e i n ge te i l t, i n A b h ä ng i gk ei t d er er f ü l lt e n Ha u pt- u n d Z us at z-
s ym p t om e ( T ab e l le 1 9 ) .

De pr es s io n en g e hör e n m it ei n er J a hr es i n zi d en z v o n 2 a uf 1 0 0 P e r s on e n zu d en h ä u-
f igs te n Er k r ank u ng e n ( 2) . D as R is ik o, im Lauf e d es Le b ens a n e in er D e pr es s i o n zu
er k r ank e n, l i eg t be i 1 6- 2 0 %. D ab e i ze i g e n za hl r e ic he St ud i e n, d as s Fr a ue n d eu t lic h
hä uf i g er b etr of f en s in d ( 12- M on ats pr ä v al e n z f ür ei n e u ni p o lar e D e p r es s io n vo n 1 0, 6 %
im V er g l e ic h zu M än n e r n m it 4, 8 %)( 3 , 4) .

V er ä n de r u n g d er S tim m ung be i E i nn a hm e h or m on el l er K on tr a ze p t i v a is t e in h äuf ig er


G r u nd , um d er e n E i n n ahm e zu b ee n d en ( 5 ) . B is l an g is t d i e Da te n l ag e h i ns ic h t lic h e i-
nes k aus a le n Zus am m en h an gs zwi s c he n d er E i n na hm e h or m on e l le r K o ntr a ze p t i va un d
dem Auf t r e te n d e pr es s i v er V er s tim m ung en j ed oc h u nk lar . B e d in g t is t d ies d ur c h d ie
un t er s c h i e dl ic h e Z us a m m ens et zu n g d er Pr ä par a te , der s c h l ec ht e n U n ter s uc hu n gs k r i-
ter i en ( m e is t b as i er e n di e D i ag n os e n nur au f den A us s a g en der Fr au e n u nd s i nd n ic h t
k lin is c h v a l id i er t) u n d d em s c hl ec ht en St u d ie n des i gn ( hä uf i g n u r B e ob ac ht u ngs s tu-
d ie n) . In e in er aus tr a l is c he n Ko h or t e ns t ud i e an 22- 3 0j ä hr i ge n Fr a ue n k on nt e n k ei ne
s i gn if ik a nt e n U nt er s c h i ed e h i ns ic ht l ic h d epr e s s i v er V er s t im m ung en f es tg es te l lt we r d e n
be i Fr a u en , d ie or a l e K on tr a ze p ti v a ( O C) e in n ahm en im V er g le i c h zu r G r up p e oh n e
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 164

O C ( o dds r at i o = 1. 05 ; 95 % c o nf i d enc e i n ter v a l ( 9 5% C I) = 0. 90- 1 .2 1 )( 6) . In ei n er we it e-


r en r a n d om is i er t e n, P lac e b o- k ont r o l l ie r t en S tu d i e a n J u ge n d lic he n ( n = 76 ) k on nt e n
de pr es s i ve V er s t im m ung e n un ter EE / LNG i n ä hn l ic her A us pr äg u n g wi e i n d er P l ac e-
bo gr u pp e f es t ges t el l t wer d en ( 7) .

O b e in e As s o zi a t i on z wis c h en der E in n ahm e h or m on e ll er Ko ntr a ze pt i v a u nd e i n er De-


pr es s i o n? b es t e ht , wu r de i n e in er ne u e n d ä n is c h e n pr os pek t i ve n K oh or te ns t u d ie ( n = 1
06 1 9 97 Fr au e n) un t e r s uc h t ( M ea n Fo l l o w- up 6 , 4 J a hr e) ( 8) . Im V er g le ic h zu Nic h t-
A n wen d er in n e n, h a tt e n Fr a u en , d i e k om bin i er t e h or m on e l le K on tr a ze p ti v a e i n na hm en
e in h ö her es r e l at i v es R is ik o, e in A n t id e pr e s s i v um ne u v er o r d n et zu b ek om m en ( R R
1, 2 3 95 % C I 1, 2 2- 1, 25 ) . Auc h b e i E in n a hm e r e in er G es ta g en pr ä par at e ( RR 1 ,3 4 ; 95 %
CI 1 , 27- 1 ,4 0) un d b e i An we n d un g des I n tr a ut er ins ys t em s ( RR 1, 4 95 % CI 1, 3 1- 1, 42)
k onn te e in er h ö ht es r e l at i v es R is ik o be o bac h te t wer d e n. Da es s ic h be i d er v or li e ge n-
de n St ud i e n ic ht um ei ne r an d om is i er t e , P l a c eb o- k o ntr o ll i er te St u d ie , s o nd er n n ur e i-
ne R e gis t er s t u di e h an de l t, k ö n ne n j ed oc h s ys t em at is c he F eh l er n ic ht v o l ls t ä nd i g aus -
ges c h l os s e n we r d e n.

Hi ns ic ht l ic h d er p os tp ar t a le n De pr es s io n is t di e St u d ie n l ag e g er i n g. In e in er P lac e b o-
k otr o l li er te n r a nd om is i er t e n Ko nt r o l l- St u d ie war d i e G ab e v on N or et h is t er on e na n ta t 4 8
h n ac h E nt b i nd u ng m it ei n em ges t e ig er te n R is ik o e in er pos tp ar ta l e n D epr es s i on as so -
zi i er t ( 9) .

Di e A ut or en d er e n gl i s c he n „ F ac u lt y of S ex ua l a nd Re pr od uc t i ve He a lt hc ar e C l in ic a l
G u id a nc e ( F SR H) “ Le i tl i n ie ( C on tr ac e p ti v e Ch o ic es f or Yo u ng P e op l e; C om bi ne d Hor -
m ona l C o ntr ac ep t io n) wi es en 2 0 10 b z w. 2 01 1 d ar a uf h in , das s h or m ona le K o ntr a ze p-
ti v a zu S t im m ungs v er än d er un g en f ü hr en k ö nn e n, j ed oc h k ei ne D epr es s i on v er ur s a-
c he n .

T abe l l e 18 : D ia g nos e k r iter i en d e pr es s i v er E pis o d en n ac h I CD - 1 0 ( F 3 2) D ia g nos e-


k r iter i en de pr es s i ver E p is o d en n ac h IC D- 10 ( F3 2)

Hauptsymptome depressiver Episoden:

 depressive, gedrückte Stimmung

 Interessenverlust und Freudlosigkeit

 Verminderung des Antriebs mit erhöhter Ermüdbarkeit und Aktivitätseinschränkung.

Zusatzsymptome:
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 165

 verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

 vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

 Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit

 negative und pessimistische Zukunftsperspektiven

 Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen

 Schlafstörungen

 verminderter Appetit

V er ä n de r u n g d er S tim m ung be i E i nn a hm e h or m on el l er K on tr a ze p t i v a is t e in h äuf ig er


G r u nd , um d er e n E i nn ahm e zu b e en d en ( 1) . A uc h i n de n j e we il i g e n Pac k u ngs b e il a ge n
wer d en d epr es s i v e S ym ptom e be i E in n ahm e hor m on e l le r K o ntr a ze pt i v a u n d r e i ner G e-
s ta g en pr äp ar at e als m ögl ic he un er wü ns c ht e N eb e n wir k u ng e n g e l is t e t. B is l a n g is t d i e
Da te n l ag e h i ns ic h tl ic h e i nes k aus a le n Zus a m m enha n gs z wis c h en d er E i nn a hm e h or -
m one l ler K on tr a ze p ti v a u n d d em Auf tr et e n de pr es s i ver V er s t im m un g en j ed oc h u nk l ar .
B ed i n gt is t d ies d ur c h d ie u nt er s c h ie d l ic h e Z us am m ens e t zu n g der Pr ä p ar at e, d er
s c h lec ht e n U n ter s uc h un gs k r it er i en ( m eis t b as ier e n d i e Di a g nos e n nu r a uf d e n Aus s a-
ge n d er Fr a u en u n d s i nd n ic ht k li n is c h v al i d ier t) u nd d em s c h lec ht e n St u di e n des i gn
( hä uf i g nur B e ob ac ht un gs s tu d ie n) . I n e i n er a us tr a l is c he n K oh or t e ns t ud i e an 22 -
30j ä hr ig e n Fr au e n k onn t en k e i ne s i g nif ik an te n U n ter s c h i ed e h ins ic ht l ic h d e pr es s i v er
V er s t im m unge n f es tg e s te l lt we r d e n b e i Fr a ue n , d i e O C e in n ahm en im Ve r g l e ic h zu r
G r u pp e oh n e O C ( o dd s r at i o =1 . 05 ; 9 5% c o nf i de nc e i n ter v a l ( 95 % CI) = 0. 9 0- 1 . 21) ( 2) . I n
e in er we it er en r a nd o m is ier te n , P l ac e b o- k o ntr o l li er te n St u di e an J ug e nd l ic he n ( n =7 6)
k onn te n d epr es s i v e V er s t im m unge n u nt er E E/ L NG i n äh n l ic h er A u s pr ä g u ng wi e in d er
P lac e b ogr u pp e f es tg e s te l lt we r d e n ( 3) . O b CO C zu e in er V er än d er u n g der pr äm ens -
tr u e l le n St im m ungs la g e f üh r t, u nt er s uc h t e e in e F a ll- K o ntr o l l- St u d ie ( n = 65 8) an 36 -
45j ä hr ig e n Fr a ue n ( 4) . B e i e in em G r oß te i l d er Fr a ue n ( 7 1, 4 %) wur de we der e i n p os i t i-
v er n oc h e in n e g at i v er Ef f ek t hins ic ht l ic h d e r St im m ungs l a ge f es tg es t e l lt . S i gn if ik a nt e
Pr äd ik tor e n f ür e i ne V er s c h l ec ht er un g d er S tim m ung war e n j e d oc h ei n e De pr es s io n i n
der V or g es c h ic h te ( od ds r at i o, 2. 0; 9 5 % CI , 1. 1- 3. 8) .

Hi ns ic ht l ic h d er p os tp ar t a le n De pr es s io n is t di e St u d ie n l ag e g er i n g. In e in er P lac e b o-
k otr o l li er te n r a nd om is i er t e n Ko nt r o l l- St u d ie war d i e G ab e v on N or et h is t er on e na n ta t 4 8
h n ac h E nt b i nd u ng m it ei n em ges t e ig er te n R is ik o e in er pos tp ar ta l e n D epr es s i on as so -
zi i er t ( 1) .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 166

In d er e n g lis c h en „ Fa c u lt y of S ex ua l an d R epr o d uc t i v e H ea l thc ar e C l i nic a l G u id a nc e


( FS RH) “ Le i tl i n i e ( Co n tr ac e pt i v e Ch o ic es f or Yo un g Pe o pl e ; Com b i ne d H or m on al C o n-
tr ac e pt i on) wir d d ar a uf h in g e wi es en , das s ho r m ona l e K on tr a ze pt i v a zu S t im m ungs -
v er ä n d er u n ge n f ühr e n k önn en , j e doc h k e i ne De pr es s io n v er ur s ac h en .

Evidenzbasiertes Statement 5. S 3 4
Evidenzgrad C

Di e E inn ah m e h o rm o n e ll e r Ko n t r az e p t iv a k an n z u St im mu n g s sc h w an -
kung en f üh r en .
Literatur: FSRH 2010: Contraceptive Choices for Young People
FSRH 2011: Combined Hormonal contraception

Konsensbasierte Empfehlung 5. E 3 0
Expertenkonsens

Fr au en, d i e h o rm o n e ll e Ko n t r az ep t iv a ein n eh me n , so l lt en ü b e r d a s mö g -
li ch e Au f t re t en v on S t imm ung s schw a nku n gen a uf g ek lä rt w er de n.
Literatur: Expertenkonsens

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 2 6)

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rum hormones. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105(10):1082-90.
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 167

5.5 Auswirkung von hormoneller Kontrazeptiva auf eine


prävalente Depression
Ps yc he : V er s c h lec ht er n h or m one l l e K o ntr a ze pt i v a e in e pr ä v a le nt e De pr es s io n ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it e in er D e pr es s i o n

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it e in er D e pr es s i o n o h ne h or m on e l le Ko n t r a ze p ti o n

O: In zi d e n z d er R e zi d i v e i nn er ha l b v o n 1 2 M on a te n

Hint e rg run d t e xt

Fa l l- Ko nt r o l l- St u d ie n aus der V er g a ng e nh e it m it a lt e n, h oc h- d os ier te n Pr ä p ar at en


k onn te n e i ne As s o zi a ti o n zwi s c h e n e in er D epr es s i on un d d er E i nn a hm e hor m on a le r
K on tr a zp t i va da r s t e ll e n ( 1) . N e uer e St u di e n k onnt e n k ei ne V er s c h lec ht er u ng pr ä ex is -
te nt er D e pr es s i o ne n be i Fr a ue n, d ie k om b in i er t e Ko ntr a ze p t i v a ( CO C) e i nn a hm en,
nac h we is en ( 1- 5) . A u c h r e in e G es ta g en pr ä par a te in d u zi er e n k ei ne Ver s c h l ec h te r u n g
pr ä ex is t e nt er D e pr es s i on e n ( 2 , 6- 8) . Im s og en a nn t en ST A R* D tr i a l ( Se q ue nc ed t r e at -
m ent A lt er na t i ves t o Re l i e ve D ep r es s i on , 2 32 Fr au e n m it CO C, 58 m it G es t a ge nm o-
no pr ä par at e n, 58 Fr a ue n o h ne hor m on e l l e K on tr a ze pt i v a) k on nt e s og ar e in e Bes s e-
r un g d e pr es s i v er S ym ptom e, e in e S te i g e r un g d er k örp er lic h e n Ak ti v i tä t u nd ei n e
Re d uk ti on k o- m or bi d e r A n gs t er k r ank u ng e n f es ts te l l t wer d en ( 5) . O b h or m ona l e K o nt-
r a ze p ti v a bi p o lar e St ö r un g e n b ee i nf l us s e n , wur d e i n e i ner n eu e n Coc hr a n e A n al ys e
v on 2 0 16 d is k ut i er t ( 9) . Al l e e in g es c h l os s en e n St u di e n wi es en k ei n e Ve r s c h l ec h t er u n g
pr ä ex is t e nt er D ep r es s i on e n o der bi o po l ar er St ör u ng e n nac h . E i n ze l ne St ud i e n k o nn te n
s og ar e in e B es s er u ng de pr es s i ver S ym pt om e u n ter h or m on el l er K on tr a ze pt i o n n ac h-
we is en .

Evidenzbasiertes Statement 5. S 3 5
Evidenzgrad 3a

Di e Ein na h m e v o n h o rm o n el le n Ko n t r az e p t iv a f ü h rt n i ch t z u ein e r Ve r-
sc hl ec ht e ru n g p r ä ex ist en t e r De p r e ss io n e n . E in i g e St u d ie n w ei s en au f
ein e B es s e rung d ep r es s iv e r S ymp t om e un t e r O C h in .
Literatur: Medical eligibility criteria 2015, National Guideline Clearlinghouse NGC
5704; US Medical eligibility criteria 2010
C o c h r a n e An a l ys i s : S a f e t y o f h o r m o n a l c o n t r a c e p t i o n a n d i n t r a u t e r i n e d e v i c e s a m o n g
w o m e n w i t h d e p r e s s i v e a n d b i p o l a r d i s o r d e r s : a s ys t e m a t i c r e v i e w , C o n t r a c e p t i o n ,
2016
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 168

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 2 7)

1. Herzberg BN, Draper KC, Johnson AL, Nicol GC. Oral contraceptives, depression, and libido. Br
Med J. 1971;3(5773):495-500.

2. Cromer BA, Smith RD, Blair JM, Dwyer J, Brown RT. A prospective study of adolescents who
choose among levonorgestrel implant (Norplant), medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), or
the combined oral contraceptive pill as contraception. Pediatrics. 1994;94(5):687-94.

3. Deijen JB, Duyn KJ, Jansen WA, Klitsie JW. Use of a monophasic, low-dose oral contraceptive in
relation to mental functioning. Contraception. 1992;46(4):359-67.

4. Duke JM, Sibbritt DW, Young AF. Is there an association between the use of oral contraception and
depressive symptoms in young Australian women? Contraception. 2007;75(1):27-31.

5. Young EA, Kornstein SG, Harvey AT, Wisniewski SR, Barkin J, Fava M, et al. Influences of hor-
mone-based contraception on depressive symptoms in premenopausal women with major depres-
sion. Psychoneuroendocrinology. 2007;32(7):843-53.

6. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, Davis A, Zuckerman A, Supran S, et al. Mood changes in adoles-
cents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr
Adolesc Gynecol. 2001;14(2):71-6.

7. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, Cushman L, Rulin M, Heartwell S, et al. Depressive symptoms


and Norplant contraceptive implants. Contraception. 1998;57(4):241-5.

8. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, Cushman L, Davidson A, Rulin M, et al. Depressive symptoms


and Depo-Provera. Contraception. 1998;57(4):237-40.

9. Pagano HP, Zapata LB, Berry-Bibee EN, Nanda K, Curtis KM. Safety of hormonal contraception and
intrauterine devices among women with depressive and bipolar disorders: a systematic review. Con-
traception. 2016.
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 169

5.6 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf die Libido


Ps yc he : Ha b e n hor m o ne l l e K o ntr a ze p ti v a e i ne n E i nf l us s a uf di e L i b id o v o n F r a u en ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it G V o h ne K in d er wuns c h

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i le n A lt er m it G V o h ne Ki n d er wu ns c h o h ne h or m one l l e K on tr a-
ze p t io n

O: V er ä n de r u n g de r L ib i d o i nn er h al b vo n 1 2 M o na t en

Hint e rg run d t e xt

S ei t E i nf ühr u n g d er P i ll e wu r d e im m er wi ed er d er e n m ög l ic he A us wir k un g a uf d ie
we i b lic h e S ex u a l it ät d is k ut i er t . A ls 1 9 6 1 d i e er s t e d eu ts c he P i l l e auf de n M ar k t k am
( A no v l ar ® v o n Sc her i ng) , wu r d e d i e em pf äng n is v er h ü te n de W irk un g n ur a ls Ne b e n-
wir k u n g d ek lar i er t, un d s i e d ur f te a nf an gs n ur a n v er he ir at et e Fr a ue n ab g eg e be n wer -
de n ( 1) . Es g in g um d ie F o l ge n der „ E n tk opp l u ng v o n S ex u nd For tpf la n zu n g“ , d as
Sc hl a g wor t la u te te „ s ex u e l le R e v ol u ti o n“ . B ef ür c ht et wur de e i ne „ s ex u e l l e An ar c h ie“ ,
we n n Fr au e n S ex ha b en k ön ne n o hn e A ngs t v or Sc h wa ng er s c h af t. S pä t er war nt e n k ri-
ti s c h e St im m en v or e i ner M e dik a l is ier u ng v on we ib l ic her S ex u al it ä t d ur c h di e P i l le .
Ak tu e ll b ef ür c ht e n vi e l e Fr a u e n e i ne V er s c h lec ht er u ng d er S ex u a li t ät dur c h d ie E i n-
na hm e d er P i l l e, s ie f üh l e n s ic h f r em d g es t eu er t o de r b ek la g en , das s s i e a l l ei n zu-
s tä n di g s i n d f ür d i e V er h ü tu n g. D as k an n d a zu f ü hr e n, d as s s i e d i e P il l e a bs e t ze n zu -
gu ns te n v o n n ic h t- ho r m one l ler Ko n tr a ze p t i o n.
Di e ge l e bt e Sex u al i tä t un d di e L ib i do is t vo n s ehr v i e le n F ak tor e n ab h än g i g, u. a. A l ter
der Fr au , Le b ens s i t u at i on , P ar t n er s c h af t ( Q u al i tä t, D au er ) , P ar it ä t, K i nd er wu ns c h.
Hor m on e s p ie l e n in d i es em K o n zer t nur e i n e R o l le . In wi e we i t d ie “ S ic her h e it“ d er hor -
m on e l le n K o ntr a ze p t io n ne b e n der bef r ei e nd en W irk ung a uc h e i n e n ne g at i v e n E inf lus s
auf d i e L i b id o h a b en k ann, be i „ e ig e nt l ic hem “ od er „ un b e wus s tem “ K in d er wu ns c h ,
b le i bt Sp ek ul a ti o n. D a zu k om m t, d as s d ie B e ur t e i lu n g de r ei g en e n L ib i d o im m er
s ubj ek ti v b l e ib t: “ S ex u a l d es ir e is a h ig h l y d is t i nc t i v e i nd i v i du a l o b s er va t io n , an d i t is
a c om pl ex of ph ys ic a l, c o g ni t i ve , em ot i on a l a nd in t er p er s on a l c h ar a c ter is tic s ” .( 2)

Zum Zus am m enh an g v on we ib l ic her Sex u a l it ä t u n d der An we n du ng vo n h or m one l l en


K on tr a ze pt i v a g i bt es e in e V i e l za h l v o n S tu d i en m it i nh om og e ne n Er ge b n is s e n. D as is t
m it B l ic k auf d ie a ng e f ühr t e n v ie lf ä l ti g en Fa k tor e n n ic ht v er wu nd e r l ic h . Ve r s uc ht wu r -
de auc h, e in e n Zus am m enha n g zwi s c h e n d e n Ho r m on ver ä nd er u ng en un d d er S ex ua l i-
tä t zu er u i er en , d a ei n Zus am m enha n g vo n T es tos t er o n u nd s ex ue l l er Ak ti v it ät b e-
k ann t is t; e nts pr ec he nd wu r d e i n e i n er A n za h l v on S tu d i en der H or m ons pi e g el
gem es s e n ( f r e i es T es t os t er on , S H BG ) .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 170

In e in em gr o ße n S ys t em atic r e v i e w, v er öf f e nt l ic h 2 0 13 ( 1) , wur de n m ith i lf e e i ner br e it


an g e le gt e n L it er at ur - Rec h er c h e d i e wes e n tl ic h en St ud i e n ( n = 2 15 5) b er üc k s ic h t ig t,
d ie z wis c h en 1 97 5 u n d 2 0 11 v er öf f e nt l ic ht wur d en . Ei n ges c h l os s en i n d as R e v ie w wa-
r en l et zt l i c h 36 S tu d ie n a us E ur o p a/ US A / As i e n/ Ca n ad a, m it 84 2 2 CO C-
A n wen d er in n e n. D i e Fr ag e n ac h d er S ex ua l i tä t er f o l gt e m ith i lf e v on Fr a ge b ög e n. Er -
ge b n is : 2 2% ( n =1 8 26 ) der Fr au e n ga b e n e i n „ i nc r eas e i n l i b id o“ an , 6 4% ( n = 53 5 8)
k ein e Ä n de r u n g, 1 5 % dec r eas e ( n = 12 3 8) . Di e L ib i d o- Ab n ahm e wur d e v or a l l em bei
n ie dr i g- d os i er t em O H ( 15 µg E E) b eo b ac h t et , s e lt e n er b e i 2 0- 3 5µ g E E. M e is t is t u nt er
CO C- E i nn a hm e ei n e A bn a hm e des f r e ie n / ak ti v e n T es tos t er o ns u n d e in e Z un a hm e des
SH G B- Sp i eg e ls zu be ob ac ht e n ( b e id es a ls Fo lg e der Hor m on e i n na hm e) – a b er k ei n
„ c l ear ef f ec t“ a uf „ s ex ua l des ir e“ . i n 5 0% d er S t ud i en g ab es e i ne n Z us am m enh an g
z wis c h en L ib i d o u nd T es tos t er on - S p i eg e l, al l er di n gs „ h et er o ge n u nd i nc o ns is t e nt“ .
A uß er d em v er m er k en d ie A u tor e n, d as s 25 % d er S tu d i en vo n P har m a- Un ter n ehm e n
f in an zi e l l un t er s t üt zt w ar e n .

A uf gr un d d er In h om oge n it ä t d er St u di e n war k ei n e M et a- A na l ys e s o n der n nur e i ne


„ S yn t h es is “ m ög l ic h. Ihr e Sc h l us s f o l ger u ng : „ Ps yc h os oc i a l, c ul t u r a l a nd ot h er r e l a-
ti o na l f ac t or s , as we l l as p er s on a l c h ar ac t er is t ic s , ex er t th e gr e at es t inf lu e nc es o n
s ex u a l des ir e . T he ef f ec t of CO C´ s c an n ot be c l e ar l y d ef i n e d d u e to t he c om pl ex n a-
tur e of f em al e s ex u al it y an d s ex u a l d es ir e. Fut ur e s t ud i es m a y i nc r e as e o ur k no w-
l ed g e i n th is d om ai n” .

E in R e v i e w a us d em J ahr 20 1 3 ( 2) b es t ät i gt d i e A us s a g e n: D ie Ne b en wi r k un ge n d er
CO C s in d i ns ges am t n ic h t g ut er f as s t , v or a ll em m it B l ic k auf di e L ib i d o. Es s c he i n t
un t er s c h i e dl ic h e Ef f ek te zu g eb e n, d ie m eis te n Fr au e n er f a hr e n k e in e Än d er u n g, we-
n ig e er f a hr e n e in e V er b es s er un g o d er V e r m ind er un g d er L i b id o. D ar aus wir d d i e
Sc hl us s f ol g er u n g g e zo ge n : Ber a ter s ol l t en wis s e n, das s CO C n e ga t i ve Ef f ek te h ab e n
k önn en auf d ie we i b lic he Sex u a l it ät u n d s o l lt en di e Fr au e n en ts pr e c he n d b er a t en .

O b wo h l d as T h em a „ S ex u a l it ät u n d P i l l e“ b e i der E i nf ü hr u n g der h or m on al e n Ko n tr a-
ze p t io n s o gr oß e A uf m er k s am k eit er r e gt e, s p ie l t es in de n ak tu e ll e n i nt er na t io n al e n
Le i t li n i en k aum m ehr ei n e Ro l l e. I n d e n g es ic h te t en Le i tl i n ie n / G u id e l in es ( 5) wir d
S ex u a l it ät b ei d en N e be n wi r k un ge n nic h t e x pr es s is v er b is er wä h nt . D as T hem a f e hl t
auc h b ei d e n Be tr ac h t un g en , war um Fr a ue n d ie E i n na hm e a b br ec he n – ob wo h l es i n
der Pr ax is n ic ht s e lt e n v or k om m t, d as s Fr a u en g e zi e l t di e P i l l e wi ed er a bs e t ze n i n de r
Hof f n un g, i hr e L i bi d o zu v er b es s er n . Es we r de n be i de n „ m is c e l l ea n ous s i de ef f ec ts ”
Pr ob l em e a uf g ef ü hr t wi e Ak ne , G e wic hts - Sc h wa nk un g en , St im m ung s- Sc h wa nk un ge n –
ab er n ic ht ei n e V er s c h l ec h ter u n g der Li b i do .
E in e m ög l ic he Er k l är u ng f ü r d i es e „ Z ur üc k h a lt un g“ is t m ög l ic he r we is e d ie o be n d ar g e-
l eg te s c hl ec ht e S t ud i e n la g e.
Im deu ts c h e n „ Le i tf a de n Ps yc hos om at is c h e Fr au e nh e i lk un d e“ wer d en d i e ps yc h o-
s o zi a l en F ak tor e n d er K on tr a ze pt i o n d is k ut i e r t u nd m ög l ic h e ps yc h od yn am is c h e Ur s a-
c he n d er A bl e hn u n g v on CO C ( u. a. S e lbs ts c hä d i gu n gs ä n gs t e, A ng s t v or e i n em „ über -
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 171

f lu te t wer d en“ dur c h d i e ei g en e n s ex ue l l en T r ie be) – a b er a uc h h i er wir d d er Zus am -


m enha n g z wi s c h e n CO C un d L i b id o n ic ht we i ter a us gef ühr t ( 4) .

Konsensbasiertes Statement 5. S 3 6
Expertenkonsens

Ho rmon e ll e Ko n t r az e p t iv a kö n n en – neb en v ie l en an de r en F akt or en –


ein en Einf lu s s au f d i e w ei b l ic h e Se xu al it ä t u n d L i b id o i m S in n e ei n e r Z u -
ode r Ab n ah m e h ab en . D ie S t u d i en e rg eb n i ss e w e is en d a r au f h i n , d a ss d i e
M ehrz ah l de r F rau en ke in e V e rä nde ru ng b em e rkt .
Literatur: Expertenkonsens

Konsensbasierte Empfehlung 5. E 3 1
Expertenkonsens

Ho rmon e ll e Ko n t r az e p t iv a kö n n en ei n en E in f l u s s h ab en a u f d i e w eib li ch e
S ex ua lit ät und d i e L ibid o v on Fr au en . S ie v e rän de rn b ei d e n m ei st en
Fr au en d en H o r mo n s p ie g e l ( Ab n ah m e d es f re i en T es t o s t e ro n s , Z u n a h m e
SH BG ) , oh n e d a ss d a s e in en ei n d e u t ig en Ei n f lu s s au f d ie L ib i d o h a t . Al -
le rd ing s ist di e P il le n- E inn ah me nu r ein e r v on v ie le n F a kt o re n, d ie di e
w eibl ich e Se xu al it ät be ein f lu s sen .
Di e St udi en e rg ebn is se sp re ch en d af ü r, da ss d ie m e ist en F r au en du rc h
CO C k e ine Än d er u n g d e r L i b id o z u e rw a r t en h a b e n ; b e i ein e r b e a ch t li-
ch en M ind e r z ahl ( j ew ei ls 15 - 2 0 %) ka nn e s z u ein e r V e rb e ss e run g eb ens o
w ie z u e ine r V er s ch le cht e rung d e s s e xu el le n V e rl an gen s ko mm en. E s
gibt ke in en ei n d eu t i gen Z us am m enh ang z w isch en ei ne r b e st i mmt en Pi l-
len - Zu sa mm en s et z u n g b z w . d er en W i r ku n g au f T est o st e ron / S HBG un d
de r L ib ido .
Fr au en, di e d ie P il le n eh me n , so llt en au f d ie mö g li ch e Au sw i rk u n g d e r
Pi ll e au f ih re Se xu al i t ät hin gew i es en w er d en.
Literatur: Expertenkonsens
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 172

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 2 8)

1. Jütte R: Lust ohne Last (s.314 ff.) ; beck-Verlag 2003


Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a
review. J Sex Med. 2012;9(9):2213-23.
2. Pastor Z, Holla K, Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire:
A systematic review. The European Journal of Contraception and Reproductive health Care,2013 ;
18: 27-43
3. Brandhoff K, Weidner K: Familienplanung und Kontrazeption, in: Leitfaden Psychosomatische Frau-
enheilkunde, Deutscher Ärzte Verlag 2012
4. Canad.Consensus Guideline 2007 , FRSH 2011, Queensland Sexual Health 2010 / Reproductive
Health, US Medical Eligibility Criteria for Contraception 2013, DGGG 2004).
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 173

5.7 Einfluss von Antiepileptika, Antibiotika und


Antidepressiva auf die Wirksamkeit von hormoneller
Kontrazeption
B ee i nf l us s t d er E i ns a t z v o n An t ie p i le p tik a , A nt i b io t ik a, A nt i de pr es s i v a d i e W irk s am k eit
v on hor m on e l l er K on tr a ze p ti o n?

P: Fr a ue n im f er ti l en A lt er m it r e g e lm äßi ge r E i nn a hm e v on A nt i ep i l ep t ik a / An t i-
b io t ik a / An t id e pr es s i v a

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a o d er G es t a ge n- M on ot h er ap i e

C: Fr a ue n im f er ti l en A lt er m it r e g e lm äßi ge r E i nn a hm e v on A nt i ep i l ep t ik a / An t i-
b io t ik a / An t id e pr es s i v a o hn e h or m on e ll er Ko ntr a ze p t io n

O: A n za h l d er Sc h wa ng er s c haf t e n

Hint e rg run d

Z wis c h e n h or m on el l e n Ko nt r a ze p t i v a u nd an der e n M e dik am en te n k ön n en s tar k e W ec h-


s e l wir k un g en bes te h e n, s o das s d i e W irk s am k eit b ei d er M e dik am en t e s o wo hl r ed u zi e r t
a ls a uc h v er s t är k t wer de n k a nn . W ec hs el wir k ung en k ön ne n en ts t e he n , we nn d i e M e d i-
k am ent e na uf n a hm e, - m etab o l is m us un d - a us s c h e i du n g b e ei nf l u s s t u nd d am it d i e
B io v er f ü g ba r k ei t d es M ed ik am ents ver ä nd er t wi r d. S o ll t e d a du r c h di e h or m on el l e
W irk s am k eit vo n K on tr a ze p ti v a r e du zi e r t se i n, s o k ö nn e n u n g ep l an te Sc h wa n ger s c h af -
te n en ts t e he n . D i e K e nn t nis d er W ec hs el wi r k ung en u n d des d am it v er bu n de n en r e d u-
zi e r t en k on tr a ze p ti v e n Sc h ut ze s is t zu d em bes o n de r s wic h ti g im Hi nb l ic k auf di e m ög-
l ic h e T er a to g en i tä t d er a n ge wa n dt e n M ed ik a m ente ( z. B . A nt i e pi l e p tik a) .

5.7.1 Pharmakokinetik
O r a l a uf g en om m ene S ex u a l hor m on e wer de n ber e its i n d er D ar m s c hl eim h au t u nd Le b er
par t ie l l m eta b o lis i er t, s o d as s n ur c a . 4 0% des Et h i n yl es tr a d i ols b io v er f ü g bar is t . D ie
B io v er f ü g ba r k ei t des P r og es ter o ns is t s eh r h et er og e n.

Zu dem wer d e n a ber a uc h s pe zi e l l e H or m on e er s t dur c h d i e i n it i al e V er s t of f wec hs lu n g


2
ak ti v i er t wi e z. B . M es t r an o l, D es o ges tr e l od e r N or ges t im at .

A n d ies em Fir s t- p as s Ef f ek t s ind v or a l l em En z ym e d er C Y P- P 4 5 0 K las s e ( v. a.


C YP 3 A 4) be te i l i gt , in dem s i e di e S ter o i dh o r m one h ydr ox yl i e r e n u nd m et h yl i e r e n. D a-
be i k an n d er Ak ti v i tä ts gr a d d i es er C YP - P 4 5 0 E n z ym e i nt er - in d i v i du e ll s c h wank e n.
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 174

5.7.2 Störungen der Pharmakokinetik


a) Re so rp t io n s st ö ru n g

Di e A uf na hm e d er Se x ua l h or m one k a nn d u r c h e i n e ver k ür zt e D ar m pas s ag e ges tör t


s e in z. B . d ur c h Er br e c he n , D i ar r hö , K ur zd a r m s yndr om od er i atr o ge n d ur c h M e d ik a-
m ente n e in n ahm e ( L ax an t ie n , A nt i b io t ik a, m ot i l it äts s t ei g er nd e M e d ik am ent e wie z. B .
Me t oc l o pr am id) .

b) M et abol is mu sv e r änd er ung en

Der Hor m onm et a bo l is m us k ann dur c h Ar zn e im itt e li n ter ak ti o n en s tar k v er ä n d er t wer -


de n , s o d as s d ie Ver s t of f wec hs e l un g b es c h l e un i gt o d er ge br em s t wir d. Fo l g lic h is t di e
W irk s am k eit v er ä n der t .

In d i es em Zus am m en ha n g s pi e l en d i e C YP - P 4 5 0 E n z ym e e i n e be de u ts am e R o l le , d a
s i e h ä uf i g d e n An g r if f s pu nk t d ar s t e l le n . Dur c h de n bes c h l eu n i gt en S t of f wec h-
s e l/ In d uk ti on d er b et e i l ig te n E n z ym e n im m t di e B i o ver f üg b ar k ei t der S ex ua l h or m one
ab un d d i e E l im in at i on währ e n d des F ir s t- Pa s s M et a bo l is m us zu .

Dem en ts pr ec h en d k an n e i n e En z ym hem m ung d er C YP - P 4 5 0 K las s e zur A n he b un g d er


B io v er f ü g ba r k ei t v o n Me d ik am ent e n f ühr e n m it en ts pr ec he n de n W irk s am k eits f o l g en
b is h in zu r T ox i zi t ät .

Dar ü ber h i n aus k an n es d ur c h Sek r et i o n s s tör u ng e n der L e be r u nd R es or p t io ns -


s tör u ng e n im Dar m dur c h v er än d er t es Bak te r i enm i l ie u d er e nt er o h ep a tis c h e Kr e is la uf
ges t ör t wer de n.

Di es e St ör u ng e n k ön ne n d ur c h L e be ns m it t e l, A nt i b io t ik a o d er In f ek te h er v or g er uf e n
wer d en .

In d er L it er at ur is t k e in e nt er oh e p at is c her Kr e is la uf f ür d ie s u lf i er t en Pr o g es t er on e
bes c hr i eb e n.

5.7.3 Medikamentenw echselw irkungen


Di e f o l g en d en A n we n d un gs em pf eh l un g en s i n d a us d er F S RH G u i d anc e 2 01 1“ Dr u g in-
1
ter ac t i o ns wi t h h or m on a l c on tr ac e p ti o n“ ( u pd at e 0 1/ 2 01 6) ü b er n om m en.

Ex per t enk o ns e ns

a) Ei nf lu s s au f d ie W i r k sa mk e it d e r h o rmo n e ll en Ko n t r az ep t iv a

a 1 ) Enz ym in d u kt io n
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 175

E n z ym i n du zi e r en d e M ed ik am en te er hö h en d en S t of f wec hs e l un d d am it de n A bb a u vo n
E E u n d Pr o ges t er o n un d ve r m in der n d a du r c h d i e B i o v er f üg b ar k e it un d di e po te n ti e l l
k ontr a ze pt i v e W irk s am k eit .

Di e E n z ym m od u la to r e n s i nd t a be l l ar is c h in T abe l l e 2 0 auf gef ü hr t.

Es is t a n zu n e hm en, das s DM P A u n d N ET - E N u na b hä n gi g vo n en z ym i nd u zi e r e n de n
Me d ik am ent e n a n g e wen d et we r d e n k ön n en , oh n e das s d i e W irk sam k eit d er Hor m o ne
1,3,4,5, 6
r ed u zi e r t is t

B ei L NG - IU S m us s v o n ei n em ger i n g e r h ö ht en R is ik o e i n er v er m ind er te n W irk s am k eit


7
aus g eg a ng e n we r d e n

Dar ü ber h i n aus s i n d a l le a n der e n hor m o ne l l en Ko ntr a ze p t i v a, e ins c h li eß l ic h der L e vo-


nor g es tr e l- u n d Ul i pr is ta l ac e t at- h al t ig e n „ P i l l e d an ac h“ v o n de r W irk s am k eit nac h E i n-
na hm e v on en z ym i nd u zi e r e n de n M e d ik am ent en be e in tr äc h t ig t.

B es o n der s b e i d er V er s c hr e i b un g v o n A nt i ep i le p tik a m us s a uf d i e Ar zn e im it te l i nt er ak -
ti o n h i ng e wi es en wer d en , d a vi e l e A nt i e p il e p tik a v. a. Car b am a ze pi n, Ph e n ob ar it a l u n d
P he n yt o i n d as C YP - P 4 5 0 E n z ym s ys t em in du z i er e n u n d s om it d i e B i o ver f ü g b ar k ei t d er
S ex u a l hor m on e r e d u zi er e n . Fo l ge n d lic h k ön ne n u n ge p l an te Sc h wan g er s c haf t e n en t-
s te h en . Ab er da r ü b er h in a us h a be n A nt i ep i le p tik a auc h em br yo t ox is c h es P ot en zi a l .
Di e E i n na hm e v. a . v o n V a lpr o i ns ä ur e, C ar b am a zep i n u n d P he n yt o in k an n zu F e h lb il-
du n ge n , D ys m or r p h i en des M it t el g es ic h ts un d d er E nd p ha l a ng e n, i ntr a ut er in e n W ac hs -
tum s r et ar di er u ng e n un d par t ie l l zu f u nk ti o ne l le n E nt wi c k lu n gs s t ör u ng e n der ZN S f üh-
r en . D ah er is t h i er be i d er V er s c hr ei b un g b es on d er s a uf d ie Auf k lä r u n g d er
15
A n wen d er in n e n un d E m pf ehl u ng d er Ko ntr a z ep t io n h i n zu we i s e n.

Konsensbasiertes Statement 5. S 3 7
Expertenkonsens

Al l en F r au en , di e e in enz ymi nduz ie r end e s M edika me nt v e rs ch r ieb en b e-


kom me n, so llt en b e r at e n w er den , ein e z u v er lä s sig e Kont r az e p t ion anz u -
w enden , d i e d u r ch E n z ym in d u kt io n u n b e e in f l u s st i st .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 176

Komb in ie rt e or a le Ko nt r az e pt iv a

Konsensbasiertes Statement 5. S 3 8
Expertenkonsens

Fr au en, di e d i e Ei n n ah m e ko m b in ie rt e r o ra l er Kont r az ept iv a bei gl ei ch -


z eit ig er Ku rz t h e r ap i e ( ≤ 2 M o n at e) v o n en z ym in d u z i er en d en M ed i k am en -
t en ni cht b e en d en m ö ch t en , so llt en KO K mit 3 0µg E E, Ho rm o n p f l a st e r
ode r V ag in al ri n g mit z u s ät z l ic h e n Ba r ri e re met h o d en ko mb i n i e r en . Z u d e m
sol lt e e in e rw eit e rt es ode r t r iz yk li sc he s R egi m e ang ew end et w er de n mit
ein e m a nw endun gsf r ei en Int erv al l v on 4 T agen . Au ch 2 8 T ag e n ac h Ab -
set z en de s e nz ym- i n d u z i er en d e n M ed ik a men t e s s o l lt e n z u s ät z li ch e V e r-
hüt ung sm et h o d en an g ew an d t w er d e n .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

Konsensbasiertes Statement 5. S 3 9
Expertenkonsens

M it Au sn ah m e der se h r p o t en t en En z ym in d u kt o r en Rif a mp i ci n und


Rif abut in so llt en F r au en u nt e r e in er L a ngz e it t h e rap i e ( ≥ 2 M onat e) mit
enz ym indu z ie r end en M edika me nt e n, d ie w eit e rhi n ko mb ini er t e o r al e
Kont r az ep t iv a an w enden mö cht en, d i e E E D os i s au f 5 0µg ( ma x. 7 0µg)
er höh en u n d b is 2 8 T ag e n ac h B ee n d i g u n g d e r en z ym in d u z ie r en d en T h e-
ra pi e f o rt f üh re n. Z ud em so llt e ei n erw e it e rt es od er t r iz yk li s ch es R eg im e
ang ew end et w e rd en mit e in em anw e ndun gsf re i en Int e rv al l v o n 4 T ag en.
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 177

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 0
Expertenkonsens

Ei ne Du r ch b ru ch sb l u t u n g b e i g le i ch z eit ig e r An w en d u n g v o n KO K u n d
enz ym induz ie r end en M edik am ent en k ann ein Z ei ch en s ei n f ü r man ge lnd e
E E S e rum ko n z en t r at i o n en . W en n a n d er e Ur s ac h e n ( z . B. Ch l a m yd i eni n -
f ek t io n) au sg e sch lo s se n si n d , ka n n e in e EE E rh ö h u n g b is m ax . 7 0 µg
erw og en w erd en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

P rog e st e ro n mo n o t h e ra p i e

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 1
Expertenkonsens

Fr au en, di e w eit e r e in o r al es P ro g e st e ro n mo n o p r äp a ra t o d e r ei n L N G -
Imp la nt at a n w en d en mö c h t e n u n t e r ei n e r Ku rz t h e ra p i e ( ≤ 2 M o n at e) mit
enz ym indu z ie r end en M edik am ent en s o w ie 2 8 T a g e n ach B ee n d i g u n g
sol ch ein e r T her a p ie , so l lt en d i e P il le n e i n n ah m e z u s ät z l ic h mit B a rr ie -
re m et hod en k omb in i er en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

Not f al lk on t raz ep t io n

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 2
Expertenkonsens

Fr au en, di e en z ym in d u z i er en d e M ed i ka m en t e ein n e h m en u n d e in e N o t -
f al l kont raz ep t io n b e n ö t ig en , so llt en ü b e r d i e In t e ra kt io n en mit o ra l en
Kont r a z ept iv a und d en pot ent i el le n W i rk sa mk e it sv e rlu st auf g ek l ärt w e r-
den und ein e Ku p f e r- IU D an g eb o t en w er d e n .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 178

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 3
Expertenkonsens

Fr au en, di e e in e N o t f al lk o n t raz ep t io n b en ö t ig en u n d en z ym in d u z ie r en d e
M edik am en t e e in n eh men so w ie b i s 2 8d n a ch B ee n d i g u n g s o lc h e in er
T her api e , sol lt e emp f ohl en w e rd en , 3mg L NG al s E inz eld os i s ( = 2 T abl et -
t en L NG ) so sc h n el l w ie mö g li ch , in n e rh a lb v o n 12 h n ac h u n g es ch ü t z t e m
G e sch l ec ht s v er k eh r einz un ehm en . ( D ie Ei nn ahm e v on L NG > 72 h n ach
unge s chüt z t e m G e sc hle cht sv e r k eh r sow i e di e dopp e lt e Dos i s ist lt . P a-
ck ung sb ei la ge n ich t z uge la s se n)
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 4
Expertenkonsens

Uli p ri st a l ac et at ein n a h me w i rd n i ch t em p f o h l en in K o mb in at i o n m it e n -
z ym indu z i er en d en M ed i k am en t en b z w . 2 8 d n ac h Be en d ig u n g s o lc h ei n e r
T her api e .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

a2) P rog es t e ron r ez ep t orb lo ck e r

Di e „ P i l le d a nac h“ e l la O n e  m it dem W irk s tof f Ul i pr is t a lac et a t ( U P A) is t e i n s e l ek ti-


v er Pr o ges t er o n R e z ep t or B l oc k er un d v er h i n der t d i e W irk s am k eit Pr o ges t er o n-
ha l t ig er ho r m one l l er K on tr a ze pt i v a. D ar ü b er h i n aus wi r d U l i pr is ta l ac e t at auc h ü ber
das C YP 3 A 4 S ys t em vor zu gs we is e m eta b o lis i er t , s o das s d ie W irk s am k eit d i es es M e-
8
d ik am ent e be nf a l ls d ur c h e n z ym i n du zi e r en d e M e dik am en te ei n g es c hr ä nk t is t .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 179

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 5
Expertenkonsens

Fr au en mü ss en au f g ek l ärt w er de n, da s s Ul ip ri st al a cet at da s P ot e nt i al
be sit z t , di e W i rk s am ke it h o rmo n e ll e r Ko n t r az e p t i o n z u r ed u z ie r en . Z u -
sät z li ch e Ve rh ü t u n g s met h o d en s in d an z u w en d en b is 14 T ag e n a ch E in -
nah me ( 9 T a ge be i Anw en d u n g o d er St a rt v o n o ra le n P ro g est e ro n p r äp a-
ra t en , 1 6 T ag e b ei Q l ai r a®) ( ke in e M edi k a ment enz ul as su ng) .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

a3) P s ycho ph ar ma k a

B is we i le n s i n d k ei n e Ps yc ho p har m ak a bek an n t, d i e ei n en s ig n if ik an te n E i nf l us s a uf
de n M et a bo l is m us ho r m one l ler Ko n tr a ze p t i v a aus ü b en u n d d ie W irk s am k eit d ah er
n ic h t ei n ges c hr ä nk t wi r d. D ies b e zg l . is t d i e St u d ie n l ag e s ehr g er i ng u n d b e da r f we i te-
9
r er i nt e ns i ver F or s c hu ng .

a4) An t i biot i ka

Es is t b is we i l en b ek a nn t, d as s l ed i g l ic h d i e A nt i b io t ik a R if am pic i n un d Rif ab u ti n e in e
E n z ym i n duk t io n aus l ö s en u n d s om it d i e W ir k s am k eit vo n E E r e d u zi er e n. A l l er d i n gs
s i nd a uc h u n g ep l an t e Sc h wa ng er s c h af te n bes c hr i eb e n nac h d er g em ei ns am en Ei n-
na hm e v o n or a le n Ko ntr a ze p t i va un d n ic h t en z ym in d u zi er e nd e n A nt i bi o tik a wi e z. B .
P en ic i l l in , T etr ac yk l i n od er M ak r ol i d e. D i e ge n au e I nt er ak ti o n is t nic ht bek a nn t. Es
wir d v er m ute t, d as s d i e A n t ib i ot ik a g gf s . das bak te r i e l le M i l ie u im Dar m s o v er ä nd er n,
das s d er e nt er oh e p at is c he Kr e is l auf g e s tör t is t u n d da d ur c h der Me ta b o lis -
1
m us /W irk s am k eit vo n K on tr a ze pt i v a g em in d er t s e i n k ö nn t e. Es g i bt a l l er d i n gs e in i ge
St u d ie n, d i e k e in e n Z us am m enh an g s e he n z wis c h en n ic ht e n z ym i nd u zi e r e n de n A nt i b i-
53-62
ot ik a u nd o r a l en K on tr a ze p ti v a u n d e in em d a r aus r es u l t ier e nd e n W ir k ver lus t.

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 6
Expertenkonsens

Zus ät z l i ch e V e rh ü t u n g s met h o d en s in d n ic h t n o t w en d ig w ä h r en d o d e r
na ch de r E in n ah me v o n An t i b io t i ka , d i e n i ch t en z ym in d u z i e re n d w ir k en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 180

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 7
Expertenkonsens

Fr au en si n d ü b e r d i e r ich t ig e Anw en d u n g d e r KO K w äh ren d ei n e r K r an k-


hei t s pha s e g u t au f z u kl ä re n . So llt e je d o c h d a s An t ib io t ik u m o d er d i e E r-
kr an ku ng z u E rb re c h en u n d D i ar rh oe f ühr en , s ind z us ät z l i ch e Ve rhü -
t ungs m et h o d en z u e mp f e h l en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

b) Ei nf lu s s v o n h o r mo n el le n Ko n t r az e p t iv a a u f an d er e M ed ik a me n t e

Dur c h d i e E in n a hm e v on h or m on e l le n K o nt r a ze p ti v a k an n de r M et a bo l is m us a n d er er
Me d ik am ent e d ur c h V er ä n d er u n g der En z ym ak ti v it ä t, H em m ung u n d In d uk ti on v. a. h e-
pa t is c h e n E n z ym e n s o v er ä nd er t s e in , d as s d ie W irk s am k eit b e ei nf l us s t is t.

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 8
Expertenkonsens

Be i F ra uen , d ie M edi ka me nt e e inn ehm en , die mit KO K int e ra gi er en , s ol l-


t en be i Be g in n , V e rä n d e ru n g , W e ch se l o d er B e en d ig u n g d e r h o rm o n el le n
T her api e Se ru ms pi eg el- b z w . W i rk s am ke it sk o n t ro l l en e rf o lg en. De r v er-
sc hr e ibe nd e Ar z t so llt e in Ve r än d e ru n g e n d e r M ed ik am en t en ein n a h m e
inv olv i e rt s ein , um e ntsp r ec h e n de M aß n a h me n e rg re if e n z u kö n n en .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

b1) Ant i ep i le p t i k a

B es o n der s h ier zu b et r ac h t en is t das A nt i ep i le p tik um Lam otr ig i n. Dur c h d i e E i n na hm e


v on hor m on e l le n Ko n tr a ze p t i v a, ver m ut l ic h d ur c h E E, wir d d er G l uk ur on i d at i ons -
v or g a n g u n d dam i t di e C l e ar e nc e des An t i ep i l ep t ik um s er h öh t u nd d er S er um s pi eg e l
1,10
h ier d ur c h g es enk t . Fo lg e is t e i n zu n i ed r i ger W irk s pi eg e l, d er d as Anf a l ls r is ik o b e i
de n A n we n der i n ne n s te i ge n l äs s t . I n ei n er „ P i l l en- f r ei e n“ P h as e h i ng e ge n k a nn der
W irk s pi e g el d es A nt i e p il e pt ik um s s tar k a ns t e ig e n m it en ts pr ec h en de n t yp is c h en M e di -
11,12,13
k am ente nn e be n wi r k un ge n

B ei gl e ic h ze i t ig er A n w en d un g vo n N atr i um - Va lpr o at , Lam otr i g i n un d h or m one l l en K on-


tr a ze p t i v a wi r d d er L a m otr i gi ns p ie g e l n ic h t b ee i nf l us s t .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 181

Re i ne G es ta g enm et h o de n wi e z. B . LNG - IU S ha b en k e i ne n ac h g e wi es e n e in ter a g ier e n-


14
de W irk ung m it dem A nt i ep i l ep t ik um .

Konsensbasiertes Statement 5. S 4 9
Expertenkonsens

Fr au en un t e r L a mo t r ig in mo n o t h er ap ie s in d au f z u k lä r en , d a s s u n t e r An -
w endung v o n KO K d as An f al l ri si ko so w ie d a s T o xiz it ät s ri s ik o in d er p i l-
len f r ei en Ph as e st ei g t , so da s s d a s Ri s iko de r Anw e ndung v on KO K d em
Ben ef it übe rw i egt .
Literatur: Leitlinienadaptation aus Leitlinie Clinical Effectiveness Unit. Drug interac-
tions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare; 2012 Jan. 26 p

b2) Psychopharmaka
Es wi r d v er m ute t, d as s K O K di e E n z ym ak ti v it ä t v on C YP 1 A 2 in h i b i er e n u nd s o i n de n
St of f wec hs el v on Ps yc ho p ha r m ak a Ei nf l us s ne hm en k an n. D ur c h v er la n gs am te n M et a-
bo l is m us k an n es zu e in em Ser um ans t ie g de r Ps yc h o ph ar m ak a k om m en, g gf s . m it
A uf tr e t en v o n u n er wü ns c h t en N eb e n wir k un ge n . H i er zu n e nn e n s i nd z. B . Im ipr am in ,
Am i tr i pt yl i n , C l o za p in un d a t yps ic h e A nt i phs yc h o t ik a. A l l er d i n gs is t di e D at e n la g e s eh r
ger i n g, s o d as s n ic ht s ic h er v on ei n er Ar z ne im it te l i nt er ak ti o n au s ge g an g en wer d en
k ann , d a a uc h s ehr h äuf ig z. B . b e i tr i z yk l is c he n An t id e pr es s i v a e i n s e hr e ng er t h era-
pe u tis c h er B er e ic h zu r A n we n du n g n ot we n di g is t.

Ar zn e im it te l i nt e ak ti on en z wi s c h e n Pr o g es t e r onm o no pr äp a te n b zw . n ic ht or a l e n Ko nt-
9
r a ze p ti v a s in d i n d er L it er at ur b is we i l en nic h t un t er s uc ht .
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 182

5.7.4 Tabellarische Zusammenfassung / Übersicht der jew eiligen


Empfehlungen

1
T abe l l e 1 9: M e dik am e nt e, di e d i e W irk s am k e it h or m on e ll er Ko n tr a ze p t i va r ed u zi e r e n

Medikamentengruppe Medikament Art der Interaktion Klinische Relevanz


Antiepileptika Carbamazepin Enzyminduktion Mäßig bis starke Reduktion von EE und Progesteron. 16-18 Mögli-
Eslicarbazepin che Reduktion hormoneller Wirksamkeit
Felbamat
Mesuximid
Oxcarbazepin
Phenobarbital
Phenytoin
Primidon
Rufinamid
Topiramat Enzyminduktion Schwache Enzyminduktion, daher ggfs. nur geringe Einschränkung
der KOK Wirksamkeit im niedrigen Dosisbereich 19,20
Lamotrigin Vermutlich keine Es gibt Hinweise auf geringe Reduktion von LNG, bei oraler Ein-
Leber- nahme 21, aber eigentlich wird Lamotrigin keine Wirkeinschrän-
Enzyminduktion kung von KOK zugewiesen; zu Progesteronmono-präparaten gibt
es keine Daten
Antibiotika Rifabutin Enzyminduktion Rifabutin ist assoziiert mit einer mäßigen Wirkreduktion von EE
Rifampicin oder Östradiol und Progesteron; Rifampicin hat einen starken
Effekt22-25
Antiretrovorale Medi- Protease Inhibi-
kamente toren
Ritonavir Heterogene Enzy- starke Wirkschwächung von EE, EE reduziert um 40% 26; zusätzli-
meffekte auf die P450 che und/oder alternative Kontrazeptions-methoden sind bei An-
Klasse, Induktion d. wendung empfohlen
Glukuronidation
Ritonavir-boosted A. inhibiert CYP3A4, Geringe Reduktion von EE und starker Anstieg von Norgestimat
atazanavir bei Boosterung mit und NET-EN 27. Die Hersteller von atazanavir (Reyataz®) empfeh-
Ritonavir dominiert len, das KOK mit 30 µg EE eingenommen werden sollten
die Induktion d.
Glukuronidation
Ritonavir boosted T. ist ein Substrat, Starke Reduktion von EE28
Tipranavir induziert und inhi-
biert Cytochrome
P450 CYP3A4, bei
Boosterung mit R.
dominiert dessen
Wirkung
Ritonavir boosted Ritonavireffekt EE könnte reduziert sein 29, es gibt keine Untersuchung für proges-
saquinavir dominiert teronhaltige Kontrazeptiva
Alle anderen Ritonavireffekt EE und Progesteron-reduzierung 30,31
Ritonavir boosted dominiert
Protease-
Inhibitoren (Da-
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 183

runavir, Neldinavir,
Fodamprenavir,
Lopinavir)
Non-nucleoside
reverse trans-
criptase Inhibi-
toren
Efavirenz Enzyminduktion Keine EE Reduzierung, aber starke Reduzierung im Nor-
gestimatmetabolis-mus (Norelgestromin und LNG) 25, 32 Schwan-
gerschaften wurden festgestellt; keine Reduktion im DMPA Meta-
bolismus
Nevirapin Enzyminduktion Mäßige Reduktion bei EE und geringe Reduktion bei NET-EN33
Notfallkontrazeption Ulipristalacetat Progesteronrezeptor- Theoretische Reduktion der Wirksamkeit bei progesteronhaltigen
antagonis Kontrazeptiva 34, zusätzliche Verhütungsmaßnahmen werden
empfohlen für 14 Tage (9 Tage bei POP, 16 Tage bei Qlaira)35
Gastrointestinal Protonenpumpen- Erhöhung Magen pH Theoretische Reduktion der Plasmakonzentration von UPA was zu
inhibitoren Wert verminderten Wirksamkeit führen könnte, zusätzliche Verhütung
Antacida allerdings nicht empfohlen36
H2 Rezeptor-
antagonist
Heilpflanze Johanniskraut Enzyminduktion Leichte Enzyminduktion und damit gewisses Potential Wirksamkeit
zu reduzieren
Andere Bosentan Enzyminduktion Mäßige Reduktion in EE und Progesteron 22,25,37
Modafinil Enzyminduktion Geringe Reduktion in EE38,39
Aprepitant Enzyminduktion Mäßige Reduktion in EE und Progesteron 22,40
Sugammadex Hormonbindende Hypothetische Interaktion wird vermutet, dass der Proges-
Eigenschaften teronspiegel von OK mäßig gesenkt werden könnte; die Applikati-
on einer Bolusgabe von Sugammadex ist vergleichbar mit einer
vergessenen Pilleneinnahme (POP oder KOK); daher Empfehlun-
gen folgen „Pille vergessen“, bei anderen Verhütungsmethoden 7
Tage zusätzlich verhüten 41

s tar k e R ed uk ti o n: ≥ 4 0 %

m äßig e R ed uk ti o n: 2 0- 40 %

ger i n ge R e duk t io n : ≤ 2 0%

KO K: k om bi ni er te o r a l e K on tr a ze pt i v a, D M P A: D e po tm edr ox ypr o ges t er o n ac e t at , E E:


Et h i n yl es tr a d i ol , LN G : L e vo n or g es tr e l , N ET - EN : Nor e th is ter o ne E na n ta te , PO P : Pro-
ges t er o n o n l y p i ll ; U P A: U l i pr is t a lac e ta t
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 184

1, 22,25,42
T abe l l e 2 0: M e dik am e nt e, di e d ur c h KO K b e e inf lus s t we r d e n

Medikamentengruppe Klinische Relevanz


Erniedrigte Serumspiegel oder reduzierter Wirkeffekt
Antiepileptika EE reduziert den Lamotrigenserumspiegel 10,13,21,43,44,45, ggf. Überprüfung der Medikation durch den
Neurologen, Langzyklusregime evaluieren; EE reduziert ggfs. auch den Valproatspiegel 43,46
Antihypertensiva Hypotensiver Effekt wird ggfs. antagonisiert durch KOK; Verlauf beobachten!
Antidiabetika Östrogene und Gestagene antagonisieren den hypoglykämischen Effekt von Antidiabetika; Verlauf
beobachten!
Diuretika Östrogene antagonisieren ggfs. den diuretischen Effekt von Diuretika
Schilddrüsenhormone Östrogene erhöhen wahrscheinlich den Bedarf an Schilddrüsenhormone bei Hypothyreose, Schild-
drüsenparameter beobachten!
Erhöhte Serumspiegel oder vermehrte Nebenwirkungen
Antipilzmedikamente Orale Kontrazeptiva erhöhen den Serumspiegel von Voriconazol mäßig, 47 klinische Konsequenz
unbekannt
Anxiolytika/Hypnotika Östrogene erhöhen die Plasmakonzentration von Melatonin 22
Bronchodilatatoren Östrogene reduzieren die Theophyllinausscheidung, was zu einer erhöhten Plasmakonzentration
führt; eine geminderte Theophyllindosis wird daher bei gemeinsamer Anwendung empfohlen 2248
Dopaminergika Östrogene erhöhen die Plasmakonzentrationen von Ropinirol 22. Lt BNF nicht als riskiant definiert
Östrogene und Progesterone erhöhen den Plasmakonzentration von Selegilin.22 Erhöhtes Toxizi-
tätsrisiko. Gemeinsame Einnahme sollte nicht erfolgen.49
Immunsupressiva Östrogene, NET-EN und Gestagene erhöhen wahrscheinlich die Plasmakonzentration von Tacroli-
mus, 50 Verlauf beobachten!
Östrogene und Progesterone erhöhen wahrscheinlich den Spiegel von Ciclosporin (Wechselwir-
kungen unbekannt, es besteht Unsicherheit bzgl. der klinischen Signifikanz)
Muskelrelaxantien Östogene und Progesterone erhöhen wahrscheinlich die Plasmakonzentration von Tizanidin22,
dadurch ggfs. Toxozitätsrisiko 51
Kaliumsparende Diuretika und Theoretisches Risiko einer Hyperkalämie bei Anwendung mit Drospirenon
Aldosteronantagonisten
Retinoide Der nachteilige Effekt von KOK auf Lipide wird durch die zusätzliche Anwendung von Isotretinoin
erhöht; Retinoide sind teratogen, daher müssen nachteiligen Effekte dem Nutzen gegenüber abge-
wägt werden; regelmäßige Kontrolle der Lipide notwendig bei gemeinsamer Anwendung!
Triptane KOK scheinen den Spiegel von Frovatriptan, Naratriptan, Zolmitriptan mäßig und den von Suma-
triptan gering zu erhöhen.25 Bevor Triptane KHK Anwenderinnen mit Migräne verschrieben werden,
sollte geprüft werden, ob die Patientinnen mit Migräne eine Kontraindikation für KHK aufweisen (z.B.
UKMEC52)

T abe l l e 2 1: Em pf e h lu n ge n zur k on tr a ze p t i v e n A n we nd u ng be i g l e i c h ze i t ig er E i n na hm e
1
v on en z ym i nd u zi e r e n d en Me d ik am ent en

Methode Kurzzeittherapie < 2 Langzeittherapie >2 Monate oder Schwierigkeiten bei der Anwen-
Monate dung zusätzlicher Verhütungsmethoden
Kombinierte hormonale Kontra- Empfehlung:
zeptiva (KHK) Wechsel auf eine Verhü- Wechsel auf eine Verhütungsmethode, die nicht durch enzymindu-
- kombinierte orale Kontrazepti- tungsmethode, die nicht zierende Medikamente beeinflusst ist
on KOK durch enzyminduzieren-
- kombinierter transdermaler de Medikamente beein-
Patch flusst ist. Z.B. Beendi-
gung KOK und
- kombinierter vaginaler Ring Anwendung einer De-
potspritze mit DMPA
Alternativen:
Anwendung von KOK/d Anwendung von KOK (mind. 50µg EE) in einem erweiterten oder tri-
(30µg EE/d), Hormon- phasischen Regime mit einen anwendungsfreien Intervall von 4 Tagen
pflaster/w oder Vaginal-
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 185

ring/3w mit zusätzlichen bis 28 Tage nach Therapieende


Barrieremethoden in
einem erweiterten oder
trizyklischen Regime mit Beachte
einen anwendungsfreien Ausgenommen von dieser Empfehlung sind die Enzyminduktoren
Intervall von 4 Tagen bis Rifampicin und Rifabutin!
28 Tage nach Therapie-
ende
Anwendung von 2 Patches oder Ringe wird nicht empfohlen

Plus:
Zusätzliche Verhütung
(z.B. Kondome) wäh-
rend der Einnahme und
28d nach Therapieende

Oder:
Anwendungsempfehlung
wie bei Langzeittherapie
Progesteron Monotherapie Empfehlung:
- orale Progesteronpille Wechsel auf eine Verhü- Wechsel auf eine Verhütungsmethode, die nicht durch enzymin-
- Progesteronimplantat tungsmethode, die nicht duzierende Medikamente beeinflusst ist
durch enzyminduzieren-
de Medikamente beein-
flusst ist
Alternativen: Keine empfohlenen Alternativen
Fortsetzung der An-
wendnung mit einem
oralen Progesteron-
monopräparat oder
Progesteron-Implantat
mit zusätzlicher Barrie-
remethode während der
Einnahme und 28d nach
Absetzen der Medikation
- Progesteroninjektion (DMPA, Keine Änderung nötig Keine Änderung nötig
NET-EN, LNG-IUS)
Notfallkontrazeption
- Kupferspirale Wirksamkeit unbeein-
flusst, daher empfohlene
Methode für alle Frauen
während der Medika-
menteneinnahme und
28d nach Beendigung
der Therapie, die keine
KI für Kupferspirale
vorweisen
(0-120h nach unge-
schützem GV oder
innerhalb 5d der erwar-
teten Ovulation)
- Progesteronmonotherapie 3mg LNG als Einzeldo-
sis so schnell wie mög-
lich bis 120h nach
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 186

ungeschütztem GV (off
label)
- Progesteronrezeptormodulator Anwendung anderer
Methoden empfohlen
Nicht-hormonale Methoden Keine Änderung nötig
Empfängnisverhütung

Knochen / Psyche 187

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Empfängnisverhütung

Onkologie 192

6 Onkologie
( AG T ot h: T em pf er , R i m bac h, Fr an z, T o t h)

Ei nl eit ung

Bei der Kontrazeptionsberatung wird von vielen jungen Frauen die folgende Frage gestellt: „erhöht die
Anwendung der Pille das Risiko später Brustkrebs zu entwickeln?“. Diese Frage steht vor allem im Zu-
sammenhang mit der Veröffentlichung der WHI Studie in 2002 und dem darin propagierten erhöhten
Mammakarzinomrisiko unter Einnahme einer Hormonersatztherapie. Auch wenn die WHI Autoren diese
Daten in der Zwischenzeit revidiert haben, ist die „Hormonangst“ tief verankert und es Bedarf einer sys-
tematischen Aufklärung der Patientinnen auch bereits bei der Kontrazeptionsberatung.

Daher werden nachfolgend die aktuellen Studien zum Thema „hormonelle Kontrazeption und gynäkologi-
sche Karzinome“ (Mamma-, Ovarial, Zervix- und Endometriumkarzinom) sowie Colonkarzinom zusam-
mengefasst. Dabei wird zu jedem einzelnen Karzinom eine mögliche Risikoerhöhung bzw. Risikoredukti-
on nach oder unter Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva erörtert.

6.1 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf die


Inzidenz des Mammakarzinoms
Mam m ak ar zi n om : Ha b en h or m on e l le Ko n tr a z ep t i va e i n en E inf lus s auf d ie I n zi d e n z d es
Mam m ak ar zi n om s ( un t er B er üc k s ic ht i g un g: pos i t i ve Fam i l ie n an am nes e / BR C A Mu t a-
ti o n) ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Dif f er en z d es Le b ens z e itr is ik os

Hint e rg run d t e xt

Der Einfluss der Einnahme von OC auf das Mammakarzinomrisiko (Ma-Ca Risiko) ist nicht abschließend
geklärt. In Kohorten- und Fallkontrollstudien konnte sowohl kein als auch ein geringgradig erhöhtes Risiko
für die Entwicklung eines Ma-Ca beobachtet werden. In einer englischen Kohortenstudie an etwa 45 000
Frauen mit 1 083 000 Beobachtungsjahren wurde keine Häufung von Ma-Ca Fällen bei Frauen festge-
stellt, die in ihrem Leben OC eingenommen hatten (relatives Risiko [RR] 0.98 [0.87-1.10] (Hannaford et
al. 2007). Dies wurde in einer erneuten Analyse der Kohorte im Jahr 2010 bestätigt (RR 0.90 [0.74-1.08])
Empfängnisverhütung

Onkologie 193

(Hannaford et al. 2010). Eine prospektive Kohortenstudie mit 17 032 Frauen (Beobachtungszeit > 16
Jahre), zeigte ebenso keine erhöhte Ma-Ca Mortalität unter OC (Vessey et al. 1989). Eine aktuellere Me-
taanalyse von 6 Studien fand zudem keine Assoziation zwischen der Einnahme oraler Gestagenpillen
(,Minipillen‘) und einem erhöhten Ma-Ca Risiko (Samson et al. 2016). Eine weitere Metaanalyse zeigte
keine erhöhte Ma-Ca spezifische Mortalität nach Einnahme von OC (Zhong et al. 2015).

Im Gegensatz dazu identifizierte eine systematische Übersichtsarbeit zwei Metaanalysen (Oxford Me-
taanalysis/CGHFBC 1996; Kahlenborn et al. 2006) und eine Beobachtungsstudie (Kumle et al. 2002)
welche ein geringgradiges, aber statistisch signifikant erhöhtes Ma-Ca Risiko unter OC aufzeigt (Tabelle
23) (Cibula et al. 2010).

T abe l l e 22 : Re l at i v es Mam m ak ar zi n om r is ik o n ac h An we n du n g v o n or a le n K o ntr a ze p-


ti v a ( a us : C i b u la e t a l. 2 0 10)

Dies wurde in weiteren Metaanalysen sowohl bei ehemaligen OC Anwenderinnen (Gierisch et al. 2013;
Zhu et al. 2012; Anothaisintawee et al. 2013) als auch während der Einnahme von OC (Nelson et al.
2012) bestätigt.

In einer aktuellen prospektiven Kohortenstudie an 1,8 Millionen Däninnen wurde ein geringgradiges signi-
fikant erhöhtes Ma-Ca Risiko bei Frauen unter laufender oder vergangener Anwendung hormoneller
Kontrazeptiva mit einer RR von 1,20 (95% KI 1,14-1,26) (Morch et al. 2017) beobachtet. Die absolute
Risikoerhöhung war gering und betrug 13 Fälle pro 100 000 Anwendungsjahre bzw. 1 zusätzliches Ma-
Ca pro 7690 Frauen pro Anwendungsjahr. Das Ma-Ca Risiko war sowohl für Kombinationspräparate (RR
1,19 [1,13-1,26]) als auch für Gestagen-haltige Intrauterinpessare (RR 1,21 [1,11-1,33]) geringgradig
signifikant erhöht. Bei oralen Gestagenpräparaten zeigte sich ein signifikant erhöhtes Ma-Ca Risiko unter
Einnahme von Levonorgestrelpräparaten (RR 1,93 [1,18-3,16]), nicht jedoch für Norethisteron- und De-
sogestrelpräparate.
Empfängnisverhütung

Onkologie 194

In der englischen „Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Guidance“ (FSRH)-Leitlinie
wird auf ein erhöhtes Ma-Ca Risiko hingewiesen (FSRH 2010). Die Leitlinie empfiehlt, dass Patientinnen
über das geringfügig erhöhte Ma-Ca Risiko nach Einnahme von OC aufzuklären sind. Die US-
amerikanische National Guideline Clearinghouse (NGC) 8191-Leitlinie spricht ebenfalls von einem mög-
licherweise gering erhöhten Ma-Ca Risiko während der Einnahme von OC, das nach Absetzen ver-
schwindet (NGC 2005). In der kanadischen SOGC-Guideline wird auf das Krebsrisiko während/nach OC
nicht eingegangen (SOGC 2015).

In Bezug auf BRCA 1/2-Trägerinnen wurden in einer Übersichtsarbeit 8 Studien identifiziert, wobei in 4
von 8 ein signifikant erhöhtes Ma-Ca Risiko nach Anwendung von OC beobachtet wurde (Jernstrom et al.
1999; Haile et al. 2006;; Narod et al. 2002; Brohet et al. 2007;) (Tabelle 24).

T abe l l e 2 3: Re l at i v es Mam m ak ar zi n om r is ik o be i BR C A 1/ 2- T r ä g er i nn e n n ac h A n we n-
du n g v o n or al e n K o ntr a ze p ti v a ( n ac h: C i bu l a e t a l. 2 0 10)
Empfängnisverhütung

Onkologie 195

Evidenzbasiertes Statement 6. S 5 0
Evidenzgrad 3

Ob hormonelle Kontrazepti va di e Inzidenz für ein Mammakarzinom


erhöhen, ist unklar. Eine geringgradige Risikoerhöhung sow ohl
w ährend als auch nach Anw endung or ale Kontrazepti va kann nicht
ausgeschlossen w erden .
Literatur: Morch et al. 2017, Hannaford et al. 2007, 2010; Vessey et al. 1989; Cibula et
al. 2010; NGC 2005; SOGC 2015

Konsensbasierte Empfehlung 6. E 3 2
Expertenkonsens

Fr au en mit u n d o h n e BR C A 1 /2- M u t at io n so llt en v o r An w en d u n g o r al e r


Kont r az ep t iv a über ei n m ög l ic h e rw ei s e g er in g g r ad ig e rh ö h t e s
M amma ka rz ino mr is i k o a uf g ek l ärt w er de n.
Literatur: Expertenkonsens

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 3 0)

Anothaisintawee T, Wiratkapun C, Lerdsitthichai P, Kasamesup V, Wongwaisayawan S, Srinakarin J,


Hirunpat S, Woodtichartpreecha P, Boonlikit S, Teerawattananon Y, Thakkinstian A. Risk factors of
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Empfängnisverhütung

Onkologie 196

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Empfängnisverhütung

Onkologie 197

6.2 Einfluss von hormoneller Kontrazeption auf das


Mammakarzinom Rezidivrisiko
Re zi d i v Mam m ak ar zi n om : Is t d as Mam m ak ar zi n om Re zi d i v r is ik o u nt er hor m o ne l l er
K on tr a ze pt i o n er h ö ht ( u nt er Be r üc k s ic ht i g un g : p os it i v e F am il i e na n am nes e, B RC A-
Mu t at i on , Ho r m onr e ze pt or s t a tus ) ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it M am m ak ar zi n om

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r m it M am m ak ar zi n om oh n e h or m one l l e K o ntr a ze p ti o n

O: Za hl zu s ä t zl i c h er R e zi d i ve

Hint e rg run d t e xt

O r a le Ko n tr a ze p t i v a wer d en vo n F r a u en n ac h Abs c h lus s d er M a- C a T h er ap i e i n der


k lin is c h en Pr ax is a n g e wa nd t. In e i ner f r an zö s is c h e n Um f r age u nt er G yn äk o l og I nn e n
ga b en d i e Bef r ag t en a n, b e i 2 1% d er be tr of f en e n Fr a ue n ( pr äm en op a us a l , Me ns t r u at i-
on n ac h A bs c h l us s d e r a dj u v a nt e n T h er a p i e , Ko n tr a ze p t i ons wu ns c h) h or m ona l e Pr ä-
par a te i nk lus i v e O C z u ve r s c hr e i be n ( Ham y et a l. 2 01 4) . R a nd om is ier t e St ud i e n zum
E inf lus s vo n O C auf d as R e zi d i vr is ik o nac h Ma - C a ex is t ie r e n n ic h t. Di e o nk ol o gis c h e
S ic h er h ei t O C b e i Fr a ue n nac h M a- C a is t d a her n ic ht b el e gt u nd e i n er h ö ht es R e zi d iv-
r is ik o k ann n ic h t a us g es c h l os s en wer d en . A uc h e in e D if f er en zi e r u ng d es R is ik os nac h
Hor m on r e ze p t or s tat us is t nic h t dur c h E vi d en z b e le g t.

In d er e n g lis c h e n FS RH- Le i t l in i e, d er U S- a m er ik an is c h e n NG C- 8 19 1- L ei t l in i e u nd der


k ana d is c h e n SO G C- G u id e l in e wir d auf di e Fr a ge e i nes m ög l ic her we is e er h ö ht en R e-
zi d i vr is ik os n ac h M a - Ca n ic h t e i n ge g an g e n ( F SR H 2 0 10 ; NG C 20 0 5; B lac k et a l.
20 1 5) . Di e U S- am er ik an is c h e S oc ie t y of Fa m il y P l an n i ng em pf ie h lt zu r K o ntr a ze p t io n
nac h M a- Ca d i e K u pf er s p ir a l e a ls Me t ho d e d er er s te n W ahl ( P at e l et a l . 20 1 2) . E in e
Coc hr an e- M et aa n a l ys e v o n 5 RCT s m it 54 3 Ma- C a P at i e nt i nn e n, be i de n en s yn c hr o n
zu r T am ox if e n e in n ah m e ei n e Le v o nor g es tr e ls p ir a le o d er k e in e S pi r a l e ( K on tr o ll gr u p-
pe) e in g es e t zt wur d e , ze ig t e k ei ne Er hö h un g d es R e zi d i v r is ik o s ( Dom in ic k et al .
20 1 5) . A l l er d i n gs war d ie F a l l za h l ( 18 R e z i di vf äl l e) zu k le i n, um d ie S ic her h e it de r
Le v o no r ges tr e l- S p ir a l e be i Z . n. Ma- C a zu b e l eg e n. In Z us am m ens c ha u der v or h an d e-
ne n d ir ek t en u n d in d ir ek te n E vi d en z is t d ie S ic h er h ei t de r An we n d un g d er L e v o nor g e-
s tr e l- S p ir a l e b e i Z . n. Ma -C a n ic h t a us r eic h e nd be l eg t.
Empfängnisverhütung

Onkologie 198

Konsensbasiertes Statement 6. S 5 1
Expertenkonsens

Ob hor mo n el l e Ko n t r az e p t iv a das R e z id iv ri si ko b ei Z us t and n a ch


M amma ka r z in o m e rh ö h en i st u nk l ar . Ei n e rh ö h t e s R ez id iv r is ik o kan n
nic ht au sg es ch lo s se n w er d e n .
Literatur: -

Konsensbasierte Empfehlung 6. E 3 3
Expertenkonsens

Ho rmon e ll e Ko nt raz e pt iv a so llt en b ei F r au en n ac h M amm ak a rz i nom n ich t


an gew andt w e rd en , da i hr e S ich e rh eit h ins i cht l i ch d es R ez i div r is i kos
nic ht b e le gt ist .
Literatur: Expertenkonsens

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Empfängnisverhütung

Onkologie 199

6.3 Einfluss von hormoneller Kontrazeption auf die


Inzidenz des Ovariakarzinoms
O v ar ia l- C A: H a be n h o r m one l le Ko ntr a ze p t i v a e in e n E inf lus s a uf di e I n zi d e n z d es O v a-
r i alk ar zi n om s ( u n ter B er üc k s ic ht i g un g vo n B RC A 1 /2 Mu ta t io ns tr ä g er ) ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Dif f er en z d es Le b ens z e itr is ik os

Hint e rg run d t e xt

Der E inf lus s d er E i n n ahm e vo n O C auf d as O v ar ia lk ar zi n om r is ik o ( O v- C a R is ik o) wur -


de in e in er R e ih e vo n K oh or te n- u n d Fa l lk on tr o l ls t u d ie n u nt er s uc ht , d ie k ons is te nt ei n
de u tl ic h r ed u zi e r t es R i s ik o f ür d i e En ts t e hu n g e i n es O v- C a be o bac ht et h ab e n. In e in er
gr o ße n en g l is c he n Ko hor t ens tu d i e a n et wa 45 0 00 Fr a u en m it 1 08 3 00 0 B eo b ac h -
tu n gs j ahr en wur d e e i ne s i gn if ik ant e R e duk ti o n v o n O v- C a F ä ll e n b e i Fr a u e n, d i e in
i hr em Le be n e i n O C e i ng e nom m en ha tt en , f es t g es t e ll t ( R R 0. 5 4 [ 0. 4 0- 0 .7 1 ] ( Ha n n af -
or d et a l . 2 00 7; H a nn af or d et al . 2 01 0) . D i e S tär k e d es pr ot ek ti v en Ef f ek tes war v on
der A n we nd u ngs d au er des O C a bh ä ng i g. I n abs o lu te n Z ah l e n r e du zi e r t e s ic h du r c h
d ie O C- A n we n du n g d i e s ta n dar d is i er t e Er k r ank u ngs r a te v on 2 4 a uf 1 3 /1 0 0 00 0 Fr au-
enj a hr e . D er pr o t ek ti v e Ef f ek t s c he i nt ab et wa 1 0 J a hr en n ac h A b s et ze n d es O C a b zu -
ne hm en , is t a ber f ür b is zu 2 0 J a hr e ( M o or m an e t a l . 20 0 8) b zw. b is zu 3 0 J a hr e ( Be-
r a l e t a l . 2 00 8 ; L ur ie et a l. 20 0 8) nac h we is ba r . I n ei n er s ys t em at is c h e n
Üb er s ic hts ar b e it vo n St u d ie n, d i e bis zum J ahr 2 0 08 p ub l i zi e r t wu r de n , k on nt e i n vi er
Me t aa n a l ys e n vo n Ko hor t en- u nd F a l lk ont r o l ls t u di e n e i n r e d u zi er t es O v- C a R is ik o b e i
A n wen d u ng vo n O C b eo b ac h t en wer d en . In der gr ö ßt e n M et aa n a l ys e ( n = 23 25 7 F äl l e,
n = 8 7 30 3 K o ntr o l le n) a us 4 5 S tu d ie n b et r u g d as R R 0 .7 4 i n 1 3 pr os p ek ti v e n K oh or -
te n- u n d 0 .6 9 in p op u la t io ns bas i er t e n Fa l l k ontr ol ls t ud i en s o wi e 0. 8 1 i n 1 3 Kr a nk e n-
ha us - b as i er te n Fa l lk o ntr o l l s tu di e n ( B er a l et a l. 2 0 08) .

In ei n er p o pu l at i o ns b a s i er t en F a l lk on tr o l ls tu d ie wur d e e in e r el a t i v e R is ik or e duk t io n f ür
d ie E nt wi c k lu n g ei n es O v- C a v on 5% pr o A n we nd u ngs j a hr vo n O C er r ec h ne t. D i es e
Ris ik or ed uk ti o n wur d e b er e i ts nac h e in em A n wen d u ngs j ah r b e l e gt ( o d ds r at i o [O R]
0. 4 7; 9 5% c o nf id e nc e i nt er va l [ CI ] 0. 3 3- 0. 67 ) ( L ur i e et a l . 2 00 8) .

In e i ne r f i n nis c h en R e g is t er s t u d ie m it 93 8 4 3 Le v o no r g es tr e l- IU D- A n wen d er in n e n un d
> 1 M il l i on Be o bac h tu ngs j a hr e n ze i g t e s ic h e in s ig n if ik a nt r e du zi er t es R is ik o s o wo h l
f ür Bo r d er l in e- T um or e des O var s ( s ta n dar d i ze d inc i d enc e r a t io [ SI R] 0. 7 6; 9 5% CI
Empfängnisverhütung

Onkologie 200

0. 5 7- 0 .9 9) a ls a uc h f ü r in v as i v e O var i a lk ar zi nom e ( SI R 0 .5 9; 9 5% CI 0. 47- 0 .7 3) ( S oi n i


et a l . 2 01 6) .

Evidenzbasiertes Statement 6. S 5 2
Evidenzgrad 3

Ho rmon e ll e Ko nt raz e pt iv a sin d m it e in er Ri si ko r edu kt i on f ü r die En t st e-


hung e in e s O v a ri al k arz ino m s a ss oz i ie rt . De r r i si ko re duz i e r e nde Ef f ek t
ist v o n d er D au e r d er An w en d u n g ab h än g i g u n d is t b i s z u 3 0 J ah re n a ch
Ab s et z en d es ho rm o nel l en Ko n t r az ep t iv u ms b eob ac ht b ar .
Literatur: Hannaford et al. 2007; 2010; Moorman et al. 2008; Beral et al. 2008; Lurie et
al. 2008; Cibula et al. 2010

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 3 2)

Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer., Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R,
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cal studies including 23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls.
Cibula D, Gompel A, Mueck AO, La Vecchia C, Hannaford PC, Skouby SO, Zikan M, Dusek L. Hormonal
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Empfängnisverhütung

Onkologie 201

6.4 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf die


Inzidenz des Zervixkarzinoms
Cer v ix - C A: Ha b en h or m one l le K o ntr a ze p ti v a e in e n Ei nf l us s a uf d i e I n zi d e n z d es Z er i-
vx k ar zi n om s ( P l at te n e p it he l) ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Dif f er en z d es Le b ens z e itr is ik os

Hint e rg run d t e xt

Der E i nf l us s d er E i nn ahm e vo n O C auf d a s Zer v ix k ar zi n om r is ik o ( Z er v ix - C a R is ik o)


wur d e i n ei n er Re i h e v on Ko h or t e n- un d Fa l lk on tr o l ls tu d ie n u nt er s uc h t, d i e zum T e i l
k ein e r h ö ht es R is ik o u nd zu e in em an der e n T ei l e in s i gn if ik a nt er h öh t es Ris ik o f ür d i e
E nts te h un g e i nes Z er v ix - C a b e ob ac ht et ha be n . In ei n er gr oß en en g l is c h e n K o hor t en-
s tu d ie an et wa 45 00 0 Fr au e n m it 1 0 83 00 0 Be o bac ht u n gs j a hr e n k onn te k ei n e s i g nif i-
k ant e Er h ö h un g v o n Z er v ix - C a F ä l le n b e i Fr au e n f es tg es t e l lt wer d en , d ie i n i hr em Le-
be n e in O C e i ng e no m m en ha tt e n ( RR 1 .3 3 [ 0 .9 2- 1. 9 4] ( H an naf or d e t a l . 20 0 7;
Ha n naf o r d et a l. 2 0 10 ) . Al l er d in gs wur d e i n der S u bg r u p pe v o n Fr au e n m it > 8 J a hr en
A n wen d u ngs d au er ei n er h ö ht es R is ik o f es t g es t e l lt ( R R 2. 73 ; 9 5 % CI 1. 61- 4 .6 1) . E i n e
Me t aa n a l ys e vo n 2 8 B eo b ac h t un gs s t u d ie n ze i g te f ür ei n e A n we nd u ngs d au er v on <5
J ahr e n, 5- 9 J ahr e n un d ≥ 10 J a hr en j e we i ls e in RR f ür di e E nts t eh un g e in es Z er v ix - Ca
v on 1 .1 ( 9 5% CI 1. 1- 1. 2) , 1 .6 ( 9 5% CI 1. 4 - 1. 7) un d 2. 2 ( 95 % C I 1. 9- 2. 4) g e g en ü ber
Nic h ta n we nd er i nn e n v on O C ( Sm it h et a l . 20 03) . D as er h ö ht e R is ik o war s o wo h l f ür i n
s it u- K ar zi n om e u nd i n vas i v e Ka r zi n om e a ls auc h f ür P l at te n e p it he l- u nd A d en o-
k ar zin om e n ac h we is ba r . E in e we i te r e M et a a na l ys e v o n 24 e p id em i ol o g is c h e n St u d ie n
m it 16 5 7 3 Fä l l en u n d 35 50 9 K o ntr o l l en e r r e c hn e te f ür pr ä v a le nt e A n wen d er in n e n e in
er h ö ht es Z er v ix - Ca R i s ik o, d as m it zu n e hm end er A n we nd u ngs d a ue r k ont i nu i er l ic h a n-
s ti e g ( R R 1 .9 [ 95 % C I 1 .7- 2. 1 ] f ür ≥ 5 A n wen d un gs j ahr e v er s us Nic h ta n we nd er i nn e n)
( In te r n at i o na l Co l l a bo r at i on o f E pi d e mi o l og ic al S t ud i es of C er v i c a l C a nc er 2 0 07) .
A uc h nac h Str a tif ik at i on f ür e in e R e i he v o n Fak t or e n wi e H P V- I nf ek ti o n, An za h l d er
S ex u a l par tn er od er A l ter be im er s t en G es c h lec hts v er k e hr war d e r G ebr a uc h v on O C
m it e i nem s i g n if ik an t er h ö ht e n Z er v ix - C a R i s ik o as s o zi i e r t . Das e r hö h te Z er v ix- C a R i-
s ik o war b is zu 1 0 J a hr e n ac h Abs et ze n de r O C nac h we is ba r . F ü r e in e 1 0- j ä hr ig e A n-
we n du n gs d a uer zwi s c he n d em 20 . u nd 30 . L eb e ns j a hr er g ab s ic h i n d ies er M et a a na l y-
s e ei n e k um ul at i v e Er hö h un g d er Z er v ix - Ca In zi d e n z b is zum 50 . L eb e ns j a hr v o n 3. 8
auf 4. 5/ 1 00 0 Fr a ue n . Di e Ra te v o n Z er v ix - Ca pr o 1 0 0 0 0 0 Fr a u enj a hr e er h öh te s ic h
dur c h d i e O C- An we n d un g v o n 1 1 auf 15 ( H an n af or d et a l . 20 1 0) . D er r is ik oer h öh e nd e
Empfängnisverhütung

Onkologie 202

Ef f ek t s c he i nt b is 2 0 J ahr e nac h A bs e t ze n d er Pi l l e n ac h we is bar z u s e i n ( R R 4 . 6; 95 %


CI 1 .5- 1 5. 6) ( Ves s e y & P a i nt er 2 00 6) .

Evidenzbasiertes Statement 6. S 5 3
Evidenzgrad 3

Komb in ie rt e Kon t r az ept iv a s in d m it ei n e m er h ö h t en R is i ko f ü r d i e Ent -


st e hung ei n e s Z e rv i xk a rz i n o m s w äh re n d d e r E in n ah me u n d b is z u 2 0
Ja hr e n a ch Ab set z en de s komb in ie rt en K o n t r az ep t iv u m s a s so z ii er t . Di e
St är k e de s Ef f e kt es i st mit d er Ei nn ahm ed au er as soz ii e rt.
Literatur: Hannaford et al. 2007; 2010; Iverson 2017, Smith et al. 2003; International
Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer 2007; Vessey & Painter
2006

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 3 3)

Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee AJ. Cancer risk among users of oral con-
traceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner's oral contraception study. BMJ.
2007;335(7621):651.

Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Mortality among contraceptive pill
users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. BMJ.
2010;340:c927.

International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer., Appleby P, Beral V, Berrington


de González A, Colin D, Franceschi S, Goodhill A, Green J, Peto J, Plummer M, Sweetland S. Cervical
cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with
cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet.
2007;370(9599):1609-21.

Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, Franceschi S, Beral V.
Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet. 2003;361(9364):1159-
67.

Vessey M, Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 1968-2004. Br
J Cancer. 2006;95(3):385-9.
Empfängnisverhütung

Onkologie 203

6.5 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf die


Inzidenz des Endometriumskarzinoms
E nd om etr i um - CA: H a b en hor m on e l le K on tr a z ep t i va ei n en E inf lus s auf d i e I n zi d e n z d es
E nd om etr i um k ar zi nom s ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Dif f er en z d es Le b ens z e itr is ik os

Hint e rg run d t e xt

Di e Ei n na hm e v on O C is t i n d er L it er at ur e i nh e it l ic h m it ei n em r edu zi e r t e n R is ik o f ür
d ie E n ts t eh u ng e i n es E n dom etr i um c ar c i n o m s ( End om etr i um - Ca) as s o zi i er t. O b wo h l
k ein e Da te n aus r a n d om is i er t e n St u di e n zu d ies er Fr a g e vor l i eg e n, b es c hr e i be n za h l-
r e ic h e pr os p ek ti v e u nd r e tr os p ek ti v e Be o bac h tu n gs s t ud i e n ü b e r e ins t im m end e in e n
r is ik or e d u zi er e nd e n E f f ek t. Ber e its 1 9 97 k o nn t e a nh a nd v on ze h n Fa l lk on tr ol ls tu d i en
e in vo n d er A n we nd u ngs d au er a b hä n gi g er r is ik or e d u zi er e nd er Ef f ek t nac h ge wi es e n
wer d en ( R R 0 ,4 4 ; R R 0, 3 3 u n d R R 0 , 28 f ür 4, 8 un d 12 E i n na hm ej ahr e) ( Sc h le s s e lm an
et a l . 1 99 7) . Za h lr e ic he ne u er e St u d ie n b e s tä t ig e n d ies es E r g e b n is ( G or en o i e t a l.
20 0 7 ( RR 0, 7) G ier is c h et a l. 2 0 13 ( O R 0 ,5 7) ) . A uc h in der pr os p ek ti v en E PI C- St u d ie
an > 3 00 0 00 O C An w en d er in n en u nd K o ntr o ll e n k on nt e e i n e R is i k or ed uk ti o n v o n ü b er
e in em Dr it te l ( H R 0, 6 3) g e ze i gt wer de n , wo be i d i e L an g ze i t a n wen du n g d er O C zu e i-
ner noc h s t är k er e n R is ik or e d uk ti on f ü hr t e ( H R 0, 5 8 f ür O C ≥ 10 J ah r e v er s us ≤ 1 J a hr ) .

Der pr o tek t i v e Ef f ek t der O C b etr if f t E nd om etr i um - Ca u nd O v ar ia l - Ca , wob e i d er pr o-


tek t i ve Ef f ek t bis 3 0 J ahr e n ac h A bs et ze n d er O C p er s is t i er t ( Co l l ab or at iv e G r o u p o n
E pi d e mi o l og ic a l S tu d i es o n E nd o me tr i al C a nc er 20 1 5 ) . An d er e ut er in e M a l ig n om e wi e
Ut er us s ar k om e k om m en b ei A n we nd er i nn e n v on O C g en a us o hä uf i g v or wi e b ei Nic h t-
an we n d er in n en .
Empfängnisverhütung

Onkologie 204

Evidenzbasiertes Statement 6. S 5 4
Evidenzgrad 3

Ho rmon e ll e Ko nt raz e pt iv a sin d m it e in er Ri si ko r ed u kt i o n f ü r die En t st e-


hung ei ne s En d o m et riu m ka rz in o m s a ss o z ii er t . Di e St ä rk e de s Ef f ekt e s
ist v on de r Ein n ah m e dau e r abh äng ig .
Literatur: Schlesselman 1997; Gorenoi 2007; Dossus 2010; Gierisch 2013

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 3 4)

Co l l ab or at iv e G r ou p o n E p i de m i o lo g ic a l S tu d ies on E n do m etr i a l Ca nc er. E nd om etr i al


c anc er an d or a l c o n t r ac e p ti v es : a n i n d i vi d ua l par t ic ip a nt m eta - an a l ys is of 2 7 2 7 6
wom en wi th e n dom et r i al c anc er f r om 36 e p id em io l o gic a l s t u d ies . La nc et O nc o l .
20 1 5; 1 6( 9) :
10 6 1- 70 .

Dos s us L, A l l en N, K aak s R, B ak k en K, Lu nd E , T j on n e la n d A, O ls en A , O v er v ad K ,
Cl a v e l- C h ap e lo n F , F o ur n i er A, C ha b be r t- B uf f et N , Bo e i ng H, Sc h üt ze M , T r ic h op o ul o u
A, T r ic h op o u los D , L a g io u P, Pa l l i D , Kr o gh V, T um in o R, V i ne is P, M at ti e l lo A , B u e-
no- d e- Mes q u it a H B , O n la n d- M or et NC , P ee t er s PH , D um ea ux V, R ed o nd o M L, Du e l l E,
S anc h e z- C a nt a lej o E , Ar r i o l a L, C h ir l aq u e MD, Ar da n a z E , Ma nj er J , Bo r g q uis t S ,
Luk a no v a A , Lu n d in E , Kh a w KT , W ar eham N, K e y T , Ch aj es V, R i na l d i S, S l im an i N,
Mo u w T , G a l lo V , R ib o li E. R epr o duc t iv e r is k fac t or s an d e n do m et r i al c a nc er : t h e E u-
r op e a n P r os p ec t iv e Inv es t i g at i on i nt o Ca nc er and N utr i ti o n. In t J C a nc er .
20 1 0; 1 27( 2) :4 4 2- 5 1 .

G i er is c h J M , C o e yt a u x RR , Ur r u ti a R P, Ha vr i les k y LJ , Mo or m an PG , L o wer y W J , Di-


na n M , Mc Br oom AJ , Has s e lb l a d V, Sa n de r s G D , M yer s ER . O r a l c o ntr ac ep t iv e us e
an d r is k o f br eas t, c er v ic al , c o l or ec t a l, a n d en d om e tr ia l c anc er s: a s ys t em atic r e v ie w.
Ca nc er E p id em io l Bi o m ar k er s Pr e v . 2 0 13 ;2 2 ( 11 ) : 19 3 1- 43 .

G or en o i V, Sc hö n er m ar k MP , H a ge n A . B e nef its a nd r is k s of h or m ona l c o nt r ac e pt i on


f or wom en . G MS H ea l t h T ec hn o l As s es s . 20 0 7 A ug 10 ;3 :D oc 0 6.

Sc hl es s e lm an J J . R is k of e n do m etr i a l c a nc e r in r e la t io n t o us e o f c om b i ne d or a l c o n-
tr ac e pt iv es . A pr a c t it i o ner 's g ui d e to m et a- a n a l ys is . H um Re pr o d . 1 99 7 ;1 2( 9) : 1 85 1- 63 .
Empfängnisverhütung

Onkologie 205

6.6 Einfluss von hormoneller Kontrazeptiva auf die


Inzidenz des Colonkarzinoms
Co l onk ar zi n om Co l o nk ar zi n om : Ha be n h or m on e l le K on tr a ze pt i v a e i ne n E i nf l us s a uf di e
In zi d e n z d es C ol o nk ar zi n om s ?

P: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r

I: K om bi ni er te hor m on e l l e K on tr a ze p ti v a u n d G es t a ge n- Mo n ot h er a p i e

C: Fr a ue n im f er t i l en A lt e r o h ne h or m on e l le K on tr a ze p t i on

O: Dif f er en z d es Le b ens z e itr is ik os

Hint e rg run d t e xt

Der E inf lus s d er Ei n n ahm e v o n O C a uf d a s C o lo nk ar zi n om r is ik o ( C o lo n- Ca R is ik o)


wur d e i n e in er R e ih e v on Ko h or t e n- u nd F a l lk on tr o l ls tu d i en u n ter s uc h t u nd ze i g te u n-
ter s c h ie d l ic he Er ge b n i s s e. S o k onn t e i n e i n er gr oß e n e ng l is c he n Ko h or t e ns t u di e an
> 46 00 0 Fr au e n m it 1 08 3 0 00 B eo b ac h t un gs j a hr en e in e s i g n if ik an t e Re d uk ti on v o n
Co l on - C a Fä l l e n b e i Fr a ue n f es tg es t e l lt w er d e n, d ie i n i hr em Leb e n e i n O C e in g e-
nom m en h at t en ( R R 0 .7 2 [0 . 58- 0. 9 0] ( H a nn af or d et a l. 2 0 07 ; Ha n naf or d e t a l. 2 01 0) .
In a bs o l ut e n Z a hl e n r ed u zi e r t e s ic h d ur c h d ie O C- A n we nd u ng d i e s t a nd ar d is ier te Er -
k r ank un gs r a te v o n 3 6 auf 2 6/ 1 0 0 0 00 Fr a ue nj a hr e. E in e Me ta a na l ys e v o n Fa l lk o ntr o l l-
un d K o hor t ens tu d i en ( RR 0 .8 1; 8 F al lk o ntr o l ls t u d ie n; R R 0. 8 4; 4 K oh or te ns t u d ie n) b e-
s tä t ig te di es es Er g eb n is ( F er na n d e z et a l . 20 0 1) . D i e R is ik or e du k tio n war s o wo hl f ür
Co l on - C a a ls a uc h f ür Rek tum k ar zi n om eRek tum k ar zin om e nac h we is bar un d war n ic ht
v on der E in n ahm e da u er a bh ä ng i g. E in e s ys t em atis c h e Ü ber s ic hts a r be i t ze i gt e i n 5 v o n
13 F a l lk ont r o l l s tu d ie n ei n e Ris ik or ed uk t io n ( T abe l le 25) ( Ci b u la et a l. 20 1 0) . V on 9
K oh or te ns t u d ie n ze i gt en 3 e i ne R is ik or ed uk ti on (T a be l l e 2 6) . D i e Me t aa n a l ys e s o woh l
a ll er F a l lk ont r o l ls t u d ie n ( R R 0 .8 2) als a uc h al l er Ko h or t e ns t u di e n ( RR 0 . 82) u nd d ie
Me t aa n a l ys e a l l er 2 2 St u d ie n ( 0 .8 2 ; 95 % CI 0 .7 2- 0. 9 3) ze i g te n e i ne s ig n if ik a nt e R isi-
k or ed uk ti o n f ür Fr au e n n ac h P i l le n ei n na hm e.
Empfängnisverhütung

Onkologie 206

T abe l l e 2 4 : R e la t i ves Co l or ek ta lk ar zi n om r is i k o in F a l lk on tr o l ls tu d i en n ac h A n we n du n g
v on or a l e n K on tr a ze pt i v a ( n ac h : C ib u l a et a l . 2 0 10)

T abe l l e 2 5 : R e la t i ves Co l or ek t a lk ar zi n om r is ik o i n K oh or te ns t u d i en n ac h A n we n du n g
v on or a l e n K on tr a ze pt i v a ( n ac h : C ib u l a et a l . 2 0 10)
Empfängnisverhütung

Onkologie 207

Evidenzbasiertes Statement 6. S 5 5
Evidenzgrad 3

Ho rmon e ll e Ko nt raz e pt iv a sin d m it e in er Ri si ko r edu kt i on f ü r die En t st e-


hung e in es Co lo n k a r z in o m s a s soz i i ert .
Literatur: Cibula et al. 2010

Lit er at u r ( PI CO - F ra ge 3 5)

Cibula D, Gompel A, Mueck AO, La Vecchia C, Hannaford PC, Skouby SO, Zikan M, Dusek L. Hormonal
contraception and risk of cancer. Hum Reprod Update. 2010;16(6):631-50.

Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A, Chatenoud L, Franceschi S, Negri E. Oral contraceptives and


colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer. 2001;84(5):722-7.

Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee AJ. Cancer risk among users of oral con-
traceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner's oral contraception study. BMJ.
2007;335(7621):651.

Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Mortality among contraceptive pill
users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. BMJ.
2010;340:c927.
Empfängnisverhütung

A bb i l du n gs ver ze ic hn is 208

II. Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Grafische Darstellung der Leitlinienkommission .................................................................................... 15


Empfängnisverhütung

T abe l l en v er ze i c h n is 209

III. Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Koordinatoren: ............................................................................................................................................ 11


Tabelle 2: Repräsentativität der Leitliniengruppe: Beteiligung der Anwenderzielgruppe........................................... 11
Tabelle 3: Repräsentativität der Leitliniengruppe: Beteiligung der Patientenzielgruppe ........................................... 12
Tabelle 4: beteiligte Leitlinienautoren/innen: ............................................................................................................. 13
Tabelle 5: Weitere nicht beteiligte Fachgesellschaften usw. ...................................................................................... 15
Tabelle 6: Verwendete Abkürzungen .......................................................................................................................... 20
Tabelle 7: Graduierung der Evidenz nach SIGN (November 2011) .............................................................................. 27
Tabelle 8: Graduierung von Empfehlungen (englischsprachig nach Lomotan et al.Qual Saf Health Care.2010)....... 30
Tabelle 9: Graduierung von Empfehlungen (deutschsprachig) ................................................................................... 30
Tabelle 10: Einteilung zur Zustimmung der Konsensusbildung ................................................................................... 32
Tabelle 12: Einfluss hormoneller Kontrazeptiva auf das VTE-Risiko (14, 15) .............................................................. 35
Tabelle 13: Relevanz verschiedener VTE-Risikofaktoren und Empfehlungen für den zur Kontrazeption beratenden
Verschreiber; adaptiert nach UKMEC (11) .................................................................................................................. 37
Tabelle 14: Rate rezidivierender VTE unter Antikoagulation in Abhängigkeit von der Hormonexposition (41).......... 50
Tabelle 15: Übersicht zur Fortführung von Kontrazeptiva während und nach einer Antikoagulation wegen VTE ..... 52
Tabelle 16: Altersabhängigkeit des Risikos für arterielle Thrombembolien (nach Tanis Sem Vasc Med 2003) .......... 66
Tabelle 18: Diagnosekriterien eines PMDD: Vorhandensein von mindestens fünf Symptomen (davon mindestens ein
psychisches Symptom in der Lutealphase) ................................................................................................................ 152
Tabelle 19: Diagnosekriterien depressiver Episoden nach ICD-10 (F32) Diagnosekriterien depressiver Episoden nach
ICD-10 (F32) .............................................................................................................................................................. 164
1
Tabelle 20: Medikamente, die die Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva reduzieren ........................................ 182
1, 22,25,42
Tabelle 21: Medikamente, die durch KOK beeinflusst werden ..................................................................... 184
Tabelle 22: Empfehlungen zur kontrazeptiven Anwendung bei gleichzeitiger Einnahme von enzyminduzierenden
1
Medikamenten ........................................................................................................................................................ 184
Tabelle 23: Relatives Mammakarzinomrisiko nach Anwendung von oralen Kontrazeptiva (aus: Cibula et al. 2010)
.................................................................................................................................................................................. 193
Tabelle 24: Relatives Mammakarzinomrisiko bei BRCA 1/2-Trägerinnen nach Anwen-dung von oralen Kontrazeptiva
(nach: Cibula et al. 2010) .......................................................................................................................................... 194
Tabelle 25: Relatives Colorektalkarzinomrisiko in Fallkontrollstudien nach Anwendung von oralen Kontrazeptiva
(nach: Cibula et al. 2010) .......................................................................................................................................... 206
Tabelle 26: Relatives Colorektalkarzinomrisiko in Kohortenstudien nach Anwendung von oralen Kontrazeptiva
(nach: Cibula et al. 2010) .......................................................................................................................................... 206
Empfängnisverhütung

L it er a t ur ve r ze ic hn is 210

IV. Literaturverzeichnis

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