• Allgemeine Dermatologie • Allergologie • Dermatohistologie • Dermatologische Infektiologie • Dermatologische Onkologie • Operative Dermatologie • Pädiatrische Dermatologie • Phlebologie • Proktologie (1) ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER HAUT
(2) Dermatologische Untersuchung
(incl. Effloreszenzenlehre) DIE HAUT • größtes Organ des Menschen • ca. 2 m² • ca. 3 kg ohne Subkutis • ca. 20 kg mit Subkutis • Grenzorgan zur Umwelt • Träger zahlreicher Funktionen FUNKTIONEN DER HAUT
• Barrierefunktion (zur Umwelt)
• mechanischer Schutz (Schutzpolster) • Schutz vor UV-Licht • Schutz gegen Hitze und Kälte (Thermoregulation) • Schutz gegen Mikroorganismen • immunologischer Schutz • Sinnesfunktionen BESTANDTEILE DER HAUT
• Keratin- und Aktinfilamente durchziehen das Zytoplasma und inserieren an spez. Adhäsionsorganellen • Adhäsionsorganellen (Zellverbindungen, „junctions“) der Zellmembran: • Desmosomen (Haftplatten) • Hemidesmosomen • Adhärenzkontakte • gap junctions (Kommunikation) ü g t e s
an der Innenseite, verb. durch einen verbreiterten Interzellularraum ü g
Dermoepidermale Junktionszone: t e s
O b
e k t
Grenzfläche zw. Epidermis u. Dermis
Lamina densa
Sublaminären Raum
Hohe mechanische Belastung: loco minoris resistentiae
aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer EPIDERMALE KINETIK Kontinuierlich erneuernde Zellpopulation
• Zellgewinn durch Mitosen im Stratum basale • Zellverlust • durch terminale Differenzierung • durch Apoptose • Transitzeit durch Str. spinosum: 14 Tage • Turnoverzeit des Str. corneum: 14 Tage EPIDERMIS Differenzierung der Keratinozyten
im Stratum basale • langsame Vermehrung, geringe Mobilität • Hauptfunktion: Synthese von Melanin, Transfer von Melanosomen in Keratinozyten • Melanin-„Versorgung“ von ca. 30 Keratinozyten durch einen Melanozyten [„epidermale Melanineinheit“] MELANIN
• Polymerisationsprodukt von Tyrosin,
Schlüsselenzym Tyrosinase
• Eumelanin [schwarz] • Phäomelanin [rot]
dunkle Hautfarbe helle Hautfarbe
LANGERHANS-ZELLEN
• myelogene dendritische Zellen im Stratum
spinosum: • charakteristische Zellorganellen: Birbeck-Granula • gleichmäßige Besiedlung der Epidermis • Funktion: Stimulation ruhender T-Lymphozyten und Einleitung primärer T-Zell-abh. Immunantwort (peripherste Posten des Immunsystems) Sensibilisierung: ca. 5-7 Tage abhängig von Dauer, Intensität des Kontakts Potenz des Allergens Barrierefunktion der Haut genetische Disposition BESTANDTEILE DER HAUT
• Typen: Terminal-(Lang-): Kopf, Bart Vellus-(Lanugo)haar: Körper • Zahl: ca. 100.000 Haarfollikel am Kapillitium ü g t e s
O b
e k t
Haarfollikel: Intrinsischer Zyklus von Wuchs- und Ruhephasen
Haarwurzelscheide
Haarbulbus
Wachstumsphase Rückbildungsphase Ruhephase
aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer HAARE
• Funktionen: schützend, sensorisch, sozial
• Typen: Terminal-, Vellus-(Lanugo-)haar • Zahl: ca. 100.000 Haarfollikel am Kapillitium • Haarzyklus: Anagenphase ca. 3 Jahre Katagenphase ca. 3 Wochen Telogenphase ca. 3 Monate • Haarwachstum: 0,33-0,5 mm/Tag • Ausfall: bis zu 100 Haare/Tag am Kapillitium TALGDRÜSEN
• holokrine, in das Infundibulum des Follikels
mündende Drüsen • Größe und Zahl regional sehr unterschiedlich [„seborrhoische Areale“: Kopfhaut, Gesicht, Brust] • stärkster stimulierender Faktor: Androgene • Funktion: Produktion von Talg: Oberflächenfett [Fettgemisch aus Squalen, Wachsester, Triglyzeriden] Haarkleid geschmeidig, wasserabstoßend, chem. Milieu keimfeindlich NÄGEL
• harte Keratinplatten [Zytokeratine]
• Funktion: mechan. Schutz der Finger- /Zehenkuppen, Hilfsmittel der Greiffunktion • Wachstum: Fingernagel: 0,5-1,2 mm/Wo. Fußnagel: 0,2-0,5 mm/Wo. je länger die Phalanx, desto schneller • Turnover: Fingernagel: 4- 6 Monate Fußnagel: 12-18 Monate Nagelwall: Dach des Nagelfalzes (Paronychium) Nagelrand Nagelbett Hyponychium Prox. Nagelfalz Lunula Nagelplatte ticula Nagelmatrix EKKRINE APOKRINE SCHWEISSDRÜSEN SCHWEISSDRÜSEN • generalisiert, unter- • Axillen, schiedliche Dichte Genitoanalregion • unabhängig von • in Haarfollikel mündend Haarfollikeln • cholinerge Innervation • adrenerge Innervation • Funktionen: • Funktion: • Thermoregulation Pheromon-Produktion • Ausscheidung • Hydrierung der Hornschicht ü g t e s
Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel DERMIS • Fibroelastisches Gewebe von hoher Reißfestigkeit und Elastizität • Träger der die Haut versorgenden Gefäße und Nerven • Bestandteile: • Fasern [Kollagenfasern, elastische Fasern] • Zellen [Fibroblasten, Mastzellen, ...] • extrazelluläre Matrix –gelartige Grundsubstanz [Glykosaminglykane, Proteoglykane] • Blutgefäße, Lymphgefäße, Nerven ü g t e s
• Kollagenfasern Reißfestigkeit, Straffheit und Dehnbarkeit der Haut versch. Kollagentypen I, III, IV, VI, VII
• Elastische Fasern: Rückschnellen der Haut in die Ausgangslage Gefäße der Haut
Zu- bzw. Ableitungssystem u. mikrovaskuläres Gesfäßnetz
MASTZELLEN
• ubiquitäre Effektorzellen im Bindegewebe, v.a.
um Gefäße, Nerven und Hautanhangsgebilde • immobil, langlebig, IgE-Rezeptoren • Funktion: Produktion und Freisetzung von Mediatoren [Degranulation], • Histamin • Tryptase, Chymase, TNFα, Heparin • Prostaglandine, Leukotriene, Zytokine Basophile (1) ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER HAUT
äußeren Umständen, inneren Krankheiten ? bisherige Diagnostik und Therapie ? frühere Hauterkrankungen, Atopie ? familiäre Hauterkrankungen, Atopie ? eigene Erklärung für die Erkrankung ALLGEMEINE ANAMNESE
? andere [innere] Erkrankungen, zeitlicher
Zusammenhang mit der Dermatose ? Medikamente, Allergien ? Beruf, Hobbies ? psychosoziale Anamnese ? Herkunft KRITERIEN BEI DER DERMATOLOGISCHEN BEFUNDUNG
• Primäreffloreszenz • Sekundäreffloreszenzen • Zahl • Farbe • Lokalisation[en] • Form • Verteilung • Kontur, Begrenzung • Anordnung • Konsistenz • Größe • Oberfläche PRIMÄREFFLORESZENZEN I
