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Originalarbeit - Klinische Untersuchung

Zur morphologischen Ausgangssituation bei


basal pneumatisiertem Sinus maxillaris- eine
radiologisch-histologische Studie am Menschen
H. Wehrbein, P. Diedrich
Klinik far Kieferorthop~idieder Rheinisch-Westf~ilischenTechnischen Hochschule, MedizinischeFakult~t, Aachen
(Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. P. Diedrich)

Zusammenfassung: 20 post mortem entnommene Humanprfiparate der lateralen Maxilla mit radiologisch
diagnostiziertem basal pneumatisiertem Sinus maxillaris wurden entweder in der Horizontal-, Sagittal- oder
Transversalebene aufgearbeitet. In der feingeweblichen Analyse zeigte die KieferhOhlenbodenkortikalis in
Bereichen ohne Zahnwurzelkontakt eine kompakte bis zirka 1000 ~tm dicke Knochenstruktur. Uber den
Zahnwurzeln fanden wir folgende Befunde: Reduktion der Knochendicke, kn6cherne Perforationen, Kno-
chenperforationen mit Wurzelresorptionen und Wurzelresorptionen ohne knGcherne Perforationen. Diese
morphologischen Ergebnisse entzogen sich der radiologischen Diagnostik.

The morphology of pneumatisated basal maxillary sinus - a radiological-histological study in human beings
Summary: Twenty human autopsy specimens of the lateral maxilla with radiologically diagnosed extended
basal maxillary sinus were prepared either in the horizontal, sagittal or transversal plane. Generally the
cortical bone of the maxillary sinus showed a thickness up to 1000 gm. In areas with root contact histological
findings could be described as follow: reduction of thickness, bone perforations, bone perforations combined
with apical and or lateral root resorptions and root resorptions without bone perforations. These mor-
phological findings could not be verified by X-ray examination.

Einleitung putertomogramm zur Kl~irung der topographisch-ana-


tomischen Verhiiltnisse routinem~iBig nicht indiziert.
Eine kOrperliche Zahnbewegung im Oberkieferseiten-
zahnbereich kann durch einen weit nach kaudal rei-
chenden Rezessus des Sinus maxillaris beeintr~ichtigt Ftir den Unterkiefer sind diese l~Iberlegungen im Hin-
werden [6, 7]. Zur pr~itherapeutischen Beurteilung ei- blick auf eine mesiodistale Zahnbewegung nicht rele-
ner derartigen anatomischen Ausganssituation stehen vant, da die Zahnbewegung in spongiosareichen Kie-
dem BehandIer im wesentlichen die Panoramaschicht- ferbereichen (,,alveolar trough") [4] erfolgt. Ledigtich
aufnahme und der enorale Zahnfilm zur Verftigung. bei einer Atrophie des Unterkieferalveolarfortsatzes
Beide Aufnahmetechniken geben jedoch eine nur be- nach lange zurLickliegender Extraktion kann der Ltik-
grenzte Information fiber die makro- und mikromor- kenschlul3 deutlich erschwert sein, da der Zahn durch
phologische Ausgangssituation der anatomischen kortikale Knochenstrukturen bewegt werden mug [4].
Strukturen im basaten Kieferh6hlenbereich. Wegen
der hohen Strahlenbelastung ist ein horizontales Com-
Ziel dieser Studie ist, anhand von Humanpr~iparaten
Posterdemonstration anl~if31ichder wissenschaftlichenJahrestagung des Oberkieferseitenzahnbereiches die anatomisch-hi-
der DeutschenGesellschaftf~r Kieferorthop~idie1991in Aachen. stologischen Befunde der r6ntgenologischen Darstel-
EndgtiltigeAnnahmedes Manuskripts:19.3.1992. lung gegenfiberzustellen. Ausgew~ihlt wurden ftir diese

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Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris

Untersuchung aus einer Vielzahl von Praparaten nur - Wurzelkonfiguration,


solche, bei denen sich die Zahnwurzeln r6ntgenolo- - Beziehung der Wurzel zur.Kieferh6hle und zum um-
gisch in die Kieferh6hte projizierten. gebenden Knochen.

Material und Methode Ergebnisse

20 Pr~iparate wurden mit einem Zahnfilmger~it Oralix 1, Horizontalschnitte


im streng lateralen Strahlengang ger6ntgt und an-
Histologisch zeigte die Kieferh6hlenbodenkortikahs in
schlieBend in drei Ebenen nach der von Donath [1] an-
Bereichen ohne Zahnwurzelkontakt eine kompakte,
gegebenen Trenndtinnschlifftechnik bearbeitet, wobei
his zirka 1000 gm dicke Knochenstruktur.
die Schliffe eine Schichtdicke yon 5 bis 20 gm aufwie-
sen. Zur F~irbung diente Toluidinblau.
lSJber den Wurzeln, die sich r6ntgenologisch in den Si-
1. Horizontalschnitte nus maxiUaris projizierten, lag morphologisch eine en-
ge Beziehung yon kn6chernem Kieferh6hlenboden
Drei Pr~iparate wurden horizontal und planparallel in und Zahnwurzel vor. In diesen Bereichen kam es t~ber
einer Schichtdicke yon 5 mm von kranial nach kaudal allen Wurzeln (n = 18) zu einer starken Reduktion der
geschnitten. Folgende Ebenen wurden erfaBt: Knochendicke (teilweise bis auf wenige gin).
- apikales Wurzeldrittet,
- mittleres Wurzeldrittel, Im 16.6 % der F~ille stellten sich Knochenperforationen
- koronales Wurzeldfittel (Furkationsbereich).
dar, die in 5.5 % mit Wurzelresorptionen kombiniert
waren. Isolierte Wurzelresorptionen ohne Perforation
Diese Vorgehensweise erlaubt eine Beurteilung fol- der Kortikalis konnten in dieser Schnittebene nicht
gender Gesichtspunkte: nachgewiesen werden. Diese feingeweblichen Befunde
- r/~umliche Anordnung der Wurzeln, waren den R6ntgenseitenbildem nicht zu entnehmen,
- Beurteilung der periradikul/iren Knochenstruktur
(Kompakta, Spongiosa) als Ausgangsbefund far ho- Exemplarisch soil ein Pr~iparat eines 26j~ihrigen m~tnn-
rizontale Zahnbewegungen. lichen Individuums mit basal pneumatisiertem Sinus
dargestellt werden. Im R6ntgenseitenbild.dehnt sich
Somit kann jeder radiologisch dargestellten Region em der Kieferh6hlenboden bis in das mittlere Wurzeldrit-
histologischer Befund zugeordnet werden. tel der Z~ihne M1 und M2 aus (Abb. 1). Wurzelresorptio-
hen oder Unterbrechungen der Lamina dura liegen
2. Sagittalschnitte
sich nicht nachweisen.
Sieben Prfiparate wurden in der Sagittalebene ges/~gt
und histologisch aufgearbeitet. Pro Pr~iparat wurden Bei der feingeweblichen Analyse der Horizontalschnit-
zwei parallel angeordnete Dannschliffe aus dem mittle- te wird deutlich, daB die Wurzeln der Z~hne M1 und M2
ten Bereich des Alveolarfortsatzes angefertigt. Diese gespreizt sind. Im Wurzelspitzenbereich verankern sich
Methodik erlaubt folgende Beurteilung:
- kraniokaudale Ausdehnung und Konfiguration des
KieferhOhlenbodens in bezug zur Zahnwurzel,
- Beurteilung der Knochenstruktur in der Lfingsachse
des Zahnes als Ausgangsbefund ftir sagittale bzw. in-
trusive Zahnbewegungen.

3: Transversalschnitte
Zehn Pr~parate wurden parallel zur Tuberebene im
Bereich des ersten Molaren geschnitten und histolo-
gisch aufgearbeitet. Pro Pr~iparat wurde jeweils ein
Diinnschliff analysiert.

Dabei k6nnen aus mesiodistaler Sicht folgende Krite- Abb. 1. R6ntgenbefundeines 26jghrigenMannes. Die Wurzelnder
rien beurteilt werden: Z~ihneM1und M2projizierensichbis zu 50 % in die Kieferh6hle.
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die mesiobukkale und palatinale Wurzel des Zahnes Abb. 4. Horizontalschnitt, ko-
Me sowie alle Wurzeln des Zahnes M~ teilweise his zur ronales Wttrzeldrittel: In den
kaudal des Kieferh6h~enbo-
H~iNe in der vestibul~iren bzw. palatinalen Kortikalis dens gelegenen Schnittebe-
(Abb. 2). hen sind die Wurzeln von
Spongiosa umgeben. Die in
den Markr~iumen tiegenden
Diese Verankerungssituation nimmt von kraniat nach dunkelblauen Partikel sind
kaudal ab (Abb.3). Im koronalen Wurzeldrittel massive Erythrozytenagglo-
(Abb. 4) besteht gr613tenteils nur noch eine geringe Be- merate, die durch intravitale
Einblutungen nach Trauma
ziehung zur vestibulfiren bzw. palatinalen Kortikalis. zustande gekommen sind
(ToluidinblauNrbung; Origi-
Die Kieferh6hle selbst wird allseitig von einer k o m p a k - nalvergr613erungi : 1).
ten I~mchenstruktur begrenzt~ welche tiber den Wur-
zeln der Zfihne M1 und Me an Dicke verliert (Abb. 2
und 3). U b e r der mesiobukkalen Wurzel des Zahnes
M2 besteht im apikalen Wurzeldrittel zum Sinus maxil-
laris eine kn6cherne Perforation (Abb.5). An der
Wurzeloberfl~iche shad Resorptionslakunen zu erken-

Abb~2. Horizontalschnitt,
apikales Wurzeldri~fel: Die
Kieferh6hle ist in Regionen
ohne Zahnwurzelkontakt all-
seitig von einer kompakten
bis zirka 1000gm dicken
Knochenstruktur begrenzt.
I)ber den Wurzeln kommt es
zu einer starken Redukfion Abb. 5. Vergr6gerungsaufnahme der mesiobukkalen Wurze[ des M2
der Knochendicke bis auf aus Abbildang 2; knOcherne Perforation zum Sinus maxillaris (To-
wenige ~tm (Toluidinblauf~- luidinblauf~irbung; Orighaalvergr6gerung: 12,8 : 1).
bung; Originalvergr6gerung
1:1).

hen, die mit Osteoklasten besetzt sind (Abb. 6). A m di-


stalen Knochenperforationsrand stellen sich kieferh6h-
lenseitig Resorptionslakunen dar (Abb. 7).

Auff~illig ist weiter, dab die Kieferh6hlenbodenkortika-


lis insbesondere in Pr~iparaten, in denen radiologisch
eine ausgepr~gte Pneumatisation vorlag, einen typi-
schen Aufbau zeigt: Die dem Sinus zugewandte Ober-
flfiche ist nicht glatt, sondern weist unter d e m Periost
zahlreiche Resorptionslakunen mit Osteoklasten auf
(Abb. 8 tmd 9). D e r spongiosaseitigen Oberfl/~che wa-
ren schmale Osteoids~iume aufgelagert (Abb. 10).

2. Sagittalschnitte
Abb. 3. Hofizontalschnitt,
mittleres Wurzeldrittel: siehe In den sieben aufgearbeiteten Prfiparaten k a m es tiber
Text Abbildung 2. allen der 49 (100 % ) r0ntgenologisch in den Kieferh/Sh-

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Abb. 6. Ausschnitt aus Abbildung 5: An der Wurzeloberfl/iche sind Abb. 9. Vergr~13ertmgsaufnahme aus Abbildung 8: An der kieferh6h-
bis ins Dentin reichende Resorptionslakunen zu erkennen, die mit lenseitigen kn6chernen Oberflfiehe ist eine mehrkernige Riesenzelle
einigen Osteoklasten besetzt sind (Pfeile) (Toluidinblauf~rbung; Ori- (Osteoklast) in einer HowshipschenLakune zu erkennen (tffeil) (To-
ginalvergr613erung 128 : i). luidinblauf/irbung; Originalvergr/SBerung320 : 1).

Abb. 7. Ausschnitt aus dem distalen Knochenperforationsrand der Abb. 10. AusschnittvergrOgerung aus Abbildung 2: distale Knochen-
Abbildung 5: Kieferh~ShlenseitigsteUen sich Resorptionslakunen dar; wand des Sinus maxillaris; spongiosaseitig (oben) wird die Kortikalis
dynamisches Nebeneinander von Knochenneubildung (dtmkelgrau) von einem Osteoidsaum bedeckt (Pfeile); kieferh6hlenseitig sind Re-
ufid -resorptionen (Pfeile) (Toluidinblauf/irbung; Originalvergr6ge- sorptionslakunen erkennbar (tmten) (Toluidinblauffirbung; Origi-
rung 128:1). nalvergr6i3erung 80:1).

l e n b o d e n projizierten W u r z e l n zu einer deutlichen


D i c k e n a b n a h m e der Kortikalis, In 2 8 , 6 % stellten sich
P e f f o r a t i o n e n und in 9,5 % P e r f o r a t i o n e n in K o m b i n a -
tion mit W u r z e l r e s o p r t i o n e n dar. Isolierte apikale o d e r
laterale W u r z e l r e s o r p t i o n e n f a n d e n wir in dieser
Schnittebene bei 6 % der untersuchten Wurzeln.

Abb. 8. Ausschnittvergr6ge- Das R 6 n t g e n b i l d eines repr~isentafiven Pr~iparates


rung aus Abbildung 2, mesia-
le Knochenwand des Sinus ( A b b . 11) zeigt die Maxilla eines 24j~ihrigen Indivi-
maxillaris; yon oben nach un- duums. A u s d e m Pr~iparat w u r d e n zwei histologische
ten: Lamina propria der Mu- Dtinnschliffe angefertigt, y o n d e n e n der erste aus ei-
kosa der Kieferh6hle, kn6-
cherne Begrenzung des Sinus n e m lateralen ( A b b . 12) trod der zweite aus einem wei-
maxillaris; Parodontalspalt ter medial gelegenen Bereich des mittleren Alveolar-
mit Apex der palatinalen fortsatzes entstammt ( A b b . 13). A u f d e m R 6 n t g e n b i l d
Wttrzel des zweiten Pr~nola-
ren (T01uidinblaufgrbung; liegt die Wurzelspitze des P2 in der Nfihe des Kieferh6h-
Originalvergr tigerung: 80 : 1). lenbodens. D e r K n o c h e n ist in diesem Bereich vorge-

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Wehrbein, Diedrich: Morphotogie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris

Abb. 1!. RSntgenbefund eines 2@ihrigen mannlichen Individuums. Abb. 14. Ausschnitt aus Abbildung 12: Verdtinnung der KieferhOh-
Die Wurzel des Mt projiziert sich zu etwa 40% in die Kieferh6hle. lenbodenkortikalis fiber dem Apex des Zahnes Pz; keine Perforatio-
Wurzelresorptionen oder knticherne Perforationen stellen sich nicht nen; keine Wurzelresorptionen (Toluidinblauf~irbung; Originalver-
dar. grOgerung12,8 : 1).

jiziert sich radiologisch in den Kieferh6hlenboden. Hi-


stologisch zeigt sich eine kn6cherne Perforation tiber
der Wurzetspitze ohne Wurzelresorption (Abb.15).
Die palatinale Wurzel des M1 projiziert sich im ROnt-
genbefund zur HNfte in den Sinus maxillaris. Histolo-
gisch zeigt sich tiber dem lateralen A b h a n g der palati-
nalen Wurzel eine kn6cherne Perforation mit ausge-
dehnten, bis:in das Dentin reichenden, zum Tell un-
terminierenden Wurzelresorptionen. Das Periost ist in-
takt und spannt sich zeltdachartig tiber "die scharf aus-
laufende, arrodierte Wurzeloberfl~che. Die Schleim-
haut des Sinus maxillaris ist in ihrer Kontinuit/it erhal-
Abb. 12. Sagittalsehnirt aus dem lateralen Bereich des mittleren AI- ten (Abb. 16 und 17).
veolarfortsatzes;fiber den Wurzeln, die einen Kontaktzur Kieferh6h-
le aufweisen, reduziert sich die Knochendicke (Toluidinblaufarbung;
Originalvergr6gerung 1 : 1). 3. Transversalschnitte
In den zehn in dieser Ebene aufgearbeiteten Pr/ipara-
ten geIangten nur 14 Wurzeln aufgrund ihrer engen to-

Abb, 13. Sagittalschnitt aus dem mediaien Bereich des mittleren AI-
veolarfortsatzes (ToluidinblauNrbungi Originalvergr6gerung 1 : 1).

w61bt, verdtinnt aber in seiner Kontinuit~it erhatten


Abb. i f Ausschnitt aus Abbildung 12: mesiobukkaleWurzel desM~;
(Abb. 14). Es sind keine Wurzelresoptionen zu erken- kn6cherne Perforation ohne Wurzelresorption (Toluidinblauf~-
nen. Die gekrtimmte mesiobukkale Wurzel des MI pro- bung; Originalvergr6gerung12,8 : 1).

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Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus rnaxillaris

Abb. 16. Ausschnitt aus Abbildung 13: palatinale Wurzel des M1; Abb. 18. R/Sntgenbeftmd eines 26j~hrigen m~innlichen Individuums:
Knochenperforafion mit Wurzelresorption (Toluidinblauf~bung; Der Apex der palatinalen Wurzel des M~ projiziert sieh in die Kiefer-
Originalvergrtl3erung 12,8 : 1). hthle. Wurzelresorptionen oder kntieherne Perforation shad dem
R6ntgenbefund nicht zu entnehmen.

azellul~e Bindegewebsmembran umgewandelt (Abb. 19


und 20).

Die Tabelle 1 bietet eine synoptische Zusammenfas-


sung der nach Schnittebenen differenzierten morpho-
logischen Befunde.

Diskussion
Die Problematik des lateralen R6ntgenbildes in der
Darstellung des Oberkieferseitenzahnbereiches b e -
steht darin, dab der komplexe dreidimensionale ana-
Abb. 17. AusschnittvergrtBerung aus Abbildung 16: Ober dem late- tomische Befund in nur einer Ebene effagt wird. So
ralen Abhang der palatinalen Wurzel kntcherne Perforation mit kann die Tiefe eines Rezessus vor dem Zahn beurteilt
ausgedehnter, bis ins Dentin reichender, zum Teil unterminierender
Wurzelresorption; das Periost ist intakt und spannt sich zeltdachartig werden, jedoch nicht die exakte rhumliche Beziehung
tiber die scharf auslaufende arrodierte Wurzeloberfl~iche. Die Muko- von Rezessus und Zahnwurzel. Ahnlich der einge-
sa ist in ihrer Kontinuitht erhalten (Toluidinblauf~rbung; Original- schr~inkten rtntgenologischen Beurteilung eines paro-
vergr~Sgertmg: 128 : 1).

pographischen Beziehung zum Sinus zur Auswertung.


In 14,3 % der F~ille fanden wir kntcherne Perforatio-
nen, die in 7,2 % mit Wurzelresorptionen vergesell-
schaftet auftraten. Isolierte Wurzelresorptionen ohne
kntcherne Perforationen zeigten sich in 3,6 % der Fgl-
le.

Beispielhaft projiziert sich im ROntgenseitenbild eines


26j~ihrigen Mannes die palafinale Wurzel des M1 um
zirka 1 mm in den Bereich des Kieferh/Shlenbodens
(Abb. 18). Der histologische Transversalschnitt dieser
Region zeigt, dab die basale Kortikalis des Sinus maxil- Abb. 19. Transversalsehnitt:
laris im Wurzelspitzenbereich der palatinalen Wurzel kntcherne Perforation fiber
der palatinalen Wurzel des
perforiert ist. Augerdem liegen apikale Wurzelresorp- M1 (Toluidinbla uf~irbung;
tionen vor. Das ursprtingliche Periost ist in eine dtinne, originalvergrtiBenmg: 1 : 1).

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Wehrbein, Diedrich." Morphologie, basalpneumatisierterSinus maxiltaris

Tab. ]
Schrtittebenen Horizontal Sagittal- Transversal-
schnitte~ gchnitte schnitte
Anzahltier ~apayate (n) 3 7 10
AnzahlderauSgewerte~enDOnnschliffe
pr0 lh'ap~at(n) ' 2 2 1
A~ahl der Wurzein,diein der 18 49 14
Hist01ogieeffagtwurden(n) (-1.00 %) (= 100 %) (= 100%)
Reduktionder Knochendicke,Haufigkeit
(O/o) ioo % ioo % ioo %
Knochenpefforati0n(%) 16,6% 28,6% i43 %
Knochenperforationmit
Wurze!resorption(%) 5,5 % 9,5 % 7;2%
W~elfegdrption0tree
Knb~enpefforation(%) 0 % 6 % 3,6 %

bei Anfertigung von Serienschnitten ein einheitlicherer


Prozentsatz zu erwarten.

Als Genese der Resorptionen im Bereich der Wurzeln.


und/oder ihrer kn6chemen Bedeckung sind folgende
Ursachen denkbar:
fortschreitende Pneumafisafion der Kieferh6hle;
- traumatische Okklusion bei enger ZahnwurZet-
KieferhOhlenboden-Relati0n,
- Kombination beider Effekte.

Nach der ersten Hypothese k6nnte ein progfedienter


t~eumatisationsprozeB des S i n u s zu~ichst zu einer
Abb,20. Ausschnittvergrfgerungdes Apex der palatinaten Wurzel Verdfinnung der Kortikalis mit anSchli6Bender Perfo-
aus Abbildung19: apikale,his in DentinreichendeWurzelresorptio-
hen ohneWesenflichereparativeVorgangeidas ehematigePeriostist ration fiber den Wurzelspitzen ftihren. Ffir die~en Kau,
in seinerKontinuitaterhalten(Toluidinblauf~btmg;Originalvergr6- salzusammenhang spricht der beschriebene charakteri,
gerung51,8:t). stische Aufbau der kn6chernen Kieferh6hlenboden-
struktur in einigen Pr~paraten mit starkem Pneumati-
dontalen Attachmentverlustes (vestibulfir oder palati- sationsgrad: Resorptionslakunen mit vereinzelten
nale Knocheneinbrfiche) 1N3t das R6ntgenbild des Osteoklasten an der dem Sinus zugewandten KortikaliS
Oberldeferalveolaffortsatzes keine Rfickschlfisse fiber und Osteoids~iume auf der spongiosaseitigen Oberfl~i-
die kn6cherne Bedeckung der vesfibulgren, palatinalen che stellen m6glicherweise das histologische Substrat
bzw. der dem Lumen des Sinus zugewandten Wurzel- einer fortschreitenden Pneumatisation dar. Die Frage
anteile zu. Die yon uns dargestellten Beobachtungen ist, ob diese ,,zentrifugaleKnochendrift" appositionelle
zeigen, welche m6glichen morphologischen Befunde V o r g ~ g e bei der intraantraIen Zahnbewegung beein-
bei einer weir nach kaudal pneumatisierten Kieferhgh- tr~ichtigen kann. Wirken ngmlich desmodontale Re-
le vorliegen k6nnen: sorption und fortschreitende Pneumatisation gegenein-
bereits manifeste apikale trod laterale Wurzelresorp- ander, so ist die intraantrale Zahnbewegung in bezug
tionen und/oder auf Gewebesch~iden kritischer zu bewerten als zurn
- bereits manifeste kn6cherne Perforationen bei intak- Beispiel im marginaten Alveolarfortsatzknochen.
tern Periost bzw. Mukosa.
Auch eine traumafische Okklusion (Bruxismus, Pres-
Die unterschiedliche prozentuale Verteilung der Be- sen) k6nnte durch intermittierende Interaktionen 'yon
funde in den verschiedenen Schnittebenen hangt ver- ZahnwurzeI und Kortikalis des basalen Antrtm~ die
mutlich mit der anatomischen Variabilit~it und der zu- beschriebenen histologischen Befunde herv0rrufen
fglligen Lage der Trenndttnnschliffe im Bereich des oder mit beeinflussen. Diese Hypothese wird insbe-
Alveolarfortsatzes zusammen. M6glicherweise w~ire sondere dadurCh ges~tzt, dab in einigen Pr~iparaten im

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Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris

Bereich der Wurzelresorptionen Osteoklasten (Denti- sorptionen ausl/Sst [2, 4, 5, 7]. Aul3erdem ist aus biome-
noklasten) sichtbar waren, das heigt, intravital hat eine chanischer Sicht zu diskutieren, ob es auf der Drucksei-
resorptive Aktivittit ohne reparativen Ersatz vorgele- te im Bereich des KieferhOhlenbodens zur Knochen-
gen. Dal3 die gezeigten histologischen Befunde als Fol- apposition kommt. Eine desmodontale Resorption oh-
ge einer kieferorthoptidischen Behandlung entstanden ne ausreichende Apposition htitte eine intraantrale, ex-
sein kOnnten, ist unwahrscheinlich, da sich Wurzelre- traossgre Zahnbewegung zur Folge (Phase 3). Unter
sorptionen histologisch nur an Stellen fanden, die eine dieser Voraussetzung kOnnte der M/F-Quotient redu-
enge Beziehung zum kn6chernen Kieferh0hlenboden ziert werden, um eine k6rperliche Zahnbewegung zu
aufwiesen. Bei einer kieferorthoptidischen Behandlung erreichen, da sich das Rotationszentrum wieder nach
wtiren auch in anderen Wurzelbereichen aktive Re- kaudal verlagerte.
sorptionen oder reparierte Resorptionsareale zu er-
warten. In bezug auf die parodontalen Reparaturmechanismen
besteht bei der intraosstiren bzw. extraosstiren (in die-
Im Zusamrnenhang mit den morphologischen Befun- sere Fall antralen) Zahnbewegung ein grundsgtzlicher
den stellt sich die Frage nach den biomechanischen kie- Unterschied: Kommt es bei einer intraossttren Zahn-
ferorthoptidischen Konsequenzen bei pneumatisiertem bewegung zu Wurzelresorptionen und Verlust eines
Sinus. Diese Problematik soil beispielhaft anhand des Teiles des Desmondontalfasersystems, k6nnen zumin-
in der Horizontalebene aufgearbeiteten Prtiparates dest laterale Wurzelresorptionen durch Ersatzzement-
(Abb.2 bis 4) darges[e!lt werden. Analysiert wird, bildung und Reorganisation des Fasersystems repariert
durch welche Knochenstrukturen die NachbarzShne werden [2]. Bei der extraossfiren Bewegung hingegen
beim reziproken LtickenschluB nach Extraktion des M l ktime es vermutlich zu einem definitiven, partiellen
bewegt werden mtil3ten. Der Zahn P2 mtiBte um zirka Verlust an kn6cherem Attachment.
6 mm distalisiert und M 2 um zirka 6 mm mesialisiert
werden. Am Beispiel der Distalisierung des P2 zeigt Bei der Mesialisierung des Zahnes M2 bestehen aus
sich, dab ftir die Zahnbewegung bei kaudal pneumati- morphologischer Sicht andere Voraussetzungen, da die
siertem Sinus drei Phasen m6glich sind: der Kieferh6hle zugewandten Wurzelanteile direkt yon
Phase 1: innerhalb der Spongiosa, der Kieferh6hlenbodenkortikalis bedeckt sind. Da-
Phase 2: transkortikal, durch entfallt die oben beschriebene Bewegungsphase
Phase 3: intraantral. in der Spongiosa (Phase 1). Augerdem mt~Bte; bedingt
durch die individuelle Wurzelkonfiguration (gespreizt
Der erste Prtimolar wgrde initial bis zum Erreichen der mit welt geOffneter Furkation), ein Teil der apikalen
Kieferh0hlenbodenkortikalis in der spongiosareichen Wurzel in/bzw, durch die dichte Kortikafis des media-
,,alveolar trough" [4] bewegt (Phase 1). Bei Applika- len bzw. lateralen Alveolarfortsatzes mesialisiert wer-
tion eines M/F-Verhtiltnisses yon 10/1 wtire ein eher den. Bei geschlossener Wurzelkonfiguration des M2
k6rperlicher Bewegungstyp zu erwarten. Bei Kontakt (zum Beispiel Pfahlwurzel) ware lediglich eine Interak-
der Wurzel mit der Kortikalis des Sinus maxillaris tion mit dem Kieferh6hlenboden zu erwarten.
(Phase 2) wiirde der Zahn kippen, obwohl das Kraftsy-
stem eine translatorische Zahnbewegung vorgibt. Die Eine kritische prtitherapeutische Beurteilung in bezug
Wurzelbewegung vollzieht sich dann im apikalen Be- auf Gewebeschaden mug beriicksichtigen, dab bei
reich (Kortikaliskontakt) langsamer als im koronalen, pneumatisiertem Sinus im Wurzelbereich bereits kn~5-
spongiosareichen Wurzeldrittel, da die Bewegungsge- cherne Perforationen in Verbindung mit Wurzelresorp-
schwindigkei t yon der umzubauenden Knochendichte tionen vorhanden sein k6nnen. In Analogie zum Vor-
limitiert wird [4, 5]. Das Rotationszentrum verlagert liegen yon Fenestration bei vestibulfir prominenten
sich nach apikal. Aufgrund dieser biologischen Gege- Wurzeln [3] k6nnte in diesem Fall von ,,intraantralen
benheiten mtiBte der M/F-Quotient durch Kraftreduk- Fenestrationen" gesprochen werden.
tion sogar im Sinne einer Wurzelbewegung erh/Sht
werden, um weiterhin eine translatorische Zahnbewe- Die in der vorliegenden Studie gewonnenen Kenntnis-
gung zu erreichen, Die verz6gerte Gewebereaktion se fiber die morphologische Ausgangssituation eines
macht ohnehin eine Kraftreduktion notwendig. Da- pneumatisierten Sinus im R6ntgenseitenbild tragen da-
durch k6nnte vermieden werden, dab die ansonsten zu zu bei, die Art der Zahnbewegung, die komplizierten
hohe Druckbelastung im apikalen Bereich Wurzelre- biomechanischen Anforderungen und die m6glichen
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Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxiUaris

G e w e b s r e a k t i o n e n besser zU verstehen. Das Vorliegen principles and techniques, C. V. Mosby, St. LOuis - To-
solcher L o k a l b e f u n d e sollte mit in differentialthera- ronto 1985.
5. Wainwright, W. M.: Faciolingual tooth movement: In-
peutische j 0 b e r l e g u n g e n einfliegen, u m progrediente
fluence on the root and cortical plate. Amer. J. Ortho-
Gewebesch~iden zu vermeiden. dont. 64 (1973), 278-303.
6. Wehrbein, H., W. Bauer, G. Wessing, P. Diedrich: Der
Einflug des Kieferh6hlenbodens auf die orthodontische
Literatur Zahnbewegung. Fortschr. Kieferorthop. 51 (1990),
345-351.
1. Donath, K.: Die Trenn-Dannschlifftechnik zur Herstel- 7. Wehrbein, H., R. S. Meyer, B. Schneider, P. Diedrich:
lung histologischer Pr~parate yon nicht schneidbaren Experimentelle k6rperliche Zahnbewegung in den kn6-
Geweben und Materialien. Exakt Kulzer Drt~ckschrift, chernen Nasenboden - eine Pilotstudie. Fortschr. Kiefer-
Norderstedt 1988. 0rthop. 51 (1990), 271-276.
2. Langford, S. R.: Root resorption extremes resulting from
clinical RME. Amer. J. Orthodont. 81 (1982), 371-377.
3. Larato, D. C.: Alveolar plate fenestration and dehiscen-
ces inhuman skull. Oral Surg. 29 (1970), 8t6-819. Kor~nespondenzanschrift: Dr. Dr. H. Wehrbein, Klinik far
4. Reitan, K.: Biomechanical principles and reaction. In: Kieferorthopiidie der R WTH Aachen, Medizinische Fakultiit,
Graber, T. M., B. F. Swain (eds.): Orthodontics, current Pauwelsstrafle 30, D-MOOAachen.

262 9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorthop. 53 (1992), 254-262 (Nr. 5)