Rückenschmerz: Diagnostik und Intervention
Radiologe 2006 · 46:443–453
DOI 10.1007/s00117-006-1383-6
Online publiziert: 23. Mai 2006
© Springer Medizin Verlag 2006
Definition des Rückenschmerzes
Lokalisation
Rückenschmerzen sind Schmerzen in der
Region zwischen dem 7. Halswirbel (Ver-
tebra prominens) und dem Sakrum. Nach
dem genaueren Ort ihres Auftretens kön-
nen thorakale, lumbale und sakrale Rü-
ckenschmerzen unterschieden werden.
Rückenschmerzen treten häufig lokal auf,
können aber auch nach distal ausstrah-
len (radikulär, pseudoradikulär). Obwohl
Rückenschmerzen zu den häufigsten Be-
schwerdebildern in der ärztlichen Praxis
gehören, sind sie nicht leicht zu deuten.
Ursachen
Als einer der häufigsten Ursachen beim
Erwachsenen sind degenerative Wirbel-
säulenveränderungen zu berücksichtigen.
Unter dem Sammelbegriff degenerative
Wirbelsäulenveränderungen werden alle
Prozesse an Wirbelkörpern, Bandscheibe,
Bändern und Wirbelgelenken subsumiert,
die durch Überbelastung oder „Abnut-
zung“ symptomatisch werden. Prädispo-
nierend für diese Veränderung sind chro-
nische Fehlbelastungen z. B. bei bestehen-
den Wirbelsäulenfehlstellungen. Typische
radiologische Zeichen der Wirbelsäulen-
degeneration lassen sich allerdings ab der
4. Lebensdekade fast regelmäßig nachwei-
sen. Sie werden (häufig zu unrecht) als
morphologisches Korrelat der Rückenbe-
schwerden eines Patienten angesehen und
ihm gegenüber im Sinne von: „Die Be-
schwerden sind bei Ihrer Wirbelsäule gar
kein Wunder“ geäußert. Dabei korrelie-
ren bildmorphologische Befunde in vie-
len Fällen nicht mit klinischen Untersu-
W. Reith · A. Nabhan · J. Kelm · N. Naumann · F. Ahlhelm
Klinik für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie,
Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar
Differenzialdiagnose
des Rückenschmerzes
chungsbefunden, wie in zahlreichen Stu-
dien gezeigt werden konnte [2]. Entschei-
dend bleibt, dass radiologisch nachgewie-
sene Veränderungen mit den vom Pati-
enten primär geklagten Beschwerden und
klinischen Untersuchungsbefunden über-
einstimmen. Aus diesem Grunde sollten
diagnostische Maßnahmen erst nach Er-
stellung einer Arbeitshypothese durchge-
führt werden, da eine breitgestreute Dia-
gnostik Fehlbefunde provozieren kann.
Einteilung
„Akut“ sind Rückenschmerzen, wenn
sie innerhalb weniger Stunden bis ma-
ximal einen Tag aus wenigstens 6-mo-
natiger Schmerzfreiheit aufgetreten sind
und noch nicht länger als 3 Monate beste-
hen. Die Analyse der Schmerzmanifesta-
tion und der klinische Verlauf geben pro-
gnostische Informationen und dienen zur
Risikobeurteilung.
Nachemson u. Bigos [8] haben den Rü-
ckenschmerz (RS) wie folgend definiert:
F Zeitweiser RS definiert sich als RS in
einem Zeitraum von höchstens 90
zusammenhängenden Tagen, der in
einem Beobachtungszeitraum von
12 Monaten nicht wiederkehrt.
F Wiederkehrender RS ist an weni-
ger als der Hälfte der Tage in einem
12-Monate-Zeitraum zugegen, wobei
mehrere Episoden in einem Beobach-
tungszeitraum von 12 Monaten auf-
treten.
F Chronischer RS definiert den RS, der
an mindestens der Hälfte der Tage
in einem Beobachtungszeitraum von
12 Monaten als Einzel- bzw. in multi-
plen Episode(n) auftritt.
F Akuter RS definiert den RS, der nicht
wiederkehrend oder chronisch ist
und der kürzlich und plötzlich aufge-
treten ist.
Folgen
Rückenschmerzen sind bei der Bevölke-
rung westlicher Industrienationen eine
häufige Erkrankung, die volkswirtschaft-
lich mit hohen Kosten verbunden ist. Nach
epidemiologischen Schätzungen leiden
etwa 85% bei der Bevölkerung westlicher
Industriestaaten mindestens einmal in ih-
rem Leben an diesen Beschwerden. Etwa
10% der Patienten, die wegen ihrer Rü-
ckenschmerzen zu Ärzten gehen, leiden
an schweren chronifizierenden Beschwer-
den, die dauerhaft behandlungsbedürftig
sind. Zirka 50% der orthopädischen Pati-
enten leiden unter Rückenschmerzen. In
Deutschland ist dieses Krankheitsbild für
31% der krankheitsbedingten Arbeitsnie-
derlegungen sowie ca. 50% der vorzeitig
gestellten Rentenanträge verantwortlich.
Der Altersgipfel für diese Erkrankungen
liegt zwischen 30–50 Jahren, es lässt sich
kein Geschlechtsunterschied nachwei-
sen. Die Krankheitsbilder des Rücken-
schmerzen verursachten im Jahre 1996 Ge-
samtkosten von 34 Mrd. DM, dies verteilt
sich auf 10,2 direkte und 23,8 Mrd. DM in-
direkte Kosten.
Entstehungsentwicklung
Ein wesentlicher Punkt für die Entwick-
lung des Rückenschmerzes scheint die
evolutionäre Entscheidung zu sein, sich
auf 2 Beinen fortzubewegen. Erstaunlich
ist allerdings die drastische Zunahme der
Patienten mit Rückenschmerzen in den
Der Radiologe 6 · 2006 | 443
 Zusammenfassung · Abstract
Radiologe 2006 · 46:443–453
DOI 10.1007/s00117-006-1383-6
© Springer Medizin Verlag 2006
W. Reith · A. Nabhan · J. Kelm · N. Nau-
mann · F. Ahlhelm
Differenzialdiagnose des
Rückenschmerzes
Zusammenfassung
Rückenschmerzen gehören zu den häu-
figsten Krankheitsbildern in der ärztlichen
Praxis. Sie können individuell sehr belastend
und darüber hinaus multifaktoriell bedingt
und durch die Bandscheibe, Wirbelgelenke,
Nervenwurzeln, Ligamente, Sakroiliakalge-
lenke oder eine Kombination der genannten
bedingt sein. Der Rückenschmerz, als Sym-
ptom einer systemischen Erkrankung, kann
auch ein Warnsignal bei schwerwiegenden
Erkrankungen wie malignen Erkrankungen
oder im Falle eines Aortenaneurysmas sein.
Die reflektierte Wahl des adäquaten Diagnos-
tikums und eine angemessene Therapie set-
zen ein gründliches Wissen über dieses multi-
faktorielle Krankheitsbild voraus.
Schlüsselwörter
Rückenschmerz · Degeneratives Wirbelsäu-
lenleiden · Radikuäre und nichtradikuläre
Schmerzen
Differential diagnosis
of back pain
Abstract
Back pain is one of the most frequent clinical
pictures encountered in a physician’s practice.
It can pose a great burden on the individu-
al and in addition have a multifactorial origin.
It can be caused by intervertebral discs, ver-
tebral joints, nerve roots, ligaments, sacroili-
ac joints, or a combination of the above. Back
pain, as a symptom of a systemic disease, can
also be a warning signal of grave disorders
such as malignancies or in the event of aortic
aneurysm. The well-considered choice of ap-
propriate diagnostic procedures and suitable
treatment requires a thorough knowledge of
this multifactorial clinical picture.
Keywords
Back pain · Degenerative spine disease · Radi-
cular and pseudoradicular pain
444 | Der Radiologe 6 · 2006
Tab. 1 Differenzialdiagnose des Kreuzschmerzes
Vertebrale Ursachen
Degenerativ
Bandscheibenschaden, Spondylarthrose,
Osteochondrose
Entzündlich/immunologisch
Morbus Bechterew, rheumatische Erkran-
kungen, Psoriasis, Morbus Reiter, Morbus Crohn,
Morbus Whipple, Colitis ulcerosa, Infektionen
(Osteomyelitis, Tuberkulose, Zoster)
Endokrin/metabolisch
Osteoporose, Osteomalazie, Hyperparathyreoi-
dismus, Akromegalie
Variationen, Fehlbildungen, statische Störungen
Spondylolisthesis, Sakralisation des 5. LWK,
Skoliose
Entwicklungsstörung
Morbus Scheuermann
Traumen
Frakturen, Luxationen
Tumoren
Knochentumoren und -metastasen, Tumoren im
Wirbelkanal
letzten 30 Jahren. Neben Bewegungsman-
gel, mangelndem Training des Stütz- und
Bewegungsapparats sind sicher auch psy-
chosoziale Belastungssituationen mit an-
zuführen. Differenzialdiagnostisch und
therapeutisch hat sich die Unterschei-
dung zwischen akuten, chronischen so-
wie chronisch-rezidivierenden Rücken-
schmerzen als günstig herausgestellt. Des
Weiteren sollte die Unterscheidung zwi-
schen radikulären und nichtradikulären
Rückenschmerzen erfolgen. Dabei bleibt
zu berücksichtigen, dass auch nichtradi-
kuläre Schmerzen zu einer Schmerzpro-
jektion in andere Körperregionen füh-
ren können. Bei der Diagnostik spielt ne-
ben der gezielten klinischen und bildge-
benden Untersuchung die Anamnese eine
entscheidende Rolle. Rückenschmerzen
infolge urologischer, gynäkologischer, in-
ternistischer oder psychosomatischer Er-
krankungen müssen ebenfalls berücksich-
tigt werden.
Diagnostik
Das Spektrum der differenzialdiagnos-
tisch zu erwägenden Ursachen für den
Rückenschmerz ist sehr groß (. Tab. 1).
Degenerative Veränderungen wie Band-
scheibenvorfälle- oder -protrusionen,
Extravertebrale Ursachen
Psychogen
Chronifizierte Rückenschmerzen, depressive
Syndrome, psychosomatische Störungen
Nephrourologisch
Pyelonephritis, Hydronephrose, Urolithiasis,
Nieren-/Prostatatumoren
Gynäkologisch
Adnex- und Uterusprozesse
Retroperitoneal
Tumoren und Metastasen
Anorektal
Rektumkarzinom, Abszesse
Vaskulär
Aortenaneurysma, spinale Durchblutungs-
störungen
Hämatologische Systemerkrankungen
und Hämolysen
Spondylarthrosen, diskoligamentäre In-
stabilitäten (Spondylolisthesis) oder die
schmerzhafte Bandscheibe (discogenic
pain) gehören zu den häufigeren Ursa-
chen. Bei der Vielzahl der differenzialdi-
agnostisch zu erwägenden Ursachen ist
die Anamnese besonders wichtig für das
weitere diagnostische und therapeutische
Procedere.
Anamnese
Zu den wichtigsten anamnestisch zu be-
rücksichtigenden Faktoren zählen:
F Schmerzbeginn, -auftreten (plötzlich/
allmählich, nachts, in Ruhe/bei Bela-
stung);
F Schmerzlokalisation (umschrie-
ben, ausstrahlend, diffus, wechselnd,
s. auch Abschn. “Lokalisation und
Schmerzcharakter“);
F Schmerzauslöser (Traumen, körper-
liche/psychosoziale Belastungen,
spontan);
F Schmerzdauer (stundenweise, anhal-
tend und dauerhaft);
F Schmerzmittelkonsum;
F frühere Erkrankungen (Tumoren) und
Begleiterkrankungen (Osteoporose);
F wirbelsäulenunspezifische Symptome
(z. B. Fieber, Gewichtsverlust).
 Tab. 2 Symptomatik des Bandschei-
benvorfalls
Akutes Einsetzen intensiver Schmerzen
(Blockierung)
Projektion der Schmerzen in das sensible
Ausbreitungsgebiet der betroffenen Nerven-
wurzel
Exazerbation der Schmerzen bei gewissen
Bewegungen (Reklination der Wirbelsäule,
beim Pressen, Husten, Niesen)
Blockade der entsprechenden Wirbelab-
schnitte und skoliotischer Verkrümmung
derselben
Dehnungsschmerz der entsprechenden Wur-
zel bzw. des peripheren Nervenstamms, z. B.
als positives Lasègue-Zeichen
Neurologische Ausfälle in der Frühphase
keineswegs obligat, sodass objektivierbare
Sensibilitätsstörungen, Paresen oder Reflexa-
nomalien auch fehlen können!
Notfallindikation: Weichteilbedingte Raum-
forderungen im Spinalkanal des lumbosakral-
en Übergangs mit Kompression des Myelons
(Kauda-Konus-Symptomatik)
Wichtige Schmerzattribute können auch
durch den Mnemonic „PQRST“ in Erin-
nerung gerufen werden:
F P (provozierende (auslösende) Fak-
toren),
F Q (Qualität des Schmerzes),
F R (Region),
F S (Severity; Ausprägung des
Schmerzes),
F T (temporal characteristics; Verlauf).
Weitere Diagnostik
Die klinische Untersuchung umfasst:
F Inspektion (Haltung, Deformie-
rungen),
F Palpation (Schmerz-, und Druck-
punkte, muskulärer Tonus),
F Perkussion,
F Funktionsprüfung der Wirbelsäule
(Stauchung, Beweglichkeit, Lasègue,
Pseudolasègue),
F Motorik (schlaffe Paresen, spastische
Lähmung),
F Blasen- und Mastdarmstörung,
F Reflexe (abgeschwächt oder gestei-
gert, Seitendifferenz, pathologische
Reflexe),
F Sensibilität (segmental bezogene Dy-
sästhesien oder medulläre Ausfälle),
F vegetative Störung.
Wichtige laborchemische Untersuchungen
beinhalten Entzündungsparameter (BSG,
CRP), Blutbild und ggf. andere zur Diffe-
renzialdiagnose erforderliche Parameter
(z. B. Tumormarker wie das prostataspe-
zifische Antigen bei bekanntem Prostata-
karzinom).
Bildgebung
Die Indikationsstellung zur Anwendung
bildgebender Verfahren (Projektionsra-
diographie, Computertomographie, Ma-
gnetresonanztomographie, Skelettszinti-
graphie) wird unterschiedlich und nicht
einheitlich gehandhabt. Es existieren un-
terschiedliche Faktoren, die die Häufig-
keit der Anwendung bildgebender Ver-
fahren beeinflussen. Um bei akuten Rü-
ckenschmerzen ein möglichst einheit-
liches Vorgehen einzuhalten, wurde mit
Hilfe der ärztlichen zentralen Qualitätssi-
cherung ein Leitlinienbericht „Akuter Rü-
ckenschmerz“ herausgegeben. Hier findet
sich der folgende Vorschlag für die risiko-
adaptierte Diagnostik.
Zur Indikationsstellung von Über-
sichtsaufnahmen, Computertomogram-
men und Magnetresonanztomogrammen
in der Abklärung von Rückenschmerzen
sind die Leitlinien für diese Indikations-
stellung zu berücksichtigen. In den ersten
4 Wochen nach Auftreten der Rücken-
schmerzen wird keine bildgebende Dia-
gnostik (Röntgenübersichtsaufnahmen,
CT, MRT) empfohlen. Ausnahmen gibt es
bei radikulärer Symptomatik oder ande-
ren neurologischen Defiziten, die länger
als 4 Wochen anhalten. Hier sollen eine
CT oder MRT erfolgen (. Abb. 1). Der
Magnetresonanztomographie ist, wenn
möglich, in der weiteren Abklärung der
Vorzug zu geben. Die Überweisung sollte
durch einen Spezialisten erfolgen. Die
MRT ist in der Diagnostik und Differen-
zialdiagnostik von Wirbelsäulenerkran-
kungen derzeit die beste Methode und
auch der Computertomographie, Myelo-
graphie und postmyelographischen CT in
fast jeder Hinsicht überlegen. Neben der
zuverlässigen Diagnostik von Bandschei-
benvorfällen kann die MRT erosiv verlau-
fende Osteochondrosen, aktivierte Spon-
dylarthrosen sowie Spinalkanalstenosen
auch ohne Anwendung von Kontrast-
mittel darstellen. Wegen der Möglich-
keit zum Nachweis von Knochenmark-
 Rückenschmerz: Diagnostik und Intervention

Übersichtsaufnahmen angefertigt wer-

den, ebenso, wenn Zeichen einer Infekti-
on oder eines Tumors bestehen und bei
jüngeren Patienten eine Spondylolisthese
nachgewiesen werden soll. Bei älteren Pa-
tienten besteht die Möglichkeit einer oste-
oporotischen Wirbelkörperfraktur.
Alarmierende Syndrome, die zu einer
sofortigen Bildgebung und evtl. Klinikan-
weisung führen, sind:
F auffälliges Labor,
F Gewichtsverlust,
F weitere neurologische Defizite,
F Knochendestruktionen,
F Karzinomanamnese,
F Steroidmedikation,
F HIV.

Ebenfalls sollte eine sofortige Bildgebung

bei einem Kaudasyndrom mit Kontin-
zenzstörung, Reithosenanästhesie und
Paresen erfolgen.

Ursachen des Rückenschmerzes

Aufgrund der Fülle der Thematik kann

von den Autoren kein Anspruch auf Voll-
ständigkeit erhoben werden. Einige wich-
tige bzw. häufige Krankheitsbilder, die mit
Rückenschmerzen einhergehen, werden
näher besprochen.

Degenerative Veränderungen
der Bandscheiben sowie der
angrenzenden Abschlussplatten
Abb. 1a–d 8 Patient mit anamnestisch länger bestehendem Rückenschmerz. Grund der Vorstel- des Bewegungssegments
lung war eine neu aufgetretene rechtsseitige Quadrizepsparese. Die seitliche Myelographie zeigt ei-
ne Pelottierung des Duralsacks von ventral, vereinbar mit einem weichen Vorfall in Höhe LWK3/4 Mikroskopische und magnetresonanzto-
(a). Die MRT (b) und die Myelo-CT im Weichteil- (c) und Knochenfenster bestätigen die Verdachtsdi- mographische Untersuchungen konnten
agnose eines mediolateral rechts gelegenen Badscheibenvorfalls bei primärer spinaler Enge sowie
degenerativen Veränderungen der Facettengelenke (d)
nachweisen, dass der Wassergehalt der
Bandscheibe sowie Menge und Art der
enthaltenen Proteoglykane in ihrer Zu-
ödem und sensitiven Nachweis kleiner Er- tion sind bildgebende Verfahren unver- sammensetzung mit zunehmendem Le-
gussansammlungen hat hier die MRT me- zichtbar. bensalter verändert werden [1, 7].
thodische Vorteile gegenüber der CT. Die Bei „normalen“ Rückenschmerzen Biomechanische Untersuchungen
CT stellt den Mineralisierungsgehalt (Os- werden Röntgenübersichtsaufnahmen zeigten, dass die Bandscheibe bei diesem
teosklerose, Osteolyse) besser dar als die nicht routinemäßig empfohlen, da die Prozess an Höhe und Elastizität verliert.
MRT. Ursache für akute Rückenschmerzen übli- Es handelt sich hierbei also um Altersver-
Bei Rückenschmerzen mit Sphinkter- cherweise nicht durch Übersichtsaufnah- änderungen, die keinen eigenen Krank-
störungen oder Gangstörung mit Reit- men diagnostiziert werden können [14, heitswert besitzen, allerdings könnten be-
hosenanästhesie oder starker und zuneh- 15] und die Schmerzen nur schlecht mit stimmte Zusammensetzungen von Prote-
mender motorischer Einschränkung so- den nachweisbaren degenerativen Verän- oglykantypen mit einem erhöhten Risi-
wie bei bestehendem ausgedehntem neu- derungen korrelieren. Wenn Beschwer- ko eines Bandscheibenvorfalls einherge-
rologischem Defizit und bei vorbekannter den allerdings persistieren oder zuneh- hen [9, 10].
Karzinomerkrankung, schlechtem Allge- men, neurologische Defizite bestehen und
meinzustand und bekannter HIV-Infek- ein Trauma vorausgegangen war, sollten

446 | Der Radiologe 6 · 2006

Phaseneinteilung
Die degenerativen Veränderungen eines
Bewegungssegments lassen sich in 3 Sta-
dien einteilen [18]:
F Stadium 1: Dysfunktion durch ver-
änderte Elastizität des Anulus fibro-
sus und eingeschränkter Belastbar-
keit (erste Mikrorisse). Nach Yu et al.
[19] liegen dem sog. Bandscheiben-
schmerz („schmerzhafte Scheibe“)
bzw. „discogenic pain“ in vielen Fäl-
len radiale Einrisse zugrunde. Kon-
zentrische und transversale Einrisse
lassen jedoch nach den Ergebnissen
dieser Arbeitsgruppe nicht an einen
„discogenic pain“ denken (. Abb. 2).
Von vielen Autoren wird die Dis-
kographie zum Nachweis eines dis-
cogenic pain als ein Distensionstest
(Stresstest) verstanden, der darü-
ber Aufschluss geben soll, ob sich die
vom Patienten angegebenen Schmer-
zen durch Druckerhöhung in der
Bandscheibe provozieren lassen [12].
F Die 2. Phase ist durch Höhenminde-
rung der Bandscheibe und Lockerung
der Bandführung des Bewegungsseg-
ments gekennzeichnet. Diese Pha-
se entspricht der Phase der Instabi-
lität. Bei zunehmender Schwächung
des Anulus kann dieser einreißen.
Der Austritt von Anteilen des Nucle-
us pulposus wird so möglich. Bleibt
der Austritt des Bandscheibengewe-
bes auf den Raum hinter dem Längs-
band beschränkt, spricht man von
Protrusion, wird das hintere Längs-
band durchbrochen, von einer Extru-
sion (Prolaps). Allerdings werden di-
ese Begriffe in der radiologischen/or-
thopädischen/neurochirurgischen/
unfallchirurgischen Literatur unein-
heitlich verwendet, sodass sich der
Leser unbedingt vergewissern sollte,
welche Nomenklatur bei den jewei-
ligen Befunden zugrunde gelegt wur-
de. Tritt Bandscheibengewebe durch
einen Riss aus, kann durch Dehnung
und Einklemmung anderer Struk-
turen Schmerz verursacht werden
(. Tab. 2). Dabei kommt es durch
den mechanischen Druck zu einer
ödematösen Schwellung der Nerven-
wurzel mit erhöhte Gefäßpermeabili-
tät und Leukotaxis [11], was mit Frei-
setzung von Schmerzmediatoren wie
Abb. 2a, b 8 Patient mit Verdacht auf discogenic pain. Die Diskographie
des Segments L3/L4 zeigt ein unauffälliges Cotton-wool-Zeichen des Nukle-
us und war nicht schmerzauslösend (a). Im Gegensatz dazu zeigt die Band-
scheibe des Segments L5/S1 eine strukturelle Schädigung des Diskus und
einen defekten Nukleus (b). Bei der Diskographie dieses Segments lässt sich
der Schmerz typischerweise provozieren
Phospholipase A2 verbunden ist [13]. nen und nach KM-Gabe Kontrastmit-
Ein Sequester ist aus dem Bandschei- tel anreichern,
benfach austretendes Gewebe, das 1 pseudoentzündliche Prozesse, der
keine Verbindung zur Bandscheibe erhöhte Druck im Knochenmark
mehr aufweist. kann zu umschriebenen Schmerzen
führen,
Neben Bandscheibenveränderungen füh- 1 Typ I kann sich folgenlos zurückbil-
ren degenerative Wirbelsäulenerkran- den oder sich zum Typ II weiter ent-
kungen auch zu Veränderungen der an- wickeln;
grenzenden ossären Strukturen. Insbe- F Typ II
sondere subkortikale Reaktionen sind bei 1 streifenförmig und umschriebene
Bandscheibenveränderungen zusätzlich subkortikale fettige Knochenmark-
betroffen. Ob dabei zuerst Bandscheiben- konversionen,
veränderungen oder diese subkortikalen 1 Ausdruck der chronischen Stressre-
Veränderungen auftreten oder ob es sich aktion des Knochenmarks,
hierbei um zeitgleiche Phänomene han- 1 Entstehungsdauer aus Typ I minde-
delt, ist unklar. stens 6–9 Monate,
1 subkortikale Lokalisation,
Modic-Klassifikation 1 hyperintenses Signalverhalten auf
T1- und T2-gewichteten Aufnahmen;
Bei Veränderungen des subkortikalen F Typ III
Knochens und den Knochenmarkverän- 1 seit Jahrzehnten aus der konventio-
derungen ruhen die Erkenntnisse im We- nellen Röntgendiagnostik bekannt,
sentlichen auf den Studien von Modic et 1 reaktive subkortikale, bandförmige
al. [7]. Hier werden 3 Grundtypen unter- oder umschriebene Sklerosen,
schieden: 1 Entstehungsdauer beträgt ein bis
F Typ I mehrere Jahre,
1 pseudoentzündliche Reaktionen 1 in diesem Stadium sind oft ventra-
mit Knochenmarködem und Hyper- le und dorsale osteophytäre Anbauten
vaskularisation, als Zeichen der Instabilität festzustel-
1 in der MRT streifenförmig, um- len.
schriebene hypointense Strukturen
in T1-Wichtung, die auf T2-gewichte- Die einzige Erkrankung, die osteophytäre
ten Aufnahmen hyperintens erschei- Anbauten ohne Sklerosierungen der an-
Der Radiologe 6 · 2006 | 447

Abb. 3a–c 8 Osteoporotische Sinterungsfraktur des 7. und 12. Brustwirbelkörpers. Röntgenologisch
(a) lassen sich keine sicheren Aussagen über das Alter der Fraktur machen. Im Vergleich zur nativen
T1-gewichteten Untersuchungstechnik (b) lassen sich frische Frakturen in der STIR Sequenz (c) an-
hand des hyperintensen Signals gut abgrenzen. Beachte die Vertebra plana von BWK12 mit Stufenbil-
dung im Bereich der Wirbelkörperhinterkante
grenzenden Grund- und Deckplatten
zeigt, ist die diffuse idiopathische Skelett-
hyperostose (hieran ist insbesondere bei
gutachterlichen Fragen zu denken!).
Stenosen des Spinalkanals infolge
degenerativer Veränderungen
Diese werden insbesondere bei primärer
spinaler Enge (absolute Enge <=10 mm
sagittaler Durchmesser; relative Enge 10–
12 mm sagittaler Durchmesser) klinisch
manifest [17]. Allerdings ist zu berück-
sichtigen, dass die Weichteildichtstruk-
turen des Spinalkanals röntgenologisch
bzw. computertomographisch nicht im-
mer sicher beurteilt werden kann. Auch
ist die Beurteilung des sagittalen Durch-
messers allein nicht ausreichend. 3D-Ana-
lysen sowie weitere Studien hinsichtlich
anatomisch morphologischer Substrate
und klinischer Symptomatik sind hier
weiter dringend erforderlich.
Der langfristige Verlauf der Band-
scheibendegeneration mit Höhenminde-
rung des Bandscheibenfachs ist im All-
gemeinen auf Übersichtsaufnahmen zu
erkennen. Um den veränderten biome-
chanischen Beanspruchungen gerecht zu
werden, reagieren Boden- und Deckplatte
des Motorsegments mit knöchernen An-
baureaktionen. Diese können ebenfalls
448 | Der Radiologe 6 · 2006
Rückenschmerz: Diagnostik und Intervention
zur Einengung des Spinalkanals führen.
Schmerzen treten insbesondere bei zuvor
engem Spinalkanal auf. Die Symptomatik
entspricht der eines weichen Vorfalls, tritt
aber in der Regel schubweise auf, näm-
lich dann, wenn die komprimierte Ner-
venwurzel entzündlich reagiert. Die knö-
chernen Appositionen können zur voll-
ständigen Überbauung des Bandschei-
benraums und damit zur Versteifung des
Segments führen. Diese 3. und letzte Pha-
se der degenerativen Veränderung eines
Bewegungssegments (spontane Fusion)
führt im Allgemeinen zur Schmerzfrei-
heit.
Degenerative Veränderungen
des Bewegungssegments im
Bereich der Wirbelgelenke
Da die Mechanik der Wirbelgelenke auf
eine achsengerechte Stellung des Bewe-
gungssegments ausgelegt ist, kommt es
bei Bandscheibenhöhenminderung (de-
generative Veränderungen, Bandschei-
benvorfall) oder nach Nukleotomie zu ei-
ner asymmetrischen Belastung der Ge-
lenkflächen mit resultierender Arthro-
se im oberen Anteil der unteren Facette
und im unteren Anteil der oberen Facet-
te. Röntgenologisch stellt sich dies als Ver-
plumpung der Wirbelgelenke und spon-
dylophytären Anbauten dar [5].
Weitere Gründe für Fehlbelastungen
im Bewegungssegment sind Anlagestö-
rungen der Wirbelkörper (Halb-, Block-
wirbel, Hemisakralisation) oder der Wir-
belbögen (Kontinuitätsunterbrechung,
Spondylolisthesis, Elongation sowie Ver-
letzungsfolgen). Auch in diesen Fällen
kommt es zur Arthrose der Wirbelge-
lenke. Durch spondylophytäre Verände-
rungen der Gelenke kann es zu einer Ein-
engung der Foramina intervertebralia
kommen, was zu radikulären Symptomen
(. Tab. 2) führt.
Durch die Arthrose der Gelenkfacet-
ten kann es zu lokalen und pseudoradi-
kulären Schmerzen kommen. Der charak-
teristische Anlaufschmerz, der sich unter
Belastung bessert, führt zur Verdachtsdi-
agnose und kann probeweise durch die
(CT-gesteuerte) Infiltration in die Facet-
tengelenke verifiziert werden. Tritt darun-
ter eine entsprechend längere Beschwer-
defreiheit ein, ist das untersuchte Wirbel-
säulengelenk zumindest anteilig an der
Schmerzentstehung beteiligt. Ein Placebo-
effekt (bei über 30% der Patienten kommt
es zu einer Besserung) kann durch Test-
wiederholung mit einem Lokalanästheti-
kum anderer Wirkdauer weitgehend aus-
geschlossen werden [16].
Neben einem weichen Vorfall als Ursa-
che für radikuläre Schmerzen ist auch an
einen „harten“ Vorfall (hard disc) durch
eine knöcherne Enge im Bereich der Fo-
ramina intervertebralia zu denken.
Stenosen des Spinalkanals verursachen
ein buntes Bild neurologischer Ausfäl-
le, insbesondere wenn das Myelon selbst
komprimiert wird. Häufig werden Pati-
enten längere Zeit behandelt, ohne dass
neurologische Ausfallssymptome über-
haupt in Erwägung gezogen werden. Die
akut aufgetretene Konus-Kauda-Sympto-
matik ist eine Notfallindikation und er-
fordert eine notfallmäßige magnetreso-
nanz- bzw. computertomographische Ab-
klärung ggf. mit Myelo-CT.

Weitere Differenzialdiagnosen
als seltenere Ursachen für
den Rückenschmerz
Morbus Bechterew
(Spondylarthritis ancylopoetica)
Die autosomal dominant vererbte Krank-
heit mit unvollständiger Penetranz be-
trifft v. a. junge Männer. Häufig sind ein
initialer Ileosakralgelenkbefall sowie ent-
zündliche Veränderungen der Wirbelge-
lenke und der Kostovertebralgelenke zu
finden. Zu Beginn treten auch einseitige
zunehmende Lumbalgien (v. a. nachts;
DD Spondylodiszitis, die beim Morbus
Bechterew gehäuft zu finden ist) nicht
selten mit ischialgiformen Ausstrah-
lungen auf [5]. Selten sind ferner Thorax-
schmerzen sowie Schmerzen proxima-
ler Gelenke vorzufinden. Eine Iritis, be-
schleunigte BSG, der Röntgenbefund an
den Iliosakralgelenken und später an der
Wirbelsäule, sichern die Diagnose.
Spondylolisthesis
Höchstens 10% der Patienten mit posi-
tivem Röntgenbefund haben entspre-
chende Beschwerden. Der Wirbelkörper
gleitet mitsamt seinen kranialen Gelenk-
fortsätzen nach ventral. Der Wirbelbogen
mit den kaudalen Gelenkfortsätzen zeigt
keine Verlagerung. In 80% der Fälle ist der
5., seltener der 4. und 3. Lumbalwirbel be-
troffen. Nach Meyerding werden 3 Grade
entsprechend des sagittalen Wirbelkör-
perdurchmessers unterschieden. Tritt ei-
ne Verschiebung um eine ganze Wirbel-
körperbreite auf, spricht man von Spon-
dyloptose. Von der Spondylolisthesis sind
wenige Prozente der Bevölkerung be-
troffen. Beide Geschlechter werden etwa
gleich häufig betroffen, wobei aber sub-
jektive Beschwerden beim Mann doppelt
so oft wie bei der Frau vorkommen. Dies
spricht dafür, dass körperliche Beanspru-
chung bei der Symptomatik einer Spondy-
lolisthesis eine Rolle spielt.
Abb. 4a–g 9 Die axiale (a)
und sagittale (b) Reformati-
on einer Spiral-CT-Untersu-
chung bei diesem Patienten
mit zunehmender Myelo-
pathie zeigt verdickte, line-
are Trabekulierungen im Be-
reich des betroffenen 9. und
10. Brustwirbelkörpers so-
wie eine Arrosion der Wir-
belkörperhinterkante von
BWK9. In sagittaler T2-ge-
wichteter Spinecho- (c) so-
wie in TIRM-Technik (d)
zeigt sich eine Signalanhe-
bung der betroffenen Wir-
belkörper. In sagittaler T1-
Wichtung vor (e) und nach
(f) Kontrastmittelgabe zeigt
sich (wie schon in c und
d sichtbar) die intraspina-
le Ausdehnung der weitge-
hend homogen KM-affinen
Raumforderung. In axialer
T1-gewichteter Schnittfüh-
rung nach KM-Gabe (g) er-
kennt man die Kompression
des Myelons duch die spi-
nale Ausdehnung des Hä-
mangioms
Morbus Baastrup (Osteoarthritis
interspinalis bzw. „kissing spine“)
Hier handelt es sich um eine Affektion der
einander zugewendeten Flächen benach-
barter lumbaler Dornfortsätze. Dieses
Phänomen kann die Manifestation an-
derer degenerativer Veränderungen der
lumbalen Wirbelsäule (Baastrup-Phäno-
men) sein.
ISG-Syndrom
Eine Schmerzhaftigkeit des sakroiliaka-
len Bandapparats, wobei die Schmerzen
lokal als auch in die Kreuzgegend und die
Rückseite der Beine ausstrahlen können.
Das Beschwerdebild kann durch heftige
Torsionsbewegungen in Gang gebracht
werden. Schmerzauslösung kann unter
Lastenhebung und Aufrichtung aus ge-
bückter Haltung provoziert werden. Hin-
weisend ist der Untersuchungsbefund
(lokaler Druckschmerz, Menell-Zeichen,
Der Radiologe 6 · 2006 | 449

Besserung unter Trochantergurtthera-
pie).
Kokzygodynie
Quälende, ziehende und brennende
Schmerzen, die in der Gegend der Steiß-
beinspitze auftreten. Ursächlich sind Stau-
chungstraumen (Sturz und Folgezustände
nach operativen Eingriffen). Arachnoidal-
zysten sowie zunehmend auch chronische
Mikrotraumen (Sitzen auf harter Unterla-
ge; „Television bottom“) werden als aus-
lösende Faktoren diskutiert. Bei der rek-
talen Untersuchung verursacht die Bewe-
gung des Os coccygis Schmerzen. Neuro-
logische Ausfälle sind dabei nicht vorhan-
den. Differenzialdiagnostisch sind ent-
zündliche und tumoröse Veränderungen
der Genital- und Analregion zu berück-
sichtigen.
Kompressionssyndrome
spinaler Nervenäste
Schmerzen in der tiefen Lumbalregi-
on können durch eine Reizung der Rami
dorsales der Spinalnerven erklärt werden.
Anatomisches Korrelat ist die Region, in
der die Rami dorsales in direktem Kon-
takt mit den Kapseln der kleinen Wirbel-
gelenke verlaufen. Es findet sich dann ei-
ne Druckdolenz des hinteren Gelenkfort-
satzes sowie im Bereich der Crista iliaca.
Die Rami dorsales der Spinalnerven
durchdringen nach Innervation der pa-
ravertebralen Rückenmuskeln deren seh-
nigen Ansätze und die Rückenfaszie. Fehl-
haltungen und biomechanische Überbe-
anspruchungen der Nervenäste an den
erwähnten Durchtrittsstellen oder der
Druck durch lumbale Fettgewebehernien
an der Durchtrittsstelle durch die Faszie
können zu hartnäckigen lokalen Schmerz-
syndromen führen.
Nothalgia parästhetica
Die Nothalgia parästhetica ist durch ste-
chende Schmerzen zwischen Wirbelsäu-
le und Schulterblätter charakterisiert.
Es handelt sich um ein Kompressions-
syndrom des sensiblen Endastes der Ra-
mi dorsales der Spinalnerven bei ihrem
Durchtritt durch die Rückenfaszie. Ur-
sächlich ist ein lokales Trauma. Häufig
findet sich eine ca. Zweieurostück große
Sensibilitätsstörung auf der Haut.
450 | Der Radiologe 6 · 2006
Rückenschmerz: Diagnostik und Intervention
Osteoporose
Die osteoporotische Wirbelkörperfraktur
ist die häufigste Fraktur des Menschen. Sie
kann im Rahmen eines Bagatelltraumas
oder spontan auftreten. Vor allem post-
menopausale Frauen sind betroffen. Das
lebenslange Risiko bei Frauen <50 be-
trägt 26% mit einer Gesamtinzidenz von
ca. 117/100.000/Jahr in der EU, Prävalenz
steigend [3]. Auch wenn die meisten Wir-
belkörperkompressionsfrakturen nicht
symptomatisch sind, muss bei entspre-
chender Anamnese an weitere, mögli-
cherweise symptomatische Wirbelfrak-
turen gedacht werden (. Abb. 3). Nach
Auftreten einer Wirbelkörperkompressi-
onsfraktur ist das Risiko für weitere Frak-
turen um das 5fache erhöht. Röntgeno-
logisch kann schlecht zwischen frischen
und alten Frakturen unterschieden wer-
den, sodass hier die MRT, insbesonde-
re zur Beurteilung der Stabilität, vorteil-
haft ist.
Tumoren
Natürlich muss bei persistierenden und
insbesondere progredienten Schmerzen
mit neurologischen Defiziten an eine ne-
oplastische Ursache gedacht werden.
Das Spektrum der verschiedenen Kno-
chentumoren ist sehr groß. Zu den häu-
figsten benignen Tumoren der Wirbel-
säule gehört das Hämangiom. In der Re-
gel sind Wirbelkörperhämangiome asym-
ptomatisch. So genannte aggressive oder
„maligne“ Hämangiome können zu fort-
schreitenden ossären Destruktionen und
einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik
führen (. Abb. 4).
Primäre Knochentumoren, wie z. B.
das Osteoidosteom, aber auch die aneu-
rysmatische Knochenzyste sowie das Os-
teoblastom, sind differenzialdiagnostisch
zu erwägen.
Sekundäre Knochentumoren, insbe-
sondere maligne Metastasen, gehören zu
den häufigsten Knochenläsionen des Er-
wachsenen. Die Wirbelsäule ist hiervon
besonders häufig betroffen. Beim Kind
muss zusätzlich an ein Ewing-Sarkom ge-
dacht werden. In beiden Altersgruppen
muss auch immer eine entzündliche Ursa-
che differenzialdiagnostisch berücksichti-
gt werden (s. Beitrag „Spondylitis/Spon-
dylodiszitis“ in diesem Heft). Eine drin-
gende Abklärung ist entsprechend impe-
rativ [4].
Radiologische Interventionsverfah-
ren wie die minimalinvasive Vertebropla-
stie haben zu deutlichen Fortschritten auf
dem Gebiet der Therapie der symptoma-
tischen Wirbelkörperkompressionsfrak-
turen, malignen Hämangiomen und Wir-
belkörpermetastasen geführt.
Weitere Differenzialdiagnosen
Granulomatöse Erkrankungen wie der
Morbus Hodgkin als maligne Variante
und der Morbus Boeck können bildmor-
phologisch eine Metastase imitieren. Da
auch die klinische Symptomatik hier nicht
wegweisend ist, kann auf eine Biopsie oft
nicht verzichtet werden.
Das Bauchaortenaneurysma (Aneurys-
ma verum, Aneurysma dissecans) stellt ei-
ne weitere, ernste Erkrankung dar, die mit
Rückenschmerzen klinisch manifest wer-
den kann. Die MR- bzw. CT-Angiographie
ermöglichen die Diagnosesicherung.
Akute hämolytische Reaktionen ent-
stehen durch präformierte Antikörper
(Isoagglutinine, atypische Antikörper).
Die Patienten klagen über Fieber, Rücken-
schmerzen, Angina pectoris und Übelkeit.
Der Blutdruck ist niedrig. An ein akutes
Nierenversagen ist zu denken.
Lokalisation und
Schmerzcharakter
Die systematische Analyse der Rücken-
und Rumpfschmerzen geht am ehesten
von ihrer Lokalisation und dann vom
Schmerzcharakter aus.
Schmerzen im Bereich des
Nackens und der thorakalen
Brustwirbelsäule
Schmerzen, die im Nackenbereich loka-
lisiert sind und durch Kopfbewegungen
ausgelöst werden können und evtl. von
einem Torticollis begleitet sind, sprechen
für eine zervikale Spondylose oder Dis-
kushernie. Einseitige im Schulterbereich
auftretende Schmerzen finden sich häufig
beim Skapulokostalsyndrom, einem ten-
domyalgischen Überlastungsschmerz.
Bei der „snapping scapula“ tritt zu-
gleich mit einem gut hörbaren und tast-
baren Geräusch bei bestimmten Bewe-

gungen des Schulterblatts ein kurz dau-
ernder Schmerz in Erscheinung. Ur-
sächlich hierfür sind Veränderungen des
subskapulären Raums. Die in der Re-
gel dumpfem Schmerzen zwischen den
Schulterblättern werden durch langes
Stehen oder langes Sitzen bzw. Heben
schwerer Lasten verstärkt. Bei älteren Pa-
tienten und erstmaligem Auftreten der-
artiger Beschwerden muss auch an ei-
ne Raumforderung und eine Osteoporo-
se mit Deckplatteneinbrüchen gedacht
werden. Da es röntgenologisch schwierig
ist, frische Frakturen von alten zu unter-
scheiden, kann die MRT (T2-gewichtete
und STIR-Sequenzen) zur Diagnose füh-
ren (. Abb. 1).
Schmerzen zwischen den Schulterblät-
tern von dumpfem Charakter, verstärkt
durch langes Stehen oder Sitzen bzw. He-
ben schwerer Lasten, sind Ausdruck einer
verstärkten Kyphose, Skoliose oder ande-
rer Deformitäten der Brustwirbelsäule,
z. B. eines Morbus Scheuermann. Bei äl-
teren Patienten und erstmaligem plötz-
lichem Auftreten derartiger Beschwerden
ist auch an eine osteoporotische Wirbel-
körperfraktur bzw. pathologische Frak-
turen zu denken.
Bei mehr oder weniger permanent vor-
handenen Schmerzen kommen lokale os-
säre, tumoröse oder entzündliche Pro-
zesse in Frage. Erkrankungen der inneren
Organe können entsprechend der Head-
zonen zu Schmerzprojektionen führen,
z. B. der Gallenblase in die rechte Schul-
terblattregion.
Beim Kompressionssyndrom des
N. suprascapularis finden sich dump-
fe Schmerzen, die ohne Sensibilitätsstö-
rungen mit einer Atrophie und Schwäche
der Mm. supra- und infraspinatus einher-
gehen.
Gürtelförmige ein- oder beidseitige,
thorakale oder abdominale Schmerzen,
die von hinten nach vorne ausstrahlen,
weisen auf einen Prozess mit beidseitiger
radikulärer Reizung hin, z. B. bei einem
intraspinalen Tumor.
Plötzlich auftretende, stechende (neu-
ralgiforme) Schmerzen treten bei einer
Zosteraffektion auf.
452 | Der Radiologe 6 · 2006
Rückenschmerz: Diagnostik und Intervention
Schmerzen im Lumbal-,
Sakral- und Glutealbereich
Infolge eines Verhebetraumas oder einer
„dummen Bewegung“ können plötzlich
einschießende Schmerzen auftreten, die
auch zu einer Bewegungseinschränkung
der Lendenwirbelsäule führen (Lumbago,
Hexenschuss). Beim Husten und Pressen
verstärken sich diese Schmerzen. Manche
(mutmaßliche) „akute Lumboischialgie“
ist muskulären Ursprungs. Echte radi-
kuläre Ausstrahlungen fehlen, allerdings
sind pseudoradikuläre Schmerzen häu-
fig vorhanden. Eine Suche nach Trigger-
punkten und deren Schmerzausschaltung
durch lokale Anästhesie können differen-
zialdiagnostisch wegweisend sein.
Nächtliche Schmerzen finden sich oft
bei Spondylarthritis ankylopoetica (Mor-
bus Bechterew) und Osteoidosteom (deut-
liche Besserung unter Salicylattherapie).
Bewegungs- und belastungsabhängige
Schmerzen im seitlichen Sakralbereich
finden sich beim sog. ISG-Syndrom. Di-
ese Schmerzhaftigkeit des ISG kann in
die Kreuzgegend, aber auch distalwärts in
das Bein ausstrahlen. Der Schmerz kann
durch lokalen Druck und Dehnung des
ISG ausgelöst werden.
Reizungen der Rr. dorsales der Spinal-
nerven können durch den direkten Kon-
takt mit den Kapseln der kleinen Wirbel-
gelenke dumpfe Pseudoischialgien erzeu-
gen. Sie sind dann mit einer Druckdo-
lenz v. a. an der Crista iliaca verbunden
und sprechen auf lokale Anästhesierung
gut an.
Wenn der Schmerzbeginn im Lumbo-
sakralbereich nicht akut, sondern allmäh-
lich ist und einem Crescendo von Rücken-
schmerzen sich langsam zunehmende ra-
dikuläre Ausfällen aufpfropfen, sollte man
v. a. an eine Raumforderung, z. B. eine
Knochenmetastase oder an einen intra-
spinalen Prozess, denken.
Sollte bei bestehenden chronischen
Lumboischialgien die ausstrahlenden
Schmerzen ausschließlich beim Gehen
auftreten, muss an eine Claudicatio in-
termittens der Cauda equina gedacht
werden. Die Schmerzen werden beson-
ders beim Bergabgehen ausgelöst und
sind in der Regel beidseitig und strahlen
vom Kreuz dorsal an den Beinen hinun-
ter bis zu den Füßen. Gelegentlich finden
sich auch Parästhesien oder Sensibilitäts-
störungen der Fußsohle. Oft wird der Pa-
tient zum Anhalten gezwungen, erst das
Absitzen oder Bücken, evtl. auch Nieder-
kauern, jedenfalls eine Stellungsänderung
der Wirbelsäule bewirkt eine Rückbil-
dung der Schmerzsymptomatik. Ursäch-
lich ist oft ein meist kongenital enger lum-
baler Spinalkanal, zusätzlich wegen zu-
nehmender Osteochondrose und Spon-
dylose auftretenden degenerativen Ein-
engungen in späteren Jahren. Diese Ver-
änderungen sind im seitlichen Röntgen-
bild evident und durch ein Myelogramm
oder CT nachweisbar.
Zentrale Schmerzsyndrome
Selten können Schmerzen mehr oder we-
niger vollständig eine Ganzkörperhälfte
betreffen. Daran ist unter Einbezug des
Gesichts an eine Läsion des Thalamus
zu denken, so z. B. bei Hirntumoren, be-
sonders bei Meningeomen. Bei Ausspa-
rung des Gesichts und Störungen, die
auf einer Körperhälfte beschränkt sind,
sollte man an eine Läsion der spinothala-
mischen Bahnen im Rückenmark, so z. B.
bei Syringomyelie, aber auch an die Spät-
folge eines Wallenberg-Syndroms den-
ken. Gürtelförmig von hinten nach vor-
ne ausstrahlende Rumpfschmerzen, evtl.
auch nur auf eine Körperseite ausstrah-
lend, sind auf einen intraspinalen raum-
fordernden Prozess oder auf einen begin-
nenden Zoster verdächtig. Lokalisierte
hartnäckige Schmerzen irgendeines Kör-
perteils können selten als Frühsymptom
einer multiplen Sklerose auftreten oder
auch als prämonitorischer Schmerz vor
dem Ausbruch eines Herpes zoster.
Therapie
Die Therapie des Rückenschmerzes ist
sehr komplex und hängt von der Ätiolo-
gie, und dem Ansprechen der therapeu-
tischen Maßnahmen ab.
Eine symptomatische Therapie hat
primär das Ziel, Schmerzfreiheit oder zu-
mindest Schmerzreduktion zu erreichen.
Sekundäres Ziel ist es, darüber hinaus die
Funktion der Wirbelsäule wiederherzu-
stellen.
Bei der Therapie unterscheidet man
nichtinvasive (analgetisch-antiphlogi-
stische Stufenschemata) von invasiven
Therapieformen (Facetteninfiltration,
PRT, Quaddeln) einschließlich operativer
Prozeduren (Resektion, Dekompression,
Fixation, Remodeling, Relief).
Das therapeutische Vorgehen ist von
den subjektiven Beschwerden sowie der
neurologischen Symptomatik und nicht
dem Ausmaß der radiologischen Befunde
anzupassen.
Weitere Maßnahmen
F Ärztliches Gespräch: Aufklärung, bei
psychogenen oder chronifizierten
Schmerzen ggf. psychotherapeutische
Führung.
F Körperliche Aktivität: Bei unkom-
plizierten Rückenschmerzen ist die
möglichst weitgehende Beibehaltung
oder baldige schrittweise Wiederauf-
nahme der täglichen Aktivitäten an-
zustreben, da dies eine schnellere
symptomatische Besserung fördert
und zur Vermeidung einer Chroni-
fizierung der Rückenschmerzen bei-
trägt. Bettruhe ist für maximal 2 Ta-
ge indiziert, sofern keine radikulären
Schmerzen vorliegen.
Besondere Patientengruppen
und Behandlungsformen
Chronifizierte Rückenschmerzen
Chronifizierung von Rückenschmerzen
bedeutet Übergang vom akuten zum
chronischen Rückenschmerz, wenn das
Schmerzgeschehen mehr als 3 Monate an-
hält, seine Alarmfunktion verloren hat und
zunehmend psychologische Begleiterschei-
nungen mit veränderter Schmerzwahr-
nehmung und Schmerzverarbeitung auf-
weist.
Fazit für die Praxis
Rückenschmerzen gehören zu den häu-
figsten Beschwerdebildern in der ärzt-
lichen Praxis. Sie sind häufig nicht leicht
zu deuten. Neben den häufigen, in ihrer
Pathogenese klar definierten Schmerz-
syndromen, sind auch nichtspezifische
Rückenschmerzen unklarer Ursache dif-
ferenzialdiagnostisch zu berücksichti-
gen. Nichtorganische Ursachen sowie ge-
sellschaftliche und soziale Aspekte spie-
len bei der Diagnose Rückenschmerz 13. Saal JS, Franson RC, Dobrow R et al. (1990) High le-
vels of inflammatory phospholipase A2 activity in
zweifellos eine entscheidende Rolle. Da lumbar disc herniations. Spine 15(7): 674–678
dieses Volksleiden ein echtes medizi- 14. Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV (1981) Use of
nisches und sozioökonomisches Problem lumbar spine films. Statistical evaluation at a uni-
versity teaching hospital. JAMA 246: 1105–1108
darstellt und auch Ausdruck einer „ernst- 15. Scavone JG, Latshaw RF, Weidner WA (1981) Ante-
haften“ Erkrankung sein kann, ist die roposterior and lateral radiographs: an adequate
Grundkenntnis der häufigsten Ursachen lumbar spine examination. Am J Roentgenol 136:
715–717
erforderlich. 16. Schwarzer AC (1994) Pain from the lumbar zyga-
pophysial joints: a test of two models. J Spinal Dis-
Korrespondierender Autor orders 7: 331–336
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Prof. Dr. W. Reith tebral canal. In: Wackenheim A, Babin E (eds) The
Klinik für diagnostische narrow lumbar canal. Springer, Berlin Heidelberg
und interventionelle Neuroradiologie, New York
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66421 Homburg/Saar intervertebral disk. In: Grenshaw AH (ed) Campells
nrreith@uniklinik-saarland.de operative orthopedics. Mobsy Year Book, St. Louis
19. Yu S, Haughton VM, Sether LA et al. (1989) Criteria
for classifying normal and degenerated lumbar in-
Interessenkonflikt. Es besteht kein Interessenkon- tervertebral disks. Radiology 170: 523–526
flikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass kei-
ne Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in
dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Kon-
kurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation
des Themas ist unabhängig und die Darstellung der In-
halte produktneutral.
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