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ECOCARDIOGRAFÍA

CONCEPTO.-

La ecocardiografía constituye una de las técnicas diagnósticas más útiles de la medicina

moderna y es la modalidad de imagen cardiaca más empleada en todo el mundo para el
estudio de la anatomía y funcionamiento del corazón, los grandes vasos y el flujo sanguíneo
dentro de ellos.
Se le considera una técnica no invasiva, segura, reproducible y de bajo costo, que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia ( > 20,000 ciclos/seg [Hertz]), para formar las imágenes del corazón.
El haz de ultrasonido atraviesa la interfase entre tejidos de diferentes densidades y parte de
esta energía es reflejada y parte es transmitida. Las ondas reflejadas son detectadas por una
sonda o transductor que proporciona una imagen de la estructura en estudio.
Sirve para determinar:

- El tamaño del corazón y sus paredes.

- La fuerza del bombeo del corazón
- Problemas en las válvulas cardiacas.
- Fluidos alrededor del corazón.
- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.
- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.

Existen tres modalidades en la ecocardiografía, y son:

- Ecocardiografía transtorácica
- Ecocardiografía transesofágica
- Ecocardiografía fetal
- Ecocardiografía de esfuerzo
- Ecocardiografía con contraste
- Ecocardiografía intraoperatoria
- Ecocardiografía en cuidados intensivos

Para poder establecer criterios unificados de diagnóstico ecocardiográfico, se aconseja que los
cortes (tanto longitudinales como transversales) que se hagan en el corazón, sean siempre los
mismos y así se puedan comparar unas ecocardiografias con otras.
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TIPOS DE ECOCARDIOGRAFÍA.-

 Ecocardiografía 2-D (bidimensional): Esta técnica se utiliza para "ver" las estructuras
reales del corazón y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en
forma de cono, pudiéndose observar el movimiento de las estructuras del corazón en
tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en
funcionamiento para poder así evaluarlas. Mide la densidad ecóica a lo largo todo un
plano o “corte” que atraviesa el corazón, y cambia continuamente por el movimiento
cardiaco.
o Ecografía con contraste: Es una técnica en evolución y su seguridad es
discutida. Resalta el contenido sanguíneo cardiaco, para valorar mejor el límite
entre la sangre y el endocardio.

 Ecocardiografía en modo M: Se trata del tipo más sencillo de ecocardiografía, la cual

produce una imagen que se parece más a un trazado que a una imagen real de las
estructuras del corazón. La eco en modo M resulta útil para medir las estructuras del
corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las
paredes cardíacas. Mide los cambios en la densidad ecóica a lo largo toda una línea
que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo. Posee gran resolución temporal, con
una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el
movimiento parietal o valvular. Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el
eje largo paraesternal.
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 Ecocardiografía Doppler: Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo
de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre
que se bombea con cada latido es una indicación del funcionamiento del corazón.
Además, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del
corazón, lo que indicaría problemas como una abertura entre las cavidades del
corazón, el mal funcionamiento de una o más de las cuatro válvulas cardiacas o un
deterioro en las paredes del corazón. Se realiza mejor con un transductor de baja
frecuencia y orientando el haz lo más paralelo posible a la estructura evaluada.
o Para esta evaluación se usa:
 Ventana apical:
 Válvula mitral.
 Válvula tricúspide.
 Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica
 Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)
 Válvula pulmonar.
 Válvula tricúspide
 Ventana supraesternal.
 Aorta ascendente

 Doppler color: El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografía
Doppler. Se usa para localizar y estudiar flujos sanguíneos cardiacos. Se realiza siempre
sobre imagen M, 2D ó 3D. Codifica en color la velocidad y dirección de la sangre. (Ej.-
en rojo la sangre que se acerca al transductor, y en azul la que se aleja del
transductor).

 Doppleer pulsado: Se usa para valorar flujos con velocidades máximas < 2 m/sg. Mide
los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazón a lo
largo del tiempo.
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 Doppler contínuo: Se usa para valorar flujos con velocidades máximas de hasta 5-6
m/sg, es decir, flujos patológicos. Mide los cambios en la velocidad máxima de la
sangre a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo.

VENTANAS ECOCARDIOGRÁFICAS Y PLANOS ORTOGONALES

En una persona de constitución promedio, la posición del corazón puede ser definida desde su
caja torácica.

La mayor parte del corazón está cubierta por estructuras óseas y por los pulmones; sin
embargo el pulmón izquierdo no cubre al corazón completamente, quedando libre por debajo
del tercero, cuarto y quinto espacio intercostal, a 2-3 cm del borde paraesternal izquierdo.

La posibilidad de visualizar al corazón desde diferentes sitios del tórax permite su estudio en
diferentes planos tomográficos con el ecocardiograma.

Los puntos del tórax que permiten el paso del haz de ultrasonido con mayor facilidad se
denominan ventanas ecocardiográficas y son las siguientes:

- Paraesternal izquierda.- Situada entre el 3º y 4º espacio intercostal izquierdo y el

borde esternal.
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- Apical.- Se encuentra en la punta del corazón.

- Supraesternal.- Está en el hueco supraesternal.
- Subcostal.- Se encuentra por debajo del apéndice xifoides o por debajo del reborde
costal izquierdo.
- Para esternal derecho.- Se ubica entre el 3º y 4º espacio intercostal derecho.
Es útil en los casos de dextrocardia.

Tradicionalmente en ecocardiografía se han descrito las imágenes del corazón en relación al

plano del corazón mismo y no en referencia al eje del cuerpo. Las imágenes están basadas en
tres planos ortogonales.

El plano longitudinal (eje largo), corta al corazón desde la raíz de la aorta hasta el apex del
ventrículo izquierdo e incluye a las válvulas aórtica y mitral. Es un plano que es casi
perpendicular al esternón y corre aproximadamente desde el hombro derecho hacia el riñon
izquierdo. El plano transverso (eje corto), corta al corazón a nivel de la unión atrioventricular y
corre desde la línea media clavicular izquierda hacia la cadera derecha. El plano sagital (4
cámaras), va desde el apex a la base del corazón y es perpendicular al septum interventricular
e interauricular. Como su nombre lo dice, es un corte que incluye a las 4 cavidades del corazón.
Es paralelo al plano del esternón e incluye el apex y el hombro derecho.

Las imágenes obtenidas en el ecocardiograma bidimensional, reciben sus nombres por el sitio
desde donde fueron adquiridas y por los cortes tomográficos que representan:
- Paraesternal eje largo
- Paraesternal eje corto
- Apical 4 y 5 cámaras
- Apical longitudinal
- Subcostal
- Supraesternal

Estos abordajes son posibles de obtener en la mayoría de los pacientes adultos; sin embargo
en los pacientes con tórax en “tonel” como resultado de enfisema crónico, por ejemplo, es
necesario manipular el transductor y realizar la adquisición de las imágenes desde éstas
mismas vistas pero modificadas.
Para la realización del estudio, es necesario descubrir el pecho del paciente y color tres
electrodos para obtener el trazo de una derivación del electrocardiograma.
Convencionalmente se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo
por debajo de la cabeza. En algunos centros hospitalarios el ecocardiografista que realiza el
estudio se coloca detrás del paciente empleando la mano derecha para manipular el
transductor y en otros se coloca adelante del paciente y el estudio lo realiza con la mano
izquierda. Existen situaciones especiales en los cuales el paciente no podrá colocarse en
decúbito lateral como por ejemplo, aquellos en estado crítico con apoyo ventilatorio
mecánico, que tengan fractura de cadera, etc. En estos casos se deja al paciente en la posición
adecuada para él.
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El estudio se inicia con la ventana paraesternal, entre el segundo y cuarto espacio intercostal
izquierdo colocando el transductor con la marca dirigida hacia el hombro derecho del paciente
hasta que se obtenga la imagen bidimensional paraesternal eje largo. En esta vista, desde la
parte superior de la pantalla hacia abajo observamos: pared anterior del ventrículo derecho
(VD), cavidad ventricular derecha, septum interventricular que se continúa con la pared
anterior de la aorta, válvula aórtica con 2 de sus valvas (la coronaria derecha arriba y la
nocoronaria abajo), cavidad ventricular izquierda, pared posterior del VI, válvula mitral cuya
valva anterior se continúa con la pared posterior de la aorta (continuidad mitroaórtica) y
aurícula izquierda (AI). Por detrás de las cavidades izquierdas pude verse un segmento de la
aorta torácica.

Desde esta proyección se realizan las mediciones de:

1.- Anillo aórtico.- Se mide en sístole, del borde interno de la pared anterior de la aorta al
borde interno de su pared posterior por debajo de las valvas de la válvula aórtica.
2.- Aorta ascendente.- Del borde externo de su pared anterior al borde externo de la pared
posterior, por arriba de los senos de Valsalva.
3.- AI.- Del borde interno de la pared posterior de la aorta al endocardio de la AI en telesístole.
4.- Ventrículo derecho.- De la pared anterior al endocardio septal derecho al inicio del
complejo del QRS.
5.- Septum interventricular.- Del endocardio septal derecho al endocardio septal izquierdo, al
inicio del QRS.
6.- Pared posterior.- Del endocardio al epicardio de la pared posterior al inicio del complejo
QRS.
7.-Diámetro diastólico final de VI.- Del endocardio septal al endocardio de la pared posterior, al
inicio del QRS.
8.-Diámetro sistólico final de VI.- Del endocardio septal al endocardio de la pared posterior, en
el momento de mayor excursión de la pared posterior (vértice de la onda T del
electrocardiograma).

Una vez obtenidas estas medidas, se angula el transductor hacia abajo, a la derecha y con un
giro antihorario para obtener el eje largo del VD con su tracto de entrada, válvula tricúspide y
aurícula derecha (AD).

Paraesternal eje corto a nivel de los grandes vasos.- Se obtiene girando el transductor hacia
arriba, a la izquierda y en sentido horario y observamos a la válvula aórtica en el centro con sus
tres cúspides que durante la sístole se observa que el espacio entre ellas adopta la forma de
triángulo invertido. Anterior a la aorta está el tracto de salida del VD, y a la derecha la válvula
pulmonar, tronco de la arteria pulmonar hasta su bifurcación y sus ramas. A la izquierda de la
aorta se observa la válvula tricúspide, el tracto de entrada del VD y la AD. Por debajo de la
aorta está la AI y el septum interauricular y que corre diagonalmente hacia la izquierda
dividiéndola de la AD.

Paraesternal eje corto a nivel de la válvula mitral.- Con una rotación de 90º del transductor
en sentido horario desde el paraesternal eje largo se obtiene el registro de la válvula mitral la
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cual se observa en el centro del sector con sus 2 valvas; la de arriba corresponde a la valva
anterior que es la más larga, y la de abajo corresponde a la valva posterior de menor longitud
pero con un área mayor de inserción en el anillo mitral. A ambos lados de las valvas se
encuentran las comisuras anterolateral y posteromedial. La imagen ultrasonográfica
característica de la válvula mitral en movimiento es la que se llama “boca de pescado” por la
forma que adoptan sus valvas. Desde esta vista es posible estimar el área valvular mitral por
planimetría. Por arriba de la válvula mitral se ubica el septum interauricular y la cavidad del
ventrículo derecho que adopta la forma de media luna.

Paraesternal eje corto a nivel de músculos papilares.- Se obtiene angulando el transductor

hacia el apex. Desde esta proyección la cavidad del VI tiene forma circular, interrumpida por
dos prominencias hacia la cavidad que corresponden a los músculos papilares, el anterolateral,
hacia la derecha de la imagen y el posteromedial hacia la izquierda de la imagen. La cavidad
ventricular está rodeada por la pared anterior, septum y las paredes lateral y posterior.

Apical eje largo.- Se obtiene moviendo el transductor a la posición apical. Es similar a la

obtenida en paraesternal eje largo. En esta proyección se observa la cara posterior del VI en
todo su extensión incluyendo el apex así como el aparato subvalvular mitral. Una variante de
esta vista es la apical 2 cámaras que incluye la pared anterior del VI.

Apical 4 cámaras.- Desde la posición apical eje largo, se rota el transductor 90º en sentido
horario para obtener el apical 4 cámaras. Desde esta proyección se observan las aurículas en la
parte inferior de la pantalla y los ventrículos arriba. Las cavidades izquierdas quedan en el lado
derecho de la pantalla y las cavidades derechas en el lado izquierdo de la pantalla. Dividiendo
las aurículas y los ventrículos están el septum interauricular e interventricular respectivamente
que junto con la unión aurículoventricular forman la cruz del corazón. El ventrículo izquierdo
tiene forma de hemielipse con una superficie endocárdica “lisa”, se observan también los 2
grupos musculares. El VD tiene forma triangular, su superficie endocárdica es trabeculada y en
su tercio inferior se observa la banda moderadora. La válvula tricúspide se observa más cerca
del apex que la mitral. En la AI se pueden observar como drenan 1 o 2 venas pulmonares. Con
una angulación posterior del transductor puede observarse el seno coronario drenando en la
AD y en ocasiones la válvula de Tebesio.

Apical 5 cámaras.- Desde la posición apical 4 cámaras y una angulación anterior del
transductor se registra la vía de salida del VI, válvula aórtica y parte de la aorta ascendente.

Subcostal 4 cámaras.- En este corte las cavidades derechas se observan en al parte superior de
la pantalla y las cavidades izquierdas en la parte inferior, con sus respectivas válvulas
aurículoventriculares. Es una de las proyecciones ideales para registrar el septum
interauricular.

ubcotal eje corto.- Este corte es similar al obtenido en el paraesternal. Se observa la aorta en
posición central, a la izquierda está la AD y válvula tricúspide, hacia arriba el VD con su tracto
de salida y a la derecha de la aorta se observa la válvula pulmonar y la arteria pulmonar. La
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principal aplicación de este corte, es que se puede obtener un eje corto en sujetos con
pulmones hiperinsuflados en los cuales el abordaje paraesternal es imposible.
Colocando el transductor ligeramente a la derecha del apéndice xifoides y dirigido
posteriormente, se puede observar la vena cava inferior entrando a la AD.

Supraesternal.- El transductor se coloca en el hueco supraesternal con la marca dirigida hacia

atrás y se registra aorta ascendente, cayado, troncos
supraórticos y aorta descendente; rotando el transductor en sentido horario, se ve el cayado
aórtico en eje corto, rama derecha de la pulmonar, AI con sus 4 venas pulmonares.

BIBLIOGRAFÍA

- Hilda R. Peralta Rosado. CONCEPTOS GENERALES DE ECOCARDIOGRAFIA. Disponible

en: http://www.ancam.org.mx/ancam/ecocardiografia.pdf
- Mercy Medical Center. Cardiovascular Patient Education Resource Manual. Disponible
en: http://www.mercynampa.org/resources/pdf/heart-s/El%20ecocardiograma.pdf