HOPITAL MILITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE DE CONSTANTINE

SERVICE DE CARDIOLOGIE
TD destiné aux internes

ECG NORMAL
 plan

Définition de l’ECG

A quoi sert l’ECG

Comment enregistrer un ECG

Ce qu’il faut savoir avant d’interpréter un ECG

Comment interpréter un ECG : méthode de lecture

résultats normaux

Exemple d’analyse d’un ECG

 Définition de l’ECG
C'est l'enregistrement sur un support
papier standard de l'activité
électrique du cœur sur un plan frontal
(par les dérivations des membres) et
sur un plan horizontal (par les
dérivations précordiales
 A quoi sert l’ECG

C'est un formidable outil diagnostic:

 De pathologies cardiaques rythmiques (flutter,ACFA …),

ischémiques (infarctus,…); troubles conductifs……..

 De problèmes extra cardiaques métaboliques (hyperkaliémie),

médicamenteux (imprégnation digitalique, …)……….
Comment enregistrer un ECG
Placer les électrodes aux endroits corrects

ELECTRODES PERIPHERIQUES

ELECTRODES PRECORDIALES
Jamais Ne pas inverser les électrodes Va

GAUCHE VERDURE
SOLEIL

FEU CENDRE
DROITE
RIEN Ne
MAUVAISES POSITIONS DES ELECTRODES PRECORDIALES

Négativité entre deux positivités

 ECG du même
patient

Electrodes bien placées Electrodes BD BG inversées

dérivations et correspondances
dérivations frontales

Double triaxe de bailey

territoire dérivations

antérieur V1-V2
Antero- V1-V2-V3
septal
Antero- V1-V2-V3-V4
septo-
Apical

latéral Haut D1-AVL

BAS V5-V6
inférieur D2-D3-D3

basal V7-V8-V9
 vitesse de déroulement du papier (n = 25 mm/s)

Vérifier

l’étalonnage
(1 cm = 1 mV ; 1 mm = 0,1 mV)
 Vitesse de déroulement

50mm/s

25mm/s
 Variation d’amplitude

0,5cm/1mv 1cm/1mv
 Éliminer les causes d’imperfection

Obtenir le relâchement Éviter le parasitage du

musculaire courant alternatif

Électrodes bien placées. électrodes mal fixées

Rassurer un patient anxieux prise de courant défectueux
ECG parasité par tremblements musculaires
Maladie de parkinson
électrodes mal fixées

prise de courant défectueux

 Terminer par l’identification du tracé :

heure
nom, prénom année, jour d’enregistrement

Récapitulatif:COMMENT ENREGISTRER UN TRACÉ DE QUALITÉ ?

Placer les Vérifier: Éliminer les l’identification du tracé

électrodes aux vitesse de causes
endroits corrects déroulement d’imperfection
l’étalonnage
 Ce qu’il faut savoir avant d’interpréter un ECG

L’activité électrique du coeur

 Comment interpréter un ECG : méthode de lecture
résultats normaux
L’interprétation primaire
2 modes d’interprétation
sans aucune information sur le diagnostic clinique présumé

L’interprétation secondaire
en connaissance du contexte et du diagnostic cliniques

Interprétation de l’ECG
Aspect et terminologie de l’électrocardiogramme normal
 ETUDE ANALYTIQUE DE L’ECG

1-Analyse du rythme:

Rythme

Fréquence
Sinusal ou non Régulier ou non
cardiaque
rythme sinusal

Activation auriculaire puis

ventriculaire: QRS précédés de P

D1

Activation de haut vers le bas

d’arrière en avant de droite
vers la gauche: P + en D1 et
D2

Onde part du NS en suivant les

voies de conductions:
P de même morphologie
P- P constant
D2 PR constant >0,12
 régularité du rythme
QRS équidistants : R-R constants.
QRS non équidistants
 calcul de la fréquence cardiaque

Méthode des 300 Méthode des 06 Méthode Règle ECG

secondes mathématique

Méthode des 300

 1er EXEMPLE: Repère = onde S.
Fréquence estimée = 60.

2ème EXEMPLE: Repère = onde R.

Fréquence estimée = 60-75.
 Méthode des 06 secondes

Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou irrégulières

repérer un intervalle ( 30 gros carrés) qui représente 6 secondes

déterminer le nombre de cycles par intervalle de 6 secondes

multiplier par 10 pour connaître le nombre de cycles pour 60 secondes

1er EXEMPLE: N6 = 7
Fréquence estimée = 10 x 7 = 70.
2nd EXEMPLE: N6 = 8
Fréquence estimée = 10 x 8 = 80.
 15 cm

3 eme EXEMPLE: N6 = 5
Fréquence estimée = 10 x 5 = 50.
 Méthode mathématique

FC = 300 / N

(N) :nombre de grands carreaux entre 2 complexes QRS consécutifs identiques

EXEMPLE: Repère = onde R.

Fréquence estimée = 300 / 4,6 = 65
 La Règle d’ECG

mesurer la fréquence, ainsi que le mesurer la taille des espaces PR,

QT théorique selon la fréquence; QT, ST, ou des ondes P ou QRS;
1er EXEMPLE: Repère = onde S.
Fréquence mesurée = 75.
2nd EXEMPLE: Repère = onde QS.
Fréquence mesurée = 112
 2-Analyse de l’onde P

axe durée morphologie amplitude

AVR

D1

V6

V1 D2
 ONDE P

Axe durée morphologie amplitude

0 a 75° + en D1 et D2
<0.12 s <2,5 mm
Habituellement 60° - en AVR
+ ou – en V1
+ de V2 a V6
P allongée > 0,12s
 Axe de P dévié a droite
P ample > 2,5mm Axe a 90°
 3-Analyse de l’espace PR

temps de conduction auriculo-ventriculaire

mesurée du début de P, au début du complexe QRS.

Durée : 12 à 20/100 seconde

Iso électrique
 4-Analyse des QRS

durée
morphologie axe amplitude Indices
déflexions

nomenclature des complexes QRS

Q ou q :
déflexion négative initiale précédant la première déflexion positive R

R ou r : première déflexion positive

R’ ou r’ : deuxième déflexion positive
R’’ou r’’ : Troisième déflexion positive
S : première déflexion négative succédant à la déflexion positive
R ou r
S’ :deuxième………………………..R’ ou r’
S’’ :troisième…………………………R’ ou r’’

QS:déflexion négative exclusive sans onde R

NB* : Écrire par convention une onde sup. à 5mm en MAJUSCULE

Durée des QRS

Mesurée la ou le QRS est le plus large

Comprise entre 0,O6 et 0,10s

Au delà de 0,12s Trouble majeur de conduction

Entre 0,10 et 0,12 Trouble mineur de conduction

NB: Q <0,04s et 25% de R

QRS FIN QRS large

Morphologie des QRS

Au plan précordial
Transition
 Au plan frontal

Morphologie des QRS dépend de l’axe dans le plan frontal(positions

électriques du coeur

axe des QRS

L’addition de tous les vecteurs du septum et des

ventricules, en tenant compte respectivement de la force et
de la direction, permet de schématiser un vecteur moyen
dont l’axe est l’ axe moyen du QRS
Double triaxe de
Bailey
 Comment calculer l’axe?

D’abord Estimer
délimiter le ensuite
quadrant l’axe

Délimiter le quadrant
 AVF négative

Délimiter le quadrant

D1 négative D1 positive

AVF positive
 Estimation approximative de l’axe

chercher la plus Chercher un iso diphasisme Chercher une R

grande amplitude de R=S,l’axe perpendiculaire a cette exclusive,l’ axe
R, L’axe se rapproche dérivation est parallèle à
de cette dérivation cette dérivation
R=S en D1 l’axe est perpendiculaire

AXE = 90°
AXE = 0
AXE = - 60°
AXE = + 120°
AXE = + 60°
AXE = + 30°
AXE = + 30°
AXE = - 30°
AXE = - 15°
AXE = - 80°
AXE = + 90°
AXE = - 60°
AXE = + 100°
AXE = + 45°
 ?

AXE = perpendiculaire au
Plan frontal
Amplitude, indices et déflexions intrinséquoides des QRS:

ONDE Q < 0,04 s

< 25% de l’onde R ( ou 1/3 de R)

Rapport R/S est inférieur à 1 en V1

supérieur à 1 en V5
supérieur à 2 en V6

R=S zone de transition V3 ou V4

 Indices

Sokolow: Lewis Cornell

SV1 + RV5 ou V6 (RD1+SD3)-(SD1+RD3) RAVL+SV3

<35 mm < 45 mm Entre < 20 mm < 28 mm

Après 45 ans Avant 45 ans - 14 et + 17 mm femme homme
 Sokolow:
23 mm
R =4 mm
S= 8 mm
S= 1 mm Lewis
+ 3mm

R =15 mm
R =2 mm
Cornell
10 mm

R =1 mm
S= 1 mm S= 8 mm
 Sokolow:
32 mm
R =11 mm
S= 25 mm
S= 0 mm Lewis
+ 22mm

R =11 mm
Cornell
42 mm

R =7 mm
R =O mm S= 31 mm
S= 11 mm
 Mesure du temps de déflexion intrinsécoide DI

se mesure en dérivation unipolaires précordiales:

V1-V2: ventricule droit

V5-V6: ventricule gauche

V6
V5

V1
V2
 Comment mesurer du temps de déflexion intrinsécoide DI

V1-V2: ventricule droit normal si < 0,03 mm ( 1 carreaux)

V5-V6: ventricule gauche normal si < 0,05 mm ( 2 carreaux)
 5-Analyse du segment ST

se mesure de la fin de l’onde S ou R jusqu’à début de l’onde T

Il est normalement horizontal ou légèrement oblique +/- isoélectrique

Un sus décalage

de plus d’1 mm
 un sous décalage

par rapport à la ligne isoélectrique est anormal

Un décalage est défini a partir du point J point J

 le segment ST peut être

Iso électrique
Sous décalé
descendant
Sus décalage Concave vers le
Sous décalé haut
ascendant
 6-Analyse de l’onde T

repolarisation ventriculaire ( avec le ST)

+ ou – ou diphasique en V1
+ de V2 a V6
- en AVR
peut être – en D3 ou AVF (- en AVR)

Amplitude:inférieur à 5mm

Axe:-10° à +70°

Morphologie: asymétrique +++++++

 EXEMPLES D’ ONDES T

T inversée T plate T ample et T ample et

négative asymétrique symétrique
 7-Analyse de l’onde U

 témoin d’une repolarisation tardive de zones myocardiques

( pour certains : les piliers)

Elle est inférieure à ¼ de l’amplitude de l’onde T

Mieux visible en D2
 8-Analyse de l’intervalle QT

 Il se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T

Il correspond a la systole électrique ventriculaire:

dépolarisation+repolarisation

 le QT est fonction de la fréquence cardiaque

QT corrigé: QT pour une FC de 60/mn

formule de bazett: <0,4O homme
QTc= QTm/racine RR
RR <0,42 femme
QT=0,28 QT=0,64
 Étude synthétique de L’ECG

Au terme de l’étude analytique

Donner le diagnostic électrocardiographique

commentaires

En liaison avec les données clinique ++++++++

EXEMPLE D’ANALYSE ECG

1-Analyse du rythme:

RYTME SINUSAL REGULIER

A 90/mn
2-Analyse de l’onde P

Onde P de morphologie
normale
Axe a +30°
Durée a 0,08s
Amplitude 2 mm
3-Analyse de l’espace PR

Espace PR isoélectrique
Durée 0;16s
 4-Analyse des QRS

DUREE

2 carreaux :0,08s

axe

-45°
 morphologie

Ondes S profondes en V5 V6
 R =10 mm
S= 5 mm
S= 0 mm

R =9 mm R =10 mm

R =1 mm S= 16 mm

S= 10 mm SOKOLOW 15 mm

LEWIS +19 mm Indices et déflexions

Cornell 25 mm

Déflexions intrinsécoides normales

5-Analyse du ST

ST isoélectrique
 6-Analyse de l’onde T

Morphologie normale
ONDE T
Amplitude normale

Axe a +30°
 7-Analyse de l’onde U et du QT

0,36 s

inexistante ONDE U

Calculé 0,39 Mesuré 0,36 QT

Étude synthétique de L’ECG

Rythme sinusal régulier a 90/mn

Hémi bloc antérieur gauche

commentaires

Patient âgé de 65ans Patient âgé de

Consulte pour grippe 65ans
Consulte pour angor
de repos

ECG normal

Ischémie myocardique
 Plan d’analyse

rythme Sinusal régulier

FC 60 a 100/mn

Onde P Morphologie
Axe
Durée
amplitude

Espace PR Morphologie
Durée

QRS
Morphologie
Axe
Durée
amplitude
 ST Morphologie

Onde T Morphologie
Axe
Durée
amplitude

Onde U Existence
Morphologie
amplitude

QT Durée