Mécanisme de survenue de

l’infarctus pulmonaire dans

l’embolie pulmonaire
1
Dr AVOH AMI
Interne des hôpitaux
2 PLAN

Introduction
I- Epidémiologie
II- Physiopathologie
III-Expression clinique
IV- Expression radiologique
Conclusion

 3 INTRODUCTION
 Infarctus pulmonaire = nécrose ischémique d’une région du tissu
pulmonaire due à l’interruption du flux sanguin de l'artère pulmonaire
assurant son irrigation
 Infarctus pulmonaire = infarctus de Laënnec = infarctus hémoptoïque de
Laënnec
 Complication des embolies pulmonaires dites distale à un taux de 16% à
31%.¹
1-MiniatiM, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictors pulmonary infarction. Medicine (Baltimore) 2015;94(41):e1488
4 INTRODUCTION

 Urgence médicale, car met en jeu le pronostic vital du patient

 Diagnostiquer parallèlement à l’embolie pulmonaire

 Son traitement suit la prise en charge d’une embolie pulmonaire

compliquée
5 I-Epidémiologie

1- Fréquence

16% à 31%.¹

2- Siège

- Généralement multiples et principalement unilatéraux

- 85% dans les lobes inférieurs droit, les 15% restants dans les autres
lobes. ¹

1-MiniatiM, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictors pulmonary infarction. Medicine (Baltimore) 2015;94(41):e1488
 6 I-Epidémiologie
2-Facteurs de risques
 Etudes ancienne² ( Hampton et castleman) avait noté comme facteurs
favorisant:

Antécédent d’insuffisance cardiaque gauche avec FDRCV

Age avancés
 Etude récente¹: sujet jeune, mince ,grand de taille, sans antécédent
cardiovasculaire connue, tabagique actif
1-MiniatiM, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictors pulmonary infarction. Medicine (Baltimore) 2015;94(41):e1488
2-Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and
infarction. Am J Roentgenol Radium farction, Ther 1940;43:305–326
7 II-Physiopathologie
 Poumon 3 sources d’oxygènes : circulation pulmonaire, circulation
bronchique et voies respiratoires.
 Obstruction artère pulmonaire suppléance par artères bronchique,
développement de collatérales résistance à une agression
ischémique aiguë. 
 Mais si obstruction des branches plus petite des artères pulmonaires
(d<3mm),mécanisme de suppléance inefficaces
 8 II- Physiopathologie
Arrêt de la circulation sanguine au niveau de l’une des branches de l’artère pulmonaire
(d <3mm)

Ischémie libération de substance

broncho constrictrice et vasoconstrictrice

Anoxie

Nécrose ischémique
9 III- Expression clinique

Les symptômes principaux de cette complication sont:

 Une douleur thoracique pleurétique d’apparition brutale ;

 Une toux accompagnée de crachats sanguinolents, hémoptysie

 Dyspnée

 Fièvre avec tachycardie

.
 10 IV- Expressions radiologiques

Aspect radiologique de l'infarctus pulmonaire²:

 Infarctus toujours disposés en périphérie le long de la surface de la plèvre
viscérale (costale, diaphragmatique, médiatisnale ou inter lobaire),
 La marge libre de la zone infarcie est nette et convexe vers le hile,

 Les infarctus sont majoritairement distribué dans les régions pulmonaires en

fonction de la distribution régionale du flux sanguin pulmonaire.
2-Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary
embolism and infarction. Am J Roentgenol Radium farction, Ther 1940;43:305–326
 11 IV- Expressions radiologiques

L'infarctus est basé le long de la plèvre costale et présente une

L'infarctus pulmonaire est présent dans l'angle
forme convexe-libre (flèche).
costophrénique gauche (flèche).
12 IV- Expressions radiologiques

Radiographies pulmonaires (A, B) et scintigraphie pulmonaire de perfusion (C). En vue postéro-antérieure (A), une densité mal définie est
visible dans les régions postérieures du poumon droit. L'élévation de l'hémidiaphragme droit est également évidente. En vue latérale (B), une
densité en forme de coussin compatible avec l'infarctus est visible le long de l'angle costophrénique postérieur (flèche). La scintigraphie
pulmonaire de perfusion du poumon droit (C) montre un défaut de perfusion en forme de coin dans le lobe inférieur (flèche) qui est beaucoup
plus grande que la zone infarcie en B
13 IV- Expressions radiologiques

Signe de Hampton: opacité triangulaire à base pleurale

14 IV- Expressions radiologiques

L’angio scanner thoracique spiralé met en


évidence des emboles pulmonaires bilatéraux
des deux bases (Fig. 1B, flèches blanches), et

les fenêtres parenchymateuses révèlent deux

infarctus pulmonaires triangulaires à bases
périphériques lobaires inférieurs gauches (Fig.
1C, flèches noires)
15 Conclusion

 Complication majeure de l'EP

 Fréquence de 16 à 31% des cas d’embolie pulmonaire

 Fréquente en cas d’embolie pulmonaire distale

 Fréquente chez les sujets jeune, tabagique actif, sans

antécédents cardiovasculaire connue.
Merci de votre
attention