HISTORIA CLÍNICA

D. Identidad: CC - 1098745594 Nombre: DAYRA MARGEL VERA HIGUITA Sexo: F

Fecha Nac: 29/10/1993 Edad: 27 Ocupación: NA
Dirección: CL 6 1C 25 Teléfono: 3187914711 Entidad: NUEVA E.P.S. S.A. CONTRIBUTIVO

HISTORIA CLINICA PRIMERA VEZ Fecha:22/09/2020

:: MOTIVO DE LA CONSULTA ::
VISITA DOMICILIARIA

:: CUIDADOR ::

:: MOTIVO DE INGRESO AL PROGRAMA ::

:: ENFERMEDAD ACTUAL ::
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS A QUIEN LE SOLICITAN VISITA DOMICILIARIA POR SER SOSPECHOSO PARA COVID 19, EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO DE "MI SALUD EN CASA IPS" SE CONTACTA CON EL USUARIO PARA COORDINAR VISITA A LO QUE REFIERE QUE
NO SE REALIZARA LA PRUEBA PORQUE YA NO PRESENTA SÍNTOMAS.-

:: ANTECEDENTES PERSONALES ::

:: ANTECEDENTES FAMILIARES ::

:: REVISIÓN POR SISTEMA ::

:: LATERALIDAD ::

:: SIGNOS VITALES ::
T.A. (Mm/Hg): / F-C (/min): FR (/min): T (°): Glucometría:
Indicaciones:

Escala de Glasglow:
Escala de Barthel:
Escala de Karnofsky:
:: ESCALAS ::
0 Interpretación: Severo
0 Interpretación: Dependiente total: < 20 pts
Imposibilidad de cuidarse a sí mismo, requiere de atención institucional u
0 Interpretación:
hospitalaria equivalente, la enfermedad puede progresar rápidamente

:: EXÁMEN FÍSICO ::
Descripción general:
Cabeza y cuello:
Cardiopulmonar:
Abdomen:
Genitourinario:
Extremidades:
Sistema Nervioso Central:

:: CAMBIOS EN EL ESTADO DEL PACIENTE DURANTE LA ATENCIÓN ::

Complicaciones:

Accidentes:

Eventos adversos:

:: ANÁLISIS ::

CALLE 2 No. 12 - 95
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Análisis de estudio diagnósticos:

Análisis de laboratorios clínicos:

:: DIAGNÓSTICO PRINCIPAL ::
Z000-EXAMEN MEDICO GENERAL

:: DIAGNÓSTICO RELACIONADO 1 ::
-

:: DIAGNÓSTICO RELACIONADO 2 ::
-

:: DIAGNÓSTICO DE EGRESO ::
-

Finalidad de consulta: Enfermedad general Causa externa: No aplica

:: CONDICIONES GENERALES AL MOMENTO DEL EGRESO ::

PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS A QUIEN LE SOLICITAN VISITA DOMICILIARIA POR SER SOSPECHOSO PARA COVID 19, EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO DE "MI SALUD EN CASA IPS" SE CONTACTA CON EL USUARIO PARA COORDINAR VISITA A LO QUE REFIERE QUE
NO SE REALIZARA LA PRUEBA PORQUE YA NO PRESENTA SÍNTOMAS.-

JORGE ANDRES MENDOZA PAEZ

C.C.: 9529530
MEDICO CIRUJANO

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 EVOLUCIONES

D. CC -
Nombre: DAYRA MARGEL VERA HIGUITA Sexo: F Fecha Nac: 29/10/1993 Edad: 27
Identidad: 1098745594
Dirección: CL 6 1C 25 Teléfono: 3187914711
Ocupación: NA Entidad: NUEVA E.P.S. S.A. CONTRIBUTIVO

Evolución de: MEDICO CIRUJANO Fecha: 22/09/2020 10:39AM

Signos vitales T.A. (Mm/Hg): F-C (/min): FR (/min): T (º): Glucometría:

Evoluciones: PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS A QUIEN LE SOLICITAN VISITA DOMICILIARIA POR SER
SOSPECHOSO PARA COVID 19, EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE "MI SALUD EN CASA IPS" SE CONTACTA
CON EL USUARIO PARA COORDINAR VISITA A LO QUE REFIERE QUE NO SE REALIZARA LA PRUEBA PORQUE YA
NO PRESENTA SÍNTOMAS.-

Concepto del profesional para continuar el tratamiento: VÍA TELEFÓNICA SE DAN RECOMENDACIONES DE
PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD
Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas:

JORGE ANDRES MENDOZA PAEZ

C.C.: 9529530
MEDICO CIRUJANO

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