Data: 29/10/2019

AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHADORES Página

QUE ATUAM EM ELETRICIDADE 1/1

Nome do Documento
AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHADORES QUE ATUAM EM ELETRICIDADE

1 Nome: Matrícula:
2 Cargo: Eletricista
Capacitação técnica do empregado
3
( ) Capacitado ( ) Qualificado ( ) Legalmente Habilitado
Formação técnica do empregado

( ) Técnico em: __ __________________________

4 ( ) Engenheiro: __ __________________________
( ) Senai :____ ______________ _____________
( ) Outros: ___ _____________________________

5 Registro conselho de classe CREA nº: N.A

6 Sistema elétrico no qual está autorizado a executar atividades:

( ) Realizar bloqueio elétrico;
( ) Realizar bloqueio da parte elétrica em equipamentos;
( ) Manutenção Predial;
( ) Manutenção industrial – Preventiva e corretiva;
( ) Manutenção em motores e painéis de campo;
( ) Manutenção em CCMs;
( ) Ligações e interligações;
( ) Montagem de Painéis de Campo;
( ) Lançamento de Redes de iluminação e alimentação;
( ) Instalação/Manutenção em circuitos de tomadas e iluminação;
( ) Inspeção/Manutenção nos Geradores ( verificação de falhas);
( ) Atividades envolvendo alta tensão – 13,8Kv
( ) Manobras em rede de 13.8Kv com seccionamento de chaves;
( ) Seccionamento de circuitos em painéis de alta e média tensão;
( ) Manutenção básica em transformadores e panéis de 13,8Kv;
( ) Manutenção básica em rede de 13,8Kv ( troca de isoladores, para raios e chaves);
( ) Lançamento de redes de 13,8Kv.

OBS: Para ser considerado Desenergizados o circuito/equipamento deverá cu

Responsabilidades do empregado definidas pela NR-10 incluem e não se limita a:
1. Elaborar análise de risco antes de iniciar qualquer atividade e definindo os controles aplicáveis (EPI, EPC, procedimento, etc);
2. Utilizar em todas atividades com eletricidade as vestimentas específicas anti chama (calça, camisa) conforme o ATPV estabelecido para
aquela atividade;
3. Utilizar, quando executar atividades em sistema energizado ferramentas, equipamentos, EPI e EPC adequados à tensão de trabalho;
7 4. Inspecionar as ferramentas, EPI e EPC antes de iniciar as atividades;
5. Cumprir os procedimentos estabelecidos pela empresa;
6. Interromper e comunicar, de imediato, ao responsável pela execução do serviço as situações que considerar de risco para sua segurança
e saúde e a de outras pessoas;
7. Estar devidamente treinado no procedimento de bloqueio com treinamento em dia em caso de liberação para bloqueio.
8. Não utilizar adornos.
Documento de Autorização:

8 Pelo presente termo de AUTORIZAÇÃO, declaro para todos os efeitos legais que o funcionário abaixo assinado está autorizado a atuar nas
dependências da, executando atividades e serviços em Instalações Elétricas, em concordância ao que recomenda o item 10.8 /NR 10 /
portaria 3214/78 do Ministério do Trabalho, dentro dos limites pré-estabelecidos em sua Matriz de Competência, conforme registro no RH.

Assinaturas:
Responsável Técnico Segurança do trabalho/ Matricula

Supervisor/ Matricula Funcionário/ Matricula

Itabirito, ______ de ________________de 20____