Historia clínica: 23/05/20 3:00 horas

Clara Mejía
8154230
54 años y cumplí el 7 de este mes
Nació en Medellín
O+
Profesión u ocupación: ama de casa
Casada
Vive en sabaneta
Pan de azúcar
Estrato 3
5109060
Católica
Savia salud
Vive con el esposo
Diestra
Vino sola
Estudio hasta octavo de primaria
Me quiero poner los dientes que me faltan y sacarme lo que no me sirve
No fiebre, me dolió un poquito el pecho por venirme rápido de la casa, mientras
me senté a esperar se le quito, cuando hago cosas muy rápido me duele, dolor
mas o menos en cuatro
Sufre de hipertensión hace 5 años
Nifedipino una tableta dos veces al día, hace 5 años, muy juiciosa
Niega sangrado por boca, nariz,
Niega dolor en boca
Escucha bien
Niega ganas excesivas de ir al baño, de hambre y de sed
Fuma cigarrillo, 4 al día
Niega morados o salpullidos en la piel
No toma alcohol
Última menstruación no se acuerda, la primera fue como 13
Dos hijos, por parto natural, tuvo un aborto (el primer embarazo que tuvo)
El tramadol me pone a vomitar, me lo mandaron por un dolor abdominal (cálculo
de la vesícula) hace mucho tiempo
Cirugía de cálculos biliares hace más o menos 10 años
Tiene el carnet de vacunas completo
Cirugía del útero hace 4 años, hace 40 años
Se ha chocado con el esposo en el carro,
No trasfusiones de sangre
Antecedentes odontológicos, detartraje, exodoncias
Ultima vista hace más o menos 3 años
Mama infarto, papa cáncer de pulmón, ambos murieron por eso
Signos vitales
Frecuencia respiratoria 18 rpm
Presión arterial cuando llego, se la tomo sentado en brazo izquierdo
Temperatura 36. Axilar
Pulso: 86 FRIAS normal, rítmico, simétrico
88 latidos por minuto: frecuencia cardiaca
81 kilogramos no hay cambios en el peso, ni cambios en el apetito, niega sudores
nocturnos
1.69 metros
Presión arterial 136/78
Pulso, frecuencia cardiaca y temperatura igual
Agudeza visual derecho 20/70 izquierdo 20/45
Agudeza auditiva: dice que escucha bien aun cuando le hablan bajito
No usa seda dental
No alteraciones en secreción salival, buena cantidad de saliva
No masas en piso de boca
Paladar se ve en la foto
Cuello; no se palpan masas, ni adenopatías, ni puntos dolorosos, auscultación
normal
Tórax: se expande normal en inspección normal, no puntos dolorosos, ruidos
cardiacos normales, simétrico
ATM, no doloroso, no crepitación
Abdomen: no se ve raro, auscultación, no soplos, palpación, no hay
manifestaciones de dolor, tiene cicatriz por encima del pubis sana
Piel un poco reseca y cayos en las manos
No hay edema en extremidades, y arcos de movimiento normal
Neurológico, alerta, activa, aparente buena memoria, pares craneales normales,
no limitaciones en fuerza y buenos reflejos
No alucinaciones ni ideas delirantes
Resultados del último control de riesgo cardiovascular normales
Control de hipertensos cada 3 meses
Genitourinario, no se evidencian problemas
Oriana y materia fecal normal