MISCELÁNEA

Trastornos del movimiento psicógenos

A. Mendoza-Rodríguez a, C. Riveira-Rodríguez b, A. Castrillo-Sanz a

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO PSICÓGENOS

Resumen. Introducción. Los trastornos del movimiento psicógenos son los trastornos del movimiento que no pueden atribuir-
se a ninguna enfermedad orgánica conocida, y que están causados por una patología psiquiátrica subyacente, o se deben a
una simulación voluntaria. Suponen el 1-3% de los trastornos del movimiento. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica y
una actualización de los trastornos del movimiento psicógenos. Desarrollo. Se revisan diversos aspectos de los trastornos del
movimiento psicógenos, incluyendo epidemiología, diagnóstico clínico y mediante pruebas complementarias, tipos de trastor-
nos del movimiento psicógenos, tratamiento y pronóstico. El diagnóstico de los trastornos del movimiento psicógenos debe re-
alizarlo un neurólogo, y no debe ser únicamente un diagnóstico de exclusión. La forma más frecuente de presentación es el
temblor, y es en la que más avances se han producido, sobre todo en el aporte de las pruebas neurofisiológicas al diagnósti-
co. Hay escasos estudios de tratamiento específico. Se debe tratar la patología psiquiátrica subyacente, y se recomienda psi-
coterapia asociada a fármacos si son necesarios. El pronóstico de los trastornos del movimiento psicógenos sigue siendo po-
bre, incluso con el tratamiento adecuado. Conclusiones. Aunque en los últimos años hay algunos avances en el conocimiento
de los trastornos del movimiento psicógenos, se necesitan más investigaciones, tanto para conocer el mecanismo subyacente
de estas patologías, las técnicas y pruebas complementarias que nos ayuden en el diagnóstico, como estudios más amplios de
tratamiento. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S49-55]
Palabras clave. Distonía. Mioclonía. Neurofisiología. Parkinsonismo. Temblor. Trastorno de conversión. Trastorno de soma-
tización. Trastornos de la marcha. Trastornos del movimiento psicógenos.

INTRODUCCIÓN específicos, como, por ejemplo, la lentitud psicomotora en la

Los trastornos del movimiento psicógenos (TMP) son los tras-
tornos del movimiento que no pueden atribuirse a ninguna en-
fermedad orgánica conocida, y que están causados por una pa-
tología psiquiátrica subyacente, o bien se deben a una simula-
ción voluntaria.
En la serie de Fahn, de un total de 3.700 pacientes con tras-
tornos del movimiento, sólo un 1% tenía un TMP [1]. En la se-
rie de 870 pacientes con trastornos del movimiento de Factor, el
3,3% tenía un origen psicógeno [2].
La media de edad de inicio se sitúa entre los 37 y 50 años, y
predomina en el sexo femenino [2-4]. No hay datos sobre la
existencia de diferencias raciales; a este respecto, un estudio
comparó pacientes con TMP en España y en Estados Unidos, y
no se observaron diferencias transculturales [5].
Los TMP se presentan con mayor frecuencia en forma de
hipercinesias que en forma de hipocinesia. La mayoría de los
pacientes presentan varios tipos de movimientos anormales, por
lo que se clasifican según cuál sea el predominante [3]. La for-
ma de movimiento anormal de origen psicógeno más frecuente
es el temblor, seguido de la distonía. Aunque clásicamente se ha
considerado que los síntomas motores de conversión se presen-
tan con mayor frecuencia en el hemicuerpo izquierdo, poste-
riormente se ha indicado que no existe tal preferencia [6,7].
Los TMP no incluyen las alteraciones que pueden observar-
se dentro del complejo sintomático de trastornos psiquiátricos
Aceptado: 23.12.08.
a diagnóstico puede resultar difícil incluso para especialistas en
Sección de Neurología. Hospital General de Segovia. Segovia. b Sección
de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.
Correspondencia: Dra. Amelia Mendoza Rodríguez. Sección de Neurolo-
gía. Hospital General de Segovia. Ctra. Ávila, s/n. E-40002 Segovia. Fax:
+34 921 419 149. E-mail: ameliamendoza1@terra.es
Este trabajo ha contado con la financiación de GlaxoSmithKline para la ob-
tención de documentación bibliográfica y la divulgación de los contenidos.
© 2009, REVISTA DE NEUROLOGÍA
depresión o la catatonia en la esquizofrenia. No hay que olvidar
que muchas enfermedades que cursan con trastornos del movi-
miento a menudo asocian patología psiquiátrica; por ejemplo,
observamos con frecuencia depresión, con tendencia a la soma-
tización, en las enfermedades de Parkinson y Huntington.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se debe realizar en dos fases: una primera fase
consistirá en comprobar que se trata de un proceso psicógeno, y
no de una enfermedad orgánica, y la segunda, identificar el tras-
torno psiquiátrico que lo explicaría. De este modo, elegiremos
el tratamiento adecuado en cada paciente.
Diagnóstico neurológico
Debe ser el neurólogo, y no el psiquiatra, quien emita el diag-
nóstico de TMP, ya que está más familiarizado con este tipo de
patología y le será menos difícil reconocer su origen orgánico o
psicógeno, ya que con mucha frecuencia no hay pruebas com-
plementarias (neurorradiológicas, neurofisiológicas o de labo-
ratorio) que nos orienten.
Hay que tener en cuenta que el simple hecho de no encon-
trar una causa orgánica no da el diagnóstico de psicógeno, y
que por extraño que nos parezca un movimiento anormal, no
podemos dudar de su organicidad, ya que, por amplia que sea
la experiencia de un neurólogo, siempre puede ser la primera
vez que se enfrente a un trastorno del movimiento concreto. El
trastornos del movimiento, por ello es necesario descubrir cri-
terios positivos, y que no sea únicamente un diagnóstico de ex-
clusión.
Los errores diagnósticos no son infrecuentes, por lo que a
veces es posible que un TMP sea calificado durante mucho
tiempo como orgánico, o viceversa. Esto conlleva otro error de
carácter terapéutico [3].

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A. MENDOZA-RODRÍGUEZ, ET AL
Hay que tener en cuenta otra posible complicación diagnós-
tica, que es el hecho de que pacientes con alguna patología or-
gánica también pueden tener TMP añadidos, o exagerar los que
padece, siendo difícil distinguir dónde empieza lo psicógeno o
hasta dónde llega lo orgánico. En estos casos lo habitual es que
el movimiento anormal orgánico sea el de presentación inicial,
y el segundo sea el psicógeno.
Como no existe ninguna prueba instrumental o test de con-
fianza para valorar los TMP, hay varias publicaciones con nove-
dosos métodos de enfocar el problema. Se han desarrollado
nuevas escalas [4], el test de ajuste de la coherencia [8], el test
de interferencia durante una tarea dual [9], un algoritmo y un
análisis cuantitativo para el diagnóstico de los temblores [10],
entre otros, para ayudar al diagnóstico de los TMP.
El grado de certeza diagnóstica de que un trastorno del mo-
vimiento es psicógeno fue propuesto por primera vez por Fahn
y Williams para la distonía psicógena, pero también puede apli-
carse a todos los TMP [11]:
– TMP documentado. Se documenta un TMP cuando existe un
alto grado de certeza en su diagnóstico. El movimiento anor-
mal se alivia con psicoterapia, sugestión, placebo o fisiotera-
pia, y mejora cuando el paciente no está siendo observado.
Pero este último punto de desaparición temporal del movi-
miento no debe tomarse como un criterio fundamental, ya
que hay algunos movimientos anormales que pueden mejo-
rar transitoriamente, como los tics, algunas discinesias tar-
días, algunas distonías, etc. Sin embargo, la mayoría de los
trastornos orgánicos del movimiento no remiten de forma es-
pontánea completamente [12]. Por todo ello, hay que ser
cautos con la interpretación de la respuesta a placebo, ya que
se han descrito mejorías en la patología orgánica [13,14].
– TMP clínicamente confirmado. El grado de certeza diagnós-
tica es menor que en el anterior. Se trata de movimientos
que con el tiempo cambian de patrón o no son compatibles
con un trastorno del movimiento clásico, por tanto es un
movimiento inconsistente o incongruente. Además debe aso-
ciar otra sintomatología, como alteración sensitiva, déficit
motor falso, excesiva lentitud en los movimientos que pa-
rezca deliberada, lesiones autoinfligidas, múltiples somati-
zaciones o un trastorno psiquiátrico claro.
– TMP probable. Movimiento inconsistente o incongruente,
que no asocia ninguno de los síntomas que se requieren pa-
ra el diagnóstico de TMP clínicamente confirmado.
– TMP posible. La sospecha es leve. Se trata de un movimien-
to anormal de origen orgánico asociado a la presencia de un
trastorno psiquiátrico evidente.
Dado que no hay un criterio de referencia en el diagnóstico de
los TMP, la sensibilidad y la especificidad de estos criterios se
han valorado mediante la opinión de expertos. Así, se ha estima-
do que la sensibilidad y la especificidad para los criterios de
Fahn y Williams para el diagnóstico de TMP identificado como
probable, o de mejor grado de certeza, serían del 83 y 100%,
respectivamente, y para el grado de posible o superior, del 97 y
96%, respectivamente [15].
Estos criterios de certeza diagnóstica de un TMP no son
aplicables cuando un movimiento anormal es paroxístico, lo que
añade mayor dificultad diagnóstica. Además, los movimientos
paroxísticos con frecuencia van asociados a un movimiento
anormal de carácter más fijo y continuo. Puesto que los perío-
dos de remisión pueden ser prolongados, el criterio de supre-
S50
Tabla. Datos que sugieren un trastorno psicógeno del movimiento.
Datos de la historia clínica
Comienzo brusco
Rápida progresión a su máxima gravedad
Exacerbaciones paroxísticas
Remisiones espontáneas
Inicio tras un traumatismo leve
Múltiples somatizaciones de trastornos no diagnosticados
Trastornos psiquiátricos evidentes
Empleo en el sector sanitario o en compañías de seguros de salud
Presencia de ganancia secundaria, como atención
continua por un cónyuge ‘dedicado’
Pleito o compensación pendientes
Modelo de enfermedad
Datos en la exploración física
Movimientos inconstantes (cambio con el tiempo de
las características, patrón, distribución corporal, intensidad)
Movimientos y posturas incongruentes (movimientos que no se ajustan
a las pautas reconocidas o con patrones fisiológicos normales)
Presencia de determinados tipos de movimientos anormales que son
bastante frecuentes en pacientes con TMP, como sacudidas rítmicas,
marcha extraña, lentitud deliberada al ejecutar un movimiento
voluntario solicitado, episodios de sobresalto excesivo, etc.
Presencia de otros tipos de movimientos anormales que se
sabe que no forman parte del patrón primario o principal de
movimientos que presenta el paciente
Presencia de agotamiento y fatiga excesiva
Respuesta de sobresalto diferida –y a menudo excesiva– a un estímulo
Disminución o desaparición de los movimientos con la distracción
Desaparición de los temblores al manipular objetos valiosos
Acoplamiento del temblor al ritmo del movimiento
sucesivo rápido que se le pide al paciente que realice
Comienzo de la distonía como una postura fija
Movimientos faciales de retorcimiento
que desplazan la boca de un lado a otro
Falsa debilidad
Falsas molestias sensitivas
Manifestación de un trastorno paroxístico
Lesiones autoinfligidas
Respuesta terapéutica
No responden a los tratamientos adecuados
Responden al placebo
Responden a la psicoterapia
sión del movimiento bajo sugestión, placebo o psicoterapia sólo
tendría valor en el momento que se presentase el movimiento
anormal. En estos casos puede ser útil la filmación del movi-
miento anormal [16].
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Hay listados de los datos en la historia clínica, la explora-
ción y la respuesta terapéutica que nos ayudarán a diagnosticar
que se trata de un trastorno psicógeno [2,3,11,17]. Hemos in-
cluido a los listados originales el ‘modelo de enfermedad’, ya
que se ha visto que con mucha frecuencia estos pacientes tienen
alguna persona cercana (habitualmente un familiar) con una en-
fermedad neurológica aunque hoy en día no podemos descartar
que este modelo se pueda encontrar en otros medios, como la
televisión o Internet [15] (Tabla).
Diagnóstico psiquiátrico
Los TMP se podrían incluir en una de estas tres categorías [18]:
– Trastorno somatomorfo. La producción de los síntomas no
está bajo control voluntario, y están claramente relaciona-
dos con trastornos psicológicos. Son los que encontramos
con más frecuencia asociados a un TMP [3]. Los dos tipos
principales son el trastorno de conversión y el de somatiza-
ción. En el trastorno de conversión suele haber una relación
temporal en el inicio del síntoma y el estímulo ambiental o
conflicto que lo desencadena. El síntoma permite al pacien-
te liberarse del estímulo nocivo o le permite conseguir ayu-
da externa, que de otra forma no habría conseguido. El tras-
torno de somatización suele ser de años de duración. Los
pacientes tienen un historial de múltiples quejas, por lo que
buscan asistencia médica, sin que se encuentren enfermeda-
des físicas que las justifiquen.
– Trastorno facticio. Los movimientos se producen de forma
intencionada por necesidades psicológicas, y, por tanto, se
pueden controlar voluntariamente. Se suelen asociar a trastor-
nos de la personalidad dependiente, masoquista o antisocial.
Se incluye el síndrome de Munchausen, en el que el paciente
produce voluntariamente sus signos y síntomas para asumir el
papel de enfermo, con ausencia de incentivos externos.
– Simulación. No debería considerarse como TMP, ya que los
movimientos anormales los realiza el sujeto de forma vo-
luntaria para conseguir un beneficio (económico, laboral,
legal, etc.). No tienen una causa orgánica, pero tampoco
obedecen a un origen psicológico.
En la serie de 131 pacientes con TMP de Williams et al [3] se
diagnosticó un trastorno de conversión en el 75% de los casos,
trastorno de somatización en el 12,5%, trastorno facticio en el
8,3% y simulación en el 4,2%. Se observó depresión en el 71%
y ansiedad en el 17%.
TIPOS DE TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO PSICÓGENOS
Temblor psicógeno
Es el TMP que se observa con más frecuencia; representa hasta
el 50% de los TMP [19] y el 9,5-11,3% de los temblores [2,20].
El mecanismo fisiopatológico del temblor psicógeno no se
conoce. Se postula que un temblor coherente debería hacer pen-
sar en un control voluntario, y la ausencia de coherencia indica-
ría un mecanismo involuntario como un temblor fisiológico
exacerbado o un clono inducido por coactivación. Ambos meca-
nismos podrían no ser mutuamente excluyentes, e interactuar al
menos de forma intermitente en el mismo paciente [21].
Para realizar el diagnóstico, nos podemos apoyar tanto en
sus características clínicas como en determinadas pruebas neu-
rofisiológicas, como el electromiograma o análisis de frecuen-
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MISCELÁNEA
cia y acelerometría, aunque éstas con frecuencia no están al al-
cance en la práctica clínica diaria.
Clínicamente, cabe destacar un frecuente inicio brusco [19,
22]. Una característica importante es la variabilidad, tanto en
dirección (p. ej. desde pronosupinación hasta flexoextensión)
como en frecuencia y amplitud. Se debe sospechar si el temblor
aparece de forma combinada tanto en reposo como con la ac-
ción, o al mantener una determinada postura. Los dedos no sue-
len temblar si el origen es psicógeno [23]. Realizar pruebas de
sugestión, como, por ejemplo, aplicar un diapasón en alguna
zona del cuerpo y explicarle al paciente que se espera la mejoría
del temblor, podría ser útil [22]. Al poner un peso en la extremi-
dad afectada, con frecuencia el temblor aumenta de amplitud, al
revés de lo que ocurre en los temblores orgánicos, lo cual podría
estar causado por un aumento de la coactivación para mantener
la oscilación [23]. Otra característica clínica es la disminución o
cese del temblor con maniobras de distracción, incluyendo las
que consisten en realizar movimientos voluntarios con la mano
menos afectada. Al realizar movimientos balísticos con una ex-
tremidad, el temblor en la extremidad contralateral cesa o dis-
minuye su amplitud cuando estamos ante un temblor psicógeno
o voluntario, pero no en el temblor esencial o el asociado a la
enfermedad de Parkinson [24].
Las características electrofisiológicas del temblor psicógeno
son la variabilidad de frecuencia y de amplitud, cambio de fre-
cuencia al cargar peso, asincronía muscular y desaparición del
temblor con la distracción [20,25].
Se ha propuesto el ‘signo de coactivación’, aunque aún no
se ha validado, que consiste en detectar electromiográficamente
coactivación en la musculatura antagonista de una articulación
en concreto. En el temblor psicógeno hay un aumento de tono
presente mientras el temblor está activo, que desaparece cuando
el temblor cesa [23].
El examen del temblor mediante acelerometría puede com-
plementarse solicitando al paciente que realice un golpeteo
rítmico con la mano menos afectada a la misma frecuencia
que escucha un sonido por unos auriculares; en el caso del
temblor psicógeno se observa variabilidad, sobre todo en la fre-
cuencia [26].
El test de ajuste de la coherencia (coherence entrainment test)
puede valorarse clínicamente o bien mediante estudios neurofi-
siológicos. Se basa en que la ejecución voluntaria de movimien-
tos rítmicos de la mano no afectada introduce estas mismas va-
riaciones en la mano temblorosa; es decir, la frecuencia del tem-
blor psicógeno se ajusta a la frecuencia del movimiento rítmico
voluntario. En cambio, cuando el temblor es orgánico, la fre-
cuencia dominante será la del temblor que el paciente padece [8].
No debemos olvidar que un paciente con alteraciones psi-
quiátricas puede tener una enfermedad tremorígena, o que el
temblor que padece sea un efecto secundario de los fármacos o
por privación.
Distonía psicógena
Es el segundo tipo más frecuente de TMP, aunque es probable
que esté infradiagnosticado. En la serie de Fahn, éste encontró
que de 1.200 pacientes distónicos, sólo un 1,8% de ellos eran
psicógenos documentados o clínicamente confirmados [1]. La
distonía paroxística es una forma frecuente de distonía psicóge-
na. Con frecuencia comienza como una postura fija resistente al
movimiento pasivo de las articulaciones afectadas, y no como
una distonía de acción. También nos ayudará a sospecharlo una
S51
A. MENDOZA-RODRÍGUEZ, ET AL
localización atípica, como una distonía de inicio en el pie en un
adulto, la rápida progresión a otras zonas corporales no conti-
guas, fluctuaciones marcadas, falta de mejoría con la relajación
o el sueño, y la remisión total, que ocurre muy infrecuentemen-
te en la distonía orgánica [1,11]. Asimismo, nos resultará útil la
ausencia del típico gesto antagonista que hace mejorar algunas
distonías orgánicas, aunque se ha descrito algún caso de disto-
nía psicógena que lo presenta [27].
En la actualidad existe controversia en torno a la distonía
postraumática. Los TMP con frecuencia van precedidos de trau-
matismos menores, y en los pacientes con distonía orgánica se
ha descrito una mayor prevalencia de un traumatismo menor
previo al inicio de sus síntomas. En estos casos es muy discuti-
do el que pueda existir una clínica distinta a la reconocida en las
distonías orgánicas, más similar a las psicógenas con rápido ini-
cio y progresión, posturas fijas desde el inicio y dolor intenso
asociado. La distonía también se ha asociado al síndrome de do-
lor regional complejo [28-30]. A pesar de todo ello, hoy día no
disponemos de estudios prospectivos de trastornos del movi-
miento después de traumatismos que nos puedan ayudar en este
dilema.
Mioclonía psicógena
Se considera el tercer tipo más común de TMP, salvo para Mon-
day et al [31], quienes consideran que las mioclonías psicóge-
nas son la forma de TMP más habitual, representando el 20,2%
de los TMP y el 8,5% de las mioclonías. La mayoría son gene-
ralizadas o segmentarias, y es más raro que sean focales. Nos
ayudará a su diagnóstico la variabilidad en amplitud, ritmo y
forma, así como la localización migratoria o alternante.
Si se sospecha su origen psicógeno, son fáciles de distinguir
por medio de un estudio neurofisiológico, ya que las mioclonías
orgánicas tienen una muy breve duración, difícil de reproducir
voluntariamente. Desde el punto de vista electromiográfico, du-
rante el registro de las sacudidas mioclónicas nos ayudará la ob-
servación de una duración anormalmente prolongada, y una la-
tencia variable entre el estímulo y la sacudida mioclónica, pa-
trones variables de reclutamiento muscular dentro de cada sacu-
dida, y una significativa habituación con los estímulos repetidos
[32]. El electroencefalograma, mediante la técnica de prome-
diación retrógrada, también podría ayudarnos, ya que se ha des-
crito la presencia de un potencial premotor (bereitschaftspoten-
tial), que precede a las sacudidas musculares en los pacientes
diagnosticados de mioclonías psicógenas, idéntica a la que pre-
cede a los movimientos generados voluntariamente [33].
Trastorno psicógeno de la marcha
El 3,3% de las alteraciones de la marcha en mayores de 65 años
fueron de origen psicógeno en una serie de 120 pacientes, aun-
que su presentación típicamente es más espectacular en jóvenes
[34]. Dentro de los TMP, la alteración de la marcha representa-
ría el 10% [35]. La marcha la suelen realizar mostrando un es-
fuerzo excesivo, con lentitud, variando a lo largo del día, con
posturas extrañas [36]. También se han considerado como ca-
racterísticas las fluctuaciones, la marcha como si se caminara
‘sobre hielo’ (muy agachado, con pasos muy acortados), postu-
ras no económicas y la flexión repentina de las rodillas con o sin
caída asociada [37].
A pesar de las grandes dificultades que presentan estos pa-
cientes, no suelen llegar a caer, y si esto ocurre, no suele provo-
car lesiones aparentes u ocurre estando el paciente solo.
S52
Un pequeño estudio propone el ‘test de la silla’ para ayudar
al diagnóstico de los trastornos psicógenos de la marcha. Con-
siste en pedir al paciente que se siente en una silla giratoria con
ruedas e indicarle que la propulse hacia delante y hacia atrás. En
los pacientes con origen psicógeno, la habilidad es mayor en es-
ta situación, y en cambio no se modifica cuando la dificultad es
de origen orgánico. Este test podría no ser útil en los casos de
distonía, ya que podría servir como ‘gesto antagonista’, y que el
paciente mejorara en sedestación [38].
Los términos ‘astasia’ y ‘abasia’ se utilizan para describir la
discapacidad no justificada para utilizar las extremidades infe-
riores, con una fuerza aparentemente conservada, para caminar
normalmente (astasia) o mantenerse de pie (abasia), considera-
do como un trastorno psicógeno [39].
Parkinsonismo psicógeno
El parkinsonismo psicógeno es infrecuente. En la serie de 14
pacientes de Lang et al [40], 11 tenían un temblor de reposo que
no cedía con la actividad, con una frecuencia y ritmo variables,
y sólo seis tenían rigidez, sin fenómeno de rueda dentada. Aun-
que todos tenían bradicinesia, no había una disminución de la
amplitud de los movimientos repetidos, como es típico en la
bradicinesia orgánica. La marcha era atípica, con el brazo fir-
memente pegado al cuerpo. También nos ayudará al diagnóstico
la ausencia de características frecuentes en el parkinsonismo or-
gánico, como la hipomimia, la disminución del parpadeo o la ri-
gidez axial [41]. Además de la valoración clínica, nos podría
ayudar en el diagnóstico la realización de pruebas neurofisioló-
gicas, así como el DaT-SCAN [42,43].
Otros trastornos del movimiento psicógenos
La camptocormia originalmente se consideró como un trastorno
psicógeno, descrito en soldados jóvenes durante la Primera y
Segunda Guerra Mundial, y con una publicación más escasa de
nuevos casos en los últimos años [44]. Se trata de una postura
anormal con flexión muy marcada del tronco durante la bipe-
destación y la marcha, que desaparece en decúbito. En la actua-
lidad, el término se utiliza para describir esta postura anormal
en distintas patologías, como trastornos distónicos, enfermedad
de Parkinson [45], atrofia multisistémica [46] y miopatías [47].
Desde la Edad Media se conocen casos de corea psicógena
en un colectivo (trastorno conocido como enfermedad psicóge-
na colectiva, histeria epidémica o ‘en masa’) [48,49]. Posterior-
mente, los casos aislados publicados son escasos.
También se han descrito casos de tics [50], espasmo hemifa-
cial [51] y temblor palatino [52,53].
Trastornos del movimiento psicógenos en la infancia
Ferrara y Jankovic [54] describieron una serie de 54 niños con
TMP, que constituían el 3,1% de la población pediátrica con tras-
tornos del movimiento y el 5,7% del total de los casos de TMP.
La edad media de inicio era de 14,2 años. Dos tercios de estos
niños mostraban varios tipos de movimientos anormales, el
más frecuente de los cuales era el temblor, seguido por la disto-
nía y la mioclonía. En la mayoría el comienzo era súbito y aso-
ciado a un trauma físico o psíquico identificable. Como en los
adultos, la prevalencia fue mayor en las mujeres, aunque esto
no se observó en edades inferiores a los 13 años. Este grupo de
niños experimentó una discapacidad y morbilidad significati-
vas, incluyendo absentismo escolar y procedimientos quirúr-
gicos innecesarios en más de una quinta parte de los pacientes,
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al contrario del curso benigno sugerido en estudios previos en
niños [54].
MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LOS
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO PSICÓGENOS
La mayoría de los pacientes se muestran reacios al diagnóstico,
por lo que éste se deberá transmitir con delicadeza, ya que de su
aceptación dependerá un mejor cumplimiento del tratamiento y,
por tanto, un mayor éxito de éste.
Se recomienda el ingreso hospitalario para el estudio y el
tratamiento, y no deberá darse de alta al paciente hasta que no
se haya resuelto el caso. Con el ingreso se conseguirá una mejor
observación del movimiento anormal, durante muchas situacio-
nes a lo largo del día, y se establecerá una relación con el pa-
ciente y la familia que ayudará a la aceptación del diagnóstico y
el posterior tratamiento.
Inicialmente se realizará un exhaustivo estudio en busca de
causas orgánicas, ya sean secundarias o idiopáticas, realizando
las pruebas que se consideren necesarias, aunque tratando de
evitar las invasivas, si fuera posible. Dejaremos para el último
momento la valoración por parte de un psiquiatra, cuando ya
estemos seguros de que se trata de un TMP. No debemos olvi-
dar que el diagnóstico de un TMP corresponde al neurólogo y
no al psiquiatra, quien confirmará el diagnóstico y valorará la
situación psiquiátrica del paciente para indicar el tratamiento
adecuado.
Es muy importante la forma de dar la información diagnós-
tica al paciente, para conseguir una mejor aceptación y, por tan-
to, un mejor cumplimiento terapéutico. Se le explicará que tiene
un movimiento anormal, el cual puede estar motivado por múl-
tiples causas, entre las que se encuentran los factores emociona-
les, que en ocasiones se expresan en forma de movimiento anor-
mal. Será útil exponer ejemplos ampliamente conocidos, como
explicar que el estrés puede provocar aumentos de la presión ar-
terial, cefaleas, úlcera péptica, etc. El paciente no debe sentir
que el hecho de que su síntoma no sea orgánico despreocupa al
médico que le atiende [11].
Trastorno conversivo
Aunque hay varias publicaciones acerca del tratamiento en ca-
sos de TMP, los ensayos clínicos específicos para esta patología
son muy escasos.
El uso del placebo es controvertido, y únicamente debería
emplearse como ayuda al diagnóstico, y no como tratamiento.
Se ha propuesto el uso de antidepresivos en pacientes con
TMP con o sin depresión asociada [30]. La farmacoterapia esta-
rá indicada siempre que se asocien patologías psiquiátricas, co-
mo depresión, ansiedad o psicosis, aunque también podría ser
útil en pacientes que no se adhieren a la psicoterapia [55]. Un
pequeño ensayo abierto usando antidepresivos (citalopram o
paroxetina, cambiando a venlafaxina si no eran eficaces) dio re-
sultados positivos en el grupo tratado [56]. Otro pequeño ensa-
yo ciego simple en TMP asociados a trastorno de conversión
mostró la eficacia de la psicoterapia psicodinámica, junto con
antidepresivos o ansiolíticos cuando eran necesarios, recomen-
dando su uso de forma conjunta [57]. La fisioterapia puede ser
útil como refuerzo para la mejora, alentando al paciente, y se
debe considerar en aquellos que no aceptan o tienen escasa ad-
herencia a la psicoterapia; también será esencial para prevenir
atrofia muscular o contracturas en pacientes con síntomas con-
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versivos persistentes [55]. Otros ensayos diseñados para trastor-
nos de conversión o somatización, no diseñados específicamen-
te para TMP, muestran la eficacia de la terapia cognitiva con-
ductual, nefazodona, neurolépticos, hipnosis, etc.
Con todo esto se debe recomendar un tratamiento combina-
do con psicoterapia (psicodinámica y terapia cognitiva conduc-
tual de forma combinada), añadiendo fisioterapia cuando se con-
sidere indicado y los fármacos adecuados en cada caso [55].
Trastorno por somatización
Se recomienda realizar revisiones frecuentes por su médico, que
den confianza al paciente, con el fin de ir valorando los sínto-
mas que vaya presentando, y evitar la indicación de pruebas
diagnósticas innecesarias, junto con seguimiento por un psiquia-
tra [55]. La bibliografía acerca del tratamiento específico de es-
ta patología es escasa.
Trastorno facticio
Muchos médicos muestran enfado al descubrir que el paciente
ha fingido estar enfermo, consumiendo su tiempo y unos recur-
sos médicos costosos. Debemos recordar que el paciente es en
parte víctima de su psicopatología intrínseca, que le lleva a pre-
sentar una conducta de búsqueda de atención. No atender al pa-
ciente reforzará su conducta. Puede haber cierta mejoría tratan-
do la patología psiquiátrica coexistente, como depresión o an-
siedad [55].
Simulación
Se debe evitar la confrontación con el paciente. Una simulación
puede resultar imposible de tratar, y puede desaparecer cuando
la persona obtiene la ganancia.
PRONÓSTICO
El pronóstico en cuanto a la recuperación funcional del TMP es
variable y, en general, pobre. En una serie, los TMP mejoraron
el 56,6%, empeoraron el 22,1% y permanecieron sin cambios el
21,3% [58], aunque en otra serie persistían en el 90% de los pa-
cientes [59].
En general, el pronóstico varía en función del trastorno psi-
quiátrico subyacente. Los trastornos somatomorfos suelen re-
querir un tratamiento mantenido, y en ocasiones el TMP puede
recurrir. Los trastornos facticios y la simulación son más resis-
tentes al tratamiento. Los pacientes que reciben alguna compen-
sación o tienen alguna litigación pendiente presentan un peor
pronóstico. Se consideran factores de buen pronóstico el co-
mienzo agudo, la duración breve de los síntomas, la ausencia de
enfermedad orgánica, la presencia de patología psiquiátrica, co-
mo depresión o ansiedad, y la identificación de un agente estre-
sante concreto [60,61]. El cambio de estado marital (en ambos
sentidos) también se ha descrito como un factor de buen pro-
nóstico [60].
CONCLUSIÓN
Los TMP son frecuentes, por lo que siempre deben estar en el
diagnóstico diferencial del clínico que se enfrente con esta pato-
logía. El diagnóstico puede ser difícil, y se debe basar en criterios
positivos, y no ser únicamente un diagnóstico de exclusión basa-
do en la normalidad de las pruebas complementarias. La forma
más habitual de presentación es el temblor, y es en la que más
S53
A. MENDOZA-RODRÍGUEZ, ET AL
avances se han producido, sobre todo en el aporte de las pruebas
neurofisiológicas al diagnóstico. El pronóstico de los TMP sigue
siendo pobre, incluso con el tratamiento adecuado.
Aunque en los últimos años hay algunos avances en el cono-
cimiento de los TMP, se necesitan más investigaciones, tanto
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para conocer el mecanismo subyacente de estas patologías, las
técnicas y pruebas complementarias que nos ayuden en el diag-
nóstico, como estudios más amplios de tratamiento. Todo ello
es necesario para mejorar el conocimiento y el manejo de estas
complejas patologías.
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PSYCHOGENIC MOVEMENT DISORDERS

Summary. Introduction. Psychogenic movement disorders are movement disorders that cannot be attributed to any known
organic disease and which are caused by an underlying psychiatric pathology or are due to voluntary simulation. They
account for 1-3% of all movement disorders. Aims. To review the literature and to update our knowledge on psychogenic
movement disorders. Development. We review different aspects of psychogenic movement disorders, including their epidemiology,
clinical diagnosis and diagnosis by means of complementary tests, types of psychogenic movement disorders, their treatment
and prognosis. Psychogenic movement disorders must be diagnosed by a neurologist and it must not be simply a diagnosis of
exclusion. The most frequent presenting symptom is tremor and this where most progress has been made, above all in the
contributions made by neurophysiological tests to the diagnosis. Few studies have been conducted on specific treatment. It is
necessary to treat the underlying psychiatric pathology, and psychotherapy in association with drugs is recommended if
needed. The prognosis of psychogenic movement disorders continues to be insufficient, even with suitable treatment. Conclusions.
Although in recent years some progress has been made in our knowledge of psychogenic movement disorders, more research
is needed to determine the mechanism underlying these pathologies, as well as the techniques and complementary tests that
can help reach a diagnosis. Further studies on treatment are also required. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S49-55]
Key words. Conversion disorder. Dystonia. Gait disorders. Myoclonus. Neurophysiology. Parkinsonism. Psychogenic movement
disorders. Somatisation disorder. Tremor.

REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S49-S55 S55