Personalbogen

Bitte - füllen Sie den Personalbogen gut leserlich aus, z.B. in Blockschrift
- beantworten Sie die Fragen sehr sorgfältig und vollständig

1. Personalien
Name (ggf. akademischer Grad) Geburtsname/ früherer Name

Vorname (bitte sämtliche Vornamen angeben)

Straße, Hausnummer

PLZ Ort (Stadt/Gemeinde) Teilort

Telefon: e-mail-Anschrift privat *:

Geburtsdatum Geburtsort / Kreis / Land Religion *

Staatsangehörigkeit deutsch
andere: ________________________________________________________________________
Aufenthalterlaubnis: erteilt am:______________________ gültig bis:______________________
Arbeitserlaubnis: erteilt am:______________________ gültig bis:______________________
Familienstand
nicht verheiratet verheiratet
Kinder 2) Nein
Ja
Name, Vorname

geboren am:

2. Bankverbindung
Geldinstitut: BIC: (Bank Identifier Code)

IBAN: (Int. Bank Account Number Kontoinhaber:

Besteht ein Vermögensbildungsvertrag ? Ja Nein

3. Angaben über Schulausbildung, Fachhochschul- oder Hochschulstudium

Dauer
von - bis Schulart, Studienrichtung
abgeschlossen mit:

* freiwillige Angabe
1) Hierzu bitte nähere Angaben machen
2014 Personalfragebogen (15).xls 1 / 3 2) Bitte Nachweis bei Arbeitsbeginn vorlegen
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4. Zurückliegende bzw. geplante Weiterqualifizierung
Dauer
von - bis Qualifizierung
abgeschlossen mit:

5. Besondere Kenntnisse und Fertigkeiten

Dauer
von - bis Kenntnisse / Fertigkeiten
abgeschlossen mit:

6. Angaben über berufl. Tätigkeiten, einschl. Berufsausbildung und derzeitigem Arbeitgeber

(Lückenlos und zeitlich geordnet, auch evtl. Zeiten der Nichtbeschäftigung bitte angeben)
Zeitraum
(Tag, Monat, Jahr) Arbeitgeber (Firma, Ort) Art der ausgeübten Berufstätigkeit / Arbeitsgebiet Grund des Ausscheidens
von bis

7. Gesundheit
Sind Sie gesund und in der Lage, jede dienstliche Tätigkeit auszuüben?
Ja Nein 1)
Sind Sie schwerbehindert oder einem schwerbehinderten Menschen gleichgestellt?
Ja 2), zu %, ausgestellt am: Nein
Leiden Sie an einer chronischen Erkrankung? Ja 1) Nein
Leiden Sie an einer Allergie? Ja
1)
Nein
Liegen Anzeichen für eine Schwangerschaft vor? * Ja Nein
Ist bei Ihnen Farbsehschwäche bekannt? Ja Nein
Liegt bei Ihnen eine rot/grün Farbsehschwäche vor? Ja Nein
Ist eine Rehamaßnahme bewilligt? * Ja Nein

Zeitraum der Rehamaßnahme: *

* freiwillige Angabe
1) Hierzu bitte nähere Angaben machen
2014 Personalfragebogen (15).xls 2 / 3 2) Bitte Nachweis bei Arbeitsbeginn vorlegen
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8. Allgemeine Angaben
Sind Verwandte von Ihnen bei uns beschäftigt? *
Ja, (Name, Verwandtschaftsgrad) Nein
Haben Sie sich schon einmal bei uns beworben?
Ja, wann: Nein
Haben Sie schon einmal bei uns gearbeitet ?
Ja, wann: Nein
Haben Sie eine Zweitbeschäftigung?
Ja, welche: Nein
Beziehen Sie Rente?
Ja Nein

9. Sonstige Angaben
Sind Sie vorbestraft? * Ja Nein

Liegen Lohnabtretungen, ein Pfändungsbeschluss Ja Nein

oder Privatinsolvenz vor?

Wie kommen Sie zur Arbeitsstelle?

Es wird ausdrücklich darauf aufmerksam gemacht und durch untenstehende Unterschrift anerkannt, dass falsche oder
mangelhafte Angaben zur Entlassung führen können.

Die von mir gemachten Angaben sind vollständig und entsprechen der Wahrheit.

Ort, Datum Unterschrift

* freiwillige Angabe
1) Hierzu bitte nähere Angaben machen
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