Angina Pectoris

This the Lecture No. 5
Angina Pectoris

1 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Angina Pectoris
Term used to describe chest pain that result
from CAD.

2 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Pathophysiology
Transient, reversible myocardial ischemia
precipitated by an imbalance between
myocardial O2 demands and supply.

Causes or theories:

3 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Pathophysiology
‐  narrowing of coronary artery  resulting in
dec myocardial perfusion

‐ spasm caused by hypercontractility of
vascular smooth muscle, endothelial
dysfunction → obstruction → dec perfusion
→ dec supply.

‐ arterial inflammation → arterial
narrowing → dec supply
4 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Pathophysiology

5 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Classification
Class of Angina Assessment Findings/ Treatment
Stable angina Chest pain occurs with activity or emotional
(chronic stable, classic, stress.
exertional angina) Treatment: rest, nitrates

Unstable angina Chest pain occurs at rest. Pain lasts longer
(preinfarction or and is more severe than stable angina.
crescendo angina) Treatment: emergent; risk for MI,
dysrhythmias, cardiac arrest

Variant angina ­ form Chest pain occurs at rest from midnight to 8
of unstable angina A.M.
(Prinzmetal’s or Treatment: emergent; usually severe disease
vasospastic angina) in at least one vessel; vasospasms occur
near area of blockage

6 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Assessment
History:
Five important factors obtained during
history:
‐ description of the symptom: NOPQRST
‐ past history of CAD
‐ pt age
‐ pt gender
‐ Number of risk factors

7 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 NOPQRST
N: pt baseline before onset of pain
O: when started
P: exertion and emotion, after meals, exposure
to cold
Relived by rest or NG, while unstable cannot
relieved by these
Q: deep, poorly localize chest or arm discomfort,
heaviness, squeezing, choking
R: substernal with radiation to the back, lt arm,
neck or jaw
S: 5 or over
T: 30 sec – 30 min, for unstable and MI last
longer than 30 min.
8 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Diagnostic test
‐ ECG:
ST segment depression and T wave inversion.
ECG should compared with previous one.
‐ ETT or pharmacological
‐ cardiac cath.

9 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
Goal: restore balance between supply and
demands
‐ pt V/S and mental status assessed
frequently.
‐ pt. Placed on cardiac monitor for ischemia
and dysrhythmia detection

10 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
‐ bed rest until stabilized to dec demand
‐ O2 supplement to inc supply.
‐ pulse oxi. And ABG used to evaluate
oxygenation status.

11 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
1‐ Pharmacological therapy
Nitroglycerine: S/L if 3 doses taken 5 min
apart doesn’t relieve the pain → I.V infusion
until the symptom disappear for 12 ‐24 hr.
Morphine: 1‐5mg I.V is recommended for
pain, especially if not relived by N/G

12 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
B‐blocker: dec contractility →dec workload
→ dec O2 consumption
                                                 → inc time for
diastolic filling → improving blood flow to
coronary arteries
Ca channel blockers: dec afterload,
contractility, and HR→ dec O2 demand
Aspirin.

13 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
2‐ Invasive therapy:
Especially for unstable angina
IABP: inc coronary artery perfusion, and dec
afterload.
PTCA and stent.
CABG

14 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011
 Management
3‐ Risk factor modification:
Stop smoking, maintain optimal wt., daily
exercise. Diet and meds

15 Dr. Ahmad Tubaishat September 2011