Pratique des Soins aux personnes âgées - PSOI107-FS01

Prise en charge globale de la personne âgée en perte d’autonomie

1- Collecte des données

Monsieur X est âgé de 82 ans. Il est célibataire et Libanais . Il a été admis au centre de
Wehbe, premiere etage, au nom de médecine Dr Antoine Chakhtoura. C’est un patient
qui est continuellement Hypertendu , il a subi plusieurs chirurgie telle qu’une
prostatectomie , une cholécystectomie ainsi qu’une hernie droite et gauche. Après avoir
suivi plusieurs évaluations tel que sur la façon de communiquer. le diagnostic principal
est l’Alzheimer et dystrophie musculaire. Monsieur X suit un traitement
médicamenteux : Aspicot® 1 Comprimé (CP) à 12 ;00h , Bion® 3 1 CP le matin ,
Concor ® 5mg ½ CP le matin et ½ cp le soir , Forlax® 1 cp le matin et le soir , Fer® 1
CP à 12 ;00h, Neurobion® 1 CP le matin , Risperdal® sirop 0,25 ml le matin et 0,50
ml le soir , Venosmil® 1 CP le matin et le soir , Xatral® 10 mg 1cp le soir. Le jour de
l’observation Monsieur X à un bilan sanguin normal, des signes vitaux stable. Le patient
est calme et stable , il a une bonne communication ce qui est très intéressent pour savoir
son besoin subjectif .

2- Anamnèse et évolution de l’état de santé

Patient X a besoin d’aide pour boire et manger, pour se vêtir et se dévêtir. Sa respiration
respecte les normes et il doit rester au lit. Il élimine dans la couche parce qu’il est dans
l’incapacité de marcher. Toutes ses perturbations sont reliés à sa pathologie ( du à sa
dystrophie musculaire + Alzheimer ) et son vielle âge. Monsieur X présente un risque
d’escarre élevé du à sa mobilité réduite et sa protection . Il présente une faiblesse
musculaire lié à sa Dystrophie musculaire qui l’empêche d’être entièrement autonome .
Il est capable de dormir et se reposer normalement. Au niveau de son aspect général le
patient est propre et ses téguments sont rosâtres. Ses signes vitaux sont stable. Il a un
traitement prescrit à suivre . Monsieur X a un lit avec des barreaux élevé pour éviter les
danger, tel son risque de chute. Son état est pour l’instant stabilisé.

3- Pathologie: définition, sémiologie, traitement et complications

Pathologie​ : Hypertension artériel

Définition ​: pathologie cardiovasculaire définie par une tension artériel systolique

(maximal) supérieur ou égale à 140 mm hg et/ou une tension artériel diastolique
(minimal) supérieur ou égale à 90 mm hg

Sémiologie​ : des maux de tête, des étourdissements, des troubles visuels, une fatigue,
des saignements de nez, des hémorragies conjonctivales.

Traitement​ : Concor® 5mg

Complication ​:

- l’HTA peut provoquer la rupture de la paroi des artères ou des plaques

d’athéroscléroses capable d'entraîner un AVC ischémique ou une hémorragie.
- Altération des vaisseaux rénaux qui se durcissent et perdent leur fonctions, c’est
pourquoi l’HTA peut conduire à l’insuffisance rénale.
- Les tissus constituants les vaisseaux dégénèrent petit à petit ils perdent de leur
élasticité et deviennent plus rigide, c’est l’artériosclérose elle peut conduire à un
artériopathie des membres inférieurs .Les petits vaisseaux rétiniens s’altèrent, ce
qui abîme la rétine

Pathologie​ : Maladie d’Alzheimer

Définition​ : la maladie d’Alzheimer est une maladie Neurodégénérative qui atteint le

tissu cérébral et entraîne une perte progressive et irréversible de certaines fonctions
mentales, en particulier de la mémoire

Sémiologie​ : les troubles du langage, les pertes de mémoire, la perte de la faculté de

jugement, les difficultés dans la planification ou la résolution de problème, le retrait
dans le travail ou les activités sociales, la désorientation

Traitement​ : il n’existe aucun traitement permettant de guérir de la maladie

d’Alzheimer, certains médicament permettent de ralentir son évolution mais pas de la

stopper (Risperdal siro )

Complication​ : la perte de poids, les troubles de la mobilité et la perte d’autonomie

fonctionnelle
4- Analyse de cas selon la grille GIR: objectifs et interventions Infirmières.

Les besoins de chaque personne dépendante varient en fonction du degré de leur perte
d'autonomie, de même que l'origine et la nature de celle-ci. C'est pourquoi la maison de
retraite a besoin de connaître l'évaluation de la dépendance de son futur résident : ainsi,
le personnel d'accompagnement et le personnel médical de la résidence seront mieux à
même de cerner les besoins de la personne âgée et d'adapter leur intervention.

La grille AGGIR (Autonomie, Gérontologie Groupe Iso-Ressources) est actuellement

l'outil universel d'évaluation du degré de dépendance des personnes âgées, comporte 2
types de variables:

10 variables discriminantes se rapportent à la perte d'autonomie physique et psychique:

cohérence, orientation, toilette, habillage… (Grille)

7 variables se rapportent à la perte d'autonomie domestique et sociale: gestion, cuisine,

ménage, transports, achats, suivi de traitement, activités de temps libre. Pour chaque
variable, on peut classer 3 modalités: A : fait seul, totalement, habituellement et
correctement; B : fait partiellement, ou non habituellement ou non correctement; C : ne
fait pas.

Les 6 GIR Le GIR 1: correspond aux personnes âgées confinées au lit ayant perdu leur
autonomie mentale, corporelle, locomotrice et sociale, et qui nécessitent une présence
indispensable et continue d'intervenants. Dans ce groupe se trouvent également les
personnes en fin de vie;

GIR 2 regroupe deux catégories :

- les personnes confinées au lit ou au fauteuil dont les fonctions mentales ne sont pas
totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de
la vie courante ; - celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé
leurs capacités motrices. déplacement à l'intérieur est possible mais toilette et habillage
ne sont pas faits ou partiellement.

GIR 3 regroupe les personnes ayant leur autonomie mentale, partiellement leur
autonomie locomotrice, mais qui nécessitent quotidiennement et plusieurs fois par jour
des aides pour leur autonomie corporelle. Ainsi la toilette et l'habillage ne sont pas faits
ou partiellement. De plus, la majorité d'entre elles n'assument pas seule l'hygiène de
l'élimination anale et urinaire.
GIR 4 comprend 2 catégories de personnes:

- les personnes qui, une fois levées, peuvent se déplacer en intérieur. Elles doivent être
aidées pour la toilette et l'habillage. - celles n'ayant pas de problèmes locomoteurs, mais
devant être aidées pour les activités corporelles et pour les repas ;

GIR 5 est composé des personnes autonomes dans leurs déplacements chez elles,
s'alimentant et s'habillant seules. Elles peuvent avoir besoin d'une aide ponctuelle pour
la toilette, la préparation des repas et le ménage. GIR 6 regroupe les personnes qui n'ont
pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie quotidienne.

Grille d’évaluation de l’autonomie A B C

(bon) (partiel) (non)
1 COHERENCE Conversé et se comporte de non
façon sensée par rapport aux
normes admises
2 ORIENTATION Se repérer dans le temps non
(jour et nuit, matin et soir),
dans les lieux habituels …
3 TOILETTE Fait seul, en entier, Non
habituellement et
correctement sa toilette du
haut et du bas.

Il faut coter la toilette du

haut (visage, tronc,
membres supérieurs, rasage,
coiffage) et du bas (régions
intimes, membres inférieurs,
pieds) puis de référer à : AA
= A CC = C Autres = B
4 HABILLAGE S’habille seul, totalement et Non
correctement.

Il faut coter l’habillage du

haut (bras, tête), du milieu
(boutons, ceinture,
bretelles..) et du bas
(pantalon, chaussettes, bas,
chaussures) puis se référer
à : AAA = A CCC = C Autres
=B
5 ALIMENTATION S’alimenter seul et partiel
correctement.

Il faut coter « se servir »

(couper la viande, ouvrir un
pot, se verser à boire, peler
fruit..) manger et se référer
à : AA = A CC = C BC = C
CB = C Autres = B

6 ELIMINATION Assure seul et correctement NON

l’hygiène de l’élimination
urinaire et anale.

Il faut coter l’élimination

urinaire et anale et se référer à:
AA = A CC = C AC ou CA = C
BC ou CB = C Autres = B
7 TRANSFERT Se lève (du canapé, du sol), se NON
couche et s'assoit seul
8 DEPLACEMENT Se déplace seul (éventuellement NON
INTERNE avec canne, déambulateur ou
fauteuil roulant)
9 DEPLACEMENT Depasse seul le seuil de sa porte Ne modifie pas le
EXTERNE GIR
10 COMMUNICATION A Utilise les moyens de Ne modifie pas le
DISTANCE communication a distance (cris, GIR
téléphone, alarme…)
z

OBJECTIFS ET INTERVENTIONS

objectifs interventions
COHERENCE Monsieur X sera Assurer des séances pour vérifier
capable de quotidiennement de sa bonne cohérence,
s’exprimer l’état de conscience du patient. Utiliser
correctement. l’échelle d’évaluation adéquate . Inscrire nos
observations au dossier.

ORIENTATION Monsieur X Évaluer quotidiennement l’état

restera capable d’orientation. Mettre en œuvre des moyens
de s’orienter qui permettent au patient d’entretenir son
spacio-temporell orientation . Par exemple lui dire quel jour
ement. on est , allumer la lumière le matin , ouvrir
les rideaux ,… Suivre un horaire.
TOILETTE Encourager Encourager son autonomie , assurer une
l’autonomie du aide partielle lors des gestes. Favoriser une
patient lors de laéducation , c’est-à-dire l’encourager à
toilette . commencer par le plus propre terminer le
plus sale . Aider pour laver son dos , ses
pieds , et jambes . Évaluer le risque de la
douleur , l’état dermique ainsi qu’inscrire au
dossier nos observations.,
HABILLAGE Assurer au Aider le patient à s’habiller. Choisir des
patient un vêtements propres.
habillage
adéquat.

ALIMENTATION Monsieur X ne Encourager la prise des repas . Approcher le

souffrira pas de plateau de repas, couper les aliments si
dénutrition et nécessaire. Un membre du personnel
déshydratation ,aide-soignant ou infirmier doit rester à côté
tout au long de de lui . Au cas où il a besoin d’aide. Veiller à
son la bonne position du patient . vérifier les
hospitalisation. signes de déshydratation. Mesurer son
poids.
ELIMINATION Monsieur X ne Encourager des séances de physiothérapies ,
sera plus changement de positions . Évaluer son état
constipé. de douleur .
TRANSFERT Le patient sera Encourager des séances de physiothérapies ,
capable de utiliser la chaise roulante lors de chaque
bouger sans être déplacement . Encourager l’ensemble de
confronté à un l’équipe à l’ergonomie .
danger de chute
DEPLACEMENT Protéger le A chaque transfert interne le patient doit
INTERNE patient contre être accompagné par un membre faisant
risques de partie de l’équipe pluridisciplinaire avec une
chutes . chaise roulante.
DEPLACEMENT Protéger le A chaque transfert externe le patient doit
EXTERNE patient contre être accompagné par un membre faisant
risques de partie de l’équipe pluridisciplinaire avec une
chutes . chaise roulante.
COMMUNICATION Monsieur X Varier les distances lorsque nous engageons
A DISTANCE restera capable un échange avec le patient.
de suivre une
conversation à
distance.