Código: ARC-FR-03

FORMATO DE EMPLEADORES
Versión: 01

PROCEDIMIENTO PARA LA PROMOCIÓN DE LA

Fecha: junio 2019
AFILIACIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Año Mes Dia No Formulario

FECHA DE INSCRIPCION A LA EPS:

INFORMACIÓN DEL EMPLEADOR

TIPO DE IDENTIFICACIÓN TIPO DE EMPLEADOR:
CLASE DE APORTANTE FORMA DE PAGO:
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE O RAZON SOCIAL
SIGLA COMERCIAL

TIPO DE EMPRESA: CLASIFICACIÓN DEL EMPLEADOR

ACTIVIDAD ECONÓMICA
División CIIU CÓDIGO

NÚMERO DE TRABAJADORES CIUDAD DONDE SE CAUSAN LOS SALARIOS

DIRECCIÓN OFICINA PRINCIPAL DIRECCIÓN OFICINA SUCURSAL

BARRIO BARRIO
MUNICIPIO MUNICIPIO
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
TELEFONO TELEFONO
CORREO ELECTRÓNICO:

NOMBRE COMPLETO DEL REPRESENTANTE LEGAL:

T DOC DOCUMENTO Fecha Nacimiento

CORREO ELECTRÓNICO:

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO DE LA EMPRESA: CARGO

Telefono: Celular: Fecha Nacimiento

CORREO ELECTRÓNICO:

Fecha y Firma de Radicación

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

Espacio Exclusivo para CAJACOPI

Código Nombre del Funcionario que diligencia
Nombre del Coordinador Secc VB

Observaciones

Validado Grabado
 DOCUMENTOS QUE DEBEN ADJUNTAR

EMPRESA:
Fotocopia del la cámara de comercio, si se trata de sociedades o copia de personería jurídica de las entidades que lo
requieran.
Resolución de licencia de funcionamiento (Para entidades educativas)
Fotocopia completa de la cédula del representante legal al 150% (ambas caras)
Fotocopia del NIT (actualizado)

COOPERATIVAS Y PRECOOPRATIVAS DE TRABAJO ASOCIADO:

La acreditación de su personería jurídica y allegar el certificado de existencia y representación legal expedido por la
autoridad competente, vigencia actual.
Fotocopia cédula de Ciudadanía del Representante Legal al 150% (ambas caras)
Fotocopia del NIT. (actualizado)
PERSONAS NATURALES

Certificado de Cámara de Comercio (Personas que ejerzan actividad comercial)

Fotocopia de la cédula de ciudadanía al 150% (ambas caras)
Fotocopia del NIT. (actualizado)
EMPLEADORES SERVICIO DOMÉSTICO

Fotocopia de la cédula de ciudadanía del empleador al 150% (ambas caras)

Señor Empleador:
En caso de terminación de la Relación Contractual con su empleado, NO olvide comunicar oportunamente la Novedad
de Retiro a CAJACOPI EPS; así evitará que se generen Intereses y Mora en sus aportes a la Seguridad Social.

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE EMPLEADORES

FECHA DE INSCRIPCIÓN A LA EPS: Debe ser diligenaciado con la fecha en la cual es diligenciado el formulario
INFORMACIÓN PARA SER DILIGENCIADA POR EL EMPLEADOR
TIPO DE IDENTIFICACIÓN: Debe ser diligenciado teniendo en cuenta la información reportada en la Camara de Comercio o RUT
TIPO DE EMPLEADOR: Debe ser diligenciado teniendo en cuenta la información reportada en la Camara de Comercio o RUT
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: Debe ser diligenciado con el No. Que reporta la Camara de Comercio o RUT
RAZON SOCIAL: Debe ser diligenciado con el nombre completo que se encuentra en la Camara de Comercio o RUT

TIPO DE EMPRESA
Marcar con una X el tipo de empresa
ACTIVIDAD ECONÓMICA
Diligenciar el campo teniendo en cuenta la tabla de códigos de actividades económicas y según la reportada en la Camara de Comercio o RUT
NÚMERO DE TRABAJADORES: Indique el No. De trabajadores que tiene la empresa laborando
DIRECCIÓN: Diligenciar la Información completo y la direccion de Sucursal si tiene
BARRIO: Nombre completo
MUNICIPIO: Nombre completo
TELEFONO: No. Completo
CORREO ELECTRÓNICO: Completo
NOMBRE COMPLETO DEL REPRESENTANTE LEGAL: Diligenciar apellidos y nombres completos
IDENTIFICACIÓN: Diligenciar el No. Completo
FECHA DE NACIMIENTO: Indicada en la Cédula de Ciudadanía

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO EN LA EMPRESA: Indicar apellidos y nombres completos

CARGO: Relacionar el cargo que tiene en la empresa
TELEFONO: No. Completo
Ext: en Caso que tenga
CELULAR: No. Completo
FECHA DE NACIMIENTO: Indicada en la cédula de ciudadanía
CORREO ELECTRÓNICO: Completo
Firma del Representante Legal
En el espacio de Observaciones se debe indicar alguna novedad que presente el empleador, asi como tambien en el caso que el empleador sea identificado como
Empleador de personal doméstico
División 97 Código 9700