AIDS

The case of Martin Thomas: a police officer whose

past comes back to haunt him

Martin Thomas is a 42-year-old African-American police officer who has always been in good health. He has been
married for 10 years and has one child, an 8-year-old daughter. Six months ago he went to the emergency room
at the local hospital complaining of a fever and a swollen right hand.

He was admitted to hospital for the hand infection, which was assumed to be the result of a cat scratch. His blood
lymphocyte count was found to be very low, so a blood sample was sent to be tested for antibodies against the
human immunodeficiency virus (HIV). Both an ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) and a Western blot
revealed the presence of anti-HIV antibodies. Officer Thomas was referred to Dr Wright, an AIDS specialist, at the
Massachusetts General Hospital.

Martin Thomas told Dr Wright that he had had several homosexual encounters before his marriage 10 years ago.
He had always been in good health until 6 months before the present consultation, when he began to have
drenching night sweats several times a week. Over this period his body weight had gone down from 94.5 kg to 90
kg. He could not remember having any infections other than the one in his hand, nor any rashes, gastrointestinal
problems, cough, shortness of breath, or any other symptoms. His mother had been 84 years old when she died
of a heart attack, and his father had died at age 87 from cirrhosis of the liver, cause unknown. His wife and child
were both in good health and his wife had recently tested negative for anti-HIV antibodies. Mr Thomas told Dr
Wright that he did not smoke or use intravenous drugs. He drank large amounts of beer at weekends. A cat and a
dog were the only pets in the house.

On physical examination his blood pressure was 130/90, his pulse rate 92, and temperature 37.5°C (all normal).
Nothing abnormal was found during the physical examination. His white blood cell count was 5800 (normal), his
hematocrit was 31.3, and his platelet count was 278,000 (both normal). His CD4 T-cell count was very low at 170
(normal 1500) and his load of HIV-1 RNA was 67,000 copies/ml.

Mr Thomas was prescribed trimethoprim sulfamethoxazole for prophylaxis against Pneumocystis jirovecii
pneumonia. He was also given a combination antiretroviral therapy consisting of zidovudine (Retrovir, AZT),
lamivudine (Epivir, 3TC), and efavirenz (Sustiva). He was counseled about safe sex with his wife. After 5 weeks of
this therapy his HIV-1 viral load declined to 400 copies of RNA /ml and after 8 weeks to <50 copies of RNA /ml, in
other words to undetectable levels. In the meantime his CD4 T-cell count rose to 416. The prophylaxis for
Pneumocystis was discontinued. MrThomas remains well and active and works full time.

მარტინ თომას შემთხვევა: პოლიციელი, რომლსაც

წარსული უთვალთვალებს

მარტინ ტომასი 42 წლის აფრო-ამერიკელი პოლიციელია, რომელსაც ყოველთვის კარგი

ჯანმრთელობა ჰქონდა. ის 10 წელია რაც დაოჯახებულია და ჰყავს ერთი შვილი, 8 წლის
ქალიშვილი. ექვსი თვის წინ მან მიმართა გადაუდებელი დახმარების ცენტრს ადგილობრივ
საავადმყოფოში ცხელების და მარჯვენა ხელის შესიების ჩივილებით .

ის საავადმყოფოში შეიყვანეს ხელის ინფექციის გამო, რაც სავარაუდოდ კატის ნაკაწრის შედეგია .
აღმოჩნდა, რომ მისი სისხლის ლიმფოციტების რაოდენობა ძალიან დაბალია, ამიტომ სისხლის
ნიმუში გაგზავნეს ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის (აივ) წინააღმდეგ ანტისხეულებზე
გამოსავლენად. როგორც ELISA- მ (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტის ანალიზი),
ასევე ვესტერნ ბლოტინგით გამოავლინა ანტი-აივ ანტისხეულების არსებობა . ოფიცერი თომასი
მასაჩუსეტსის ზოგადი საავადმყოფოს შიდსის სპეციალისტთან დოქტორ რაიტთან გაგზავნეს .
 AIDS
მარტინ ტომასმა დოქტორ რაიტს უთხრა, რომ მას 10 წლის წინ დაქორწინებამდე რამდენიმე
ჰომოსექსუალური კავშირი ჰქონდა. იგი ჯანმრთელობის პრობლემას აქამდე არ უჩიოდა , თუ არ
ჩავთვლით იმას, რომ 6 თვის წინ კვირაში რამდენჯერმე შემაწუხებელი ღამის ოფლიანობა
აღენიშნებოდა. ამ პერიოდის განმავლობაში მისი სხეულის წონა 94.5 კგ-დან 90 კგ-მდე შემცირდა .
მას არ ახსენდება რაიმე სხვა ინფექცია და არც რაიმე გამონაყარი, კუჭ-ნაწლავის პრობლემები ,
ხველა, ქოშინი ან რაიმე სხვა სიმპტომი. მისი დედა 84 წლის იყო, როდესაც გულის შეტევით
გარდაიცვალა, მამა კი 87 წლის ასაკში გარდაიცვალა უცნობი ეტიოლოგიის ღვიძლის ციროზით.
მისი ცოლ-შვილის ჯანმრთელობა კარგი აქვთ, ხოლო მეუღლეს ცოტა ხნის წინ უარყოფითი პასუხი
ჰქონდა აივ – ინფექციის ანტისხეულებზე. მისტერ თომასმა დოქტორ რაიტს უთხრა, რომ იგი არ
ეწეოდა და არც ინტრავენურად იყენებდა წამლებს. შაბათ-კვირას დიდი რაოდენობით ლუდს
სვამდა. კატა და ძაღლი ერთადერთი შინაური ცხოველები იყვნენ სახლში.

ფიზიკური გასინჯვისას მისი წნევა იყო 130/90, პულსის სიხშირე 92 და ტემპერატურა 37,5 ° C
(ნორმალურია). ფიზიკური გამოკვლევის დროს არაფერი იყო პათოლოგიური. ლეიკოციტების
რაოდენობამ შეადგინა 5800 (ნორმალური), ჰემატოკრიტი 31,3 და თრომბოციტების რაოდენობა
278,000 (ნორმალურია). მისი CD4 T უჯრედების რაოდენობა ძალიან დაბალი იყო 170 (ნორმალური
1500) და აივ –1 რნმ – ის დატვირთვა 67,000 ასლი / მლ.

ბ-ნ თომას დაუნიშნეს ტრიმეტოპრიმ სულფამეტოქსაზოლი Pneumocystis jirovecii პნევმონიის

საწინააღმდეგოდ პროფილაქტიკისთვის. მას ასევე ჩაუტარდა კომბინირებული
ანტირეტროვირუსული თერაპია, რომელიც შედგება ზიდოვუდინის (რეტროვირი , AZT),
ლამივუდინია (ეპივირი, 3TC) და ეფავირენცისგამ(Sustiva). მას რჩევა მისცეს ცოლთან უსაფრთხო
სქესობრივი კავშირის შესახებ. ამ თერაპიიდან 5 კვირის შემდეგ, მისი აივ-1 ვირუსული დატვირთვა
შემცირდა 400 ასლ RNA / მლ, ხოლო 8 კვირის შემდეგ <50 ასლი RNA / მლ, სხვა სიტყვებით რომ
ვთქვათ, განუსაზღვრელ დონემდე. ამასობაში მისი CD4 T უჯრედების რაოდენობა 416-მდე
გაიზარდა. პნევმოცისტის პროფილაქტიკა შეწყდა. ბ-ნ თომასი ამჟამად კარგად გრძნობს თავს და
აქტიურად მუშაობს სრული დატვირთვით.

Дело Мартина Томаса: полицейский, чей

прошлое возвращается, чтобы преследовать его

Мартин Томас - 42-летний офицер полиции афроамериканского происхождения, который всегда отличался
крепким здоровьем. Он женат 10 лет, имеет одного ребенка - 8-летнюю дочь. Шесть месяцев назад он
обратился в отделение неотложной помощи местной больницы с жалобами на жар и опухшую правую
руку.

Он был доставлен в больницу с инфекцией руки, которая, как предполагалось, возникла в результате
кошачьей царапины. Было обнаружено, что у него очень низкий уровень лимфоцитов в крови, поэтому
образец крови был отправлен на тестирование на антитела против вируса иммунодефицита человека
(ВИЧ). И ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), и вестерн-блоттинг выявили наличие антител
против ВИЧ. Офицера Томаса направили к доктору Райту, специалисту по СПИДу, в больницу общего
профиля Массачусетса.

Мартин Томас сказал доктору Райту, что у него было несколько гомосексуальных контактов до свадьбы 10
лет назад. У него всегда было хорошее здоровье до тех пор, пока за 6 месяцев до настоящей консультации
он не стал сильно потеть по ночам несколько раз в неделю. За это время его масса тела снизилась с 94,5 кг
до 90 кг. Он не мог вспомнить никаких инфекций, кроме той, которая была у него в руке, ни сыпи, ни
 AIDS
проблем с желудочно-кишечным трактом, ни кашля, ни одышки, ни каких-либо других симптомов. Его
матери было 84 года, когда она умерла от сердечного приступа, а его отец умер в возрасте 87 лет от
цирроза печени по неизвестной причине. Его жена и ребенок были здоровы, а его жена недавно дала
отрицательный результат на антитела к ВИЧ. Г-н Томас сказал доктору Райту, что он не курит и не
употребляет внутривенные наркотики. По выходным он пил много пива. Единственными домашними
животными в доме были кошка и собака.

При физикальном обследовании его артериальное давление было 130/90, частота пульса 92, а температура
37,5 ° C (все в норме). При медицинском осмотре ничего аномального не обнаружено. Его количество
лейкоцитов было 5800 (нормально), его гематокрит был 31,3, и его количество тромбоцитов было 278000
(оба в норме). Его количество Т-лимфоцитов CD4 было очень низким - 170 (нормальное - 1500), а его
нагрузка РНК ВИЧ-1 составляла 67 000 копий / мл.

Г-ну Томасу назначили триметоприм сульфаметоксазол для профилактики пневмонии, вызванной

Pneumocystis jirovecii. Ему также была назначена комбинированная антиретровирусная терапия, состоящая
из зидовудина (ретровир, зидовудин), ламивудина (эпивир, 3ТС) и эфавиренц (сустива). Его посоветовали о
безопасном сексе с женой. После 5 недель этой терапии его вирусная нагрузка ВИЧ-1 снизилась до 400
копий РНК / мл, а через 8 недель - до <50 копий РНК / мл, другими словами, до неопределяемого уровня.
Тем временем его количество Т-лимфоцитов CD4 выросло до 416. Профилактика пневмоцистной инфекции
была прекращена. Мистер Томас остается здоровым, активным и работает полный рабочий день.

Questions.
1. When Mr Thomas was first seen by Dr Wright, a chest X-ray revealed some enlarged hilar lymph nodes. If a
lymph-node biopsy had been obtained, in what way would its histopathology have differed from that of lymph
nodes from patients with severe combined immunodeficiency (SCID)
or X-linked agammaglobulinemia (XLA)?
კითხვები
1. როდესაც ბატონი თომასი პირველად ნახა დოქტორმა რაიტმა, გულმკერდის
რენტგენოგრაფიამ გამოავლინა გაფართოებული ლიმფური კვანძები . თუ ლიმფური კვანძების
ბიოფსიურ მასალას გამოიკვლევდნენ, რა განსხვავებას ნახავდნენ ჰისტოპათოლოგიური
თვალსაზრისით ლიმფური კვანძებიდან აღებულ მასალას შორის იმ პაციენტებისა, რომლებსაც
აქვთ მძიმე კომბინირებული იმუნოდეფიციტი (SCID). ან X- უკავშირდება აგამაგლობულინემია (XLA)?
Вопросы.
1. Когда мистера Томаса впервые осмотрел доктор Райт, рентген грудной клетки выявил несколько
увеличенных прикорневых лимфатических узлов. Если бы биопсия лимфатического узла была бы получена,
чем бы его гистопатология отличалась от гистопатологии лимфатических узлов пациентов с тяжелым
комбинированным иммунодефицитом (ТКИД)?
или Х-сцепленная агаммаглобулинемия (XLA)?
2. The course of an HIV infection in adults is very different from that in an infant infected in utero or intrapartum
(during birth). What are the major differences between pediatric and adult AIDS and how do you account for
them?
2. მოზრდილებში აივ ინფექციის მიმდინარეობა ძალზე განსხვავდება ინფიცირებულ ჩვილ
ბავშვთან შედარებით, რომლებიც ორსულობის ან მშობიარობისას დაინფიცირდნენ . რაში
გამოიხატება განსხვავებაა პედიატრალურ და მოზრდილ პაციენტებში შიდს-ის მიმდინარეობას
შორის და რით ახსნიდით ამ სხვაობას?
 AIDS
2. Течение ВИЧ-инфекции у взрослых сильно отличается от такового у младенца, инфицированного в
утробе или во время родов (во время родов). В чем заключаются основные различия между СПИДом у
детей и взрослых и как вы их объясняете?
3. What are the mechanisms of resistance to the progression of HIV infection?
3. რა არის აივ ინფექციის პროგრესირების რეზისტენტობის მექანიზმები?
3. Каковы механизмы устойчивости к прогрессированию ВИЧ-инфекции?
4. A few individuals, mostly hemophiliacs, are known to have been infected with HIV as long as 20 years ago and
yet they remain asymptomatic. What factors may contribute to long-term survival with this infection?
4. ცნობილია, რომ ზოგიერთი პათოლოგიის მქონე ადამიანები, მაგ., ჰემოფილიის, აივ ინფექციის
20 წლიანი ისტორიის მიუხედავად ასიმპტომურად რჩებიან. რა ფაქტორებმა შეიძლება შეუწყოს
ხელი ამ ინფექცის ფონზე სიცოცხლის გახანგრძლივებას.?
4.Известно, что некоторые люди, в основном больные гемофилией, были инфицированы ВИЧ еще 20 лет
назад, и тем не менее они остаются бессимптомными. Какие факторы могут способствовать долгосрочному
выживанию с этой инфекцией?
5. Dr Wright told Mr Thomas to take zidovudine, lamivudine, and efavirenz. What are these drugs?
5. დოქტორმა რაიტმა უთხრა მისტერ თომასს მიეღო ზიდოვუდინი, ლამივუდინი და ეფავირენცი.
რის საწინააღმდეგო წამლებია ეს?
5. Доктор Райт посоветовал мистеру Томасу принимать зидовудин, ламивудин и эфавиренц. Что это за
препараты?
6. What do HIV protease inhibitors do? Does Mr Thomas need one of these drugs?
6. რას აკეთებენ აივ პროტეაზას ინჰიბიტორები? სჭირდება თუ არა ბატონ თომას ერთ -ერთი ასეთი
პრეპარატი?
6. Что делают ингибиторы протеазы ВИЧ? Нужен ли мистеру Томасу один из этих препаратов?
7. What is the mechanism of CD4 T-cell depletion in HIV infection?
7. რა მექანიზმით ხდება CD4 T უჯრედების დაქვეითება აივ ინფექციის დროს?
7. Каков механизм истощения Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-инфекции?
8. What is the most important known determinant of the progression of HIV infection?
8. რომელია აივ ინფექციის პროგრესირების ყველაზე მნიშვნელოვანი განმსაზღვრელი
ფაქტორი?
8. Что является наиболее важным из известных факторов, определяющих прогрессирование ВИЧ-
инфекции?
9. Which cytokine released during an HIV infection causes weight loss?
9. რომელი ციტოკინი იწვევას აივ ინფექციის დროს წონის დაკლებას?
9. Какой цитокин, выделяемый при ВИЧ-инфекции, вызывает потерю веса?