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Physiologie respiratoire
→ Anatomie du diaphragme:
Le diaphragme est un cloison musculo-tendineux qui sépare le thorax et l’abdomen.
Il est composé de deux dômes convexes en haut et une voûte concave en bas. Sa
périphérie est musculaire et s’insère sur les 6 dernières côtes, au sternum et aux
vertèbres. Son centre tendineux appelé, également phrénique, est composé
d’orifices pour la communication entre thorax et abdomen.
Les mouvements sont transmis grâce à la plèvre; La plèvre est constituée de deux
feuillets: le viscéral qui tapisse la face externe du poumon, et le pariétal qui tapisse
la face interne de la cage thoracique. Les deux feuillets sont séparés par un espace
virtuel appelé espace pleural et dont la pression est négative. Le mouvement
d’expansion est transmis de la cage thoracique vers le feuillet pariétal par adhérence
et puis vers le feuillet viscéral grâce à l’espace pleural qui est vide et ensuite aux
poumons.
→ La loi de Boyle-mariotte:
La diffusibilité de l’O2 est très faible par rapport à celle du CO2, mais le gradient de
pression entre l’alvéole et le capillaire est très importante pour l’O2, donc l’équilibre
est atteint rapidement. Pour le CO2, le gradient de pression est moins important,
mais la diffusibilité est très forte donc l’équilibre entre les deux milieux est atteints
aussi rapidement que pour l’O2.
La diffusion de O2:
Le gradient de pression entre l’alvéole et l’artère pulmonaire est très important. Bien
que la diffusibilité de O2 à travers la membrane alvéolo-capillaire est très faible,
l’équilibre est atteint dans 0,3 à 0,4 secondes.
Pour CO2:
Le gradient de pression de CO2 entre l’alvéole et l’artère pulmonaire est très faible.
Cependant, la diffusibilité de CO2 à travers la membrane alvéolo-capillaire est très
forte, ce qui permet d’atteindre l’équilibre dans 0,3 à 0,4 secondes.
- Le pH.
- La température.
- CO2.
- Concentration en 2,3 diphosphoglycérate.
Plus ces facteurs augmentent de volume, plus l’affinité de l’hémoglobine à O2
diminue,l’augmentation du pH intervient dans l’augmentation de l’affinité de l’Hb pour
l’O2.
- Fonctions respiratoires:
- Ventilation pulmonaire: conduction aérienne, contrôle des résistances
et échanges gazeux.
- Défense: clairance muco-ciliaire, macrophages alvéolaires, système
immunitaire des poumons.
- Conditionnement de l’air.
- Fonctions non respiratoires:
- Phonation.
- Fonctions endocrines et métaboliques.
- Équilibre acido-basique.
Quels sont les muscles qui interviennent dans l’inspiration? l’expiration? Comment?
L’expiration: mécanisme passif qui se fait par la propriété élastique des poumons.
En respiration rapide, il y a recrutement des intercostaux internes et des muscles de
la paroi abdominale: grand droit de l’abdomen, obliques et transverse, qui
compriment l’abdomen pour faire remonter le diaphragme.
Que représente ce schéma? expliquez:
Définir
- un effort respiratoire
- un volume mobilisable. quels sont les volumes mobilisables et les volumes
non mobilisables.
- une manoeuvre respiratoire.
Débit expiratoire de pointe: volume d’air mobilisé par vitesse maximale en moins de
120 ms.
Volume expiratoire maximal secondé: est le volume d’air mobilisé lors de la première
seconde d’une expiration forcée maximale faisant suite à une inspiration forcée.
VC: volume courant, volume mobilisé par une inspiration ou une expiration courante.
VRI: volume de réserve inspiratoire, volume mobilisé par une inspiration profonde
faisant suite à une inspiration normale.
VRE: volume de réserve expiratoire, volume mobilisé par une expiration profonde
faisant suite à une expiration normale.
VR: volume résiduel, volume qui persiste dans les poumons après une expiration
forcée.
CPT: capacité pulmonaire totale, c’est la quantité maximale d’air contenue dans les
poumons après une inspiration forcée.
CRF: capacité résiduelle fonctionnelle, c’est la quantité d’air qui reste dans les
poumons après une expiration normale.
CI: capacité inspiratoire, c’est la quantité maximale d’air qui peut être inspirée après
une inspiration normale.
CE: capacité expiratoire, c’est la quantité maximale d’air qui peut être expirée après
une expiration normale.
CV: capacité vitale, c’est la quantité maximale d’air qui peut être expirée après une
inspiration forcée.
TVO: trouble ventilatoire obstructif, il est traduit par un tiffeneau inférieur à 0,7 ou un
VEMS inférieur à 80% de sa valeur théorique. Il peut être réversible si, après 20
minutes de l’inhalation de bronchodilatateurs, le VEMS s’améliore de 200mL, et le
rapport(VEMS final - VEMS initial)/ VEMS initial est supérieur à 12%. Il est soit léger:
VEMS/VEMS théorique > 80% soit modéré: 60% <VEMS/VEMS théorique < 80%,
soit sévère: VEMS/VEMS théorique < 60%. Peut être exploré par spirométrie.
TVR: trouble ventilatoire restrictif, il est traduit par une diminution de CPT et de CV,
à cause d’une limitation de l'expansion des poumons. Le rapport Tiffeneau est
conservé ou augmenté. Il est mieux exploré par pléthysmographie.
Effet HALDANE: l’affinité de l’Hb pour CO2 sous l’influence de la PO2. Pour une
même PCO2, l’Hb fixe plus de CO2 si PO2 est faible: Dans les capillaires
systémiques, la PO2 est très faible, donc l’affinité d’Hb pour CO2 est forte.